penatalaksanaan eklapmsia antepartum dan hellp sindrom

8/20/2019 Penatalaksanaan Eklapmsia Antepartum Dan HELLP Sindrom

1/54

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan komplikasi medis yang paling sering ditemukanselama kehamilan. Sebagai penyumbang yang bermakna terhadap

morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal, hipertensi diperkirakan

telah menjadi komplikasi pada sekitar 7% sampai 10% dari seluruh

kehamilan. Sampai saat ini preeklampsia masih merupakan penyulit dalam

kehamilan yang menjadi penyebab utama pula mortalitas dan morbiditas

maternal maupun perinatal. (Byne 200 !

"i #S sekitar % dari kehamilan mengalami preeklampsia dan 0, $ 2% dari pasien tersebut berlanjut menjadi eklampsia. ingginya angka

kematian dan kesakitan ibu akibat preeklampsia&eklampsia membutuhkan

penanganan yang melibatkan berbagai disiplin ilmu yang terkait terutama

pada pasien eklampsia yang membutuhkan monitoring hemodinamik yang

in'asi . ()uningham *+,et al, 201 !

-reeklampsia adalah suatu sindroma penyakit yang bersi at polimor ik

sehingga semua organ dapat terlibat Sedangkan klampsia di sertai kejang

pada preeklampsia tanpa adanya penyebab lain. ()unningham *+, et al 201 !

Sindroma H //-, suatu penyakit yang melibatkan berbagai sistem

organ, merupakan suatu bentuk dari preeklamsia berat dimana anita& anita

penderita dilaporkan mengalami berbagai keluhan dan memperlihatkan

marker&marker laboratorium berupa sindroma hemolisis (H!, peningkatan

en im&en im hepar ( /!, dan rendahnya platelet (/-!. Hal ini menjadi bagian

dari perkembangan anita penderita dari preeklampsia ke perkembangan

gangguan yang melibatkan berbagai sistem organ. -enundaan terhadappengobatan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal. arena

itu penilaian dan penatalaksanaan segera pada anita penderita sindroma

H //- sangat penting untuk diketahui dan dipahami.

1


2/54


3/54

BAB II

LAPORAN KASUS

9ama : 9y ;ayuk -umah angga

#lamat : Bengkulu

6> : ?@ 1 24

ANAMNESIS

Seorang pasien anita umur 23 tahun datang ke =+" >SSS


4/54

H-H : lupa aksiran -ersalinan : sulit ditentukan

>i ayat hamil muda: mual (&!, muntah (&!, perdarahan (&!

#ntenatal )are : #9) : kontrol ke bidan mulai usia kehamilan 2 bulan

dan terakhir ontrol kehamilan ke posyandu dan didapatkan tekanan

darah 200mmHg

>i ayat hamil tua: mual (&!, muntah(&!, perdarahan (&!

Riwayat Penyakit Dahulu :

• idak pernah menderita penyakit jantung, penyakit paru, penyakit

ginjal, penyakit hepar, penyakit diabetes melitus dan alergi

Riwayat Penyakit Keluarga:

idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, penyakit

menular dan penyakit keji aan.

Riwayat perkawinan : 1 C tahun 2007

Riwayat keha ilan ! a"#rtu$ ! per$alinan : 2 0 1

1 200?, perempuan, BB 2@00 gr, ukup bulan,

spontan,puskesmas,dokter,hidup

2 sekarang

Riwayat pe akaian k#ntra$ep$i : (&!

Riwayat I uni$a$i : (&!

PEMERIKSAAN %ISIK :

eadaan umum : sedang

esadaran : sopor

ekanan darah : 200 110 mmHg*rekuensi nadi : 12 C menit

*rekuensi na as : 2? C menit

Suhu : 34,? 0 )

B : 1 0 m

4


5/54

/=/# : 2 m

BB sebelum hamil : 3 kg

BB sesudah hamil : 4 kg

B6= : 23, kg m 2

kstremitas : edema 5 5, re leks patella 5 5 meningkat

/ab : -rotein (555! (dibakar!, 8umlah urin 200 se aktu

PEMERIKSAAN SIS&EMIK

6ata : konjun ti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik

elinga : tidak ditemukan kelainan

Hidung : tidak ditemukan kelainan

enggorokan : tidak ditemukan kelainan/eher : 8G- $ 2 mH2E, elenjer tiroid tidak membesar

horak : 8antung

=nspeksi : iktus tidak terlihat

-alpasi : iktus tampak 2 jari medial /6)S >=) G

-erkusi : batas jantung dalam batas normal

#uskultasi : =rama teratur, bising (&!

-aru

=nspeksi : simetris kiri kanan

-alpasi : remitus kiri kanan

-erkusi : sonor

#uskultasi : 'esikuler, rhonki& &, hee ing & &

#bdomen : Status Ebstetri

+enitalia : Status Ebstetri

kstremitas : edema 5 5 , re lek isiologis 5 5 (re leks -atella 5 5 normal! ,

re lek patologis & &, akral hangat, terpasang in us regimen 6gSE pada tangankanan

5


6/54

S&A&US OBS&E&RI

#bdomen :

=nspeksi : tampak membun it sesuai usia kehamilan preterm 3 &34

minggu, linea mediana hiperpigmentasi, striae gra'idarum(5!, sikatrik (&!

-alpasi :

-a : / = : eraba *< jari B-I

eraba massa besar lunak noduler

/ == : eraba tahanan terbesar di sebelah kiri

eraba bagian&bagian ke il di sebelah kanan

/ === : eraba massa bulat, keras, idk ter iksir

/ =G : on'ergen

*< :24 m B# : 201 gr His : &

-erkusi : ymphani

#uskultasi : B< (5! 9 B8# : (&!

+enitalia : =nspeksi < G tenang, --G(&!

