porto fadil demam berdarah

7/26/2019 Porto Fadil Demam Berdarah

1/10

Nama Peserta : dr. Muhammad Fadillah

Nama Wahana : RSAD Wirabhakti Tk IV Mataram

Topik : dengue Fever dengan warning sign

Tanggal (kasus) : 7 Januari !"# Nama Pasien : $%.M No. RM : ! M

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. $i 'usti Made $(viani

Tempat Presentas i : Aula RSAD Wirabhakti Tk IV Mataram

Objektif Presentasi: Diagn(sis dan Tatalaksana terkini Demam berdarah dengue

)eilmuan )eteram*ilan +en%egaran Tin,auan +ustaka

Diagn(stik Mana,emen Masalah Istimewa

$e(natus -a%i Anak Rema,a Dewasa ansia -umil

ahan bahasan: Tin,auan *ustaka Riset )asus Audit

!ara membahas: Diskusi +resentasi dan diskusi /mail +(s

"ata pasien:Tn.I0 1" tahun0 aki2laki0M(n,(k Timur Mataram $(. RM3 !1!"17

$ama )linik3 RSAD Wirabhakt i Tk IVMataram

Tel*3 Terda4tar se,ak3

"eskripsi: laki2laki0 1" tahun0 demam se,ak 1 hari SMRS0 mual 56 0 n%eri *ada *ersendian0 n

Tujuan: +enegakan diagn(sis dan *enatalaksanaan %ang te*at

"ata utama untuk bahan diskusi:

#. Diagn(sis8'ambaran klinis3

$. Riwa%at +eng(batan3

%. Riwa%at kesehatan8+en%a kit3 Tidak *ernah menderita *en%akit seru*a sebelumn%a

&. Riwa%at keluarga3 )eluarga *asien tidak ada %ang menderita *en%akit %ang sama.

'. Riwa%at *eker,aan3 +asien adalah se(rang angg(t *(lri.

. ain2lain3 2

"aftar Pustaka:


2/10

". Sud,ana *rimal. !"!. Diagn(sis dini *enderita demam berdarah dengue dewasa. Dalam bulle!"!

. Wid(d(0 D. !!&. Demam berdarah dengue. Dalam3 -uku A,ar Ilmu +en%akit Dalam. -adan +1. W;


3/10

Auskultasi 3 bising usus 56 meningkat

+erkusi 3 tim*ani

+al*asi 3 su*el0 n%eri tekan e*igastik 56 0 he*ar lien tidak teraba

/kstremitas 3 Akral hangat0 re4illing ka*iler baik0 (edem 52

Pemeriksaan +aboratorium : 57Januari !"#

"arah : Widal : +,":

;b 3 ">0> gr8dl T%*hi < 56 "8:! ! mm8,am

;emat(krit 3 > 0" T%*hi ; 56 "8"#!

euk(sit 3 1. 8mm 1 +arat%*hi A; 56 "8:!

Tr(mb(sit 3 "" .!!! 8mm1

+arat%*hi -; 56 "8:!Malaria 52

%. -ssesment :

-erdasarkan hasil anamnesis0 *emeriksaan 4isik0 dan *emeriksaan *enun,ang %ang telah

dilakukan dida*atkan kasus Dengue Fever dengan warning sign.

Planning

"iagnosis

-ebera*a *emeriksaan *enun,ang lebih lan,ut %ang da*at dilakukan untuk memastikan

diagn(sis demam dengue %aitu *emeriksaa $S"dan *emeriksaan I'M2I'' anti dengue.

Terapi

Tirah baring Tera*i =airan

(ading d(se 3 1B! ==8 dalam " ,am *ertama.Maintenan=e : T+M

Ranitidine iv "B! mg8" ,am mg8: ,am +arasetam(l tab 1 C B!! mg

onsultasi

)(nsultasi S*esialis +en%akit Dalam ,ika timbul *en%ulit.


4/10

T/N0-1-N P1*T- -

+en%akit akibat virus Dengue masih teta* meru*akan masalah kesehatan mas%arakat sam*ai

saat ini. Meski*un angka m(rtalitas =enderung menurun namun angka m(rbiditas teta*.

Se*an,ang tahun !!: di Ind(nesia dila*(rkan seban%ak "1#.11& kasus dengan ,umlah

kematian "."7! (rang 5?FR !0:# 0 dan IR #!0!# *er "!!.!!! *enduduk .

