manual kejururawatan intervensi terapeutik

INTERVENSI TERAPEUTIK

PROSEDUR MANUALKEJURURAWATAN

PENYUNTING

Soon Lean KengBNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery (Flinders),Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization) Registered Midwife,Registered Nurse.

Hartini MuhamadBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E), RegisteredNurse

DISEDIAKAN OLEH:HARTINI MUHAMAD 05

PENGARANG

Soon Lean KengBNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery(Flinders), Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization)Registered Midwife, Registered Nurse.

Hartini MuhamadBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E),Registered Nurse

Kasmah Wati PardiB.Health (Western Sydney, Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (CoronaryCare) (USM), Registered Nurse.

PENYEMAK

Pusat Pengajian Sains Kesihatan

Che Rabiaah MohammedBNSc (Hons.) (UM), MMLS. (Modern LanguageStudies) (UM), Cert. of Surgical Care Nursing(Neurology) (USM), Registered Midwife, RegisteredNurse

Dariah Mohd YusoffBNSc (Hons.) (UM) (Teaching), Master of Nursing(Continence) (Flinders), Cert. of Post Basic Nursing(Renal), Registered Nurse

Jayah K. PubalanBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (Neonatalogy)(USM), Registered Nurse

Noor Aini HussainB. Health (Western Sydney), Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing. (USM),Registered Nurse

Rahimah Mohd. AnshariB.Sc. Nursing (Sydney), Master of Nursing(Gerontology) (Flinders), Advanced Cert. In NursingEducation, Cert. of Critical Care Nursing (GeneralIntensive) (USM), Registered Nurse

Rogayah Abdul RahimB.Appl.Sc. (Sydney), Master of Nursing Sc. (PSUThailand ), Cert. of Critical Care Nursing (USM),Registered Nurse

Sabarishah HashimBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), M. Nursing Sc. (PSUThailand), Advt. Nursing Cert. (OT Tech) (USM),Registered Nurse.

Radziah Mohd FauziB.Nsg.(Nsg. Edu)(UM), MSc (Psychiatry) (USM),Post.Basic (Psychiatry), Post. Basic (Midwifery),Registered Nurse.

Nik Asiah Nik LahBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic.(A&E), Registered Nurse

Siti Aishah GhazaliBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic(A&E), Registered Nurse

Hospital Universiti Sains Malaysia

Chik HussinCert.of Critical Care Nursing (Traumatology) (USM),Registered Midwife, Registered Nurse

Raudzah Hj. Mohd Ariffin,B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse

Zaihan Abd. RahmanB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse

Nik Nor Azlina Abd KadirBN (Hons) (Nursing) (UKM), Cert. of Post Basic(Pediatric), Registered Nurse

Rosidah MohdB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse

Noza NawiB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse

Shareen a/p Puran SiB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse

Pusat Pengajian Sains Perubatan

Zahniyah Che IshakB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM),Cert,of Critical Care Nursing (Coronary) (USM),Registered Nurse

ii

PROSEDUR INTERVENSI TERAPEUTIK

BIL. TAJUK M/S

1. MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL

(MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK) 1 - 2

2. MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI 3 - 4

3. MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL 5

4. CUCI TANGAN SKRUB SURGERI 6 - 7

5. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI 8

6. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH 9

7. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN 10

8. MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN 11

9. MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN 12

10. MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL 13 - 14

11. MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL

MENGGUNAKAN KAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD) 15 - 17

12. MANDI BERJELUM 18 - 19

13. PENJAGAAN LUKA 20 - 23

14. MENANGGALKAN SUTUR 24 - 27

15. MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN 28 - 31

16. MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC 32 - 35

17. PEMBALUTAN SPIRAL 36 - 38

18. PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT 39 - 41

19. PEMBALUTAN STUMP 42 - 44

20. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL 45 - 47

21. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA 48 - 50

22. PENYEDUTAN OROFARINKS 51 - 54

23. PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS 55 - 57

24. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL) 58 - 60

25. MELARUT UBAT (VIAL) 61 - 63

26. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL) 64 - 65

27. MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT 66 - 68

28. MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS 69 - 71

29. MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS 72 – 74

iii

BIL. TAJUK M/S

30. PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV) 75 - 77

31. MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA 78 - 80

32. MENITIS UBAT MATA 81 - 83

33. MENITIS UBAT HIDUNG 84 - 86

34. MENITIS UBAT TELINGA 87 - 89

35. PEMBERIAN UBAT SAPU 90 - 92

36. MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM 93 - 95

37. MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA 96 - 98

38. MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV) 99 - 102

39. MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV) 103 - 105

40. MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH 106 - 109

41. RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION) UNTUK DEWASA 110 - 113

1

1. MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL(MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK)

TUJUAN

1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma2. Mencegah jangkitan silang3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul

PENAKSIRAN

Alat-alat

Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan – sesuai, mencukupi dan selamat digunakan

Jururawat

1. Kulit ‘intact’2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik

Indikasi prosedur

1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari

PERANCANGAN

Alat-alat

Cecair antiseptik/sabun.Tuala tangan (kertas/kain)Bekas tuala tangan kotorSinki dan punca air

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional

1. Buka paip air dan tentukan aliran yangsesuai

Memudahkan prosedur danpengeluaran mikroorganisma

2. Alirkan air dari hujung jari hinggapertengahan lengan

Memudahkan lumuran cecairantiseptik pada kulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma

3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangansecukupnya (3 ml)

2

4. Lumur cecair antiseptik pada keseluruhantapak tangan


5. Gosok kedua-dua belah tangan.padai) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tanganSelama 10 - 15 saat

Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit

6. Lakukan usapan putaran pada setiap jari,sebanyak 5 - 10 kali

Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma

7. Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi

8. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga ke pertengahan lengan


9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi

10. Bilas hujung jari hingga ke pertengahanlengan

Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma

11. Tinggikan siku dari aras pinggang denganmenegakkan jari-jari

Mengekalkan prinsip asepsis

12. Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangansebelah lagi

13. Tutup paip air

14. Ambil tuala tangan dan letakkannya di atastapak tangan

15. Lapkan setiap jari, tapak tangan danbelakang tangan hingga ke pertengahanlengan

Tangan yang basahmenggalakkan pembiakanmikroorganisma

16. Buang tuala tangan ke dalam bekas yangdisediakan.

Mengelakkan pencemaran

17. Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelahlagi

18. Kekalkan kedudukan siku dari araspinggang dengan menegakkan jari-jari


3

2. MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI

TUJUAN


PENAKSIRAN

Alat-alat


Jururawat

1. Kulit intact2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik

Indikasi prosedur

1. Sebelum menjalankan prosedur steril

PERANCANGAN

Alat-alat

Cecair antiseptik/sabunTuala tangan (kertas/kain) sterilBekas tuala tangan kotorSinki dan punca air

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Buka paip air dan tentukan aliran yang

sesuaiMemudahkan prosedur

2. Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atasaras siku

Memudahkan lumuran cecairantiseptik pada kulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma

3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangansecukupnya (5 ml)

Mencukupi untuk membersih danmengeluarkan mikroorganisma

4. Lumur cecair antiseptik pada keseluruhantapak tangan


4

5. Gosok kedua-dua belah tangan (10 – 15saat) padai) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tangan


6. Lakukan usapan putaran pada setiap jari,sebanyak 5 - 10 kali

Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma.

7. Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi

8. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga 2 inci atas aras siku


9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi

10. Bilas hujung jari hingga 2 inci atas aras siku Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma

11. Tinggikan siku dari aras pinggang denganmenegakkan jari-jari


12. Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangansebelah lagi

13. Tutup paip air

14. Ambil tuala tangan dan letakkannya di atastapak tangan

15. Lapkan setiap jari, tapak tangan danbelakang tangan hingga 2 inci atas aras siku

Tangan yang basahmenggalakkan pembiakanmikroorganisma

16. Buang tuala tangan ke dalam bekas yangdisediakan


17. Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelahlagi



5

3. MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL

TUJUAN


PENAKSIRAN

Alat-alat


Jururawat


Indikasi prosedur

1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari

PERANCANGAN

Alat-alat

Cecair antiseptik beralkohol contoh: Desmanol

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Rapatkan jari-jari sebelah tangan sehingga

terbentuk takunganMemudahkan pengisian cecairantiseptik

2. Pam cecair antiseptik beralkoholsecukupnya (3-5 ml)

Menyentuh kesemua hujung jari

3. Celupkan kesemua hujung jari tangansebelah lagi

Meminimumkanmikroorganisma di hujung kuku

4. Pindahkan cecair antiseptik ke tangansebelah lagi

5. Ulangi langkah 36. Gosok kedua-dua belah tangan pada

i) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tanganiv) Pergelangan tangan


7. Keringkan tangan pada suhu persekitaran(15-30 saat)

6

4. CUCI TANGAN SKRUB SURGERI

TUJUAN

1. Mengeluarkan kekotoran dan mikroorganisma secara mekanikal2. Meminimumkan mikroorganisma3. Mencegah jangkitan silang

PENAKSIRAN

Alat-alat


Indikasi prosedur

1. Sebelum pembedahan

Jururawat


PERANCANGAN

Alat-alat

Cecair antiseptikBerus sterilTuala tangan sterilDispenser berus steril

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalPencucian Pertama

1. Buka paip air dan tentukan aliran yangsesuai

Memudahkan prosedur

2. Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atasaras siku

Memudahkan lumuran cecair padakulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma

3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangan(5ml)

Mencukupi untuk membersih danmengeluarkan mikroorganisma

4. Lumurkan cecair antiseptik padakeseluruhan tangan


7

5. Gosok kedua belah tangan (10 – 15 saat)pada:i. celah celah jariii. tapak tanganiii. belakang tangan




7. Ulangi langkah 6 untuk tangan sebelah lagi8. Bilas tangan dengan air dari hujung jari

hingga 2 inci atas aras sikuMembersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma

9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi10. Kekalkan kedudukan siku dari aras

pinggang dengan menegakkan jariMengekalkan prinsip asepsis

Pencucian Kedua11. Ambil berus steril menggunakan ibu jari dan

jari telunjuk12. Basahkan berus steril dengan air13. Pam cecair antiseptik secukupnya ke atas

berus steril14. Berus kuku sebanyak 10 kali dengan

pergerakan melintang secara sehalaMengeluarkan mikroorganismapada permukaan kuku

15. Ulangi langkah 14 untuk tangan sebelahlagi

16. Buangkan berus yang telah diguna kedalam sinki.

17. Pam cecair antiseptik secukupnya ke atastapak tangan

18. Lakukan usapan putaran pada setiap jari-jari kedua belah tangan

19. Gosok kedua belah tangan (10 – 15 saat)pada:i. celah celah jariii. tapak tanganiii. belakang tangan





22. Bilas tangan dengan air dari hujung jarihingga 2 inci atas aras siku


Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma



25. Tutup paip air26. Lap kedua tangan dengan teknik yang betul27. Buang tuala ke dalam bekas yang

disediakan

8

5. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI

TUJUAN

1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat

2. Melindungi kawasan/peralatan steril daripada jangkitan contohnya jangkitan titisanair liur, bersin, bercakap semasa prosedur

PENAKSIRAN

Alat –alat

Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan

Indikasi prosedur

Sebelum dan selepas melakukan prosedur

PERANCANGAN

Alat-alat

Topeng muka bertaliBekas sampah

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalMemakai Topeng

1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

2. Sediakan topeng muka Melancarkan prosedur3. Keluarkan topeng muka dari bekas dengan

menarik talinya sahajaMeminimumkan sentuhan pada topengmuka

4. Pegang pada kedua belah tali di bahagianatas topeng muka

Memudahkan prosedur

5. Letak topeng muka menutupi hidung danmulut

Mengelakkan sebaran mikroorganismadaripada saluran pernafasan

6. Ikat kedua-dua tali atas ke belakang kepaladengan kemas

Menetapkan kedudukan topeng muka

7. Ikat kedua-dua tali bawah ke belakang leher8. Kemaskan posisi topeng dengan memicit

nose barMengelakkan mikroorganisma keluarmelalui hidung

Menanggal Topeng1. Buka ikatan bahagian bawah2. Buka ikatan bahagian atas3. Tanggalkan topeng muka

Mengelak pencemarandan mencegah jangkitan silang

4. Pegang keempat-empat tali dan lipatbahagian tercemar ke dalam

Mengelakkan sebaran mikroorganisma

5. Buang topeng muka ke dalam bekas sampah6. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang

9

6. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH

TUJUAN

1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat

2. Melindungi kawasan/alat-alat steril daripada pencemaran contohnya titisan air liur,bersin, bercakap semasa prosedur

PENAKSIRAN

Alat -alat


Indikasi prosedur

Sebelum dan selepas melakukan prosedur

PERANCANGAN

Alat-alat

Topeng muka bertali getahBekas sampah

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalMemakai Topeng


2. Sediakan topeng muka

3. Keluarkan topeng muka dari bekas denganmenarik tali

Meminimumkan sentuhan pada topengmuka

4. Pegang pada kedua belah tali Memudahkan prosedur

5. Letak topeng muka menutupi hidung danmulut

Mengelakkan sebaran mikroorganismadaripada saluran pernafasan

6. Sangkutkan tali getah di kedua belah cupingtelinga

7. Kemaskan topeng muka dengan menarikbahagian atas dan bawah

Menutupi hidung dan mulut

Menanggal Topeng

1. Keluarkan tali getah dari kedua belah cupingtelinga

2. Pegang kedua-dua tali dan lipat bahagiantercemar ke dalam

Mengelakkan sebaran mikroorganisma

3. Buang topeng muka ke dalam bekassampah


10

7. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN

TUJUAN

1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat semasa melakukan perawatan• Memberi perlindungan kepada pesakit

2. Merawat pesakit dalam perawatan pengasingan

PENAKSIRAN

Alat-alat


Indikasi Prosedur

1. Pesakit yang kurang daya ketahanan badan2. Penyakit berjangkit

PERANCANGAN

Alat-alat:

1. Gaun2. Bekas untuk meletak gaun kotor

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional

Memakai Gaun1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang2. Ambil gaun dengan memegang pada bahagian

bahu gaunMemudahkan prosedurMengekalkan prinsip asepsis

3. Masukkan kedua belah tangan ke dalam lengangaun tanpa menyentuh bahagian luar gaun

4. Tinggikan tangan yang telah dimasukkan kedalam lengan gaun

Memudahkan pergerakan danprosedur memakai gaun

5. Ikat tali gaun di bahagian leher

6. Ikat tali gaun di bahagian pinggang

Mematuhi prinsip asepsis

Menanggalkan Gaun1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

Mengelak jangkitan silang2. Buka ikatan tali gaun di bahagian pinggang3. Buka ikatan tali gaun di bahagian leher dengan

menarik hujung tali4. Pegang pada tali gaun di bahagian leher5. Tanggalkan gaun dari bahagian bahu

