PENDAFTARAN DAN SURAT KETERANGAN MEDIK

1 2 3 41 Pendaftaran

Rawat Jalan (poliklinik/IGD) per datang 10,000 Rawat Inap non VIP per masuk 10,000 Rawat Inap VIP per masuk 20,000 Rawat inap bayi baru lahir per masuk 20,000

2 Pembuatan Surat Keterangan Medis :SKM Rajal/Poliklinik per surat 10,000 SKM Ranap per surat 20,000 SKM Asuransi per surat 150,000 SK Visum Et Repertum per surat 50,000 Legalisasi SKM per lembar 1,000

AKOMODASI

1 2 3 41 ICU per hari 800,000 2 HCU per hari 565,000 3 VIP A per hari 730,000 4 VIP B per hari 670,000

Bangsal Psikiatri1 UPI per hari 305,000 2 Maintenance Kelas I per hari 215,000 3 Maintenance Kelas II per hari 160,000 4 Maintenance Kelas III per hari 130,000

Bangsal Jiwa-Fisik1 UPJF Kelas I per hari 280,000 2 UPJF Kelas II per hari 200,000 3 UPJF Kelas III per hari 170,000

Bangsal Non Psikiatri1 Kelas I per hari 423,000 2 Kelas II per hari 340,000 3 Kelas III per hari 250,000 4 Kamar Bersalin (VK) per jam 369,000 5 Kamar bayi (perinatologi) per jam 225,000

Bangsal Keswar1 Kelas I per hari 280,000 2 Kelas II per hari 200,000 3 Kelas III per hari 170,000

Akomodasi Tambahan One Day Care1 Kelas ODC Rehab per jam 10,000 2 Akomodasi tambahan Rehab per jam 5,000

KONSULTASI/VISITE DOKTER SPESIALIS

1 2 3 41 Rawat Inap

ICU per hari 100,000 UPI/HCU per hari 80,000 Kelas I per hari 50,000 Kelas II per hari 40,000 Kelas III per hari 30,000 VIP per hari 140,000

LAYANAN MEDIK RAWAT JALANPOLIKLIINIK JIWA

1 2 3 4

LAYANAN GCU dan PAKET JIWA1 Bebas Narkoba Pelajar ( 1 parameter) paket 131,000 2 Bebas Narkoba Umum (5 parameter) paket 243,000 3 GCU Mental Sederhana paket 106,000 4 GCU Mental Sederhana + Fungsi Kognitif paket 195,000 5 GCU Mental Sedang paket 128,000

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016

TARIF 2016No JENIS PELAYANAN KETERANGAN

2016No JENIS PELAYANAN KETERANGAN

6 GCU Mental Sedang + Fungsi Kognitif paket 225,000 7 GCU Mental Lengkap paket 348,000 8 GCU Mental Lengkap + Fungsi Kognitif paket 428,000 9 GCU Mental + BN Pelajar paket 161,000

10 GCU Mental + BN Umum paket 273,000 11 GCU Mental Lengkap + BN Umum paket 500,000 12 Assesment Fungsi Kognitif Sederhana paket 100,000 13 Assesment Fungsi Kognitif Lengkap paket 200,000 14 Stimulasi Kognitif paket 200,000 15 Visum Et Repertum Jiwa paket 561,000 16 TPK Mental paket 261,000 17 Keterangan Sehat Fisik paket 100,000 18 GCU Fisik Sederhana paket 150,000 19 GCU Fisik Sedang paket 350,000 20 GCU Fisik Lengkap paket 781,000 21 GCU Mental + Fisik Lengkap (Holistik) paket 1,150,000

INSTALASI KAPASITAS MENTALPAKET ASSESSMENT CENTER

1 2 3 4

A Tes Kecerdasan :1 Sederhana : SPM/CPM, TIU per kunjungan 55,000 2 Sedang : CFIT, TIKI per kunjungan 82,500 3 Canggih : BINET, WISC, WAIS per kunjungan 110,000 4 Tes Memori : Bender Gestalt, TMI per kunjungan 192,500 5 Psikotes Lengkap per paket 66,000 B Tes Kepribadian :1 Sederhana : Grafis, ARES, WWI per kunjungan 82,500 2 Sedang : Wartegg dan Grafis, EPPS, Papikostik per kunjungan 110,000 3 Canggih : CAT, TAT, RO per kunjungan 192,500 C. Konseling1 Konseling Individual/ 30 menit per 30 menit 35,750 2 Konseling Pasangan/ Keluarga/30 menit per 30 menit 55,000 3 Konseling kelompok/30 menit/orang per 30 menit 82,500 4 Konseling Karir/30 menit/orang per 30 menit 100,000 D. Psikoterapi Psikologi1 Sederhana ( relaksasi, modifikasi perilaku,

brain gym)

per 30 menit 41,250

2 Sedang (CBT,EFT, Family Therapy,

Biofeedback)

per 30 menit 55,000

3 Canggih (Hypnoterapy, NLP, EMDR) per 30 menit 71,500 4 Edukasi Psikologis Keluarga per 30 menit 100,000 E. Evaluasi Psikologi*1 Eval. Psikologi sederhana per sesi 82,500 2 Eval. Psikologi sedang per sesi 110,000 3 Eval. Psikologi Canggih per sesi 192,500 F Tes masuk Rehabpsikososial per kunjungan 55,000 G Konsultan Psikologis

a. Day Care Rawat Inap per hari / per klien 30,000 b. Sekolah SD/SMP/SMA per kunjungan 350,000 c. Instansi per kunjungan 1,500,000

INSTALASI KESEHATAN JIWA ANAK DAN REMAJA

1 2 3 4A RANAP KESWAR

1 Akomodasi keswar Kelas I per hari 280,000 2 Akomodasi keswar Kelas II per hari 200,000 3 Akomodasi keswar Kelas III per hari 170,000

B TINDAKAN 1 Pemeriksaan anak holistik per sesi 120,000

C LAYANAN PSIKOLOGI a. Day Care Rawat Inap per hari / per klien 30,000 b. Sekolah SD/SMP/SMA per kunjungan 350,000 c. Instansi per kunjungan 1,500,000

D REHABILITASI PSIKOSOSIAL KESWAR1 School time per sesi 10,000

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016

PSIKOLOGI UMUM

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016

2 Character building per sesi 10,000

TARIF PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1 2 3 4

1 Praktek Kepaniteraan Klinis- Pendidikan profesi dokter per orang per paket

per minggu 350,000

2 Praktek mahasiswa keperawatan/kebidanana. D3 per orang per paket

per minggu 80,000

b. S1, D4 per orang per paket

per minggu 110,000

c. Profesi(Ners) per orang per paket

per minggu 125,000

3 Praktek mahasiswa psikologia. S1 per orang per paket

per hari 20,500

b. S2 per orang per paket

per hari 24,000

4 Praktek Mahasiswa / Siswa Non Medika. SLTA per orang per paket

per minggu 35,000

b. D3 per orang per paket

per minggu 75,000

c. S1 per orang per paket

per minggu 100,000

5 Kunjungan Seharia. SLTA per orang per paket

per hari 14,500

b. D3 per orang per paket

per hari 19,500

c. S1/S2 per orang per paket

per hari 24,500

6 Study Banding per orang per paket

per hari 200,000

TARIF SEWA

1 2 3 41 Pelayanan Ambulance 10 km pertama 104,500

km berikutnya 14,500 2 Pelayanan Ambulan Jenazah 10 km pertama 104,500

km berikutnya 12,500

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016

No JENIS PELAYANAN KETERANGAN TARIF 2016