G : 1 jari longgar

-ortio tebal 1, m,e 30 %, medial,sedang etuban 5

eraba kepala H1

"iagnosis :

J -enurunan keadaran e. eklampsia antepartum dalam regimen

6gSE dosis maintenan e dari luar pada + 2- 1 # 0H1 gra'id preterm 3 &

34 minggu

J 8anin mati tunggal intrauterine presentasi kepala

S IKAP :

• ontrol


7/54


8/54

Urin Pr#tein ;;;

Ha$il K#n$ul esiko )ardio'as ular : ringan

• >esiko -ulmoner : ringan

• >esiko Hemostati : ringan&sedang

>a at bersama bagian ginjal hipertensi, +astro dan Hipertensi

Ha$il K#n$ul Neur# :

• Saat ini se ara klinis tak ditemukan de i it okal neurologis akut atas

pasien

8


9/54


10/54

anda2 inpartu (&!

-* : < es " 9" 9*

Buruk suppor 170 110 10? 2 C 37

8umlah urin 100 jam, kehitaman

#bdomen : His : 1C 10L / "88 : (&!

+enitalia : = : G < tenang --G : (&!

G : M 1 jari longgar

-ortio tebal 1, m, e 30 %, medial,sedang etuban (5!

eraba kepala H1

-S : 3

J " -enurunan keadaran e. eklampsia antepartum dalam regimen

6gSE dosis maintenan e dari luar pada + 2- 1 # 0H1 gra'id preterm 3 &

34 minggu 5 H //- syndrome

J 8anin mati tunggal intrauterine presentasi kepala

/apor "-8- : onsul >esti

/apor onsulen >esti : & erminasi perabdominan

& onsul 9euro & onsul #nastesi

Hasil onsul 9euro : ad' : Brain ) s an itoHasil onsul #nastesi :

#S# === 5 H //- Syndrom

S & # anastesi & Sedia darah sesuai S& -era atan persiapan =)<& =n ormed onsent

/apor onsulen >esti : S) ito sekarang ( tidak perlu ) s an!

10


11/54

Pukul (+-,2 wi" :

"ilakukan S) --

/ahir seorang bayi laki&laki dengan:

BB : 1@00 gr -B : 3 m

# S : 0 0

-lasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat lengkap 1 buah,

ukuran 14C1 C2, m

berat 0 gram, pajang tali pusat m, insersi parasentralis.

-erdarahan selama tindakan 2 0

" -2#0H1 -ost S) -- a.i eklampsia antepartum 5 H //- Syndrom #nak meninggal ibu dalam pera atan

Sikap : >a at =)<

%OLLO= UP P#$t &in0akan

P#$t Op- tgl +) %e"ruari +.(2 pukul ()-.. =IB

Ana ne$i$ :

& -asien sampai di =)<& -asien dalam pengaruh obat

Pe erik$aan %i$ik :

KU Ke$ &D N0 N>$ &

"erat DPO (.8!27 77? 'ent ,7-7

6ata : onjungti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik

#bdomen: = : tampak sedikit membun it, luka op tertutup

'erban

-a : *< 2 jari diba ah pusat

kontraksi baik

-e : tymphani

11


12/54


13/54

Natriu ( ,) (,3/()29al1iu 7*8 8*(/(.*) g!0lKl#ri0a (.8 34/((( #l!LRan0# Bl##0

lu1#$e (), 6+..-..

tal Pr#tein 2*( 7-./4-8Al"u in +*, ,-2/2-+

l#"ulin +*8 .-../.-..tal Biliru"in +*2 .-(./(-+.S O& (+7 .-../,(-..S P& 4) .-../,)-..Ureu 8( (2-../).-..9reatinine (* 8 .-7./(-+.D0i er )3(.*2 6 .*2

/apor dr. /ili :

#d' : & )a glukonas 3 gr

& -lasbumin 2 % 100

& amoli' C1 gr

& rans usi trombosit 10 unit

+2!.+! +.( 2 pukul .8-..

Ana ne$i$ : & esadaran : "-E

& "emam (5!

Pe erik$aan %i$ik :

KU Ke$ &D N0 N>$ &

"erat DPO (27!78 38? 'ent ,8

O urin : 1100 3 jam

6ata : onjungti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil anishokor


'erban


13


14/54


15/54

Magne$iu ,-2 (-3/+-2 Mg!0lPr#tein tal )*7 7*7/8*4 g!0lAl"u in +*) ,*8/2*. g!0l

l#"ulin +*+ (*,/+*4 g!0lBiliru"in tal .*3 .*,/(*. g!0lBiliru"in in0irek .*8 6 .*8 g!0lBiliru"in 0irek .*( 6 .*+ g!0lS O& ). 6,+ u!lS P& ,) 6,( u!l

/apor dr. /ili :

& oreksi albumin 2 % 100 & rans usi ->) 2 unit

+7!.+! +.( 2 pukul .8-..

Ana ne$i$ : & Belum Sadar

& "emam (5! & Buka mata dengan rangsangan nyeri

Pe erik$aan %i$ik :

KU Ke$ &D N0 N>$ &

"erat $#p#r (4)!4) (+2? 'ent ,3-2

O urin : @00 3 jam

6ata : onjungti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil anishokor


'erban


kontraksi baik-e : tymphani

# : B< (5! 9ormal

+enitalia : = : ' u tenang, --G (&!

kstremitas : re leks patella (5 5!

15


16/54

Diagn#$i$ : -2#0H1 post S) -- a.i klampsia 5 H //- Syndrom 5 ailure

respiration 5 susp odema erebri

rombositopenia, hipoalbuminemia, ele trolit disturban e,anemia sedang (?.? gr dl!

ibu dalam pera atan

Sikap : kontrol


17/54

Ana ne$i$ : & belum sadar & "emam (5!

Pe erik$aan %i$ik :KU Ke$ &D N0 N>$ &

"erat k# a 3+!+8 ())? 'ent ,3-2O urin : 32 3 jam6ata : onjungti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pipil anishokor

#bdomen:= : tampak membun it, luka op tertutup 'erban-a : *< sulit dinilai-e : tymphani

# : B< (5! QQ+enitalia : = : ' u tenang, --G (&!

Para eter Re$ult N#r al 'alue Unit

Hae #gl#"in 7,1 12.00&1 .00 g dl

Leu1#1yte 1 700 .40&14.@0 10 3 mm3

&hr# "#1yte 2 000 1 0.00& 00.00 10 3 mm3

He at#1rit 21 37.00& 3.00 %

AP&& 7 2@&3@ Se ond

P& 12,3 10&13 Se ond

D/Di er 4@07 R0,


18/54

9reatinine 3. 0.40&1.20 mg d/

9al1iu 7.0 ?,1&10,

Kaliu 3.7 3. & .1 mmol /

Natriu 1 1 13@&1 mmol /

Kl#ri0a 121 @7&111 mmol /

Diagn#$i$ : -2#0H1post S) -- a.i klampsia antepartum 5 H //-

Syndrom 5 ailure respiration 5 Hipoglikemia 5 susp odema

erebri

rombositopenia, hipoalbuminemia, ele trolit disturban e,

anemia sedang (7.1 gr dl!

