pedoman peningkatan mutu dan keselamatan rs - copy

7/25/2019 Pedoman Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Rs - Copy

1/44

PEDOMAN

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN RUMAH SAKIT

RSUD BANTEN

2016

BAB I


2/44

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebenarnya bukanlah hal yang baru.

Pada tahun (1820 1910) Florene !ightingale seorang pera"at dari #nggris menekankan

pada aspek$aspek kepera"atan pada peningkatan mutu pelayanan. %alah satu a&arannya yang

terkenal sampai sekarang adalah ' hospital should do the patient no harm, umah %akit

&angan sampai merugikan atau menelakakan pasien.

i *merika %erikat+ upaya peningkatan mutu pelayanan medik dimulai oleh ahli

bedah r. ,.*.-odman dari oston dalam tahun 191/. r.,.* -odman dan beberapa ahli

bedah lain kee"a dengan hasil operasi yang seringkali buruk+ karena seringnya ter&adi

penyulit. ereka berkesimpulan bah"a penyulit itu ter&adi karena kondisi yang tidak

memenuhi syarat di umah %akit. Untuk itu perlu ada penilaian dan penyempurnaan tentang

segala sesuatu yang terkait dengan pembedahan. #ni adalah upaya pertama yang berusaha

mengidentiikasikan masalah klinis+ dan kemudian menari &alan keluarnya.

elan&utan dari upaya ini pada tahun 1918 3he *merian -ollege o %urgeons (*-%)

menyusun suatu Hospital Standardization Programme. Program standarisasi adalah upaya

pertama yang terorganisasi dengan tu&uan meningkatkan mutu pelayanan. Program ini

ternyata sangat berhasil meningkatkan mutu pelayanan sehingga banyak umah %akit tertarik

untuk ikut serta. engan berkembangnya ilmu dan teknologi maka spesialisasi ilmu

kedokteran diluar bedah epat berkembang. 4leh karena itu program standarisasi perlu

diperluas agar dapat menakup disiplin lain seara umum.

Pada tahun 1951 *merian -ollege o %urgeon+ *merian -ollege o Physiians+

*merian 6ospital *ssoiation beker&asama membentuk suatu 7oint -ommision on

*reditation o 6ospital (7-*6) suatu badan gabungan untuk menilai dan mengakreditasi

umah %akit.

Pada akhir tahun 190 7-*6 tidak lagi hanya menentukan syarat minimal dan

essensial untuk mengatasi kelemahan$kelemahan yang ada di umah %akit+ namun telah

memau umah %akit agar memberikan mutu pelayanan yang setinggi$tingginya sesuai

dengan sumber daya yang ada. Untuk memenuhi tuntutan yang baru ini antara tahun 195$

195 standar akreditasi dire:isi enam kali+ selan&utnya beberapa tahun sekali diadakan re:isi.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


3/44

*tas keberhasilan 7-*6 dalam meningkatkan mutu pelayanan+ Pemerintah Federal

memberi pengakuan tertinggi dalam mengundangkan 'ediare *t=. Undang$undang ini

mengabsahkan akreditasi umah %akit menurut standar yang ditentukan oleh 7-*6. %e&ak

saat itu umah %akit yang tidak diakreditasi oleh 7-*6 tidak dapat ikut program asuransi

kesehatan pemerintah ederal (mediare)+ padahal asuransi di *merika sangat menentukan

utilisasi umah %akit karena hanya 9+> biaya umah %akit berasal dari pembayaran

langsung oleh pasien.

%e&ak tahun 19/9 7-*6 membuat standar tambahan+ yaitu agar dapat lulus akreditasi

suatu umah %akit harus &uga mempunyai program pengendalian mutu yang dilaksanakan

dengan baik.

i *ustralia+ *ustralian -ounil on 6ospital %tandards (*-6%) didirikan dengan

susah payah pada tahun 19/1+ namun sampai tahun 1981 badan ini baru berhasil beroperasi

dalam !egara bagian. 3etapi lambat laun *-6% dapat diterima kehadirannya dan diakui

manaatnya dalam upaya peningkatan mutu pelayanan sehingga sekarang kegiatan *-6%

telah menakup semua negara bagian. Pelaksanaan peningkatan mutu di *ustralia pada

dasarnya hampir sama dengan di *merika.

i ,ropa arat perhatian terhadap peningkatan mutu pelayanan sangat tinggi+ namun

masalah itu tetap merupakan hal baru dengan konsepsi yang masih agak kabur bagi

kebanyakan tenaga proesi kesehatan. %edangkan pendekatan seara *merika sukar

diterapkan karena perbedaan sistem kesehatan di masing$masing negara di ,ropa. arena itu

kantor egional ?64 untuk ,ropa pada a"al tahun 1980$an mengambil inisiati untuk

membantu negara$negara ,ropa mengembangkan pendekatan peningkatan mutu pelayanan

disesuaikan dengan sistem pelayanan kesehatan masing$masing.

Pada tahun 1982 kantor regional tersebut telah menerbitkan buku tentang upaya

meningkatkan mutu dan penyelenggaraan simposium di Utreht+ negeri elanda tentang

metodologi peningkatan mutu pelayanan. alam bulan ei 198 di arelona+ %panyol suatu

kelompok ker&a yang dibentuk oleh ?64 telah mengadakan pertemuan untuk mempela&ari

peningkatan mutu khusus untuk ,ropa.

?alaupun seara regional ?64 telah melakukan berbagai upaya+ namun pada

simposium peningkatan mutu pada bulan ei 1989 terdapat kesan bah"a seara nasional

upaya peningkatan mutu di berbagai negara ,ropa arat masih pada perkembangan a"al.

i *sia+ negara pertama yang sudah mempunyai program peningkatan mutu dan

akreditasi umah %akit seara nasional adalah 3ai"an. !egara ini banyak menerapkan

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


4/44

metodologi dari *merika. %edangkan alaysia mengembangkan peningkatan mutu

pelayanan dengan bantuan konsultan ahli dari !egeri elanda.

i #ndonesia langkah a"al yang sangat mendasar dan terarah yang telah dilakukan

epartemen esehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu yaitu penetapan kelas umah

%akit pemerintah melalui %urat eputusan enteri esehatan !o.0@irhup@19/2. %eara

umum telah ditetapkan beberapa kriteria untuk tiap kelas umah %akit *++-+. riteria ini

kemudian berkembang men&adi standar$standar.

emudian dari tahun ke tahun disusun berbagai standar baik menyangkut pelayanan+

ketenagaan+ sarana dan prasarana untuk masing$masing kelas umah %akit. i samping

standar+ epartemen esehatan &uga mengeluarkan berbagai panduan dalam rangka

meningkatkan penampilan pelayanan umah %akit. %e&ak tahun 198A epartemen esehatan

telah mengembangkan berbagai indikator untuk mengukur dan menge:aluasi penampilan

(perormane) umah %akit pemerintah kelas - dan umah %akit s"asta setara yaitu dalam

rangka 6ari esehatan !asional.

