portofolio trauma kepala rengga

8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga

1/11

PORTOFOLIO

KASUS

CEDERA KEPALA

Oleh : Rengga Pradipta dr.

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

CIDERES

KABUPATE MA!ALE"KA


2/11

P#rt#$#li# Cedera Kepala

Keterangan U%&%

Nama : Tn. K (MR. 9050465)

Umur : 40 tahun

Alamat : Dukubitung

Pn!i!ikan : "MP

Pkr#aan : $ira%&a%ta

Agama : '%lam

Tgl Ma%uk R" : Mart *04

Ana%ne'i'

Kel&han Uta%a:

Pnurunan K%a!aran

Ana%ne'a Kh&'&'

"atu #am %blum ma%uk R" +n!rita mngalami k,lakaan m-t-r. Pn!rita

trlm+ar !ari bangku +num+ang !an mmbntur +agar +mbata% #alan !i +anggul

kananna. "aat k#a!ian +n!rita ma%ih %a!ar namun mngalami +r!arahan ang

banak.

/ima bla% mnit %blum ma%uk rumah %akit +a%in mulai mngalami +nurunan

k%a!aran. Pn!rita tam+ak bingung !an ti!ak tnang. Kluhan ti!ak !i%rtai

muntah %akit k+ala mau+un k#ang.

Pe%eri('aan Fi'i(

Stat&' Interna

Ka!aan Umum : "akit brat.

K%a!aran : "-mn-ln (1* M4 24)

Tkanan Darah : 3060 mmg

Na!i : *4 mnt (R1'7)

Prna8a%an : * mnt


3/11

"uhu : 637

K+ala : K-n#ungti;a ti!ak anmi%

"klra ti!ak iktrik

/hr : ti!ak mmb%ar

Th-rak% : >ntuk !an grak %imtri%

Pulm-: 2R 2R 2>" kiri?kanan r-nkhi (@@) &hing (@@)

7-r: >uni #antung murni rgulr murmur (@) gall-+ (@)

Ab!-mn : +ar !an lim+a %ulit !inilai >i%ing u%u% (B)

1k%trimita% : Akral !ingin !ma (@@) ,a+illar r8ill C*!tik

Pe%eri('aan Pen&n)ang

. Pmrik%aan /ab-rat-rium tanggal


4/11

M#nit#ring O*' + )a%

A : 7lar intuba%i (B)

> : Tr+a%ang ;ntilat-r 7PAP

7 : T 435 N ? 35 m

D : =7" (1 M5 26)

Di'(&'i

Tra&%a Kepala , Head Injury-

Pendah&l&an

>anak +a%in ang !atang k unit ga&at !arurat rumah %akit !ngan kluhan

trauma k+ala. Kbanakan !a+at !itangani !ngan baik namun ti!ak %!ikit #uga ang

brakhir !ngan kmatian.

Kau%a utama !ari trauma k+ala !iantarana a!alah k,lakaan lalu linta% #atuh

+nganiaaan atau k,lakaan kr#a-lahraga. K,lakaan lalu linta% banak !i!a+at +a!a

+ria !&a%a mu!aE bbra+a !iantarana mlibatkan +nggunaan alk-h-l. $alau+un

hana +a!a *5 ka%u% trauma k+ala k,lakaan lalu linta% mnbabkan kmatian

!alam #umlah ang trb%ar aitu %kitar 60. Di banak ngara tlah !ibrlakukan

+raturan untuk mngurangi angka k#a!ian trauma k+ala akibat k,lakaan lalu linta%.

Pa!a +nanganan +a%in !ngan trauma k+ala %luruh tin!akan r%u%ita%i

anamn%i% !an +mrik%aan 8i%ik !ilakukan %,ara %rntak. Pn!katan ang %i%tmati%

!a+at mngurangi un%ur ktrl&atanna ;alua%i un%ur ;ital.


5/11

5) %!ang (=7" 9@) atau brat (=7" @3). Kma#uan tkn-l-gi +n,itraan tlah

mmungkinkan +ngkla%i8ika%ian kru%akan -tak mn#a!i 8-kal !an !i8u% &alau+un

mungkin %a#a tr!a+at k!uana. "lain itu kru%akan -tak #uga !a+at !ikl-m+-kkan

mn#a!i +rimr (tr#a!i +a!a %aat bnturan) atau %kun!r (bra%al !ari kru%akan ang

tlah tr#a!i).

