laporan b14 m2 anastesi lokal
TRANSCRIPT
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 1/26
LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK KECIL
BLOK 14 PEMULIHAN SISTEM STOMATOGNATIK 2
MODUL 2 ANESTESI LOKAL
Disusun oleh : Kelo!o" #Tu$o% : &%'( )e%%* M( Kes
M+&he%is+ P+uli$+ 1#1,,1-,..
M+%ini An&%i*+n+ 1#1,,1-,.2
R+is+ De/%in+ C( 1#1,,1-111
0ui+$i 1#1,,1-,.
Dulhi*+n+ L+ili T( 1#1,,1-,.3
Ai A*u Nu%/i+$i 1#1,,1-1,3
0+il+h I/%+hi 1#1,,1-11,
An&%oni"us Sulu!+&+n' 1#1,,1-11
5il+n R+n$e M( 1#1,,1-113
6AKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNI)ERSITAS MULA5ARMAN
SAMARINDA
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 2/26
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
terselesaikannya laporan DKK (Diskusi Kelompok Keil! mengenai "elajar E#ekti#$
%aporan ini di&uat sesuai dengan gam&aran jalannya proses DKK kami'
lengkap dengan pertanyaan pertanyaan dan jaa&an yang disepakati oleh kelompok
kami$
Kami menguapkan terima kasih kepada pihak)pihak yang telah mem&antu
kami dalam proses pem&uatan laporan DKK ini$ Pertama' kami &erterima kasih
kepada drg$ *erry M$Kes selaku tutor kami yang telah dengan sa&ar menuntun kami
selama proses DKK$Terima kasih pula kami uapkan atas kerja sama rekan
sekelompok di Kelompok +$ Tidak lupa juga kami &erterima kasih kepada semua
pihak yang telah mem&antu kami dalam menari in#ormasi maupun mem&uat laporan
DKK$
Akhir kata' kami sadar &aha kesempuranaan tidak ada pada manusia oleh
se&a& itu' kami mohon kritik dan saran dari pem&aa untuk per&aikan di kemudian
hari$ ,emoga laporan ini &erman#aat &agi pem&aa' &aik se&agai re#erensi atau
perkem&angan pengetahuan$
-ormat Kami'
Penyusun
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 3/26
DA6TAR ISI
-alaman judul i
Kata pengantar ii
Da#tar isi iii
"A" . Pendahuluan
/$ %atar "elakang
0$ Tujuan
+$ Man#aat
"A" .. Pem&ahasan
/$ ,tep / 1 .denti#ikasi .stilah Asing
0$ ,tep 0 1 .denti#ikasi Masalah
+$ ,tep + 1 2urah Pendapat
3$ ,tep 3 1 Analisis Masalah
4$ ,tep 4 1 Merumuskan Tujuan "elajar
5$ ,tep 5 1 "elajar Mandiri
6$ ,tep 6 1 ,intesis
"A" ... Penutup
+$/$ Kesimpulan
+$0$ ,aran
Da#tar Pustaka
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 4/26
BAB 1
PENDAHULUAN
A$ %atar "elakang
Anestesi (pem&iusan7 &erasal dari &ahasa Yunani an-8tidak' tanpa8
dan aesthētos, 8persepsi' kemampuan untuk merasa8!' seara umum &erarti
suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pem&edahan dan
&er&agai prosedur lainnya yang menim&ulkan rasa sakit pada tu&uh(
(9ikipedia' 0::6!$ Penggunaan anastesi lokal untuk penegahan rasa sakit
selama operasi' dimulai le&ih dari /:: tahun yang lalu seaktu Kaller (/;;3!
seorang opthalmologist di 9ina' menatat kegunaan dari kokain suatu ester
dari asam para amino &en<oat (PA"A!' dalam menghasilkan anstesi korneal$
(Rusda' 0::3!
"$ Tujuan
=ntuk mengetahui anestesi lokal &erupa jenis' alat dan &ahan' mekanisme'
serta #ator yang mempengaruhi anestesi lokal$
2$ Man#aat
Agar mahasisa dapat mengetahui le&ih dalam tentang ilmu anestesi lokal$
BAB 2
PEMBAHASAN
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 5/26
"%>K /3 M>D=% 0
,KENAR.>
,eorang laki)laki (34 th! datang ke Pusat Kesehatan Masyarakat setempat
untuk mena&utkan geraham &aah kanan yang 4 hari se&elumnya menjadi focal
infection dan mendapatkan medikasi$ Gigi terse&ut sering sakit' ekot ? ekot hingga
tidak &isa tidur$ ,esuai ,>P' dokter gigi melakukan anamnesis dan pemeriksaan
lengkap diikuti control of pain. Namun ' setelah /: menit pasa deponer agen
anastesi' &elum tampak tanda ? tanda o&at &ekerja$ Namun setelah ditam&ahkan
setengah ampul' 4 menit kemudian munul e#ek pada area yang diiner@asi$
/$/ ,TEP /
/$ oal .n#etion 1 merupakan sum&er suatu penyakit umum yang meli&atkan
&agian keil dari tu&uh pasien
0$ Anastesi 1 merupakan suatu tindakan pem&iusan untuk menghilangkan
rasa sakit ketika melakukan tindakan pem&edahan dan &er&agai prosedur
lainnya yang menim&ulkan rasa sakit pada tu&uh
+$ Medikasi 1 merupakan <at B o&at yang di&erikan untuk pasien yang &ertujuan untuk terapi dan penyem&uhan
3$ Ampul 1 merupakan adah silindris ter&uat dari kaa yang memiliki
ujung runing dan &idang dasar
4$ ,>P 1 merupakan panduan hasil kerja yang diinginkan serta proses
kerja yang harus dilaksanakan
5$ 2ontrol o# Pain 1 merupakan tindakan penghilangan rasa sakit dengan
mem&erikan o&at kepada pasien
6$ .nner@asi 1 sistem persyara#an
;$ Anamnesis 1 merupakan suatu aanara antara dokter dengan pasien
untuk mendapatkan data pasien dan mem&antu dalam diagnosa
/$0 ,TEP 0
/$ Mengapa harus mengikuti prosedur ,>PC
0$ a! indikasi dan kontraindikasi pada anastesiC &! &agaimana ara melakukan ontrol o# painC
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 6/26
+$ a! mengapa pada skenario stelah /: menit deponer &elum ada tanda ?