Mematuhi prinsip asepsis

6. Lipat gaun dengan bahagian luar dilipat ke dalam Bahagian luar gaun dianggap kotorsemasa melaksanakan perawatan

7. Masukkan gaun ke dalam bekas yang disediakan8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


11

8. MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN

TUJUAN

Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis

PENAKSIRAN

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya)

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang dan bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas

Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

1 troli yang telah dibersihkanSet steril yang telah dikenal pastiForsep cheatle dan jar

IMPLEMENTASI


1.Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silang2. Sahkan kesterilan set Tiada pencemaran3. Letakkan set steril di kawasan tengah troli Mengekalkan kedudukan kawasan steril4. Tanggalkan penanda pita pelekat autoklaf

dari set5. Buka bahagian lipatan pertama bungkusan

menggunakan ibu jari dan jari telunjuk

6.Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertamake arah yang jauh dari jururawat

7.Pegang hujung lipatan kedua dengan ibujari dan jari telunjuk

8. Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli9. Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli

10. Buka lipatan ke empat dan jatuhkan

Mengamalkan prinsip asepsis:- Bahagian hujung bungkusan

adalah dianggap tidak steril- Elakkan menyilang tangan

PENILAIAN

1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan set dikekalkan

12

9. MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN

TUJUAN

Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis

PENAKSIRAN

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya)

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang• Bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas

Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat:

Troli yang telah dibersihkanSet steril yang telah dikenal pastiForsep cheatle dan jar

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silang2. Sahkan kesterilan set Tiada pencemaran3. Letakkan set steril di kawasan tengah troli Mengekalkan kedudukan kawasan steril

4. Tanggalkan penanda pita pelekat autoklafdari set

5. Buka bahagian lipatan pertama bungkusanmenggunakan ibu jari dan jari telunjuk

6. Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertamake arah yang jauh dari jururawat

7. Pegang hujung lipatan kedua dengan ibujari dan jari telunjuk

8. Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli9. Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli

10. Buka lipatan ke empat dan jatuhkan

Mengamalkan prinsip asepsis:- Bahagian hujung bungkusan

adalah dianggap tidak steril- Elakkan menyilang tangan- Mengekalkan prinsip asepsis

11. Ulangi langkah 5 – 10 menggunakan forsepcheatle

PENILAIAN

1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan set dikekalkan

13

10. MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL

TUJUAN

1. Memastikan teknik asepsis dikekalkan2. Mencegah jangkitan silang

PENAKSIRAN

Alat-alat


Jururawat

1. Kulit intact2. Kuku – bersih dan pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan:

• antiseptik• sarung tangan

5. Tangan dicuci secara asepsis surgeri

Indikasi prosedur

1. Melakukan prosedur steril

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang• Bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihSarung tangan steril mengikut saiz yang sesuaiBekas sampah

IMPLEMENTASI


Memakai Sarung Tangan1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang2. Buka bungkusan luar pek sarung tangan

hingga separuh terbuka.Memudahkan pengeluaransarung tangan.

14

3. Jatuhkan bungkusan dalam di ataskawasan steril


4. Cuci tangan asepsis surgeri Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

5. Betulkan kedudukan pek sarung tangansteril

Memudahkan pemakaian sarungtangan

6. Pegang pada sudut pek dalam sarungtangan dan buka tanpa menyentuhbahagian permukaan sarung tangan steril

7. Pegang lipatan sarung tangan dengan ibujari dan jari telunjuk

8. Masukkan jejari ke dalam sarung tangantanpa menyentuh sebarang permukaan.

9. Masukkan tangan yang sudah bersarungke bawah kuf sarung tangan sebelah lagi.

10. Ulangi langkah 8

11. Kemaskan jejari di dalam sarung tangan.

Mengurangkan sentuhan padasarung tanganMengekalkan steriliti sarungtanganMemastikan sarung tangankemasMemberi keselesaan

Menanggalkan Sarung Tangan

12. Pegang pada pergelangan sarung tanganpergelangan sarung tangan

13. Tanggalkan sarung tangan dan letakkan didalam tapak tangan yang masih bersarung

14. Masukkan hujung jari tangan yang tidakbersarung ke dalam pergelangan sarungtangan sebelah lagi

Mengelakkan sentuhan padasarung tangan yang telahtercemar

15. Tanggalkan sarung tangan dan buang kedalam bekas sampah


PENILAIAN

1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan sarung tangan dikekalkan

15

11. MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL MENGGUNAKANKAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD)

TUJUAN

1. Mencegah pencemaran2. Mencegah jangkitan silang

PENAKSIRAN

Alat-alat


Jururawat

1. Kulit intact2. Kuku – bersih dan pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan:

• antiseptik• sarung tangan

5. Tangan dicuci secara skrub surgeri6. Memerlukan seorang jururawat sebagai pembantu

Indikasi prosedur

1. Melakukan prosedur surgeri

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas

PERANCANGAN

Alat-alat

1 Troli yang telah dibersihkan1 pek gaun steril1 pek sarung tangan steril1 Mayo troli

16

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah Prosedur RasionalJururawat Skrub


2. Buka pek gaun3. Cuci tangan secara skrub surgeri Mengeluarkan kekotoran, peluh

dan mikroorganisma secaramekanikal

4. Lap tangan menggunakan tuala tangan steril Mengelakkan pencemaran5. Angkat gaun steril dari pek dengan kedua

tangan sambil melangkah satu langkah kebelakang

Memudahkan langkah prosedurdan mengelak daripencemaran

6. Kenal pasti bahagian leher gaun7. Pegang bahagian leher gaun dengan kedua

tangan

Memudahkan pemakaian gaun

8. Jauhkan gaun dari badan9. Tinggikan tangan ke aras bahu10. Biarkan gaun terbuka dengan bahagian

dalam menghadap badan

Mengelakkan gaun steril daritersentuh kawasan/objek tidaksteril

11. Masukkan kedua tangan ke dalam lengangaun sehingga hujung jari berada di distalkuf lengan

Mengelak pencemaranMengamalkan prinsip asepsis

12. Pastikan hujung jari berada di kuf distallengan

Jururawat Pembantu13. Cuci tangan Meminimunkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang14. Masukkan kedua tangan ke dalam bahu dan

lengan gaun jururawat skrub15. Tarik gaun supaya meliputi keseluruhan

bahu jururawat skrub

Mengemaskan gaun jururawatskrub

16. Ikat tali gaun bermula dari tali atas ke bawah17. Buka pek sarung tangan steril dan jatuhkan

ke atas kawasan steril

Mengamalkan prinsip asepsis

Jururawat Skrub18. Betulkan kedudukan pek sarung tangan

steril dengan kedua tangan yang masihberada di dalam kuf distal

Memudahkan pemakaian danmencegah pencemaran

19. Pegang kuf sarung tangan kiri dengantangan kanan

20. Keluarkan sarung tangan kiri dari bungkusandalam

21. Luruskan lengan kiri dengan tapak tanganmenghala ke atas

22. Letakkan sarung tangan ke atas tapaktangan kiri dengan:

- Jari-jari sarung tangan menghala kesiku

- Ibu jari sarung tangan di atas ibu jarikiri

- Kuf sarung tangan pada kuf gaun

Memudahkan langkah-langkahpemakaian sarung tangan sterilmenggunakan kaedah tertutupMengekalkan teknik asepsis

17

23. Kepit kuf sarung tangan dengan tangan kiri24. Pegang belakang kuf sarung tangan dengan

tangan kanan25. Sarungkan kuf sarung tangan supaya

meliputi keseluruhan kuf gaun dan jarisambil juntaikan sarung tangan ke bawah

26. Pegang lengan dan sarung tangan kiridengan tangan kanan yang masih berada dikuf distal lengan

27. Tarik lengan dan sarung tangan kiriperlahan-lahan dengan tangan kanansehingga kesemua jari kiri memasuki jari-jarisarung tangan dengan kemas

28. Ulangi langkah 17- 25 untuk tangan sebelahlagi

29. Longgarkan ikatan tali gaun di bahagian tepipinggang kanan

30. Kenal pasti tali gaun:- Tali hadapan- Tali belakang

31. Pegang tali hadapan dengan tangan kiri32. Bungkuskan hujung tali belakang gaun

menggunakan kertas sarung tangan tadi33. Hulurkan bungkusan tadi kepada jururawat

pembantu34. Tukarkan pegangan tali hadapan dari

tangan kiri ke tangan kanan

Mengelakkan berlakunyapencemaran hujung tali belakangsemasa pemberian tali kepadajururawat pembantu

Jururawat Pembantu35. Pegang bungkusan tali belakang36. Lakukan satu setengah pusingan dari sisi ke

belakang sehingga ke sisi sebelah lagiMengamalkan prinsip asepsis

Jururawat Skrub36. Ambil tali belakang dari bungkusan daripada

jururawat pembantuMengekalkan teknik asepsis

37. Ikat kedua-dua tali di bahagian depan gaun Mengemaskan pemakaian gaun38. Kaedah membuka (rujuk kepada prosedur

penanggalan gaun pengasingan)

PENILAIAN

1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan gaun dan sarung tangan dikekalkan

18

12. MANDI BERJELUM

TUJUAN

Menurunkan suhu badan melalui proses penyejatan

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Suhu badan: bandingkan sebelum dan selepas prosedur2. Tahap kesedaran: ikut dan faham arahan3. Tahap keupayaan fizikal: membantu dalam prosedur

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat – tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil

Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang mengalami demam melebihi 38° Celcius

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli atas

1 besen kecil1 jug besar berisi air1 jangkasuhu klinikal1 kain pengalas2 tuala mandi6 tuala kecil1 bekas kidney kecil

Troli bawah

1 pelapik getah panjang1 bekas sampah biohazard

19

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta

keizinan daripada pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan

2. Sediakan persekitaran yang selamat Memudahkan pergerakanMengelakkan kecederaan

3. Bawa alat-alat ke sisi katil pesakit Melancarkan prosedur4. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit5. Berikan bedpan atau urinal jika perlu Keselesaan pesakit6. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang7. Keluarkan selimut dan letakkan di atas

kerusiMelapangkan ruang kerjaUntuk kegunaan semula

8. Letakkan pesakit supin9. Letakkan pelapik getah dan tuala mandi di

bawah badan pesakitMengelak cadar dari basah

10. Lindungi badan pesakit dengan kainpengalas dan tanggalkan pakaian pesakit

Memelihara privasi

11. Tuangkan air ke dalam besen12. Basahkan tuala kecil dalam besen dan

perah sedikit (pastikan tidak terlalubasah/kering)

13. Letakkan satu tuala kecil yang basah pada:- dahi- kedua aksila- kedua celah paha

(basahkan tuala berulangi kali)

Terdapat banyak salur darahsuperficial di kawasan ini.Membantu menurunkan suhu

14. Basahkan satu tuala dan sapu pada:- kedua tangan pesakit dari distal ke

proksimal- leher dan badan- kedua kaki

Lakukan tidak melebihi 15 minit

Menurunkan suhu secara konduksiMencegah penurunan suhu secaramengejutMeminimumkan kejadian menggigilyang akan meningkatkan semulasuhu badan

15. Letakkan pesakit lateral16. Basahkan belakang badan pesakit dengan

tuala kecilMenurunkan suhu secara konduksi

17. Letakkan pesakit supin Memberi keselesaan18. Tutup badan pesakit dengan kain pengalas Memelihara privasi19. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

1. Suhu badan menurun• Periksa suhu selepas 15 minit prosedur dilakukan• Ulangi prosedur jika tiada perubahan suhu

DOKUMENTASI

1. Suhu, prosedur dan reaksi/keadaan pesakit dalam carta klinikal dan laporanperawatan

2. Sebarang keabnormalanLaporkan sebarang keabnormalan

20

13. PENJAGAAN LUKA

TUJUAN

1. Menggalakkan penyembuhan luka2. Mengeluarkan tisu nekrotik3. Melindungi luka dari pencemaran mikrorganisma4. Menyerap keluaran cecair badan dari luka5. Melindungi luka dari kecederaan6. Melindungi kulit di sekeliling luka

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:

• keluasan dan kedalaman luka• lokasi luka• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan warna eksudat

(kekuningan dan likat), ketenderan6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik7. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• lersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil

Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang mempunyai luka yang perlu dicuci

21

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkan

Troli atas:

Set pencucian luka:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz

Forsep cheatle dan jar

Troli bawah:

Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getah

Bekas sampah biohazard

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta

keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan


4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkannya

di atas meja kardiak

22

10. Buka set pencucian luka11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat

dresing dilaksanakan denganteratur

12. Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot

13. Tambah keperluan (jika perlu)14. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari

pencemaran15. Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak

steril)Kawalan infeksi dan lindungi daricecair badan

16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan

dan buangkan ke dalam bekas sampah18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril

Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

20. Sediakan kapas serap:- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam

dalam cecair antiseptik- Perah menggunakan dua forsep

Bryant dengan bahagian hujungmelengkung menghala ke atas

21. Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard

22. Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar

Meminimumkan mikroorganisma

23. Letak tuala dressing disekeliling luka24. Cuci luka:

Lakukan pemindahan kapas serap:- Kepit bahagian tengah kapas serap

menggunakan forsep Bryantdengan tangan yang jauh daripesakit

- Pindahkan kapas tersebut keforsep Bryant pada tangan yangdekat dengan pesakit tanpamenyentuh forsep

Lakukan pencucian:* Cuci dari kawasan bersih ke kotor

- Cuci kulit sekeliling luka- Keringkan luka (jika perlu)

* Guna satu kapas serap untuk satucucian sahaja

Menegekalakan teknik asepsis

Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma

25. Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard

23

26. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar

Meminimumkan mikrorganisma

27. Letakkan pembebat pada lukamenggunakan forsep/ tangan

Melindungi luka dari pencemaran

28. Plasterkan pembebat Mengekalkan kedudukanpembebat

32. Tanggalkan sarung tangan dan buangkanke dalam bekas sampah biohazard

33. Selesakan pesakit34. Kemaskan alat-alat35. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

Luka• Penyembuhan• Kebersihan• Pencantuman• Discaj

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa pencucian luka dilakukan2. Deskripsi luka:

- luka bersih, kotor,bernanah, tisu granulasi, perdarahan dan seumpamanya.3. Jenis pembebat4. Jenis larutan yang digunakan5. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur6. Sebarang keabnormalan

Laporkan sebarang keabnormalan

24

14. MENANGGALKAN SUTUR

TUJUAN

Menanggalkan sutur

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan sutur3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:

• lokasi sutur• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)

6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik7. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan sutur

25

PERANCANGAN

Alat-alat


Troli atas:

Set penanggalan sutur:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 1 gunting stitch• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz

Forsep cheatle dan jar

Troli bawah:

Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getahsemburan dresing plastik


IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang

betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta




dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkan di

atas meja kardiak

26

10. Buka set penanggalan sutur11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-

alat dressing dilaksanakandengan teratur





16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan

buangkan ke dalam beg penerima plastik18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril


20. Sediakan kapas serap- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam


Bryant denganbahagian hujungmelengkung menghala ke atas


22. Letakkan forsep dissecting pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala ke luar


23. Letak tuala dressing disekeliling luka24. Cuci luka

Lakukan pemindahan kapas serap- Kepit bahagian tengah kapas serap

menggunakan forsep Bryant dengantangan yang jauh dari pesakit

- Pindahkan kapas tersebut ke forsepBryant pada tangan yang dekatdengan pesakit tanpa menyentuhforsep

Lakukan pencucian- Cuci insisi luka dari atas ke bawah- Guna satu kapas serap untuk satu

cucian sahaja

Mengekalkan teknik asepsis



26. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala ke luar


27

27. Tanggalkan sutur- Letakkan 2 keping goz di tepi luka

- Pegang pada hujung simpulan suturmenggunakan forsep dissectingbergigi dengan tangan tidak dominandan tarik

- Pegang gunting dengan tangandominan dan selitkan hujung guntingdi bawah sutur berhampiran kulit

- Gunting hujung sutur

- Tekan kulit dengan menggunakanforcep Bryant yang berlapik goz sertatarik sutur keluar perlahan-lahanmenghala luka

- Letakkan sutur di atas gozNotaPenanggalan sutur:- Interrupted - mulakan dengan sutur ke duadan selang-selikan sehingga sutur habisditanggal.