Fang trma%uk kru%akan 8-kal a!alah :

. /a%ra%i !an k-ntu%i-

*. mat-ma intrakranial

. rnia%i tnt-rialt-n%ilar

4. 'n8k%i

Fang trma%uk kru%akan !i8u% a!alah

. Kru%akan ak%-n !i8u%

*. 1!ma -tak

. '%kmia -tak

Mana)e%en Pa'ien dengan Tra&%a Kepala

Pa%in ang !atang !ngan trauma k+ala khu%u%na ang !alam ka!aan k-ma

mmrlukan +natalak%anaan %gra !ngan +ri-rita% ang %%uai.

. Airway : Fakinkan bah&a #alan na8a% bba% bila +rlu gunakan NPA atau 1TT

*. Breathing : >rikan -k%ign !an +rik%a +rna8a%an a+abila +rlu brikan

;ntila%i

. Sirkulasi : Prik%a tkanan !arah !an na!i. A+abila !i!a+atkan hi+-tn%i brikan

,airan '2

4. Chest/Abdominal Injury: Prik%a t-rak% untuk kmungkinan flail chest atau

hm-+num-t-rak%. Prik%a #uga kmungkinan a!ana +r!arahan

intraab!-minal

5. Head/spinal injury: Prik%a tingkat k%a!aran !an tan!a@tan!a 8-kal.Prtimbangkan %lalu kmungkinan trauma.

6. Limb injury : Prik%a a+akah a!a la%ra%i atau 8raktur k%trimita%


6/11

Pa!a +a%in !ngan trauma k+ala %ringkali anamn%i% ti!ak !i!a+at !ari +a%in

mlainkan !ari kluarga atau -rang lain ang mlihat k#a!ian trauma tr%but. al@hal

ang +rlu !itanakan !iantarana a!alah :

• >ra+a lama tr#a!ina +nurunan k%a!aran

• Pri-! amn%ia +a%,a trauma

• Pnbab trauma

• Kluhan nri k+ala !an muntah

Pa!a +mrik%aan 8i%ik a!a bbra+a hal ang haru% !i+rhatikan !iantarana

a!alah :

• K%a!aran !an tan!a ;ital

• R8lk% +u+il !an +rgrakan b-la mata

• Klmahan +a!a k%trimita%

• Tan!a 8raktur ba%i% ,ranii

• /a%ra%i !an hmat-ma.

Pmrik%aan ang +rlu !ilakukan !iantarana a!alah :

• Pmrik%aan lab rutin

• Pmrik%aan ra!i-l-gi% bru+a 8-t- r-ntgn k+ala !an bagian tubuh lain ang

!i+rlukan.


7/11

A!ana ,airan !a+at !itntukan !ngan mn,ari +kak +in!ah %mntara u!ara bba%

!a+at !itntukan !ari +ran#akan atau hilangna +kak h+ar. >i%ing u%u% !a+at mlmah

bahkan hilang. Pa!a trauma tum+ul amat !i+rlukan -b%r;a%i !an +mrik%aan brulang

karna tan!a rang%angan +rit-num !a+at mun,ul +rlahan.

Pe%eri('aan Pen&n)ang

Diagn-%i% +r!arahan intraab!-minal akibat trauma tum+ul lbih %ukar

!itgakkan !iban!ingkan !ngan trauma ta#am trlbih +a!a taha+ +rmulaan. al ini

!a+at !ibantu !ngan mnggunakan +rban!ingan #umlah ritr-%it !an luk-%it tia+

%tngah #am. A+abila !i!a+atkan +ningkatan #umlah luk-%it !an +nurunan ritr-%it

tan+a tan!a@tan!a ra!ang kmungkinan b%ar %!ang tr#a!i +r-%% +r!arahan. Pa!a

+r!arahan !a+at !i#um+ai nilai b !an t ang mnurun !i%rtai !ngan luk-%it-%i%

#ika +rlu +mrik%aan !ilakukan %,ara %rial. A!ana ritr-%it !alam urin

mnun#ukkan kmungkinan a!ana trauma +a!a %aluran kmih. /a;a% +rit-nal !a+at

!ikr#akan namun %i8atna in;a%i8. Pmrik%aan ra!i-l-gi% ang bia%ana !ikr#akan

a!alah 8-t- +-l-% ab!-mn +-%i%i '2P !an C scan.