tanda reaksiC Dan mengapa setelah ditam&ah /B0 ampul &aru &ere#ekC
&! apa ada #aktor tertentu yang menye&a&kan ditam&ahnya /B0 ampul C
3$ enis dari anastesi lokalC
4$ Apa saja instrumen dari anastesi lokalC
5$ Komplikasi yang tim&ul ketika dilakukan ontrol o# painC
/$+ ,TEP +
/$ Prosedur pemeriksaan 1
• Anamnesis
• Pemeriksaan .> dan E>
• Pemeriksaan penunjang seperti #oto Rontgen
• Renana peraatan
• Menyiapkan &ahan dan instrumen
,e&elum melakukan anastesi kepada pasien' dokter harus mem&erikan
o&at terle&ih dahulu seperti analgesik' antipireutik' antiin#lamasi
kemudian pasien diminta kem&ali setelah + hari$ Tujuan pem&erian
medikamen adalah untuk menghilangkan keluhan pada pasien
0$ enis anastesi 1
• =mum 1 pem&iusan untuk menghilangkan rasa sakit seara umum B
seluruh tu&uh ' pasien dalam kondisi tidak sadar
•
%okal 1 pem&iusan yang dilakukan pada lokal area atau daerah
tertentu tetapi pasien dalam keadaan sadar
enis anastesi lokal 1
a$ Topikal 1 dioleskan pada permukaan mukosa ' mata hidung
&$ .n#iltrasi 1 penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan ke
lesi
$ Ner@e &lok 1 &lokade langsung ke sara# utama
+$ Karena 1
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 7/26
• dosis o&at anastesi yang kurang
• anastesi yang tidak adekuat
• teknik anastesi yang kurang tepat
•
kemampuan operator yang kurang mahir
3$ Telah terjaa&
3$ .nstrumen anastesi lokal 1
a$ ,yringe 1 terdiri dari kotak logam dan plugger yg disatukan melalui
mekanisme hinge spring$
&$ 2atridge 1 &iasanya ter&uat dari kaa &e&as alkali dan pirogen untuk
menghindari peah B kontaminasi dari larutan
$ arum 1 jarum yg &iasa digunakan untuk anastesi in#iltrasi &iasanya
panjangnya 0 B 0'4 m $ sedangkan jarum yang digunakan untuk teknik &lok
&iasanya panjangnya +'4 m
/$3 ,TEP 3
/$4 ,TEP 4
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 8/26
/$ Mahasisa mampu memahami dan mengetahui Anatesi %okal yang meliputi 1
a$ enis ( teknik' alat dan &ahan ' indikasi dan kontraindikasi!
&$ Mekanisme (#armakokinetik dan #armakokinetik!
$ aktor yang mempengaruhi anastesi lokal ( dosis ' umur ' &erat &adan!
/$5 ,TEP 5
"elajar Mandiri
/$6 ,TEP 6
/$ enis Anestetik %okal
Anestesi dalam Kedokteran Gigi1
Dalam kedokteran gigi dikenal dua tekhnik anestesi loal yaitu1
a$ Anestesi in#iltrasi
%arutan anestesi didepositkan di dekat sera&ut terminal dari sara# dan akan
teri#iltrasi di sepanjang jaringan untuk menapai sera&ut sara# dan
menim&ulkan e#ek anestesi dari daerah terlokalisir yang disuplai oleh sara#
terse&ut$ Tekhnik in#iltrasi di&agi menjadi1
/$ ,untikan su&mukosa
.stilah ini diterapkan &ila larutan didepositkan tepat di &alik mem&rane
mukosa$ 9alaupun enderung tidak menim&ulkan anestesi pada pulpa gigi'
suntikan ini sering digunakan &aik untuk menganestesi sara# &ukal panjang
se&elum pena&utan molar &aah atau operasi jaringan lunak$
0$ ,untikan supraperiosteal
Dengan ara ini' anestesi pulpa gigi dapat diperoleh dengan penyuntikan
di sepanjang apeks gigi$ ,untikan ini merupakan suntikan yang paling sering
digunakan dan sering dise&ut se&agai suntikan in#iltrasi$
+$ ,untikan su&periosteal
Tekhnik ini' larutan anestesi didepositkan antara periosteum dan &idang
kortikal$ Tekhnik ini digunakan apa&ila tidak ada alternati@e lain karena akan
terasa sangat sakit$ Tekhnik ini &iasa digunakan pada palatum dan &erman#aat
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 9/26
&ila suntikan supraperiosteal gagal untuk mem&erikan e#ek anestesi alaupun
&iasanya pada situasi ini le&ih sering digunakan suntikan intraligamen$
3$ ,untikan intraoseous
,untikan ini larutan didepositkan pada tulang medularis$ ,etelah suntikan
supraperiosteal di&erikan dengan ara &iasa' di&uat insisi keil melalui
mukoperiosteum pada daerah suntikan yang sudah ditentukan untuk mendapat
jalan masuk &ur dan reamer keil pada peraatan endodonti$ Deasa ini'
tekhnik suntikan ini sudah sangat jarang digunakan$
4$ ,untikan intraseptal
Merupakan modi#ikasi dari tekhnik intraoseous yang kadang)kadang
