Download - Portofolio Trauma Kepala Rengga
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
1/11
PORTOFOLIO
KASUS
CEDERA KEPALA
Oleh : Rengga Pradipta dr.
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CIDERES
KABUPATE MA!ALE"KA
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
2/11
P#rt#$#li# Cedera Kepala
Keterangan U%&%
Nama : Tn. K (MR. 9050465)
Umur : 40 tahun
Alamat : Dukubitung
Pn!i!ikan : "MP
Pkr#aan : $ira%&a%ta
Agama : '%lam
Tgl Ma%uk R" : Mart *04
Ana%ne'i'
Kel&han Uta%a:
Pnurunan K%a!aran
Ana%ne'a Kh&'&'
"atu #am %blum ma%uk R" +n!rita mngalami k,lakaan m-t-r. Pn!rita
trlm+ar !ari bangku +num+ang !an mmbntur +agar +mbata% #alan !i +anggul
kananna. "aat k#a!ian +n!rita ma%ih %a!ar namun mngalami +r!arahan ang
banak.
/ima bla% mnit %blum ma%uk rumah %akit +a%in mulai mngalami +nurunan
k%a!aran. Pn!rita tam+ak bingung !an ti!ak tnang. Kluhan ti!ak !i%rtai
muntah %akit k+ala mau+un k#ang.
Pe%eri('aan Fi'i(
Stat&' Interna
Ka!aan Umum : "akit brat.
K%a!aran : "-mn-ln (1* M4 24)
Tkanan Darah : 3060 mmg
Na!i : *4 mnt (R1'7)
Prna8a%an : * mnt
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
3/11
"uhu : 637
K+ala : K-n#ungti;a ti!ak anmi%
"klra ti!ak iktrik
/hr : ti!ak mmb%ar
Th-rak% : >ntuk !an grak %imtri%
Pulm-: 2R 2R 2>" kiri?kanan r-nkhi (@@) &hing (@@)
7-r: >uni #antung murni rgulr murmur (@) gall-+ (@)
Ab!-mn : +ar !an lim+a %ulit !inilai >i%ing u%u% (B)
1k%trimita% : Akral !ingin !ma (@@) ,a+illar r8ill C*!tik
Pe%eri('aan Pen&n)ang
. Pmrik%aan /ab-rat-rium tanggal
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
4/11
M#nit#ring O*' + )a%
A : 7lar intuba%i (B)
> : Tr+a%ang ;ntilat-r 7PAP
7 : T 435 N ? 35 m
D : =7" (1 M5 26)
Di'(&'i
Tra&%a Kepala , Head Injury-
Pendah&l&an
>anak +a%in ang !atang k unit ga&at !arurat rumah %akit !ngan kluhan
trauma k+ala. Kbanakan !a+at !itangani !ngan baik namun ti!ak %!ikit #uga ang
brakhir !ngan kmatian.
Kau%a utama !ari trauma k+ala !iantarana a!alah k,lakaan lalu linta% #atuh
+nganiaaan atau k,lakaan kr#a-lahraga. K,lakaan lalu linta% banak !i!a+at +a!a
+ria !&a%a mu!aE bbra+a !iantarana mlibatkan +nggunaan alk-h-l. $alau+un
hana +a!a *5 ka%u% trauma k+ala k,lakaan lalu linta% mnbabkan kmatian
!alam #umlah ang trb%ar aitu %kitar 60. Di banak ngara tlah !ibrlakukan
+raturan untuk mngurangi angka k#a!ian trauma k+ala akibat k,lakaan lalu linta%.
Pa!a +nanganan +a%in !ngan trauma k+ala %luruh tin!akan r%u%ita%i
anamn%i% !an +mrik%aan 8i%ik !ilakukan %,ara %rntak. Pn!katan ang %i%tmati%
!a+at mngurangi un%ur ktrl&atanna ;alua%i un%ur ;ital.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
5/11
5) %!ang (=7" 9@) atau brat (=7" @3). Kma#uan tkn-l-gi +n,itraan tlah
mmungkinkan +ngkla%i8ika%ian kru%akan -tak mn#a!i 8-kal !an !i8u% &alau+un
mungkin %a#a tr!a+at k!uana. "lain itu kru%akan -tak #uga !a+at !ikl-m+-kkan
mn#a!i +rimr (tr#a!i +a!a %aat bnturan) atau %kun!r (bra%al !ari kru%akan ang
tlah tr#a!i).