=bu dalam ra atan

Sikap : kontrol


19/54

J (3-,.

KU Ke$ &D N0 N>$ Sat O+ Pupil

Buruk oma 10 @ 11 Gent ?0 5 5

J (3-)2

KU Ke$ &D N0 N>$ Sat O+ pupil

buruk koma 40 2 74 'ent 70 5 5

J (3-2.

KU Ke$ &D N0 N>$ Sat O+ pupil

buruk & & & & &

-asien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga, dokter, paramedis.

BAB III&IN


20/54

A- De>eni$i Preekla p$ia

Hipertensi dalam kehamilan digunakan untuk menggambarkan suatu

spektrum dari ibu hamil yang mengalami peningkatan tekanan darah ringan

atau berat dengan berbagai dis ungsi organ. Sebagai batasan, hipertensi

dalam kehamilan adalah setiap onset kenaikan tekanan darah sistolik ≥1 0

mmHg atau diastolik ≥@0 mmHg yang terjadi dalam kehamilan. ()unningham,

-regnan y Hypertension, 201 !

+angguan hipertensi memberikan &10 komplikasi pada kehamilan.dan

merupakan tiga penyabab kematian terbanyak diantara perdarahan post

partum dan in eksi, yang memberikan kontribusi yang besar terhadap

kematian maternal dan neonatal. +angguan ini meliputi, sindromapreeklampsia, superimposed preeklampsia pada hipertensi kronis merupakan

bahaya besar bagi kehamilan. "iskusi terbaru mengenai hal ini,onset baru

hipertensi selama kehamilan disebut sebagai hipertensi gestasional, diikuti

tanda&tanda preeklampsia selaama setengah kurun aktu kehamilan.()unningham, -regnan y Hypertension, 201 !

B- Diagn#$i$ Preeklap $ia

Hipertensi didiagnosis se ara empiris ketika tekanan darah sistol

men apai 1 0 mmHg dan diastoli @0 mmHg atau jika terjadi peningkatan 30

mmH+ dari tekanan systoli biasanya dan peningkatan diastoli sebesar 1

mmHg pada pertengahan kehamilan. riteria lain yang juga dapat digunakan

adalah jika tekanan darak R 1 0 @0 mmHg, pasien ini juga harus dilakukan

pemantauan ketat karena serangan eklampsia juga dapat terjadi pada

keadaan ini. ("ekker 2011!

Saat ini hipertensi dalam kehamilan dibagi menjadi

1. Hipertensi +estasional " yakni 1 0 @0 mmHg setelah gestasi 20 minggu

2. -reeklampsi:

20


21/54

• " 140 110 mmHg

• -roteinuria 300 mg 2 jam

• >asio reatinin K 0,3

• -roteinuria T 15 pada dipstik persisten

• reatinin serum K 1,1 mg dl ke uali diketahui telah meningkat

sebelumnya, atau dua kali lipat dari normal.

• rombosit R 100.000 mm3

• -eningkatan #/ #S dua kali lipat

• 9yeri kepala menetap atau gangguan serebrum atau penglihatan

lainnya

• dema paru

abel 1. riteria preeklapsia diperbaharui oleh -resident 8ames

6artin or the #meri an )ollege o Ebstetri ians and +yne ologists

pada tahun 2013 (dikutip dari )unningham *+ et al 201 !

Selama dua de ade terakhir hipertensi gestasional dide enisikan

sebagai peningkatan tekanan darah, klasi ikasi ini telah di bagi menjadi

tipe oleh Aorking +roup o the 9ational High Blood -ressure du ation

21


22/54

-rogramU9HB- - (2000!. "an diperbaharui oleh -resident 8ames 6artin

or the #meri an )ollege o Ebstetri ians and +yne ologists pada tahun

2013 sebagai rekomendasi penatalaksanaan kasus klinis yaitu :

(- .Hipertensi +estasional berdasarkan pada sindromapreeklampsia tidak berkembang dan hipertensi menghilang

setelah minggu ke 12 pas a persalinan.+- -ree lampsia dan eclampsia syndrome,- Chronic hypertension dengan berbagai etiologi)- Preeclampsia superimposed on chronic hypertension .

Sebagaimana klasi ikasi yang telah disebutkan di atas, pada dasarnya,

preeklampsia paling sesuai digambarkan sebagai suatu sindroma spesi ik

dalam kehamilan yang dapat mempengaruhi setiap sistem organ se aranyata. -reeklampsia merupakan penyakit dengan terjadinya berbagai proses

patologi dengan berbagai mani estasi pada ibu dan janin. Aalaupun

penegakan diagnosis didasarkan pada adanya hipertensi dan protein uria

pada ibu, luaran klinis pasien se ara primer tergantung pada terjadinya

gangguan multisistem dan adanya gangguan pertumbuhan dan oksigenasi ke

janin. ("robny 200@!

