ANESTESI REGIONAL

Disusun Oleh :

Yuliyana

110.2006.279

Pembimbing :

dr. Uus Rustandi, Sp.An

dr. Rubi Satria Nugraha, Sp.An

REFER

AT

PENDAHULUAN

Prosedur anestesi merupakan prosedur yang

dijalani oleh setiap pasien yang akan menjalani

tindakan invasif, seperti tindakan bedah.

Anestesi :suatu tindakan menghilangkan rasa

sakit ketika melakukan pembedahan/prosedur

lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada

tubuh.

Obat penghilang nyeri : analgetik dan anestesi.

Tipe anestesi:

anestesi total : hilangnya kesadaran secara total

anestesi lokal : hilangnya rasa pada daerah tertentu yang diinginkan (pada sebagian kecil

daerah tubuh)

anestesi regional : hilangnya rasa pada bagian yang lebih luas dari tubuh oleh

blokade selektif jaringan spinal dan saraf

terkait

PEMBAHASAN

I. Anestesi Regional

Definisi

Anestesi regional : hambatan impuls nyeri suatu

bagian tubuh sementara pada impuls syaraf

sensorik (diblokir untuk sementara/reversibel).

Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian

atau seluruhnya. Tetapi pasien tetap sadar.

Pembagian

Blok sentral (blok neuroaksial), meliputi blok

spinal, epidural dan kaudal.

Blok perifer (blok saraf) misalnya anestesi

topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan, blok saraf,

dan regional intravena.

Persiapan Anestesia

Regional

Sama dengan persiapan GA, untuk

mengantisipasi toksik sistemik reaction yg

berakibat fatal, perlu persiapan resusitasi.

Misalnya :obat anestesi spinal/epidural masuk

ke pembuluh darah kolaps kardiovaskular sampai cardiac arrest.

Juga untuk mengantisipasi terjadinya

kegagalan, sehingga operasi bisa dilanjutkan

dengan anestesi umum.

Keuntungan Anestesi

Regional

Alat minim dan teknik relatif sederhana,

sehingga biaya relatif lebih murah.

Relatif aman untung pasien yg tidak puasa

(operasi emergency, lambung penuh) karena

penderita sadar.

Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.

Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas

anestesi.

Perawatan post operasi lebih ringan.

Kerugian Anestesi

Regional

Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi

secara regional.

Membutuhkan kerjasama pasien yang

kooperatif.

Sulit diterapkan pada anak-anak.

Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi

regional.

Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik

anestesi regional.

Blok Sentral

Spinal dan Epidural Anestesi

Neuroaksial blok (spinal dan epidural anestesi)

akan menyebabkan blok simpatis, analgesia

sensoris dan blok motoris (tergantung dari

dosis, konsentrasi dan volume obat anestesi

lokal).

Anestesi Spinal

pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang

subarackhnoid.

Untuk mencapai cairan serebrospinal, jarum

suntik akan menembus kutis subkutis lig. Supraspinosum lig. Interspinosum lig. Flavum ruang epidural durameter ruang subarachnoid.

Indikasi Anestesi Spinal

Bedah ekstremitas bawah

Bedah panggul

Tindakan sekitar rektum-perineum

Bedah obstetri ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen bawah

Pada bedah abdomen atas dan bawah pediatrik

biasanya dikombinasikan dengan anestesia

umum ringan

Kontra Indikasi Anestesi

Spinal

Kontra indikasi absolut :

Pasien menolak dilakukan anestesi spinal

Terdapat infeksi pada tempat suntikan

Hipovolemia berat sampai syok

Menderita koagulopati dan sedang mendapat

terapi antikoagulan

Tekanan intrakranial yang meningkat

Fasilitas untuk melakukan resusitasi minim

Kurang berpengalaman atau tanpa konsultan

anestesi

Kontra indikasi Relatif :

Menderita infeksi sistemik ( sepsis, bakteremi )

Terdapat infeksi disekitar tempat suntikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikis

Bedah lama

Menderita penyakit jantung

Hipovolemia

Nyeri punggung kronis

Persiapan Anestesi

Spinal

Daerah disekitar tempat tusukan diteliti apakah

akan menimbulkan kesulitan, misalnya ada

kelainan anatomis tulang punggung atau

kegemukan sehingga tidak teraba tonjolan

prosesus spinosus.