#ndikator ini setiap dua tahun ditin&au kembali dan disempurnakan. ,:aluasi

penampilan untuk tahun 1991 telah dilengkapi dengan indikator kebersihan dan ketertiban

umah %akit dan yang die:aluasi selain kelas - &uga kelas dan kelas serta umah %akit

s"asta setara.

%edangkan e:aluasi penampilan tahun 1992 telah dilengkapi pula dengan instrumen

mengukur kemampuan pelayanan. ,:aluasi penampilan umah %akit ini merupakan langkah

a"al dari onsep -ontinuous Buality #mpro:ement (-B#). erbeda dengan konsep B*

tradisional dimana dalam monitor dan e:aluasi dititik beratkan kepada penapaian standar+

maka pada -B# okus lebih diarahkan kepada penampilan organisasi melalui penilaian

pemilik+ mana&emen+ klinik dan pelayanan penun&ang. Perbedaan yang sangat mendasar yaitu

keterlibatan seluruh karya"an.

%elain itu seara sendiri$sendiri beberapa umah %akit telah mengadakan monitoring

dan e:aluasi mutu pelayanan umah %akitnya. Pada tahun 1981 % ;atot %ubroto telah

melakukan kegiatan penilaian mutu yang berdasarkan atas dera&at kepuasan pasien.

emudian umah %akit 6usada pada tahun 198A melakukan kegiatan yang sama. umah

%akit *di 6usada di %urabaya membuat penilaian mutu atas dasar penilaian perilaku dan

penampilan ker&a pera"at. umah %akit r. %oetomo %urabaya menilai mutu melalui

penilaian ineksi nosokomial sebagai salah satu indikator mutu pelayanan.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


5/44

umah %akit -ipto angunkusumo menggunakan upaya penggunaan obat seara

rasional. umah %akit #slam 7akarta pernah menggunakan pengendalian mutu terpadu (3B-)

dan ;ugus endali utu (Buality -ontrol -irle C B--). eberapa umah %akit lainnya

&uga telah menoba menerapkan ;ugus endali utu+ "alaupun hasilnya belum ada yang

dilaporkan. %e&alan dengan hal di atas maka epartemen esehatan telah mengadakan

Pelatihan Peningkatan utu Pelayanan umah %akit pada beberapa umah %akit.

erdasarkan data di atas dapat disimpulkan bah"a kesadaran untuk meningkatkan mutu

sudah ukup meluas "alaupun dalam penerapannya sering ada perbedaan.

B. T!an

3u&uan upaya peningkatan mutu pelayanan %U anten

Umum D eningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan

umah %akit Umum aerah seara eekti dan eisien agar terapai dera&at

kesehatan yang optimal.

husus D 3erapainya peningkatan mutu pelayanan umah %akit Umum aerah anten

melaluiD

a. 4ptimasi tenaga+ sarana+ dan prasarana

b. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar proesi dan standar pelayanan yang

dilaksanakan seara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.

. Pemanaatan teknologi tepat guna+ hasil penelitian dan pengembangan

pelayanan kesehatan

". Rang L#ngk$ Pela%anan

1. Pengertian mutuD

Pengertian mutu beraneka ragam dan di ba"ah ini ada beberapa pengertian yang seara

sederhana melukiskan apa hakekat mutu.

a. utu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau &asa.

b. utu adalah eEpertise+ atau keahlian dan keterikatan (ommitment) yang selalu

diurahkan pada peker&aan

. utu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan peker&aan.

2. einisi utu Pelayanan umah %akit Umum aerah antenD

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


6/44

*dalah dera&at kesempurnaan pelayanan umah %akit Umum aerah anten untuk

memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan

standar proesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang

tersedia di umah %akit Umum aerah anten seara "a&ar+ eisien dan eekti serta

diberikan seara aman dan memuaskan sesuai dengan norma+ etika+ hukum dan sosio budaya

dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan umah %akit Umum aerah anten

dan masyarakat konsumen.

. Pihak yang erkepentingan dengan utu

anyak pihak yang berkepentingan dengan mutu+ yaitu D

a. onsumen

b. Pembayar@perusahaan@asuransi

. ana&emen % Umum aerah anten

d. arya"an % Umum aerah anten

e. asyarakat

. Pemerintah

g. #katan proesi

%etiap kepentingan yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan kepentingannya terhadap

mutu. arena itu mutu adalah multi dimensional.

A. imensi utu

imensi atau aspeknya adalah D

a. eproesian

b. ,isiensi

. eamanan Pasien

d. epuasan Pasien

e. *spek %osial udaya

D. Bata&an O$era'nal

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


7/44

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dapat diukur dengan menggunakan :ariabel+ yaitu D

1. #nput+ ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan

kesehatan+ seperti tenaga+ dana+ obat+ asilitas+ peralatan+ bahan+ teknologi+ organisasi+

inormasi+ dan lain$lain. Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan

input yang bermutu pula. 6ubungan struktur dengan mutu pelayanan kesehatan

adalah dalam perenanaan dan penggerakan pelaksanaan pelayanan kesehatan.

2. Proses+ merupakan akti:itas dalam beker&a+ adalah merupakan interaksi proesional

antara pemberi pelayanan dengan konsumen (pasien@masyarakat). Proses ini

merupakan :ariabel penilaian mutu yang penting.

. 4utput+ ialah hasil pelayanan kesehatan+ merupakan perubahan yang ter&adi pada

konsumen (pasien@masyarakat)+ termasuk kepuasan dari konsumen tersebut.

umah %akit Umum aerah anten adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang

kompleks+ padat pakar dan padat modal. ompleksitas ini munul karena pelayanan di

umah %akit Umum aerah anten menyangkut berbagai ungsi pelayanan+ serta menakup

berbagai tingkatan maupun &enis disiplin.