Penatala('anaan

al +rtama ang +rlu !ikr#akan +a!a %tia+ kga&atan a!alah mm+rhatikan

A>7 !ari +a%in. A+abila +a%in !inilai %tabil barulah !ilakukan tin!akan lain. Pa!a

+a%in !ngan trauma tum+ul ab!-mn haru% !i+a%ang '2 lin N=T !an kattr. A+abila

!i!a+at tan!a kru%akan intra+rit-nal %%gra mungkin !ilakukan la+ar-t-mi untu

mngtahui -rgan mana ang mngalami kru%akan !an mngata%i +r!arahan atau

tin!akan lain ang !inilai +rlu.

S#( He%#ragi(

"-k hm-ragik mru+akan %-k hi+-;-lmik ang !iakibatkan -lh +r!arahan

baik ang trlihat mau+un ang ti!ak trlihat. "-k hm-ragik !a+at !ikla%i8ika%ikan%bagai brikut :

@ "-k ringan : +r!arahan kurang !ari *0 ;-lum !arah. Timbul +nurunan

+r8u%i #aringan !an -rgan n-n ;ital. Ti!ak a!a +rubahan k%a!aran. 2-lum

urin n-rmal atau %!ikit brkurang mungkin tr#a!i a%i!-%i% mtab-lik.


8/11

@ "-k %!ang : Tlah tr#a!i +nurunan +r8u%i -lig-uria !an a%i!-%i%

mtab-lik. K%a!aran ma%ih baik.

@ "-k brat : Pr8u%i #aringan -tak !an #antung %u!ah ti!ak a!kuat. Tr#a!i

mkani%m k-m+n%a%i ;a%-k-n%trik%i. Tlah tr#a!i anuria +nurunan

k%a!aran !an g#ala hi+-k%ia. Pr!arahan ma%i8 50 atau lbih !a+at

mnbabkan hnti #antung. Pa!a %ta!ium akhir !a+at !itmukan +nurunan

tkanan !arah ,+at k-ma !an kmatian.

Pat#$i'i#l#gi

R%+-n !ini trha!a+ khilangan !arah a!alah k-m+n%a%i tubuh %bagai ,-nt-h

a!alah ;a%-k-ntrik%i +r-gr%i8 !ari kulit -t-t !an %irkula%i ;i%ral (!alam r-ngga +rut)

untuk mn#amin aru% !arah k gin#al #antung !an -tak. Karna a!a ,!ra r%+-n

trha!a+ brkurangna ;-lum !arah ang akut a!alah +ningkatan !tak #antung %bagai

u%aha untuk mn#aga -u+ut #antung. Pl+a%an katk-lamin n!-gn untuk mningkatkan

tahanan +mbuluh !arah +ri8r. al ini akan mningkatkan tkanan !arah !ia%t-lik !an

mngurangi tkanan na!i tta+i hana %!ikit mmbantu +r8u%i -rgan. -rm-n@h-rm-n

lain ang br%i8at ;a%-akti8 #uga !il+a% k !alam %irkula%i trma%uk !iantarana

hi%tamin bra!ikinin !an bta n!-r8in.

Pa!a %-k taha+ a&al mkani%m k-m+n%a%i %!ikit mngatur +ngmbalian

!arah (!enous return) !ngan ,ara ;a%-k-n%trik%i +mbuluh !arah namun hal ini ti!ak

banak mmbantu mm+rbaiki tkanan !arah %i%tmik. 7ara ang 8kti8 !alam

mm+rbaiki cardiac output !an +r8u%i -rgan a!alah !ngan mngmbalikan !arah k

!alam bata% n-rmal !ngan ,ara mm+rbaiki ;-lumna.

Mani$e'ta'i Klini'

@ Pa!a %-k ringan !i!a+at takikar!i minimal hi+-tn%i minimal;a%-k-n%trik%i +ri8r minimal. Kulit !ingin +u,at !an ba%ah. Urin n-rmal

atau %!ikit brkurang. Pa%in mngluh mra%a !ingin.

