teknik otopsi & visum et repertum
DESCRIPTION
TEKNIK OTOPSI & VISUM ET REPERTUM. d r . BUDIYANTO, Sp.F SMF KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL FK UNS/ RSUD . Dr. MOEWARDI. Pendahuluan. TIU : Mahasiswa dapat : Mengetahui prosedur pemeriksaan bedah jenazah Mengetahui cara pembuatan laporan VER TIK : Mahasiswa dapat : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
dr. BUDIYANTO, Sp.F
SMF KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL
FK UNS/ RSUD. Dr. MOEWARDI
TIU : Mahasiswa dapat : Mengetahui prosedur pemeriksaan bedah jenazah Mengetahui cara pembuatan laporan VER
TIK : Mahasiswa dapat : Melakukan pemeriksaan luar jenazah secara
simpatik Melakukan pemeriksaan luar dalam jenazah
secara simpatik Melakukan pemeriksaan khusus pd kasus tertentu Menarik kesimpulan atas hasil pemeriksaan Membuat laporan VER
Harus ada : Surat Permintaan Visum (SPV) dari
penyidik Ijin Keluarga (KUHAP pasal 134)
Dalam OTOPSI, diperlukan pemeriksaan meliputi :
Pemeriksaan Luar (PL) Pemeriksaan Luar Dalam (PLPD)
Sering juga ditambah pemeriksaan penunjang.(mikroskopis, laboratorium, konsultasi)
Tanda-tanda kematian (Thanatologi) untuk memastikan kematian & saat kematian, catat waktu saat pemeriksaan.
Meliputi :1.Lebam Mayat2.Kaku Mayat3.Suhu Tubuh Mayat4.Pembusukan5.Tanda lain-lain
Dilakukan dengan cermat (yg terlihat, tercium, teraba) baik pada asesories maupun tubuh jenazah.
Sistematika pemeriksaan :1.Label mayat2.Tutup mayat3.Bungkus mayat4.Pakaian5.Perhiasan6.Benda-benda di samping mayat
Identifikasi Umum : tanda-tanda umum yg menunjukkan identitas mayat (sex, nation, age, skin, gizi, TB/BB, penis : M, striae albicans : F)
Identifikasi Khusus :1.Rajah/ tattoo2. Jaringan parut3.Kapalan (callus)4.Kelainan-kelainan pada kulit5.Anomali & cacat tubuh
Pemeriksaan rambut-rambut
Dilakukan untuk membantu pemeriksaan
Catat : Distribusi, warna, keadaan tumbuh serta
sifat rambut (halus/ kasar, lurus/ikal) Bila pada tubuh mayat ditemukan rambut
yg bukan dari rambut mayat ambil, simpan, beri label pemeriksaan laboratorium lanjutan
Pemeriksaan mataPeriksa : Kelopak mata terbuka/ tertutup, perhatikan
tanda-tanda kekerasan serta kelainan lainnya Selaput lendir kelopak mata, warna,
pembuluh darah melebar, bintik perdarahan/ bercak perdarahan
Bola mata, periksa tanda-tanda kekerasan, kelainan-kelainan pthysis bulbi, mata palsu
Selaput lendir bola mata, pelebaran pembulu darah, bintik perdarahan, kelainan lain
Kornea (selaput bening), jernih, kelainan fisiologis/patologis
Iris (tirai mata) warna identifikasi Pupil (teleng mata) catat ukurannya, ka-ki
Pemeriksaan daun telinga dan hidung Periksa : Bentuk daun telinga dan hidung identifikasi Kelainan-kelainan serta tanda kekerasan yg
ditemukan Keadaan rongga mulut, kemungkinan ada
benda asing (kasus penyumbatan)Gigi Geligi, periksa dan catat : Jumlah, gigi geligi yg hilang/ patah/ tambalan/
bungkus logam, gigi palsu, kelainan letak, pewarnaan (staining), dll
Fungsi identifikasi bila terdapat data pembanding
Pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan Perika dan catat : Kelainan-kelainan / tanda kekerasan.Mayat laki-lakiPeriksa : Alat kelamin (penis) sudah sirkumsisi atau belum Adakah kelainan bawaan ( epsipadia, hipospodia,
phymosis, dll)Mayat WanitaPeriksa : Selaput dara dan komisura posterior, adakah
tanda kekerasan Lakukan pemeriksaan laboratorium thd cairan
vagina/ sekret liang senggamaLubang Pelepasan : korban sodomi anus
bentuk corong, selaput lendir lapisan epitel gepeng
Pemeriksaan terhadap tanda kekerasan/ lukaCatat :1. Letak luka : regio anatomis2. Jenis luka : lecet/ memar/ robek3. Bentuk luka : bulat/ persegi/ oval4. Arah luka : melintang/ membujur/ miring5. Tepi luka : rata/ teratur/ tidak beraturan6. Sudut luka : runcing/ membulat/ bentuk lain7. Dasar luka : jaringan bawah kulit/ otot/
rongga tubuh8. Sekitar luka : kotor/ bersih, luka/ tanda
kekerasan 9. Ukuran luka : ukur dengan teliti, 10.Saluran luka : pada luka tembakan/ tusukan
Pemeriksaan terhadap patah tulangTentukan letak patah tulang yang ditemukan, catat sifat/ jenis masing-masing patah tulang
Lain-Lain1.Tanda-tanda ikterik, warna kebiruan pada ujung jari dan oedem/ sembab2.Tanda-tanda bekas pengobatan (trakeotomi), suntikan, pungsi lumbal, dll
Pengeluaran Alat-Alat Dalam :Yang dikeluarkan : organ dalam leher, organ dalam dada dan rongga perutJenazah terletak telentang, bahu ditinggikan, kepala dalam keadaan fleksi maksimal dan leher tampak jelas
Incisi : Mencapai kedalamaan setebal kulit sajaInsisi berbentuk huruf I paling idealIndikasi kosmetik : incisi Y tidak dianjurkanMengikuti garis pertengahan tubuh, diawali dari bawah dagu turun ke arah umbilicus melingkari umbilicus daerah simfisis pubisPerhatikan : incisi di daerah abdomen , diawali dari epigastrium menembus peritoneum. Masukkan jari telunjuk & jari tengah tangan kiri ke dalam lubang incisi tarik dinding abdomen ke atas Pisau diletakkan diantara dua jari lanjutkan incisi sampai ke simfisis pubis
Melepaskan dinding perut bagian atas :Pada daerah lengkung iga, dinding perut bagian atas dilepaskan dari dinding dada. Perhatikan cara tangan memuntirDinding dada dilepaskan, ke atas daerah tulang selangka. Pengirisan otot tegak lurus antara bagian pisau dan bidang pisau thd otot. Periksa tanda kekerasanDinding perut perhatikan keadaan lemak di bawah kulit, otot dinding perut, catat keadaannya.
Membuka rongga dada.Iga dipotong mulai iga ke-2 sampai lengkung iga. Dengan bidang pisau tegak pada iga-iga dan telapak tangan menekan punggung pisau, iga-iga mudah terpotong.Periksa keadaan rongga perut organ dalam rongga perut periksa keadaan usus.Tentukan sekat rongga badan (diafragma) bandingkan tinggi diafragma kanan dan kiri pada midclavicular line
•Kiri : iga dipotong mulai rawan iga ke-2 ke arah kaudo-lateral. Iga pertama dipotong ke arah kraniolateral untuk menghindari manubrium sterni. •Kanan : setelah iga pertama terpotong, artikulatio sterno-clavicularis dipotong juga
Perhatikan : Hindari pengirisan yg mengenai manubrium sterni yg keras.
