peningkatan tekanan intrakranial ppt

5/26/2018 Peningkatan Tekanan Intrakranial Ppt

1/33

PENINGKATAN

TEKANAN INTRAKRANIAL

ROHMAN AZZAM


2/33

DEFINISI

Tekanan Intrakranial (TIK/ICP):

Hasil dari sejumlah jaringan otak, volume

darah intrakranial, dan cairana serebrospinal

di dalam tengkorak pada satu satuan waktu


3/33

Normal TIK

Volume dan tekanan ketiga komponen (otak,

darah, cairan serebrospinal) biasanya dalam

keadaan ekuilibrium dan menghasilkan

tekanan intrakranial (TIK/ICP).

TIK umumnya diukur pada lateral ventricles

Normal ICP: 10 to 20 mm Hg (Hickey, 2003).


4/33


5/33

Patofisiologi PTIK

Ruang intrakranial yang kaku berisi jaringan otak (1400gr), darah (75 ml), dan cairan serebrospinal/CSS (75ml).

Volume dan tekanan pada ketiga komponen ini selalu

berhubungan dengan keadaan keseimbangan. Hipotesis Monro-Kellie menyatakan bahwa karena

keterbatasan ruang ini untuk ekspansi di dalamtengkorak, adanya peningkatan salah satu darikomponen ini akan menyebabkan perubahan padavolume yang lain, dengan mengubah posisi ataumenggeser CSS, meningkatkan absorpsi CSS, ataumenurunkan volume darah serebral.


6/33


7/33

Patofisiologi PTIK

Dalam keadaan normal, perubahan ringan padavolume darah dan volume CSS yang konstanterjadi ketika ada perubahan tekanan intratorakal

(seperti saat batuk, bersin, tegang), perubahantekanan darah, dan fluktuasi kadar gas daraharteri.

Keadaan patologis seperti cedera kepala, stroke,

lesi karena radang, tumor otak, atau bedahintrakranial mengubah hubungan antara volumeintrakranial dan tekanan.


8/33

Patofisiologi PTIK

Aliran darah serebral PTIK secara signifkan menurunkan tekanan darah dan

menyebabkan iskemia. Bila terjadi iskemia komplit danlebih dari 3-5 menit, otak akan mengalami kerusakan

yang tidak dapat diperbaiki. Pada keadaan iskemia serebral, pusat vasomotor

terstimulasi dan tekanan sistemik meningkat untukmempertahankan aliran darah. Keadaan ini selalu

disertai dg lambatnya denyutan pembuluh darah danpernapasan yang tidak teratur. Perubahan dalamtekanan darah, frekuensi nadi dan pernapasan adalahgejala klinis dari PTIK


9/33

Patofisiologi PTIK

Konsentrasi karbon dioksida dlm darah dan dalamjaringan otak juga berperan dlm pengaturanaliran darah serebral. Tingginya tekanan karbon

dioksida parsial menyebabkan dilatasi pembuluhdarah serebral, yg berperan penting dlmpeningkatan aliran darah serebral dan PTIK,sebalinya menurunnya PaCO2menyebabkan

vasokontriksi. Menurunnya darah vena yangkeluar dapat meningkatkan volume darahserebral yang akhirnya meningkatkan TIK.


10/33

Patofisiologi PTIK

Edema serebral

Edema serebral terjadi bila ada peningkatanair dalam sistem saraf pusat. Adanya tumor

otak dihubungkan dengan produksi yangberlebihan dari hormon antidiuretik, yanghasilnya terjadi retensi urine. Bahkan adanya

tumor kecil sekalipun dapat menimbulkanPTIK yang besar (Lihat tabel faktor-faktor ygmenyebabkan PTIK)


11/33

Patofisiologi PTIK

Faktor-faktor yg Menyebabkan PTIK

Faktor Fisiologi Intervensi Rasional

Edema serebral Dapat disebabkan

oleh kontusio,

tumor, abses,

intoksikasi air(hipoosmolalitas);

perubahan barier

orak-darah

(kebocoran

protein ke dalam

jaringan

menyebabkan air

mengalir)

Pemberian

diuretik osmotik

sesuai

ketentuan(pantau

osmolalitas

serum)

Mempertahan-

kan kepala

tempat tidur

elevasi 30

derajat.