*gar umah %akit Umum aerah anten mampu melaksanakan ungsi yang

demikian kompleks+ harus memiliki sumber daya manusia yang proesional baik di bidang

teknis medis maupun administrasi kesehatan.

Untuk men&aga dan meningkatkan mutu+ umah %akit Umum aerah anten harus

mempunyai suatu ukuran yang men&amin peningkatan mutu di semua tingkatan. Pengukuran

mutu pelayanan kesehatan umah %akit Umum aerah anten dia"ali dengan penilaian

akreditasi umah %akit Umum aerah anten yang mengukur dan memeahkan masalah

pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan ini umah %akit Umum aerah anten harus

menetapkan standar input+ proses dan output+ serta membakukan seluruh standar prosedur

yang telah ditetapkan.

umah %akit Umum aerah anten dipau untuk dapat menilai diri (sel assesment)

dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. %ebagai

kelan&utan untuk mengukur hasil ker&anya perlu ada latar ukur yang lain+ yaitu instrumen

mutu pelayanan umah %akit Umum aerah anten yang menilai dan memeahkan masalah

pada hasil (output).

3anpa mengukur hasil kiner&a umah %akit Umum aerah anten tidak dapat

diketahui apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


8/44

#ndikator umah %akit Umum aerah anten yang disusun dengan tu&uan untuk dapat

mengukur kiner&a mutu umah %akit Umum aerah anten seara nyata.

E. Lan(a&an Hk)

*dapun dasar hukum yang digunakan dalam Pedoman Peningkatan utu dan

eselamatan %U anten ini adalah D

1. Undang Undang !omor 2 3ahun 1992 tentang Pokok$pokok esehatan

2. Undang$Undang !omor 29 3ahun 200A tentang Praktik edokteran.

. Undang$undang !omor AA 3ahun 2009 tentang umah %akit

A. Peraturan Pemerintah !omor 2 tahun 199 tentang 3enaga esehatan

5. Peraturan enteri esehatan 191@2011 tentang eselamatan Pasien.

. eputusan enteri esehatan !o. 129@enkes@%##@2008 tentang %tandar

Pelayanan inimal umah %akit.

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


9/44

Ura#an Tga& (an *a+atan

Keta K')#te Mt (an Ke&ela)atan RS

Ura#an Tga& P'k'k1. Pengkoordinasian penyusunan dokumentasi mutu

2. empersiapkan proses penilaian akreditasi dan sertiikasi

. enindaklan&uti temuan assessor

A. enyusun ormat pemantauan dan penilaian indikator

5. enerima perubahan$perubahan@ re:isi dokumen mutu

. istribusi dokumen ke unit$unit

/. engendalikan dokumen dalam bentuk hard opy+ sotopy+ dan display

8. elakukan pemantauan penapaian indikator

9. engkoordinasi pelaksanaan #nternal audit

10. engkoordinasi pelaksanaan eksternal audit melalui adan %ertiikasi

11. elakukan pengendalian layanan tidak sesuai

12. endokumentasikan mana&emen re:ie"

1. emasilitasi tim ker&a untuk implementasi Guality impro:ement

1A. engkoordinasi penilaian -ompliene ate (-) terhadap standard

Sekretar#&

Ura#an Tga& P'k'k

1. engkoordinir pelaksanaan pengumpulan data (sasaran mutu)

2. endokumentasikan seluruh 3< (enana 3indak


10/44

5. enkoordinasi pendokumenan risalah risalah$risalah -*+ F,*+

peningkatan mutu@ B*+elakukan P%*+ 5 +sety patrol

T#) ,al#t% I)$r'-)ent

Ura#an Tga&

1. erenanakan peningkatan tim$tim mutu % dan pembiayaannya

2. engkoordinir pelaksanaan tim$tim mutu -*+F,*+P%*+5 +sety patrol

. engkoordinir pelaksanaan renana tindak lan&ut dari tim$tim mutu unit.

A. emantau pelaksanaan tim$tim mutu unit.

5. elaksanakan konprensi mutu tahunan %+memberikan re"oard kepada tim

mutu yang terbaik di %

. enyeleksi dan engirimkan tim mutu % ke konensi mutu inasional dan

internasional/. enyelenggarakan seminar@pelatihan di dalam %.

8. engirimkan tim$tim mutu % untuk pelatihan di dalam % atau di luar %

T#) &atan(ar#&a

Uraian tugas

1. embentuk tim kreditasi %U *!3,!

2. embuat roadmap akreditasi %U *!3,!

. engkoordinir pok&a pok&a akreditasi untuk menyusun dokumen regulasi

%U *!3,!A. engkoordinir sosialisasi regulasi internal %U *!3,! dan

,ksternal yang berkaitan dengan standar akreditasi %U *!3,!

5. engkoordinir inlementasi standar$standar regulasi internal %U

*!3,!

. engkoordinir telusur internal %U *!3,!

/. engkoordinir pelaksanaan sel aesment standar akreditasi %

8. enkoordinir pelaksanaan su:ey simulasi dan inal sur:ey stabdar

akreditas % oleh komite akreditasi %

9. embuat dan memantau perenanaan perbaikan strategis hasil sur:ey

simulasi dan inal su:ay komite akreditasi %

10. engkoordinir pelaksanaan sur:ey akreditasi tahunan dan reakreditasi oleh

komite akreditasi %

TIM K (an Manage)en Rek'