Mengamati rongga dada.Tentukan berapa jari kandung jantung , bagian atas maupun bawah, tampak di antara kedua paru-paru. Kandung jantung dibuka dengan gunting sesuai huruf Y terbalik periksa apakah terisi cairan atau darahTarik paru-paru, baik kanan maupun kiri ke arah medial periksa rongga dadaLepaskan perlekatan antara paru-paru dgn dinding rongga dada
Tangan kanan pegang lidah, dua jari tangan kiri diletakkan pada sisi kanan dan kiri hilus paru-paru, organ dalam rongga dada ditarik ke arah kaudal sampai keluar dari rongga dada lepaskan oesophagus dari jaringan ikat, buat dua ikatan, guntingTangan kiri menggenggam bagian bawah organ dalam rongga dada lakukan pengirisan seluruh organ dalam dada dikeluarkan
Dasar mulut diiris menyusuri tepi rahang bawah
Lidah ditarik keluar melalui dasar mulut yang telah diiris
Pembuluh-pembuluh cabang aorta yang keluar ke arah lengan dipotong di subclavia
Pemeriksaan Kepala :Buat irisan pada kulit kepala, mastoidues pucak kepala (vertex) mastoideus sisi lainIrisan dibuat sampai pisau mencapai periosteum kupas kulit kepala ke arah depan dan ke arah belakang catat kelainan yg didapatkan.Buka rongga tengkorak lakukan penggergajian tulang tengkorak melingkar didaerah frontal sampai daerah temporal, agar tidak merusak jaringan otak hati-hati & hentikan setelah tebal tulang tengkorak terlampaui atap otak terlepas
PEMERIKSAAN ORGAN-ORGAN TUBUH :Lidah. Periksa permukaan lidah bekas gigitan ?Tonsil. Perhatikan permukaan/ penampang tonsil.Kelenjar Gondok. Otot-otot leher dilepaskan periksa ukuran, berat, dan keadaannya lakukan pengirisan.Oesophagus. Buka dengan gunting dinding belakang periksa kelainan yg ditemukanTrachea. Dimulai dari mulut atas trachea (epiglottis) buka dgn gunting dinding belakang sampai percabangan bronkhus.Os hyoid, kartilago thyroidea, kartilago cricoidea patah atau tidakArteria carotis interna perhatikan adakah kekerasan, tanda : resapan darah di daerah intimaKelenjar thymus lihat permukaan, adakah bintik perdarahan?Paru-paru. Kanan / kiri diperiksa tersendiri.
catat : permukaan paru, warna & bintik perdarahan, resapan darah, luka-luka/ memar, dsb. Pada perabaan, normal : seperti spons, anomali : padat/ keras. Pengirisan dari apek basal , catat warna & kelainan-kelainan yg mungkin ditemukan.
Autopsi Jantung. Pemotongan mengikuti alirah darah dalam jantung. (1) Pengguntingan dinding belakang vena cava. (2) Irisan ke arah lateral bilik kanan. (3) Pengguntingan dinding depan bilik kanan ke arah a. pulmonalis. (4) Pembukaan vv. pulmonalis. (5) Irisan ke arah lateral bilik kiri dan (6) Pengguntingan dinding depan bilik kiri ke arah aorta.
Setelah jantung terlepas, periksa:Berat dan ukuran jantung bandingkan dengan kepalan tangan kanan jenazahResapan darah, luka, bintik perdarahan, dan kelainan lainnya (atherosklerosis, infark myocard, dsb)
Aorta thorakalis. Gunting dinding saluran, periksa permukaan dalam aorta.Aorta abdominalis. Periksa dinding pembuluh darah timbunan perkapuran, suspect hipertensi renalGlandula suprarenalis. Pertama kali dicari terlebih dahulu, baru dilanjutkan organ-organ lainnya.Ginjal, ureter, vesica urinaria. Perhatikan ginjal kanan & kiri periksa resapan darah pd kapsulanya. Iris pada lateral kapsula ginjal dilepaskanHati & kandung empedu. Periksa : tepi (tajam, tumpul), permukaannya (licin/ berbenjol), warna, perabaan. Buat 2-3 irisan melintang lihat penampang hati. Kandung empedu diraba adakah batu empedu/ tidakLimpa & kelenjar limfe. Ukuran & berat, permukaan, warna, perabaan.Lambung & usus. Lambung dibuka dengan gunting pada kurvatura mayor, periksa isi dalam lambung simpan dlm botol/ plastik pemeriksaan toksikologi. Selaput dinding diperiksa erosi, ulserasi/ resapan darah.Kelenjar pankreas. Periksa Ukuran & beratnya, warna, keadaan permukaan, perabaan
Irisan pada otak besar sebaiknya dibuat melalui bidang-bidang no 1 – 7. Gambar ini dapat dipergunakan untuk mencatat kelainan-kelainan yang ditentukan pada tiap-tiap irisan.
