LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KONJUNGTIVITIS DI POLI MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh:

Eko Setyawan, S.Kep.NIM. 092311101017PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015LAPORAN PENDAHULUANKONJUNGTIVITISOleh: Eko Setyawan, S.Kep.

NIM. 092311101017

1. Konsep penyakit

a. Kasus : Konjungtivitisb. PengertianKonjungtivitis adalah suatu peradangan atau infeksi selaput transparan yang berada di permukaan dalam kelopak mata dan yang mengelilingi bola mata bagian luar. Bila pembuluh darah halus yang berada dalam konjungtiva meradang, maka pembuluh darah akan tampak sehingga menyebabkan bola mata yang berwarna putih menunjukkan warna merah (mata merah). Konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva dan ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Pada konjungtivitis mata tampak merah, sehingga sering disebut mata merah. (Suzzane, 2001). Konjungtiva adalah selaput bening pada mata yang menutupi bagian mata berwarna putih serta permukaan mata dalam pada kelopak mata.

Konjungtivitis merupakan peradangan pada konjungtiva (lapisan luar mata dan lapisan dalam kelopak mata) yang disebabkan oleh mikroorganisme (virus, bakteri, jamur), alergi, dan iritasi bahan-bahan kimia. (Mansjoer, 2001). Penularan penyakit ini bisa melalui kontak langsung dengan penderita, misalnya tempat tidur bekas istirahat penderita konjungtivitis kemudian ditempati untuk tidur, sehingga secara tidak sengaja akan menularkan virus penyakit tersebut kepada orang kedua yang menempati kamar tidur tersebut. Atau bisa juga penularan terjadi melalui barang barang bekas dipakai penderita konjungtivitis seperti handuk, kaca mata atau lainnya. Kontak mata atau mengobrol tidak akan menyebabkan terjadinya penularan. Konjungtivitis dapat menular kepada orang lain selama 2 minggu setelah dimulai adanya gejala-gejala.

Gambar 1. Anatomi mata

Gambar 2. Konjungtivitisc. Jenis-jenis konjungtivitis

1. Konjungtivitis kataral

Pada konjungtivitis kataral terjadi infeksi konjungtiva dan hipermi konjungtiva tarsal. Terkadang juga terdapat secret berupa serus, mucus atau mukopurulen. Konjungtivitis disebabkan virus misal morbili, bahan kimia basa atau lainnya seperti Herpes zoster oftalmik. Untuk penanganan konjungtivitis kataral bisa dilakukan pengobatan tergantung penyebabnya. Jika penyebabnya adalah bakteri, maka diberi antibiotic seperti tetrasiklin, kloromisitin, sulfasetamid. Jika penyebabnya adalah virus, maka diberi obat antivirus seperti I.D.U untuk infeksi herpes simplek. Bila banyak secret bersihkan dulu sebelum diberi obat.

2. Konjungtivitis purulen, mukoporulen

Konjungtivitis jenis ini terjadi pada siapa saja baik orang dewasa, anak-anak maupun bayi. Pada orang dewasa disebabkan infeksi gonokok. Jika pada bayi, penyebabnya karena infeksi yang timbul saat melewati jalan lahir (uretritis gonore ibunya). Oleh karena itu, seringkali bayi yang baru lahir di tetesi obat mata atau salep antibiotika untuk mematikan bakteri yang dapat menimbulkan infeksi pada konjungtiva. Terdapat sekret mukopurulen yang sering dianggap sebagai secret purulen. Mata selalu dibersihkan dari secret sebelum pengobatan. Apabila dalam satu atau dua hari tidak tampak perbaikan maka perlu dilakukan pemeriksaan adanya resistensi kuman terhadap penisilin. Penisilin dapat digantikan dengan memberikan tetrasiklin, garamisin atau kemisitin zalf mata.

3. Konjungtivitis Membran

Pada konjungtivitis membran ditandai adanya membran/selaput berupamassaputih pada konjungtiva tarsal dan terkadang juga menutupi konjungtiva bulbi. Konjungtivitis membran dapat disebabkan oleh infeksi streptokok hemolitik dan infeksi difteria. Untuk menangani konjungtivitis membran perlu diperiksa membrannya untuk mencari penyebab infeksi. Jika penyebabnya infeksi streptokok B. hemolitik, maka diberikan antibiotic sensitive. Jika infeksi dipteria maka diberi salep mata penisilin.