Uraian 3ugas

1. enyusun tim dan tim managemen resiko %U anten

2. embuat program dan anagemen resiko %U anten

. enyusun pedoman dan managemen resiko %U anten

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


11/44

A. enyusun %4P dan ormat$ormat pelaporan dan managemen resiko

%U anten

5. elakukan identiikasi resiko dan pengendaliannya untuk sasaran

keselamatan pasien+ pengendalian ineksi nosokomial+ asilitas dan

lingkungan

. engkoordinasi pelaksanaan program dan managemen resiko %U

anten tahunan dan managemen resiko pada reno:asi gedung

/. engadakan pelatihan berkaitan dengan dan managemen resiko %U

anten

8. embuat laporan bulanan dan tahunan untuk program dan managemen

resiko %U anten

9. embuat renana tindak lan&ut masalah$masalah yang berkaitan dengan

dan managemen risiko %U anten

T#) Anal#&a Data

Uraian 3ugas

1. embuat tim analisa data dan tim pengumpul data unit

2. enyusun panduan dan %P4 analisa data

. elaksanakan pengumpulan data dan :alidasi data

A. elakukan analisa data dengan menggunakan tools statistik dasar dan

lan&ut untuk managemen mutu

5. embuat laporan seluruh kegiatan peningkatan mutu bulanan+ tri"ulan dan

tahunan

. embuat perormane board untuk untuk unit dan %U anten

/. empublikasikan perormane board %U anten melalui "ebsite

8. engadakan pelatihan untuk analisa data dan pengumpulan data

9. elakukan benhmark dengan eksternal dengan rumah sakit dan organisasi

kesehatan lain

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


12/44

BAB III

STANDAR /ASILITAS

A. Dena K')#te Mt RSUD Banten

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


13/44

B. Stan(ar /al#ta&

F*%#


14/44

IMPROVEUNIC!ION !EM "ORK

Ri#$ Mana%emen& Pr'((e##

E#&a)li#* &*e ('n&e+&

Iden&i,- &*e ri#$

nal-#i# &*e ri#$

!rea& &*e ri#$

!*e .e/en .&ep# &' Pa&ien& .a,e&-

ild .a,e&- Cl&re

ead and .pp'r& .&a,

In&e%ra&e -'r ri#$ mana%emen& a(&i/i&-

Pr'm'&e Rep'r&in%

In/'l/e and ('mmni(a&e i&* pa&ien&

earn and #*are #a,e&- le##'n#

.i+ imen#i'n# ', ali&-

.a,e

!imell-

Ee(&i/e

E(ien&

Ei&a)le

Pa&ien& Cen&er

'al# O, Pa&ien& .a,e&-

Iden&i,- Pa&ien C'rre(&l-

Impr'/e Ee(&i/e C'mni(a&i'n

Impr'/e &*e #a,e&- ', *i%* aler& medi(a&i'n

En#re ('rre(& #i&e ('rre(& pr'(edre

Red(e &*e ri#$ ', in,e(&i'n

Red(e &*e pa&ien& ,all ri#$

R.U N!EN VUE.: Ker;a#ama .an&n !an%%n% IP CU!URE !RN.?ORM!ION OO OVERNNCE

SERVICE EXCELLENCE

1A *#! ;4,! P I

15 ,


15/44

B. Alr Pr'&e& Pen#ngkatan Mt

Pengendalian adalah keseluruhan ungsi atau kegiatan yang harus dilakukan untuk

men&amin terapainya sasaran perusahaan dalam hal kualitas produk dan &asa pelayanan yang

diproduksi. Pengendalian kualitas pelayanan pada dasarnya adalah pengendalian kualitas

ker&a dan proses kegiatan untuk meniptakan kepuasan pelanggan (quality os customers

satisfaction) yang dilakukan oleh setiap orang dari setiap bagian di % Umum aerah

anten.

Pengertian pengendalian kualitas pelayanan di atas mengau pada siklus pengendalian

(control cycle) dengan memutar siklus 'Plan-Do-hec!-"ction #P-D-") $ elaksasi

(renanakan laksanakan periksa aksi). Pola P$$-$* ini dikenal sebagai 'siklus

%he"art=+ karena pertama kali dikemukakan oleh ?alter %he"hart beberapa puluh tahun

yang lalu. !amun dalam perkembangannya+ metodologi analisis P$$-$* lebih sering

disebuit 'siklus eming=. 6al ini karena eming adalah orang yang mempopulerkan

penggunaannya dan memperluas penerapannya. engan nama apapun itu disebut+ P$$-$*

adalah alat yang bermanaat untuk melakukan perbaikan seara terus menerus (continous

impro%ement) tanpa berhenti.

onsep P$$-$* tersebut merupakan panduan bagi setiap mana&er untuk proses

perbaikan kualitas (quality impro%ement) seara rerus menerus tanpa berhenti tetapi

meningkat ke keadaaan yang lebih baik dan di&alankan di seluruh bagian organisasi+ seperti

tampak pada gambar 1.

alam gambar 1 tersebut+ pengidentiikasian masalah yang akan dipeahkan dan

penarian sebab$sebabnya serta penetuan tindakan koreksinya+ harus selalu didasarkan pada

akta. 6al ini dimaksudkan untuk menghindarkan adanya unsur subyekti:itas dan

pengambilan keputusan yang terlalu epat serta keputusan yang bersiat emosional. %elain

itu+ untuk memudahkan identiikasi masalah yang akan dipeahkan dan sebagai patokan

perbaikan selan&utnya perusahaan harus menetapkan standar pelayanan.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


16/44

6ubungan pengendalian kualitas pelayanan dengan peningkatan perbaikan

berdasarkan siklus P$$-$* (&elationship 'et(een ontrol and mpro%ement underP-D--"

ycle) diperlihatkan dalam gambar 2. Pengendalian kualitas berdasarkan siklus P$$-$*

hanya dapat berungsi &ika sistem inormasi ber&alan dengan baik dan siklus tersebut dapat

di&abarkan dalam enam langkah seperti diperlihatkan dalam gambar .

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


17/44

eenam langkah P$$-$* yang terdapat dalam gambar di atas dapat di&elaskan sebagai

berikut D

a. *ang!ah +. enentu!an tuuan dan sasaran Plan

3u&uan dan sasaran yang akan diapai didasarkan pada kebi&akan yang ditetapkan. Penetapan

sasaran tersebut ditentukan oleh epala % atau epala i:isi.Penetapan sasaran didasarkan

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


18/44

pada data pendukung dan analisis inormasi.%asaran ditetapkan seara konkret dalam bentuk

angka+ harus pula diungkapkan dengan maksud tertentu dan disebarkan kepada semua

karya"an. %emakin rendahtingkat karya"an yang hendak diapai oleh penyebaran kebi&akan

dan tu&uan+semakin rini inormasi.

