Kuliah PakarKuliah PakarTindakan Bedah pada Penyakit Tindakan Bedah pada Penyakit

Saraf Saraf (Lesi Intrakranial)(Lesi Intrakranial)

By: dr Robert Sinurat SpBSBy: dr Robert Sinurat SpBS

Diagnosa penyakit Diagnosa penyakit Saraf&Bedah saraf terbanyak:Saraf&Bedah saraf terbanyak:

Trauma: Trauma: - Head Injury (cedera kepala)- Head Injury (cedera kepala)- Spine & Spinal cord injury - Spine & Spinal cord injury (tulang belakang dam (tulang belakang dam

medula medula spinalis) spinalis)

Kongenital: Kongenital: - Hidrosepalus- Hidrosepalus- Meningocele/meningoencephalocele- Meningocele/meningoencephalocele- Cerebral Palsy- Cerebral Palsy

Vaskuler:Vaskuler:- Stroke (CVA= cerebro vasculer accident): - Stroke (CVA= cerebro vasculer accident):

Hipertensi, Aneurysm & AVM.Hipertensi, Aneurysm & AVM.

Infeksi: Infeksi: - Meningitis/Meningoencephalitis- Meningitis/Meningoencephalitis- Cerebral abcess (Abses Otak)- Cerebral abcess (Abses Otak)- Myelitis: mis: Guillan Barre Syndrom - Myelitis: mis: Guillan Barre Syndrom

Neoplasma: Neoplasma: - Brain Tumor: Glioma, Meningioma, - Brain Tumor: Glioma, Meningioma, Metastase Metastase- Spinal tumor: Extra dura, intradura exra - Spinal tumor: Extra dura, intradura exra medula dan intramedula medula dan intramedula

Degeneratif:Degeneratif:- Azheimer- Azheimer- Spondiloathrosis, HNP- Spondiloathrosis, HNP

AnatomiAnatomiSusunan saraf:Susunan saraf:1.1. Susunan saraf pusatSusunan saraf pusat : :

Otak dan Medula SpinalisOtak dan Medula Spinalis

2.2. Susunan saraf tepiSusunan saraf tepi : : Saraf Kranialis N I – N XII (12 Pasang) dan Saraf Kranialis N I – N XII (12 Pasang) dan Saraf Spinalis (31 pasang)Saraf Spinalis (31 pasang)

3.3. Susunan saraf otonom: Susunan saraf otonom: Simpatis dan ParasimpatisSimpatis dan Parasimpatis

Saraf otonom: simpatis dan Saraf otonom: simpatis dan parasimpatisparasimpatis

Lesi IntrakranialLesi Intrakranial Trauma Keapla/Head injury:Trauma Keapla/Head injury:

1. Perdarahan1. Perdarahan : : Epidural, Subdural,Subarahnoid, Epidural, Subdural,Subarahnoid, Intraserebral Intraserebral dan intraventrikel.dan intraventrikel.2.2. Fraktur tulang: Linier, Impresi, DiastaseFraktur tulang: Linier, Impresi, Diastase3. Hidrosepalus Paskatrauma.3. Hidrosepalus Paskatrauma.

Infeksi: Infeksi: 1. Abses Otak1. Abses Otak 2. Hidrosepalus karena meningitis/encepalitis2. Hidrosepalus karena meningitis/encepalitis3.3. HIV/AidsHIV/Aids

Vaskuler: StrokeVaskuler: Stroke1. Perdarahan Subarahnoid karena 1. Perdarahan Subarahnoid karena Aneurisma Aneurisma dan AVM pembuluh darah dan AVM pembuluh darah otak.otak.2. Perdarahan Intraserebral: Hipertensi,2. Perdarahan Intraserebral: Hipertensi, DM,dllDM,dll

Neoplasma:Neoplasma:1. 1. Tumor jinakTumor jinak : meningioma, osteoma, dll: meningioma, osteoma, dll2. Tumor ganas: antara lain: astrocytoma, 2. Tumor ganas: antara lain: astrocytoma, GBM, meduloblastoma, metastase.GBM, meduloblastoma, metastase.

Kelainan kongenital, mis:Kelainan kongenital, mis:Meningocele,meningoencepaloceleMeningocele,meningoencepalocele

Degeneratif: azheimer ,parkinson.Degeneratif: azheimer ,parkinson.

Lesi Fungsional, mis: trigeminal Lesi Fungsional, mis: trigeminal neuralgia, tic facialis.neuralgia, tic facialis.

