nyeri kepala cephalgia
TRANSCRIPT
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 1/12
NYERI KEPALA
PEMBAHASAN
A.Fisiologi Nyeri Kepala
Nyeri (sakit) merupakan mekanisme protektif yang dapat terjadi setiap saat bila ada jaringan
manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah,seorang individu akan bereaksi
dengan cara menjauhi stimulus nyeri tersebut. Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan
pada reseptor nyeri oleh stimulus nyeri.Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal,
dan kimia.
Mekanik, spasme otot merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat mengakibatkan
terhentinya aliran darah ke jaringan ( iskemia jaringan), meningkatkan metabolisme di jaringan
dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri sensitif mekanik.
ermal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak berkorelasi dengan jumlah
kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi dengan kecepatan kerusakan jaringan yang
timbul.!al ini juga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya yang bukan termal seperti infeksi,
iskemia jaringan, memar jaringan, dll. "ada suhu #$% &, jaringan'jaringan dalam tubuh akan
mengalami kerusakan yang didapati pada sebagian besar populasi.
imia, ada beberapa at kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin, serotonin,
histamin, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enim proteolitik.*ua at lainnya yang diidentifikasi
adalah prostaglandin dan substansi " yang bekerja dengan meningkatkan sensitivitas dari free
nerve endings."rostaglandin dan substansi " tidak langsung merangsang nyeri tersebut. *ari
berbagai at yang telah dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang
menimbulkan nyeri yang hebat dibandingkan dengan at lain. adar ion kalium yang meningkat
dan enim proteolitik lokal yang meningkat sebanding dengan intensitas nyeri yang di rasakan
karena kedua at ini dapat mengakibatkan membran plasma lebih permeable terhadap
ion.+skemia jaringan juga termasuk stimulus kimia karena pada keadaan iskemia terdapat
penumpukan asam laktat, bradikinin, dan enim proteolitik.
Semua jenis reseptor nyeri pada manusia merupakan free nerve endings. Reseptor nyeri banyak
tersebar pada lapisan superfisial kulit dan juga pada jaringan internal tertentu, seperti periosteum,
dinding arteri, permukaan sendi, fal, dan tentorium.ebanyakan jaringan internal lainnya hanya
diinervasi oleh free nerve endings yang letaknya berjauhan sehingga nyeri pada organ internal
umumnya timbul akibat penjumlahan perangsangan berbagai nerve endings dan dirasakan
sebagai slo-'chronic' aching type pain.
Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain dan slo- pain. ast pain, nyeri akut, merupakan nyeri
yang dirasakan dalam -aktu %,/ s setelah stimulus diberikan. Nyeri ini disebabkan oleh adanya
1
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 2/12
stimulus mekanik dan termal. Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda
spinalis melalui serat 01 dengankecepatan mencapai 2 34% m5s. Neurotransmitter yang
mungkin digunakan adalahglutamat yang juga merupakan neurotransmitter eksitatorik yang
banyak digunakan pada &NS. 6lutamat umumnya hanya memiliki durasi kerja selama beberapa
milliseconds. Slo- pain, nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam -aktu lebihdari /
detik setelah stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan oleh adanyastimulus mekanik, kimia
dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimuluskimia. Signal nyeri ini
ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melaluiserat & dengan kecepatan
mencapai %,$ ' 7 m5s. Neurotramitter yang mungkindigunakan adalah substansi ".
Meskipun semua reseptor nyeri adalah free nerve endings, jalur yangditempuh dapat dibagi
menjadi dua path-ay yaitu fast'sharp pain path-ay dan slo- chronic pain path-ay. Setelah
mencapai korda spinalis melalui dorsal spinalis, serat nyeri ini akan berakhir pada relay
neuronpada kornu dorsalis dan selanjutnya akandibagi menjadi dua traktusyang selanjutnya akan
menuju ke otak. raktus itu adalahneospinotalamikus untuk fast paindan paleospinotalamikus
untuk slo-pain.