Mempertahank

an kesejajaran

kepala

Meningkatkan

aliran balik vena

Mencegah

kerusakan aliran

vena melalui vena

jugularis


12/33

Patofisiologi PTIK

Faktor-faktor yg Menyebabkan PTIK)


Hipoksia Penurunan PaO2

menyebabkan

vasodilatasi kurang

dari 60 mmHg

Mempertahankan

PaO2 > 60 mmHg

Mempertahankan

th/ oksigen

Memantauanalisa gas darah

Pengisapan bila

diperlukan

Mempertahankan

jalan napas

Mencegah hipoksia

dan vasodilatasi

Hiperkapnia

(Peningkatan CO2)

Menyebabkan

vasodilatasi

Pertahankan PaO2

(normalnya 25-30

mmHg) dengan

hiperventilasi

Menurunkan PaO2

mencegah

vasodilatasi dan

karenanya

menurunkan

volume darahserebral.


13/33

Patofisiologi PTIK

Faktor-faktor yg Menyebabkan PTIK)


Kerusakan aliran

balik vena

Meningkatlan volume

darah serebral

Pertahankan

kesejajaran kepala

Mempertahankan

kepala tempat tidur

elevasi 30 derajat.

Hierektensi, rotasi

atau hiperfleksi

bagian leher

menyebabkan

penurunan aliran

balik vena.

Mempertahankan

sekresi lancar dan

mudah

mengeluarkannya

Peningkatan

tekanan

abdomen atau

intratorak

Peningkatan tekl ini

karena batuk, PEEP,

manuver Valsalva yg

menyebabkan

penurunan aliran balik

vena

Pantau AGD dan

pertahankan PEEP

serendah mungkin

Berikan oksigen yang

lembab.

Berikan laksatif sesuai

indikasi.

Defekasi lunak akan

mencegah mngejan

atau manuver valsava


14/33

Patofisiologi PTIK

PTIK sbg Efek Sekunder

Walaupun PTIK sering dihubungkan dengan

cedera kepala, namun tekanan yang tinggi dapat

terlihat sbg pengaruh sekunder dari kondisi lain:

tumor otak, perdarahan subarachnoid,

keracunan, dan ensefalopati virus.

PTIK dari penyebab apapun mempengaruhiperfusi serebral dan menimbulkan distorsi dan

bergesernya otak.


15/33

Patofisiologi PTIK

Respon Serebral thd PTIK

2 keadaan penyesuaian diri thd PTIK: kompensasidan dekompensasi.

Kompensasi: selama fase kompensasi, otak dan komponennya dpt

mengubaha volumenya utk memungkinkanmengembangkan volume jaringan otak. TIK selamafase ini kurang dari tekanan arteri, sehingga dpt

mempertahankan tekanan perfusi serebral. Pasiendalam kondisi ini tidak menunjukan perubahan fungsineurologis.


16/33

Patofisiologi PTIK

Menghitung TPS/CPP

Normal TPS/CPP: 60-150 mmHg


17/33

Patofisiologi PTIK

Mekanisme autoregulasi dari otak yg mengalami

kerusakan akan menyebabkan TPS >150 mmHg

atau


18/33

Patofisiologi PTIK

Dekompensasi Keadaan ini dimulai dengan tidak efektifnya kemampuan

otak utk mengkompensasi peningkatan tekanan dalamkeadaan volume yg terbatas.

Pada fase ini menunjukan perubahan status mental danttv: bradikardia, tekanan denyut nadi melabar, danperubahan pernapasan.

Pada titik ini terjadi herniasi batang otak dan sumbatanaliran darah serebral jika intervensi pengobatan tidak

dilakukan. Herniasi terjadi bila bagian jaringan otak bergeser dari

daerah tekanan tinggi ke daerah tekanan rendah.Berdampak pada terganggunya aliran darah, menyebabkanhipoksia serebral dan kematian otak.


19/33

Manifestasi Klinis PTIK

Perubahan pada tingkat

kesadaran, respirasi,

dan respon vasomotor

abnormal.


20/33


Letargi (respon verbal lambat; tanda paling dini).

Perubahan mendadak (seperti gelisah), confusion,peningkatan mengantuk, merupakan tanda adanyakompresi otak karena pembengkakan akibat perdarahanatau edema atau meluasnya lesi intrakranial(hematoma/tumor) atau kombinasi keduanya.

Pada tekanan yang tinggi ps hanya bereaksi thd suara yangkeras atau stimulus nyeri. Pada keadaan ini terdapat ggserius pada sirkulasi otak, yg membutuhkan intervensisegera.

Respoin motorik abnormal dl bentuk dekortikasi,deserebrasi atau flaksid


21/33


Dekortikasi:Kerusakan serebral bagian hemisfer

Deserebrasi:Kerusakan otak tengah dan pons.

Jika stupor dalam, ps berespon thd nyeri dg suara mengerang tapi tdk

menarik bagian yg sakit


22/33


Bila kondisi memburuk ekstremitas menjadi

flaksid dan tidak ada reflek.

