PEMERIKSAAN LABORATORIUM KELAINAN

UROGENITAL

Efrida, dr., SpPK., MKes Staf Pengajar Patologi Klinik FK UNAND SMF Patologi Klinik RS. Dr. M. Djamil Padang

8 Maret 2012

Urinalisis

Urinary System

Urinalisis/Analisis Urin

Memberi informasi:1. Keadaan Ginjal dan saluran kemih2. Faal hati3. Saluran empedu4. Pankreas5. Korteks adrenal6. Dll

Komponen Urin Normal:

• Air (95%)• Produk sisa terlarut: ureum, kreatinin, as. Urat• Elektrolit: Na, K, Cl, Ca, Fosfat• Hormon: setelah menjalankan fungsi• Komposisi lain: tergantung

makanan/cairan/obat yang dikonsumsi

Purpose

• General evaluation of health• Diagnosis of disease or disorders of the

kidneys or urinary tract• Diagnosis of other systemic disease that

affect kidney function• Monitoring of patients with diabetes• Screening for drug abuse (eg.

Sulfonamide or aminoglycosides)

Tujuan Urinalisis (NCCLS):

• Menunjang diagnosis• Memantau perjalanan penyakit• Memantau efektivitas pengobatan/komplikasi• Skrining dan pemantauan penyakit

asimptomatik kongenital/herediter

Indikasi Permintaan Urinalisis

• Gejala/riwayat penyakit ginjal/sal. Kemih• Gangguan endokrin• Ikterik• Terapi yg mempengaruhi fungsi ginjal• Kehamilan• Toksikologi/over dosis obat/narkoba• Abnormalitas genetik(gangguan metabolisme AA)

Tahap pemeriksaan:

• Praanalitika. persiapan pasienb. persiapan sampel teknik sampling yg baik wadah penampung bersih, kering, bermulut lebar. tes biakan urin wadah dan metode sampling harus steril

Pedoman NCCLS

• Identifikasi sampel: nama, MR, alamat/ruang rawat, penggunaan pengawet

• Specimen acceptabilityUrinalisis dilakukan dalam waktu < 2 jam setelah dikemihkan. Jika ditundarefrigeratorSampel tanpa label/identitastolakHindari kontaminasi

• Kontrol kualitas

c. Cara pengumpulan sampel- sering pengumpulan urin ketika berkemih suatu saat (urine sewaktu)- kateterisasirisiko infeksi- punksi suprapubik- clean catch/clean voided midstream

Jenis sampel urine • Urine sewaktu /random• Urine pagi• Urine postprandial / 2 jam pp• Urine 24 jam

• Urine sewaktu Yang dikeluarkan pada satu waktu yg tidak ditentukan dengan khusus(u/ pem rutin, skrining, tanpa saran khusus)

• Urine pagi Yang dikeluarkan kedua kali pada pagi harisetelah bangun tidur sebelum makan dan sebelum gerak badan( urine lebih pekat).(u/ pem sedimen, BJ, protein, kehamilan)

PATIENTGETS UPURINATES(AT 06.00)

DISCARDEDURINE PASSED DURINGTHE REST OF THE DAY

AT 06.00THE OTHER DAY

• Urine 2 jam PP Yang dikeluarkan pertama kali 2 jamSetelah makan.(u/ pem glukosa)

• Urine 24 jam u/ penetapan kuantitatif sesuatu zat dalam urinePerlu pengawet

Pemeriksaan rutin • Urine baru• Jika terpaksa + pengawet urine

Jenis pengawet urine • Toluena• Thymol• Formaldehida• Asam sulfat pekat• Natriumkarbonat

Wadah urine • Besih dan kering• Bermulut lebar• Tutup rapat

Wadah urine yg memenuhi syarat

URINE BARU

ADUK ~ HOMOGEN

MAKROSKOPIK

WARNABAUKEKERUHANKEASAMANBERAT JENISVOLUME

SEDIMEN

MIKROSKOPIK

ERITROSITLEUKOSITEPITELKRISTALCAST

KIMIA

ALBUMINGLUCOSEUROBILINBILIRUBINKETOBODYBENZIDIN

SUPERNATAN

(+) KUNING (JELAS)

HAWKINSON/HARISON

(-) / MERAGUKAN

FOUCHET

KUNING MUDA NORMALUROKROM KUNING TUA BILIRUBIN (?)

FOAM TEST

KOCOK(KUAT-KUAT) FOAM

MERAH (DARAH?)

