letak lintang dgn aph ec pp distress

7/18/2019 Letak Lintang Dgn APH Ec PP Distress

1/38

PRESENTASI KASUS

LETAK LINTANG DENGAN RIWAYAT ANTE PARTUM HEMORAGIK

e/c PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN PRETERM

Oleh :

Hendrata Sl!"t#$ G %%%&%'(

T$))# *e+r!ant$ G %%%&&,(

Ah)ad S#ar!- G %%%.%..

Pe)+!)+!n :

Dr0 D$can T1!2t$"!"3$r$4 S20OG5K64 MMR

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE7IDANAN DAN KANDUNGAN

*AKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD Dr0 MOEWARDI

SURAKARTA

&%%8

LETAK LINTANG DENGAN RIWAYAT ANTE PARTUM HEMORAGIK

e/c PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN PRETERM


2/38

A+"tra9

T1an: Membahas hubungan letak lintang, riwayat ante partum hemragik e!"

plasenta pre#ia ttalis pa$a kehamilan preterm%

Ha"!l: & kasus serang '(P)A*, (+ tahun, UK(-./minggu letak lintang, riwayat

ante partum hemragik e!" plasenta pre#ia ttalis pa$a multigra#i$a hamil preterm

$alam persalinan $ilakukan tin$akan terminasi kehamilan $engan S0TP

emergen"y%

Kata Knc! : 1etak lintang, Ante Partum 2emragik, Plasenta Pre#ia Ttalis,

kehamilan preterm

7A7 I

PENDAHULUAN

)


3/38

1etak lintang ialah suatu kea$aan $i mana 3anin melintang $i $alam uterus

$engan kepala pa$a sisi yang satu se$angkan bkng bera$a pa$a sisi yang lain%

Sebab terpenting ter3a$inya letak lintang ialah multiparitas, selain itu plasenta

pre#ia $apat pula mengakibatkan ter3a$inya letak lintang 4/,+5%

Perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir pada kehamilan 22 minggu atau

lebih Beberapa penulis membuat batasan masa kehamilan yang berbeda. WHO memberikan batasan 29 minggu kehamilan atau

lebih. Penulis lain memberikan batasan pada minggu 20. Penyebab utama perdarahan antepartum

yaitu plasenta previa dan solusio plasenta(3,5,6,7,8).