raktus neospinotalamikus untuk fast pain, pada traktus ini, serat 01 yangmentransmisikan nyeri
akibat stimulus mekanik maupun termal akan berakhir padalamina + (lamina marginalis) dari
kornu dorsalis dan mengeksitasi second'order neurons dari traktus spinotalamikus. Neuron ini
memiliki serabut saraf panjang yangmenyilang menuju otak melalui kolumn anterolateral. Serat
dari neospinotalamikus akan berakhir pada8 area retikular dari batang otak (sebagian kecil),
nukleustalamus bagian posterior (sebagian kecil), kompleks ventrobasal (sebagian besar).raktus
lemniskus medial bagian kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhir pada daerah
ventrobasal. 0danya sensori taktil dan nyeri yang diterima akanmemungkinkan otak untuk
menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebutdiberikan.
raktus paleospinotalamikus untuk slo- pain,traktus ini selainmentransmisikan sinyal dari serat
&, traktus ini juga mentransmisikan sedikit sinyaldari serat 01. "ada traktus ini , saraf perifer
akan hampir seluruhnya berakhir padalamina ++ dan +++ yang apabila keduanya digabungkan,
sering disebut dengansubstansia gelatinosa. ebanyakan sinyal kemudian akan melalui sebuah
atau beberapa neuron pendek yang menghubungkannya dengan area lamina 9 lalukemudian
kebanyakan serabut saraf ini akan bergabung dengan serabut saraf dari fast' sharp pain path -ay.
Setelah itu, neuron terakhir yang panjang akan menghubungkansinyal ini ke otak pada jaras
anterolateral.:jung dari traktus paleospinotalamikus kebanyakan berakhir pada batangotak dan
hanya sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan langsungditeruskan ke talamus.
ebanyakan sinyal akan berakhir pada salah satu tiga areayaitu 8 (/) nukleus retikularis dari
medulla, pons, dan mesensefalon, (7) area tektumdari mesensefalon, (4) regio abu'abu dari
pera;uaductus yang mengelilingia;uaductus Silvii. etiga bagian ini penting untuk rasa tidak
nyaman dari tipe nyeri.*ari area batang otak ini, multipel serat pendek neuron akan meneruskan
sinyal kearah atas melalui intralaminar dan nukleus ventrolateral dari talamus dan ke area
tertentu dari hipotalamus dan bagian basal otak.
2
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 3/12
B.Nyeri Kepala
Definisi dan Etiologi Sait Kepala
Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari
struktur sensitif terhadap rasa sakit.
Sakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan8vaskular,jaringansaraf,gigi geligi,orbita,hidung dan sinus paranasal,jaringan lunak dikepala, kulit, jaringan
subkutan, otot, dan periosteum kepala.
Fator resio dan Epide!iologi Sait Kepala
aktor resiko terjadinya sakit kepala adalah gaya hidup, kondisi penyakit, jenis kelamin, umur,
pemberian histamin atau nitrogliserin sublingual dan faktor genetik.
"revalensi sakit kepala di :S0 menunjukkan / dari 2 orang (/2,$#<) atau #$juta orang
menderita sakit kepala kronik dan 7% juta dari #$juta tersebutmerupakan -anita. =$ < dari
jumlah di atas adalah tipe tension headache yang berdampak pada menurunnya konsentrasi belajar dan bekerja sebanyak 27,= <.
Menurut +!S, migren sering terjadi pada pria dengan usia /7 tahunsedangkan pada -anita,
migren sering terjadi pada usia diatas /7 tahun. !+S jugamengemukakan cluster headache >%'?%
< terjadi pada pria dan prevalensi sakitkepala akan meningkat setelah umur /$ tahun.
Klasifiasi Sait Kepala
Sakit kepala dapat diklasifikasikan menjadi sakit kepala primer, sakit kepala sekunder, dan
neuralgia kranial, nyeri fasial serta sakit kepala lainnya. Sakit kepala primer dapat dibagi
menjadi migraine, tension type headache,cluster headache dengan sefalgia trigeminal 5autonomik, dan sakit kepala primer lainnya. Sakit kepala sekunder dapat dibagi menjadi sakit
kepala yang disebabkan oleh karena trauma pada kepala dan leher, sakit kepala akibat kelainan
vaskular kranial dan servikal, sakit kepala yang bukan disebabkan kelainan vaskular intrakranial,
sakit kepala akibat adanya at atau -ithdra-al,sakit kepala akibat infeksi, sakit kepala akibat
gangguan homeostasis, sakit kepala atau nyeri pada -ajah akibat kelainan kranium, leher,telinga,
hidung, sinus, gigi, mulut atau struktur lain di kepala dan -ajah, sakit kepala akibat kelainan
psikiatri.