Fang trma%uk kru%akan 8-kal a!alah :
. /a%ra%i !an k-ntu%i-
*. mat-ma intrakranial
. rnia%i tnt-rialt-n%ilar
4. 'n8k%i
Fang trma%uk kru%akan !i8u% a!alah
. Kru%akan ak%-n !i8u%
*. 1!ma -tak
. '%kmia -tak
Mana)e%en Pa'ien dengan Tra&%a Kepala
Pa%in ang !atang !ngan trauma k+ala khu%u%na ang !alam ka!aan k-ma
mmrlukan +natalak%anaan %gra !ngan +ri-rita% ang %%uai.
. Airway : Fakinkan bah&a #alan na8a% bba% bila +rlu gunakan NPA atau 1TT
*. Breathing : >rikan -k%ign !an +rik%a +rna8a%an a+abila +rlu brikan
;ntila%i
. Sirkulasi : Prik%a tkanan !arah !an na!i. A+abila !i!a+atkan hi+-tn%i brikan
,airan '2
4. Chest/Abdominal Injury: Prik%a t-rak% untuk kmungkinan flail chest atau
hm-+num-t-rak%. Prik%a #uga kmungkinan a!ana +r!arahan
intraab!-minal
5. Head/spinal injury: Prik%a tingkat k%a!aran !an tan!a@tan!a 8-kal.Prtimbangkan %lalu kmungkinan trauma.
6. Limb injury : Prik%a a+akah a!a la%ra%i atau 8raktur k%trimita%
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
6/11
Pa!a +a%in !ngan trauma k+ala %ringkali anamn%i% ti!ak !i!a+at !ari +a%in
mlainkan !ari kluarga atau -rang lain ang mlihat k#a!ian trauma tr%but. al@hal
ang +rlu !itanakan !iantarana a!alah :
• >ra+a lama tr#a!ina +nurunan k%a!aran
• Pri-! amn%ia +a%,a trauma
• Pnbab trauma
• Kluhan nri k+ala !an muntah
Pa!a +mrik%aan 8i%ik a!a bbra+a hal ang haru% !i+rhatikan !iantarana
a!alah :
• K%a!aran !an tan!a ;ital
• R8lk% +u+il !an +rgrakan b-la mata
• Klmahan +a!a k%trimita%
• Tan!a 8raktur ba%i% ,ranii
• /a%ra%i !an hmat-ma.
Pmrik%aan ang +rlu !ilakukan !iantarana a!alah :
• Pmrik%aan lab rutin
• Pmrik%aan ra!i-l-gi% bru+a 8-t- r-ntgn k+ala !an bagian tubuh lain ang
!i+rlukan.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
7/11
A!ana ,airan !a+at !itntukan !ngan mn,ari +kak +in!ah %mntara u!ara bba%
!a+at !itntukan !ari +ran#akan atau hilangna +kak h+ar. >i%ing u%u% !a+at mlmah
bahkan hilang. Pa!a trauma tum+ul amat !i+rlukan -b%r;a%i !an +mrik%aan brulang
karna tan!a rang%angan +rit-num !a+at mun,ul +rlahan.
Pe%eri('aan Pen&n)ang
Diagn-%i% +r!arahan intraab!-minal akibat trauma tum+ul lbih %ukar
!itgakkan !iban!ingkan !ngan trauma ta#am trlbih +a!a taha+ +rmulaan. al ini
!a+at !ibantu !ngan mnggunakan +rban!ingan #umlah ritr-%it !an luk-%it tia+
%tngah #am. A+abila !i!a+atkan +ningkatan #umlah luk-%it !an +nurunan ritr-%it
tan+a tan!a@tan!a ra!ang kmungkinan b%ar %!ang tr#a!i +r-%% +r!arahan. Pa!a
+r!arahan !a+at !i#um+ai nilai b !an t ang mnurun !i%rtai !ngan luk-%it-%i%
#ika +rlu +mrik%aan !ilakukan %,ara %rial. A!ana ritr-%it !alam urin
mnun#ukkan kmungkinan a!ana trauma +a!a %aluran kmih. /a;a% +rit-nal !a+at
!ikr#akan namun %i8atna in;a%i8. Pmrik%aan ra!i-l-gi% ang bia%ana !ikr#akan
a!alah 8-t- +-l-% ab!-mn +-%i%i '2P !an C scan.