Plasenta pre#ia a$alah kea$aan $imana implantasi terletak pa$a atau $i

$ekat ser#iks 4stium internum5, Plasenta pre#ia ttalis yaitu stium internum

ser#iks tertutup sama sekali leh 3aringan pla"enta4&,(,-,/,+,6,75%

Kehamilan preterm a$alah suatu kehamilan yang ter3a$i pa$a serang

wanita $engan usia kehamilan antara )* minggu sampai (+ minggu, se$angkan

persalinan preterm atau kurang bulan $i$e8inisikan sebagai masa kehamilan yang

ter3a$i sesu$ah )* minggu $an sebelum genap (+ minggu4+,75%

Pa$a kasus ini, in$ikasi $ilakukan terminasi kehamilan se"ara se"ti

"esaria emergen"y yaitu karena telah $i$apatkan tan$a9tan$a persalinan pa$a

kehamilan preterm $engan letak lintang $itambah penyulit berupa pla"enta pre#ia

ttalis sehingga bila ti$ak $ilakukan terminasi kehamilan sesegera mungkin akan

$apat menyebabkan ter3a$inya per$arahan banyak $an hebat serta ti$ak mungkin

$ilakukan partus per#aginam%

7A7 II

TINAUAN PUSTAKA

(


4/38

LETAK LINTANG

I. De-!n!"!

1etak lintang ialah suatu kea$aan $i mana 3anin melintang $i $alam

uterus $engan kepala pa$a sisi yang satu se$angkan bkng bera$a pa$a sisi

yang lain% Pa$a umumnya bkng bera$a se$ikit lebih tinggi $aripa$a kepala

3anin, se$angkan bahu bera$a pa$a pintu atas panggul% Punggung 3anin $apat

bera$a $i $epan 4dorsoanterior5, $i belakang 4dorsoposterior5, $i atas

4dorsosuperior5, atau $i bawah 4dorsoinferior54+5%

II. Et!$l$!

Sebab terpenting ter3a$inya letak lintang ialah multiparitas $isertai

$in$ing uterus $an perut yang lembek% Pa$a kehamilan prematur, hi$ramnin

$an kehamilan kembar, 3anin sering $i3umpai $alam letak lintang% Kea$aan9

kea$aan lain yang $apat menghalangi turunnya kepala ke $alam rngga

panggul seperti misalnya panggul sempit, tumr $i $aerah panggul $an

plasenta pre#ia $apat pula mengakibatkan ter3a$inya letak lintang tersebut%

emikian pula kelainan bentuk rahim, seperti misalnya uterus arkuatus atau

uterus subseptus, 3uga merupakan penyebab ter3a$inya letak lintang4/,+5%

III. D!an$"!"

A$anya letak lintang sering su$ah $apat $i$uga hanya $engan inspeksi%

Uterus tampak lebih melebar $an 8un$us uteri lebih ren$ah ti$ak sesuai

$engan umur kehamilannya% Pa$a palpasi 8un$us uteri ksng, kepala 3anin

bera$a $i samping, $an $i atas sim8isis 3uga ksng, ke"uali bila bahu su$ah

turun ke $alam panggul% enyut 3antung 3anin $itemukan $i sekitar

umbilikus4+,75%

Apabila bahu su$ah masuk ke $alam panggul, pa$a pemeriksaan $alam

$apat $iraba bahu $an tulang9tulang iga% ;ila ketiak $apat $iraba, arah

menutupnya menun3ukkan letak $i mana kepala 3anin bera$a% Kalau ketiak

menutup ke kiri, kepala bera$a $i sebelah kiri, sebaliknya kalau ketiak

menutup ke kanan, kepala bera$a $i sebelah kanan% Punggung $apat


5/38

$itentukan $engan terabanya skapula $an ruas tulang belakang, se$angkan

$a$a $engan terabanya kla#ikula% Ka$ang9ka$ang $apat pula $iraba tali pusat

yang menumbung4+5%

IV. Me9an!")e 2er"al!nan

Pa$a letak lintang $engan ukuran panggul nrmal $an 3anin "ukup

bulan, ti$ak $apat ter3a$i persalinan spntan% ;ila persalinan $ibiarkan tanpa

pertlngan, akan menyebabkan kematian 3anin $an ruptura uteri% ;ahu masuk

ke $alam panggul, sehingga rngga panggul seluruhnya terisi bahu $an

bagian9bagian tubuh lainnya%

=anin ti$ak $apat turun lebih lan3ut $an ter3epit $alam rngga panggul%

alam usaha untuk mengeluarkan 3anin, segmen atas uterus terus berkntraksi

$an beretraksi se$angkan segmen bawah uterus melebar serta menipis,

sehingga batas antara $ua bagian itu makin lama makin tinggi $an ter3a$i

lingkaran retraksi patlgik% Kea$aan $emikian $inamakan letak lintang

