memimpin peningkatan mutu dengan pendekatan sistem mikro klinik

17
Memimpin Peningkatan Mutu dengan Pendekatan Sistem Mikro Klinik dr. Robertus Arian Datusanantyo, M.P.H. Koleksi Pribadi – Skrining Katarak di Puskesmas Ngulak, Kab. Musi Banyuasin, Sumsel

Upload: robertus-arian-datusanantyo

Post on 16-Jul-2015

213 views

Category:

Healthcare


0 download

TRANSCRIPT

Memimpin  Peningkatan  Mutu  dengan  Pendekatan  Sistem  Mikro  Klinik  dr.  Robertus  Arian  Datusanantyo,  M.P.H.  

Koleksi  Pribadi  –  Skrining  Katarak  di  Puskesmas  Ngulak,  Kab.  Musi  Banyuasin,  Sumsel  

Ilustrasi  Kasus  •  Tn.  M  (18)  dan  Ny.  F  (18)  adalah  pasangan  

suami  istri  yang  menantikan  kelahiran  anak  kembar.  

•  Saat  usia  cukup  bulan,  Ny.  F.  kejang  di  rumah.  

•  Tn.  M.  membawa  istrinya  ke  bidan  praktek.  

•  Bidan  membawa  Ny.  F.  ke  Puskesmas.  

•  IGD  Puskesmas  memberikan  obat  anti  kejang  dan  pasien  distabilkan,  30  menit  kemudian  pasien  dirujuk  ke  RSUD.  

•  RSUD  tahu  bahwa  ada  ibu  hamil  cukup  bulan  dengan  kejang  sedang  dalam  perjalanan.    

Ilustrasi  Kasus  (lanj.)  •  Ny.  F.  datang  diantar  tim  Puskesmas  di  IGD  

RSUD.  

•  IGD  RSUD  segera  menyiapkan  operasi,  melakukan  informed-­‐consent,  dan  membereskan  syarat  Jampersal.  

•  Ny.  F  dioperasi  dan  anak  kembarnya  lahir  sehat  walau  BBLR  (2300  dan  1800  gram).  

•  Ny.  F.  pulih  kesehatannya  dalam  perawatan  di  RSUD  dan  pulang  dengan  kedua  anak  dan  suaminya.  

•  Kisah  diinspirasi  dari:http://klinik-­‐gratis.blogspot.com/2012/09/hampir-­‐saja-­‐tak-­‐tertolong-­‐kasus-­‐near.html  

http://mentalfloss.com/sites/default/files/styles/article_640x430/public/95921224.jpg  

Pasien  Kejang  di  rumah  

Pasien  dibawa  ke  

bidan  praktek  

Pasien  dibawa  ke  Puskesmas  

Pasien  distabilisasi  

di  Puskesmas  

Pasien  dikirim  ke  

RSUD  

Pasien  distabilisasi    

di  IGD  RSUD  

Pasien  dioperasi  di  

kamar  bedah  RSUD  

Pasien  dirawat  di  bangsal  RSUD  

Pasien  pulang  

Pelayanan  kepada  pasien  dikerjakan  pada  sistem  mikro  klinik  (clinical  microsystem)  yang  secara  bersama-­‐sama  membentuk  sistem  pelayanan  kesehatan  yang  paripurna  dan  lengkap.  Lalu,  apakah  sistem  mikro  klinik  itu?  

(Berwick  2002)  

Sistem  Mikro  Klinik  1.  Tempat  pertemuan  pasien  (&  keluarga)  dengan  

tim  pelayanan  kesehatan.  2.  Garda  depan  pelayanan  kesehatan.  3.  Tempat  dilakukannya  pelayanan,  sekaligus:  

1.  Tempat  keajaiban  pelayanan  terjadi,  2.  Tempat  kesalahan  tragis  terjadi.  

4.  Melibatkan:  1.  Pasien,  keluarga,  pemberi  layanan,  2.  Proses,  pola:  budaya  kerja,  aliran  informasi,  

hasil  pelayanan.  (Nelson  et  al  2007)  

 

Clinical  Microsystem  A  clinical  microsystem  is  a  small  group  of  people  who  work  together  on  a  regular  basis  to  provide  care  to  discrete  subpopulations  of  patients.  It  has  clinical  and  business  aims,  linked  processes,  and  a  shared  information  environment,  and  it  produces  performance  outcomes.  Microsystems  evolve  over  time  and  are  often  embedded  in  larger  organizations.  They  are  complex  adaptive  systems,  and  as  such  they  must  do  the  primary  work  associated  with  core  aims,  meet  the  needs  of  their  members,  and  maintain  themselves  over  time  as  clinical  units.    

(Nelson  et  al  2007)  

Fisiologi  Sistem  Mikro  Klinik  

(Nelson  et  al  2008)  

(Nelson  et  al  2002)  

Leadership.  Roles:  1.  Maintain  constancy  

of  purpose;  2.  Establish  clear  goals;  3.  Foster  positive  

culture;  4.  Advocate  for  the  

microsystem  in  the  larger  organization.  

Process  Improvement.    1.  Continuous  

monitoring  of  care;  2.  Use  of  

benchmarking;  3.  Frequent  test  of  

change;  4.  Staff  empowerement  

to  innovation.  

Memimpin  Sistem  Mikro  Klinik  

Building  Knowledge  Basic  structural  characteristic  of  clinical  microsystem;  

Processes,  unwanted  variation  &  method.    