4. Konjungtivitis folikular

Konjungtivitis folikular adalah peradangan konjungtiva yang disertai pembentukan folikel. Folikel dianggap sebagai suatu reaksi adenoid pada konjungtiva akibat berbagai rangsangan seperti bakteri, virus dan bahan-bahan kimia. Kelainan ini biasanya disertai sekresi mata yang bertambah. Trakoma termasuk dalam konjungtiva folikular yang disebabkan oleh Chlamidia trachromatis. Penanganannya berupa pemberian salep mata derivat tetrasiklin atau sulfonamide oral.

5. Konjungtivitis vernal

Konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas (tipe I) yang mengenai kedua mata dan bersifat rekuren terutama pada musim panas. Untuk penanganan dapat diberi pengobatankortikosteroid tetes atau salep mata. Apabila terdapat ulkus kornea, maka pemberian kortikosteroid merupakan kontra indikasi. Ulkus diobati dengan pemberian antibiotic dan untuk menekan peradangan sebaiknya diberikan obat-obatan anti radang non steroid.

6. Konjungtivitis flikten

Konjungtivitis flikten disebabkan oleh alergi (hipersensitivitas tipe IV) terhadap tuberkuloprotein, stafilokok, limfogranuloma venereal, leismaniasis, infeksi parasit dan infeksi ditempat lain didalam tubuh. Penyakit ini dapat mengenai dua mata, tetapi dapat pula mengenai satu mata dan sifatnya sering kambuh. Apabila flikten timbul pada kornea dan sering kambuh, maka dapat berakibat gangguan penglihatan. Apabila peradangannya berat, maka dapat terjadi lakrimasi yang terus-menerus sampai berakibat eksema kulit. Keluhan lain adalah silau dan rasa seperti berpasir. Untuk penanganannya perlu dilakukan pengobatan seperti pemberian obat tetes mata atau salep mata kortikosteroid local.

d. Etiologi

a. Virus,b. Bakteri,c. Alergi,d. Zat Kimia,e. Benda asing,f. Saluran air mata yang tersumbat (pada bayi baru lahir).

Konjungtivitis yang disebabkan oleh virus dan bakteri dapat menyerang satu atau dua mata sekaligus. Konjungtivitis virus biasanya menghasilkan kotoran mata yang berbentuk cair. Konjungtivitis bakteri sering menghasilkan kotoran mata yang lebih kental dan berwarna kuning kehijauan. Kedua konjungtivitis ini sangat menular. Penyakit ini menyebar secara langsung atau tidak langsung setelah bersentuhan dengan kotoran mata penderita. Penyakit ini dapat menyerang segala usia, baik anak-anak maupun dewasa. Namun konjungtivitis bakteri lebih sering terjadi pada penderita anak-anak. Organisme penyebab tersering adalah stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, dan hemofilius.Konjuntivitis yang disebabkan oleh alergi dapat mengenai kedua mata. Sebagai respon terhadap benda penyebab alergi (alergen), tubuh akan membentuk zat kekebalan (antibodi) yang disebut sebagai Imunoglobulin E (IgE). Zat kekebalan ini akan merangsang sel yang ada dalam selaput lendir mata dan saluran nafas untuk melepaskan zat penyebab peradangan termasuk zat Histamin.

Konjungtivitis akibat iritasi, biasanya disebabkan oleh zat kimia atau benda asing (debu, dan lain-lain). Usaha untuk membersihkan benda asing atau zat kimia ini menyebabkan mata menjadi merah dan mengalami iritasi.

Faktor-faktor resiko terjadinya konjungtivitis, antara lain:

1) Bersentuhan dengan benda yang menyebabkan alergi;

2) Bersentuhan dengan penderita konjungtivitis virus dan bakteri;

3) Mengunakan lensa kontak, sehingga mata dapat memberikan reaksi peradangan mata.

