lp fraktur cruris.docx

8/10/2019 LP fraktur cruris.docx

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN FRAKTUR CRURIS

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (PPPN)

Stase Keperawatan KMB di Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember

oleh

Ririn Halimatus Sadiah, S.Kep

NIM 092311101048

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014


2/28

LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN FRAKTUR CRURIS

oleh: Ririn Halimatus Sadiah, S.Kep

I. KONSEP TEORI

1. Kasus

Fraktur Cruris

2. Proses terjadinya masalah

a. Pengertian

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya

disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon,

kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai

jenis dan luasnya, terjadinya jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang

besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001). Fraktur atau patah tulang

adalah terputusnya kontinuitas jaringau tulang dan/atau tulang rawan yang

umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005). Fraktur adalah

pemisahan atau patahnya tulang (Doengoes, 1999). Fraktur adalah putusnya

kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai tipe dan luasnya. Fraktur terjadi ketika

tulang diberikan stres lebih besar dari kemampuannya untuk menahan (Sapto

Harnowo, 2001).

Cruris berasal dari bahasa latin crus atau cruca yang berarti tungkai bawah

yang terdiri dari tulang tibia dan fibula. Fraktur cruris adalah terputusnya

kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang

tibia dan fibula (Brunner & Suddart, 2000).

b.Klasifikasi Fraktur

Ada 2 tipedari fraktur cruris diantara adalah sebagai berikut:

1) Fraktur intra capsuler : yaitu terjadi dalam tulang sendi panggul dan

captula. Contoh (Kapital fraktur, dibawah kepala femur, melalui ekstra

kapsuler)


3/28

2)

Fraktur ekstra kapsuler

Terjadi diluar sendi dan kapsul melalui trokanter cruris yang lebih besar

atau yang lebih kecil pada daerah intertrokanter. Terjadi di bagian distal

menuju leher cruris tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokanter terkecil.

Selain 2 tipe diatas ada beberapa klasifikasi fraktur diantaranya adalah sebagai

berikut:

1) Fraktur berdasarkan derajat atau luas garis fraktur terbagi menjadi :

a. Fraktur complete, dimana tulang patah terbagi menjadi dua bagian

(fragmen) atau lebih.

Gambar 1. Tipe fraktur

b. Fraktur incomplete (parsial)

Fraktur incomplete terbagi lagi menjadi

1.Fissure/Crack/Hairline, tulang terputus seluruhnya tetapi masih di

tempat, biasa terjadi di tulang pipih

2.

Greenstick Fracture, biasa terjadi pada anak-anak dan pada os.

radius, ulna, clavikula dan costae.

3.Buckle Fracture, fraktur dimana korteksnya melipat ke dalam.

2) Berdasarkan garis patah atau konfigurasi tulang:

a. Transversal, garis patah tulang melintang sumbu tulang (80-1000dari

sumbu tulang)


4/28

b.

Oblik, garis patah tulang melintang sumbu tulang (1000dari

sumbu tulang)

c. Longitudinal, garis patah mengikuti sumbu tulang

d.

Spiral, garis patah tulang berada di dua bidang atau lebih

e. Comminuted, terdapat dua atau lebih garis fraktur.

3) Berdasarkan hubungan antar fragman fraktur :

a. Undisplace, fragment tulang fraktur masih terdapat pada tempat

anatomisnya

b. Displace, fragmen tulang fraktur tidak pada tempat anatomisnya.

4)

Secara umum berdasarkan ada tidaknya hubungan antara tulang yang

fraktur dengan dunia luar.

a. Fraktur tertutup, apabila kulit diatas tulang yang fraktur masih utuh

Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan

keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera

jaringan lunak sekitarnya.

2)

Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan

jaringan subkutan.

3)

Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan

lunak bagian dalam dan pembengkakan.

4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang

nyata dan ancaman sindroma kompartement.

b. Fraktur terbuka, apabila kulit diatasnya tertembus dan terdapat luka

yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan dunia luar yang

memungkinkan kuman dari luar dapat masuk ke dalam luka sampai ke

tulang sehingga cenderung untuk mengalami kontaminasi dan infeksi.

fraktur terbuka dibagi menjadi tiga derajat, yaitu :

Derajat I

Luka kurang dari 1 cm

Kerusakan jaringan lunak sedikit tidak ada tanda luka remuk.

Fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan.


5/28

Kontaminasi ringan.

Derajat II

Laserasi lebih dari 1 cm

Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse

Fraktur komuniti sedang.

Derajat III

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot

dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.

c. Etiologi

Penyebab fraktur diantaranya adalah sebagai berikut:

1)

Trauma

Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada

tempat yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan

lunak disekitarnya. jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka

dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena dan

kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada. Fraktur

karena trauma dapat dibagi menjadi 2 yaitu:

a. Trauma langsung. Benturan pada tulang mengakibatkan ditempat

tersebut.

b. Trauma tidak langsung. Titik tumpu benturan dengan terjadinya

fraktur berjauhan.

2) Fraktur Patologis

Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses

pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang

bermetastase atau osteoporosis.

3) Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan.

Tulang juga bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut

tidak mampu mengabsorpsi energi atau kekuatan yang menimpanya.

4) Spontan

Terjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah raga.


6/28

5)

Fraktur tibiadanfibula

Terjadi akibat pukulan langsung, jatuh dengan kaki dalam posisi fleksi

atau gerakan memuntir yang keras. Fraktur tibia dan fibula secara umum

akibat dari pemutaran pergelangan kaki yang kuat dan sering dikait dengan

gangguan kesejajaran.

d.Patofisiologi

Ketika tulang patah, periosteum dan pembuluh darah di bagian korteks,

sumsum tulang dan jaringan lunak didekatnya (otot) cidera pembuluh darah ini

merupakan keadaan derajat yang memerlukan pembedahan segera sebab dapat

menimbulkan syok hipovolemik. Pendarahan yang terakumulasi menimbulkan

pembengkakan jaringan sekitar daerah cidera yang apabila di tekan atau di

gerakan dapat timbul rasa nyeri yang hebat yang mengakibatkn syok neurogenik

(Mansjoer, 2002).

Kerusakan pada system persyarafan akan menimbulkan kehilangan sensasi

yang dapat berakibat paralysis yang menetap pada fraktur juga terjadi

keterbatasan gerak oleh karena fungsi pada daerah cidera. Sewaktu tulang patah

pendarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah, kedalam jaringan lemak

tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan.Reaksi

perdarahan biasanya timbul hebat setelah fraktur.

Sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran

darah ke tempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati di mulai.

Di tempat patah terdapat fibrin hematoma fraktur dan berfungsi sebagai jala-jala

untuk membentukan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk

tulang baru umatur yg disebut callus.Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel

tuulang baru mengalmi remodelling untuk membentuk tulang sejati (Mansjoer

Arief, 2002).

e. Tanda dan gejala

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna


7/28

(Smeltzer, 2002). Gejala umum fraktur menurut Reeves (2001) adalah rasa sakit,

pembengkakan, dan kelainan bentuk:

1) Deformitas

Daya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari

tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti rotasi

pemendekan tulang dan penekanan tulang

2) Bengkak

Edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam

jaringan yang berdekatan dengan fraktur

3)

Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari

tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.

4) Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya

saraf/perdarahan), pergerakan abnormal, dan shock hipovolemik hasil dari

hilangnya darah

f. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus fraktur antara lain

sebagai berikut:

1)

Foto Rontgen

Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung dan

Mengetahui tempat atau tipe fraktur. Biasanya diambil sebelum dan

sesudah serta selama proses penyembuhan secara periodik.

2) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

3)

Artelogram bila ada kerusakan vaskuler

4)

Tekhnik lain

a. Tomografi

Menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup

yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur

yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur

lain juga mengalaminya.


8/28

b.

Myelografi

Menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di

ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

c.

Arthrografi

Menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.

d. Computed Tomografi-Scanning

Menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana

didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

g. Penatalaksanaan

Prinsip penanganan fraktur meliputi rekognisi, traksi, reduksi imobilisasi dan

pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi.