Patofisiologi Sait Kepala
@eberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung ja-ab memicunyeri kepala adalah
sebagai berikut 8 peregangan atau pergeseran pembuluh darah intrakranium atau ekstrakranium,
traksi pembuluh darah, kontraksi otot kepala dan leher ( kerja berlebihan otot), peregangan
periosteum(nyeri lokal), degenerasi spina servikalis atas disertai kompresi pada akar
nervusservikalis (misalnya, arteritis vertebra servikalis), defisiensi enkefalin (peptida otak mirip'
opiat, bahan aktif pada endorfin).
3
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 4/12
"erapi Sait Kepala
Nyeri kepala dapat diobati dengan preparat asetilsalisilat dan jika nyeri kepala sangat berat dapat
diberikan preparat ergot (ergotamin atau dihidroergotamin). @ila perlu dapat diberikan intravena
dengan dosis / mg dihidroergotaminmetan sulfat atau ergotamin %,$ mg. "reparat &afergot
( mengandung kafein /%% mg dan / mgergotamin) diberikan 7 tablet pada saat timbul serangandan diulangi A jam berikutnya.
"ada pasien yang terlalu sering mengalami serangan dapat diberikan preparat @ellergal (ergot %,$
mgB atropin %,4 mgB dan fenobarbital /$mg) diberikan 7'4 kali sehari selama beberapa minggu.
@agi mereka yang refrakter dapatditambahkan pemberian 0&! (#% u5hari) atau prednison
(/mg5g@@5hari) selama 4'# minggu.
"reparat penyekat beta,seperti propanolol dan timolol dilaporkan dapatmencegah timbulnya
serangan migren karena mempunyai efek mencegah vasodilatasikranial. etapi penyekat beta
lainnya seperti pindolol, praktolol, dan aprenolol tidak mempunyai efek teraupetik untuk migren,sehingga mekanisme kerjanya disangka bukan semata'mata penyekat beta saja. "reparat yang
efektif adalah penyekat beta yang tidak memiliki efek +S0 (+ntrinsic Sympathomimetic 0ctivity).
&luster headache umunya membaik dengan pemberian preparat ergot.:ntuk varian &luster
headache umumnya membaik dengan indometasin.ension typeheadache dapat diterapi dengan
analgesik dan5atau terapi biofeedback yang dapatdigunakan sebagai pencegahan timbulnya
serangan.
erapi preventif yang bertujuan untuk menurunkan frekuensi, keparahan,dan durasi sakit kepala.
erapi ini diresepkan kepada pasien yang menderita # hariatau lebih serangan dalam sebulan atau
jika pengobatan di atas tidak efektif.erapiini harus digunakan setiap hari. erapi preventif
tersebut adalah pemberian beta bloker, kalsium channel blokers, dopamine reuptake inhibitors,
SSR+s,serotonin atau dopamin spesifik.
Pen#ega$an Sait Kepala
"encegahan sakit kepala adalah dengan mengubah pola hidup yaitumengatur pola tidur yang
sama setiap hari, berolahraga secara rutin, makan makanansehat dan teratur, kurangi stress,
menghindari pemicu sakit kepala yang telah diketahui.
Prognosis dan Indiasi R%&% Sait Kepala
"rognosis dari sakit kepala bergantung pada jenis sakit kepalanya sedangkanindikasi merujuk
adalah sebagai berikut8 sakit kepala yang tiba'tiba dan timbulkekakuan di leher,sakit kepala
dengan demam dan kehilangan kesadaran,sakitkepala setelah terkena trauma mekanik pada
kepala,sakit kepala disertai sakit pada bagian mata dan telinga,sakit kepala yang menetap pada
pasien yangsebelumnya tidak pernah mengalami serangan,sakit kepala yang rekuren padaanak.
