sol intrakranial tumor primer

7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer

1/45

LAPORAN KASUS

SOL INTRAKRANIAL : TUMOR PRIMER OTAK

OLEH:

SAMUEL BPS MANALU 110100122

MUHAMMAD HENDY 110100126

FONA SUNARIA 110100249

RATNA M TAMBA 110100241

LASTRI HILLARY H 110100238

RATU SOKA 110100012

REIDITA ROSELA 110100015

PEMBIMBING: d! "AISAR RIANA

DEPARTEMEN NEUROLOGI

RUMAH SAKIT TINGKAT II PUTRI HI#AU

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI$ERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015


2/45

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat

dan kurnia-Nya, penulisan laporan kasus : SOL ntrakranial ! Tumor Primer Otak, dapat

diselesaikan" Makalah ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik

#epartemen Neurologi, $akultas Kedokteran, %ni&ersitas Sumatera %tara"

Meskipun penulisan makalah ini 'anyak mengalami ham'atan, kesulitan dan kendala,

namun karena adanya 'im'ingan, petunjuk, nasihat dan moti&asi dari 'er'agai pihak, penulisan

makalah ini dapat diselesaikan" #i sini kami mengam'il kesempatan untuk mengu(apkan

jutaan terima kasih kepada pem'im'ing kami, dr" )aisar *iana"

Namun demikian, karena keter'atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan

+aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan" %ntuk ini, kritik dan saran dari

'er'agai pihak sangat diharapkan untuk menyempurnakan makalah ini"

Medan, Okto'er ./

Penulis

1


3/45

DAFTAR ISI

H%&%'%(

KATA PENGANTAR"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i

DAFTAR ISI"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii

BAB 1 PENDAHULUAN

."." Latar 0elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

."" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

."1" Man2aat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

BAB 2 LAPORAN KASUS"." 3namnesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

"" Pemeriksaan 4asmani"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5

"1" Pemeriksaan Neurologis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/

"5" Kesimpulan Pemeriksaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""..

"/" #iagnosa""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1

"6" Penatalaksanaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1

"7" *en(ana Prosedur #iagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1

"8" $ollo+ %p"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".5

"9" Pemeriksaan Penunjang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

"." 4a+a'an Konsul"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

BAB 3 TIN#AUAN PUSTAKA

1"." #e2inisi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

1"" pidemiologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

1"1" tiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

1"5" Pato2isiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

1"/" Klasi2ikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

1"6" Mani2estasi Klinik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

1"7" Prosedur #iagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1.

1"8" #iagnosis 0anding"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

1"9" Penatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""111"."Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""18

BAB 4 DISKUSI KASUS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""19

BAB 5 PERMASALAHAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5.

BAB 6 KESIMPULAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5

BAB ) SARAN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""51

DAFTAR PUSTAKA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""55

2


4/45

BAB 1

PENDAHULUAN

1!1! L%*% B+&%,%(-

Tumor otak merupakan salah satu 'agian dari tumor pada sistem sara2, di

samping tumor spinal dan tumor sara2 peri2er" Tumor otak ini dapat 'erupa tumor

yang si2atnya primer ataupun yang merupakan metastasis dari tumor pada organ

lainnya ;"

Permasalahan klinis pada tumor otak agak 'er'eda dengan tumor lain

karena e2ek yang ditim'ulkannya, dan keter'atasan terapi yang dapat dilakukan"

Kerusakan pada jaringan otak se(ara langsung akan menye'a'kan gangguan

2ungsional pada sistem sara2 pusat, 'erupa gangguan motorik, sensorik, pan(a

indera, 'ahkan kemampuan kogniti2" Selain itu e2ek massa yang ditim'ulkan

tumor otak juga akan mem'erikan masalah serius mengingat tumor 'erada dalam

rongga tengkorak yang pada orang de+asa merupakan suatu ruang tertutup

dengan ukuran tetap ;=ahjoepramono, 6>"

Menurut The Central Brain Tumor Registry of the United States

;)0T*%S>, tumor otak primer adalah termasuk dalam . 'esar penye'a'

kematian terkait kanker" #iperkirakan sekitar .1" orang di 3merika Serikat

meninggal dunia aki'at tumor ini setiap tahunnya" #ata dari Mayo Klinik,

'erdasarkan analisis dari tahun .9/ sampai .989, dikatakan 'ah+a insiden tumor

otak primer adalah .9,. per ." orang pertahun ;..,8 per ." untuk

3


5/45

tumor yang simtomatik dan 7,1 per ." untuk tumor yang asimtomatik>" #ata

ini sama dengan data dari )0T*%S yang mem'erikan angka ..,57 per ."

per tahun" #i ropa rata rata survival rate pasien tumor otak maligna de+asa

adalah .8,7?"