- Continous - gunting kedua-dua bahagianpertama dan kedua sutur dan keluarkansutur di bahagian bersebelahan

Menempatkan sutur yang telahditanggalkan.Untuk menekan kulit semasapenanggalan suturMemudahkan kemasukkanhujung gunting

Memudahkan guntingan suturMengelak dari menarik masuksutur yang tercemar ke dalamluka

Mengampu kulit untukmeminimumkan kesakitanMengelakkan insisi luka terbuka

Mengenal pasti bilangan suturyang ditanggalkan

28. Kira bilangan sutur di atas goz dan buang kedalam bekas sampah biohazard

29. Cuci tempat sutur dan keringkan (jika perlu).30. Lindungi luka dengan semburan dresing

plastik atau letakkan pembebat luka (jikaperlu)

Semburan dressing plastikbertindak sebagai penutup luka

31. Tanggalkan sarung tangan dan buangkan kedalam bekas sampah biohazard



PENILAIAN

Penyembuhan dan cantuman luka

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa sutur dikeluarkan2. Deskripsi percantuman luka3. Jenis dressing4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan sutur


28

15. MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN

TUJUAN

Menanggalkan klip pembedahan

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan klip3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:

• lokasi klip• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)


Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan klip

29

PERANCANGAN

Alat-alat


Troli atas:

Set pencucian luka:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz

Penanggal klip pembedahanForsep cheatle dan jar

Troli bawah:

Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterSemburan dressing plastikPengalas getah


IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2 Beri salam, terangkan prosedur dan minta


3 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

4 Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5 Tolak troli ke unit pesakit6 Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7 Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang9 Buka set forsep cheatle dan letakkannya

di atas meja kardiak

30

10 Buka set pencucian luka11 Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat

dressing dilaksanakan denganteratur

12 Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot

13 Tambah keperluan (jika perlu)14 Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari

pencemaran15 Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak


16 Longgarkan plaster pembebat luka17 Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan

dan buangkan ke dalam bekas sampah18 Cuci tangan asepsis surgeri19 Pakai sarung tangan steril


20 Sediakan kapas serap- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam


Bryant dengan bahagian hujungmelengkung menghala ke atas

21 Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard

22 Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar

23 Letak tuala dressing disekeliling luka24 Cuci luka

Lakukan pemindahan kapas serap- Kepit bahagian tengah kapas

serap menggunakan forsepBryant dengan tangan yang jauhdari pesakit

- Pindahkan kapas tersebut keforsep Bryant pada tangan yangdekat dengan pesakit tanpamenyentuh forsep

Lakukan pencucian- Cuci insisi luka dari atas ke bawah- Guna satu kapas serap untuk satu

cucian sahaja


Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma yang baik

25 Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard

26 Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar


31

27 Tanggalkan klip- Letakkan 2 keping goz di tepi luka

- Kepitkan kedua tepi klip denganforsep dissecting bergigimenggunakan tangan tidakdominan

- Pegang penanggal klip dengantangan dominan dan masukkanhujung melengkung di bawah dandi tengah klip

- Kepitkan pada bahagian tengahklip

- Keluarkan klip dengan perlahan-lahan

- Letakkan klip yang ditanggalkan diatas goz

NotaMulakan dengan membuka klip ke duakemudian selang-selikan sehingga kliphabis ditanggal

Menempatkan klip yang telahditanggalkan.Mengampu kulit semasapenanggalan klipMenstabilkan dan memudahkankemasukkan hujung klip

Mengenal pasti bilangan klip yangditanggalkan

28 Kira bilangan klip di atas goz dan buangke dalam beg sampah biohazard

33 Cuci tempat klip dan keringkan (jikaperlu).

34 Lindungi luka dengan semburan dressingplastik atau letakkan pembebat luka (jikaperlu)

Semburan dressing plastikbertindak sebagai penutup luka

36 Tanggalkan sarung tangan dan buangkanke dalam bekas sampah biohazard

37 Selesakan pesakit38 Kemaskan alat-alat39 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan jangkitan silang

PENILAIAN

Penyembuhan dan cantuman luka baik

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa klip dikeluarkan2. Deskripsi percantuman luka3. Jenis dressing4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan klip


32

16. MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC

TUJUAN

Mengeluarkan tiub pengaliran redivac

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan tiub pengaliran3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Keadaan luka:

• lokasi tiub pengaliran• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)


Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang arahkan untuk pengeluaran tiub pengaliran

PERANCANGAN

Alat-alat


Troli atas

Set penjagaan luka:• 1 Bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 pengalas• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz

33

1 Gunting stitchForsep cheatle dan jar

Troli bawah

Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getah


IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur minta




dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkannya

di atas meja kardiak10. Buka set penanggalan sutur11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat

dresing dilaksanakan denganteratur





16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan

dan buangkan ke dalam beg penerimaplastik

18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril


20. Sediakan kapas serap mengikut teknikyang betul

34


22. Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar


23. Letak tuala dresing disekeliling luka Mengadakan kawasan steril24. Lakukan pemindahan kapas serap

- Kepit bahagian tengah kapas serapmenggunakan forsep Bryant dengantangan yang jauh dari pesakit

- Pindahkan kapas tersebut ke forsepBryant pada tangan yang dekatdengan pesakit tanpa menyentuhforsep

25. Lakukan pencucian- Cuci kulit sekeliling luka secara

sirkular dari dalam ke luar

- Cuci tiub pengaliran bermula daripangkal ke arah hujung sepanjang 3– 4 sm

- Guna satu kapas serap untuk satucucian satu sapuan

- Keringkan luka (jika perlu)- Guna satu kapas serap untuk satu

cucian sahaja



27. Penanggalan sutur- Letakkan 2 keping goz di tepi luka

- Pegang pada hujung simpulan suturmenggunakan forsep dissectingbergigi dengan tangan tidak dominandan tarik ke atas

- Pegang gunting dengan tangandominan dan selitkan hujung guntingdi bawah sutur berhampiran kulit

- Gunting hujung sutur- Tekan kulit serta tarik sutur keluar

perlahan-lahan menghala luka

- Letakkan sutur yang telahditanggalkan di atas goz

Menempatkan sutur yang telahditanggalkan.Mengampu kulit semasapenanggalan suturMemudahkan kemasukkan hujunggunting

Memudahkan guntingan suturMengelak dari menarik masuksutur yang cemar ke dalam luka

Mengampu kulit untukmeminimumkan kesakitanMengelakkan insisi luka terbukaMengenal pasti bilangan suturyang ditanggalkan

28. Letakkan sekeping goz di tepi tiubpengaliran

Melindungi kulit semasa menarikkeluar tiub

29. Beritahu pesakit bernafas secara normal Meminimumkan rasa sakitsemasa tiub ditanggalkan

35

30. Menanggalkan tiub pengaliran redivac- Pegang tiub pengaliran dengan

forsep Bryant menggunakan tangandominan

- Putar tiub perlahan-lahan- Tarik keluar tiub perlahan-lahan

sambil menekan di atas gozmenggunakan forsep Bryant dengantangan sebelah lagi

Memudahkan penanggalan tiubpengaliran

Meminimakan kesakitan semasatiub dikeluarkan

31. Buangkan tiub ke dalam bekas sampahbiohazard

32. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar


33. Cuci luka dan keringkan dengan goz (jikaperlu)

Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma yang baik

34. Letakkan pembebat pada lukamenggunakan forsep/ tangan

Melindungi luka dari pencemaran

35. Plasterkan pembebat36. Tanggalkan sarung tangan dan buangkan

ke dalam bekas sampah biohazardMengekalkan kedudukan dresing



PENILAIAN

Penyembuhan dan pencantuman luka baik

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa tiub pengaliran dikeluarkan2. Deskripsi pencantuman luka3. Jenis pembebat luka4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan tiub pengaliran


36

17. PEMBALUTAN SPIRALTUJUAN

1. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota2. Menyokong pembebat luka3. Menyokong anggota yang tercedera4. Menghadkan pergerakan5. Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurangkan edema dan

pendarahan)6. Menetapkan splin

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan2. Keselesaan

Alat-alat

1. Kenal pasti jenis pembalut2. Kenal pasti saiz pembalut

• Kepala (5 sm)• Jari (2.5 sm)• Tangan (5 – 7.5 sm)• Kaki (10 - 15 sm)• Badan (10 - 15 sm)

3. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamatdigunakan

Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil

Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Luka pesakit yang memerlukan tekanan2. Pesakit yang mengalami perdarahan3. Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota4. pesakit yang memerlukan pemakain splin

37

PERANCANGAN

Alat-alat

Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• pin penyemat pembalut/plaster• gunting

Bantal (jika perlu)

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul.2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta



4. Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unitpesakit

Melancarkan prosedur

5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit

6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit

7. Posisi pesakit mengikut keselesaan Memberi keselesaan

8. Duduk/berdiri menghadap anggota/bahagian badan yang perlu dibalut

Memudahkan prosedur dilakukan

9. Ampu sendi anggota/bahagian badan yangperlu dibalut

Memberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darah kejantung

10. Pegang gulungan pembalut denganbahagian gulungan menghala ke atasdengan tangan dominan

Memudahkan pembalutandilakukan

11. Letakkan pembalut di atas kulit pesakit

12. Stabilkan kedudukan hujung pembalutdengan tangan tidak dominan

13. Mulakan balutan dengan dua pusingansirkular di bahagian distal dari dalam keluar

Menetapkan kedudukan balutanMengekalkan prinsip balutan

14. Gerakkan pembalut lebih kurang 30 darjahke atas dan ke belakang anggota/bahagianbadan

Membentuk balutan spiral

15. Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau2/3 bahagian pembalut

Memberi sokongan dan tekananyang sama rata

16. Teruskan pembalutan sehingga menutupianggota/bahagian badan yang diperlukan

17. Akhiri pembalutan pada bahagianproksimal dengan dua pusingan sirkular

18. Pin/plasterkan pembalutanMenetapkan kedudukan balutan

19. Selesakan pesakit20. Kemaskan alat-alat

38

PENILAIAN

1. Pembalutan kemas2. Keselesaan pesakit3. Sirkulasi baik

• Sensori• Warna• Suhu• Nadi• Mobiliti

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa balutan dilakukan.2. Deskripsi pembalut – kemas3. Jenis /saiz pembalut4. Tahap sirkulasi5. Aduan pesakit


39

18. PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT

TUJUAN

1. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota2. Menyokong pembebat luka3. Menyokong anggota yang tercedera4. Menghadkan pergerakan5. Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurang edema dan

pendarahan)6. Menetapkan splin

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan – sendi siku/lutut/pergelangan kaki2. Keselesaan

Alat-alat

1. Kenal pasti jenis pembalut2. Kenal pasti saiz pembalut

• Siku (5 – 7.5 sm)• Lutut (10 - 15 sm)• Pergelangan kaki (10 - 15 sm)


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Luka pesakit yang memerlukan tekanan2. Pesakit yang mengalami perdarahan3. Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota4. pesakit yang memerlukan pemakain splin

40

PERANCANGAN

Alat-alat

Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• plaster• gunting

Bantal (jika perlu)

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan rawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta





5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit7. Duduk/berdiri menghadap anggota/

bahagian badan yang perlu dibalutMemudahkan prosedur dilakukan

8. Ampu sendi anggota yang perlu dibalut(minta bantuan jika perlu)

Memudahkan prosedur dilakukanMemberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darahke jantung

9. Pegang gulungan pembalut denganbahagian gulungan menghala ke atasdengan tangan dominan


10. Letakkan di atas kulit pesakit11. Stabilkan kedudukan hujung pembalut

dengan tangan tidak dominan12. Mulakan balutan dengan dua pusingan

sirkular pada sendiMenetapkan kedudukan balutan

13. Lakukan pembalutan secara figure of eight- Balut secara menurun dan menaik

(bentuk angka 8) pada sekelilingsendi

- Teruskan pembalutan secaraberselang-seli pada sekeliling sendi

Menetapkan kedudukan balutanMemudahkan pergerakan pesakitMengekalian prinsip balutan

14. Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau2/3 bahagian pembalut

Memberi tekanan yang sama ratapada bahagian sendi yang dibalut

15. Teruskan pembalutan sehingga menutupisendi anggota yang diperlukan

Menutupi kawasan yang ingindibalut

16. Akhiri pembalutan pada bahagianproksimal dengan dua pusingan sirkular

Menetapkan kedudukan balutan

17. Kemaskan pembalutan dengan plaster18. Selesakan pesakit19. Kemaskan alat-alat

41

PENILAIAN



DOKUMENTASI



42

19. PEMBALUTAN STUMP

TUJUAN

1. Membentuk dan meyokong stump2. Memberi tekanan pada stump (mengurangkan edema dan pendarahan)

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Kenal pasti lokasi stump – anggota atas/ bawah2. Keselesaan

Alat-alat

1. Kenal pasti jenis dan saiz pembalut• Tangan (5 – 7.5 sm)• Kaki (10 - 15 sm)

- Above knee 10sm- Below knee 15sm


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit amputasi yang memerlukan penjagaan amputasi

PERANCANGAN

Alat-alat

Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• pin penyemat pembalut/plaster• gunting

Bantal (jika perlu)

43

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan rawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta





5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit

6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit

7. Duduk/berdiri menghadap stump Memudahkan prosedur dilakukan

8. Ampu stump Memudahkan prosedur dilakukan.Memberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darah kejantung

9. Pegang gulungan pembalut dengantangan dominan dan hujung pembalutdengan tangan satu lagi

10. Letakkan pembalut di atas kulit dibahagian proksimal secara vertikal

11. Stabilkan kedudukan hujung pembalutdengan tangan tidak dominan

12. Mulakan balutan dari proksimal ke distalsepanjang 15 sm


13. Bawa pembalut ke posterior dan keanterior semula sehingga menutupi stump

14. Ulangi balutan sehingga menutupibahagian stump

15. Teruskan dengan balutan spiral/figure ofeight

16. Akhiri balutan pada bahagian proksimaldengan dua pusingan sirkular

17. Kemaskan balutan dengan pinpenyemat/plaster pada bahagian atasstump

Menetapkan kedudukan danmengemaskan balutan

18. Selesakan pesakit

19. Kemaskan alat-alat

44

PENILAIAN



DOKUMENTASI



45

20. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL

TUJUAN

1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit2. Membantu pernafasan yang efektif3. Mencegah komplikasi

• Hipoksemia• Hipoksia

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Preskripsi rawatan2. Keadaan pesakit

• status pernafasan• tahap kesedaran: ikut dan faham arahan• keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya.

3. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• jauh dari punca api• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil

Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang mengalami hipoksemia2. Pesakit yang mengalami hipoksia3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan

46

PERANCANGAN

Alat-alat

Prong nasal.Set Oksigen

• Humidifier• Air suling/steril.• Flowmeter• Bekalan oksigen

Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu)Bekas kidney:

• putik kapas• air dalam galipot

Bekas sampahTanda amaran “DILARANG MEROKOK”

IMPLEMENTASI.

Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memberi perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta



4. Sediakan keperluan5. Bawa keperluan ke unit pesakit


6. Sediakan persekitaran yang selamat7. Letakkan tanda amaran pada unit pesakit

Mengelak berlakunya kebakaran

8. Letakkan pesakit dalam kedudukkan yangselesa

Memberi keselesaan danmelapangkan salur pernafasan

9. Cuci kaviti nasal (jika perlu):- celup putik kapas ke dalam galipot

berisi air- tekan putik kapas di tepi galipot.- cuci kaviti nasal pesakit dengan

putik kapas secara putaran daridalam ke luar sehingga bersih.

Memberi keselesaan kepadapesakit

10. Sediakan kelengkapan oksigen:- isikan air suling /steril ke dalam

bekas puritan hingga ke arasmaksimum atau gunakan humidifierpakai buang

- sambungkano flowmeter kepada bekalan

oksigen.o humidifier pada flowmetero prong nasal pada humidifier

Melancar prosedurMengelakkan kekeringan nasaldan membran mukosa oralMengelakkan iritasi kepadapesakit

11. Buka aliran oksigen.12. Perhatikan kehadiran oksigen :

- gelembung udara dalam humidifier- tekanan pada gauge meter

Memastikan terdapat bekalanoksigen

47

13. Periksa aliran oksigen:- halakan hujung prong nasal pada

dorsal tangan

Memastikan tiada kesekatan

14. Laraskan aliran oksigen pada kadar yangdipreskripsi

15. Baca pada aras mata Memastikan kadar pemberianoksigen adalah tepat

16. Masukkan prong nasal ke dalam kavitinasal dengan bahagian melengkungmenghala ke bawah.

17. Selitkan kedua-dua belah tiub ke belakangtelinga dan bawa ke bawah dagu.

Tetapkan kedudukan prong nasal

18. Kemaskan tiub.19. Selesakan pesakit20. Kemaskan unit pesakit

Memberi keselesaan kepadapesakit.


PENILAIAN.

1. Pesakit selesa.2. Bekalan oksigen mencukupi:

• keputusan Gas darah Arteri• saturasi Oksigen• tanda vital• warna kulit

3. Tiada komplikasi

DOKUMENTASI

1. Pemberian oksigen:• kadar• kaedah

2. Respon pesakit terhadap rawatan• keberkesanan rawatan• kesan sampingan

3. Sebarang keabnormalan


48

21. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA

TUJUAN

1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit2. Membantu pernafasan yang efektif3. Mencegah komplikasi

• Hipoksemia• Hipoksia

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Preskripsi rawatan2. Keadaan pesakit

• status pernafasan• tahap kesedaran: ikut dan faham arahan• keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya.

3. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• jauh dari punca api• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai

Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang mengalami hipoksemia2. Pesakit yang mengalami hipoksia3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan

49

PERANCANGAN

Alat-alat

Topeng yang sesuaiSet oksigen

• Tiub oksigen• Humidifier• Air suling/steril• Flowmeter• Bekalan oksigen.

Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu)Tisu mukaBekas penerima bahan kotor.Tanda amaran “DILARANG MEROKOK”

IMPLEMENTASI.

Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memberi perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta



4. Sediakan keperluan5. Bawa keperluan ke unit pesakit.


6. Sediakan persekitaran yang selamat7. Letakkan tanda amaran pada unit pesakit

Mengelak berlakunya kebakaran

8. Letakkan pesakit dalam kedudukkan yangselesa

Memberi keselesaan danmelapangkan salur pernafasan

9. Cuci kaviti nasal (jika perlu):- celup putik kapas ke dalam galipot

berisi air- tekan putik kapas di tepi galipot.- cuci kaviti nasal pesakit dengan

putik kapas secara putaran daridalam ke luar sehingga bersih.

10. Bersihkan peluh dan minyak pada sekitarmulut dan hidung pesakit.

Memberi keselesaan kepadapesakit

11. Sediakan kelengkapan oksigen- isikan air suling /steril ke dalam

bekas humidifier hingga ke arasmaksimum

- pasangkan penutupnya dengankemas

- sambungkano flowmeter kepada bekalan

oksigen.o humidifier pada flowmetero prong nasal pada humidifier

Melancar prosedurMengelakkan kekeringan nasaldan membran mukosa oralMengelakkan iritasi kepadapesakit

12. Buka aliran oksigen.

50

13. Perhatikan kehadiran oksigen :- gelembung udara dalam humidifier- tekanan pada gauge meter

Memastikan terdapat bekalanoksigen

14. Periksa aliran oksigen:- halakan hujung prong nasal pada

dorsal tangan

Memastikan tiada kesekatan

15. Laraskan aliran oksigen pada kadar yangdipreskripsi

16. Baca pada aras mata Memastikan kadar pemberianoksigen adalah tepat

17. Pakaikan topeng meliputi hidung danmulut pesakit

Memastikan bekalan oksigenefektif

18. Bawa tali topeng ke belakang kepala19. Kemaskan topeng

Menetapkan kedudukan topeng

20. Selesakan pesakit21. Kemaskan unit pesakit

Memberi keselesaan kepadapesakit.


PENILAIAN.

1. Pesakit selesa2. Bekalan oksigen mencukupi:

• keputusan gas darah arteri• saturasi oksigen• tanda vital• warna kulit

3. Tiada komplikasi

DOKUMENTASI

1. Pemberian oksigen:• kadar• kaedah

2. Respon pesakit terhadap rawatan• keberkesanan rawatan• kesan sampingan

3. Sebarang keabnormalan


51

22. PENYEDUTAN OROFARINKS

TUJUAN

1. Mengekalkan salur udara yang paten2. Mengelakkan aspirasi ke dalam salur pernafasan3. Merangsang atau substituting batuk yang berkesan4. Mengambil spesimen

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Tanda-tanda am yang ditunjukkan pesakit seperti bunyi gurgling dan ciri-ciripernafasan menunjukkan terdapat kesekatan salur udara

2. Kegelisahan dan kelakuan pesakit3. Tanda-tanda takipnea, takikardia, dan peningkatan kadar tekanan darah4. Jarak kemasukkan kateter sedutan (diukur dari hujung hidung hingga ke cuping

telinga (10 – 15 sm)

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Mesin sedutan yang berfungsi dengan tekanan negatif

a. Portable Suction Machine• 3 – 5 mm Hg (bayi)• 5 – 8 mm Hg (kanak-kanak)• 8 – 15 mmg Hg (dewasa)

b. Wall suction unit• 40 – 60 mm Hg / 8 < kPa (bayi)• 60 – 100 mm Hg / 8 – 13 kPa (kanak-kanak)• 100 – 120 mmg Hg / 13 – 16 kPa (dewasa)

3. Botol penerima yang berisi dengan cecair disinfektan Klorheksidin 0.5% /1:2004. Sumber elektrik5. Kateter sedutan steril mempunyai thumb control dan 2 lumen (1 di hujung dan 1 di

sisi)

Jururawat

Keperluan jururawat

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang mempunyai sekresi yang berlebihan2. Keperluan spesimen dari pesakit

52

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanSet sedutan sterilTiub silikon panjang sterilSodium Klorida 0.9%Kateter sedutan steril jenis thumb control yang bersesuaianSarung tangan steril (jenis polymer – 1 pasang)Kertas tisuTopeng oksigen sambung dengan bekalan oksigen (jika perlu)Bekas sampah

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta



3. Sediakan keperluan alat-alat dan tolak trolike unit pesakit


4. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit5. Buka set sedutan steril Mengekalkan prinsip asepsis6. Tuang cecair salina normal ke dalam

galipotSalina normal menyamai cecairbadan dan sesuai untukdigunakan

7. Letakkan/bantu pesakit dalam kedudukansesuai:

- posisi lateral dengan mukamenghala jururawat (untuk pesakityang tidak sedar diri)

- semi-fowler dengan kepala pesakitmengiring ke sisi jururawat (untukpesakit yang sedar)

Mengalakkan pengeluaran sekresi

8. Sambung tiub silikon panjang pada mesinsedutan dan sediakan tekanan negatif yangsesuai

Mengelakkan kecederaan lapisanmukosa salur pernafasan pesakit

9. Buka bungkusan kateter dan sambung ketiub silikon


11. Pakai sarung tangan Mengamalkan prinsip kawalanuniversal

12. Letakkan kertas pembalut sarung tangan diatas dada pesakit

Mengelakkan kotoran terkenapada pesakit

53

13. Keluarkan kateter sedutan dari bungkusantanpa pencemaran:- keluarkan tiub silikon dari mesin

sedutan- kepit tiub tersebut di antara badan

dengan lengan atas tangan tidakdominan

- keluarkan perlahan-lahan bungkusanluaran kateter dengan tangan tidakdominan

- pegang kateter (bahagian steril) dengantangan dominan

- pegang tiub silikon dengan tangantidak dominan pada bahagian pengawalatur (pada bahagian kawalan sedutan)

Mengekalkan prinsip asepsisMenstabilkan pegangan tiubsilikon

14. Ukur jarak kemasukkan kateter sedutandari hujung hidung ke cupiing tangan tanpapencemaran

Mengelakkan kemasukkankateter sedutan sehingga kekawasan trakea

15. Basah hujung kateter antara 6 – 8 smdengan salina normal

Memudahkan kemasukkan katetersedutan ke dalam orofarinks

16. Sedut sedikit larutan salina normal Mengujikan keberkesanantekanan negatif mesin sedutan

17. . Masukkan kateter ke dalam oro ataunasofarinks tanpa menekan pada thumbcontrol

Mengelakkan kecederaan padalapisan mukosa orofarinks

18. Lakukan sedutan berterusan tidak melebihi10 saat dengan menutup thumb controlmenggunakan ibu jari

Sedutan yang berterusan danlama akan menyebabkankomplikasi seperti hipoksia,kardiak disritma, rangsanganvagal, kecederaan danseumpamanya

19. Tarik keluar kateter perlahan-lahan dengangerakan putaran

Mengelakkan kecederaan padalapisan mukosa orofarinks

20. Beri pesakit rehat dan bernafas selama 3 –4 kali antara setiap sedutan

Mengalakkan pesakit bernafassecara normal dan optimum

21. Perhatikan reaksi pesakit Mengenal pasti tanda-tandakomplikasi

22. Beri oksigen jika perlu Meningkatkan kadar oksigenpesakit

23. Ulangi sedutan jika masih ada sekresitetapi tidak melebihi 5 kali

Boleh menyebabkan komplikasihipoksia dan seumpamanya

24. Bilas kateter dengan salina normal Membersihkan kateter sedutandari sekatan sekresi yang pekat

25. Buang kateter bersama dengan sarungtangan

26. Tutup mesin penyedutan dan masukkanhujung tiub penyambung silikon ke dalambekas bungkusan kateter



28. Kemaskan alat-alat29. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


54

PENILAIAN

1. Salur pernafasan pesakit paten2. Kadar pernafasan pesakit adalah normal (12 – 18 minit)3. Tiada bunyi “gurgling” kedengaran

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa sedutan dilakukan2. Keadaan am pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur penyedutan3. Warna, amaun dan bau sekresi4. Keperluan intervensi kecemasan5. Sebarang keabnormalan


55

23. PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS

TUJUAN

Memberi ubat oral menggunakan sistem unit dos

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat3. Tafsir sejarah pengambilan ubatan yang lepas4. Alahan ubatan5. Kenal pasti kontraindikasi penerimaan ubatan secara oral:

• pesakit yang mengalami disfagia• pesakit yang mengalami disfungsi reflek oral• pesakit yang tidak sedar/koma• pesakt yang dipuasakan• pesakit yang mengalami mual dan muntah• pesakit yang mengalami perubahan gastrosusus• pesakit yang perlu dilaksanakan penyedutan gaster

6. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

Indikasi prosedur

1. Pesakit yang diarahkan pengambilan ubat secara oral2. Pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi pengambilan oral

56

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli ubat (berisi ubat pesakit wad)Kunci troli ubatCarta pengubatan pesakitPiringJug berisi air minumanTisu