SEDIMEN ERITROSIT : (+) = HEMATURI

(-) BENZIDIN TEST

WARNAWARNA

1. MAKROSKOPIK URINE1. MAKROSKOPIK URINE

KEKERUHANKEKERUHAN (NORMAL : JERNIH)

KEMERAHAN DARAH SEDIMEN ? (ERITROSIT) BERKABUT BAKTERI (GRAM) KERUH (ALKALIS / URINE NETRAL) - PUS - FOSFAT / KRISTAL KARBONAT BERKURANG / HILANG

(FOSFAT/KRISTAL KARBONAT)

SPERMATOZOA

+ ASAM ASETAT (6%)

Color and clarity

• Color : normally , pale to dark yellow (urochrome)

Abnormal color : some drugs cause color changes 1. red urine : causes: hematuria hemoglobinuria myoglobinuria 2. yellow-brown or green-brown urine: bilirubin cause : obstructive jaundice

Red Urine• Microscopic Hematuria

– Urinary tract source •Urethra or bladder •Prostate •Ureter or kidney

– Non-Urinary tract source •Vagina •Anus or rectum

• Pseudohematuria (non-hematuria related red urine) – Myoglobinuria – Hemoglobinuria – Phenolphthalein Laxatives – Phenothiazines – Porphyria – Rifampin – Pyridium – Bilirubinuria – Phenytoin – Pyridium – Red diaper syndrome – Foods (Beets, Blackberries,

Rhubarb)

Red Urine• Causes of Asymptomatic Gross Hematuria by Incidence • Acute Cystitis (23%) • Bladder Cancer (17%) • Benign Prostatic Hyperplasia (12%) • Nephrolithiasis (10%) • Benign essential hematuria (10%) • Prostatitis (9%) • Renal cancer (6%) • Pyelonephritis (4%) • Prostate Cancer (3%) • Urethral stricture (2%)

Examples of Urine Color

• Clarity: normally, clear Abnormal color: cloudy urine Causes: 1. crystals or nonpathologic salts phosphate, carbonate in alkaline urine (dissolve---add acetic acid) uric acid in acid urine (dissolve---warming to 60 )℃ 2. various cellular elements: leukocytes, RBCs, epithelial cells

Examples of Urine Clarity

Urine volume• The average adult : 1000ml to 2000ml/24h• Increase polyuria---more than 2000ml of urine in 24 hours 1. physiological states: water intake, some drugs, intravenous solutions 2. pathologic states: diabetes mellitus, diabetes insipidus

Urine volume• Decrease Oliguria---less than 400ml of urine in 24 hours Anuria---less than 100ml of urine in 24 hours 1. prerenal: hemorrhage, dehydration, congestive heart failure 2. postrenal: obstruction of the urinary tract (may be stones, carcinoma) 3. renal parenchymal disease: acute tubular necrosis, chronic renal failure

Specific gravity (SG)

• Reflect the density of the urine • Range of 1.001 to 1.040• Increase: Dehydration 、 Fever 、 Vomiting Diarrhea

Diabetes Mellitus and other causes of Glycosuria 、 Congestive Heart Failure 、 Syndrome Inappropriate ADH Secretion (SIADH) 、 Adrenal Insufficiency

failure (urine volume↓ and SG↑)• Decrease: diabetes insipidus (urine volume↑ and SG ↓)

BERAT JENIS - REFRACTOMETER

- URINOMETER

1,0001,020 KOREKSI1,040

KEUNTUNGAN :-BAHAN SEDIKIT-MUDAH

KERUGIAN :< AKURAT

KEUNTUNGAN :-> AKURAT

KERUGIAN :-BAHAN BANYAK

HARUS DIKALIBRASI :- SUHU- GLUKOSA- PROTEIN

- CARIK CELUP

1.002-1.030 ; BJ URINE 24 JAM : 1.015-1,025

Urine PH• Normal PH The average is about 6 Range from 5~9 (depends on diet)/4,7-7,5• Higher PH---alkaline urine 1.drugs: sodium bicarbonate 2.classic renal tubular acidosis 3.alkalosis (metabolic or respiratory)• Lower PH---acid urine 1.drugs: ammonium chloride 2. acidosis (metabolic or respiratory)