Prognosis penderita tumor otak primer 'eragam, pada tumor otak primer

yang maligna mediansurvivalnya @ . 'ulan" Pada penelitian lain yang mengukur

survival rate pasien brain tumor didapatkansurvival rate dalam / tahun pasien

tumor otak yang ter'uruk adalah glio'lastoma se'esar 1? sedangkan yang

tertinggi adalah ependimoma yaitu 75? ;=ahjoepramono, 6! 3r'er, .!

Sloan >

4


6/45

BAB 2

LAPORAN KASUS

2!1! ANAMNESIS

2!1!1! IDENTITAS PRIBADI

Nama : M" 3min

4enis Kelamin : L

%sia : 5 tahun

Suku 0angsa : 4a+a

3gama : slam

3lamat : 4l" pulau seram lk 6

Status : Sudah Menikah

Pekerjaan : S+asta

Tanggal Masuk : A.A./

2!1!2! ANAMNESA

Keluhan %tama : Kedua mata tidak 'isa melihat

Telaah : Pasien datang dengan keluhan penglihatan

menurun sejak 1 'ulan ini" 3+alnya pasien merasakan mata ka'ur

pada mata kiri, kemudian penglihatan mata kanan semakin menurun"

Keluhan ini semakin lama semakin mem'erat hingga pasien tidak

dapat melihat apa-apa lagi, termasuk (ahaya pada mata kiri, dan hanya

dapat melihat (ahaya pada mata kanan" Os juga mengeluh

'erkurangnya pen(iuman dalam 'ulan ini" Nyeri kepala ;B> sejak 1

'ulan ini, nyeri 'ersi2at seperti ditekan" Nyeri kepala tidak hilan

dengan o'at penghilang nyeri kepala, dan 'ersi2at hilang tim'ul

setelah le'ih kurang 1 menit" *i+ayat muntah tidak dijumpai,

ri+ayat kejang tidak dijumpai" *i+ayat hipertensi, #M, penyakitpenyakit jantung dan kolesterol disangkal" *i+ayat trauma ;->, ri+ayat

demam ;->"

*PT : Tidak jelas

*PO : Tidak jelas

2!1!3! ANAMNESA TRAKTUS

Traktus sirkulatorius : 0erde'ar-de'ar ;->,

3ngina ;->

5


7/45

Traktus respiratorius : Sesak na2as ;->, 'atuk

;->Traktus digesti&us : 030 ;B> normal

Traktus urogenitalis : 03K ;B> normal

Penyakit terdahulu C ke(elakaan : ;->

ntoksikasi C o'at-o'atan : ;->

2!1!4! ANAMNESA KELUARGA

$aktor herediter : 'u os menderita stroke

$aktor 2amilier : ;->

Lain-lain : ;->

2!1!5! ANAMNESA SOSIALKelahiran C pertum'uhan : Tidak jelas

munisasi : Tidak jelas

Pendidikan : SM3

Pekerjaan : S+asta

Perka+inan C anak : Menikah

2!2! PEMERIKSAAN #ASMANI

2!2!1! PEMERIKSAAN UMUM

Tekanan darah : .A8 mm, selaput lendir d'n

Kelenjar C getah 'ening : Pem'esaran KF0 ;->

Persendian : Tanda-tanda in2lamasi ;->

2!2!2! KEPALA . LEHER

0entuk C posisi : 0ulat C Medial

Pergerakan : 0e'as

Kelainan pan(a indera : Penglihatan menurun

*ongga mulut C gigi : #alam 'atas normalKelenjar parotis : Pem'engkakan ;->

#esah : ;->

2!2!3! RONGGA DADA . ABDOMEN

R/(--% d%d% R/(--% %d/'+(

nspeksi : Simetris 2usi2orm Simetris

Palpasi : Stem $remitus KaGKi Soepel

Perkusi : Sonor Timpani

3uskultasi : Hesikuler Peristaltik ;B> Normal

6


8/45

2!2!4! GENITALIA

Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan

2!3! PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

2!3!1! SENSORIUM : )ompos mentis

2!3!2! KRANIUM

0entuk : 0ulat

$ontanella : Tertutup

Palpasi : Pulsasi a"temporalis, a"(arotis reguler

Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan

3uskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Transluminasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