'. *ang!ah /. enentu!an metode untu! mencapai tuuan LPlan

Penetapan tu&uan dan sasaran dengan tepat belum tentu akan berhasil diapai tanpa disertai

metode yang tepat untuk menapainya. etode yang ditetapkan harus rasional+ berlaku untuk

semua karya"an dan tidak menyulitkan karya"an untuk menggunakannya. 4leh karena itu

dalam menetapkan metode yang akan digunakan perlu pula diikuti dengan penetapan standar

ker&a yang dapat diterima dan dimengerti oleh semua karya"an.

c. *ang!ah 0. enyelenggara!an pendidi!an dan latihan L o

etode untuk menapai tu&uan yang dibuat dalam bentuk standar ker&a. *gar dapat dipahami

oleh petugas terkait+ dilakukan program pelatihan para karya"an untuk memahami standar

ker&a dan program yang ditetapkan.

d. *ang!ah 1. ela!sana!an pe!eraan Lo

alam pelaksanaan peker&aan+ selalu terkait dengan kondisi yang dihadapi dan standar ker&a

mungkin tidak dapat mengikuti kondisi yang selalu dapat berubah. 4leh karena itu+

ketrampilan dan pengalaman para karya"an dapat di&adikan modal dasar untuk mengatasi

masalah yang timbul dalam pelaksanaan peker&aan karena ketidaksempurnaan standar ker&a

yang telah ditetapkan.

e. *ang!ah 23 emeri!sa a!i'at pela!sanaan Lhec!

ana&er atau atasan perlu memeriksa apakah peker&aan dilaksanakan dengan baik atau tidak.

7ika segala sesuatu telah sesuai dengan tu&uan yang telah ditetapkan dan mengikuti standar

ker&a+ tidak berarti pemeriksaan dapat diabaikan. 6al yang harus disampaikan kepada

karya"an adalah atas dasar apa pemeriksaan itu dilakukan. *gar dapat dibedakan manakah

penyimpangan dan manakah yang bukan penyimpangan+ maka kebi&akan dasar+ tu&uan+

metode (standar ker&a) dan pendidikan harus dipahami dengan &elas baik oleh karya"an

maupun oleh mana&er. Untuk mengetahui penyimpangan+ dapat dilihat dari akibat yang

timbul dari pelaksanaan peker&aan dan setelah itu dapat dilihat dari penyebabnya.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


19/44

f. *ang!ah 4 3 engam'il tinda!an yang tepat L*tion

Pemeriksaan melalui akibat yang ditimbulkan bertu&uan untuk menemukan penyimpangan.

7ika penyimpangan telah ditemukan+ maka penyebab timbulnya penyimpangan harus

ditemukan untuk mengambil tindakan yang tepat agar tidak terulang lagi penyimpangan.

enyingkirkan aktor$aktor penyebab yang telah mengakibatkan penyimpangan merupakan

konsepsi yang penting dalam pengendalian kualitas pelayanan.

onsep P-* dengan keenam langkah tersebut merupakan sistem yang eekti untuk

meningkatkan kualitas pelayanan. Untuk menapai kualitas pelayanan yang akan diapai

diperlukan partisipasi semua karya"an+ semua bagian dan semua proses. Partisipasi semua

karya"an dalam pengendalian kualitas pelayanan diperlukan kesungguhan (sincerety), yaitu

sikap yang menolak adanya tu&uan yang semata$mata hanya berguna bagi diri sendiri atau

menolak ara berikir dan berbuat yang sematamata bersiat pragmatis. alam sikap

kesungguhan tersebut yang dipentingkan bukan hanya sasaran yang akan diapai+ melainkan

&uga ara bertindak seseorang untuk menapai sasaran tersebut.

Partisipasi semua pihak dalam pengendalian kualitas pelayanan menakup semua

&enis kelompok karya"an yang seara bersama$sama merasa bertanggung &a"ab atas kualitas

pelayanan dalam kelompoknya. Partisipasi semua proses dalam pengendalian kualitas

pelayanan dimaksudkan adalah pengendalian tidak hanya terhadap output+ tetapi terhadap

hasil setiap proses. Proses pelayanan akan menghasilkan suatu pelayanan berkualitas tinggi+

hanya mungkin dapat diapai &ika terdapat pengendalian kualitas dalam setiap tahapan dari

proses. imana dalam setiap tahapan proses dapat di&amin adanya keterpaduan+ ker&asama

yang baik antara kelompok karya"an dengan mana&emen+ sebagai tanggung &a"ab bersama

untuk menghasilkan kualitas hasil ker&a dari kelompok+ sebagai mata rantai dari suatu proses.

". Tata H+ngan Ker!a

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


20/44

Keterangan Tata Hubungan Kerja

Hubungan Kerja yang bersifat policy tingkat kabupaten dan

pengawasan tingkat kabupaten

Laporan pertanggung jawaban direktur kepada badan

pengawas dan bupati

Hubungan kerja yang bersifat polcy Rumah sakit dan

pengawasan direktur ke wadir dan manajer dan istalasi

fungsional

Laporan pertanggung jawaban tingkat manager dan fungsional

Hubungan Kerja yang bersifat instruksi dalam bentuk

pedoman dan panduan untuk ketingkat manager ke

koordinator

Laporan pelaksanaan tingkat kepatuhan dalam elaksanaan

panduan dan pedoman dari koordinator ke manager

Hubungan kerja yang bersifat instruksi dalam bentuk SPO dan

pengawasan dari koordinator ke staf umum dan fungsional

Laporan tanggung jawab tingkat kepatuhan dalam

pelaksanaan SPO dan pedoman dari koordinator ke staf umum

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


21/44

dan fungsional

Hubungan Kerja Tim PKRS

! dewas

"! direktur # Pengajuan $sulan RKT%! Subag &nggaran # Pengajuan &nggaran'! Tim PP() # Koordinasi kegiatan edukasi*! Subag P+P # Pengajuan usulan kegiatan pelatihan,! Seluruh S-. #Pengendali program edukasi/! 0agian $mum # Pembuatan SK dan (KS1! 0agian $mum #Pengesahan SPO dan (K

Pengajuan &TK dan Kelontong2! Tim PP(RS # Koordinasi narasumber 3! Subag S(-RS # Pembuatan system edukasi! Subag $mum dan Kepegawaian#Kebutuhan S)-4 analisa beban kerja"! Pengurus 0arang # Koordinasi

%! (PSRS # Koordinasi'! K%RS # Koordinasi*! Subag Perbendaharaan # Koordinasi,! Pejabat Pengadaan # Koordinasi

BAB

LOGISTIK

ebutuhan


22/44

5. 3isu P uah

. Pensil P uah

/. Pulpen P uah

8. ap P uah

9. 3ali aia P uah

10. %treples P uah11. Pe"angi ruangan P uah

12 %pidol P uah

1 Penghapus P uah

1A 3ip eE P uah

BAB I

KESELAMATAN PASIEN

A. Pengert#an

eselamatan Pasien ( Patient %aety )

*dalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

%istem tersebut meliputi D

*sesmen resiko

#dentiikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien

Pelaporan dan analisis insiden

emampuan bela&ar dari insiden dan tindak lan&utnya

#mplementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


23/44

%istem ini menegah ter&adinya edera yang disebabkan oleh D

esalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

3idak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

B. T!an

3eriptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

eningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

enurunkan e&adian 3idak iharapkan ( 3 ) di rumah sakit

3erlaksananya program$program penegahan sehingga tidak ter&adi pengulangan

e&adian 3idak iharapkan ( 3 )

STANDAR KESELAMATAN PASIEN

1. 6ak pasien

2. endidik pasien dan keluarga

. eselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

A. Penggunaan metoda$metoda peningkatan kiner&a untuk melakukan e:aluasi dan

program peningkatan keselamatan pasien

5. endidik sta tentang keselamatan pasien

. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

/. omunikasi merupakan kuni bagi sta untuk menapai keselamatan pasien

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD )

ADVERSE EVENT :

*dalah suatu ke&adian yang tidak diharapkan+ yang mengakibatkan edera pasien akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil+ dan

bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. -edera dapat diakibatkan oleh kesalahan

medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat diegah

KTD yang tidak dapat dicegah

Unpreenta!"e Ader#e Eent :

%uatu 3 yang ter&adi akibat komplikasi yang tidak dapat diegah dengan pengetahuan

mutakhir

KEJADIAN N$ARIS %EDERA ( KN% )

Near &i## :

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


24/44

*dalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( ommission ) atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission )+ yang dapat menederai pasien+

tetapi edera serius tidak ter&adi D

arena ' keberuntungan= arena ' penegahan =

arena ' peringanan =

KESA'AHAN &EDIS

&edica" Errr#:

*dalah kesalahan yang ter&adi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau

berpotensi mengakibatkan edera pada pasien

KEJADIAN SENTINE'

Sentine" Eent :

*dalah suatu 3 yang mengakibatkan kematian atau edera yang serius biasanya dipakai

untuk ke&adian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima+ seperti D operasi pada

bagian tubuh yang salah.

Pemilihan kata 'sentinel= terkait dengan keseriusan edera yang ter&adi ( seperti+ amputasi

pada kaki yang salah ) sehingga penarian akta terhadap ke&adian ini mengungkapkan

adanya masalah yang serius pada kebi&akan dan prosedur yang berlaku.

TATA LAKSANA

a. emberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang ter&adi pada pasien

b. elaporkan pada dokter &aga #;

. emberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter &aga

d. engobser:asi keadaan umum pasiene. endokumentasikan ke&adian tersebut pada ormulir ' Pelaporan #nsiden eselamatan=

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


25/44

BAB II

KESELAMATAN KER*A

UU !o 2 tahun 1992 menyatakan bah"a tempat ker&a "a&ib menyelenggarakan

upaya kesehatan ker&a adalah tempat ker&a yang mempunyai resiko bahaya kesehatan+ mudah

ter&angkit penyakit atau mempunyai paling sedikit 10 orang. umah %akit adalah tempat

ker&a yang termasuk dalam kategori seperti disebut diatas+ berarti "a&ib menerapkan upaya

keselamatan dan kesehatan ker&a. Program keselamatan dan kesehatan ker&a di %U anten

bertu&uan melindungi karya"an dan pelanggan dari kemungkinan ter&adinya keelakaan di

dalam dan di luar rumah sakit.

alam Undang$Undang asar 19A5 pasal 2/ ayat (2) disebutkan bah"a '%etiap "arga

negara berhak atas peker&aan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan=. alam hal

ini yang dimaksud peker&aan adalah peker&aan yang bersiat manusia"i+ yang memungkinkan

peker&a berada dalam kondisi sehat dan selamat+ bebas dari keelakaan dan penyakit akibat

ker&a+ sehingga dapat hidup layak sesuai dengan martabat manusia.

eselamatan dan kesehatan ker&a atau merupakan bagian integral dari

perlindungan terhadap peker&a dalam hal ini pega"ai Unit ekam edis dan perlindungan

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


26/44

terhadap umah %akit. Pega"ai adalah bagian integral dari rumah sakit. 7aminan

keselamatan dan kesehatan ker&a akan meningkatkan produkti:itas pega"ai dan

meningkatkan produkti:itas rumah sakit.

Pemerintah berkepentingan atas keberhasilan dan kelangsungan semua usaha$usaha

masyarakat. Pemerintah berkepentingan melindungi masyaraktnya termasuk para pega"ai

dari bahaya ker&a. %ebab itu Pemerintah mengatur dan menga"asi pelaksanaan keselamatan

dan kesehatan ker&a. Undang$Undang !o.1 tahun 19/0 tentang eselamatan er&a

dimaksudkan untuk men&aminD

a. *gar pega"ai dan setiap orang yang berada di tempat ker&a selalu berada dalam

keadaan sehat dan selamat.

b. *gar aktor$aktor produksi dapat dipakai dan digunakan seara eisien.

. *gar proses produksi dapat ber&alan seara lanar tanpa hambatan.

Faktor$aktor yang menimbulkan keelakaan dan penyakit akibat ker&a dapat digolongkan

pada tiga kelompok+ yaitu D

a. ondisi dan lingkungan ker&a

b. esadaran dan kualitas peker&a+ dan

. Peranan dan kualitas mana&emen

alam kaitannya dengan kondisi dan lingkungan ker&a+ keelakaan dan penyakit akibat ker&a

dapat ter&adi bila D

$ Peralatan tidak memenuhi standar kualitas atau bila sudah aus

$ *lat$alat produksi tidak disusun seara teratur menurut tahapan proses produksi

$ uang ker&a terlalu sempit+ :entilasi udara kurang memadai+ ruangan terlalu panas

atau terlalu dingin

$ 3idak tersedia alat$alat pengaman

$ urang memperhatikan persyaratan penanggulangan bahaya kebakaran dll.

eberapa hal yang perlu diperhatikanD

$ Peraturan keselamatan harus terpampang dengan &elas disetiap bagian penyimpanan.

$ 6arus diegah &angan sampai ter&adi+ seorang petugas ter&atuh ketika menger&akan

penyimpanan pada rak$rak terbuka yang letaknya diatas. 6arus tersedia tangga anti

tergelinir.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


27/44

$ uang gerak untuk beker&a selebar me&a tulis+ harus memisahkan rak$rak

penyimpanan.

$ Penerangan lampu yang ukup baik+ menghindarkan kelelahan penglihatan petugas.

$ 6arus tersedia rak$rak penyimpanan yang dapat diangkat dengan mudah atau rak$rak

beroda.