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang2. Buka troli ubat dengan kunci3. Tarik keluar laci pesakit berkenaan4. Semak setiap pakej ubat pesakit berkenaan ada

seperti preskripsi doktorMemastikan ubat harian pesakitadalah mencukupi untuk satu syifatau 24 jam

5. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi

Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan

6. Bawa troli ke unit pesakit7. Keluarkan ubat yang diperlukan pada masa itu8. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 “R”

(Langkah Keselamatan I)- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi


9. Letak pakej ubat di atas piring Mengelak pakej ubat terjatuh10. Ulangi langkah 8

(Langkah Keselamatan II)11. Kunci troli ubat12. Bawa piring yang mengandungi pakej ubat kepada

pesakit13. Beri salam14. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit

atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tanganMengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit

15. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat

Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMeningkatkan kepatuhan kepadaterapi ubatanMengurangkan kebimbangan

57

16. Ulangi langkah 8(Langkah Keselamatan III)

17. Bantu pesakit dalam kedudukan yang selesacontohya:

- Kedudukan Fowler

Memberi keselesaan kepadapesakitKedudukan Fowler membantumengosongkan gaster danmencegah dari berlakunyaregurgitasi dan aspirasi semasamenelan ubat

18. Beri pakej ubat kepada pesakit (bantu jika perlu) danjawab soalan pesakit (jika ada)

19. Beri air minum kepada pesakit20. Berada disamping pesakit semasa pesakit

mengambil ubatnya21. Tanya pesakit samada ia telah menelan ubat

Memastikan pesakit menelanubat

22. Selesakan pesakit23. Tandatangan pemberian ubat pada carta

pengubatanSebagai bukti pemberianMengekalkan akauntabilititerhadap pemberian ubat


25. Bawa troli ubat ke pesakit lain / letak troli ubat ditempat asal

PENILAIAN

1. Pesakit telah mengambil ubat mengikut preskripsi doktor2. Tanda reaksi ubat3. Cara pengambilan ubat oleh pesakit

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa ubat diberi2. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit sebarang alahan

dan seumpamanya3. Nama/tandatangan jururawat yang memberi.4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas pengambilan ubat5. Sebarang keabnormalan6. Jika ubat tidak diberi pada masa yang ditetapkan dan sebab mengapa pemberian ubat

tersebut ditangguh


58

24. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL)

TUJUAN

Menyediakan ubat suntikan dari ampul

PENAKSIRAN

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya

Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-alat

Carta pengubatanAmpul ubatKikir (file)Sekeping goz sterilJarum yang sesuaiSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas berisi kapas steril keringBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah

59

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit

berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi


2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan ampul

Memastikan ubat yang betul

3. Kira dos ubat yang dikehendaki Memastikan ketepatan dos ubat4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang5. Sediakan alat-alat Melancarkan prosedur6. Jentik bahagian atas leher ampul

atauPegang bahagian atas leher ampul danbuat satu pusingan besar dengan lenganyang ekstensi

Turunkan cecair yang terdapatdi leher ampul

7. Bersihkan leher ampul dan kikir dengankapas beralkohol

8. Kikirkan leher ampul dengan kikir jika perlu Memudahkan leher ampul untukdipatah

9. Bersihkan leher ampul dengan kapasberalkohol sekali lagi

10. Letakkan sekeping goz steril- di antara ibu jari dan leher ampul atau- di sekeliling leher ampul

Melindungi jari-jari daripadaterkena pecahan kaca

11. Patahkan leher ampul menghala kejururawat

Mengelakkan percikkansebarang serpihan kaca kepadajururawat

12. Buang bahagian atas leher ampul ke dalambekas pelupusan bahan tajam

13. Sambungkan siring ke jarum14. Keluarkan penutup jarum15. Letak penutup jarum dalam bekas suntikan16. Pegang ampul dengan bahagian bawah

berada di atasatau

Letakkan ampul di atas permukaan rata17. Masukkan jarum ke bahagian pertengahan

ampul tanpa bahagian hujung/batang jarummenyentuh bingkai/bibir ampul

Mengekalkan kesterilan jarum

18. Sedut keluar ubat seperti yang dipreskripsi19. Keluarkan jarum daripada ampul20. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum21. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas22. Jentik laras siring Untuk menaikkan gelembong

udara

60

23. Tarik piston siring Memastikan semua ubat yangberada dalam jarum masuk kedalam siring

24. Keluarkan kesemua udara yang beradadalam siring dan jarum

Memastikan tiada udara semasapemberian ubat kepada pesakit

25. Periksa amaun ubat dalam siring Memastikan ubat mencukupiseperti preskripsi

26. Letakkan siring yang berjarum, ampulkosong, kapas beralkohol, kapas sterilkering di dalam bekas suntikan

27. Labelkan siring dengan nama pesakit,nombor pendaftaran serta nama dan dosubat

28. Tutup bekas suntikan29. Kemaskan alat-alat30. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

Mencegah jangkitan silang

PENILAIAN

Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan

61

25. MELARUT UBAT (VIAL)

TUJUAN

Melarutkan ubat di dalam vial

PENAKSIRAN

Alat-alat


Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-alat

Carta pengubatanVial ubatCecair pelarut yang sesuaiKikir dan sekeping goz jika perluJarum yang sesuaiSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah

IMPLEMENTASI


berpandukan 6 “R”:- Nama pesakit/nombor

pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi


2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan vial

Memastikan ubat yang betul sedangdisediakan

62

3. Tentukan amaun cecair pelarut untukmelarut ubat


5. Sediakan alat-alat6. Sambungkan siring ke jarum7. Letak siring berjarum di dalam bekas

suntikan8. Goncang vial Pastikan ubat tidak berketul9. Keluarkan penutup vial10. Bersihkan penutup getah dengan kapas

beralkoholMengekalkan kesterilan

11. Ambil siring berjarum12. Buka penutup jarum13. Letak penutup jarum dalam bekas

suntikan14. Masukkan jarum di pertengahan

penutup getah dengan mengekalkankesterilan

15. Keluarkan udara dari dalam vialbersamaan dengan isipadu cecairpelarut yang akan dimasukkan

16. Keluarkan jarum17. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan18. Keluarkan udara yang berada dalam

siring tersebut19. Letak siring berjarum dalam bekas

suntikanMengeluarkan cecair pelarut dari ampul

20. Pastikan ampul cecair adalah sepertiyang dicadangkan

21. Ketuk bahagian atas leher ampuldengan kuku tangan

atauPegang bahagian atas leher ampul danbuat satu pusingan besar denganlengan yang ekstensi

Turunkan cecair yang terdapat di leherampul

22. Bersihkan leher ampul dan kikir dengankapas beralkohol

23. Kikir leher ampul dengan kikir jika perlu24. Bersihkan leher ampul dengan kapas

beralkohol sekali lagi25. Letakkan sekeping goz steril di antara

ibu jari dan leher ampulatau

di sekeliling leher ampul

Goz steril melindungi jari-jari daripadaterkena pecahan kaca

26. Patahkan leher ampul menghala kejururawat

Mengelakkan serpihan kaca terpercikkepada jururawat

27. Buang bahagian atas leher ampul kedalam bekas pelupusan bahan tajam

28. Sambungkan siring ke jarum29. Keluarkan penutup jarum

63

30. Letakkan penutup jarum dalam bekassuntikan

31. Pegang ampul dengan bahagian bawahberada di atas

atauLetakkan ampul di atas permukaan rata

32. Masukkan jarum ke bahagianpertengahan ampul tanpa bahagianhujung/batang jarum menyentuhbingkai/bibir ampul

Mengekalkan kesterilan jarum

33. Keluarkan cecair pelarut seperti yangdicadangkan

34. Keluarkan jarum daripada ampul35. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum36. Tegakkan siring berjarum menghala ke

atas37. Jentik laras siring Untuk menaikkan gelembong udara38. Tarik piston siring supaya semua cecair pelarut yang

berada dalam jarum masuk ke dalamsiring

39. Keluarkan kesemua udara yang beradadalam siring dan jarum

40. Periksa amaun “solvent/diluent” dalamsiring mencukupi seperti yangdicadangkan

41. Letak siring berjarum dalam bekassuntikan

Mencampur cecair pelarut dengan ubat42. Bersihkan penutup getah dengan kapas


43. Ambil siring berjarum44. Buka penutup jarum45. Letak penutup jarum dalam bekas

suntikan46. Masukkan jarum ke pertengahan

penutup getah dengan mengekalkankesterilan

47. Masukkan kesemua cecair pelarut kedalam vial

48. Keluarkan jarum49. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum50. Gulingkan vial di antara kedua tapak

tanganUntuk melarutkan ubat

51. Labelkan vial dengan nama pesakit,nombor pendaftaran, tarikh, masa danamaun serta jenis cecair pelarut yangtelah dimasukkan

*Teruskan dengan prosedur menyediakan ubat suntikan dari vial

PENILAIAN

Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan

64

26. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL)

TUJUAN

Menyediakan ubat suntikan dari vial

PENAKSIRAN

Alat-alat


Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-alat

Carta pengubatanVial ubatJarum untuk mengeluarkan ubatJarum untuk memberi suntikanSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas berisi kapas steril keringBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah

IMPLEMENTASI




2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan vial

Memastikan ubat yang betulsedang disediakan

3. Kira dos ubat yang dikehendaki Ketepatan dos ubat4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang5. Sediakan alat-alat

65

6. Sambungkan siring ke jarum7. Letakkan siring berjarum ke dalam bekas

suntikan8. Gulingkan vial di antara kedua tapak

tanganUntuk melarutkan ubat

9. Keluarkan penutup vial10. Bersihkan penutup getah dengan kapas


11. Keluarkan siring berjarum dari bekassuntikan

12. Masukkan udara ke dalam siring yangamaunnya bersamaan dengan isipaduubat yang akan dikeluarkan

13. Buka penutup jarum14. Letak penutup jarum dalam bekas suntikan15. Letak vial di atas permukaan yang rata16. Masukkan jarum di pertengahan penutup

getah vial dengan mengekalkan kesterilan17. Pastikan bevel jarum berada di atas

permukaan ubatMengelakkan pembetukkangelembung udara dalam ubat

18. Masukkan udara ke dalam vial Tekanan udara memudahkanpengeluaran ubat

19. Pegang vial dalam kedudukan terbaliksecara vertikal pada aras mata

20. Keluarkan ubat seperti yang dipreskripsi Memastikan sukatan yang betul21. Jika perlu, jentik laras siring untuk

mengeluarkan udara daripada siringMenaikkan gelembung udarakebahagian atas siring

22. Betulkan kedudukan vial23. Keluarkan jarum daripada vial24. Masukkan semula penutup jarum Mengekalkan kesterilan25. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas26. Tarik piston siring Memastikan semua ubat masuk

ke dalam siring27. Tanggalkan jarum dari siring28. Buang jarum ke dalam bekas pelupusan

bahan tajam29. Tukar jarum yang sesuai untuk suntikan30. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas31. Keluarkan kesemua udara yang berada

dalam siring dan jarum32. Periksa amaun ubat dalam siring Memastikan ubat mencukupi

seperti yang dipreskripsikan33. Letakkan siring yang berjarum, vial ubat,

kapas beralkohol, kapas steril yang keringdi dalam bekas suntikan

34. Labelkan siring dengan nama pesakit,nombor pendaftaran serta nama dan dosubat

35. Tutup bekas suntikan36. Kemas dan simpan peralatan37. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


66

27. MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT

TUJUAN

Memberi suntikan secara intraotot

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat suntikan3. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-alat

Carta pengubatanBekas suntikan mengandungi

• siring berjarum berisi ubat• kapas beralkohol• kapas steril kering

Bekas pelupusan bahan tajam

67

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit


Memastikan ketepatan preskripsi danpemberian ubat


3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama

pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan

Mengelak daripada kesilapan dalampemberian ubat kepada pesakit


Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan

8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Dedahkan tempat suntikan11. Pilih lokasi yang betul12. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas

beralkohol secara sirkular dan dari dalamke luar

Membersih kulit dari kawasan yangpaling ke kurang bersih

13. Ambil siring berjarum dan buka penutupjarum

14. Pegang siring berjarum di antara ibu jaridan jari telunjuk tangan yang dominan

15. Tegangkan kulit dengan tangan yang tidakdominan

Memudahkan kemasukan jarum

16. Masukkan jarum dengan teguh dan deraske dalam otot pada sudut 90 darjahsehingga bahagian jarum dimasukkan

17. Ampu siring dengan tangan yang tidakdominan

18. Tarik piston perlahan-lahan dengan tanganyang dominan

Untuk menentukan jarum tidak beradadi dalam salur darah

19. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhatikan reaksi pesakit

memberi masa ubat diserap ke dalamotot

20. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan21. Letak siring berjarum ke dalam bekas

suntikan22. Keringkan tempat suntikan sambil

mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu)dengan kapas steril kering

Urut menggalakkan penyerapan ubat


68

24. Tandatangan pemberian ubat dalam cartapengubatan

Bukti pemberian

25. Kemas peralatan26. Buang bahan tajam dalam bekas

pelupusan bahan tajam27. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

1. Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat

DOKUMENTASI

1. Masa pemberian ubat2. Nama atau tandatangan jururawat3. Sebarang keabnormalan


69

28. MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS

TUJUAN

Memberi suntikan intradermis

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat untuk suntikan3. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat




70

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit









8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak pesakit individu10. Letak pesakit dalam kedudukan yang

sesuai11. Dedahkan tempat suntikan

Memudahkan prosedur

12. Pilih lokasi yang betul13. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas


Mengekalkan prinsip teknik asepsis


15. Tegangkan kulit dengan jari telunjuk danibu jari

Memudahkan kemasukkan jarum

16. Pegang siring berjarum secara mendatardengan bevel jarum menghala ke atas

Bevel jarum menghala ke atasmembolehkan ubat masuk ke dalamlapisan tisu intradermis

17. Masukkan jarum ke dalam kulit secaramendatar pada sudut 10-15 darjahsehingga seluruh laras jarum dimasukkan

18. Masukkan ubat perlahan-lahan sehinggakelihatan

Menunjukkan ubat telah dimasukkanke dalam dermis

19. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan20. Letak siring berjarum dalam bekas suntikan21. Lap ubat berlebihan pada kulit dengan

kapas steril kering22. Untuk dos ujian

- Tandakan kawasan suntikan- Rekodkan kawasan suntikan, jumlah

dan jenis substance, tarikh dan masa

Memudahkan untuk membacakeputusan ujianKeputusan ujian mesti dibaca padajangkamasa yang ditetapkan