kasep, se$angkan 3anin akan meninggal% ;ila ti$ak segera $ilakukan

pertlngan, akan ter3a$i ruptura uteri, sehingga 3anin yang meninggal

sebagian atau seluruhnya keluar $ari uterus $an masuk ke $alam rngga perut%

Ibu bera$a $alam kea$aan sangat berbahaya akibat per$arahan $an in8eksi,

$an sering kali meninggal pula%

Kalau 3anin ke"il, su$ah mati $an men3a$i lembek, ka$ang9ka$ang

persalinan $apat berlangsung spntan% =anin lahir $alam kea$aan terlipat

melalui 3alan lahir 4konduplikasio korpore5 atau lahir $engan e#lusi

spntanea menurut "ara enman atau uglas% Pa$a "ara enman bahu

tertahan pa$a sim8isis $an $engan 8leksi kuat $i bagian bawah tulang

belakang, ba$an bagian bawah, bkng $an kaki turun $i rngga panggul $an

lahir, kemu$ian $isusul ba$an bagian atas $an kepala% Pa$a "ara uglas bahu

masuk ke $alam rngga panggul, kemu$ian $ilewati leh bkng $an kaki,

sehingga bahu, bkng $an kaki lahir, selan3utnya $isusul leh lahirnya

kepala% ua "ara tersebut merupakan #ariasi suatu mekanisme lahirnya 3anin

$alam letak lintang, akibat 8leksi lateral yang maksimal $ari tubuh 3anin4+,75%

-


6/38

V. Pr$n$"!"

Meskipun letak lintang $apat $iubah men3a$i presentasi kepala, tetapi

kelainan9kelainan yang menyebabkan letak lintang, seperti misalnya panggul

sempit, tumr panggul $an plasenta pre#ia masih tetap $apat menimbulkan9

kesulitan pa$a persalinan% Persalinan letak lintang memberikan prgnsis

yang 3elek, baik terha$ap ibu maupun 3aninnya% >aktr98aktr yang

mempengaruhi kematian 3anin pa$a letak lintang $i samping kemungkinan

ter3a$inya letak lintang kasep $an ruptura uteri, 3uga sering akibat a$anya tali

pusat menumbung serta trauma akibat #ersi ekstraksi untuk melahirkan 3anin%

?ersi ekstraksi ini $ahulu merupakan tin$akan yang sering $ilakukan, tetapi

pa$a saat ini su$ah 3arang $ilakukan, karena besarnya trauma baik terha$ap

3anin maupun ibu, seperti misalnya ter3a$inya ruptura uteri $an rbekan 3alan

lahir lainnya4+5%

VI. Penananan

Apabila pa$a pemeriksaan antenatal $itemukan letak lintang,

sebaiknya $iusahakan mengubah men3a$i presentasi kepala $engan #ersi luar%

Sebelum melakukan #ersi luar harus $ilakukan pemeriksaan teliti a$a ti$aknya

panggul sempit, tumr $alam panggul, atau plasenta pre#ia, sebab $apat

membahayakan 3anin $an meskipun #ersi luar berhasil, 3anin mungkin akan

memutar kembali% Untuk men"egah 3anin memutar kembali ibu $ian3urkan

menggunakan krset, $an $ilakukan pemeriksaan antenatal ulangan untuk

menilai letak 3anin% Ibu $iharuskan masuk rumah sakit lebih $ini pa$a

permulaan persalinan, sehingga bila ter3a$i perubahan letak, segera $apat

$itentukan $iagnsis $an penanganannya% Pa$a permulaan persalinan masih

$apat $iusahakan mengubah letak lintang 3anin men3a$i presentasi kepala

asalkan pembukaan masih kurang $ari empat sentimeter $an ketuban belum

pe"ah% Pa$a serang primigra#i$a bila #ersi luar ti$ak berhasil, sebaiknya

segera $ilakukan seksi sesarea% Sikap ini ber$asarkan pertimbangan9

pertimbangan sebagai berikut: &5 bahu ti$ak $apat melakukan $ilatasi pa$a

/


7/38

ser#iks $engan baik, sehingga pa$a serang primigra#i$a kala I men3a$i lama

$an pembukuan ser#iks sukar men3a$i lengkap@ )5 karena ti$ak a$a bagian

besar 3anin yang menahan tekanan intra9uterin pa$a waktu his, maka lebih

sering ter3a$i pe"ah ketuban sebelum pembukaan ser#iks sempurna $an $apat

mengakibatkan ter3a$inya prlapsus 8unikuli@ (5 pa$a primigra#i$a #ersi

ekstraksi sukar $ilakukan%

Pertlngan persalinan letak lintang pa$a multipara bergantung kepa$a