Pada keadaan ini dpt terjadi obstruksi jln

napas dan perubahan respirasi yg tidak

adekuat.

Bila terjadi koma, pupil dilatasi, kesulitan

bernapas, yg akhirnya menyebabkan keadaan

fatal.


23/33

Penatalaksanaan

PTIK merupakan kedaruratan

Harus diatasi segera

Cara: kurangi edema serebral, kurangi css,kurangi volume darah.

Dengan cara: berikan diuretik osmotik dan

kortikosteroid, batasi cairan, pengeluaran css,

hiperventilasi, kontrol demam, dan

menurunkan kebutuhan metabolisme sel.


24/33

Penatalaksanaan

Menurunkan edema serebri:

Diuretik osmotik (manitor, gliserol): utk mengeluarkancairan dari otak dan edema serebral, dg cara menarikair melewati membran yang utuh, sehingga vol otak

dan css akan menurun.

Penggunaan kateter urine menetap: utk pantaukeluaran urine

Periksa osmolalitas serum untuk status hidrasi

Kortikosteroid (deksametason): membantumenurunkan edema disekitar tumor otak bila tumormenyebabkan PTIK.


25/33

Penatalaksanaan

Mempertahankan perfusi serebral:

diberikan cairan dan agen inotropik (dobutamin

hirokloride)

Menurunkan CSS dan Vol. Darah

Drainage CSS: menurunkan TIK dan memperbaiki

tekanan perfusi serebral.

Hati-hati, jika pengeluaran berlebihan dpt kollapventrikel


26/33

Penatalaksanaan

Hiperventilasi Menggunakan ventilator atau manual akan

menurunkan alkalosis respiratori, yg mempengaruhiterjadi vasokontriksi serebral. Akan berdampak pd

menurunkan vol drh serebral dan TIK. Mengontrol demam

Demam meningkatkan met dan ukuran edemaserebral

Beri antibiotik, selimut dingin, pantau suhu tbh, obsmenggigil.

Menggigil meningkatkan TIK

Berikan klorpromazine: utk kontrol menggigil.


27/33

Penatalaksanaan

Menurunkan keb metabolisme

Beri barbiturat dosis tinggi

Pemberian agen paralitik (relaksan otot:

pankuronium [palvulon])


28/33

Kompolikasi PTIK

Herniasi batang otak

Diabetes insipidus

Sindrome ketidaktepatan hormon antidiuretik(SIADH)


29/33

Pengkajian

Kaji tingkat kesadaran: GCS 3 gg fungsi neurologi berat

15 berespon baik

Perubahan samar:

Gelisah, sakit kepala, resp cepat, gerakan tdk tertuju (tanda dini PTIK),

indikator utama: perub tk kesadaran. Perubahan VS

Nadi, Resp menurun

TD, suhu naik

Kaji resp Cheyne-stokes, ataksia

Sakit kepala konstan, meningkat dan diperberat dgpergerakan/mengejan.

Perub pupil dan okuler: desakan pd okulomotorius dan optikpupil berubah


30/33

Masalah Kep

Diagnosa Keperawatan: Perubahan perfusi jaringan serebral: PTIK

Pola bernapas tdk aefektif: disfungsi batang otak, perubstruktur

Bersihan jln napas tdk efektif: akumulasi sekret Risiko defisit vol cairan: prosedur dehidrasi

Perub eleminisai kemih dan defeksasi: pengaruh obat,kateter menetap, penurunan asupan mkn/minum

Risiko infeksi: kateter intraventrikuler

Masalah kolaborasi: Potensial komplikasi: herniasi batang otak, diabetes

insipidus, SIADH


31/33

Mencapai perfusi jaringan serebral

Patau bradikardia, peningkatan TD

Posisi kepala netral, pasang kolar servikal, elevasi tt bagkepala.

Hindari rotasi/fkelsi leher

Hindari fleksi panggul: meninggikan tek intabdTIK

Hindari manuver valsavla (mengejan, batuk, dll)

Kontraindikasi kontraksi otot isometris

Oksigenasi dahulu sebelum suctioning (tdk boleh >15dtk)

Cegah TIK >25 saat intervensi keperawatan dilakukan, danhrs kembali ke tk dasar dlm 5 menit

Hindari stres emosi (bising, percakapan) hrs minimal


32/33

Mencapai pola pernapasan normal

dan bersihan jln napas

Obs status resp

Pantau PaCO2

Suctioning hati-hati

Auskultasu tiap 8 jam

Meninggikan kepala tt


33/33

Terimakasih

peningkatan tekanan intrakranial ppt

Documents