9- Eti#l#phat#gene$i$ Preeklap $ia

Berbagai penelitian dan hipotesis telah dirumuskan untuk mengetahui

etiologi dan pathogenesis preeklampsia namun hingga saat ini masih menjadi

perdebatan, beberapa karakteristik berikut ini :

• erekspose horioni 'illi untuk pertama kali• erekspose sejumlah )horioni 'illi, seperti kehamilan kembar, mola

hidatidosa• erusakan endotel yang disebabkan oleh penyakit sistemik seperti :

"6, +angguan +injal, -enyakit kardio'askular • geneti

D- Penatalak$anaan Preekla p$ia 0an Ekla p$ia

22


23/54

Aaktu untuk terminasi kehamilan pada preeklampsi berat preterm masih

menjadi perdebatan. arena penyembuhan preeklampsia hanya dengan

melahirkan janin, maka terdapat kesepakatan umum untuk terminasi pada

usia kehamilan lebih dari 3 minggu atau jika terdapat bukti adanya distress janin atau ibu sebelum aktu itu. #kan tetapi belum ada kesepakatan

mengenai terminasi kehamilan pada pasien preeklampsi berat sebelum usia

kehamilan 3 minggu. 6anajemen akti pada preeklampsi berat sebelum

usia kehamilan 3 minggu akan meningkatkan mortalitas dan morbiditas

perinatal karena prematuritas. "engan demikian akan memperpanjang

pera atan janin pada neonatal intensi'e are unit. Sebaliknya, manajemen

ekspektati dapat menimbulkan kematian janin intra uterin dan peningkatanmorbiditas maternal ()unningham *+ et all, 201 !

"engan monitoring ketat terhadap janin dan ibu akan dapat

menurunkan komplikasi janin dan ibu pada preeklampsia preterm.

-emantauan janin antenatal pada preeklampsi berat preterm men akup

penghitungan gerak janin oleh ibu, 9S dan atau pro il bio isik setiap hari dan


24/54

abel 2. -edoman 6aternal


25/54

-enatalaksanaa

n

emuan linik

"ilahirkan

segera(dalam 72 jam!

1 atau lebih dari keadaan berikut

"eselerasi lambat berulang atau deselerasi'ariabel yang berat

-ro il bio isik ≤ pada dua pemeriksaan dengan

jarak jam

=ndeks airan amnion ≤ 2 m

aksiran berat anak dengan


26/54

memberikan keuntungan pada perkembangan neurologik pada

kehamilan lebih lanjut jika diberikan sebelum kelahiran preterm

Ebat antihipertensi diberikan sesuai kebutuhan untuk mengontrol

tekanan darah, termasuk hidrala in intra 'ena atau labelatol, atau

ni edipin oral, atau labelatol. Hitung darah komplet dengan platelet,

kadar kreatinin serum, asam urat, dan asparatat transaaminase (#S !,

dan laktat dehidrogenase (/"H!, dan urin 2 jam untuk melihat protein

total dan klirens kreatinin.

Selama masa obser'asi, diberikan >inger /aktat dan "eCtrose %

intra'ena sebanyak 100&12 ml jam, dan asupan oral dibatasi. 8ika ibu

dan janin dinilai memenuhi syarat untuk penatalaksanaan ekspektati

berdasarkan kriteria diatas, magnesium sul at diberhentikan, dan pasien

dira at pada ruang ra at. ekanan darah diukur jam sekali, platelet

setiap hari, dan serum #S , /"H dan kadar kreatinin setiap dua hari

sekali. Begitu preeklampsia berat terjadi, tidak dilakukan pengulangan

pemeriksaan protein urin 2 jam karena, anita dengan peningkatan

protein urin mempunyai luaran kehamilan yang sama dengan anita

dengan protein urine yang stabil atau berkurang. ()unningham *+ et all, 201 !

Ebat antihipertensi oral diberikan sesuai kebutuhan untuk

mengontrol tekanan darah pada rentang sistolik 130&1 0 mmHg dan

diastolik ?0&100 mmHg. "osis maksimal untuk ni edipin oral 20 mg

setiap jam ditambah labetalol 400 mg tiap 4 jam. Sakit kepala (pada

anita tanpa ri ayat migrain! diobati dengan asetamino en dan bed

rest. 8ika tidak terdapat perbaikan dalam 4 jam dan sakit kepala

bertambah berat, tekanan darah dikontrol lebih ketat, dan dimulaimagnesium sul at intra'ena. 8ika sakit kepala menetap disiapkan untuk

melahirkan.

-emeriksaan antenatal setiap hari dengan preeklampsia berat yang

ditatalaksana se ara ekspektati mengurangi atau meniadakan stillbirth

26


27/54

atau kega atan janin pada saat melahirkan. # alnya, dilakukan

pemeriksaan pro il bio isik setiap hari saat kondisi pasien sudah terlihat

stabil, dilakukan non stress test setiap hari dan pro il bio isik setiap

minggu. -enaksiran berat janin dengan


28/54

2. Pe0# an Untuk Penatalak$anaan 0i lahirkan $egera

-reeklampsia berpengruh terhadap ibu dan anak. arena tidak ada

pengobatan yang e ekti untuk preeklampsi selain melahirkan anak,

melahirkan adalah merupakan penanganan pilihan untuk ibu.


29/54

berhubungan dengan edema paru pada preeklampsi sekitar 10%

kematian perinatal men apai 0%.

.S+E atau S)- . 2C nilai normal tertinggi dengan nyeri epigastrium

atau nyeri perut kanan atas. Serum S+E ,S+- dan /"H akanmeninggkat pada preeklampsi dan merupakan bagian dari tanda

H //- sindrome. -eningkatan ungsi li'er ini merupakan petunjuk

adanya subkapsuler dan ruptur hepar imminens. Lactat

dehidrogenase (/"H! adalah en im katalase yang bertanggung ja ab

terhadap proses oksidasi laktat menjadi piru'at. /"H yang meningkat

menggambarkan terjadinya kerusakan sel hepar. Aalaupun

peningkatan kadar /"H juga merupakan tanda terjadinya hemolisis.-eningkatan kadar /"H tanpa disertai peningkatan kadar S+E dan

S+- menunjukkan terjadinya hemolisis.

4. -ada gangguan ungsi ginjal dapat terjadi kelainan berupa endotelisasi

glomerulus, yaitu pembengkakan sitoplasma sel endothelial tubulus

ginjal tanpa kelainan struktur lainnya, elainan lain yang dapat terjadi

adalah anuria sampai gagal ginjal, juga terdapat kadar kreatinin K 1

mg %

7.Solusio plasenta, biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi

akut dan lebih sering terjadi pada preklampsia, yang merupakan

tindakan akut yang harus segera ditindak.

?.Sakit kepala berat yang menetap atau gangguan penglihatan untuk

sementara, yang berlangsung sampai seminggu, dapat juga terjadi

perdarahan kadang $ kadang pada retina, hal ini merupakan tanda

ga at akan terjadinya apopleksia serebri.