beberapa 8aktr% Apabila riwayat bstetrik wanita yang bersangkutan baik,

ti$ak $i$apatkan kesempitan panggul, $an 3anin ti$ak seberapa besar, $apat

$itunggu $an $iawasi sampai pembukaan ser#iks lengkap untuk kemu$ian

melakukan #ersi ekstraksi% Selama menunggu harus $iusahakan supaya

ketuban tetap utuh $an melarang wanita tersebut bangun atau meneran%

Apabila ketuban pe"ah sebelum pembukaan lengkap $an ter$apat prlapsus

8unikuli, harus segera $ilakukan seksi sesarea% =ika ketuban pe"ah, tetapi

ti$ak a$a prlapsus 8unikuli, maka bergantung kepa$a tekanan, $apat $itunggu

sampai pembukaan lengkap kemu$ian $ilakukan #ersi ekstraksi atau

mengakhiri persalinan $engan seksi sesarea% alam hal ini persalinan $apat

$iawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui apakah pembukaan

berlangsung $engan lan"ar atau ti$ak% ?ersi ekstraksi $apat $ilakukan pula

pa$a kehamilan kembar apabila setelah bayi pertama lahir, $itemukan bayi

ke$ua bera$a $alam letak lintang% Pa$a letak lintang kasep, #ersi ekstraksi

akan mengakibatkan ruptura uteri, sehingga bila 3anin masih hi$up, hen$aknya

$ilakukan seksi sesarea $engan segera, se$angkan pa$a 3anin yang su$ah

mati $ilahirkan per #aginam $engan $ekapitasi4/,+,75%

+


8/38

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir pada kehamilan 22 minggu atau

lebih Beberapa penulis membuat batasan masa kehamilan yang berbeda. WHO memberikan batasan 29 minggu kehamilan atau

lebih. Penulis lain memberikan batasan pada minggu 20 (3,5,6,7,8).

Insiden perdarahan antepartum sekitar 3%. Perdarahan yang terjadi umumnya lebih

berbahaya dibandingkan perdarahan pada umur kehamilan kurang dari 28 minggu karena biasanya

disebabkan faktor plasenta; perdarahan dan plasenta biasanya hebat dan mengganggu sirkulasi O 2,

CO2 dan nutrisi dari ibu ke janin(5,6).

Penyebab utama perdarahan antepartum yaitu plasenta previa dan solusio plasenta;

penyebab lainnya biasanya berasal dari lesi lokal pada vagina/servik. Setiap pasien perdarahan

antepartum harus dikelola oleh spesialis. Pemeriksaan dalam merupakan kontra indikasi kecuali

dilakukan di kamar operasi dengan perlindungan infus atau tranfusi darah(5,7).

USG sebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk membantu diagnosis. Bila

plasenta previa dapat disingkirkan dengan pemeriksaan USG dan pemeriksaan dengan spekulum

dapat menyingkirkan kelainan lokal pada servik/vagina maka kemungkinan solusio plasenta harus

dipikirkan dan dipersiapkan penanganannya dengan seksama (3).

Diagnosis banding untuk perdarahan antepartum dapat dilihat tabel dibawah ini (8).

'e3ala $an tan$a umum Pre$ispsisi Penyulit 1ain iagnsa

Per$arahan tanpa nyeri,

usia gestasi )) minggu%

arah segar atau kehitam

$engan kebekuan%

Per$arahan $apat ter3a$i

setelah miksi, $e8ekasi,

akti#itas 8isik, $an

kntraksi ;rBtn 2i"k

atau Kitus%

'ran$e Multipara% Syk

Per$arahan setelah

kitus%

Ti$ak a$a kntraksi

uterus%

;agian teren$ah

3anin, ti$ak masuk

pintu atas panggul%

Kn$isi 3anin

nrmal atau gawat

Pla"enta

Pre#ia%

6


9/38

3anin%

Per$arahan $engan nyeriintermitten atau menetap%

Carna $arah kehitaman

$an "air@ mungkin a$a

bekuan bila slusi

relati8 baru%

=ika stium terbuka,

ter3a$i per$arahan warna

merah segar%

Per$arahan

Intraab$minal atau

#aginal%

Nyeri hebat sebelum

per$arahan $an syk

yang kemu$ian hilang

setelah ter3a$i regangan

hebat pa$a perut bawah4kn$isi ti$ak khas 5

2ipertensi%

?ersi luar%

Trauma ab$men%

Plihi$rmnin%

'emelli%

e8isiensi giDi%

Riwayat se"tisaesaria%

Partus lama atau

kasep%

iprpsi kepala !