2!3!3! PERANGSANGAN MENINGEAL

Kaku Kuduk : ;->

Tanda KerniI : ;->

Tanda LaseIue : ;->

Tanda 0rudJinski A : ;->A;->

2!3!4! PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Muntah : ;->

Sakit kepala : ;->

Kejang : ;->

2!3!5! NER$US KRANIALIS

NER$US I M+%* N% D+*% M+%* N% S(*%

Normosmia : - -

3nosmia : - B

Parosmia : B -


9/45

NER$US III I$ $I O& D+*% O,& S(*%

Ferakan 'ola mata : B BNistagmus : - -

Pupil

Le'ar : isokor, 1mm isokor, 1mm

0entuk : 'ulat 'ulat

*) Langsung : ;B> ;B>

*) Tidak langsung : ;B> ;B>

*ima palpe'ra : @7mm @7mm

#e&iasi konjugasi : ;-> ;->

#ollEs eye phenomena: ;-> ;-> Stra'ismus : ;-> ;->

NER$US $ K%(%( K

Motorik

Mem'uka C Menutup mulut : B B

Palpasi otot masseter C temporalis : B B

Kekuatan gigitan : B B

Sensorik

Kulit : B BSelaput lendir : B B

*e2leks kornea

Langsung : tdp tdp

Tidak langsung : tdp tdp

*e2leks masseter : B

*e2leks 'ersin : tdp

NER$US $II K%(%( K

Motorik

Mimik : sudut mulut simetris

Kerut kening : B B

Menutup mata : B B

Meniup sekuatnya : B B

Memperlihatkan gigi : B B

Terta+a : B B

Sensorik

Penge(apan A1 depan lidah : B B

8


10/45

Produksi kelenjar Ludah : B B


11/45

%jung lidah se+aktu #ijulurkan : Medial

2!3!6! SISTEM MOTORIK

Tropi : utro2i

Tonus otot : Normotonus

Kekuatan otot : S# : ///// SS : 55555

# : ///// S : 55555

Sikap : 0er'aring

2!3!)! GERAKAN SPONTAN ABNORMAL

Tremor : ;->

Khorea : ;->

0allismus : ;->

Mioklonus : ;->

3tetosis : ;->

#istonia : ;->

Spasme : ;->

Ti( : ;->

2!3!8! TEST SENSIBILITAS

ksterosepti2 : BPropiosepti2 : B

$ungsi kortikal untuk sensi'ilitas

Stereognosis : B

Pengenalan titik : B

Fra2estesia : B

2!3!9! REFLEKS

2!3!9!1! REFLEKS FISIOLOGIS

K%(%( K

0i(eps : ;BB> ;BB>

Tri(eps : ;BB> ;BB>

*adioperiost : ;BB> ;BB>

3P* : ;BB> ;BB>

KP* : ;BB> ;BB>

Strumple : ;BB> ;BB>

2!3!9!2! REFLEKS PATOLOGIS

0a'insky : ;-> ;->

Oppenheim : ;-> ;->

10


12/45

)haddo(k : ;-> ;->

Fordon : ;-> ;->

S(hae2er : ;-> ;-> ;->

Klonus lutut : ;-> ;->

Klonus kaki : ;-> ;->

2!3!9!3! REFLEKS PRIMITIF: ;->

2!3!10! KOORDINASI

Lenggang : -

0i(ara : B

Menulis : Sulit dinilai Per(o'aan apraksia : Sulit dinilai

Mimik : Simetris

Tes telunjuk-telunjuk : Sulit dinilai

Tes telunjuk-hidung : Sulit dinilai

#iadokhokinesia : Sulit dinilai

Tes tumit-lutut : Sulit dinilai

Tes *om'erg : Sulit dinilai

2!3!11! $EGETATIF

Hasomotorik : B Sudomotorik : B

Pilo-erektor : B

Miksi : #alam 'atas normal

#e2ekasi : #alam 'atas normal

Potens C li'ido : Tidak dilakukan pemeriksaan

2!3!12! $ERTEBRA

BENTUK

Normal : ;B>

S(oliosis : ;->

PERGERAKAN

Leher : B

Pinggang : B

11


13/45

2!3!13! TANDA PERANGSANGAN RADIKULER

LaseIue : ;->

)ross laseIue : ;->

Test Lhermitte : ;->

Test Na22Jiger : ;->

2!3!14! GE#ALAGE#ALA SEREBRAL

3taksia : Sulit dinilai

#isartria : ;->

Tremor : ;->

Nistagmus : ;->

$enomena re'ound : ;->

Hertigo : ;->

#an lain-lain : ;->

2!3!15! GE#ALAGE#ALA EKSTRAPIRAMIDAL

Tremor : ;->

*igiditas : ;->

0radikinesia : ;->

#an lain-lain : ;->

2!3!16! FUNGSI LUHUR

Kesadaran kualitati2 : )ompos Mentis

ngatan 'aru : B

12


14/45

ngatan lama : B

Orientasi

#iri : B

Tempat : B

=aktu : B

Situasi : B

ntelegensia : B

#aya pertim'angan : B

*eaksi emosi : B

32asia

kspresi2 : -

*epresi2 : -

3praksia : sulit dinilai

3gnosia

3gnosia &isual : sulit dinilai

3gnosia jari-jari : sulit dinilai

3kalkulia : sulit dinilai

#isorientasi kanan-kiri : B

2!4! KESIMPULAN PEMERIKSAANM3, usia 5 tahun datang dengan keluhan penghilatan ka'ur sejak