digunakan &ila anestesi yang menyeluruh sulit diperoleh atau &ila dipasang
gigi geligi tiruan imediat serta &ila tekhnik supraperiosteal tidak mungkin
digunakan$ Tekhnik ini hanya dapat digunakan setelah diperoleh anestesi
super#iial$ atau ligament periodontal$
arum diinsersikan pada sulkus gingi@al dengen &e@el mengarah menjauhi
gigi$ arum kemudian didorong ke mem&rane periodontal &ersudut +:
terhadap sum&u panjang gigi$ arum ditahan dengan jari untuk menegah
pem&engkokan dan didorong ke penetrasi maksimal sehingga terletak antara
akar)akar gigi dan tulang interkrestal$
&$ Anestesi "lok
Anestesi &lok juga dapat di&edakan menjadi anestesi &lok pada maksila
dan anestesi &lok mandi&ula$ ,eara garis &esar' terdapat &e&erapa jenis
anestesi lokal yang sering digunakan di mandi&ula' yaitu lingual nerveblock, incisive nerve block, mental nerve block, long buccal nerve block,
dan inferior alveolar nerve block $
• Ner@us lingualis &iasanya di&lokade di ruang
pterygomandi&ular yang terletak pada anteromedial syara#
al@eolaris in#erior mandi&ula' sekitar / m dari permukaan
mukosa$ >leh karena itu' anestesi &lok syara# lingualis &isa
dilakukan se&elum atau sesudah anestesi &lok al@eolaris in#erior mandi&ula dilakukan$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 10/26
• Incisive nerve block merupakan salah satu pilihan pada
anestesi lokal mandi&ula yang ter&atas pada gigi anterior$
Anestesi &lok syara# insisi@us mem&erikan anestesi pulpa pada
sekitar gigi anterior seperti insisi@us dan kaninus sampai #oramen mental$
• Mental nerve block &ertujuan untuk menganestesi syara# mental
dan ujung dari a&ang syara# in#erior al@eolar mandi&ula$
,yara# mental terletak pada #oramen mental yang &erada di
antara apikal premolar satu dan premolar dua$ Daerah yang
dianestesi oleh teknik ini adalah mukosa &ukal &agian anterior'
daerah #oramen mental sekitar gigi premolar dua' midline dan
kulit dari &i&ir &aah$
• Long buccal nerve block atau sering dise&ut &ual nerve block
dan buccinators nerve block menganestesi ner@us &ual yang
merupakan a&ang dari syara# mandi&ula &agian anterior$ Daerah
yang dianestesi adalah jaringan lunak dan periosteum &agian
&ukal sampai gigi molar mandi&ula$ Anestesi ini sering
digunakan pada peraatan yang meli&atkan daerah gigi molar$
Keuntungan dari teknik long &ual ner@e &lok adalah mudah
dilakukan dan tingkat ke&erhasilannya tinggi$
• Pada anestesi &lok syaraf alveolaris inferior ' terdapat tiga
metode yang sering digunakan' yaitu Inferior Alveolar Nervus
lock !IAN", #o$-#ates %echni&ue' dan Akinosi 'losed-
Mouth Mandibular lock $ .n#erior Al@eolar Ner@us "lok
(.AN"! terdiri dari dua metode' yaitu diret dan indiret$
Metode indiret .AN" sering dise&ut dengan metode
isher$ Menurut hasil penelitian Neeta Mohanty dan ,usant
Mohanty' tingkat ke&erhasilan anestesi &lok mandi&ula paling
tinggi yang dilakukan kepada /0: orang &erusia /5)4: tahun
adalah Go)Gates TehniFue se&esar 0'4H$
%alu ada juga anestetik &erdasarkan1
• Anastetik %okal &erdasarkan Durasi Anestetik
Anestetik lokal dapat digolongkan &erdasarkan durasi anestesia yang
ditim&ulkannya$ "erdasar penggolongan ini terdapat anestetik lokal &erdurasi
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 11/26
kerja singkat (+:)5: menit!' &erdurasi sedang (5:): menit!' dan golongan
anestetik lokal yang &erdurasi lama atau panjang (: menit atau le&ih!$
• enis Anestetik %okal "erdasarkan ,truktur Kimia
Anestetik lokal seara garis &esar tersusun atas tiga gugus yaitu gugus
lipo#ilik' gugus hidro#ilik' dan gugus perangkai atau gugus antara' yakni gugus
yang menyam&ungkan gugus lipo#ilik dan hidro#ilik$ Gugus lipo#ilik &iasanya
suatu gugus aromatik sedangkan hidro#ilik &iasanya suatu gugus amino$
Gugus perangkai &isa &erupa gugus ester atau gugus amida$
"erdasarkan jenis perangkainya ini' dikenal pem&agian anestetik lokal
menjadi golongan ester dan golongan amida$ Ada pula yang mem&aginya
menjadi golongan amida' golongan ester dan golongan amida)ester$