4
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 5/12
'."ension "ype Heada#$e
Definisi "ension "ype Heada#$e
Merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat kontraksi terusmenerus otot' otot kepala dan
tengkuk ( M.splenius kapitis, M.temporalis, M.maseter,M.sternokleidomastoid, M.trapeius,M.servikalis posterior, dan M.levator skapula).
Etiologi dan Fator Resio "ension "ype Heada#$e
Ctiologi dan aktor Resiko ension ype !eadache adalah stress,depresi, bekerja dalam posisi
yang menetap dalam -aktu lama, kelelahan mata,kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya
aliran darah, dan ketidakseimbanganneurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noerpinefrin,
dan enkephalin.
Epide!iologi "ension "ype Heada#$e
ensin ype !eadache terjadi => < sepanjang hidup dimana ension ype !eadache episodik
terjadi 24 < dan ension ype !eadache kronik terjadi 4 <. ension ype !eadache episodik
lebih banyak mengenai pasien -anita yaitu sebesar =/<sedangkan pada pria sebanyak $2 <.
@iasanya mengenai umur 7%' #% tahun.
Klasifiasi "ension "ype Heada#$e
lasifikasi ! adalah ension ype !eadache episodik dan ension ype !eadache
kronik.ension ype !eadache episodik, apabila frekuensi serangantidak mencapai /$ hari setiap
bulan.ension ype !eadache episodic dapat berlangsung selama 4% menit'= hari.ension ype
!eadache kronik apabila frekuensi serangan lebih dari /$ hari setiap bulan dan berlangsung lebihdari 2 bulan.
Patofisiologi "ension "ype Heada#$e
"atofisiologi ! masih belum jelas diketahui. "ada beberapa literatur dan hasil penelitian
disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan denganterjadinya ! sebagai berikut 28
/.disfungsi sistem saraf pusat yang lebih berperandaripada sistem saraf perifer dimana disfungsi
sistem saraf perifer lebih mengarah pada C! sedangkan disfungsi sistem saraf pusat mengarah
kepada &!.
7.disfungsi saraf perifer meliputi kontraksi otot yang involunter dan permanen tanpadisertaiiskemia otot.
4.transmisi nyeri ! melalui nukleus trigeminoservikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi
second order neuron pada nukleus trigeminaldan kornu dorsalis ( aktivasi molekul ND) sehingga
meningkatkan input nosiseptif pada jaringan perikranial dan miofasial lalu akan terjadi regulasi
mekanisme perifer yang akan meningkatkan aktivitas otot perikranial. !al ini akan
meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada jaringan miofasial.
5
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 6/12
#.hiperflesibilitas neuron sentralnosiseptif pada nukleus trigeminal, talamus, dan korteks serebri
yang diikutihipesensitifitas supraspinal (limbik) terhadap nosiseptif. Nilai ambang deteksi nyeri
(tekanan, elektrik, dan termal) akan menurun di sefalik dan ekstrasefalik. Selain itu,terdapat juga
penurunan supraspinal decending paininhibit activity.
$.kelainanfungsi filter nyeri di batang otak sehingga menyebabkan kesalahan interpretasi info
pada otak yang diartikan sebagai nyeri.
2.terdapat hubungan jalur serotonergik danmonoaminergik pada batang otak dan hipotalamus
dengan terjadinya !. *efisiensikadar serotonin dan noradrenalin di otak, dan juga abnormal
serotonin platelet, penurunan beta endorfin di &S dan penekanan eksteroseptif pada otot
temporal dan maseter.
=.faktor psikogenik ( stres mental) dan keadaan non'physiological motor stress pada !
sehingga melepaskan at iritatif yang akan menstimulasi perifer danaktivasi struktur persepsi
nyeri supraspinal lalu modulasi nyeri sentral. *epresi danansietas akan meningkatkan frekuensi
! dengan mempertahankan sensitisasisentral pada jalur transmisi nyeri.