g. PatofisiologiKonjungtiva selalu berhubungan dengan dunia luar sehingga kemungkinan terinfeksi dengan mikroorganisme sangat besar. Apabila ada mikroorganisme yang dapat menembus pertahanan konjungtiva berupa tear film yang juga berfungsi untuk melarutkan kotoran-kotoran dan bahan-bahan toksik melalui meatus nasi inferior, maka dapat terjadi konjungtivitas.Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata dari substansi luar. Pada film air mata, unsur berairnya mengencerkan materi infeksi, mucus menangkap debris dan kerja memompa dari pelpebra secara tetap menghanyutkan air mata ke duktus air mata dan air mata mengandung substansi antimikroba termasul lisozim. Adanya agen perusak, menyebabkan cedera pada epitel konjungtiva yang diikuti edema epitel, kematian sel dan eksfoliasi, hipertrofi epitel atau granuloma. Mungkin juga terdapat edema pada stroma konjungtiva (kemosis) dan hipertrofi lapis limfoid stroma (pembentukan folikel). Sel-sel radang bermigrasi dari stroma konjungtiva melalui epitel kepermukaan. Sel-sel kemudian bergabung dengan fibrin dan mucus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva yang menyebabkan perlengketan tepian palpebra saat bangun tidur. Adanya peradangan pada konjungtiva menyebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh konjungtiva posterior, menyebabkan hiperemi yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang ke arah limbus. Pada hiperemi konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertrofi papilla yang sering disertai sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas, atau gatal. Sensai ini merangsang sekresi air mata. Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh darah yang hyperemia dan menambah jumlah air mata. Jika klien mengeluh sakit pada iris atau badan siliare berarti kornea terkena.h. Tanda dan gejala

1) Kemerahan pada satu mata atau kedua mata;2) Rasa gatal pada satu mata atau kedua mata;3) Rasa mengganjal pada satu mata atau kedua mata;4) Pengeluaran kotoran mata dari satu mata atau kedua mata yang dapat membentuk kerak pada malam hari sehingga pada pagi pagi hari kelopak mata tidak dapat dibuka;5) Pengeluaran air mata;6) Reflex pupil (anak mata) masih normal;7) Ketajaman penglihatan masih normal.Konjungtivitis alergi akan timbul gejala rasa gatal, pengeluaran air mata, mata yang meradang, bersin dan hidung berlendir pada penderita. Konjungtivitis akibat iritasi memberikan gejala pengeluaran air mata, yang biasanya akan berhenti dengan sendirinya dalam waktu 1 hari.i. Komplikasi1) Glaucoma2) Katarak3) Ablasi retina4) Komplikasi pada konjungtivitis kataral teronik merupakan segala penyulit dari blefaritis seperti ekstropin, trikiasis .5) Komplikasi pada konjungtivitis purulenta seringnya berupa ulkus kornea. 6) Komplikasi pada konjungtivitis membranasea dan pseudomembranaseaadalah bila sembuh akan meninggalkan jaringan perut yang tebal di kornea yang dapat mengganggu penglihatan, lama- kelamaan orang bisa menjadi buta. 7) Komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan sikratikdapat mengganggu penglihatan.

j. Pemeriksaan khusus dan penunjangPemeriksaan Mata1) Pemeriksaan tajam penglihatan2) Pemeriksaan dengan uji konfrontasi, kampimeter dan perimeter (sebagai alat pemeriksaan pandangan).3) Pemeriksaan dengan melakukan uji fluoresein (untuk melihat adanya efek epitel kornea).4) Pemeriksaan dengan melakukan uji festel (untuk mengetahui letak adanya kebocoran kornea).5) Pemeriksaan oftalmoskop6) Pemeriksaan dengan slitlamp dan loupe dengan senter (untuk melihat benda menjadi lebih besar dibanding ukuran normalnya).Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut dibuat sediaan yang dicat dengan pegecatan gram atau giemsa dapat dijumpai sel-sel radang polimorfonuklear. Pada konjungtivitis yang disebabkan alergi pada pengecatan dengan giemsa akan didapatkan sel-sel eosinofil.

k. Penatalaksanaan

Anjuran yang mesti dilakukan sebelum berobat ke dokter:

1) Stop menggunakan lensa kontak;2) Cuci tangan sesering mungkin untuk mengurangi kemungkinan penularan kepada orang lain;3) Jangan meminjamkan handuk kepada orang lain.Pengobatan Konjungtivitis Virus

Tidak ada obat khusus untuk mengatasi keadaan ini. Penyakit ini sering dimulai dari satu mata dan menyebar ke mata yang lain dalam beberapa hari. Penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya secara berangsur-angsur. Pemberian obat anti virus mungkin diberikan oleh dokter bila ternyata diketahui penyakit ini disebabkan oleh Herpes zoster virus.