• Anestetik Golongan Amida
Golongan ini merupakan golongan anestetik lokal yang &anyak dipakai
mungkin karena alergenisitasnya yang relati# kurang$ Golongan amida ter&agi
atas tiga golongan yakni Iylidine' toluidine' dan thiopene$
• %idokain
%idokain adalah anestetik lokal golongan amida deri@at Iylidine$ >&at ini
dipasarkan dengan nama dagang Iyloaine atau otaaine$ Aitan o&at ini
tergolong epat (0)+ menit!$ ,i#at @asodilator lidokain tidak se&esar prokainnamun le&ih kuat daripada prilokain dan mepi@akain$ %idokain digunakan
untuk anestesi topikal' in#iltrasi' &lok' spinal' epidural dan kaudal$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 12/26
• Mepi@akain
Mepa@ikain adalah anestetik golongan amida deri@at Iylidine$ Nama
dagang o&at ini ar&oaine' poloaine dan isoaine$ Keepatan aitan' durasi'
potensi dan toksisitasnya sama dengan lidokain$ ,eara topikal' o&at ini tidak
e#ekti# tetapi o&at ini digunakan untuk anestesi in#iltrasi' &lok' spinal' epidural
dan kaudal$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 13/26
• Prilokain
ormula kimia prilokain adalah 0)Propylamino)o)propio)notoluidide
hydrohloride$ Priloaine atau dise&ut juga propitoaine' dipasarkan dengan
nama itanest dan itanest #orte$ ,eara kimia' lidokain dan mepi@akain adalah
deri@at Iylidine sedangkan prilokain adalah deri@at toluidine yakni 0)
propylamino)o)propionotoluidide hydrohoride$ Prilokain &iasanya dipakai
untuk anestesia &lok' in#iltrasi' epidural' dan kaudal$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 14/26
• "upi@akain
"upi@akain adalah anestetik lokal golongan amida memiliki #ormula /)
&utyl)0J'5J)pipeoloIylidine hydrohloride$ "upi@akain le&ih poten dari
lidokain' mepi@akain' prilokain dan sangat kurang toksik di&andingkan dengan
lidokain dan mepi@akain$ Keunggulan utama &upi@akain adalah durasi
anestesia yang ditim&ulkan le&ih lama$ "upi@akain dapat diperoleh di pasaran
dengan merek dagang maraine$
• Anestetik Golongan Ester
•
ProkainRumus kimianya adalah 0)diethylaminoethyl 3 amino&en<oate$ >&at ini
merupakan anestetik lokal suntikan yang pertama kali di&uat$ Nama
dagangnya adalah no@oaine$ ,ekitar 4: tahun' prokain merupakan o&at
anestetik lokal satu)satunya yang dapat diperoleh di pasaran sampai keluarnya
lidokain pada tahun /3:$ %idokain kemudian ternyata le&ih aman daripada
prokain$
• Propoksikain
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 15/26
Propoksikain adalah anestetik lokal golongan ester dengan rumus kimia 0)
dietgylaminoethy)3)amino)0)propoIy&en<oate gydrohloride$ Nama
dagangnya adalah ra@oaine$ >&at ini memilki aitan yang epat (0)+ menit!
namun dengan toksisitas tinggi (6); kali prokain!$ >leh karena itu' &erhu&ung
toksisitasnya yang tinggi' o&at ini tidak di&erikan seara tunggal melainkan
dikom&inasikan dengan prokain
• Anestetik %okal Golongan Amida)Ester
• Artikain
ormula kimia artikain adalah +)n)propyl)amino)proprioniylamino)0)
ar&omethoIy)3)methylthiophene hydrohloride$ Artikain adalah anestetik
lokal yang &isa masuk golongan amida tetapi juga mengandung gugus ester
sehingga ada yang menggolongkannya pada golongan amida atau pada
golongan amida)ester$ Artikain dijumpai dengan nama dagang ultraaine
(-oehst %a&oratory' Kanada! atau septoaine' &anyak dipakai di Eropa$
2. Alat
Peralatan yang di&utuhkan untuk menyuntikan o&at anestesik lokal meliputi
semprit anastesi (syringe!'jarum suntik dan kartrid$
• ,emprit Anestesi (syringe!
,yringe adalah alat &ersama)sama dengan katrid dan jarum yang digunakan
untuk menyuntikan o&at anestesi$
ADA(Amerian Dental Assoiation! telah menetapakan kriteria yang harus
dipenuhi oleh syringe $
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 16/26
a. tahan lama dan tidak mudah rusak jika disterilkan &eryla)ulang$=ntuk
semprit sekali pakai (disposi&el!'harus dipak didalam suatu adah steril$
b. ook dengan &er&agi jarum dan kartrid dan &ermaam)maam pa&rik dan
harus tahan dipakai &erulang)ulang'
c. murah'ringan dan mudah digunakan• arum (Needle!