Hukum “Monro Kellie”Hukum “Monro Kellie”Volume intra kranial, tdd:Volume intra kranial, tdd:

Jaringan otak Jaringan otak Darah KonstanDarah Konstan LCSLCSVolume Tek. intra kranial HerniasiVolume Tek. intra kranial HerniasiPerdarahanPerdarahanEdema otakEdema otakTumorTumor

Otak, medula spinalis, saraf kranial Otak, medula spinalis, saraf kranial dan saraf spinalis dan saraf spinalis

1. Trauma1. Trauma

Proses kerusakan sel otak Proses kerusakan sel otak FokalFokal DiffusDiffus

Lesi cedera kepala Lesi cedera kepala Lesi primer Lesi primer : Kerusakan langsung : Kerusakan langsung Lesi sekunder Lesi sekunder : Kerusakan susulan: Kerusakan susulan MisalMisal : hipoksia : hipoksia hipotensi hipotensi edemaedema

Pemeriksaan Penunjang : CT-ScanPemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Pemeriksaan Penunjang : CT-ScanPemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Pemeriksaan Penunjang : CT-ScanPemeriksaan Penunjang : CT-Scan

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN ATLS (Advanced Trauma Life Support):ATLS (Advanced Trauma Life Support):

11. Primary Survey. Primary SurveyA.A. Airway, dengan kontrol servikal Airway, dengan kontrol servikal B.B. BreathingBreathingC.C. CirculationCirculationD.D. DisabilityDisabilityE.E. ExposureExposure

ResusitasiResusitasi

2.2. Tambahan terhadap primary survey:Tambahan terhadap primary survey:Chest x Ray, Cervical x ray, Pelvis x ray, Chest x Ray, Cervical x ray, Pelvis x ray, DPL FAST, Brain Ct Scan. DPL FAST, Brain Ct Scan.

3. Secondary Survey:3. Secondary Survey:- - Head to toeHead to toe- Finger in every orifice (FIO)- Finger in every orifice (FIO)- AMPLE (Alergic, Medicine, Past Ilness, - AMPLE (Alergic, Medicine, Past Ilness, Last Meal, Event) Last Meal, Event)

4. Tambahan terhadap secondary survey4. Tambahan terhadap secondary survey( x ray, dll)( x ray, dll)

5. Reevaluasi5. Reevaluasi6. Terapi definitif6. Terapi definitif

Obat-obatanObat-obatan Anti edema : manitolAnti edema : manitol Anti nyeri : analgetikAnti nyeri : analgetik Anti infeksi : antibiotikAnti infeksi : antibiotik Anti perdarahanAnti perdarahan

Operasi : Bila ada indikasi:Operasi : Bila ada indikasi: Fraktur depres/ impresi > 1tabula.Fraktur depres/ impresi > 1tabula. Perdarahan ≥ 25 ccPerdarahan ≥ 25 cc Midline shift ≥ 5 mmMidline shift ≥ 5 mm

Glasgow outcome scale Glasgow outcome scale (GOS)(GOS)

1. Good Recovery1. Good Recovery 2. Moderate Disability2. Moderate Disability 3. Severe Disability3. Severe Disability 4. Vegetative State4. Vegetative State 5. Dead5. Dead

2. Tumor2. Tumor

a. astrocytomaa. astrocytoma

b. oligodendrogliomab. oligodendroglioma

c. Tumor kelenjar Hyhpophysec. Tumor kelenjar Hyhpophyse

d. Meningiomad. Meningioma

One week post operative MRI: One week post operative MRI:

Penatalaksanaan:Penatalaksanaan: Turunkan TTIK: Turunkan TTIK:

- Head up 30 derajat- Head up 30 derajat- Oksigenasi adekuat- Oksigenasi adekuat- Normovolemi- Normovolemi- Obat: a. Manitol: - inisial: 1 gr/KgBB (4-6x)- Obat: a. Manitol: - inisial: 1 gr/KgBB (4-6x) - rumatan: 0,25-1 gr/KgBB- rumatan: 0,25-1 gr/KgBB b. Steorid: mis: Dexametason 4 X 2 ampb. Steorid: mis: Dexametason 4 X 2 amp pada dewasa. pada dewasa.

Tindakan untuk TumorTindakan untuk Tumor1.1. OperasiOperasi2.2. Operasi + RadiasiOperasi + Radiasi3.3. Operasi + Operasi +

KhemoterapiKhemoterapi4.4. Radiasi (6000 Radiasi (6000

rad)rad)5.5. KhemoterapiKhemoterapi6.6. -Knife-Knife7.7. Sterotaksis Sterotaksis 8.8. Robotic surgeryRobotic surgery

3. Aneurisma3. Aneurisma

Aneurisma: a. clippingAneurisma: a. clipping

Aneurisma: b. Embolisasi-Aneurisma: b. Embolisasi-coilingcoiling

4. AVM4. AVM

- Embolisasi/coiling- Embolisasi/coiling- Microsurgery- Microsurgery

5. Hidrosepalus5. HidrosepalusKetidak seimbangan produksi lcs dengan absorbsiKetidak seimbangan produksi lcs dengan absorbsi

Hidrosepalus:Hidrosepalus:

1.1. KongenitalKongenital2.2. Dapatan Dapatan

Operasi:Operasi: shunt shunt VP (ventriculuperitoneal VP (ventriculuperitoneal

Shunt)Shunt) VA (ventriculoatrial) shuntVA (ventriculoatrial) shunt Ventriculperitoneal shuntVentriculperitoneal shunt EVD (Endoscopic ventricular EVD (Endoscopic ventricular

dainage)dainage)

6.Meningocele/6.Meningocele/Meningo-Meningo-encepalocele:encepalocele:

Operasi Reseksi Operasi Reseksi dan dan

RekonstruksiRekonstruksi

Thank youThank you