Angka insidens 5IR tertinggi terda*at di +r(vinsi D)I Jakarta 51"70!& *er "!!.!!!

*enduduk dan terendah di +r(vinsi Maluku 5!0!! *er "!!.!!! *enduduk 0 sedangkan angka

kematian 5?FR tertinggi terda*at di +r(vinsi Jambi 510#7 .

+en%ebab *en%akit ini sudah dikenal se,ak lama %aitu virus Dengue %ang termasuk 4amiliFlaviviridae dan ada > ser(ti*e %ang diketahui %aitu D/$2"0 D/$2 0 D/$210 dan D/$2> 01.

Semua ser(ti*e virus Dengue ini ditemukan bersirkulasi di Ind(nesia. In4eksi virus Dengue

*ada manusia sudah lama ditemukan dan men%ebar terutama di daerah tr(*ik *ada abad ":

dan "& seiring dengan *esatn%a *erkembangan *erdagangan antar benua. Vekt(r *en%ebar

virus Dengue %aitu Aedes aegypti *un ikut men%ebar bersama dengan ka*al niaga tersebut>.

+ada saat ter,adi ke,adian luar biasa 5) - bebera*a vekt(r lain se*erti Aedes albopictus,

Ae.polynesisensis, Ae. scutellaris =(m*leC ikut ber*eran.

lasifikasi kasus dan berat pen2akit

Sekarang ini dise*akati bahwa dengue adalah suatu *en%akit %ang memiliki *resentasi klinis

bervariasi dengan *er,alanan *en%akit dan luaran 5(ut=(me %ang tidak da*at diramalkan.

Diterbitkann%a *anduan W(rld ;ealth


5/10

Sehingga dise*akatilah *anduan terbaru W;< tahun !!&. )lasi4ikasi kasus %ang dise*akati

sekarang adalah3

". Dengue tan*a tanda baha%a 5dengue with(ut warning signs 0

. Dengue dengan tanda baha%a 5dengue with warning signs 0 dan1. Dengue berat 5severe Dengue

3ambaran linis

'ambaran klinis *enderita dengue terdiri atas 1 4ase %aitu 4ase 4ebris0 4ase kritis dan 4ase

*emulihan.

Pada fase febris4 -iasan%a demam mendadak tinggi E 7 hari0 disertai muka kemerahan0

eritema kulit0 n%eri seluruh tubuh0 mialgia0 artralgia dan sakit ke*ala. +ada bebera*a kasus

ditemukan n%eri tengg(r(k0 in,eksi 4arings dan k(n,ungtiva0 an(reksia0 mual dan muntah.

+ada 4ase ini da*at *ula ditemukan tanda *erdarahan se*erti *tekie0 *erdarahan muk(sa0

walau*un ,arang da*at *ula ter,adi *erdarahan *ervaginam dan *erdarahan gastr(intestinal.

5ase kritis4 ter,adi *ada hari 1 E 7 sakit dan ditandai dengan *enurunan suhu tubuh disertai

kenaikan *ermeabilitas ka*iler dan timbuln%a keb(=(ran *lasma %ang biasan%a berlangsung

selama > E >: ,am. )eb(=(ran *lasma sering didahului (leh lek(*eni *r(gresi4 disertai

*enurunan hitung tr(mb(sit. +ada 4ase ini da*at ter,adi s%(k.


6/10

5ase pemulihan4 bila 4ase kritis terlewati maka ter,adi *engembalian =airan dari

ekstravaskuler ke intravaskuler se=ara *erlahan *ada >: E 7 ,am setelahn%a. )eadaan umum

*enderita membaik0 na4su makan *ulih kembali 0 hem(dinamik stabil dan diuresis membaik.

"iagnosis

angkah *enegakkan diagn(sis suatu *en%akit se*erti anamnesis0 *emeriksaan 4isik0

*emeriksaan *enun,ang teta* berlaku *ada *enderita in4eksi dengue Riwa%at *en%akit %ang

harus digali adalah saat mulai demam8sakit0 ti*e demam0 ,umlah asu*an *er (ral0 adan%a

tanda baha%a diare0 kemungkinan adan%a gangguan kesadaran0 (ut*ut urin0 ,uga adan%a

(rang lain di lingkungan ker,a0 rumah %ang sakit seru*a.