arum ini &iasanya di&agi menjadi panjang dan pendek$ arum suntik
yang pendek &iasanya digunakan untuk teknik in#iltrasi' &iasanya
panjang 0 atau 0'4 m$ ,edangkan jarum yang digunakan untuk teknik
&lok adalah jarum yang panjangnya +'4 m$
• 2atridge
2atridge &iasanya ter&uat dari kaa &e&as alkali dan pirogen untuk
menghindari peah atau kontaminasi dari larutan$
3. Indikasi dan Kontraindikasi
• In&i"+si +nes$esi lo"+l7 *+i$u :
Penderita dalam keadaan sadar serta kooperati#$
Tekniknya relati# sederhana dan presentase kegagalan dalam penggunaanya
relati# keil$
Pada daerah yang diinjeksi tidak terdapat pem&engkakan$
Peralatan yang digunakan' sedikit sekali dan sederhana serta o&at yang
digunakan relati# murah$
Dapat digunakan sesuai dengan yang dikehendaki pada daerah anatomi
tertentu$
• Kon$%in&i"+si +nes$esi lo"+l7 *+i$u :
>perato merasa kesulitan &ekerja sama dengan penderita' misalnya
penderitamenolak di suntik karena takut
Terdapat suatu in#eksiB peradangan
=sia penderita terlalu tua atau di&aah umur
Alergi terhadap semua anastetikum
Anomali rahang
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN ANESTESI LOKAL
• Keun$un'+n Anes$esi+ Lo"+l
Alat minim dan teknik relati# sederhana sehingga &iaya relati# le&ih murah$
Tidak ada komplikasi jalan na#as dan respirasi$
Peraatan post operasi le&ih ringanBmurah
• Kehil+n'+n &+%+h se&i"i$(
Kerugian anestesia %okal
Tidak semua penderita mau
Mem&utuhkan kerjasama penderita
,ulit diterapkan pada anak)anak
Tidak semua ahli &edah menyukai anestesi lokalPasien le&ih suka dalam keadaan tidak sadar
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 17/26
Ketakutan &aha e#ek o&at menghilang ketika pem&edahan &elum selesai
3$ armakologi Anestesi %okal
1( S$%u"$u% "ii+
-ampir semua o&at anestesi mengandung grup lipo#ilik yang dihu&ungkan
dengan &agian yang terionisasi oleh rantai ester atau amida$ >&at anestesi
lokal ter&agi menjadi dua kelompok$ Rantai aminoester dan rantai
aminoamide$ Rantai aminoeseter le&ih mudah terhidrolisis daripada rantai
aminoamide' sehingga o&at anestesi golongan aminoester memiliki durasi
kerja yang le&ih pendek$0
G+/+% 1( S$%u"$u% &+%i &u+ !%o$o$*!e +nes$esi lo"+l7 +inoes$e% !%o8+ine
&+n +ino+i&e li&o8+ine
"aik aminoester maupun aminoamide sama)sama memiliki grup lipophili
aromatik yang &erhu&ungan dengan hydrophili tertiary amine &ase' oleh
se&uah ikatan ester atau amida$
2( 6+%+"o"ine$i"
Data #armakokinetik o&at anestesi umum dapat dilihat pada ta&el &erikut1
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 18/26
0eni
s O/+$
H+l9
Li9e
Dis$%i/usi
n*+
eni$;
Eli
in+si $1<2
0+
;
)&ss
Li
$e%;
Cle+%
+n8e
L<
eni$;
Bu!i
=+8+ine
0; +$4 60 ,(4
Li&o
8+ine
/: /$5 / ,(.-
Me!i
=+8+ine
6 /$ ;3 ,(3
P%ilo
8+ine
4 /$4 05/ 2(34
Ro!i
=+8+ine
0+ 3$0 36 ,(44
L>"li%ens? )&ss>=olue &is$%i/usi
T+/el ( K+%+"$e%is$i" 6+%+"o"ine$i" Be/e%+!+ O/+$ Anes$esi Lo"+l
Golon'+n Ai&+
armakokinetik o&at anestesi lokal rantai ester tidak terlalu di&ahas
mendalam karena mereka seara epat diurai dalam plasma (aktu paruh
/menit!$ Anestesi lokal &iasa digunakan untuk kulit atau jaringan lunak di
sekitar sara#$0
+( Pen*e%+!+n +/so%!si;
A&sorpsi sistemik dari injeksi anestesi lokal ditentukan oleh &e&erapa
#aktor' yaitu dosis lokasi pem&erian' jumlah ikatan yang terjadi antara o&at
dengan protein plasma' jumlah aliran darah sekitar tempat pem&erian'
penggunaan @asokonstriktor' dan karakteristik o&at itu sendiri$
Pem&erian anestesi lokal di area yang memiliki @askularisasi tinggi' seperti
di mukosa trakea atau jaringan sekitar sara# interkostal' a&sorpsinya le&ih
epat di&anding dengan daerah yang memiliki @askularisasi le&ih sedikit'
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 19/26
seperti di tendon' dermis atau lemak su&kutan$ adi' semakin tinggi
@askularisasi' semakin epat a&sorpsinya$
*asokonstriktor' seperti epinephrine (4LgBm% atau /1 0::$:::! mem&uat
@asokonstriksi pem&uluh darah pada tempat suntikan sehingga dapat
menurunkan a&sorpsi sistemik dengan menurunkan jumlah aliran darah yang
mengalir ke daerah pem&erian$ Kom&inasi @asokonstriktor &iasa digunakan
untuk o&at anestesi durasi sedang atau pendek (proaine' lidoaine dan
mepi@aaine!$ Dengan pem&erian @asokonstriktor' jumlah aliran darah akan
menurun sampai +:H' sehingga o&at anestesi le&ih &anyak dia&sorpsi oleh sel