Pengobatan Konjungtivitis Bakteri

Bila penyakit ini disebabkan oleh bakteri, maka dokter akan memberikan pengobatan tetes mata yang mengandung antibiotika. Infeksi akan sembuh dalam beberapa hari. Salep mata antibiotika biasanya diberikan untuk penderita anak-anak. Pemberian Salep mata lebih mudah diberikan kepada anak-anak dari pada pemberian tetes mata. Meskipun demikian, pemberian salep mata akan membuat penglihatan kabur selama 20 menit setelah diberikan.

Pengobatan Konjungtivitis Zat Kimia

Keadaan ini diatasi dengan pencucian pada larutan larutan ringer laktat atau cairan Garam fisiologis (NaCl 0,8%). Luka karena zat kimia, terutama akibat bahan Alkali, merupakan keadaan gawat darurat karena dapat menimbulkan kecacatan mata dan kerusakan di dalam bola mata. Penderita dengan konjungtivitis zat kimia ini tidak boleh menyentuh mata yang sakit karena dikhawatirkan dapat menyebar ke mata yang lainnya.

Pengobatan Konjungtivitis Alergi

Pada keadaan ini, dapat diberikan bermacam obat untuk mengatasi keadaan alergi penderita, termasuk pemberian obat seperti tablet Anti Histamin, obat untuk mengatasi kedaan peradangan seperti Decongestan, obat steroid dan tetes mata yang mengandung anti peradangan. Penyakit dapat diredakan dengan menghindari penyebab keadaan alergi, bila memungkinkan dan diketahui penyebabnya.

Untuk mengurangi gejala konjungtivitis, ada beberapa hal yang dapat dilakukan di rumah, seperti:

1) Berikan kompres kepada mata dengan menggunakan kain bersih yang telah dibasahi dengan air bersih. Bila terdapat mata merah pada satu mata, jangan pergunakan kain itu untuk mengompres mata yang lainnya. Hal ini perlu dilakukan untuk mengurangi resiko penyebaran mata merah.

2) Cobalah obat tetes mata. Obat tetes mata dapat mengurangi gejala mata merah. Beberapa tetes mata mengandung Anti histamin atau zat lain yang dapat membantu keadaan konjungtivitis akibat alergi.

3) Hentikan penggunaan lensa kontak. Bila menggunakan lensa kontak, maka berhentilah dahulu memakainya sebelum mata terasa nyaman kembali. Waktu yang diperlukan untuk melepas lensa kontak ini tergantung dari penyebab konjungtivitis yang diderita.

Untuk menghindari penyebaran konjungtivitis, perlu dilakukan tindakan seperti:

1) Jangan menyentuh mata dengan tangan;

2) Cuci tangan seserring mungkin;

3) Gunakan handuk dan kain pembersih muka yang bersih setiap hari;

4) Jangan meminjamkan handuk atau kain pembersih muka;

5) Gantilah sarung bantal lebih sering;

6) Jangan menggunakan kosmetik untuk mata, misalnya mascara;7) Jangan meminjamkan kosmetik untuk mata atau peralatan mata pribadi kepada orang lain.

b) Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji1) Masalah keperawatan

1) Gangguan persepsi sensori 2) Nyeri akut 3) Resiko infeksi4) Resiko cidera5) Data yang perlu dikajia. Pengkajian umum

1) Identitas pasien, meliputi nama pasien, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, alamat, No. RM, dan tanggal MRS.

2) Keluhan utama : nyeri, rasa ngeres (seperti ada pasir dalam mata), gatal, panas dan kemerahan disekitar mata, terdapat sekret, banyak keluar terutama pada konjungtiva, purulen.3) Riwayat penyakit sekarang : kapan mulai serangan, sembuh atau memburuk. Biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan proses demielinisasi. Keluhan tersebut diantaranya parestesia (kesemutan kebas) dan kelemahan otot kaki yang dapata berkembang ke ekstremitas atas, batang tubuh, dan otot wajah. Kelemahan otot dapat diikuti dengan cepat adanya paralisis yang lengkap.

4) Riwayat penyakit dahulu : Klien pernah menderita penyakit yang sama, trauma mata, alergi obat, riwayat operasi mata.b. Pengkajian khusus

1) Aktivitas/IstirahatGejala : Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan.

2) NeurosensoriGejala : Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), kehilangan bertahap penglihatan perifer.3) Nyeri/KenyamananGejala : Ketidaknyamanan ringan/mata berair.