1 'ulan ini dan semakin mem'uruk dalam minggu ini" Os juga mengeluh

terjadi penurunan pen(iuman sejak 'ulan ini" dijumpai tanda peningkatan

intrakranial ;nyeri kepala B>, tanpa disertai kejang dan muntah" tanda

perangsangan meningeal ;->"

N :anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus nasi sinistra"

N : &isus O# .A1, &isus OS


15/45

Kekuatan motorik : S# : ///// SS : 55555

# : ///// S : 55555

STATUS PRESENS

Sensorium )ompos mentis

Tekanan #arah .A8 mm

Sakit kepala ;B>

Perangsangan meningeal

Kaku kuduk ;->

Kernig sign ;->

0rudJinski A ;-A->

NER$US KRANIALIS

N

anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus

nasi sinistra"

N , 3nopsia O#S! *) BAB, pupil 'ulat isokor 1mm

N , H, H Ferakan 'ola mata B

N H 0uka tutup mulut B

N H Sudut mulut simetris

N H Pendengaran B

N , Palatum mole, u&ula medial

N 3ngkat 'ahu B

N Posisi lidah di medial se+aktu istirahatREFLEKS FISIOLOGIS

0i(eps A Tri(epsKanan Kiri

KP* A 3P*Kanan Kiri

REFLEKS PATOLOGIS

0a'inskyKanan Kiri


16/45

KEKUATAN MOTORIK

o nj" *anitidin . ampA. jam

o NeuroleD D. ta'

2!)! REN"ANA PROSEDUR DIAGNOSTIK

$oto *ontgen ThoraD

Pemeriksaan KF


17/45

1 21 O,*/+ 2015

S : kedua mata tidak 'isa melihat ;B>, nyeri kepala ;B>, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>

O : S : )M T# : .5A9mm

- nj *anitidin . ampA. jam- H$# *SOL gttAi- NeurodeD D. ta'

*: -


18/45

*angsangan meningeal : -

Ner&us Kranialis :

N :

O : S : )M T# : .A8mm


19/45

N H : Sudut mulut simetris

N : Lidah dijulurkan medial

Kekuatan motorik

S# : /////A///// SS : 55555A55555

# : /////A///// S : 55555A55555

3 : 0lindness O(uli #eDtra Sinistra B , nyeri kepala ;->, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>,

pen(iuman 'erkurang ;B>

O : S : )M T# : .A8mm


20/45

S# : /////A///// SS : 55555A55555

# : /////A///// S : 55555A555553 : 0lindness O(uli #eDtra Sinistra B , nyeri kepala ;->, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>,

pen(iuman 'erkurang ;B>

O : S : )M T# : ..A8mm


21/45

P : - nj #eDamethason . ampA6jam ;

- nj *anitidin . ampA. jam- H$# *SOL gttAi- NeurodeD D. ta'- Methylprednisolon 1D5 mg- Nasa(ort Dpu22 ;anjuran terapi T

BAB 3

TIN#AUAN PUSTAKA

2!1! D+=( T'/ O*%,

Tumor otak atau glioma adalah sekelompok tumor yang tim'ul dalam

sistem sara2 pusat dan dapat dijumpai 'e'erapa derajat di2erensiasi glia" ;Liau,

.>" 3pa'ila sel-sel tumor 'erasal dari jaringan otak itu sendiri, dise'ut tumor

20


22/45

otak primer dan 'ila 'erasal dari organ-organ lain, dise'ut tumor otak metastase"

;"

2!2! E*/&/- d%( F%,*/ R,/

Se'enarnya, penye'a' tumor otak masih 'elum diketahui tetapi masih ada

2aktor-2aktor yang perlu ditinjau yaitu:

Su'stansi-su'stansi Karsinogenik

Penyelidikan tentang su'stansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan"

Kini telah diakui 'ah+a ada su'stansi yang karsinogenik seperti

nitrosamides dan nitrosoureas yang 'isa menye'a'kan tumor system sara2

pusat ; Petro&i(h, et al", 1", Mardjono, >

Hirus

21


23/45

n2eksi &irus juga diper(ayai 'isa menye'a'kan tumor otak" )ontohnya,

&irus#pseien$barr! %Kau22man, 7> Faya " Kadar mortilitas di 3merika %tara, &estern #urope dan 'ustralia

dijumpai 5-7 per ., orang per tahun pada pria dan 1-/ per ., orang per

tahun pada +anita" Selain itu telah dilaporkan 'aha+a meningioma merupakan

jenis tumor yang paling sering dijumpai yaitu 11"5? diikuti dengan glio'lastoma

yaitu .7"6? ; uan, .>"

#i Medan data-data lengkap tentang penyakit tumor otak 'elum ada,

namun dari o'ser&asi yang dilakukan tahun / terhadap 58 penderita tumor

otak yang dira+at di 'e'erapa rumah sakit! *S%P"