sara# sekitar ketim&ang masuk ke aliran darah$ -al ini' seara otomatis
menurunkan e#ek toksik sistemiknya$ *asokonstriktor kurang e#ekti# jika
dikom&inasikan dengan o&at anestesi durasi kerja lama (&upi@aaine dan
ropi@aaine!' hal ini dikarenakan o&at anestesi durasi kerja lama' &anyak
&erikatan dengan jaringan ketim&ang dalam &entuk &e&as$
/( Dis$%i/usi
>&at anestesi golongan amida le&ih &anyak didistri&usikan jika pem&erian
dilakukan @ia intra@ena$ ase aal yang terjadi adalah #ase distri&usi epat'
dimana terjadi pengam&ilan o&at di organ)organ yang memiliki daya per#usi
tinggi (otak' hati' ginjal dan jantung!$ Kemudian diikuti oleh #ase distri&usi
lam&at' dimana terjadi pengam&ilan oleh organ yang memiliki daya per#usi
sedang (otot dan saluran gastrointestinal!$
8( Me$+/olise &+n e"s"%esi
>&at)o&at anestesi lokal' diu&ah menjadi le&ih $ater-soluble di hati (tipe
amida! atau plasma (tipe ester!$ Dimana kemudian o&at terse&ut akan di&uangleat urine$ Karena &entuk tak &ermuatan dari o&at dapat &erdi#usi langsung
meleati mem&ran lipid' maka hanya sedikit o&at anestesi dalam &entuk tak
&ermuatan yang terekskresi$
Tipe ester' mengalami hidrolisa sangat epat oleh &utyrylholinesterase
(pseudoholinesetrase! dalam plasma menjadi meta&olit inakti#$ Karena itu'
proaine dan hloroproaine memiliki aktu paruh dalam plasma yang sangat
pendek (/menit!$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 20/26
Tipe amida dihidrolisis di hati oleh mikrosomal sitokrom p)34: isoen<ym$
%ama hidrolisis o&at)o&atan anestesi tipe amida &er&eda)&eda tergantung
karakteristik molekulnya$ ika diurutkan' dari yang terepat maka urutannya
seperti ini7 priloaine' lidoaine' mepi@aaine' &upi@aaine' le@o&upi@aaine$
Karena dihidrolisis di hati' maka pem&erian semua o&at tipe amida harus
di&atasi pada penderita dengan penyakit hati$ ,e&agai gam&aran' aktu paruh
lidoaine akan meningkat dari /'5 jam pada pasien dengan #ungsi hati normal'
menjadi 5 jam pada pasien dengan gangguan #ungsi hati lanjut$ Penggunaan
o&at)o&at lain yang sama)sama dihidrolisis oleh sitokrom p)34:' otomatis juga
akan menurunkan keepatan meta&olisme golongan amida$
Penurunan keepatan eliminasi juga harus diantisipasi pada pasien yangmengalami penurunan aliran darah hepar$ ,e&agai ontoh' eliminasi lidoaine
pada pasien yang juga dianestesi dengan @olatile anestesi le&ih lam&at
daripada yang dianestesi dengan intra@ena anestesi$
#( 6+%+"o&in+i"
Me"+nise +"si
Mekanisme primer dari anestesi lokal adalah mem&lok voltage gated
channel sodium$ Mem&ran eksitasi dari aIon sel sara# memiliki karakteristik
yang mirip dengan mem&rane dari sel otot jantung' dimana potensial
transmem&ran saat keadaan istirahat adalah ): sampai )5:m*$ ,edangkan'
saat terjadi eksitasi' maka channel sodium akan ter&uka' ion)ion sodium akan
memasuki sel terse&ut @ia channel $ Menye&a&kan mem&ran terdepolarisasi
menjadi 3:m*$ Di akhir depolarisasi' pintu sodium akan menutup dan pintu
potassium akan ter&uka' menye&a&kan ion)ion potassium keluar dari dalam
sel$ ,ehingga potensial mem&ran turun sampai )4m*$ ,etelah itu' mem&ran
kem&ali dalam keadaan istirahat$ Gradien transmem&ran dijaga oleh pompa
sodium$ Mekanisme diatas sama dengan yang terjadi di otot jantung' sehingga
anestesi lokal memiliki e#ek yang sama terhadap sera&ut sara# maupun otot
jantung$
ungsi sodium channel &isa terganggu karena &e&erapa se&a&$ Raun
&iologis seperti &atrahotoIin' aonitine' @eratridine dan &e&erapa raun
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 21/26
kalajengking yang dapat &erikatan dengan reseptor di dalam channel dan
menegah inakti@asi channel terse&ut$ -al ini menye&a&kan in#luk sodium
menjadi le&ih lama dan depolarisasi terjadi &erle&ihan$ Raun organisme laut'
seperti tetrodotoIin (TT! dan saIitoIin &ekerja dengan mem&lok channel
sodium dengan mengikat reseptor yang dekat dengan permukaan eItraseluler$
E#ek TT ini sama dengan e#ek anestesi lokal' alaupun reseptornya &er&eda$
,ara#)sara# spinal dapat digolongan menjadi dua' yang TT)sensiti# dan TT)
resisten$ "e&erapa penelitian mengatakan &aha TT resistenlah yang
&ertanggung jaa& untuk transmisi nyeri dan se&agai target utama untuk
anestesi lokal dalam mem&uat anestesi spinal$ Anestesi lokal' &erikatan dengan
reseptor sodium channel yang dekat dengan &agian intraseluler$ ,aat ini'
channel sodium telah dapat ditiru dan struktur primer untuk transmisi nyeri