1)

Rekognasi

Pergerakan relatif sesudah cidera dapat mengganggu suplai neurovascular

ekstremitas yang terlibat. Karena itu begitu diketahui kemungkinan fraktur

tulang panjang, maka ekstremitas yang cedera harus dipasang bidai untuk

melindunginya dari kerusakan yang lebih parah. Kerusakan jaringan lunak

yang nyata dapat juga dipakai sebagai petunjuk kemungkinan adanya

fraktur, dan dibutuhkan pemasangan bidai segera dan pemeriksaan lebih

lanjut. Hal ini khususnya harus dilakukan pada cidera tulang belakang

bagian servikal, di mana contusio dan laserasio pada wajah dan kulit

kepala menunjukkan perlunya evaluasi radiografik, yang dapat

memperlihatkan fraktur tulang belakang bagian servikal dan/atau dislokasi,

serta kemungkinan diperlukannya pembedahan untuk menstabilkannya.

2)

Traksi

Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang fraktur

untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 2 macam yaitu:

a. Skin Traksi

Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan

menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan


9/28

bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera,

dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam).

b. Skeletal traksi

Adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera

pada sendi panjang untuk mempertahankan bentuk dengan

memasukkan pins / kawat ke dalam tulang.

3) Reduksi

Dalam penatalaksanaan fraktur dengan reduksi dapat dibagi menjadi 2

yaitu:

a.

Reduksi Tertutup/ORIF (Open Reduction Internal Fixation)

Reduksi fraktur (settingtulang) berarti mengembalikanfragment tulang

pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Reduksi tertutup, traksi, dapat

dilakukan untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih

bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap sama.

Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus disiapkan untuk

menjalani prosedur dan harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur,

dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan

anesthesia.Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan

lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Reduksi tertutup pada

banyak kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan

fragment tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan)

dengan manipulasi dan traksi manual.

b. Reduksi Terbuka/OREF (Open Reduction Eksternal Fixation)

Pada Fraktur tertentu dapat dilakukan dengan reduksi eksternal atau

yang biasa dikenal dengan OREF, biasanya dilakukan pada fraktur yang

terjadi pada tulang panjang dan fraktur fragmented. Eksternal dengan

fiksasi, pin dimasukkan melalui kulit ke dalam tulang dan dihubungkan

dengan fiksasi yang ada dibagian luar. Indikasi yang biasa dilakukan

penatalaksanaan dengan eksternal fiksasi adalah fraktur terbuka pada

tulang kering yang memerlukan perawatan untuk dressings. Tetapi

dapat juga dilakukan pada fraktur tertutup radius ulna. Eksternal fiksasi


10/28

yang paling sering berhasil adalah pada tulang dangkal tulang misalnya

tibial batang.

4) Imobilisasi Fraktur

Setelah fraktur di reduksi, fragment tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi

penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau

interna. Metode fiksasi eksternal meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi

kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat

digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk

mengimobilisasi fraktur.

h. Biologi penyembuhan tulang

1)

Biologi penyembuhan tulang

Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur

merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan

membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru

dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan

tulang, yaitu:

a.

Stadium Satu-Pembentukan Hematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah

fraktur. Sel-sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang

yang rusak dan sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan

fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 48 jam dan perdarahan

berhenti sama sekali.

b.

Stadium Dua-Proliferasi Seluler

Pada stadium initerjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro

kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum,dan bone marrow

yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini

terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah

osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam

beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua


11/28

fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam

setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

c. Stadium Tiga-Pembentukan Kallus

Selsel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan

osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai

membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi

oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan

mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan

tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada

permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur

(anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat

fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.

d.

Stadium Empat-Konsolidasi

Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang

berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan

memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis

fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang

tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses

yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat

untuk membawa beban yang normal.

e. Stadium Lima-Remodelling

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama

beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses

resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih

tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang

tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya

dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya (Black, J.M, et al, 1993

dan Apley, A.Graham,1993).


12/28

i. Komplikasi

1)Komplikasi Awal

a)Kerusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan

dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi

splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan

pembedahan.

b)Kompartement Syndrom

Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang

terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah

dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan

yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena

tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

c)Fat Embolism Syndrom

Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang

sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena

sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran

darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang

ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi,

tachypnea, demam.

d)

Infeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.

Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan

masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi

bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti

pin dan plat.

e)Avaskuler Nekrosis

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang

rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan

diawali dengan adanya Volkmans Ischemia.