24/45

dari 1 'ulan sampai usia / tahun" hanya 51 penderita ;89,/9 persen> yang

dioperasi dan lainnya ;.,5. persen> tidak dilakukan operasi karena 'er'agai

alasan, seperti! inopera'le atau tumor metastase ;sekunder>" Lokasi tumor

ter'anyak 'erada di (ere'ellum ;,81 persen>, sedangkan tumor-tumor lainnya

terse'ar di 'e'erapa lo'us otak, suprasellar, medulla spinalis, 'rainstem,

(ere'ellopontine angle dan multiple" #ari hasil pemeriksaan Patologi 3natomi

;P3>, jenis tumor ter'anyak yang dijumpai adalah! Meningioma ;/, persen>,

sisanya terdiri dari 'er'agai jenis tumor dan lain-lain yang tak dapat ditentukan

;


25/45

meninggalkan &entrikel keempat melalui 2oramen Lus(hka dan Magendie untuk

masuk ke su'ara(hnoid spa(e" )airan ini kemudian 'ersirkulasi mele+ati seluruh

permukaan otak dan medulla spinalis se'elum akhirnya diresor'si kem'ali"

Fam'ar a" #iagram yang menunjukkan aspek lateral dan potongan medial otak! '"

diagram potongan koronal otak ;aspek posterior> dan 'entuk &entrikel dilihat dari

sisi kiri! (" diagram yang menunjukkan kekakuan ;rigid> rangka tengkorak"

3danya SOL pada kompartemen yang 'er'eda pada tengkorak akan

men(iptakan pengaruh yang 'er'eda pula"

24


26/45

Fam'ar a" pergeseran otak karena adanaya lesi massa hemis2er unilateral! '"

dilatasi &entrikel dan otak karena lesi massa di garis tengah mengham'at aliran

)S$! (" pergeseran otak dan dilatasi &entrikel karena lesi massa pada 2osa

posterior unilateral"

Ketika se'uah lesi massa mem'uat hemis2er sere'ri terlalu 'esaar terhadap

kompartemennya, maka:

25


27/45

Struktur yang terdapat pada garis tengah supratentorial ;korpus kalosum

dan &entrikel ketiga> akan terdorong kea rah kontralateral di 'a+ah 2alDsere'ri"

0agian in2ero-medial hemis2er sere'ri terdorong mele+ati hiatus

tentorium ;menekan mid'rain>"

Seluruh 'atang otak terdorong ke 'a+ah sehingga 'agian ter'a+ah

sere'elum dan medulla o'longata menjadi tertekan di 2oramen magnum"

Pergeseran pada hiatus tentorium dise'ut dengan hernia tentorium, dan

tertekannya pada 2oramen magnum dise'ut se'agai (oning o2 medulla" Kedua hal

ini 'iasanya terjadi 'ersamaan dan mem'erikan e2ek kepada pasien 'erupa:

Penekanan pada tingkat kesadaran ;distorsi 2ormasio retikularis yang

terletak pada 'atang otak>

Fangguan ipsilateral 2ungsi ner&us dan dilatasi pupil ;herniasi

tentorium menekan 'atang otak>

Fangguan 2ungsi &ital pernapasan dan sirkulasi ;penekanan pada medulla

o'longata>

Lesi massa yang terletak di garis tengah menye'a'kan o'struksi aliran )S$ ke

'a+ah melalui sistem &entri(ular" Pada keadaan seperti ini, 'agian &e'trikel yang

'erada di atas o'struksi akan 'erdilatasi, dan kedua hemis2er sere'ri menjadi

terlalu le'ar terhadap kompartemennya"

Pada keadaan dimana terdapat lesi massa pada 2osa posterior, akan terjadi

pergerakan pada garis tengah 2osa posterior ke satu arah"


28/45

2!5 M%(=+*% K&(

Terdapat tiga kelompok tanda dan gejala yang 'erasal dari SOL, yaitu:

peningkatan tekanana intra(ranial, epilepsy, dan peningkatan de2i(it neurologis

2okal"

." Peningkatan tekanan intra(ranial

Tanda-tanda umum terjadinya peningkatan tekanan intra(ranial adalah nyeri

kepala, muntah, papilledema, tanda 2alse lo(aliJing, penurunan tingkat kesadaran,

serta tanda-tanda herniasi tentorial dan (oning" Nyeri kepala pada peningkatan

TK tidak selalu 'erat sekali, tetapi nyeri kepala ini 'iasanya akan terus

mengganggu pasien" Nyeri kepala 'ersi2at umum, menyeluruh di kepala,

(enderung mem'uruk di pagi hari saat pagi hari atau mungkin samapai

mem'angunkan pasien di pagi hari" Nyeri kepala juga mem'uruk jika dipi(u

dengan 'atuk, mengedan dan menunduk" Per2usi ke retina dan diskus opti( juga

dapat terganggu pada papilledema sehingga mem'uat pandangan pasien ka'ur

atau hilang"

