MAKROSOMIAA. PengertianMakrosomiaadalahbilaberat badannyalebihdari 4000gram. Berat neonatus padaumumnya kurang dari 4000 gram dan jarang melebihi 5000 gram. Frekuensi berat badanlahir lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih dari 4500 gram adalah 0,4%. B.EtiologiBeberapa keadaan pada ibu dapat menyebabkan terjadinya kelahiran bayi besar / babygiant.Faktor!aktor dari bayi tersebut diantaranya "# Bayi dan ibu yang menderita diabetes sebelumhamil dan bayi dari ibu yangmenderita diabetes selama kehamilan. $ering memiliki kesamaan, mereka %enderungbesar dan montok akibat bertambahnya lemak tubuh dan membesarnya organ dalam,mukanyasembabdankemerahan&plethoric' seperti bayi yangsedangmendapatkortikosteroid. Bayi dari ibu yang menderita diabetes memperlihatkan insidensindrom kega(atan perna!asan yang lebih besar dari pada bayi ibu yang normal padaumur kehamilan yang sama. )nsiden yang lebih besar mungkin terkait denganpengaruh antagonis antara kortisol dan insulin pola sintesis sur!aktan.# *erjadinyaobesitaspadaibujugadapat menyebabkankelahiranbayi besar&bayigiant'.# +ola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan juga mempengaruhi kelahiranbayi besar.C. Tanda dan gejala# Berat badan lebih dari 4000 gram pada saat lahir# ,ajah menggembung, pletoris &(ajah tomat'# Besar untuk usia gestasi# -i(ayat intrauterus dari ibu diabetes dan polihidramnion.D. Pemeriksaan diagnostik # +emantauan glukosa darah, kimia darah, analisa gas darah # .emoglobin &hb', hematokrit &ht'.E.Komplikasi Bayi besar yangsedangberkembangmerupakansuatuindikator dari e!ekibu. /ang(alaupun dikontrol dengan baik dapat timbul pada janin, maka sering disarankanpersalinan yang lebih dini sebelumaterm. $ituasi ini biasanya dinilai pada sekitarkehamilan30minggu. +enilaianyangseksamaterhadappel1isibu.tingkat penurunankepala janin dan diatas ser1iks. Bersama dengan pertimbangan terhadap ri(ayatkebidanan sebelumnya. $eringkali akan menunjukkan apakah induksi persalinankemungkinan dan menimbulkan persalinan per1aginam. 2ika tidak maka persalinandilakukan dengan seksio sesarea yang diren%anakan. +ada kasuskasus bordeline dapatdilakukan persalinan per%obaan yang singkat. -esiko dari trauma lahir yang tinggi jikabayi lebihbesar dibandingkanpanggul ibunyaperdarahanintrakranial, distosiabahu,ruptur uteri,ser1iks, 1agina, robekanperineumdan!raktur anggotagerakmerupakanbeberapa komplikasi yng mungkin terjadi. 2ika terjadi penyulitpenyulit ini dapatdinyatakan sebagai penatalaksanaan yang salah. 3arena hal ini sebenarnya dapatdihindarkandengan seksiosesarea yangteren%ana. ,alaupundemikian, yang perludingat bah(a persalinan dari bayi besar &baby giant' dengan jalan abdominal bukannyatanpa resiko dan hanya dapat dilakukan oleh dokter bedah kebidanan yang terampil.F.Penatalaksanaan medis+emeriksaan klinik dan ultrasonogra!i yang seksama terhadap janin yang sedang tumbuh,disertai dengan !aktor!aktor yang diketahui merupakan predisposisi terhadapmakrosomia &bayi besar' memungkinkan dilakukannya sejumlah kontrol terhadappertumbuhanyangberlebihan.+eningkatan resiko bayi besarjika kehamilandibiarkanhingga atermharus diingat dan seksio sesarea e!ekti! harus dilakukan kapan sajapersalinan per1aginam.4+emantauan glukosa darah 445 gr% dua kali berturutturut.