KEASAMANKEASAMAN (pH) (N. 4,7 – 7,5) RATA-RATA : 6,0

KERTAS LAKMUS

BIRU MERAH = ASAM BIRU = NORMAL

MERAH = NORMAL

RED BIRU = BASA/ALKALIS

METODE LAIN: CARIK CELUP

B A UB A U

NORMAL BAU URINE (Bau ureum) KARENA ADANYA UREUM DLM URINE

ABNORMAL c/ BAU JENGKOL INTOKSIKASI JENGKOL + ALBUMINURIA HEMATURIA KRISTALURIA

BUAH-BUAHAN KETONURIA

2. MIKROSKOPIK URINE2. MIKROSKOPIK URINE

URINE SENTRIFUS 1500 RPM / 5 MNT

SEDIMENTETESKAN TETESKAN

TUTUP DGNCOVER GLASS

SLIDE

MIKROSKOP OBJECTIVE 40 X DAN 10 X OCULAR 10 X CONDENSOR

PEMERIKSAAN ! !PEMERIKSAAN ! !

KRISTAL

ERITROSIT / HIGH POWER

LEUKOSIT / HIGH POWERSILINDER / LOW POWER

SEL EPITEL

SEDIMEN SEDIMEN ORGANIKORGANIK

ANORGANIK ANORGANIK SEDIMENSEDIMEN

ERITROSITERITROSITMORFOLOGI :MORFOLOGI :

A. NORMAL (URINE BARU) : - UKURAN, + 7

- KEKUNINGAN - PINGGIRNYA JELAS

B. CRENATED (BJ URINE TINGGI)

NORMAL : 0 - 1 / LPB

LEUKOSITLEUKOSIT

MORFOLOGIMORFOLOGI : : BAGIAN PINGGIRNYA TIDAK JELAS UKURAN ; + 11 GRANULA (+) DLM SITOPLASMAEE

NORMAL : 0 - 6 / LPB

Squamous epithelial cells

Squamous epithelial cells

Transitional epithelial cells

Hyalin cast

Red blood cell cast

White blood cell and granular cast

Stained white blood cell cast

Fatty cast

Mucus

Uric acid crystals

Calcium oxalate crystals

Triple phosphate crystals

Cystine crystals

Cholesterol crystals

Pemeriksaan Kimiawi

BENEDICT (PEMERIKSAAN GLUKOSA)

Prinsip: Dalam suasana alkali kuat, gula-gula (reduktor) akan mereduksi Cupri menjadi Cuprohidroksida (CuOH) yang berwarna kuning atau Cuprooksida (CuO) yang berwarna merah Metode : Benedict (manual) Reagen : CuSO4.5H2O …………………17,3 gram

Na Carbonat Anhidrous ……… 100 gram

Na Citrat ……………………... 173 gram

Dilarutkan dalam 1 liter akuades

BENEDICT 5 mlBENEDICT 5 mlURINE 8 GTTURINE 8 GTT

DIPANASKANDIPANASKAN

10010000 C CWATER BATHWATER BATH

5‘

SIGN GLUCOSE gr/dl

BLUE - 14

TRACE GREEN TRACE GREEN + + 2828WITH YELLOW WITH YELLOW

YELLOW YELLOW ++++ 56 56

BROWN +++ 83

ORANGE ++++ 111TO BRICK RED

0,5-1

0-0,1

1-1,5

1,5-2,5

2,5-4

PEMERIKSAAN KIMIAWI

BENEDICT (PEMERIKSAAN GLUKOSA)

Glucose in urine

• Reference value Qualitative method: negative• Glycosuria--- qualitative test is positive 1.hyperglycemia: diabetes mellitus Cushing’s syndrom 2.without hyperglycemia: renal tubular dysfunction, such as pyelonephritis

PEMERIKSAAN PROTEIN

Prinsip: Protein menggumpal(dlm suasana asam)

(dipanaskan)

Metode: Bang (manual), pemanasan asam asetat, Asam sulfosalisilat

Reagen: Bang, terdiri dari:

Na Acetat ………………… 11,8 gram

As. Asetat pekat …………. 5,85 gram

Akuades sampai 100 ml

SIM- PROT BOL (mg %)JERNIH - 0KEKERUHAN SDKT + < 10SEKALIKEKERUHAN SDKT(TANPA BUTIR2) + 10 - 50KEKERUHAN ++ 50 - 200 BER-BUTIR2KEKERUHAN HEBAT ++200 - 500BER-KEPING2MENGGUMPAL ++++ > 500

2. PEMERIKSAAN PROTEIN

BANG (MANUAL)