-edoman 8anin untuk penatalsanaa segera apabila di temukan 1 ataulebih keadaan berikut :

1.Bila ditemukan hasil : deselerasi lambat yaitu bradikardia lebih dari 1

dpm dari rekuensi dasar dan terjadi 20 detik setelah kontraksi maka

hasil itu disebut positi , artinya mungkin terdapat insu isiensi plasenta.

29


30/54


31/54

ibu dan janinnya, antara lain umur kehamilan, proses perjalanan

penyakit, dan seberapa jauh keterlibatan organ. (+abbe2007!

E- Pen1egahan Preekla p$ia

6orbiditas dan mortalitas penderita preeklampsia sangat ditentukan umur kehamilan saat ditemukan, beratnya penyakit, kualitas penanganan, dan

adanya penyakit penyerta lainnya. -reeklampsia ringan yang ditemukan

pada kehamilan K 34 minggu biasanya tidak bermasalah dan prognosisnya

baik, sebaliknya preeklampsia berat yang ditemukan pada usia kehamilan R

3 minggu akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu, apalagi jika

dijumpai penyakit penyerta lainnya.


32/54

-ada kehamilan Y 3 minggu yang akan dilakukan terminasi pemberian

kortikosteroid seperti deCametason atau betametason untuk pematanganparu harus dilakukan. ()unningham *+ et all, 201 !

-ada penderita preeklampsia berat, obat&obat yang dapat diberi untuk

memperbaiki keadaan ibu dan janinnya adalah :

• 6agnesium sul at

• #ntihipertensi

• ortikosteroid

(- Anti k#n@ul$an

ujuan utama pemberian 6agnesium sul at adalah untuk men egah

dan mengurangi terjadinya kejang. "isamping itu juga untukmengurangi komplikasi yang terjadi pada ibu dan janin. )ara kerja

magnesium sul at sampai saat ini tidak seluruhnya diketahui, diduga ia

bekerja sebagai 9&metil " aspartat (9"6#! reseptor inhibitor, untuk

menghambat masuknya kalsium ke dalam neuron pada neuromus ular

32

="# S #B=/

Maternal&Hipertensi yg tdk terkontrol& platelet R 100.000& edema paru& ggn s ginjal& Solusio plasenta& +angguan penglihatan& S+E S+- K 2C nilainormal , nyeri epigastrium(5!

6=9#S=


33/54

jun tion ataupun pada susunan sara pusat. "engan menurunnya

kalsium yang masuk maka penghantaran impuls akan menurun dan

kontraksi di egah . ()unningham *+ et all, 201 !

abel . -emberian 6agnesium Sul at -ada -reeklampsia dan

klampsia ("ikutip dari )unningham *+ et al 201 !

6agnesium sul at dapat diberikan menurut >egim -ri hart. # alnya

diberikan gram se ara intra'ena selama & menit dan 10 gram

se ara intramuskuler. Sedangkan menurut >egim Zuspan, magnesium

sul at seluruhnya diberikan se ara intra'ena dengan dosis sebagai

berikut : a alnya diberikan 4 gram se ara intra'ena selama &10 menit,

kemudian dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 1&2 gram jam melalui

33


34/54

in us. -ada pemberian m,agnesium sul at kita harus berhati&hati

terhadap gejala kera unan yang ditandai dengan mun ulnya :

• >e leks patella yang menurun atau menghilang

• -ernapasan R 14C mnt

• >asa panas pada muka, sulit bi ara, kesadaran menurun, dan

• )ardia arrest

#ntidotum pada kera unan magnesium sul at adalah kalsium

glukonas 10% dalam 10 diberikan se ara intra'ena. (+rundy 200?,)unningham

*+ et all, 201 !

abel 4. Selekti'e 'ersus


35/54


36/54

6ethyldopa bekerja sentral, bersi at agonis adrenergik. Ebat akan

dimetabolisme menjadi methyl norepinephrine dan kemudian

menggantikan norepinephrine pada neurosecretory vesicles of adrenergic nerve terminals . ekanan darah akan terkontrol se ara

bertahap dalam 4&? jam, karena aksinya yang tidak langsung. Ebat ini

dianggap tidak teratogenik karena keterbatasan data dan pengalaman

0 tahun penggunannya sebagai anti hipertensi. -enggunaannya

berdasarkan beberapa studi prospekti dibandingkan dengan pla ebo.

erapi dengan methyldopa pernah dilaporkan dapat men egah

progresi its menjadi hipertensi berat dan tidak mempengaruhi sirkulasiuteroplasenta atau hemodinamik janin. ()unningham *+ et all, 201 !

-ada preeklampsia berat antihipertensi diberikan jika tekanan darah

1?0 110 mmHg. ujuan pemberian antihipertensi adalah untuk

men egah terjadinya ardio'as ular atau erebro'askuler a ident.

Ebat antihipertensi yang juga banyak digunakan adalah labetolol, obat

ini termasuk beta bloker, dapat diberikan peroral dan intra'ena. alau

diberi intra'ena e eknya sudh terlihat dalam 2& menit dan men apai

pun aknya setelah 1 menit. erja obat ini berlangsung jam. Bekerja

menurunkan tahanan peri er dan tidak menurunkan aliran darah ke otak,

jantung, dan ginjal. (8ie /u 2011!

Ebat anti hipertensi yang juga banyak digunakan adalah ni edipin

(Bro n, 2002!. Ebat ini mudah didapat, harganya murah, dan

penggunaannya, ni edipin termasuk al ium hannel antagonis, hanya

diberikan peroral dengan dosis 10&20 mg, dapat diulang setiap 30 menit

sesuai kebutuhan. ek samping obat ini adalah sakit kepala, rasapanas, sesak na as, dan sakit di dada. idak mengganggu aliran darah

uteroplasenta. alau diberi peroral e ek kerjanya sudah terlihat dalam &

10 menit dan men apai pun aknya setelah 40 menit dan dapat bekerja

36


37/54

sampai 4 jam. 6ekanisme kerja ni edipin adalah dengan 'asodilatasi

arteriol. ()unningham *+ et all, 201 !