telah dapat ditemukan karakteristiknya' sehingga analisis mutasi &isa
dilakukan untuk mengidenti#ikasi &agian mana yang &erikatan dengan anestesi
lokal$
,aat konsentrasi anestesi lokal meningkat di sera&ut sara#' maka nilai
am&ang untuk terjadinya eksitasi juga meningkat' keepatan penghantaran
impuls melam&at' #rekuensi dan amplitudo terjadinya potensial aksi
&erkurang$ -al ini dikarenakan semakin &anyaknya channel sodium yang
terikat dengan o&at anestesi lokal$
"lokade channel sodium oleh ke&anyakan anestesi lokal menggunakan
mekanisme voltage and time dependent 1 channel dalam kondisi istirahat'
dimana mem&ran &ermuatan le&ih negati#' memiliki a#initas jauh le&ih rendah
daripada channel yang &erada dalam keadaan terakti@asi ataupun yang
terinakti@asi$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 22/26
G+/+% 2( Di+'%+ *+n' enunu""+n e"+nise o/+$ +nes$esi lo"+l &+l+
e/lo" 8hn+nnel so&iu(
Gam&ar di atas menunjukkan ara kerja dari hannel tanpa pengaruh o&at
anestesi 1 R (istirahat! O A (akti@asi! O i (inakti@asi!$ ase pemulihan adalah
dari . OR$ >&at anestesi yang mem&lok hannel sodium akan &erikatan
dengan reseprotnya dalam hannel' seperti digam&arkan dengan panah
@ertikal' untuk mem&entuk ikatan kompleks o&at)hannel' R)D' A)D' dan .)D$
A#initas ikatan o&at dengan hannel yang terakti@asiBterinakti@asi jauh le&ih
tinggi daripada dengan hannel yang &erada dalam keadaan istirahat$ ,ehingga
aktu pulih dari keadaan .)D ke R)D le&ih lama daripada dari . ke R$
,ehingga' semakin &anyak hannel yang terakti@asi' semakin &anyaklah yang
ter&lok$ ,ehingga e#ek anestesi lokal le&ih epat terjadi pada aIon yang sering
mengalami depolarisasi$
Meskipun channel sodium telah di&lok oleh anestesi lokal' aksi potensial
tetap terjadi' hanya saja #rekuensinya yang diperpanjang sekitar /:)/::: kali
le&ih lam&at daripada channel tanpa anestesi$ ,ehingga menghasilkan periode
re#raksi yang le&ih lama dan impuls yang dihasilkan le&ih sedikit$
Peningkatan kalsium ekstrasel seara parsial menye&a&kan e#ek antagonis
terhadap kerja anestesi lokal$ Karena ion kalsium dapat menye&a&kan
peningkatan potensial permukaan mem&ran' sehingga mem&ran enderung
&erada dalam kondisi istirahat$ ,edangkan peningkatan potasium ekstrasel
menye&a&kan mem&ran enderung terdepolarisasi dan &erada dalam keadaan
inakti@asi' sehingga memperepat ikatan o&at dengan reseptornya$
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 23/26
S$%u"$u%@A"$i=i$+s K+%+"$e%is$i" D+%i O/+$ Anes$esi Lo"+l
,emakin keil dan lipo#ilik suatu anestesi lokal' maka semakin epat
intreraksinya dengan reseptor channel sodium$ %idoaine' Proaine dan
Mepi@aaine le&ih ater solu&le ketim&ang Tetraaine' "upi@aaine dan
Ropi@aaine$ Dimana Tetraaine' "upi@aaine dan Ropi@aaine' le&ih ampuh
dan memilki durasi kerja yang le&ih lama$ >&at anestesi lokal yang long ating
juga &erikatan le&ih erat dengan protein binding sitenya dan dapat dilepas
seara paksa dengan mem&erikan o&at lain yang juga pengikat protein$ =ntuk
&upi@aaine' ,(! isomer le&ih potent daripada R()! isomer$
5. Faktor yang mempengaruhi (dosis)
Dosis anestetikum lokal dihitung &erdasarkan miligram per unit &erat &adan
yaitu miligram per kilogram (mg B kg! atau miligram per pon (mg B l&!$
Pem&erian dosis maksimum tergantung pada usia' &erat &adan' jenis
anestetikum yang digunakan dan apakah menggunakan @asokonstriktor atau
tidak$ Pem&erian dosis anestetikum lokal &erdasarkan jenis anestetikumnya1
/$ %idokain
Dosis maksimum deasa yang aman adalah 3I0'0 ml ampul atau + mgBkg$
Penam&ahan /1;: ::: epine#rin memperpanjang e#ekti@itasnya le&ih dari :
menit dan meningkatkan dosis maksimum deasa yang aman sampai /:I0'0
ml ampul atau 6 mgBkg$04 Menurut Malamed ,' dosis maksimum lidokain
yang disarankan oleh DA dengan atau tanpa epine#rin adalah +'0 mg B l& atau
6': mg B kg &erat &adan untuk deasa dan anak)anak pasien' tidak mele&ihi
dosis maksimum a&solut yaitu 4:: mg$
0$ Mepi@akain
Menurut Malamed ,' dosis maksimum mepi@akain adalah 5'5 mg B kg
atau +': mg B l& &erat &adan dan tidak mele&ihi 3:: mg$ ,atu ampul
mepi@akain &iasanya sudah ukup untuk anestesi in#iltrasi atau &lok regional$
+$ Artikain
=ntuk orang deasa sehat' dosis maksimum artikain -2l diadministrasikan
pada su&mukosa atau &lok sara# tidak &oleh mele&ihi 6mgBkg (:'/64 m% B kg!