71

23. Beritahu pesakit supaya tidak menyentuhtempat suntikan

24. Selesakan pesakit25. Tandatangan pemberian ubat dalam carta

pengubatan26. Kemas peralatan27. Buang bahan tajam dalam bekas

pelupusan bahan tajam28. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silang

PENILAIAN

1. Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat

DOKUMENTASI



72

29. MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS

TUJUAN

Memberi suntikan secara subkutaneus

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat suntikan3. Keselesaan

Alat-alat


Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-alat




73

IMPLEMENTASI



Memastikan ketepatan preskripsidan pemberian ubat




Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit



8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letak pesakit dalam kedudukan yang

sesuai11. Dedahkan tempat suntikan

Memudahkan prosedur

12. Pilih lokasi yang betul13. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas




15. Cengkam tisu subkutaneus dengan ibu jaridan jari telunjuk tangan yang tidak dominan

Memastikan ubat dimasukkan kedalam tisu subkutaneus

16. Masukkan jarum ke dalam tisu subkutaneussamada pada sudut 45 atau 90 darjah

17. Lepaskan cengkaman setelah jarumdimasukkan ke dalam tisu subkutaneus

18. Ampu siring dengan tangan tidak dominan19. Tarik piston perlahan-lahan dengan tangan

yang dominanUntuk menentukan jarum tidakberada di dalam salur darah

20. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhatikan reaksi pesakit

21. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan22. Letak siring berjarum dalam bekas suntikan23. Keringkan tempat suntikan sambil

mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu)dengan kapas steril kering

Urut menggalakkan penyerapanubat

24. Selesakan pesakit25. Tandatangan pemberian ubat dalam carta

pengubatan

74

26. Kemas peralatan27. Buang bahan tajam dalam bekas

pelupusan bahan tajam28. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat

DOKUMENTASI



75

30. PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV)

TUJUAN

Memberi ubat melalui suntikan intravena :• memberi kesan terapeutik yang cepat• kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Taksir kepatenan IV3. Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis4. Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat – tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya3. Ubat :

• Keserasian dengan larutan• Informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya

Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Ubat yang dipreskripsikan dalam vail atau ampulSiring yang sesuai (3 – 5 ml)Jarum yang sesuai (21 and 25 gauge)Bekas suntikan sterilKapas beralkoholJam tangan berjarum saatCarta pengubatanSarung tangan (jika perlu)

76

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan

6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi








8. Letakkan pesakit dalam kedudukan yangselesa

Melancarkan pemberian suntikan IVsecara bolus

9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Taksir tempat tusukan Menentukan tiada infiltrasi atau flebitis11. Ulangi langkah 1 Merupakan langkah keselamatan

dalam proses permberian ubat12. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silang13. Sediakan ubat yang dipreskripsikan di dalam

siring dan bawa ke unit pesakitRujuk prosedur

- Melarutkan ubat di dalam vail- Menyediakan ubat suntikan dari vail- Menyediakan ubat suntikan dari ampul

Tentukan pemberian ubat yang betulbepandukan 6 ‘R’

Pemberian Ubat Suntikan Melalui Portal Suntikan14. Klam tiub infusi IV Mengelakkan kemasukkan ubat ke

dalam larutan IV15. Bersihkan porta suntikan dengan kapas

beralkoholMeminimumkan mikroorganisma

16. Buka penutup jarum dan masukkan jarum kedalam ruang porta suntikan tanpa pencemaran

17. Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhatiuntuk keluaran darah kembali (jikamenggunakan peripheral saline lock)

Menentukan vena patenMemastikan pemberian ubat akan kevena dan tidak di dalam tisu

18. Masukkan ubat perlahan-lahan (cthnya 1ml/minit) sambil memerhatikan reaksi pesakit

Mengesan awal sebarang komplikasiMengurangkan kesakitan

19. Keluarkan siring dan letakkannya dalam bekassuntikan/bekas pelupusan benda tajam

Mencegah dari kecederaan tercucukjarum

20. Buka klam aliran intravena

77

21. Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV sepertiyang dipreskripsi

Tentukan faktor titisan yang tepat

22. Tandatangan pemberian ubat pada cartapengubatan

Bukti pemberian ubatan

23. Kemas alat-alat24. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silangPemberian Ubat Bolus Melalui ‘3-way tap’

25. Bersihkan penutup 3-way tap Meminimumkan mikroorganisma26. Tutup laluan infusi IV dan buka laluan untuk

suntikan bolus27. Letakkan penutup 3-way tap ke dalam bekas

suntikan28. Keluarkan penutup jarum dan letakkannya ke

dalam bekas suntikan29. Pasang siring berisi ubat pada 3-way tap tanpa

pencemaranMengekalkan teknik asepsis

30. Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhatiuntuk keluaran darah kembali

Menentukan kepatenan venaMemastikan kemasukkan ubat

31. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhati reaksi pesakit

Mengesan awal komplikasMengurangkan kesakitan

32. Tutup laluan suntikan dan buka kembali laluanuntuk infusi IV

33. Keluarkan siring dan letakkan ke dalam bekassuntikan / bekas pelupusan benda tajam

Mencegah dari kecederaan tercucukjarum

34. Pasangkan penutup 3-way tap35. Tandatangan pemberian ubat pada carta

pengubatanBukti pemberian ubatan

36. Kemas alat-alat37. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganisma dan

mencegah jangkitan silang

PENILAIAN

1. Tiada komplikasi selepas pemberian ubat2. Tiada infiltrasi atau flebitis pada tempat tusukan IV3. Tiada kesan sampingan ubat kelihatan4. Pesakit faham tujuan pemberian ubat suntikan IV

DOKUMENTASI

1. Prosedur pemberian ubat secara suntikan IV dalam pelan perawatan dengan maklumatberikut:• tarikh, masa, nama ubat, dos, cara pemberian ubat

2. Sebarang reaksi / keabnormalan3. Respons pesakit terhadap pemberian ubat


78

31. MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA

TUJUAN

Memberi ubat melalui infusi intravena :• memberi kesan terapeutik yang cepat• kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Taksir kepatenan IV3. Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis4. Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat

Alat-alat

1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya3. Ubat :

• keserasian dengan larutan• informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya

Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Ubat yang dipreskripsikanCecair pelarut yang sesuaiKapas beralkoholSiring dan jarum yang sesuaiBeg /Botol cecair infusi IVSet infusi IVLabelCarta pengubatanPlaster (jika perlu)

79

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6

“R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi

Memastikan ketepatan preskripsidan pemberian ubat







8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai Memberi keselesaan kepada

pesakit11. Bersihkan tempat tusukan pada beg/botol cecair

infusi IV dengan kapas beralkoholMeminimumkan mikroorganisma

12. Masukkan ubat yang ada di dalam siring ke dalambeg/botol infusi IV

13. Goncang perlahan-lahan beg/botol cecair infusi IV Pengagihan ubat yang rata dalambeg/botol cecair infusi IV

14. Letakkan label pada beg/botol cecair infusi IVdengan maklumat berikut:

- tarikh- masa- nama ubat- dos ubat- amaun cecair infusi IV

Memberi maklumat yang terperinciberkaitan dengan pemberian ubatmelalui infusi IV

15. Ulangi langkah 816. Keluarkan set infusi IV dari sampul17. Sambungkan set infusi IV ke beg/botol cecair

infusi IV18. Gantung beg/botol cecair iinfusi IV pada

penyangkut infusi IVMenyediakan tekanan aliran yangbaik

19. Buka clamp dan alirkan cecair perlahan-lahan Udara yang tertinggal dalamtubing merupakan air emboli danakan memudaratkan pesakit

20. Sambungkan set infusi IV pada kanula pesakit21. Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV seperti

yang dipreskripsiMemastikan pemberian cecairyang tepat kepada pesakit

80

22. Tandatangan pemberian ubat pada cartapengubatan dan carta pengambilan danpengeluaran cecair

Memberi maklumat pemberianubat dilakukan seperti dipreskripsidoktor pada masa yang ditetapkan

23. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

PENILAIAN

1. Pemberian ubat dalam beg/botol cecair infusi IV :• tiada pencemaran• agihan ubat dalam beg/botol infusi IV diberi mengikut preskripi doktor

2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingann

DOKUMENTASI

1. Prosedur mencampur ubat ke dalam infusi IV dengan maklumat berikut:• tarikh• masa• nama ubat• dos ubat• amaun/volum cecair infusi IV

2. Sebarang keabnormalan3. Respons pesakit terhadap ubat dan keadaan tusukan IV


81

32. MENITIS UBAT MATA

TUJUAN

1. Pemeriksaan mata2. Merawat penyakit mata3. Bius setempat

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan mata3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan mata berkenaan4. Taksir kebersihan mata5. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan mata yang dipreskripsiSet pencucian mataKapas serap sterilSalina normal 0.9%Tidak steril glovesTisu lapBekas sampah

82

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:

- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi



3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat titisan mata dengan carta

pengubatanMemastikan ubat titisan matayang betul

5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :

- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan

Memastikan pemberian ubatkepada pesakit yang betuul


Minta keizinan


9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai

- Supin dengan kepala pesakit didongakkansedikit ke belakang

Mengurangkan aliran ubatanmelalui duktus lakrimal


12. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai

13. Lakukan pencucian mata- Rendam kapas dalam salina normal 0.9%- Ambil kapas yang telah direndam dan

perah menggunakan tangan- Bersihkan mata dari dalam kantus ke luar

kantus menggunakan satu kapas serapuntuk satu cucian sahaja

Salina normal 0.9% merupakanlarutan isotonik. Cecair ini adalahsama seperti cecair dalam badan

Mengekalkan prinsip pencucianiaitu dari bersih ke kotor

14. Berdiri di sebelah pesakit – di sebelah mata yangterlibat

Melancarkan instilasi titisan mata

15. Buka penutup ubat mata dengan tangan yang tidakdominan tanpa pencemaran

16. Pegang ubat titisan 1/2 inci di atas mata dengantangan yang dominan

Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada struktur mata

17. Letakkan tangan yang tidak dominan di atas tulangipipi

18. Dedahkan sak konjunktiva bawah denganmenariknya ke pipi perlahan-lahan menggunakanibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan

Melancarkan instilasi titisan mata

83

19. Beritahu pesakit melihat ke atas Mengurangkan stimulasi reflekkerdipanMencegah kecederaan padakornea

20. Letakkan tangan yang dominan di atas dahi pesakit Memudahkan pelaksanaan titisanubat

21. Titiskan ubat mata seperti yang dipreskripsi di ataslapisan konjunktiva

22. Beritahu pesakit supaya menutup mata perlahan-lahan dan gerakkan matanya

Mengalakkan penyebaran ubatmata yang serata

23. Lapkan ubat yang meleleh24. Tutup ubat mata tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubat

mata25. Selesakan pesakit26. Tandatangan pemberian ubat titsan mata pada

carta pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubat

27. Kemaskan alat-alat28. Buang sarung tangan29. Cuci tangan


PENILAIAN

1. Mata yang perlu dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj

2. Reaksi pesakit tehadap pemberian ubat mata

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi mata yang dirawat:

• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan


84

33. MENITIS UBAT HIDUNG

TUJUAN

1. Merawat penyakit hidung2. Bius setempat

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan hidung3. Taksir untuk sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan hidung berkenaan4. Taksir untuk kebersihan hidung5. Taksir untuk kesakitan/ketidakselesaan/keradangan hidung pesakit6. Taksir untuk sekatan pernafasan pesakit7. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan hidung yang dipreskripsiSet pencucian mataSalina normal 0.9%Tidak steril glovesBekas sampahTisu lap

85

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:




3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat titisan hidung dengan carta

pengubatanMemastikan ubat titisan yangbetul

5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :

- tanya nama pesakit atau melihat tandapengenalan di pergelangan tangan

Memastikan pemberian ubatkepada pesakit yang betul


Minta keizinan


9. Nilai sebarang sekatan hidung:- arahkan pesakit supaya hembus perlahan-

lahan sebelah hidung yang perlu dirawat

Mengeluarkan mucus dan sekresiyang mungkin menghalangpenyerapan ubatan

10. Beri privasi Mengekalkan privasi pesakitsewaktu memberi ubat titisansemasa porsedur

11. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai- supin dengan kepala mendongak sedikit

ke belakangatau

- duduk dengan kepala mendongak sedikitke belakang

Menggalakan aliran ubatan kedalam hidung hendak dirawat


13. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai

14. Beritahu pesakit supaya bernafas melalui mulutsemasa prosedur dilakukan

Mencegah aspirasi ke dalam paru-paru

15. Bersihkan hidung pesakit (jika perlu):- Rendam putik kapas dalam salina normal

0.9%- Perah putik kapas di tepi galipot- Bersihkan hidung- Dari dalam keluar menggunakan satu putik

kapas untuk satu cucian

Memudahkan resapan ubat yangberkesanMemberi keselesaan kepadapesakit

86

16. Buka penutup ubat titisan hidung dengan tanganyang tidak dominan tanpa pencemaran

Elakkan pencemaran pada ubattitisan

17. Jarakkan penitik ubat dari lubang hidung denganmemegang ubat titisan

18. Pegang 3/8 inci dari hidung dengan tangan yangdominan dan titiskan ubat telinga seperti yangdipreskripsi

Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada hidung

19. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukansupin selama 5 minit selepas titisan ubat

Menggalakkan pengagihan ubatyang serata pada kesemuabahagian hidung

20. Tutup ubat titisan hidung tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubattitisan

21. Selesakan pesakit22. Tandatangan pemberian ubat titsan pada carta

pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubat

23. Kemaskan alat-alat24. Buang sarung tangan25. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

1. Hidung yang dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj

2. Reaksi pesakit – alahan, kesan sampingan

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi hidung yang dirawat:

• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan


87

34. MENITIS UBAT TELINGA

TUJUAN

1. Memeriksa telinga2. Merawat penyakit telinga3. Melembutkan cerumen (wax)4. Membius setempat

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan telinga3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan telinga berkenaan4. Taksir kebersihan telinga5. Taksir kesakitan/ketidakselesaan telinga6. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan telinga yang dipreskripsiSet pencucian telingaPutik kapasSalina normal 0.9%Tidak steril glovesBekas penerimaan bahan kotorTisu lap

88

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak carta pengubatan berpandukan 6“R”:




3 Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4 Semak label ubat titisan telinga dengan carta

pengubatanMemastikan ubat titisan yangbetul

5 Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6 Tolak troli ke unit pesakit7 Beri salam8 Kenal pasti pesakit :