,- K#rtik#$ter#i0

-ada preeklampsia berat kortikosteroid hanya diberikan pada

kehamilan preterm R 3 minggu dengan tujuan untuk mematangkan

paru janin. Semua kehamilan Y 3 minggu yang akan diakhiri diberikan

kortikosteroid dalam bentuk deCametason atau betametason. 9ational

=nstitute o Health (9=H, 2000! menganjurkan pemberian kortikosteroid

pada semua anita dengan usia kehamilan 2 &3 minggu yang berisiko

melahirkan preterm termasuk penderita preeklampsia berat. -emberian

betametason 12 mg intramuskuler dua dosis dengan inter'al 2 jam,

atau pemberian deCametason 4 mg intra'ena empat dosis dengan

inter'al 12 jam. (/ongo 2012!

-ersalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.

-enundaan persalinan meningkatkan resiko untuk ibu dan janin.

erminasi kehamilan merupakan satu&satunya terapi untuk

pree lampsia. 9yeri kepala, gangguan penglihatan, atau nyeri ulu hatimengindikasikan kemungkinan terjadinya kejang, serta oliguria

merupakan tanda lainnya. -ada pree lampsia sedang dan berat yang

tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan, terminasi kehamilan

merupakan pilihan untuk kesejahteraan ibu dan janin. =nduksi persalinan

dilakukan, biasanya didahului oleh pematangan ser'iks dengan

prostaglandin atau dilator osmoti . 9amun jika induksi kemungkinan

tidak berhasil, atau gagal, se tion esaria lebih dipilih, terutama untuk

kasus yang berat. ()unningham *+ et all, 201 !

37


38/54

ondisi ini sejalan dengan meningkatnya aliran arteri spiralis.

-erubahan ini akan merubah seluruh panjang arteri spiralis dari arteri

muskularis ke il menjadi arteri yang berdilatasi. -ada kehamilan ukupbulan akan tampak pada diameter distal arteri radialis dimana rata&rata

diameternya 00 [m, dibandingkan dengan keadaan diluar kehamilan

yang rata&rata diameternya hanya 200&300 [m. -erubahan terjadi pada

100&1 0 arteri spiralis diseluruh tempat penanaman plasenta. #rteri

spiralis dalam kehamilan juga enderung tidak respon terhadap agen&

agen 'asoakti . eadaan ini akan meningkatkan aliran uteroplasenta

dari 100 ml menit menjadi 00&?00 ml menit. ()unningham *+ et all, 201 !

%- SINDROMA HELLP

Beberapa abnormalitas pada ungsi hepar merupakan komponen&

komponen yang diketahu dari suatu sindroma dari anemia hemolitik,

peningkatan hasil uji ungsi hepar, dan rendahnya penghitungan platelet.

eadaan ini dikenal sebagai sindroma H //- ( Hemolysis, Elevated Liver

Enzyme, Low Platelet Count ! yang menjadi komplikasi pada R 10%

preeklamsia berat. ()ohen A>,2003! =stilah sindroma H //- pertama kali

diperkenalkan oleh Aeinstein pada tahun 1@?2 untuk menggambarkan suatu

keadaan yang terdiri dari hemolisis, peningkatan ungsi hepar, dan

trombositopenia. ()unningham *+ et all, 201 !

( Eti#l#gi 0an Pat#gene$i$

-atogenesis sindroma H //- masih belum begitu dipahami.

-enemuan&penemuan dari penyakit multi sistem ini terkait dengan suatutonus 'askuler abnormal, 'asospasme dan de ek&de ek koagulasi.

Sampai saat ini, tak ada aktor presipitasi umum yang berhasil

ditemukan. Sindroma ini sepertinya menjadi mani estasi akhir dari

beberapa kelainan yang mengarah pada kerusakan endotelial

38


39/54

mikro'askuler dan akti'asi platelet intra'askuler. "engan akti'asi

platelet, tromboksan # dan seretonin yang dilepaskan, menyebabkan

'asospasme, agglutinasi dan aggregasi platelet, dan lebih jauh lagi

kerusakan endotelial. >entetan peristi a ini hanya akan diakhiri denganpersalinan.

Hemolisis pada sindroma H //- merupakan suatu anemia

hemolitik mikroangiopati. Sel&sel darah merah menjadi terpe ah ketika

mereka mele ati pembuluh&pembuluh darah ke il dengan kerusakan

endotelial dan deposit&deposit ibrin. Hasil apusan darah peri er akan

mendapatkan bentuk s erosit, skistosit, sel&sel trianguler dan sel burr.

adar&kadar en im hati yang meningkat pada sindroma tersebutdianggap sebagai penyebab kedua terhadap obstruksi dari aliran darah

hepatik oleh deposit&deposit ibrin dalam sinusoid. Ebstruksi tersebut

mengarah pada nekrosis periportal dan pada kasus&kasus yang berat,

hemoragi intrahepatik, pembentukan hematoma subskapsular atau

ruptur hepar. rombositopenia telah dikaitkan dengan suatu peningkatan

penggunaan dan atau destruksi platelet&platelet.

6eskipun beberapa peneliti beranggapan bah a penyakit kuagulasi

intra'askuler disseminata ("=)! merupakan proses utama pada

sindroma H //-, namun pasien&pasien tersebut tidak memperlihatkan

adanya abnormalitas koagulasi. -asien&pasien penderita sindroma

H //- dapat mengalami koagulopati tersembunyi yang biasanya tidak

dapat teredeteksi. ()unningham *+ et all, 201 , 6asuyama 2012!

lasi ikasi sindroma H //- yang umum digunakan adalah: ()unningham

*+ et all, 201 !