atau +'0 mg B l& (:':64 m% B l&! &erat &adan untuk pasien /4: pon$/+'04'06
=ntuk anak)anak di &aah /: tahun yang memiliki massa tu&uh normal' dosis
maksimum tidak &oleh mele&ihi setara dengan 6 mg B kg (:'/64 m% B kg! atau
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 24/26
+'0 mg B l& (:':64 m% B l&! &erat &adan$ Pasien yang &erumur antara 54)64
tahun' dosis maksimumnya sekitar :'3+)3'65 mg B kg (:')//' m%! untuk
prosedur sederhana' dan dosis sekitar /':4)3'06 mg B kg (/'+)5'; m%!
di&erikan kepada pasien untuk prosedur yang kompleks$ Di antara pasien 64
tahun atau le&ih tua' dosis :'6;)3'65 mg B kg (/'+) //' m%! di&erikan kepada
pasien untuk prosedur sederhana' dan dosis /'/0)0'/6 mg B kg yang aman
di&erikan kepada pasien untuk prosedur yang kompleks$
3$ "upi@akain
Dosis maksimum &upi@akain yang direkomendasikan adalah : mg$ Tidak
ada dosis yang disarankan untuk &upi@akain &erdasarkan &erat &adan di
Amerika ,erikat tapi di Kanada' dosis maksimum adalah &erdasarkan 0': mg B
kg (:' mg B l&!$ "upi@akain tidak dianjurkan pada pasien yang &erusia muda
atau mereka yang &erisiko menedera jaringan lunak pasa operasi aki&at dari
melukai diri sendiri' seperti #isik dan mental penyandang aat$ "upi@akain
jarang diindikasikan pada anak)anak karena prosedur gigi pediatrik &iasanya
&erlangsung singkat$ "upi@akain larutan polos yang &erkonsentrasi antara
:$04):$4H digunakan untuk anestesi &lok dan in#iltrasi dimana e#ek anestesi
sampai ; jam diperlukan$ Dosis maksimum yang aman adalah 0 mgBkg$
4$ Prilokain
Dosis maksimum yang direkomendasikan untuk prilokain adalah ;': mg B
kg atau +'5 mg B l& &erat &adan untuk pasien deasa dan maksimum dosis
yang direkomendasikan adalah 5:: mg$ E#ek toksisitas sistemik prilokain
kurang di&andingkan lidokain tapi e#ek anestesinya kurang kuat$
5$ Etidokain Menurut Malamad' dosis maksimum yang
direkomendasikan untuk pasien deasa adalah +'5 mgBl& atau ;': mgBkg &erat
&adan' dengan dosis maksimum a&solut tidak mele&ihi 3:: mg$
Ta&el 0$ Dosis maksimum anestetikum lokal yang direkomendasikan
Anestesium %okal Dosis Maksimum
%idokain 6': mgBkg"" ( +'0 mgBl& "" !
Mepi@akain 5'5 mgBkg"" ( +': mgBl& "" !
Artikain 6': mgBkg"" ( +'0 mgBl& "" !
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 25/26
"upi@akain 0': mgBkg"" ( :' mgBl& "" !
Prilokain ;': mgBkg"" ( +'5 mgBl& "" !
Etidokain ;': mgBkg"" ( +'5 mgBl& "" !
BAB #
Penu$u!
A$ Kesimpulan
.stilah anestesia dikemukakan pertama kali oleh >li@er 9endell -olmes' yang
artinya tidak ada rasa sakitQ$ .stilah ini menggam&arkan keadaan tidak sadar
yang &ersi#at sementara' karena pem&erian o&at dengan tujuan untuk
menghilangkan nyeri pem&edahan$
Anestesia di&agi menjadi dua kelompok' yaitu 1
a$ Anestesia lokal O hilang rasa sakit tanpa disertai hilang kesadaran
&$ Anestesia umum O hilang rasa sakit disertai hilang kesadaran
Anestetik lokal atau penghilang rasa setempat adalah o&at yang pada
penggunaan lokal merintangi seara re@ersi&el penerusan impuls sara# ke ,,P
dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri' gatal)gatal
rasa panas atau dingin$ "anyak persenyaaan lain juga memiliki daya kerja
demikian' tetapi e#eknya tidak re@ersi&el dan menye&a&kan kerusakan
permanen terhadap sel)sel sara#$ Ada kalangan medis yang mem&atasi istilah
anestesi lokal hanya untuk pem&iusan di &agian keil tu&uh seperti gigi atau
area kulit$
"$ ,aran
7/24/2019 LAPORAN B14 M2 Anastesi Lokal
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-b14-m2-anastesi-lokal 26/26
Diharapkan makalah ini dapat mem&antu mahasisa dalam proses
pem&elajaran dan semoga &isa menam&ah ilmu pengetahuan mengenai o&at)
o&at anestesi lokal sehingga materi yang disampaikan dapat dimengerti
dan dapat diterima dengan &aik$
DA6TAR PUSAKA
,umainta' N$ 0:/+$ Anestesi Lokal dalam (era$atan )onservasi #igi$ akarta$
EG2$
Rathmell ames et al$ Pharmaology o# %oal Anesthethi$ .n1 Natasha Andjelko@i'
editor$ Regional Anesthesia The ReFuisites in Anesthesiology$ Philadelphia1 Else@ier
Mos&y70::3
Da@id E$ %ongneker$' Da@id % "ron$' Mark $ Neman$' 9arren M$ apol$'(0::;!$
Pharmaology o# %oal Anesthetis$ MGra)-ill 2ompanies' .n$