>.aktifasi NDS ( Nitric Dide Synthetase) dan ND pada kornu dorsalis.2,/%
"ada kasus dijumpai adanya stress yang memicu sakit kepala. 0da beberapa teori yang
menjelaskan hal tersebut yaitu
/.adanya stress fisik (kelelahan)akan menyebabkan pernafasan hiperventilasi sehingga kadar
&D7 dalam darahmenurun yang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam darah. !al
ini akanmenyebabkan terjadinya alkalosis yang selanjutnya akan mengakibatkan ion
kalsiummasuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi otot yang berlebihan sehingga terjadilah
nyeri kepala.
7.stress mengaktifasi saraf simpatis sehingga terjadi dilatasi pembuluh darah otak selanjutnya
akan mengaktifasi nosiseptor lalu aktifasi aferengamma trigeminus yang akan menghasilkanneuropeptida (substansi "). Neuropeptidaini akan merangsang ganglion trigeminus (pons).
4.stress dapat dibagi menjadi 4 tahap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan stage of
ehausted.
0larmreaction dimana stress menyebabkan vasokontriksi perifer yang akan
mengakibatkankekurangan asupan oksigen lalu terjadilah metabolisme anaerob.
Metabolismeanaerob akan mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang
pengeluaran bradikinin dan enim proteolitik yang selanjutnya akan menstimulasi jaras nyeri.
Stage of resistance dimana sumber energi yang digunakan berasal dariglikogen yang akan
merangsang peningkatan aldosteron, dimana aldosteron akanmenjaga simpanan ion kalium.
Stage of ehausted dimana sumber energi yangdigunakan berasal dari protein dan aldosteron pun
menurun sehingga terjadi deplesiE. *eplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.
Diagnosa "ension "ype Heada#$e
ension ype !eadache harus memenuhi syarat yaitu sekurang'kurangnya dua dari berikut ini 8
6
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 7/12
/.adanya sensasi tertekan5terjepit.
7.intensitas ringan'sedang.
4.lokasi bilateral.
#.tidak diperburuk aktivitas. Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari
fotofobia dan fonofobia.
6ejala klinis dapat berupa nyeri ringan'sedang'berat, tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak
berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang leher,
terjadi spontan, memburuk oleh stress,insomnia, kelelahan kronis, iritabilitas, gangguan
konsentrasi, kadang vertigo, dan rasa tidak nyaman pada bagian leher, rahang serta
temporomandibular.
Pe!erisaan Pen%n&ang "ension "ype Heada#$e
idak ada uji spesifik untuk mendiagnosis ! dan pada saat dilakukan pemeriksaa neurologik
tidak ditemukan kelainan apapun. ! biasanya tidak memerlukan pemeriksaan darah, rontgen,& scan kepala maupun MR+.
Diferensial Diagnosa "ension "ype Heada#$e
*iferensial *iagnosa dari ! adalah sakit kepala pasca trauma kapitis, sakit kepala pasca
punksi lumbal,migren klasik, migren komplikata,cluster headache,sakit kepala pada
arteritistemporalis, sakit kepala pada desakan intrakranial, sakit kepala pada
penyakitkardiovasikular, dan sakit kepala pada anemia.
"erapi "ension "ype Heada#$e
Relaksasi selalu dapat menyembuhkan !. "asien harus dibimbing untuk mengetahui arti dari
relaksasi yang mana dapat termasuk bed rest ,massage, dan5 atau latihan biofeedback.
"engobatan farmakologi adalah simpel analgesia dan5atau mucles relaants.+buprofen dan
naproen sodium merupakan obat yang efektif untuk kebanyakan orang. Fika pengobatan simpel
analgesia(asetaminofen, aspirin,ibuprofen, dll.) gagal maka dapat ditambah butalbital dan kafein
(dalam bentuk kombinasi seperti iorinal) yang akan menambah efektifitas pengobatan.
Prognosis dan Ko!pliasi "ension "ype Heada#$e
! pada kondisi dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapitidak membahayakan.Nyeriini dapat sembuh dengan pera-atan ataupun denganmenyelesaikan masalah yang menjadi latar
belakangnya jika penyebab ! berupa pengaruh psikis.Nyeri kepala ini dapat sembuh dengan
terapi obat berupa analgesia.! biasanya mudah diobati sendiri."rogonis penyakit ini baik dan
dengan penatalaksanaan yang baik maka G ?% < pasien dapat disembuhkan. omplikasi !
adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yangdisebabkan oleh penggunaan obat 'obatan
analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.
