Physiologic transfusion triggers

BEACHI TIATIRA P (10-054) INTAN PERMATA SYARI (10-097)

Abstrak

Keputusan untuk melakukan transfusi berkaitan erat dengan harapan meningkatnya transport oksigen pada jaringan.

Pemicu transfusi fisiologis dapat didasarkan pada tanda-tanda atau gejala dari gangguan oksigenasi global (laktat, saturasi oksigen vena (Sv02) atau gangguan oksigenasi jaringan regional (elektrokardiografi segmen ST, elektroensefalografi P300)

Kata kunci: transport (TO2), Oksigen (02), oksigenasi jaringan regional, laktat, saturasi 02 vena, saturasi o2 vena sentral, elektroensefalografi p300

meningkatnya Hb = meningkatnya TO2 saat cO tidak mengalami perubahan . To2= CO X Ca02. CaO2 merupakan konten oksigen arteri

Ca02 = Hb x Sa02 x 1,34

Keputusan untuk melakukan transfusi berhubungan erat dengan harapan meningkatnya TO2.

To2 dikatakan cukup apabila kebutuhan oksigen jaringan terpenuhi atau selama transport oksigen mensupport oksigenisasi sel sepenuhnya

VO2 = CaO2 – CvO2 x CO

CvO2 = Hb x SvO2 x 1,34

VO2 = CO X (SaO2 – SvO2) xHb x 1,34

Saturasi oksigen vena dan serapan oksigen /

hubungan penyampaian Saturasi oksigen vena adalah cara klinis

mengintegrasi hubungan antara VO2/TO2 Tubuh secara keseluruhan

Svo2 dapat diukur melalui garis distal kateter arteri pulmonalis (PAC)

Normal SvO2 68-77% dan diperkirakan berjumlah 5% diatas nilai ScVO2

Penurunan TO2 Menyebabkan SvO2 menurun = TO2 menjadi krisis peningkatan as.laktat dan Suplai ATP tidak terpenuhi.

Shock dikatakan saat SvO2 turun 40-50%

Konsep pemicu transfusi fisiologis

Pada pasien kritis yang telah dibius dan tidak lagi menerima life support, kadar TO2 kritis diperkirakan berjumlah 3,8-4,5mlO2/kg/menit untuk VO2 kurang lebih 2,4 mLO2/kg/menit

Dilakukan penelitian pada pasien usia 84th menjalani hemodilusi menyeluruh, nilai TO2 krisisnya 4,9ml/kg/menit VO2 senilai 2,4ml/kg/menit kadar hb pada kondisi TO2 krisis 3,9 g/dl. Hal ini disebut hb kritis

Percobaan ke 2 pasien sukarela usia muda, sehat, sadar menjalani hemodilusi akut dengan albumin 5%, TO2 kritis memiliki kadar dibwah 7,3 mlO2/kg/menit untuk Vo2 pada nilai 3,4mlO2/kg/menit dan kadar Hb 4,8 g/dl.

P300 adalah variabel yang cukup sensitif untuk memprediksi perubahan perubahan kecil pada fungsi kognitif.

peningkatan P300 yang melebihi batas tertentu dapat menjadi monitor tidak cukupnya oksigenasi otak dan pemicu transfusi organ di waktu mendatang

Menurut weiskop et al ( window the brain) monitor oksigenasi otak selama terjadi anemia akut, hasilnya mengindikasiakan bahwa tidak ada batas Hb universal yang dapat menjadi pemicu transfusi.

Transfusi harus memperhatikan kemampuan individual pasien dalam mentoleransi dan mengkompensasi penurunan konsentrasi Hb.

KESIMPULAN

Pemicu transfusi fisiologis dapat di dasarkan pada tanda- tanda dan simptom gangguan oksigenasi jaringan global (laktat, SvO2, ScVO2) dan gangguan oksigenasi jaringan regional ( ECG Segmen ST, DSST, atau P3000).

Menindaklanjuti penelitian Rivers et al, dan observasi penelitian, kami menyimpulkan bahwa ScVO2 muncul sebagai parameter menarik untuk menentukan keputusan transfusi darah pada sepsis berat yang tidak stabil secara hemodinamik.