REAGEN 0.5 ml

URINE 5 ml1001000 0 CC

WATER BATHWATER BATH

PANASKANPANASKAN

10‘10‘

BACA

++

+++

RESULT :RESULT :HASIL

Pemeriksaan KUANTITATIF PROTEIN

Metode : Esbach (manual)Prinsip : Protein dalam suasana asam akan mengendap

Protein in urine• Reference value Qualitative method: negative Quantitative method: less than 150mg of protein in 24 hours• Urine proteins come from plasma protein and Tamm-Horsfall (T-H) glycoprotein

• Proteinuria---more than 150mg proteins in urine in 24 hours or qualitative test is positive• Proteinuria quantification (depend on the

amount of protein ) heavy proteinuria---- ＞ 4.0g/24 hours moderate proteinuria----1.0~4.0g/24 hours minimal proteinuria---- ＜ 1.0g/24 hours

Qualitative categories of proteinuria • Glomerular proteinuria: 1. glomerular diseases damage glomerular basement membrane but tubular function is normal 2.selective proteinuria---chiefly albumin nonselective proteinuria 3.heavy proteinuria 4.disease: acute glomerulonephritis

• Tubular proteinuria 1.Renal tubular disease damage tubular function but glomerular is normal 2.Moderate proteinuria 3. disease: pyelonephritis

• Overflow proteinuria Excess levels of a protein in the

circulation, hemoglobin, myoglobin, etc. The renal function is normal

• Overflow Causes Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple Myeloma Amyloidosis

Metode Pemeriksaan

• Uji cepat/reagent strips• Konvensional• otomatisasi

Using Reagent Strips• BRIEFLY dip the strip in urine.• Colors are matched to those on the bottle label at the

appropriate times.

• Timing is critical for accurate results.

Reagent Strips

Handling and Storage of Strips• Handling and Storage

– Keep strips in original container– Do not touch reagent pad areas– Reagents and strips must be stored properly to

retain activity• Protect from moisture and volatile fumes• Stored at room temperature

– Use before expiration date

Procedure

• Dip strip briefly, but completely into well mixed, room temperature urine sample.

• Withdraw strip.• Blot briefly on its side.• Keep the strip flat, read results at the appropriate times by

comparing the color to the appropriate color on the chart provided.

Sources of Error• Timing - Failure to observe color changes at

appropriate time intervals may cause inaccurate results.

• Lighting - Observe color changes and color charts under good lighting.

• QC - Reagent strips should be tested with positive controls on each day of use to ensure proper reactivity.

• Sample - Proper collection and storage of urine is necessary to insure preservation of chemical.

Sources of Error• Testing cold specimens - would result in a

slowing down of reactions; test specimens when fresh or bring them to room temp before testing

• Inadequate mixing of specimen - could result in false reduced or negative reactions to blood and leukocyte tests; mix specimens well before dipping

• Over-dipping of reagent strip - will result in leaching of reagents out of pads; briefly, but completely dip the reagent strip into the urine

Automation• Dip sticks rarely, if ever, read by hand.• Automated readers automatically reads a urine

dipstick and prints out results.• Increases accuracy of results.

Any questions?Any questions?

Pemeriksaan Kimia KlinikFungsi Ginjal

- Pemeriksaan Kreatinin- Pemeriksaan Urea- Laju filtrasi glomerulus- sistatin C

Pra-analitika Pemeriksaan Kimia Darah

• Pengumpulan Sampel1.Persiapan pasien2. Identifikasi pasien3.Pengambilan sampel

• Penanganan Sampel1.Transpor2.Pemrosesan3.Penyimpanan

Praanalitika

• Faktor Pasien1.Perubahan posisi2.Tirah Baring3.Olah raga4.Variasi sirkadian5.Diet dan pengaruh makanan6.Pengaruh biologis & penyakit7.Pengaruh obat

¤ Kreatinin: suatu non protein nitrogen yang merupakan hasil metabolisme kreatin dan keratin fosfat.

¤ Sintesa di ginjal, hati dan pankreas dari arginin & lisin melalui dua reaksi enzimatik

KREATININ

• Metabolismecreatin kinase

kreatin kreatin fosfat

ATP ADP

H2O P kreatinin

METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ1.Metode kimia : jaffe reaction• Prinsip : Kreatinin + asam pikrat kompleks orange-

merah. Absorbansi dibaca pada panjang gelombang 340 nm.

• Prosedur : Sampel dicampur dengan reagen kemudian tunggu 30 detik baca absorbans pd panjang gelobang 490-500 nm.

METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ• Interfering factor: 1.Jaffelike chromogen: protein, glukosa,

benda keton, piruvat dll2.Obat : cepalosporin3.Suhu4.Adanya bahan reduksi dalam urin• Kelebihan : mudah dan tidak mahal• Kekurangan : kurang sensitif dan spesifik

METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ2. Metode enzimatik• Prinsip : Enzim kreatininase mengkatalisis perubahan

kreatinin kreatin. Kreatin dideteksi melalui reaksi enzimatik:a. kreatinin iminohydrolase (Absorbans 340 nm)

Kreatinin iminohidrolase

kreatinin + H2O NH3 + N-methilhidantoinGlutamat dehidrogenase

NH3 + 2 oxoglutarat+NADH glutamat + NAD

METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ

b. Kreatinin amidohidrolase (absorban 510 nm) kreatininase

Kreatinin + H2O kreatinkreatinase

Kreatin + H2O sarkosin + ureasarkosin oksidase

Sarkosin + O2 + H20 glisin + H2O2 + HCHOperoksidase

H2O2 +s-4 dikloophenosulfonat polimer kromogen + H2O

METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ• Interfering factor :1.Hemolisis2.Ikterus3.Lipemia4.Asam askorbat5.Obat : levodopa

Pasca analitik:

Kreatinin meningkat pada:

-Olah raga / latihan berat

-Katabolisme jaringan

Kreatinin menurun pada:

-Obstruksi traktus urinarius - Atrofi otot

-Glomerulonefritis akut / kronis - Polikistik ginjal

-Pielonefritis bilateral kronis

-Obat – obatan nefrotoksik

-Shock hipovolemik

KADAR KREATININ DARAHKADAR KREATININ DARAH

14

12

10

8

6

4

2

Blood creatinine mg/dl

30 60 90 120G.F.R. ml / minute

¤ Cystatin C : Protein BM rendah yang terdiri dari 122 asam amino, termasuk famili Cysteine Proteinase Inhibitor.

¤ Cystatin C merupakan produk gen “house keeping” yang diekspresikan oleh semua sel berinti dan dihasilkan secara konstan.

CYSTATIN CCYSTATIN C¤ Metabolisme :

Sel berinti masuk aliran darah filtrasi bebas di ginjal kemudian direabsorbsi di tubulus proksimal dan langsung dikatabolisme sehingga tidak ada yang kembali kedarah.

1. Radioimmunoassay Prinsip : Reaksi kompetitif antara Ag

dan Ag-label radioisotop untuk mengikat Ab (340 nm) kadar zat yg diukur berbanding terbalik dg Ab-Ag label.

• Kelebihan : sensitivitas & spesifisitas tinggi, interfering factor tidak ada

• Kekurangan : bersifat radioaktif terhadap tubuh, mahal

¤ Enzym immunoassayPrinsip : Reaksi kompetitif Ag dan Ag label enzim dengan Ab yang diukur pada panjang gelombang 340 nm kadar zat yg diukur berbanding terbalik dg Ab-Ag label.

• Kelebihan : sensitif, murah, tersedia, tidak ada radiasi

• Kekurangan : dipengaruhi kandungan plasma

Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C

• Nephelometri Prinsip :

Mengukur kenaikan intensitas cahaya yang dihamburkan oleh partikel zat dalam larutan. Kenaikan intensitas sebanding dengan jumlah zat yang diukur.

Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C• Turbidimetri• Prinsip :

Mengukur absorbansi cahaya oleh larutan yang mengandung partikel pada panjang gelombang 340 nm. Peningkatan absorbansi sebanding dengan kadar zat yang diukur.

Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C• Interfering factor :1.Hemolisis2.Bilirubin3.Lipemia4.Rheumatoid factor• Kelebihan : sensitivitas tinggi • Kekurangan : belum tersedia luas

Stabilitas Sampel• Kreatinin di serum :

20-250 C 7 hari4-80 C 7 hari- 200 C 3 bulan- 700 C bertahun-tahun

• Cystatin C di serum :20-250 C 7 hari-200 C 1-2 bulan- 700 C bertahun-tahun

Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Kreatinin Sebagai Penanda LFG Kreatinin Sebagai Penanda LFG

• Cystatin C :1.Diproduksi secara konstan2.Konsentrasi dalam darah tidak dipengaruhi

faktor diluar LFG, misal umur, jenis kelamin, massa otot, diet

3.Tidak ada extrarenal route ekskresi hanya di ginjal

4. Deteksi dini penurunan fungsi ginjal5.Dipengaruhi penyakit tertentu(tumor)

Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Kreatinin Serum & Bersihan Kreatinin Kreatinin Serum & Bersihan Kreatinin