7
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 8/12
Pen#ega$an "ension "ype Heada#$e
"encegahan ! adalah dengan mencegah terjadinya stress denganolahraga teratur, istirahat
yang cukup, relaksasi otot (massage, yoga, stretching ),meditasi, dan biofeedback. Fika
penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka dapat dilakukan behavioral therapy.Selain itu,
! dapat dicegah dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur dan mengkonsumsimakanan yang sehat.
(.Migren
Definisi Migren
Menurut +nternational !eadache Society (+!S), migren adalah nyerikepala dengan serangan
nyeri yang berlansung #'=7 jam. Nyeri biasanya unilateral,sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya
sedang sampai berat dan diperhebat olehaktivitas, dan dapat disertai mual muntah, fotofobia dan
fonofobia.=
Etiologi dan Fator Resio Migren
Ctiologi migren adalah sebagai berikut 8
/.perubahan hormon (2$,/<), penurunan konsentrasi esterogen dan progesteron pada fase luteal
siklus menstruasi.
7.makanan (72,?<), vasodilator (histamin seperti pada anggur merah, natriumnitrat),
vasokonstriktor (tiramin seperti pada keju, coklat, kafein), at tambahan pada makanan (MS6).
4.stress (=?,=<).
#.rangsangan sensorik seperti sinar yang terangmenyilaukan(4>,/<) dan bau yang menyengat
baik menyenangkan maupun tidak menyenangkan.$.faktor fisik seperti aktifitas fisik yang berlebihan dan perubahan pola tidur.
2.perubahan lingkungan ($4,7<).
=.alkohol(4=,><),merokok (4$,=<).
aktor resiko migren adalah adanya ri-ayat migren dalam keluarga,-anita, dan usia muda.
Epide!iologi Migren
Migren terjadi hampir pada 4% juta penduduk 0merika Serikat dan =$ <diantaranya adalah
-anita. Migren dapat terjadi pada semua usia tetapi biasanya muncul pada usia /%'#% tahun dan
angka kejadiannya menurun setelah usia $%tahun. Migren tanpa aura lebih sering dibandingkanmigren yang disertai aura dengan persentasi ? 8 /.
Klasifiasi Migren
Migren dapat diklasifikasikan menjadi 8
/.migren dengan aura, tanpa aura,dan migren kronik (transformed). Migren dengan aura adalah
migren dengan satu ataulebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks
8
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 9/12
dan atau tanpadisfungsi batang otak, paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur ' angsur
lebih dari # menit, aura tidak bertahan lebih dari 2% menit, dan sakit kepala mengikutiaura dalam
interval bebas -aktu tidak mencapai 2% menit.
7.Migren tanpa aura adalahmigren tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan terkena pada
periorbital.
4.Migren kronik adalah migren episodik yang tampilan klinisnya dapat berubah berbulan' bulan
sampai bertahun' tahun dan berkembang menjadi sindrom nyerikepala kronik dengan nyeri
setiap hari.
Patofisiologi Migren
erdapat berbagai teori yang menjelaskan terjadinya migren. eorivaskular, adanya gangguan
vasospasme menyebabkan pembuluh darah otak berkonstriksi sehingga terjadi hipoperfusi otak
yang dimulai pada korteks visual danmenyebar ke depan. "enyebaran frontal berlanjut dan
menyebabkan fase nyeri kepala dimulai. eori cortical spread depression,dimana pada orang
migrain nilaiambang saraf menurun sehingga mudah terjadi eksitasi neuron lalu berlaku short'lasting -ave depolariation oleh pottasium'liberating depression (penurunan pelepasan kalium)
sehingga menyebabkan terjadinya periode depresi neuron yangmemanjang. Selanjutnya, akan
terjadi penyebaran depresi yang akan menekanaktivitas neuron ketika mele-ati korteks serebri.