$ Perlu diperhatikan pengaturan suhu ruangan+ kelembaban+ penegahan debu+ dan

penegahan bahaya kebakaran.

BAB III

PENGENDALIAN MUTU UNIT KER*A

Prinsip dasar upaya peningkatan mutu pelayanan adalah pemilihan aspek yang akan

ditingkatkan dengan menetapkan indikator+ kriteria serta standar yang digunakan untuk

mengukur mutu pelayanan umah %akit yaitu D

De3en# In(#kat'r a(ala4

*dalah ukuran atau ara mengukur sehingga menun&ukkan suatu indikasi. #ndikator

merupakan suatu :ariabel yang digunakan untuk bisa melihat perubahan. #ndikator yang baik

adalah yang sensiti tapi &uga spesiik.

Kr#ter#a 4

*dalah spesiikasi dari indikator.

Stan(ar 4

3ingkat perormane atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang yang

ber"enang dalam situasi tersebut+ atau oleh mereka yang bertanggung &a"ab untuk

mempertahankan tingkat perormane atau kondisi tersebut.

%uatu norma atau persetu&uan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat baik.

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


28/44

%esuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas+ berat+ nilai atau mutu.

alam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan maka harus memperhatikan prinsip

dasar sebagai berikutD

1. *spek yang dipilih untuk ditingkatkan eproesian

,isiensi

eamanan pasien

epuasan pasien

%arana dan lingkungan isik

2. #ndikator yang dipilih

a. #ndikator lebih diutamakan untuk menilai output daripada input dan proses

b. ersiat umum+ yaitu lebih baik indikator untuk situasi dan kelompok daripada untuk

perorangan.

. apat digunakan untuk membandingkan antar daerah dan antar umah %akit

d. apat mendorong inter:ensi se&ak tahap a"al pada aspek yang dipilih untuk

dimonitor

e. idasarkan pada data yang ada.

. riteria yang digunakan

riteria yang digunakan harus dapat diukur dan dihitung untuk dapat menilai indikator+

sehingga dapat sebagai batas yang memisahkan antara mutu baik dan mutu tidak baik.

A. %tandar yang digunakan

%tandar yang digunakan ditetapkan berdasarkan D

a. *uan dari berbagai sumber

b. enhmarking dengan umah %akit yang setara

. erdasarkan trend yang menu&u kebaikan

In(#kat'r Mt RSUD Banten

!4. 7,!#%

P,


29/44

1 #nstalasi ;a"at

arurat

1 emampuan enangani*ife Sa%ing

*nak dan e"asa

1 100 >

2 7am uka Pelayanan ;a"at arurat 2 2A 7am

Pemberi Pelayanan ;a"at arurat

Hang ersertiikat Hang asih erlaku

okter

%pesialis

2 etersediaan Pelayanan 2 a. linik *nak

b. limik Penyakit

dalam

. linik ebidanan

d. linik edah

7am uka Pelayanan A 08.00 s@d 1.00

%etiap hari ker&akeuali 7umat D

08.00 $ 11.00

A ?aktu 3unggu di a"at 7alan 5 M 0 menit

5 epuasan Pelanggan N 90 >

a. Penegakan iagnosis 3 elalui

Pemeriksaan ikroskop 3

/ a. N 0 >

b. 3erlaksananya egiatan Penatatan

dan Pelaporan 3 di %

b. M 0 >

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


30/44

!4. 7,!#%

P,

e&adian #neksi !osokomial M 1+5 >

/ 3idak *danya e&adian Pasien 7atuh

Hang erakibat eaatan @ ematian

/ 100>

8 ematian Pasien A8 7am 8 M 0.2A >

9 e&adian Pulang Paksa 9 M 5 >

10 epuasan Pelanggan 10 N 90 >

11 a"at #nap 3 11

a. Penegakan iagnosis 3 elalui

Pemeriksaan ikroskopis 3

a.N 0 >

b. 3erlaksanana egiatan Penatatandan Pelaporan 3 di umah %akit

b.N 0 >

!4. 7,!#%

P,

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


31/44

3idak *danya e&adian 4perasi %alah

%isi

100 >

A 3idak *danya e&adian 4perasi %alah

4rang

A 100 >

5 3idak *danya e&adian %alah 3indakan

pada 4perasi

5 100 >

3idak *danya e&adian 3ertinggalnya

enda *sing@

/ omplikasi *nestesi arena 4:erdosis+

eaksi *nestesi+ dan %alah Penempatan

/ M >

!4. 7,!#%

P,

b. Pre$eklampsia M

0 >

. %epsis M 0+2 >

2 Pemberi Pelayanan Persalinan !ormal 2 a. okter %p.4;

b. idan

Pemberi Pelayanan Persalinan dengan

Penyulit

3im P4!, yang

terlatih

A Pemberi Pelayanan Persalinan dengan

3indakan 4perasi

A a. okter %p.4;

b. okter %p.*

. okter %p.*n

5 emampuan enangani

Pertolongan Persalinan elalui %eksio

-aesaria

M 20 >

/ eluarga erenana / 100>

a. Presentase (Kasektomi Q

3ubektomi) yang ilakukan 4leh

3enaga ompeten dr.%p.4g+ dr.%p.+

dr.%p.U+ dr.Umum terlatih

b. Prosentase Peserta antap yang

endapat onseling antap oleh

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


32/44

idan 3erlatih

8 epuasan Pelanggan 8 N 80 >

!4. 7,!#%

P,


33/44

P,

!4. 7,!#%

P,

epuasan Pelanggan N 80 >

A Penulisan esep %esuai Formularium A 100>

!4. 7,!#% #!#*34 %3*!*

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


34/44

P,

2 %isa akanan yang 3idak 3ermakan

oleh Pasien

2 M 20 >

3idak *danya e&adian esalahan

Pemberian iet

100 >

!4. 7,!#%

P, terpenuhi

2 e&adian eaksi 3ransusi 2 M 0+01 >

!4. 7,!#%

P, terlayani

!4. 7,!#%

P,

2 elengkapannformed onsent%etelah

endapatkan #normasi yang 7elas

2 100 >

?aktu Penyediaan okumen ekam

edik Pelayanan a"at 7alan

M 10 menit

A ?aktu Penyediaan okumen ekam

edik Pelayanan a"at #nap

A M 15 menit

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


35/44

!4. 7,!#%

P,

!4. 7,!#%

P,


36/44

2 eepatan emberikan Pelayanan

*mbulane@ereta 7enaRah di umah

%akit

2 M 20menit

&esponse 5imePelayanan *mbulane

4leh asyarakat yang embutuhkan

(S) %esuai ketentuan

daerah

!4. 7,!#%

P,

Peralatan

!4. 7,!#%

P,


37/44

21 Penegahan dan

Pengendalian

#neksi (PP#)