" pilepsy

pilepsy 2okal, epilepsy 2okal 'erkem'ang ke kejang umum toni(-klonik,

kejang tonik-klonik dengan tanda post-i(tal 2o(al neurologi( , serta epilepsy tonik-

klonik tanpa adanya tanda 2okal dapat mengindikasi adanya SOL di sere'rum"

1" #e2isist neurologis 2okal

3danya SOL akan mengganggu 2ungsi otak dimana SOL 'erada" SOL yang

terletak dekat dengan garis tengah dan 2osa posterior akan menghasilkantanda-

tanda peningkatan tekanan intra(ranial se'elum adanya tanda-tanda 2okal"

27


29/45

Fam'ar potongan lateral otak menunjukkan de2i(it neurologis yang ditim'ulkan

SOL pada 'er'agai lokasi di otak

28


30/45

2!6 K&%=,%

Stadium tumor 'erdasarkan sistem TNM ; stadium TNM >" Terdiri dari 1

kategori, yaitu : T ; tumor primer >, N ; nodul regional, metastase ke kelenjar

lim2e regional > dan M ; metastase jauh >"

Kategori T :

TD G syarat minimal menentukan indeks T tidak terpenuhi"

Tis G Tumor in situ"

T G Tidak ditemukan adanya tumor primer"

T. G Tumor dengan 2 maksimal (m"

T G Tumor dengan 2 maksimal Q / (m"

T1 G Tumor dengan 2 maksimal R / (m"

T5 G Tumor in&asi keluar organ"

Kategori N :

N G Nodul regional negati&e"

N. G Nodul regional positi2, mo'ile ; 'elum ada perletakan >"

N G Nodul regional positi2, sudah ada perlekatan"

N1 G Nodul jukstregional atau 'ilateral"

Kategori M :

29


31/45

Mo G Tidak ada metastase organ jauh"

M. G 3da metastase organ jauh"

MG Syarat minimal menentukan indeks M tidak terpenuhi"

Tumor otak dapat diklasi2ikasikan se'agai 'erikut menurut ;Lionel

Fins'erg, Neurologi :..7> yaitu :

." 0enigna umumnya ekstra aksial, yaitu tum'uh dari meningen,

ner&us kranialis, atau struktur lain dan menye'a'kan kompresi

ekstrinsik pada su'stansi otak"

" Maligna umumnya intra aksial yaitu 'erasal dari parenkim otak :

a> Primer umumnya 'erasal dari sel gliaAneuro'ia ; glioma >

tumor ini diklasi2ikasikan maligna karena si2at in&asi2

lokal, metastasis ekstrakranial sangat jarang, dan dikenali

se'agai su'tipe histologi dan derajat di2erensiasi"

Sekunder metastasis dari tumor maligna dari 'agian tu'uh lainnya

2!) G+>%&% S


32/45

0ila jaras motorik ditekan oleh tumor hemiparese kontra lateral, kejang 2okal

dapat tim'ul" Fejala kejang 'iasanya ditemukan pada stadium lanjut

0ila menekan permukaan media dapat menye'a'kan inkontinentia"

Pada lo'us dominan menim'ulkan gejala a2asia"

" Lo'us temporal

#apat menim'ulkan gejala hemianopsia"

Fejala neuropsychiatric seperti amnesia, hypergraphia dan #jU &u juga dapat

tim'ul"

Lesi pada lopus yang dominan 'isa menye'a'kan aphasia"

1" Lo'us parietalis

3kan menim'ulkan gangguan sensori dan motor yang kontralateral"

Fejala homonymous hemianopiajuga 'isa tim'ul"

0ila ada lesi pada lo'us yang dominant gejala dis2asia"

Lesi yang tidak dominan 'isa menim'ulkan geographic agnosia dan dressing

apra(ia"

5" Lo'us oksipital

Menim'ulkan homonymous hemianopia yang kontralateral

Fangguan penglihatan yang 'erkem'ang menjadi o'je(t agnosia"

/" Tumor di (ere'ello pontin angle

31


33/45

Tersering 'erasal dari N H yaitu a(usti( neurinoma"

#apat di'edakan karena gejala a+alnya 'erupa gangguan 2ungsi pendengaran"

6" Flioma 'atang otak

0iasanya menim'ulkan neuropati (ranial dengan gejala-gejala seperti diplopia,

facial )eakness dan dysarthria!