eori Neovaskular (trigemino vascular), adanya vasodilatasi akibataktivitas NDS dan produksi
ND akan merangsang ujung saraf trigeminus pada pembuluh darah sehingga melepaskan &6R"
(calcitonin gene related). &6R" akan berikatan pada reseptornya di sel mast meningens dan akan
merangsang pengeluaranmediator inflamasi sehingga menimbulkan inflamasi neuron. &6R"
juga bekerja padaarteri serebral dan otot polos yang akan mengakibatkan peningkatan aliran
darah.Selain itu, &6R" akan bekerja pada post junctional site second order neuron yang bertindak sebagai transmisi impuls nyeri.
eori sistem saraf simpatis, aktifasi sistem ini akan mengaktifkan lokussereleus sehingga terjadi
peningkatan kadar epinefrin. Selain itu, sistem ini jugamengaktifkan nukleus dorsal rafe
sehingga terjadi peningkatan kadar serotonin."eningkatan kadar epinefrin dan serotonin akan
menyebabkan konstriksi dari pembuluh darah lalu terjadi penurunan aliran darah di otak.
"enurunan aliran darah diotak akan merangsang serabut saraf trigeminovaskular. Fika aliran
darah berkurangmaka dapat terjadi aura. 0pabila terjadi penurunan kadar serotonin maka
akanmenyebabkan dilatasi pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial yang
akanmenyebabkan nyeri kepala pada migren.
Diagnosa Migren
9
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 10/12
0namnesa ri-ayat penyakit dan ditegakkan apabila terdapat tanda'tandakhas migren. riteria
diagnostik +!S untuk migren dengan aura mensyaratkan bah-aharus terdapat paling tidak tiga
dari empat karakteristik berikut 8
/.migren dengansatu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks
danatau tanpa disfungsi batang otak.
7.paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur ' angsur lebih dari # menit.
4.aura tidak bertahan lebih dari 2% menit.
#.sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas -aktu tidak mencapai 2% menit
riteria diagnostik +!S untuk migren tanpa aura mensyaratkan bah-aharus terdapat paling
sedikit lima kali serangan nyeri kepala seumur hidup yang memenuhi kriteria berikut8
/.berlangsung #'=7 jam.
7.paling sedikit memenuhi dua dari 8
a.unilateral
b.sensasi berdenyut
c.intensitas sedang berat
d.diperburuk oleh aktifitas.
e.bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
Pe!erisaan Pen%n&ang Migren
"emeriksaan untuk menyingkirkan penyakit lain ( jika ada indikasi) adalah pencitraan ( & scan
dan MR+) dan punksi lumbal.
Diferensial diagnosa Migren
*iferensial diagnosa migren adalah malformasi arteriovenus, aneurismaserebri, glioblastoma,
ensefalitis, meningitis, meningioma, sindrom lupuseritematosus, poliarteritis nodosa, dan cluster
headache
"erapi Migren
ujuan terapi migren adalah membantu penyesuaian psikologis danfisiologis, mencegah
berlanjutnya dilatasi ekstrakranial, menghambat aksi mediahumoral ( misalnya serotonin dan
histamin), dan mencegah vasokonstriksi arteriintrakranial untuk memperbaiki aliran darah otak.
erapi tahap akut adalah ergotamin tatrat, secara subkutan atau +M diberikan sebanyak %,7$'%,$
mg. *osis tidak boleh mele-ati /mg57# jam. Secaraoral atau sublingual dapat diberikan 7 mg
segera setelah nyeri timbul. *osis tidak boleh mele-ati /% mg5minggu. *osis untuk pemberian
nasal adalah %,$ mg (sekalisemprot). *osis tidak boleh mele-ati 7 mg (#
semprotan).ontraindikasi adalahsepsis, penyakit pembuluh darah, trombofebilitis, -anita haid,
hamil atau sedangmenggunakan pil anti hamil."ada -anita hamil, haid atau sedang
menggunakan pilanti hamil berikan pethidin $% mg +M. "ada penderita penyakit jantung iskemik
10
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 11/12
gunakan piotifen 4 sampai $ kali %,$ mg sehari. erapi profilaksis menggunakan metilgliserid
malead,siproheptidin hidroklorida, piotifen, dan propranolol. Selain menggunakan obat'obatan,
migren dapat diatasi denganmenghindari faktor penyebab, manajemen lingkungan,
memperkirakan siklusmenstruasi, yoga, meditasi, dan hipnotis.