&pada saat datang atau umur 3 jam, kemudian tiap 5jam sampai 64 jam atau bila kadar glukosa 4+emantauan elektrolit4+emberian glukosa parenteral sesuai indikasi4Bolus glukosa parenteral sesuai indikasi 4 .idrokortison 5 mg/kg/hari im dalam dua dosis bila pemberian glukosa parenteraltidak e!ekti!.2ika dijumpai diagnosis makrosomia, maka bidan harus segera membuat ren%ana asuhanatau pera(atan untuk segera diimplementasikan, tindakan tersebut adalah merujuk klien.7lasan dilakukannya rujukan adalah untuk mengantisipasi adanya masalahmasalahterhadap janin dan juga ibunya.Masalah potensial yang akan dialami adalah"# -esiko dari trauma lahir yang tinggi jika bayi lebih besar dibandingkan panggulibunya perdarahan intrakranial. # 8istosia bahu # -uptur uteri # -obekan perineum # Fraktur anggota gerak 7lur rujukan "-ujukan berasal dari bidan ke rumah sakit yang mempunyai kapasitas memadai.*indakan selama rujukan "# Memberikan pengertian kepada ibu bah(a kehamilan ini harus dirujuk ke rumahsakit karena bidan tidak mempunyai kapasitas untuk menganganinya. # 7pabilaibutidakbersediadirujukmakaakanterjadi kemungkinanyangtidakdiharapkan baik bagi ibu maupun janin. $eperti " resiko dari trauma lahir, distosiabahu, robekan perineum, dll. # Mendampingi ibu dan keluarga selama di perjalanan. # Memberikansemangat kepadaibubah(akehamilanini akantertangani denganbaik oleh tenaga kesehatan di tempat rujukan. )bu agar tetap berdoa dan berusahaberpikir positi!. . KO!SEP AS"A! KEPERA#ATA!I. Pengkajian$. Data S%&'ekti(8ata subyekti! adalah persepsi dan sensasi klien tentang masalah kesehatan (AllenCarol V. 1993 : 28). 8ata subyekti! terdiri dari Biodata ata% identitas pasien " Bayi meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin 9rangtua meliputi " nama &ayahdanibu, umur, agama, sukuataukebangsaan,pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat (Talbott Laura A, 199 : !). -i(ayat kesehatan "i#ayat antenatal yang perlu dikaji atau diketahui dari ri(ayat antenatal pada kasusmakrosomia yaitu"3eadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, pola makan, merokokketergantungan obatobatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus,kardio1askuler dan paru. -i(ayat persalinan sebelumnya dan juga ri(ayat dari keluarga.+emeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak teratur danperiksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan. .ari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan &kehamilan postdateatau preterm'. "i#ayat natal komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat denganpermasalahan pada bayi baru lahir. /ang perlu dikaji "3ala ) " perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta pre1ia.3ala )) " +ersalinan dengan tindakan bedah %aesar, karena pemakaian obat penenang&narkose' yang dapat menekan sistem pusat perna!asan."i#ayat po$t natal /ang perlu dikaji antara lain "7gars%orebayi barulahir:menitpertamadan5menitkedua 7$&03'as!iksiaberat, 7$ &45' as!iksia sedang, 7$ &;:0' as!iksia ringan.Berat badan lahir " +reterm/BB 6500 gram lingkarkepala kurang atau lebih dari normal &3435 %m'. 7dakah kelainan %ongenital. +ola nutrisi/ang perlu dikaji pada bayi dengan makrosomia merupakan pola makan dannutrisi/pemenuhan nutrisi dan %airan, muntah aspirasi, %airan, kalori dan juga untukmengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping untuk pemberianobat intra1ena. 3ebutuhan parenteralBayi makrosomia menggunakan 8:0%3ebutuhan nutrisi enteralBB = :650 gram ? 64 kali per 64 jamBB :650= 6000 gram ? :6 kali per 64 jamBB @ 6000 gram ? 0 kali per 64 jam3ebutuhan minum pada neonatus ".ari ke : ? 5050 %%/kg BB/hari.ari ke 6 ? A0 %%/kg BB/hari.ari ke 3 ? :60 %%/kg BB/hari.ari ke 4 ? :50 %%/kg BB/hari8an untuk tiap harinya sampai men%apai :00 B 600 %%/kg BB/hari(%$&an'ar (ahi'iyat, 1991 :1)+ola eliminasi/ang perlu dikaji pada neonatus adalah B7B " !rek(ensi, jumlah, konsistensi.B73 " !rek(ensi, jumlah