7" Tumor di (ere'elum

#idapati gangguan 'erjalan dan gejala tekanan intrakranial yang tinggi seperti

mual, muntah dan nyeri kepala"


34/45

5" Mual

/" Muntah

6" Kelemahan7" Fangguan (ara 'erjalan

Tumor pada Sistem sara2 pusat ;SSP> juga dapat 'ermani2estasi se'agai 'erikut:

." Kejang 2okal

" Peru'ahan &isual yang menetap

1" #e2isit 'er'ahasa

5" Kelainan sensorik 2okus

/" Tim'ulnya gejala 'iasanya 'er'ahaya" Namun, episode akut dapat terjadi

dengan perdarahan ke dalam tumor, atau ketika tumor intra&entrikular

ti'a-ti'a menyum'at &entrikel ketiga"

2!9 P+(%*%&%,%(%%( T'/ I(*%,%(%&

33


35/45

3da dua tujuan utama dari penatalaksanaan tumor intrakranial, yaitu :

.> Menjamin pasukan oksigen dan nutrisi sere'ral dengan jalan memelihara

TPO dan oksigenasi arteriol serta menghindari hipoglikemia dan

hiperglikemia

> Men(egah terjadinya peningkatan meta'olisme otak yang dapat memi(u p

1> Peningkatan TK yang le'ih he'at"

3dapun upaya yang dapat dilakukan se'agai strategi klinis sehu'ungan dengan

tujuan diatas adalah :

.> Sedapat mungkin menghindari atau men(egah tim'ulnya 2a(tor-2aktor

pen(etus TK seperti demam, kejang, nyeri, penggunaan o'at stimulant

SSP seperti ketamin, hiperkapnea, hipoksemia, 'atuk, muntah, mengejan,

hipotensi atau hipertensi, hipoglikemia atau hiperglikemia dan

hiponatremia"

> Menghilangkan penye'a' primer misalnya e&akuasi massa intra(ranial,

operasi pintas untuk hidrose2alus, mem'erikan o'at-o'at atau upaya

mengatasi edema sere'ral, mengatasi dilatasi sere'ro&askuler"1> Menurunkan tekanan intra(ranial dengan memposisikan kepala le'ih

tinggi juga dengan pem'erian o'at-o'atan antara lain :glukokortikoid,

diuretika, pem'atasan (airan, posisi kepala yang ditinggikan, 'ar'iturate,

lidokain, drainase likuor, operasi dekompresi dan hipotermia"

Manitol

34


36/45

Penggunaan manitol 'ertujuan untuk menurunkan TK karena

manitol yang 'ekerja pada sa+ar darah otak relati&e dapat mengurangi

tekanan intra(ranial" 2ek yang ditim'ulkan oleh manitol sehu'ungan

dengan penurunan TK adalah : ;.> e2ek dehidrasi otak, dengan

mengurangi penumpukan (airan di ruang interstisial sehingga &olume

jaringan otak relati&e 'erkurang, ;> e2ek reologi, e2ek ini akan

meningkatkan sirkulasi mikro sehingga memper'aiki kemampuan

penetrasi sel darah merah yang pada giliranya akan menjamin oksigenasi

jaringan dan memelihara pompa Na" #engan demikian, e2ek klinis segera

dapat diperoleh dalam +aktu ./ menit dan 'erakhir setelah satu sampai

'e'erapa jam" Pada situasi TTK yang ga+at, terapi manitol per in2use

dengan dosis ,/-.,/ gAkg 00 di'erikan dengan diguyur, kemudian

dilanjutkan dengan dosis ,/-,/ gAkg 00 tiap 5-6 jam untuk

memelihara tekanan intra(ranial di dalam rentang yang aman dengan

syarat osmolaritas serum tidak mele'ihi 1 mOsm"

#isamping man2aat manitol yang diharapkan, perlu juga

di+aspadai 'e'erapa e2ek samping yang mungkin mun(ul antara lain :

.> Hasodilatasi sistemik dan sere'eral sesaat 'ilamana di'erikan dalam

dosis 'esar dan (epat"> Fangguan elektrolit serum

5> Keadaan hipeosmotik

/> TTK 'erulang ;re'ound phenomenon> pada penghentian pem'erian

yang mendadak"

6> ksaser'assi perdarahan intra(ranial yang akti2

35


37/45

7> #alam dosis tinggi risiko juga dapat 'erupa hipo&olemi,

hemokonsentrasi, hiperglikemia,a asidosis meta'ollik, gagal ginjal"


38/45

$urosemida .- mg intra&ena dan o'at diuretika lainya dapat

menurunkan TK dengan mengurangi edema dan prosuksi )SS, diuretika hanya

e2ekti2 untuk TTK yang akut" 2ek samping yang mungkin tm'ul adalah

hipo&olemia, aJotemia, alkalosis meta'oli(, a'normalitas elektrolit, ne2rotoksik

dan ototoksik"

Posisi Kepala

Posisi kepala diele&asi 1-5/ derajat untuk melan(arkan drainase &ena

sere'ral tetapi 3#O masih relati&e tetap, sehingga dapat diharapkan

meminimalkan kontri'usi tekanan &ena sere'ral terhadap TTK"