@ Pa!a %-k %!ang !i!a+at takikar!i 00@*0mnt hi+-tn%i %i%t-lik 90@00

mmg. Tr!a+at +ula -liguriaanuria. Pa%in mngluhkan mra%a hau%.


9/11

@ Pa!a %-k brat !i!a+atkan takikar!i C*0mnt. i+-tn%i %i%t-lik G60

mmg. Pa%in trlihat +u,at anuria agita%i !an tr#a!i +nurunan k%a!aran.

Penatala('anaan

Pnatalak%anaan %-k %,ara umum !imulai !ngan tin!akan umum ang

brtu#uan untuk mm+rbaiki +r8u%i #aringan mm+rbaiki -k%igna%i tubuh !an

mm+rtahankan %uhu tubuh. Tu#uan utama !ari +natalak%anaan %-k itu %n!iri a!alah

mn%tabilkan k-n!i%i tubuh mm+rbaiki ;-lum %irkula%i !arah !an mng8i%in%ikan

%i%tm %irkula%i !arah. A+abila +a%in !inilai %tabil !a+at !i,ari +nbab !ari %-kna.

",ara umum +natalak%anaan %-k br+an!uan +a!a A>7D1 !ari r%u%ita%i.

"lain itu %,ara %imultan !ilakukan +ma%angan ak%% intra;na !an tra+i a&al ,airan.

Da+at #uga !ilakukan +mrik%aan +nun#ang ang %kirana !i+rlukan.

",ara khu%u% tu#uan !ari +natalak%anaan %-k +r!arahan a!alah mn-rmali%ir

;-lum intra;a%kular !an intr%i%ial. al ini !ilakukan !ngan ,ara +mbrian k-mbina%i

,airan kri%tal-i! !an k-l-i! ang %imbang #ika +rlu !itambah !ngan tran%8u%i.

Pmbrian ,airan !ilakukan %am+ai !i!a+atkan tkanan !arah !an na!i ang a!kuat.

A+abila +mbrian ,airan brlbih maka !ikha&atirkan !a+at tr#a!i !ma +aru.

Penanganan Kh&'&'

. >rikan H* !ngan k,+atan 6@3litrmnit !ngan %ungku+ atau na%al kanul.

*. 'n8u% intra;na !ngan mnggunakan kanula atau #arum trb%ar. Untuk tra+i

,airan !ilakukan :

a. "gra brikan ,airan in8u% (Na7l atau R/) !ngan k,+atan a&al

tt% !alam 5@*0 mnit.

b. in!ari +nggunaan +ngganti +la%ma %+rti !k%tran. >lum tr!a+at

bukti bah&a +ngganti +la%ma lbih baik #ika !iban!ingkan !ngan garam

8i%i-l-gi% +a!a r%u%ita%i ang mngalami %-k.,. >rikan ,airan +aling %!ikit * litr ,airan ini +a!a #am +rtama.

!. "tlah khilangan ,airan !ik-rk%i +mbrian ,airan in8u%

!i+rtahankan !alam k+atan litr6@3 #am.

. 'n8u% !ngan k,+atan ang lbih tinggi mungkin !ibutuhkan !alam

+natalak%anaan %-k akibat +r!arahan.


10/11

. 7D !ari r%u%ita%i !ngan tu#uan mn%tabilkan ka!aan +a%in. Tin!akanang tlah !ilakukan a!alah !ngan +ma%angan 1TT !an ;ntilat-r +nggantian ,airan

!an !arah %rta m-nit-ring ktat tan!a ;ital +a%in.A+abila +a%in %u!ah !inilai %tabil

!a+at !ilakukan tin!akan lain ang !inilai +rlu untuk mnlamatkan hi!u+ +a%in

%+rti !iantarana la+ar-t-mi !an tin!akan b!ah lain.


11/11

Pa!a ka%u% ini +natalak%anaan ang -+timal blum %m+at !ikr#akan karna

+a%in !i+ulang+ak%akan -lh kluarga +a!a hari k@4 +ra&atan !ngan ala%an biaa.

portofolio trauma kepala rengga

Documents