Taking  Action  Having  specific  processes  for  making  things  happen;  Involves  taking  action  

on  the  patterns  of  work  to  promote  the  cooperative  functioning  of  the  whole  group  of  people  and  to  recognize  members’  interdependence.    

Reviewing  and  Reflecting  Creating  a  structure  for  reflection;  Having  a  process  for  honestly  asking  “Is  the  work  getting  done?”  and  “Is  there  a  good  match  between  the  needs  of  

the  beneficiaries  and  our  work  outputs?”      

(Batalden  et  al  2003)  

“Plan  –  Do  –  Study  –  Act”  Cycle  

Plan  Objective;  Questions  and  predictions;  Plan  to  carry  out  the  cycle.  

Do  Carry  out  the  plan;  Document  problems  &  unexpected  observations;  Begin  data  analysis.  

Study  Complete  data  

analysis;  Compare  data  to  predictions;  

Summarize  what  was  learned.  

Act  What  changes  

are  to  be  made;  Next  cycle?  

(Nelson  et  al  2007)  

“Standardize  –  Do  –  Study  –  Act”  Cycle  

Standar-­‐  dize  How  shall  we  standardize  the  process  &  embed  it  in  daily  work?;  What  type  of  environment  can  support  standardization?  

Do  What  are  we  learning  as  we  do  the  standardization?;  Any  problem  or  surprises?  

Study  What  have  we  

learned?;  What  do  the  measures  show?;  Are  there  needs  for  

change?  

Act  Do  we  need  to  

modify  the  standardization?;  

Design  new  PDSA.  

(Nelson  et  al  2007)  

Menulis  Refleksi  1.   Deskripsi  

1.  Apa  yang  terjadi?  2.  Apa  yang  diperiksa  /  diselidiki?  

2.   Interpretasi  1.  Apa  yang  penting/relevan/

bermanfaat?  2.  Bagaimana  menjelaskannya  

dengan  teori?  3.  Apa  yang  sama  dan  berbeda?  

3.   Luaran  1.  Apa  yang  telah  dipelajari?  2.  Apa  kepentingannya  untuk  masa  

depan?  (Hampton  2010)  

http://th09.deviantart.net/fs70/PRE/i/2009/352/b/b/Black_Mirror_girl_by_JeDavid.jpg  

Kesimpulan  1.  Penting  untuk  mengenali  tempat  pelayanan  

kesehatan  sebagai  mikro  sistem  klinik.  

2.  Pendekatan  mikro  sistem  klinik  dapat  digunakan  untuk  peningkatan  mutu.  

3.  Memimpin  peningkatan  mutu  di  sistem  mikro  klinik  memerlukan  strategi.  

4.  Siklus  PDCA  –  eksperimen.  

5.  Siklus  SDSA  –  standarisasi.  

http://w

ww.le

dneo

nsolutions

.co.uk

 

Referensi  •  Batalden,  P.B.,  Nelson,  E.C.,  Mohr,  J.J.,  Godfrey  M.M.,  Huber,  T.P.,  

Kosnik,  L.,  Ashling,  K.,  2003.  Microsystems  in  Health  Care:  Part  5.  How  Leaders  Are  Leading.  The  Joint  Commission  Journal  on  Quality  and  Patient  Safety,  29(6),  pp.297-­‐308.  

•  Berwick,  D.,  2002.  A  user’s  manual  for  the  IOM's  “Quality  Chasm”report.  Health  Affairs,  21(3),  pp.80–90.    

•  Hampton  M.  2010.  Reflective  Writing:    A  Basic  Introduction.  Available  at:  http://www.port.ac.uk/media/contacts-­‐and-­‐departments/student-­‐support-­‐services/ask/downloads/Reflective-­‐writing-­‐-­‐-­‐a-­‐basic-­‐introduction.pdf  

•  Nelson,  E.C.,  Batalden,  P.B.,  Huber,  T.P.,  Mohr,  J.J.,  Godfrey  M.M.,  Headrick,  L.A.,  Wasson,  J.H.,  2002.  Microsystems  in  Health  Care:  Part  1.  Learning  from  High-­‐Performing  Front-­‐Line  Clinical  Units.  The  Joint  Commission  Journal  on  Quality  and  Patient  Safety,  28(9),  pp.472-­‐493.  

Referensi  •  Nelson  EC,  Batalden  PB,  Godfrey  MM  (Ed.).  2007.  Quality  By  Design,  

A  Clinical  Microsystem  Approach.  San  Fransisco:  Jossey-­‐Bass.  

•  Nelson,  E.C.,  Godfrey,  M.M.,  Batalden,  P.B.,  Berry,  S.A.,  Bothe,  A.E.,  McKinley,  K.E.,  Melin,  C.N.,  Muething,  S.E.,  Moore,  G.,  Wasson,  J.H.,  Nolan,  T.W.,  2008.  Clinical  Microsystems,  Part  1.  The  Building  Blocks  of  Health  Systems.  The  Joint  Commission  Journal  on  Quality  and  Patient  Safety,  34(7),  pp.367-­‐378.  

Isi  materi  ini  adalah  opini  penulis  dan  tidak  otomatis  mencerminkan  pandangan  RS  Panti  Rapih.  Penyusunan  materi  ini  menggunakan  perangkat  lunak  berlisensi  resmi  dan/atau  yang  berjalan  native  di  atas  sistem  operasi  Mac  OS  X.  Materi  ini,  bersama  sumber  pembelajaran  lain,  dapat  diunduh  gratis  di  http://slideshare.net/robertusarian.    

Terima  Kasih  atas  Perhatiannya!