1. lasi ikasi 6issisippilas = : rombosit Y 0.000 ml, Serum /"H T 400.000 =< l dan #S dan

atau #/ T 0 =< l

las == : rombosit K 0.000 ml sampai Y 100.000 ml, Serum /"H T

400.000 =< l, #S dan atau #/ T 0 =< l

39


40/54

las === : rombosit K 100.000 ml sampai Y 1 0.000 ml, Serum /"H T

400.000 =< l, #S dan atau #/ T 0 =< l

2. lasi ikasi ennesse

las /engkap: rombosit R 100.000 ml, /"H T 400.000 =< l #S T70 =< l

las idak /engkap

Bila ditemukan hanya satu atau dua tanda&tanda di atas

+ Diagn#$i$

+ambaran yang tidak jelas dari keluhan&keluhan yang dapat

mengarahkan pada diagnosis sindroma H //- sering menyulitkan paraahli medis. Sekitar @0 persen pasien mun ul dengan malaise, 4 persen

dengan nyeri epigastrium, 30 persen dengan nausea dan 'omitus, dan

31 persen dengan sakit kepala. arena diagnosis dini sangat penting

pada sindroma ini, setiap anita hamil yang mun ul dengan malaise

atau penyakit menyerupai gejala penyakit 'irus pada trimester ketiga

kehamilan harus dinilai dengan penghitungan sel darah lengkap dan

pemeriksaan ungsi hati. -emeriksaan isik pada pasien&pasien

sindroma H //- dapat saja normal. 9amun, kekakuan kuadran atas

kanan didapatkan pada @0 persen anita yang terkena. dema

bukanlah penanda yang berman aat pada sindroma ini karena

pembengkakan merupakan suatu aktor pada lebih dari 30 persen

kehamilan&kehamilan normal. Hipertensi dan proteinuria dapat tidak

mun ul atau kalaupun ada dalam bentuk ringan. (>obbert 2004!

iga abnormalitas utama yang ditemukan pada sindroma H //-

adalah hemolisis, peningkatan kadar en im hati, dan rendahnya hitungplatelet. Hematokrit dapat menurun atau normal. -enemuan dari suatu

penurunan kadar haptoglobin serum dapat mengkon irmasikan

hemolisis yang sedang terjadi jika hematokrit didapatkan normal. adar&

kadar transaminase serum dapat meningkat sampai setinggi .000 < l

40


41/54

namun peningkatan ringan lebih sering dijumpai. -enghitungan platelet

dapat turun sampai 4.000 per mm 3 namun tiap penghitungan platelet

yang kurang dari 1 0 per mm 3 membutuhkan perhatian. e uali jika "=)

terjadi, aktu protrombin, aktu parsial tromboplastin dan kadar ibrinogen didapatkan normal pada pasien&pasien penderita sindroma

H //-. -ada pasien dengan kadar ibrinogen plasma kurang dari 300

mg per d/, "=) harus di urigai terjadi, terutama jika abnormalitas&

abnormalitas laboratorium lainnya juga terjadi.

-roteinuria dan suatu peningkatan konsentrasi asam urat adalah

berman aat dalam mendiagnosa preeklamsia namun tidak untuk

sindroma H //-. -enghitungan platelet merupakan indikator terbaikyang dapat dilakukan kemudian. arena itu sindroma H //- harus

di urigai telah terjadi jika terdapat pasien yang memperlihatkan suatu

penurunan bermakna dari penghitungan platelet selama periode ante

natal. Suatu uji dimer&" positi dalam preeklamsia saat ini telah

dilaporkan dapat meramalkan pasien&pasien yang akan mengalami

sindroma H //-. "imer&" merupakan indikator yang lebih sensiti dari

koagulopati subklinis dan dapat menjadi positi sebelum penelitian&

penelitian koagulasi didapatkan abnormal. ()unningham *+ et all, 201 !

, Penatalak$anaan

etika diagnosis sindroma H //- telah ditegakkan, marker&marker

terbaik yang harus didapatkan adalah kadar dehidrogenase laktat

maternal dan penghitungan platelet maternal. #bnormalitas&

abnormalitas laboratorium se ara umum akan memburuk setelah

persalinan dan men apai pun ak pada 2 sampai ? jam postpartum.

-un ak kadar laktat dehidrogenase menandai permulaan masa

penyembuhan dan normalisasi berikutnya dari penghitungan platelet.

-enghitungan platelet tersebut alau bagaimanapun dapat sebagai

prediksi untuk mengetahui komplikasi&komplikasi perdarahan. =nsiden

komplikasi&komplikasi perdarahan didapatkan lebih tinggi jika

41


42/54

penghitungan platelet lebih ke il dari 0.000 per mm 3. 9amun,

pen itraan hepar dan biopsi hepar telah memperlihatkan bah a

abnormalitas&abnormalitas laboratorium tidak berhubungan dengan

derajat beratnya sindroma H //-. arena itu, pasien&pasien penderitasindroma H //- yang mengeluhkan nyeri kuadran atas kanan yang

hebat, nyeri leher atau nyeri bahu harus dipertimbangkan untuk

pen itraan hepar tanpa memandang beratnya abnormalitas

laboratorium untuk menilai hematoma subskapsular atau ruptur yang

mungkin terjadi

-engenalan epat terhadap sindroma H //- dan inisiasi terapi

yang tepat aktu adalah sangat penting untuk memastikan hasil akhir pada ibu dan etus. etika sindroma tersebut pertama kali diketahui,

persalinan segera direkomendasikan. -enelitian terbaru menerangkan

bah a morbiditas dan mortalitas pada sindroma ini tidak meningkat jika

pasien&pasien tersebut diobati se ara konser'ati . -endekatan

pengobatan harus berdasarkan perkiraan usia gestasi dan kondisi ibu

serta bayinya. ()unningham *+ et all, 201 !

(- Per$alinan $e"agai Penatalak$anaan

8ika sindroma H //- terjadi pada usia kehamilan lebih 3 minggu

atau lebih atau jika bukti adanya pematangan atau bahaya terhadap

maternal mun ul sebelum saat ini, maka persalinan adalah terapi yang

tepat untuk dilakukan. 8ika tidak mun ulnya bukti laboratorium berupa

"=) dan dengan tidak adanya pematangan paru etal, pasien tersebut

dapat diberikan dua dosis steroid untuk memper epat pematangan paru

etal dan etus tersebut dapat dilahirkan ? jam setelah pemberian dosiskedua. ondisi etal dan maternal harus dinilai terus menerus selama

periode ini. ()unningham *+ et all, 201 !