Nyeri tiba-tiba/berat, menetap atau tekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala.3. Diagnosa keperawatan 1) Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan.2) Nyeri akut berhubungan dengan iritasi pada mata.3) Resiko infeksi berhubungan dengan proses peradangan.4) Resiko cidera berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan.4. Intervensi KeperawatanNoDiagnosa keperawatanTujuanKriteria hasilIntervensi keperawatanRasional

1.Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan persepsi sensori berkurang atau hilang.

a. Klien dapat melihat dengan baikb. Klien tidak mengalami kesulitan waktu melihat atau berinteraksi dg orang lain.a. Kaji ketajaman penglihatan pasienb. Anjurkan kepada keluarga atau orang terdekat klien untuk tinggal bersama pasienc. Anjurkan kepada klien dan keluarga untuk mematuhi progam terapi yang telah dilaksanakan.a. Untuk mengkaji sejauh mana klien dapat melihatb. Mengawasi dan membimbing selama pengobatan berlangsung.c. Untuk mempercepat dalam proses penyembuhan

2.Nyeri akut berhubungan dengan iritasi pada mataSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, diharapkan nyeri berkurang.

NOC :

a. Pain levelb. Pain controlc. Comfort level

a. Tanda-tanda vital dalam batas normal.

TD :120/80 mmHg

RR = 16-24x/menit

N : 60-120 X/ menit.

b. Klien tampak tenang/rileks.

c. Klien mengatakan nyeri berkurang.a. Ukur tanda-tanda vital klien. b. Kaji karakteristik nyeri yang dirasakan klien.c. Observasi reaksi verbal dan non verbal klien.

d. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien. e. Anjurkan pada klien wanita dengan konjungtivitis alergi agar menghindari atau mengurangi penggunaan tata riasf. Tingkatkan istirahat dan ciptakan lingkungan yang nyaman.

g. Kolaborasikan pemberian obat-obatan (analgesik).

a. Mengetahui kondisi umum klien.

b. Menjadi petunjuk dalam memberikan penanganan yang tepat bagi klien.

c. Memperkuat data mengenai nyeri yang dirasakan klien.

d. Membantu mengurangi nyeri yang dirasakan klien.

e. Mengurangi ekspose alergen atau iritanf. Membantu mengurangi nyeri yang dirasakan klien.

g. Analgesik merupakan obat yang berfungsi untuk mengurangi nyeri.

3.Resiko infeksi berhubungan dengan proses peradangan.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, tidak terjadi tanda tanda infeksiNOC :

a. Immune status

b. Knowledge : Infection control

c. Risk control

a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksib. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

c. Jumlah leukosit dalam batas normal

d. Menunjukkan perilaku hidup sehata. Lakukan cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatanb. Ukur tanda-tanda vital

c. Kaji adanya luka

d. Kaji tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

e. Tingkatkan intake nutrisi

f. Berikan pendidikan kesehatan kepada kliendan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi

a. Mencegah kontaminasi kumanb. Mengetahui kondisi umum pasien

c. Luka dapat menjadi tempat masuknya kuman

d. Agar dapat segera melakukan penanganan

e. Nutrisi yang baik dapat berpengaruh terhadap status imun pasien

f. Kliendan keluarga dapat mengetahui tanda dan gejala infeksi sehingga dapat melakukan penanganan

4.Resiko cidera berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24jam, klientidak mengalami injuri.NOC :

1)Risk control

2)Immune status

3) Safety behavior

a. Klien terbebas dari cederab. Klien atau keluarga mampu menjelaskan cara untuk mencegah cedera dan menghindari faktor pencetus cedera dan mampu memodifikasi lingkunganc. Mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada

a. Identifikasi dan hindari faktor pencetus.b. Sediakan lingkungan yang aman untuk klienc. Mengindarkan lingkungan yang berbahaya.d. Menganjurkan keluarga untuk menemani kliene. Berikan alat bantu jika perlu

a. Menghindari kemungkinan terjadinya cederab. Mengantisipasi dini mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klienc. Mencegah terjadinya cedera. d. Keluarga dapat menjaga klien untuk meminimalkan terjadinya cedera.e. Dengan penggunaan alat bantu dapat memudahkan dalam beraktivitas

2. a) Clinical Pathway

DAFTAR PUSTAKAMansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 Ed. III. Jakarta: Media Aeuscualpius.NANDA International. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.NIC. 2012. Nursing Intervention Classification. Mosby: Elsevier.NOC. 2012. Nursing Outcomes Classification. Mosby: Elsevier.Smeltzer, suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Vol.3 Edisi 8. Jakarta. EGC.