Selain itu harus pula dilakukan :

Informed consent

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium anjuran

Peralatan Anestesi

Spinal

Peralatan monitor, untuk memonitor tekanan

darah, nadi, oksimeter denyut dan EKG

Peralatan resusitasi /anestesia umum

Jarum spinal

Jarum pinsil

(whitecare)

Jarum tajam

(Quincke-

Babcock)

Teknik Anestesi Spinal

Setelah dimonitor, tidurkan pasien dalam posisi

dekubitus lateral atau duduk dan buat pasien

membungkuk maksimal agar procesus

spinosus mudah teraba.

Perpotongan antara garis yang

menghubungkan kedua Krista iliaka dengan

tulang punggung ialah L4 atau L4-L5, tentukan

tempat tusukan misalnya L2-L3, L3-L4 atau L4-

L5. Tusukan pada L1-L2 atau atasnya berisiko

trauma terhadap medulla spinalis.

Sterilkan tempat tusukan dengan betadine dan

alkohol.

Beri anestetik lokal pada tempat tusukan misalnya lidokain 1% 2-3ml.

Cara tusukan adalah median atau paramedian. Jarum spinal besar 22G, 23G, atau 25G dapat langsung digunakan. Sedangkan jarum kecil 27G atau 29G dianjurkan menggunakan penuntun jarum (introducer). Jarum akan menembus kutis, subkutis, sampai ruang subarachnoid.

Jarum spinal dicabut cairan serebrospinal akan menetes keluar. Selanjutnya disuntikkan larutan obat analgetik lokal kedalam ruang subarachnoid tersebut.

Lama kerja anestetik lokal tergantung:

1. Jenis anestetia lokal

2. Besarnya dosis

3. Ada tidaknya vasokonstriktor

4. Besarnya penyebaran anestetik lokal

Komplikasi pasca tindakan :

1. Nyeri tempat suntikan

2. Nyeri punggung

3. Nyeri kepala karena kebocoran likuor

4. Retensio urine

5. Meningitis

Anestesi Epidural

Blokade saraf dengan menempatkan obat di

ruang epidural (antara ligamentum flavum dan

duramater). Kedalaman ruang rata-rata 5mm.

Obat anestetik bekerja langsung pada akarsaraf

spinal yang terletak dilateral, lebih lambat

dibanding anestesi spinal, sedangkan kualitas

blockade sensorik-motorik juga lebih lemah.

Teknik anestesia

epidural

Pengenalan ruang epidural lebih sulit dibanding

dengan ruang subarakhnoid. 1. Posisi pasien saat tusukan seperti pada analgesia spinal.

2. Tusukan jarum epidural biasanya dilakukan pada ketinggian L3-4.

3. Jarum yang digunakan ada 2 macam, yaitu: jarum ujung tajam

(crawford) & jarum ujung khusus (touhy).

4. Untuk mengenal ruang epidural digunakan banyak teknik. Namun

yang paling populer adalah teknik hilangnya resistensi dan teknik

tetes tergantung.

5. Uji dosis

6. Cara penyuntikan: setelah yakin posisi jarum atau kateter benar,

suntikkan anestetik lokal secara bertahap setiap 3-5 menit sampai

tercapai dosis total.

Keuntungan epidural dibandingkan spinal :

Bisa segmental

Tidak terjadi headache post op

Hypotensi lambat terjadi

Kerugian epidural dibandingkan spinal :

Teknik lebih sulit

Jumlah obat anestesi lokal lebih besar

Reaksi sistemis Komplikasi anestesi / analgesi epidural :

Blok tidak merata

Depresi kardiovaskular (hipotensi)

Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)

Mual muntah

Anestesi kaudal

Indikasi : Bedah daerah sekitar perineum,

anorektal misalnya hemoroid, fistula paraanal.