Penatala('anaan
al +rtama ang +rlu !ikr#akan +a!a %tia+ kga&atan a!alah mm+rhatikan
A>7 !ari +a%in. A+abila +a%in !inilai %tabil barulah !ilakukan tin!akan lain. Pa!a
+a%in !ngan trauma tum+ul ab!-mn haru% !i+a%ang '2 lin N=T !an kattr. A+abila
!i!a+at tan!a kru%akan intra+rit-nal %%gra mungkin !ilakukan la+ar-t-mi untu
mngtahui -rgan mana ang mngalami kru%akan !an mngata%i +r!arahan atau
tin!akan lain ang !inilai +rlu.
S#( He%#ragi(
"-k hm-ragik mru+akan %-k hi+-;-lmik ang !iakibatkan -lh +r!arahan
baik ang trlihat mau+un ang ti!ak trlihat. "-k hm-ragik !a+at !ikla%i8ika%ikan%bagai brikut :
@ "-k ringan : +r!arahan kurang !ari *0 ;-lum !arah. Timbul +nurunan
+r8u%i #aringan !an -rgan n-n ;ital. Ti!ak a!a +rubahan k%a!aran. 2-lum
urin n-rmal atau %!ikit brkurang mungkin tr#a!i a%i!-%i% mtab-lik.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
8/11
@ "-k %!ang : Tlah tr#a!i +nurunan +r8u%i -lig-uria !an a%i!-%i%
mtab-lik. K%a!aran ma%ih baik.
@ "-k brat : Pr8u%i #aringan -tak !an #antung %u!ah ti!ak a!kuat. Tr#a!i
mkani%m k-m+n%a%i ;a%-k-n%trik%i. Tlah tr#a!i anuria +nurunan
k%a!aran !an g#ala hi+-k%ia. Pr!arahan ma%i8 50 atau lbih !a+at
mnbabkan hnti #antung. Pa!a %ta!ium akhir !a+at !itmukan +nurunan
tkanan !arah ,+at k-ma !an kmatian.
Pat#$i'i#l#gi
R%+-n !ini trha!a+ khilangan !arah a!alah k-m+n%a%i tubuh %bagai ,-nt-h
a!alah ;a%-k-ntrik%i +r-gr%i8 !ari kulit -t-t !an %irkula%i ;i%ral (!alam r-ngga +rut)
untuk mn#amin aru% !arah k gin#al #antung !an -tak. Karna a!a ,!ra r%+-n
trha!a+ brkurangna ;-lum !arah ang akut a!alah +ningkatan !tak #antung %bagai
u%aha untuk mn#aga -u+ut #antung. Pl+a%an katk-lamin n!-gn untuk mningkatkan
tahanan +mbuluh !arah +ri8r. al ini akan mningkatkan tkanan !arah !ia%t-lik !an
mngurangi tkanan na!i tta+i hana %!ikit mmbantu +r8u%i -rgan. -rm-n@h-rm-n
lain ang br%i8at ;a%-akti8 #uga !il+a% k !alam %irkula%i trma%uk !iantarana
hi%tamin bra!ikinin !an bta n!-r8in.
Pa!a %-k taha+ a&al mkani%m k-m+n%a%i %!ikit mngatur +ngmbalian
!arah (!enous return) !ngan ,ara ;a%-k-n%trik%i +mbuluh !arah namun hal ini ti!ak
banak mmbantu mm+rbaiki tkanan !arah %i%tmik. 7ara ang 8kti8 !alam
mm+rbaiki cardiac output !an +r8u%i -rgan a!alah !ngan mngmbalikan !arah k
!alam bata% n-rmal !ngan ,ara mm+rbaiki ;-lumna.
Mani$e'ta'i Klini'
@ Pa!a %-k ringan !i!a+at takikar!i minimal hi+-tn%i minimal;a%-k-n%trik%i +ri8r minimal. Kulit !ingin +u,at !an ba%ah. Urin n-rmal
atau %!ikit brkurang. Pa%in mngluh mra%a !ingin.