Otak Besar, Otak kecil dan Batang OtakPerhatikan permukaan luar, catat kelainan yg ditemukan.Ukur dan timbang berat otak.Pada edema cerebri, gyrus otak tampak mendatar & ulkus tampak menyempit, perhatikan tanda penekanan.Perhatikan bentuk serebelum, pada peningkatan TIK akibat edema cerebri herniasi serebelum ke FOM, bag. Depan bawah serebelum menonjol pisahkan otak besar & otak kecilOtak besar diletakkan bagian ventral ke pemeriksa pemotongan otak secara koronal/ melintang, catat kelainan-kelainan : perdarahan korteks akibat cc, perdarahan berbintik akibat emboli, keracunan barbiturat, dllOtak kecil diperiksa penampang irisan melintangBatang otak diiris melintang mulai pons, medulla oblongata proksimal medulla spinalis kemungkinan perdarahan
Alat KelaminMayat laki-laki :
Testis dikeluarkan dari rongga perut tidak menyayat scrotum. Perhatikan : ukuran, konsistensi, resapan darah, dll. Perhatikan bentuk & ukuran epidermis, kelenjar prostat cek ukuran & konsistensiMayat wanita :
Perhatikan bentuk & ukuran ovarium, saluran telur, dan rahim. Pada uterus perhatikan kemungkinan perdarahan, resapan darah, ataupun luka akibat tindakan tertentui. Uterus dibuka dengan irisan bentuk huruf “T” melalui servix dan bermuara pada fundus uteri.
Catatan :Sebelum organ-organ dikembalikan ke dalam tubuh mayat, pertimbangkan kemungkinan diperlukan pemeriksaan penunjang (histopatologi/ toksikologiPengambilan potongan jaringan , minimal dengan tebal 5 mmUsahakan tempat pengambilan potongan organ didaerah perbatasan antara yg normal dengan yg ada kelainan.Potongan tersebut dimasukkan ke dalam cairan fiksasi (larutan formalin 10% atau alkohol 70% - 80%) dengan volume cairan fiksasi sekitar 20-30 kali volume potongan jaringanSetiap jenis organ ditaruh dalam botol tersendiriBila perlu pengawetan, gunakan alkohol 90%.Pada pengiriman sampel untuk toksikologi maupun histopatologi, contoh bahan pengawet juga ikut dikirimkan
KESIMPULAN VER KECELAKAAN LALU LINTAS/ KERETA API :
Korban meninggal dunia karena perdarahan dalam rongga dada karena kekerasan tumpul pada dada. Perkiraan saat kematian antara jam .... tanggal…… sampai dengan jam .... tanggal .....
KESIMPULAN VER SEMENTARA PENGANIAYAAN :
Didapatkan luka memar dan bengkak pada wajah korban akibat kekerasan tumpul. Korban setuju untuk dilakukan perawatan. Perawatan lanjutan dilakukan di
RS. Dr. Moewardi Bagian Bedah dengan Registrasi No…......... oleh dokter ......... Spesialis Bedah.
KESIMPULAN VER LANJUTAN PENGANIAYAAN:
Terdapat luka memar dan bengkak pada wajah korban akibat kekerasan tumpul sesuai dengan VER Sementara Registrasi No....... ternyata korban memerlukan perawatan selama .... hari. Korban tidak dapat menjalankan mata pencaharian sebagai ............ selama ............ hari
SURAT KEMATIAN WAJAR
Yang bertanda tangan di bawah ini dokter ……………….. menerangkan bahwa pada hari ini tanggal…………….. jam…………… telah memeriksa korban :
Nama :
Umur :
Alamat :
Telah meninggal karena sakit ………….
Harap yang berkepentingan maklum.
SURAT KEMATIAN TIDAK WAJAR
Korban mati lemas karena sumbatan jalan nafas bagian atas akibat jeratan pada leher.
Perkiraan saat kematian antara jam ………. tanggal………. sampai jam ………. tanggal……………..