+emeriksaan 4isik selain tanda vital0 ,uga *astikan kesadaran *enderita0 status hidrasi0 status

hem(dinamik sehingga tanda2tanda s%(k da*at dikenal lebih dini0 adalah taki*nea8*erna4asan

)usmaul8e4usi *leura0 a*akah ada he*at(megali8asites8kelainan abd(men lainn%a0 =ari adan%a

ruam atau *tekie atau tanda *erdarahan lainn%a0 bila tanda *erdarahan s*(ntan tidak

ditemukan maka lakukan u,i t(rniket. Sensitivitas u,i t(rniket ini sebesar 1! sedangkan

s*esi4isitasn%a men=a*ai : .

+emeriksaan lab(rat(rium %ang *erlu dilakukan adalah *emeriksaan hemat(krit dan nilai

hemat(krit %ang tinggi 5sekitar B! atau lebih menun,ukkan adan%a keb(=(ran *lasma0

selain itu hitung tr(mb(sit =enderung memberikan hasil %ang rendah.

Diagn(sis k(n4irmati4 di*er(leh melalui *emeriksaan lab(rat(rium0 %aitu is(lasi virus0

deteksi antib(di dan deteksi antigen atau R$A virus. Imun(gl(bulin M 5Ig M biasan%a da*at

terdeteksi dalam darah mulai hari ke2B (nset demam0 meningkat sam*ai minggu ke21

kemudian kadarn%a menurun. Ig M masih da*at terdeteksi hingga hari ke2#! sam*ai hari ke2

&!. +ada in4eksi *rimer0 k(nsentrasi Ig M lebih tinggi dibandingkan *ada in4eksi sekunder.

+ada in4eksi *rimer0 Imun(gl(bulin ' 5Ig ' da*at terdeteksi *ada hari ke 2"> dengan titer


7/10

%ang rendah 5 "3#>! 0 sementara *ada in4eksi sekunder Ig ' sudah da*at terdeteksi *ada hari

ke2 dengan titer %ang tinggi 5G " 3 B#! dan da*at bertahan seumur hidu*.

Akhir2akhir ini dikembangkan *emeriksaan Antigen *r(tein $S2" Dengue 5Ag $S2l

dihara*kan memberikan hasil %ang lebih =e*at dibandingkan *emeriksaan ser(l(gis lainn%a

karena antigen ini sudah da*at terdeteksi dalam darah *ada hari *ertama (nset demam. Selain

itu *enger,aann%a =uku* mudah0 *raktis dan tidak memerlukan waktu lama. Dengan adan%a

*emeriksaan Ag $S2l %ang s*esi4ik terda*at *ada virus dengue ini dihara*kan diagn(sis

in4eksi dengue sudah da*at ditegakkan lebih dini.

+enelitian Dussart dkk 5 !! *ada sam*el darah *enderita in4eksi dengue di 'u%ana

menun,ukkan Ag $S2l da*at terdeteksi mulai hari ke2! 5(nset demam hingga hari ke2&

dalarn ,umlah %ang =uku* tinggi. +ada *enelitian ini dida*atkan sensitivitas deteksi Ag $S2l

sebesar ::07 dan &" sedangkan s*esi4isitas men=a*ai "!! 0 dibandingkan terhada*

*emeriksaan is(lasi virus dan RT2+?R dengan k(ntr(l sam*el darah in4eksi n(n2dengue !.

+enelitian lainn%a di Singa*ura *emeriksaan $S"2 antigen se=ara /lisa memberikan

sensitivitas sam*ai &101 .


8/10

TATALAKSANA


9/10

kriteria memulangkan pasien :

". Tidak demam dalam > ,am tan*a anti*iretik . $a4su makan membaik

1. Se=ara klinis tam*ak *erbaikan>. ;emat(krit stabilB. Tiga hari setelah s%(k teratasi#. Jumlah tr(mb(sitGB!.!!!7. Tidak di,um*ai distress *erna*asan.

,R/T- -!-R- PR,*,NT-*/ PORTO5O+/O

+ada hari ini tanggal ..................................... telah di*resentasikan *(rt(4(li( (leh3


10/10

$ama +eserta 3 dr. Muhammad Fadillah

Dengan ,udul8t(*ik 3 Demam dengue dengan warning sign.

$ama +endam*ing 3 dr. $i 'usti Made $(viani

$ama Wahana 3 RSAD Wira -hakti Tk IV Mataram

$(

. $ama +eserta +resentasi Tanda Tangan

-erita a=ara ini ditulis dan disam*aikan sesuai dengan %ang sesunguhn%a.

+endam*ing

dr. $i 'usti Made $(viani

porto fadil demam berdarah

Documents