@ Pa!a %-k %!ang !i!a+at takikar!i 00@*0mnt hi+-tn%i %i%t-lik 90@00
mmg. Tr!a+at +ula -liguriaanuria. Pa%in mngluhkan mra%a hau%.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
9/11
@ Pa!a %-k brat !i!a+atkan takikar!i C*0mnt. i+-tn%i %i%t-lik G60
mmg. Pa%in trlihat +u,at anuria agita%i !an tr#a!i +nurunan k%a!aran.
Penatala('anaan
Pnatalak%anaan %-k %,ara umum !imulai !ngan tin!akan umum ang
brtu#uan untuk mm+rbaiki +r8u%i #aringan mm+rbaiki -k%igna%i tubuh !an
mm+rtahankan %uhu tubuh. Tu#uan utama !ari +natalak%anaan %-k itu %n!iri a!alah
mn%tabilkan k-n!i%i tubuh mm+rbaiki ;-lum %irkula%i !arah !an mng8i%in%ikan
%i%tm %irkula%i !arah. A+abila +a%in !inilai %tabil !a+at !i,ari +nbab !ari %-kna.
",ara umum +natalak%anaan %-k br+an!uan +a!a A>7D1 !ari r%u%ita%i.
"lain itu %,ara %imultan !ilakukan +ma%angan ak%% intra;na !an tra+i a&al ,airan.
Da+at #uga !ilakukan +mrik%aan +nun#ang ang %kirana !i+rlukan.
",ara khu%u% tu#uan !ari +natalak%anaan %-k +r!arahan a!alah mn-rmali%ir
;-lum intra;a%kular !an intr%i%ial. al ini !ilakukan !ngan ,ara +mbrian k-mbina%i
,airan kri%tal-i! !an k-l-i! ang %imbang #ika +rlu !itambah !ngan tran%8u%i.
Pmbrian ,airan !ilakukan %am+ai !i!a+atkan tkanan !arah !an na!i ang a!kuat.
A+abila +mbrian ,airan brlbih maka !ikha&atirkan !a+at tr#a!i !ma +aru.
Penanganan Kh&'&'
. >rikan H* !ngan k,+atan 6@3litrmnit !ngan %ungku+ atau na%al kanul.
*. 'n8u% intra;na !ngan mnggunakan kanula atau #arum trb%ar. Untuk tra+i
,airan !ilakukan :
a. "gra brikan ,airan in8u% (Na7l atau R/) !ngan k,+atan a&al
tt% !alam 5@*0 mnit.
b. in!ari +nggunaan +ngganti +la%ma %+rti !k%tran. >lum tr!a+at
bukti bah&a +ngganti +la%ma lbih baik #ika !iban!ingkan !ngan garam
8i%i-l-gi% +a!a r%u%ita%i ang mngalami %-k.,. >rikan ,airan +aling %!ikit * litr ,airan ini +a!a #am +rtama.
!. "tlah khilangan ,airan !ik-rk%i +mbrian ,airan in8u%
!i+rtahankan !alam k+atan litr6@3 #am.
. 'n8u% !ngan k,+atan ang lbih tinggi mungkin !ibutuhkan !alam
+natalak%anaan %-k akibat +r!arahan.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
10/11
. 7D !ari r%u%ita%i !ngan tu#uan mn%tabilkan ka!aan +a%in. Tin!akanang tlah !ilakukan a!alah !ngan +ma%angan 1TT !an ;ntilat-r +nggantian ,airan
!an !arah %rta m-nit-ring ktat tan!a ;ital +a%in.A+abila +a%in %u!ah !inilai %tabil
!a+at !ilakukan tin!akan lain ang !inilai +rlu untuk mnlamatkan hi!u+ +a%in
%+rti !iantarana la+ar-t-mi !an tin!akan b!ah lain.
-
8/19/2019 Portofolio Trauma Kepala Rengga
11/11
Pa!a ka%u% ini +natalak%anaan ang -+timal blum %m+at !ikr#akan karna
+a%in !i+ulang+ak%akan -lh kluarga +a!a hari k@4 +ra&atan !ngan ala%an biaa.