9 Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat

Minta keizinan


11 Beri privasi Menghormati hak individu pesakit12 Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai

- lateral dengan bahagian telinga yanghendak dirawat berada di sebelah atas

Menggalakan aliran ubatan kedalam telinga yang hendakdirawat

13 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

14 Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai

15 Bersihkan telinga pesakit (jika perlu)- Rendam putik kapas dalam salina normal

0.9%- Perah putik kapas di tepi galipot- Bersihkan telingan menggunakan satu

putik kapas untuk satu cucian sahaja

Memudahkan resapan ubat yangberkesanMemberi keberkesanan terapeutikdan mempercepatkanpenyembuhan

16 Buka penutup ubat telinga dengan tangan yangtidak dominan tanpa pencemaran

Elakkan berlakunya pencemaranpada ubat titisan

17 Tentukan kedudukan kelopak telingaDewasa: Tarik kelopak telinga ke atas dan ke luarKanak-kanak: Tarik kelopak telinga ke bawah danke belakang

Membuka kanal dan membantukemasukkan ubat telinga kedalam struktur dalaman telinga

18 Jarakkan penitik ubat dari telinga denganmemegang ubat titisan

19 Pegang 1-2 inci dari atas telinga dengan tanganyang dominan dan titiskan ubat telinga sepertiyang dipreskripsi

Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada telinga

89

20 Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukanyang sama dalam pemberian titisan selama 2 – 3minit selepas titisan ubat

Menggalakkan pengagihan ubatyang serata pada kesemuabahagian telinga

21 Tutup ubat titisan telinga tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubattitisan telinga

22 Selesakan pesakit23 Tandatangan pemberian ubat titisan pada carta

pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubatan

24 Kemaskan alat-alat25 Buang sarung tangan26 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

1. Telinga yang perlu dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj

2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingan

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi telinga yang dirawat:

• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan


90

PEMBERIAN UBAT SAPU

TUJUAN

Memberi ubat sapu (losyen, oinment atau krim di kulit)

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan ubat sapu2. Kenal pasti jenis ubat sapu3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat sapu berkenaan4. Taksir kebersihan kulit yang perlu dirawat5. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat yang dipreskripsiSpatula (jika perlu)Sarung tangan (jika perlu)Goz steril (jika perlu)Pengalas (jika perlu)Bekas penerimaan bahan kotorTisu lap

91

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:




3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat dengan carta pengubatan Memastikan ubat sapu yang betul5. Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6. Tolak troli ke unit pesakit7. Beri salam8. Kenal pasti pesakit :




Minta keizinan


10. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit11. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai12. Dedahkan tubuh badan yang perlu disapukan

ubat13. Letakkan pengalas jika perlu Melindungi cadar pesakit dari

pencemaran14. Semak ubat dan carta pengubatan pesakit sekali

lagiMemastikan ubat yang betul

15. Buka penutup ubat sapu16. Keluarkan ubat sapu secukupnya tanpa

menyentuh kulit pesakit:- spatula/goz untuk krim- picit ubat oinment ke atas spatula/kulit

pesakit- goz untuk ubat losyen

17. Tutup ubat sapu18. Pakai sarung tangan jika perlu Memberi perlindungan kepada

jururawat semasa melakukanprosedur untuk penyakit yangberjangkit

19. Sapu ubat perlahan-lahan dan nipis padakeseluruhan kulit yang perlu dirawatmenggunakan spatula/goz:

- sapu dari dalam ke luar- sapu mengikut arah pertumbuhan bulu

roma

Mengurangkan kesakitanMengelakkan dari inflamasifolikel

20. Letakkan pembebat luka yang nipis jika perlu Memberi perlindungan kepadakawasan yang dirawat

92

21. Keluarkan pengalas22. Selesakan pesakit23. Dokumentasi pemberian ubat sapu dalam carta

pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubatan



PENILAIAN

1. Kulit bersih2. Tiada keradangan, discaj, kemerahan dan seumpamanya kelihatan

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa ubat sapu dilakukan2. Deskripsi kawasan tubuh badan yang disapu dengan ubat:

• penyembuhan kulit, bersih, kotor, discaj, perdarahan dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan


93

36. MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM

TUJUAN

1. Memberi kelegaan yang sementara bagi pesakit yang tidak toleransi/ kontraindikasiterhadap pemberian ubat oral

2. Mencegah kesakitan/iritasi setempat3. Melembutkan feses dan menggalakkan defikasi4. Mengurangkan demam

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis supositori3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori bekenaan4. Taksir kebersihan anal5. Taksir kesakitan/keradangan pada kawasan rektum

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsiPelincir ( KY Jelly)Sarung tangan bersihPengalasBekas penerimaan bahan kotorTisu/kertas tandas

94

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:




3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak supositori dengan carta pengubatan Memastikan supositori yang betul5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :




Minta keizinan


9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan lateral kiri

dengan kaki bahagian atas dibengkokkanDedahkan anus dan relak sfinkterrektal

11. Letakkan pengalas getah di bawah punggungpesakit

12. Dedahkan bahagian anal13. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

Menghormati jangkitan silang14. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecair

tubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai

15. Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaunpelicin KY Jelly

16. Sisipkan hujung supositori ke dalam rektum:- 1 – 3 tahun: gunakan jari kelinking- > 3 tahun dan dewasa gunakan jari

telunjuk

Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan

17. Sisip supositori di dinding rektum:- kanak-kanak lebih kurang sedalam 5 sm- dewasa lebih kurang 10 sm

Membantu dalam penyerapanMemberi kesan terapeutikMencegah supositori terkeluar

18. Bersihkan kawasan anal19. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan

supin selama 15 minit dan juga menahan desakandefikasi jika ada

Memberi penyerapan yangmenyeluruhMencegah penyingkiransupositori

20. Selesakan pesakit21. Tandatangan pemberian supositori pada carta

pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian

95



PENILAIAN

Supositori disisip dengan baik:• ada defikasi selepas sisipan supositori cthnya: supp. supositori Bisacodyl

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa supositori disisip2. Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit: cthnya

defikasi dengan baik, feses lembut3. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur4. Sebarang keabnormalan


96

37. MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA

TUJUAN

1. Merawat infeksi/keradangan vagina2. Mempercepatkan proses cervical effacement

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis supositori3. Sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori berkenaan4. Kebersihan vagina5. Kesakitan/keradangan pada kawasan vagina

Alat-alat


Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsiPelincir larut airSarung tangan sterilDisposable applicatorTisuPengalasBekas penerimaan bahan kotorKertas tandas

97

IMPLEMENTASI

Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:




3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak supositori dengan carta pengubatan Memastikan supositori yang betul5. Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6. Tolak troli ke unit pesakit7. Beri salam8. Kenal pasti pesakit:




Minta keizinan


10. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit11. Letakkan pesakit dalam kedudukan dorsal

rekumben dengan kedu-dua kaki dibengkokkanMemudahkan pelaksanaanprosedur

12. Letakkan pengalas getah di bawah punggungpesakit

13. Dedahkan bahagian perineum14. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang15. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecair

tubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai

16. Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaun pelicinwater soluble gel

Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan

17. Pisahkan lipatan labia minira di antara ibu jari danjari telunjuk dengan tangan tidak dominan

Mendedahkan orifis vagina danmemudahkan kemasukkansupositori

18. Licinkan jari telunjuk dengan pelincir gel larut air Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan

19. Sisipkan hujung supositori menggunakan tanganyang dominan di dinding posterior saluran vaginasedalam 5 smJika gunakan aplikator, sisip mengikut spesifikasiaplikator tersebut

Membantu dalam penyerapanMemberi kesan terapeutikMencegah supositori tergelincirkeluar

20. Bersihkan kawasan vagina dengan tisu Mengalakkan keselesaan

98

21. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukansupin selama 15 minit

Memberi penyerapan yangseluruh

22. Selesakan pesakit23. Tandatangan pemberian supositori pada carta

pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian



PENILAIAN

Supositori disisip dengan baik:- Keradangan pada vagina berkurangan- Tiada iritasi dirasai

DOKUMENTASI

1. Tarikh dan masa supositori disisip2. Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit3. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur4. Sebarang keabnormalan


99

38. MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV)

TUJUAN

1. Mengekalkan atau menggantikan cecair badan:• dehidrasi (kebakaran, kelucuran, diarea dan muntah yang kronik)• pesakit yang 'Nil Orally' (prosedur khas, sebelum dan selepas pembedahan)

2. Mengembalikan keseimbangan asid–base3. Menambahkan isipadu darah4. Menyediakan laluan untuk kemasukkan ubat-ubat atau nutrisi berformula.

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Kenal pasti arahan untuk terapi infusi intravena contohnya pesakit yang:• akan menjalani pembedahan, prosedur khas dan seumpamanya• mengalami kelecuran yang teruk, diarea dan muntah yang kronik• akan menerima transfusi darah

2. Kenal pasti faktor klinikal/keadaan yang akan memberi kepada kesan atau dipengaruhioleh administrasi cecair IV

3. Kenal pasti faktor risiko:• kanak-kanak atau warga tua• kegagalan jantung atau renal• lesi kulit• infeksi• kiraan platelet yang rendah• pesakit yang menerima antikoagulan

4. Kenal pasti keutamaan bagi penempatan tempat tusukan IV5. Kenal pasti tahap kefahaman pesakit berkaitan keperluan terapi IV6. Kenal pasti pengalaman pesakit yang lepas berkaitan terapi IV7. Kenalpasti keperluan sokongan psikologi pesakit8. Kenal pasti kadar titisan yang ditentukan

Langkah I : Kira jumlah ml sejam

ml sejam = Jumlah cecairJumlah jam

Langkah II : Kira kadar titisan seminit

Titik/minit = ml/jam x faktor titisan 60 minit

100

Alat-Alat

Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan

1. Jenis cecair IV2. Cecair infusi – tarik luput, tiada kebocoran, tiada bendasing dsu3. Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan4. Saiz kanula yang sesuai

• dewasa (20 - 22G)• kanak-kanak (23 - 25 G)• neonat (26 – 27 G)

(Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G)5. Tarikh luput dan keadaan cecair IV (tanpa pencemaran)

Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu (jika perlu)

PERANCANGAN

Alat-Alat


Troli Atas:

1 Set Suntikan:• 1 bekas kidney• 2 galipot 2 oz• kapas serap dan goz

Steril forsep cheatle dan jarTroli bawah (susunan alat-alat dari kanan ke kiri)Larutan antiseptikSaiz kanula yang sesuaiSet pemberian intravenaLarutan infusi intravena yang sesuaiGuntingPlasterSarung tangan sterilPenasak (Tourniquet)Pengalas getahSplin (jika perlu)Bekas penerima biohazard

101

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak pelan perawatan pesakit Menentukan pesakit, amaun cecair

intravena, cara, masa, faktor titisandan larutan yang betul

2. Beri salam,terangkan prosedur dan mintakeizinan pesakit


3. Cuci tangan asepsis medikal Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang

4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari

pencemaran9. Cuci tangan asepsis medikal Meminimumkan mikroorganisma

dan jangkitan silang10. Tanggalkan penutup botol cecair tanpa

mencemarkan tempat kemasukkaninsertion spike

Mencegah pencemaran tempatkemasukkan insertion spike

11. Keluarkan set pemberian sambil klam tiubintravena lebih kurang 2 hingga 5 sm dibawah drip chamber

Mengawal atur kadar aliranfaktor titisan/minit yang diperlukanMemudakan kiraan faktor titisancecair intravena

12. Keluarkan penutup insertion spike tanpamencemarkannya

13. Masuk insertion spike pada botol cecairintravena tanpa mencemarkannya

14. Sangkut botol cecair pada penyangkutinfusi intravena lebih kurang 60 - 75 smdari badan pesakit

Memudahkan aliran titisan yang baik

15. Picit drip chamber sehingga mengisicecair infusi sebanyak 1/2 hingga 3/4penuh

Mencegah udara dari masuk ketubing sebelum di sambungpada kawasan IV

16. Buka penutup adaptor jarum Mengeluarkan cecair tanpapencemaran

17. Buka klam dengan perlahan sehinggacecair infusi mengalir dari drip chamberkeseluruhan tubing

Mengurangkan pembentukangelombong udara

18. Periksa gelembong udara di dalam tubingintravena

Mencegah pembentukan emboliudara yang membawa maut kepadapesakit

19. Tutup semula adaptor tanpa pencemaran Mencegah pencemaran alat infusi20. Bantu doktor dalam memasang kanula

pada kawasan tusukanMelancarkan prosedur pemasangankanula pada kawasan tusukan

21. Sambungkan tubing intravena ke kanula22. Plaster kanula samada mengikut cara:

- Chevron taping- U-style taping

Mengekalkan kedudukan kanulapada vena

23. Buka klam secara perlahan-lahan

102

24. Berdiri berhadapan dengan drip chambersambil mengira kadar titisan yangditentukan oleh doktor

Memastikan kemasukkan cecairinfusi intravena yang mencukupi

25. Selesakan pesakit26. Kemaskan alat-alat27. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganisma


PENILAIAN

1. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul2. Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor.3. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan4. Cecair infusi mengalir dengan baik

DOKUMENTASI

1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair:• jenis, amaun larutan dan kadar titisan/minit yang diberi/ditentukan• tarikh, masa pemberian dan jangka infusi iintravena

2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 – 48 jam mengikutprotokol institusi dengan maklumat berikut:• tarikh dan masa ditukar• keadaan tempat tusukan infusi intravena

3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya:• pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 – 48 jam• kanula infusi intravena di periferi setiap 48 – 72 jam• piggyback setiap 24 jam

103

39. MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV)

TUJUAN

Memastikan tiada tanda-tanda inflamasi dan ekstravasasi di tempat tusukan

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Kenalpasti penempatan tempat tusukan intravena2. Kenal pasti tahap kefahaman berkaitan keperluan pengurusan tempat tusukan infusi

intravena3. Kenal pasti keselesaan pesakit semasa menjalani terapi intravena4. Kenalpasti keperluan sokongan psikologikal pesakit

Alat-alat

Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan

1. Jenis cecair intravena2. Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan3. Saiz kanula yang sesuai

• dewasa (20 - 22G)• kanak-kanak (23 - 25 G)• neonat (26 – 27 G)

4. Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G5. Tarikh luput dan keadaan cecair intravena (tanpa pencemaran)

Persekitaran


PERANCANGAN

Alat-Alat


Troli Atas:

1 Set Suntikan• 1 bekas kidney• 2 galipot 2 oz• kapas serap• goz

Steril forsep cheatle dan jar

104

Troli bawah

Larutan antiseptik (Alkohol 70%)Saiz kanula yang sesuaiSet pemberian intravenaLarutan infusi intravena yang sesuaiGuntingPlasterSarung tangan sterilPenasak (Tourniquet)Pengalas getahSplin (jika perlu)


IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta


2. Periksa tempat tusukan setiap syif/lebihkerap (jika perlu)

Mengenal pasti tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi


4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Mengekalkan privasi pesakit8. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari

pencemaran9. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma

dan mencegah jangkitan silang10. Buka set suntikan11. Tuang larutan antiseptik ke dalam galipot12. Pakai sarung tangan steril Mengamal prinsip kawalan piawai13. Keluarkan plaster luka dan inspek tempat

tusukan jika:- pesakit mengadu

kesakitan/ketenderan di tempattusukan

- pesakit mengalami demam

Kesakitan/ketenderan/demamadalah tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi

14. Tukar plaster di tempat tusukan setiap 24– 48 jam (jika perlu) sambil memerhatikanuntuk tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi

15. Cuci kulit dengan cecair antiseptik danletakkan plaster yang baru

Meminimumkan infeksi

16. Splin anggota tempat tusukan intravenajika terdapat di sendi anggota

105

17. Tukar set pemberian infusi intravenasetiap 24 – 48 jam atau mengikut protokolinstitusi

* Boleh juga dilakukan pada masa yangsama ketika menukar cecair infusiintravena yang baru / untuk hipereliminasisetiap 24 jam

Meminimumkan infeksi

PENILAIAN

1. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul2. Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor.3. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan4. Cecair infusi mengalir dengan baik

DOKUMENTASI

1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair:• jenis, amaun larutan dan kadar faktor titisan/minit yang diberi/ditentukan• tarikh, masa pemberian dan jangka terapi infusi intravena

2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 – 48 jammengikut protokol institusi dengan maklumat berikut:• tarikh dan masa ditukar• keadaan tempat tusukan infusi intravena

3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya:• pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 – 48 jam• kanula infusi intravena di periferi setiap 48 – 72 jam• piggyback setiap 24 jam

106

40. MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH

TUJUAN

1. Memulihkan isipadu darah selepas pendarahan yang teruk contohnya:• semasa intraoperatif• kecederaan yang teruk seperti kecederaan intra abdominal semasa kemalangan• pendarahan yang teruk seperti pendarahan pospartum

2. Meningkatkan kadar sel darah merah contohnya:• kes anemia yang kronik• penyakit darah seperti thalasemia major dan seumpamanya

3. Membekal faktor plasma seperti faktor antihemofilia

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Mengesahkan bahawa pemindahan darah adalah seperti yang telah dipreskripsi olehdoktor dan sampel darah pesakit telah dihantar untuk menentukan kumpulan danpenyerasian silang darah (group dan cross match - GXM)

2. Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus pesakit sebelum pemindahan darah.3. Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus adalah sama dengan yang tercatat dalam

rekod pesakit.4. Keserasian antara darah pesakit dengan darah yang akan ditransfusikan.5. Pengetahuan pesakit berkaitan dengan pemindahan darah.6. Samada pernah mengalami reaksi sebelumnya.7. Tempat untuk infusi8. Tanda vital pesakit sebelum pemindahan darah.9. Integumen pesakit tidak mempunyai tanda-tanda erupsi atau kemerahan.

Alat-alat

1. Taksir keperluan alat-alat2. Taksir alat tambahan (cthnya penggunaan blood pump - optional)3. Taksir penggunan blood warmer4. Taksir set pemberian infusi berfilter5. Taksir pek darah dikeluarkan 30 minit dari peti sejuk6. Taksir sumber elektrik (untuk memasang blood warmer)7. Penggunaan saiz kanula yang sesuai

Dewasa - Gauge 14 (pembedahan), 16 , 18 atau 19

Persekitaran


Jururawat

Keperluan pembantu

107

PERANCANGAN

Alat-Alat

Troli atas:

Pek darah yang sesuaiSet suntikan

Troli bawah:

500 mls 0.9% Salina NormalKanula/Branula bersaiz sesuaiSet pemberian infusi (ada filter)Larutan beralkohol 70%Pengepam darahBlood warmerSarung tangan sterilPlasterGuntingPengalas getahIV stand


IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalSebelum pemindahan darah

1 Kenalpasti pemindahan darah adalah daripreskripsi doktor untuk bilangan dan jenistransfusi darah yang perlu diberi.

Menentukan pesakit yang betul

2 Kenalpasti cross match darah telah dilakukan. Mencegah pemberian darahyang tidak cross match

3 Dapatkan darah daripada tabung darahsetengah jam sebelum pemindahan darah

Memastikan darah tersedia adauntuk pemindahan darah

4 Periksa kandungan pek darah- Tiada perubahan warna dan keladak- Tiada buih-buih gas

Indikasi hemolisis darahIndikasi terdapatnya pembiakanbakteria

5 Semak borang pemindahan darah denganseorang lagi jururawat:

- nama pesakit- nombor pendaftaran- kumpulan darah ABO dan jenis

Rhesus- nombor dan tarikh luput.

Elakkan daripada kesilapandalam pemberian pemindahandarahSaksi penyemakan

6 Semak borang permintaan darah telahditandatangani oleh doktor.

Mengesahkan darah telahdiperiksa dengan betul sebelumpemindahan

7 Periksa darah sebanyak dua kali denganjururawat atau doktor

Memastikan kumpulan darahABO dan jenis Rhesus adalahMemastikan ketepatan dalampemindahan darah

108

8 Periksa label (yang terdapat pada darahpenderma) serta kad merah, jenis darahRhesus dan kumpulan ABO yang sama danbetul dengan borang permintaan GXM yangtelah dihantar

9 Semak arahan dalam folder pesakit termasukpersetujuan pesakit untuk pemindahan darah

Mengelakkan sebarang isulegal

Mengurus pemindahan darah10 Kenal pasti pesakit Memastikan pesakit yang betul

yang menerima pemindahandarah

11 Terangkan kepada pesakit- Tujuan- Prosedur

Minta keizinan

Memberi informasiMengalakkan kerjasama pesakitMengurangkan kebimbangan

12 Lakukan pemonitoran tanda-tanda vitalpesakit

Sebagai data asas dan untukbandingan semasa pemindahandarah dijalankan

13 Cuci tangan secara asepsis medikal Meminimakan bilanganmicroorganisma dan mengelakdaripada jangkitan silang

14 Sediakan keperluan alat-alat dan tolak troli keunit pesakit

15 Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimunkan bilanganmikroorganisma dan elakkandaripada jangkitan silang

16 Pakai sarung tangan steril Mengamalkan konsep kawalanUniversal

17 Sediakan terapi intravena (Rujuk pengurusanterapi intravena) menggunakan kanulabersaiz gauge yang sesuai dan set pemberianyang mempunyai filter

Filter dapat menapis fibrin danparticles yang adaGauge yang sesuaimelancarkan pengaliran

18 Klam tiub intravena19 Terbalik pek darah perlahan-lahan Membantu dalam campuran

yang serata komponen darahdalam pek

20 Sediakan pek darah tanpa pencemaran:- keluarkan insertion spike pada botol

cecair tanpa pencemaran- masuk insertion spike pada pek darah

tanpa pencemaran


21 Sangkut pek darah pada drip stand Graviti membantu melancarkanaliran darah

22. Buka klam dan mulai pemindahan darahperlahan-lahan pada 15 minit pertama @ 20titisan seminit (100 ml/jam)

Kebanyakan reaksi darahberlaku dalam masa 15-20 minit

23. Sediakan blood warmer dan pasang tiubintravena pada alat tersebut

Mengadakan suhu yang sesuai

24 Selesa pesakit



109

27. Lakukan pemerhatian yang berterusan iaitu15 - 30 minit

Mengesan awal sebarang reaksicontoh:

- circulatory overload- sepsis- tindakbalas febril- tindakbalas alergik- reaksi hemolitik akut

28 Dokumen pemindahan darah pada cartapengambilan dan pengeluaran cecair pesakit

Memberi maklumat pemindahandarah diberi pada pesakit

29 Lakukan pemindahan darah tidak melebihi 4jam (untuk darah utuh)

Mengelakkan daripada risikopembiakan bakteria

30 Sambungkan tiub intravena pada 0.9% SalinaNormal kekanula apabila tamat pemindahandarah

PENILAIAN

Pesakit menerima pemindahan darah dengan baik - tidak mengalami reaksi darah

DOKUMENTASI

1. Pemindahan darah pada carta pengambilan dan pengeluaran cecair menggunakandakwat merah:• tarikh, masa mula dan tamat pemindahan darah• jenis darah, amaun (ml)• reaksi darah jika ada.

2. Intervensi perawatan jika berlakunya reaksi daripada pemindahan darah

110

RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)UNTUK DEWASA

TUJUAN

1. Memberi bantuan pernafasan awal2. Membantu sirkulasi darah pesakit dari jantung ke sistem sirkulartori

PENAKSIRAN

Pesakit

1. Tahap kesedaran pesakit.2. Kecederaan pesakit terutamanya pada bahagian kepala, tengkuk atau dada.3. Status respirasi pesakit4. Status edaran darah/sirkulasi pesakit

Alat-alat


Persekitaran

Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• selamat dari bahaya• lapang• bersih• pencahayaan yang mencukupi

Jururawat

Keperluan pembantu

PERANCANGAN

Alat-alat

1. Sarung tangan2. Oral airway3. Alat bantuan pernafasan persendirian (pocket mask) atau Ambu bag4. Bekalan Oksigen

111

IMPLEMENTASI

Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Tafsir tahap kesedaran pesakit

• tepuk bahu pesakit dan panggil pesakitdengan nada yang kuat

Memastikan CPR dilakukan padapesakit yang tidak sedarkan diri

2. Minta bantuan sistem rawatan kecemasandengan segera

Memastikan rawatan awal dapatdiberikan

3. Pakai sarung tangan Mencegah jangkitanmikroorganisma

4. Posisikan pesakit supin Memudahkan tatacara CPRdijalankan

5. Posisikan kedudukan anda:• duduk secara melutut disisi dan

menghadap ke pesakit• duduk diantara kepala dan badan

6. Dongakkan kepala pesakit denganmenggunakan kaedah head tilt-chin lift/jawthrust• head tilt-chin lift

− letakan satu tangan di bahagian dahi− letakkan jari tangan yang sebelah lagi

pada dagu (bahagian bertulang)− Angkat dagu perlahan-lahan sambil

menolak dahi ke bawah dengansebelah tangan lagi

• Teknik jaw thrust− Duduk secara melutut di bahagian atas

kepala pesakit− Ampu bahagian kepala dengan kedua-

dua tangan− Letakan kedua-dua tangan pada

bahagian tulang pipi− Letakan empat jari dan ampu pada

bahagian tulang mandible dan sendiTemporomandibular

− Tolak bahagian mandible ke atassambil menekan kedua-dua ibu jari kebawah secara perlahan-lahan ke arahanda

Kaedah ini sesuai untukmelapangkan salur pernafasandan menggalakan pernafasanspontan

Kaedah ini digunakkan jikapesakit disyaki mengalamikecederaan pada leher

7. Lihat, dengar dan rasa pernafasan pesakit:• rapatkan pipi dan telinga pada hidung dan

mulut pesakit dengan muka menghadapke dada pasakit.

Memastikan pesakit bernafasatau tidak

112

8. Jika pesakit tidak bernafas, berikan 2 bantuanpernafasan dengan menggunakan :• mulut ke mulut

− picit nostril hidung pesakit− letakkan mulut anda melitupi mulut

pesakitatau

• pocket mask− letakkan pocket mask melitupi hidung

dan mulut pesakit− Tiup melalui tiub pada topeng

atau

• ambu bag (Bag Valve Mask)− letakkan bahagian topeng menutupi

mulut dan hidung pesakit− Pam bag sebanyak 2 kali

* untuk bantuan penafasan yangmenggunakan mulut pastikan tarik nafasdalam sebelum dan setiap kali bantuanpernafasan diberikan.

Membantu membekalkan oksigenkepada paru-paru pesakit

9. Periksa nadi karotid Memastikan fungsi jantung10. Jika tiada, lakukan tekanan dada

• Letakkan 2 jari tangan pada pertemuantulang rusuk dengan sternum

• Letakkan tapak tangan di atas dadabersebelahan dengan jari tangan tadidan angkat jari tangan

• Letakkan tangan yang sebelah lagi diatas tangan yang berada di atas dadapesakit

• Luruskan kedua-dua tangan dan siku• Kunci bahagian sendi siku• Bahagian bahu berada betul-betul di

atas tangan (kedudukan 90°)• Lakukan tekanan dada:

− 3.8 - 5 cm (1 1/2 –2.0 inci)− kadar 15 tekanan per set (kadar

nadi 80 - 100 seminit )− kaedah pengiraan tekanan - kira

satu dan dua dan tiga danseterusnya

Membantu sirkulasi darah darijantung ke sistem sirkulartori

Lokasi tangan yang betulmengelakan kecederaan padatulang rusuk, paru-paru dan hati

11. Berikan 2 bantuan pernafasan selepas setiap15 kali tekanan dada. Lakukan sebanyak 4kitaran lengkap

* 15 kali tekanan dan 2 hembusan lengkapsatu kitaran/set

Bantuan pernafasan dan tekanandada memberi rangsangan padafungsi paru-paru dan jantungserta membekalkan oksigen dansirkulasi darah

12. Lakukan penafsiran semula pada pernafasandan nadi karotid selepas setiap 4 kitaran

Memastikan keperluan untukmelakukan CPR

113

13. Teruskan melakukan CPR sehingga:• pesakit bernafas dan bernadi• bantuan kecemasan tiba• penyelamat terlalu letih untuk

meneruskan CPR14. Jika pesakit bernafas dan bernadi:

− letakan pesakit dalam kedudukanpemulihan posisi lateral

PENILAIAN

Pesakit pulih selepas pemberian CPR.Pemantauan rapi dilakukan setiap 5 minit pertama

DOKUMENTASI

1. Intervensi CPR samada menggunakan:• Mouth to Mouth• Pocket Mask• Bag valve mask resuscitator

2. Pemberian ubat kecemasan jika ada3. Tindakan yang telah diambil, bila tindakan diambil, keputusan selepas tindakan

diambil, arahan yang diterima daripada pakar, tanda-tanda vital mangsa, masakejadian dan status mangsa selepas itu.

manual kejururawatan intervensi terapeutik

Documents