Sebagai Penanda LFG Sebagai Penanda LFG • Kreatinin :1.Diproduksi relatif konstan2.Konsentrasi dalam darah dipengaruhi faktor

diluar LFG, misal umur, jenis kelamin, massa otot, diet

3.Ada extrarenal route kulit, usus4. Kadar meningkat didarah penurunan fungsi

ginjal 5.Dipengaruhi obat tertentu (simetidin,

trimetoprim)

Laju Filtrasi Glomerulus/LFG/GFR

• GFR : Volume plasma yang difiltrasi glomerulus dalam satuan waktu (mL/menit)GFR = UxV/Pxt

• Bersihan suatu zat : volume plasma yang dibersihkan dari zat tersebut dalam satuan waktu (mL/menit)C = U (mg/dL) x V (mL/menit)

P (mg/dL)

RUMUS BERDASARKAN KREATININ

• Bersihan kreatinin :CCT(mL/menit) = Ucr (mg/dL) x v (mL/menit) x 1.73

Pcr (mg/dL) x A• Cockcroft-Gault (umol/L) :

140-usia x BB x Fkreatinin serum x 0.8136

• MDRD : 186 x Pcr -1.154 x umur -0.203 x 0.742 bila wanita x 1210 bila kulit hitam

Rumus Perkiraan GFR Berdasarkan Cystatin C

• eGFR = (80,35/kadar cystatin C dalam mg/dL)-4,32

Tes Bersihan Ginjal• Bersihan Inulin gold standar

Inulin : ekstrak umbi bunga dahlia, difiltrasi bebas di glomerulus, tidak direabsorbsi, tidak disekresi.Prosedur :

1.Subyek puasa2.Satu jam sebelum pemeriksaan diberi

minum 500 ml, kemudian 200 ml tiap 30 menit sampai tes selesai

Bersihan Inulin

3. Subyek berbaring, dimasukan inulin melalui infus IV 18,1 mg/menit selama tiga jam.

4. Setelah satu jam ambil sampel darah.Sampel urin dikumpulkan setiap jam dengan interval tiga jam.

( laki-laki : 127 mL/min, perempuan : 118 mL/min)

• Keuntungan : difiltrasi bebas, tidak direabsorbsi, tidak disekresi

• Kerugian :1.Eksogenpemantauan ketat agar

kadarnya konstan di darah2.Perlu waktu untuk pengumpulan urine3.Inulin sulit tersedia4.invasif

Bersihan Iodohexol• Iodohexol : medium kontras sinar x dengan

BM rendah, bersifat non ionik, didistribusikan keruangan ekstraseluler & dieliminasi dari plasma melalui filtrasi glomerulus

• Prosedur :1.Subyek puasa2.Minum 500 mL air sebelum pemeriksaan

dan 200 mL setiap 30 menit sampai selesai pemeriksaan

4. 3,5 ml iohexol disuntikan IV, tunggu selama satu jam.

5. Sampel darah vena dikumpulkan pada interval waktu tertentu (misal menit 120, 180 dstnya)

5. Hitung kadarnya dalam darah dan urine

Bersihan Kreatinin

• Prosedur :1.Pasien diberi penjelasan mengenai tes2.Pengumpulan urin 24 jam urin

dikumpulkan setelah subyek berkemih dan membuang porsi urin tersebut, untuk selanjutnya menampung urin setiap berkemih selama 24 jam.

3. Siapkan penampung yang telah diberi pengawet

4.Subyek tidak melakukan aktivitas berat dan minum cukup

5. Setelah ditampung, urin langsung dibawa kelaboratorium

• Keuntungan : Mengurangi variasi diurnal• Kekurangan :1.Butuh waktu untuk pengumpulan urin2.Kesalahan pengumpulan urin

Stage of Chronic Kidney DiseaseStage of Chronic Kidney DiseaseStage Description GFR

(Ml/min/1.73 m2)Kondisi

1 Kidney damage with normal or increased GFR

>90 Albuminuria, proteinuria, hematuria

2 Mild decreased GFR 60-89 Albuminuria, proteinuria, hematuria

3 Moderate decreased GFR 30-59 early

4 Severe reduced GFR 15-29 late

5 Kidney failure <15 End stage