Cara :

Cari cornu sacralis kanan-kiri

Diantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis

Teknik anestesi kaudal

Efek Fisiologis

Neuroaxial Block

Efek Kardiovaskuler

Akibat blok simpatis : hipotensi.

dapat dicegah dengan pemberian cairan (pre-

loading) untuk mengurangi hipovolemia relatif

akibat vasodilatasi. Apabila telah terjadi

hipotensi, dapat diterapi dengan pemberian

cairan dan vasopressor seperti efedrin.

Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok

pada cardioaccelerator fiber di T1-T4), dapat

menyebabkan bardikardi sampai cardiac arrest.

Efek Repirasi

Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok

lebih dari dermatom T5) mengakibatkan

hipoperfusi dari pusat nafas di batang otak dan

menyebabkan terjadinya respiratory arrest.

Bisa juga terjadi blok pada nervus phrenicus

menyebabkan gangguan gerakan diafragma

dan otot perut yg dibutuhkan untuk inspirasi

dan ekspirasi.

Efek GIT

Mual muntah (hiperperistaltik gastrointestinal)

akibat aktivitas parasimpatis. Hal ini

menguntungkan pada operasi abdomen karena

kontraksi usus dapat menyebabkan kondisi

operasi maksimal.

Mual muntah juga bisa akibat hipotensi,

dikarenakan oleh hipoksia otak yg merangsang

pusat muntah di CTZ (dasar ventrikel ke IV)

Blok perifer

INFILTRASI LOKAL

Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung

diarahkan sekitar tempat lesi

BLOK LAPANGAN (FIELD BLOCK)

Infiltrasi sekitar lapangan operasi (contoh,

untuk ekstirpasi tumor kecil)

ANALGESIA PERMUKAAN (TOPIKAL)

Obat analgetika lokal dioles atau disemprot di

atas selaput mukosa

ANALGESIA REGIONAL INTRAVENA

Penyuntikan larutan analgetik lokal intravena.

Ekstremitas dieksanguinasi dan diisolasi

bagian proksimalnya dengan torniket

pneumatik dari sirkulasi sistemik.

KESIMPULAN

Anestesi Regional merupakan Penggunaan

obat analgetik lokal untuk menghambat

hantaran saraf sensorik, sehingga impuls nyeri

dari suatu bagian tubuh diblokir untuk

sementara (reversible) fungsi motorik dapat

terpengaruh sebagian atau seluruhnya dan

dalam keadaan penderita tetap sadar.

Anestesi regional dapat diklasifikasikan menjadi

Intravenous regional anestesi, Anelgesi

permukaan, Field Block ( blok lapangan ), Blok

saraf (Nerve Block ), Infiltrasi local dan anestesi

intravena regional atau dapat dibagi menjadi

neurological blockade perifer dan sentral.

Anestesi regional memiliki keuntungan maupun

kerugian dibandingkan anestesi general.

Salah satu kerugian dari anestesi regional

adalah dapat menimbulkan toksisitas baik

sistemik yang melibatkan CNS dan CVS

maupun toksisitas lokal.

Neurological blockade sentral dapat dibagi ke

dalam dua golongan besar yaitu anestesi spinal

dan anestesi epidural dengan karakteristik dan

kegunaan masing masing.

DAFTAR PUSAKA

1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi Kedua.2009. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI

2. dr. Muhardi Muhiman, dr. M. Roesli Thaib, dr. S. Sunatrio, dr. Ruswan Dahlan,Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan terapi Intensif FKUI

3. Boulton TB, Blogg CE, Anestesiologi, Edisi 10. EGC : Jakarta 1994

4. Robyn Gmyrek, MD, Maurice Dahdah, MD, Regional Anaesthesia, Updated: Aug 7,2009. Accessed on 6th December 2010 at www.emedicine.com

5. Mulroy MF. Regional Anesthesia, An Illustrated Procedural Guide. 2nd ed. Little, Brown and Company. B oston 1996

TERIMA KASIH