1 *da *nggota 3im PP# yang 3erlatih 1 *nggota 3im PP#

yang terlatih /5 >

2 3ersedia *P di %etiap #nstalasi@

epartemen

2 0 >

egiatan Penatatan dan Pelaporan

#neksi !osokomial @H" #Healthcare

"ssociated nfection)di % (min 1

parameter)

/5 >

BAB I5

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


38/44

RAPAT KOMITE MUTU

Program Peningkatan dan Pelatihan Mutu dan Keselamatan Kerja

No. PROR!M

". Program #im $ualit% Im&ro'ement ,:aluasi Feed bak pelanggan $ pengelolaan komplain pelanggan

melakukan pengendalian layanan tidak sesuai

endokumentasikan mana&emen re:ie"

memasilitasi tim ker&a untuk implementasi Guality impro:ement

mengkoordinasi penilaian -ompliene ate (-) terhadap standar

pelatihan meningkatan mutu

pelaksanaan sur:ey kepuasan pelanggan

erenanakan peningkatan tim$tim mutu % dan pembiayaannya

engkoordinir pelaksanaan tim$tim mutu -*+F,*+P%*+5 +sety patrol

engkoordinir pelaksanaan renana tindak lan&ut dari tim$tim mutu unit.

emantau pelaksanaan tim$tim mutu unit

elaksanakan konensi mutu tahunan %+memberikan re"oard kepada tim mutu

yang terbaik di %

enyeleksi dan engirimkan tim mutu % ke konensi mutu nasional dan

internasional

( #im Standarisasi

enyusun Format Pemantauan dan penilaian indiator

enerima perubahan$perubahan@ re:isi dokumen mutu

empersiapkan proses penilaian akreditasi dan sertiikasi

Pengumpulan@ rekapitulasi data indiator

engendalikan dokumen dalam bentuk hard opy+ sotopy+ dan display

elakukan pemantauan penapaian indiator

istribusi dokumen ke unit$unit

Pengkoordinasian penyusunan dokumentasi mutu

embentuk tim akreditasi %U *!3,! embuat roadmap akreditasi %U *!3,!

engkoordinir pok&a pok&a akreditasi untuk menyusun dokumen regulasi %U

*!3,!

engkoordinir sosialisasi regulasi internal %U *!3,! dan ,ksternal yang

berkaitan dengan standar akreditasi %U *!3,!

engkoordinir implementasi standar$standar regulasi internal %U *!3,!

engkoordinir telusur internal %U *!3,!

engkoordinir pelaksanaan sel assesment standar akreditasi %

embuat dan memantau perenanaan perbaikan strategis hasil sur:ey simulasi dan

inal su:ay komite akreditasi %

engkoordinir pelaksanaan sur:ey akreditasi tahunan dan menkoordinir pelaksanaan

sur:ey simulasi dan inal sur:ey standar

engkoordinir pelaksanaan sur:ey akreditasi tahunan dan reakreditasi oleh komite

akreditasi %

). K3 dan Mana%emen Ri#i$'

e&adian mana&emen esiko D


39/44

%U anten

embuat renan tindak lan&ut masalah$masalah yang berkaitan dengan

keselamatan pasien+ pengendalian ineksi nosokomial+ asilitas dan

*. !nalisis dan Validasi +ata

Keriikasi analisa data dan :alidasi data

embuat tim analisa data dan tim pengumpul data unit kesehatan lain

elaksanakan pengumpulan data dan :alidasi data elakukan analisa data dengan menggunakan tools statistik dasar dan lan&ut untuk

managemen mutu

embuat laporan seluruh kegiatan peningkatan mutu bulanan+ tri"ulan dan tahunan

embuat perormane board untuk untuk unit dan %U anten

empublikasikan perormane board %U anten melalui "ebsite

elakukan benhmark dengan eksternal dengan rumah sakit dan organisasi

enyusun panduan dan %P4 analisa data

,. !im .e$er&ari# M&

apat koordinasi peningkatan mutu

Program pelatihan managemen mutu

Pendokumentasian hasil tim mutu+ tim akreditasi+ tim + tim managemen resiko dan

tim standarisasi

Pendokumentasian laporan dari tim mutu+ tim akreditasi+ tim + tim managemen

resiko dan tim standarisasi

Pengusulan %$% regulasi dan tim yang berkaitan dengan peningkatan mutu

engirimkan tim$tim mutu % untuk pelatihan di dalam % atau di luar %

enyelenggarakan seminar@pelatihan di dalam %

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


40/44

Pen!a(alan Ra$at K')#te Mt

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


41/44

BAB 5

LAPORAN MONITORING EALUASI PENINGKATAN MUTU

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


42/44

10.1.


43/44

BAB 5I

PENUTUP

P,4*! P,!#!;*3*! U3U *! ,%,


44/44

3u&uan pembangunan kesehatan adalah terapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat ter"u&ud dera&at kesehatan masyarakat yang optimal+

sebagai salah satu unsur kese&ahteraan umum dari tu&uan nasional. Untuk itu perlu

ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada

masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang ter&angkau.

%elain itu+ dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi

masyarakat+ maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. asyarakat

mulai menuntut pelayanan umum yang lebih baik+ lebih ramah dan lebih bermutu termasuk di

bidang pelayanan kesehatan. engan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu

pelayanan rumah sakit+ maka ungsi pelayanan umah %akit Umum aerah anten seara

bertahap perlu terus ditingkatkan supaya men&adi lebih eekti dan eisien serta dapat

memuaskan pasien+ keluarga+ maupun masyarakat.

*gar upaya peningkatan mutu pelayanan umah %akit Umum aerah anten dapat

men&adi seperti yang diharapkan maka perlu disusun Pedoman Peningkatan utu dan

eselamatan umah %akit Umum aerah anten. Pedoman ini merupakan konsep dan

program peningkatan mutu pelayanan umah %akit Umum aerah anten+ yang disusun

sebagai auan bagi pengelola umah %akit Umum aerah anten dalam melaksanakan

upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

pedoman peningkatan mutu dan keselamatan rs - copy

Documents