13/28

f)

Shock

Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan

meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan

menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

2)Komplikasi Dalam Waktu Lama

a)Delayed Union

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi

sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini

disebabkan karenn\a penurunan supai darah ke tulang.

b)

Nonunion

Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan

memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9

bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih

pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis.

Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.

c)

Malunion

Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan

meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).

Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.

(Black, J.M, et al, 1993)


14/28

III ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian

1. Pengumpulan Data

a.

Anamnesa

1) Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa

yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,

golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.

2) Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah

rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan

lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap

tentang rasa nyeri klien digunakan (PQRST):

a) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi

yang menjadi faktor presipitasi nyeri.

b)

Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

c)

Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda,

apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa

sakit terjadi.

d)

Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang

dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien

menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi

kemampuan fungsinya.

e) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang harin

(Ignatavicius, Donna D, 1995)

3) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari

fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana


15/28

tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan

yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu,

dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa

diketahui luka kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D,

1995).

4) Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab

fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan

menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang

dan penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang

sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes

dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut

maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses

penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995).

5)

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit

tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur,

seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa

keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara

genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).

6)

Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang

dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik

dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna

D, 1995).

7) Pola-Pola Fungsi Kesehatan

a) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan

terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani


16/28

penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan

tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan

hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat

mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol

yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien

melakukan olahraga atau tidak.(Ignatavicius, Donna D,1995).

b) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein,

vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan

tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu

menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan

mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat

terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari

yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah

muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas

juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien.

c) Pola Eliminasi

Perlu dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces

pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri

dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada

kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak

d) Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,

sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur

klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya

tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur

serta penggunaan obat tidur (Doengos. Marilynn E, 1999).

e) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua

bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien


17/28

perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu

dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien.

Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk

terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang lain

(Ignatavicius, Donna D, 1995).

f) Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam

masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap

(Ignatavicius, Donna D, 1995).

g)

Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul

ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas,

rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara

optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah

(gangguan body image) (Ignatavicius, Donna D, 1995).

h)

Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada

bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak

timbul gangguan.begitu juga pada kognitifnya tidak

mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri

akibat fraktur (Ignatavicius, Donna D, 1995).

i)

Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa

melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat

inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami

klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya

termasuk jumlah anak, lama perkawinannya (Ignatavicius,

Donna D, 1995).

j) Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan

dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan


18/28

fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien

bisa tidak efektif (Ignatavicius, Donna D, 1995).

k) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan

beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi.

Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak

klien (Ignatavicius, Donna D, 1995).

b. PemeriksaanFisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata)

untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat

(lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada

kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah

yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.

1) Gambaran Umum

Perlu menyebutkan:

a)

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah

tanda-tanda, seperti:

(1)Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,

komposmentis tergantung pada keadaan klien.

(2)Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan,

sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.

(3)

Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan

baik fungsi maupun bentuk.

b)

Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

(1)

Sistem Integumen

Adakah erytema, suhu sekitar daerah trauma

meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.

(2)Kepala

Adakah gangguan yaitu, normo cephalik, simetris,

tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.

(3)

Leher


19/28

Adakah gangguan yaitu simetris, tidak ada

penonjolan, reflek menelan ada.

(4)Muka

Apakah wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak

ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi,

simetris, tak oedema.

(5)Mata

Adakah gangguan seperti konjungtiva tidak anemis

(karena tidak terjadi perdarahan)

(6)

Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal.

Adakah lesi atau nyeri tekan.

(7)

Hidung

Adakah deformitas, pernafasan cuping hidung.

(8)Mulut dan Faring

Adakah pembesaran tonsil, gusi terjadi perdarahan,

mukosa mulut tidak pucat.

(9)Thoraks

Adakah pergerakan otot intercostae, gerakan dada.

(10) Paru

(a) Inspeksi

Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya

tergantung pada riwayat penyakit klien yang

berhubungan dengan paru.

(b)

Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba

sama.

(c)Perkusi

Adakah suara ketok sonor, tak ada redup atau

suara tambahan lainnya.


20/28

(d)

Auskultasi

Adakah Suara nafas normal, tak ada wheezing,

atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan

ronchi.