*estriksi )airan

Pem'atasan pem'erian (airan diharapkan dapat mempertahankan

osmolaritas serum yang tinggi dan menurunkan keseluruhan (airan tu'uh,

sehingga (airan intra(ranial pun akan menurun"

0ar'iturat

0ar'iturat dapat menurunkan TTK melalui penurunan aliran darah otak,

penurunan meta'olism otak dan men(egah akti&itas kejang" Pada keadaan akut

'iasanya di'erikan thiopental .-5 mgAkg00 atau metoheksital yang di'erikan

se(ara 'olus intra&ena selajutntya dapat di'erikan 'erulang khususnya pada

pasien yang terpasang intu'asi"

Lidokain

37


39/45

Pem'erian Lidokain ,/-.,/ mgAkg 00 intra&ena dapat menurunkan TTK

melalui penurunan aliran darah dari penurunan meta'olism otak" #itujuan untuk

menangani kasus TTK akut disertai gangguan hemodinamik dan resiko tinggi

untuk pemerian 'ar'iturate" Pada dosis tinggi dapat menim'ulkan kejang

atau reaksi psikosis"

#rainase Likuor

0iasanya diterapkan pada kasus-kasus hidrose2alus dengan TTK akut

yang tidak mem'erikan respons terhadap modalitas terapi lain"

Operasi #ekompresi

Kraniektomi dekompresi merupakan tindakan operasi mem'uka tulang

kepala dan duramater sehingga tengkorak tidak lagi merupakan suatu ruangan

tertutup, dengan demikian TK juga akan turun, terjadi dekompresi dan

men(iptakan per2usi sere'ral yang adekuat" 3lternati2 lain adalah tindakan reseksi

jaringan otak yang mengalami edema ;dekompresi internal> dimana dalam hal ini

tulang dapat ditutup kem'ali" Operasi dekompresi merupakan tindakan yang

dipilih untuk kasus-kasus yang tidak 'erespons terhadap terapi lain" ;Satyanegara

dkk, .>

38


40/45

BAB 4

DISKUSI KASUS

T+/ K%

Penderita tumor otak lebih banyak

pada laki-laki (72,92 peren!

dibandin" perempuan (27,08

peren! den"an kelompok uia

terbanyak 51 ampai #60 tahun

(29,17 peren!$

Pasien ini merupakan seorang laki Q laki dan

'erusia 5 tahun"

Se(ara umum pasien tumor otak 'isa

memiliki gejala seperti peru'ahan perilaku

(ontohnya, pasien mungkin mudah lelah atau

kurang konsentrasi" Selain itu, gejala

hipertensi intra(ranial seperti sakit kepala,

mual, &ertigo" Serangan epilepsi juga sering

dijumpai pada pasien tumor otak

Pada pasien ini mengeluhkan sakit kepala,

namun tidak disertai mual dan &ertigo"

39


41/45

Tumor pada Sistem sara2 pusat ;SSP> juga

dapat 'ermani2estasi se'agai 'erikut:

." Kejang 2okal

" Peru'ahan &isual yang menetap

1" #e2isit 'er'ahasa

5" Kelainan sensorik 2o(us

Pada pasien ini juga mengeuhkan

penglihatannya yang 'erangsur 'erkurang"

Fold standard untuk mendiagnosa tumor otak

adalah dengan menggunakan M* dengan

kontras"

Telah dilakukan )T-s(an kepala tanpa

kontras, dan didapatkan sauatu massa

%ntuk menghindari peningkatan intrakranial,

dilakukan peninggian kepala o-1o"

Pada pasien ini dilakukan head up 1ountuk

menghindari peningkatan tekanan

intrakranial"

40


42/45

BAB 5

KESIMPULAN

M3, pria 5 tahun M3, datang dengan keluhan penghilatan ka'ur

sejak 1 'ulan ini dan semakin mem'uruk dalam minggu ini" Os juga

mengeluh terjadi penurunan pen(iuman sejak 'ulan ini" #ijumpai tanda

peningkatan intrakranial ;nyeri kepala B>, tanpa disertai kejang dan muntah

tanpa dijumpai tanda perangsangan meningeal"

N :anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus nasi sinistra"

N : &isus O# .A1, &isus OS


43/45

" *iskesdas, .1" 0adan Penelitian dan Pengem'angan Kesehatan

Kementerian Kesehatan * Tahun .1"

1" Pri(e, S"3", =ilson, L"M", 6" Pato2iiologi: Konsep klinis proses-proses

penyakit" disi 6" 4akarta: F), ..6-.."

5" Sirait, M", 9" Karakteristik Penderita Tumor ntrakranial yang #ira+at

nap di *S%P


44/45

43


45/45

sol intrakranial tumor primer

Documents