Ko!pliasi Migren
omplikasi Migren adalah rebound headache,nyeri kepala yangdisebabkan oleh penggunaan
obat'obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dllyang berlebihan.
Pen#ega$an Migren
"encegahan migren adalah dengan mencegah kelelahan fisik, tidur cukup,mengatasi hipertensi,
menggunakan kacamata hitam untuk menghindari cahayamatahari, mengurangi makanan (seperti
keju, coklat, alkohol, dll.), makan teratur, danmenghindari stress.
).*l%ster Heada#$e
Nyeri kepala cluster merupakan sindroma nyeri kepala yang lebih sering terjadi pada pria
dibanding -anita. Nyeri kepala cluster ini pada umumnyaterjadi pada usia yang lebih tua. Nyeri
padasindrom ini terjadi hemikranial, sering kali pada daerah orbital, sehingga dikatakan sebagai
klaster.Fikaserangan terjadi, nyeri ini dirasakan sangat berat, nyeri tidak berdenyut
konstanselama beberapa menit hingga 7 jam.Namun pada penelitian yang dilakukanoleh *onnet,
kebanyakan pasien mengalami serangan dengan durasi 4% hingga2% menit.
idak seperti migraine, nyeri kepala cluster selalu unilateral dan biasanyaterjadi pada region
yang sama secara berulang'ulang. Nyeri kepala ini umumnyaterjadi pada malam hari,
membangunkan pasien dari tidur, terjadi tiap hari,seringkali terjadi lebih dari sekali dalam satu
hari. Nyeri kepala ini bermulaisebagai sensasi terbakar (burning sensastion) pada aspek lateral
dari hidung atausebagai sensasi tekanan pada mata. +njeksi konjunctiva dan lakrimasi
ipsilateral,kongesti nasal, ptosis, photophobia, sindrom !orner, bahkan ditemukan pula pasien
dengan gejala gastrointestinal.
11
8/16/2019 Nyeri Kepala cephalgia
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-kepala-cephalgia 12/12
DAF"AR P+S"AKA
/. Hindsay, enneth I,dkk.!eadache.Neurology and Neurosurgery + llustrated .Hondon8
&hurchill Hivingstone.7%%#.22'=7.7. +S! &lassification +&!* ++ ( +nternational &lassification of !eadache
*isorders)available athttp855ihs'classification.org5Jdo-nloads5mied5+&!*'++R/final.doc
4. Mc"hee, Stephen F, Maine 0. "apadakis, dkk.Nervous System disorders.&urrent
Medical *iagnosis and reatment 7%%?. San ransisko 8 Mc6ra-'!ill&ompanies.7%%?.
#. "atestas, Maria 0. dan Heslie ".6artner. &erebrum.0 etbook of Neuroanatomy.:nited
ingdom8 @lack-ell.7%%2.2?'=%.
$. "rice, Sylvia dan Horraine M.Iilson.Nyeri. !uria-ati,dkk."atofisiologi edisi 2.Fakarta 8
C6&.7%%4.
2. Reksodiputro, 0.!ariyanto,dkk. Migren dan Sakit epala. 0ru I.sudoyo, @ambang
Setyohadi, dkk. +lmu "enyakit *alam Filid ++ edisi +9.Fakarta 8 "usat "enerbitan +lmu
"enyakit *alam fakultas edokteran :niversitas +ndonesia.7%%=.?4#'?42.=. Reskin, Neil !.!eadache. !arrison, .R, dkk. !arrisonKs +nternal Medicine.:nited states
of 0merika 8 Mc6ra-'!ill &ompanies.7%%$. >$' ?4.>. Simon, Roger ", *avid 0.6reenberg, dan Michael F.0minoff. !eadaches and facial pain.
&linical Neurology . :nited states of 0merika 8 Hange.7%%?.2?'?4.
12