(11) Jantung

(a) Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung.

(b)Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba.

(c)

Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(12) Abdomen

(a)

Inspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

(b)Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar

tidak teraba.

(c)Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang

cairan.

(d)Auskultasi

Peristaltik usus normal 20 kali/menit.

(13) Inguinal-Genetalia-Anus

Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada

kesulitan BAB.

2) Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal

terutama mengenai status neurovaskuler. Pemeriksaan pada

sistem muskuloskeletal adalah:

(1)Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:


21/28

(a)

Cictriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan

seperti bekas operasi).

(b)Cape au lait spot (birth mark).

(c)

Fistulae.

(d)Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau

hyperpigmentasi.

(e)Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal

yang tidak biasa (abnormal).

(f) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

(g)

Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

(2)Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita

diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada

dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan

informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.Yang perlu

dicatat adalah:

(a)

Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan

kelembaban kulit.

(b)

Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi

atau oedema terutama disekitar persendian.

(c)Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan

(1/3 proksimal,tengah, atau distal).

Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan

yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain

itu juga diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan,

maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya,

konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau

permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.

(3)Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan

dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat


22/28

keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini

perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan

sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat,

dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau

dalam ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah

ada gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang

dilihat adalah gerakan aktif dan pasif (Reksoprodjo, Soelarto,

1995)

c. Pemeriksaan Diagnostik

1.

Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah

pencitraan menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk

mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang

yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan

lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan

(khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari

karena adanya superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray

harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan

hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca

pada x-ray:

a) Bayangan jaringan lunak.

b)

Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau

biomekanik atau juga rotasi.

c)

Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.

d)

Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik

khususnya seperti:

(1) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi

struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada

kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks


23/28

dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur

lain juga mengalaminya.

(2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal

dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang

mengalami kerusakan akibat trauma.

(3) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang

rusak karena ruda paksa.

(4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan

potongan secara transversal dari tulang dimana

didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

2. Pemeriksaan Laboratorium

a)Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap

penyembuhan tulang.

b)Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan

menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

c)

Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase

(LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang

meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

3.

Pemeriksaan lain-lain

a)Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas:

didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

b)Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama

dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi

infeksi.

c) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang

diakibatkan fraktur.

d)Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek

karena trauma yang berlebihan.

e) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya

infeksi pada tulang.


24/28

f) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur

(Ignatavicius, Donna D, 1995)

b.Diagnosis keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah sebagai berikut:

1.Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera (terputusnya jaringan tulang,

gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan)

2.

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur

tulang

3.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas fisik

4.Resiko infeksi berhubungan dengan trauma destruksi jaringan tulang

5.Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

c.Intervensi Keperawatan

No

.

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi dan Rasional

1. Nyeri akut

berhubungan

dengan agen

cidera

(terputusnya

jaringan

tulang, gerakan

fragmen

tulang, edema

dan cedera

pada jaringan)

NOC:pain level dan

pain control

Kriteria Hasil:

-Pasien mampu

mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri dan

mampu menggunakan

tehknik nonfarmakologi

untuk mengurangi

nyeri)

-

Mampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,

frekuensi)

Menyatakan rasa

nyaman setelah nyeri

berkurang

NIC:Pain Managament

1.1lakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif (lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas)

Rasional : mengetahui skala

nyeri yang dirasakan pasien

1.2kontrol lingkungan pasien

yang dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan, dan kebisingan

Rasional : memberikan

kenyamanan bagi pasien

1.3ajarkan tentang tekhnik non

farmakologi seperti teknik

relaksasi nafas dalam

Rasional : mengalihkan rasa

nyeri yang dirasakan pasien

1.4

berikan analgetik untuk


25/28

mengurangi nyeri

Rasional : mengurangi rasa

nyeri pasien

1.5tingkatkan istirahat

Rasional : manajemen energi

pasien

1.6evaluasi keefektifan control

nyeri

Rasional : mengevaluasi

hasil tindakan dan

menentukan intervensi

lanjutan

2. Hambatan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan

kerusakan

integritas

struktur tulang

OC:joint movement

dan mobility level

riteria Hasil:

-Peningkatan aktivitas

pasien

-Memperagakan

penggunaan alat bantu

untuk mobilisasi

NIC:Exercise therapy

(ambulation)

2.1 monitor vital sign sebelum

dan sesudah latihan

Rasional : mengetahui

kondisi pasien secara umum

2.2 kaji kemampuan pasien

dalam mobilisasi


kemampuan pasien

2.3 dampingi dan bantu pasien

saat mobilisasi dan bantu

penuhi kebutuhan sehari hari

pasien (ADLS)

Rasional : mencegah

terjadinya cedera

2.4 berikan alat bantu jika pasienmembutuhkan


keamanan bagi pasien

2.5 ajarkan pasien bagaimana

mengubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan

Rasional : mencegah cedera

pada pasien


26/28

3. Kerusakan

integritas kulitberhubungan

dengan

imobilitas fisik

NOC: tissue integrity

(skin and mocus

membranes)

Kriteria Hasil:

-Tidak ada luka, lesi

pada kulit

-Perfusi jaringan baik

-Integritas kulit yang

baik bisa dipertahankan

(sensasi, elastisitas,

temperature, hidrasipigmentasi)

NIC: Pressure Management

3.1 jaga kebersihan kulit agar

tetap bersih dan kering

Rasional : menghindari

terjadinya infeksi

3.2 mobilisasi pasien setiap 2

jam sekali

Rasional : mencegah luka

dekubitus

3.3 monitor kulit aka adanya

kemerahanRasional : memantau tanda-

tanda infeksi

3.4 oleskan lotion atau minyak

pada daerah yang tertekan

Rasional : mencegah luka

dekubitus

3.5 monitor status niutrisi pasien

Rasional : membantu

pemulihan

4. Resiko infeksi

berhubungan

dengan trauma

destruksi

jaringan tulang

OC:immune status,

and risk control

riteria Hasil:

- Klien bebas dari tanda

dan gejala infeksi

- Jumlah leukosit dalam

batas normal

NIC: Infection Control

4.1 monitor vital sign pasien


kondisi umum pasien

4.2 batasi pengunjung

Rasional : mengurangi

resiko infeksi4.3 cuci tangan setiap sebelum

dan sesudah tindakan

keperawatan

Rasional : tindakan aseptik

untuk mencegah terjadinya

infeksi

4.4 pertahankan lingkungan

aseptic selama pemasangan

alat


27/28

Rasional : mengurangi resiko

infeksi

4.5 tingkatkan intake nutrisi

Rasional : meningkatkan

status imun pasien

5. Ansietas

berhubungan

dengan

perubahan

status

kesehatan

OC:Anxiety self

control, coping

riteria Hasil:

- Pasien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

cemas

- Mengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukkan tekhnik

untuk mengontrol

cemas

Vital sign dalam batas

normal

NIC: anxiety reduction

5.1gunakan pendekatan yang

menenangkan

Rasional : memberikan rasa

nyaman pada pasien

5.2

jelaskan semua prosedur danapa yang yang dirasakan

selama prosedur

Rasional : menurunkan rasa

cemas pasien

5.3

dengarkan dengan penuh

perhatian


penghargaan pada pasien

5.4identifikasi tingkat

kecemasan

Rasional : mengetahuitingkat cemas yang dirasakan

pasien

5.5

instruksikan pasien

menggunakan teknik

relaksasi

Rasional : mengurangi rasa

cemas pasien


28/28

Daftar pustaka

Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 10.Jakarta: EGC.

Ignatavicius, Donna D. 1995. Medical Surgical Nursing : A Nursing Process

Approach. W.B. Saunder Company.

Mansjoer, Arif. dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid 1.

Jakarta: Media Aesculapsis Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Marilynn, Doenges. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien),Edisi 3. Jakarta:

EGC.

NANDA. 2005.Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA, 2005-2006 Definisi &

Klasifikasi. Philadelphia, NANDA International.

Price, Sylvia. 2006. PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Edisi 6 Volume 2. Jakarta: EGC.

Reeves. Charlene. J. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba

Medika.

Smeltzer, Susanne. C. 2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and

Suddarth, Ed. 8.Jakarta : EGC.

Syamsuhidajat, R & Jong, D.W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah (Edisi 2). Jakarta:

EGC

lp fraktur cruris.docx

Documents