a. -ersalinan seksio sesarea

42


43/54

#danya sindroma H //- bukan merupakan indikasi segera

untuk dilaksanakannya persalinan seksio sesarea, yang akan dapat

mengganggu kesehatan baik untuk ibu maupun janinnya. Aanita

yang memperlihatkan keadaan persalinan normal dapat diijinkanmelahirkan per'aginam jika mereka memang tidak memiliki

kontraindikasi obstetrik. -ersalinan dapat dia ali dengan pemberian

in us oksitosin pada anita dengan ser'ik yang dapat dibantu

dengan induksi. -ada anita dengan ser'ik yang tidak matang,

pematangan ser'ik dapat dilengkapi dengan memberikan obat&obat

armakologi seperti gel prostaglandin dan dilator&dilator higroskopis

(misalnya "ilapan, /aminaria digitata!, se ara mekanis dengandilator&dilator seperti kateter *oley, atau dengan suatu in us saline

ekstra al'eolar. -ersalinan seksio sesarea hatus dilaksanakan

hanya apabila anita penderita sindroma H //- juga memiliki

indikasi&indikasi obstetrik.

b. -enatalaksanaan postpartum

Setelah persalinan, ibu harus dia asi dengan ketat untuk paling

tidak ? jam. ebanyakan anita memperlihatkan resolusi proses

penyakit ini dalam ? jam persalinan. Beberapa anita, terutama

yang mengalami "=), dapat memperlihatkan resolusi yang lambat

terjadi atau bahkan perburukan. Aanita& anita ini membutuhkan

penga asan intensi selama beberapa hari. Selain itu, anita&

anita ini berisiko terhadap terjadinya edema pulmo dari trans usi

darah dan produk&produk darah, mobilisasi airan, dan ungsi ginjal

yang memburuk.

+- &erapi 9airan

"alam pera atan pasien sindroma H //-, salah satu hal

terpenting yang harus diperhatikan adalah mobilisasi airan.

Sindroma H //- merupakan komplikasi dari preeklamsia, karena

43


44/54


45/54


46/54

2- Pr#gn#$i$

#ngka kematian dan kesakitan ibu dan anak meningkat pada

sindroma H //-. "ilaporkan angka kematian ibu pada sindromaH //- adalah 1&2 %, sedangkan angka kematian perinatal lebih

tinggi lagi yaitu 7,7&40%. -enderita sindroma H //- mempunyai

kemungkinan 1@&27% untuk mengalami sindroma yang sama pada

kehamilan berikutnya. >esiko untuk mengalami preeklampsia pada

kehamilan berikutnya adalah 3 %. ()unningham *+ et all, 201 !

46


47/54

BAB I'

DISKUSI

Bagaimana penegakkan diagnosa pada kasus ini?

-ada makalah ini, dibahas kasus seorang anita usia 23 tahun yang didiagnosa

dengan + 2- 1 # 0H1 gra'id preterm 3 &3 minggu 5 klampsia antepartum dalam regimen

S6 dosis maintenan e dari luar 5 H //- syndrom 5 =S


48/54

Saat itu ditegakkan diagnosa + 2- 1 # 0H1 gra'id preterm 3 &3 minggu 5

klampsia antepartum dalam regimen S6 dosis maintenan e dari luar 5 H //-

syndrom 5 =


49/54


50/54

kemajuan persalinan. Selanjutnya pasien diputuskan untuk terminasi perabdominam.()unningham *+ et all, 201 !

abel 7. =ndikasi untuk -ersalinan pada anita dengan usia kehamilan R 3minggu pada pasien -reeklampsia. (dikutip dari )unningham *+ et al 201 !

tiologi dan patogenesis sindroma H //- selalu dihubungkan dengan

-reeklampsia, alaupun etiologi dan patogenesis preeklampsia sampai saat ini belum

dapat diketahui dengan pasti.

!omp"ins dan !higara#ah (1@@@! melaporkan pemberian kortikosteroid baik

Betametason maupun "eksametason untuk meningkatkan pematangan paru,

meningkatkan jumlah platelet, mempengaruhi ungsi hepar (kadar S+E ,S+- dan

/"H menurun! serta memungkinkan untuk pemberian anastesia regional. #danya

sindroma H //- tidak merupakan indikasi untuk melahirkan segera dengan ara

seksio sesarea. ;ang harus dipertimbangkan adalah kondisi ibu dan anak. =bu yang

50


51/54


52/54

-reeklampsia dapat menyebabkan komplikasi berupa gagl ginjal akut, yang

se ara laboratorium ditunjukkan dengan meningkatnya sisa metabolisme protein

berupa ureum, kreatinin, asam urat serta gangguan keseimbangan elektrolit natrium

dan kalium. "i sisi lain pada penderita terjadi reaksi sistemik dini yang ditandai dengan

sirkulasi yang hiperdinamis yaitu dijumpai takikardia, yang pada hari berikutnya didapat

gejala sirkulasi yang hipodinamik seperti kesadaran yang menurun, terjadi penurunan

tekanan darah. -ada pasien ini telah terjadi keterlambatan penanganan dari a al,

pasien tidak mendapatkan terapi yang optimal ditingkat primer dan sekunder, ditingkat

primer pasien tidak mendapatkan pelayanan dari bidan setempat setelah di rujuk ke

>S


53/54

2. -enatalaksanaan yang diberikan pada kasus ini ukup

adekuat tetapi pada perkembangan selanjutnya penatalaksanaan yang diberikan

kurang adekuat karena proses perkembangan perjalanan penyakit berlangsung

epat.

3. -enyebab kematian yang paling mungkin pada penderita

ini adalah multiorgan failure yaitu kegagalan ungsi paru, jantung, gangguan

koagulasi, dan H //- sindrom.

DA%&AR PUS&AKA

Byrne )", Aild SH. he 6etaboli Syndrome. Ailey, ngland. 200

)unningham +*, et al. -regnan y Hypertension. =n Ailliams Ebstetri s 23 rd dition. 6

+ra Hill )ompanies, 9e ;ork. 201

"ekker +. Hypertension. =n High >isk -regnan y th dition. lse'ier Saunders,-hiladelphia. 2011

"robny 8. )lini al Study. 6etaboli Syndrome and he >isk o -ree lampsia. Bratisl/ek /isty 200@ 110(7!: 01& 03

53


54/54

penatalaksanaan eklapmsia antepartum dan hellp sindrom

Documents