8etpel#ik

Kelainan letak !

presentasi

Persalinan

traumatik

Syk ti$ak sesuai3umlah $arah yang

keluar 4tipe

tersembunyi5%

Anemia berat%

'erak 3anin lemah

atau hilang%

'awat 3anin%

Uterus tegang $an

nyeri%

Syk atau takikar$i

A$anya "airan

bebas

intraab$minal atau

Ka#um ti$ak 3elas

nyeri raba ! tekan !

$in$ing perut

bagian9bagian 3anin

mu$ah $ipalpasi%

SlusiPla"enta

Ruptura uteri%

Pen$arahan warna merah

segar

U3i pembekuan $arah,

ti$ak menun3ukan a$anya

pembekuan $arah setelahtu3uh menit

ren$ahnya 8aktr

pembekuan $arah,

8ibringen, trmbsit,

8ragmentasi sel $arah

Slusi Plasenta

=anin mati $alam

rahim%

Eklamsia%

Embli air

ketuban%

Per$arahan 3anin%

'ambaran memar

bawah kulit%

Per$arahan $ari

tempat suntikan

3arum in8us%

'angguan

pembekuan

$arah%

7


10/38

merah

PLASENTA PREVIA

I0 De-!n!"!

Plasenta pre#ia a$alah kea$aan $imana implantasi terletak pa$a atau $i

$ekat ser#iks 4stium internum5 4&,(,-,/,+,6,75% Istilah ini menggambarkan

hubungan anatmik antara letak plasenta $an segmen bawah uterus 4&*5%

II0 *a9t$r Pred!"2$"!"! 5,6:

9 Multiparitas $an umur lan3ut 4 (- tahun5

9 e8ek #askularisasi $esi"ua leh pera$angan $an atr8i

9 0a"at!3aringan parut pa$a en$metrium leh bekas9bekas pembe$ahan

4S0, kuret, $an lain9lain5

9 Khrin le#e persistens

9 Krpus luteum bereaksi terlambat

9 Knsepsi $an ni$asi terlambat

9 Plasenta besar pa$a hamil gan$a $an eritrpblastsis atau hi$rps

8etalis

III0 Kla"!-!9a"! Kl!n!" 5,4;4'6

a. Plasenta pre#ia ttalis : stium internum ser#isis tertutup sama sekali

leh 3aringan pla"enta%

b. Pla"enta Pre#ia parsialis : stium internum tertutup sebagian leh

3aringan plasenta%

c. Pla"enta marginalis : tepi pla"enta terletak pa$a bagian bagian pinggir

stium internum%

&*


11/38

d. Pla"enta letak ren$ah : pla"enta tertanam $alam segmen bawah uterus,

sehingga tepi pla"enta sebenarnya ti$ak men"apai situm internum

tetapi terletak sangat ber$ekatan $engan stium tersebut 4(9< $iatas

pembukaan5%

Karena klasi8ikasi ini ti$ak $i$asarkan pa$a kea$aan anatmik melainkan

8isilgik, maka klasi8ikasinya akan berubah setiap waktu 4+5%

IV0 In"!den" 5,6

Satu $i antara &)- persalinan ter$a8tar 4*,6F5 $i RS0M =akarta pa$a

tahun &7+& 9 &7+-, se$angkan $i RS r% Pirnga$i Me$an ),/

Pa$a plasenta pre#ia karena $ihalangi leh plasenta maka bagian

terbawah 3anin ti$ak ter8iksir ke$alam pintu atas panggul sehingga $apat

ter3a$i kesalahan letak 3anin 4letak sungsang, letak lintang $an lain9lain5%

&&


12/38

Partus prematurus $apat ter3a$i karena a$anya rangsangan kagulum $arah

pa$a ser#iks selain 3uga a$anya bagian plasenta yang lepas, ka$ar

prgrestern turun a$anya his 47,&&5%

Baik pada jenis total maupun parsial, pelepasan spontan plasenta dengan derajat

tertentu merupakan konskuensi yang tidak dapat dihindari akibat pembentukan

segmen bawah uterus dan dilatasi serviks. Pelepasan plasenta akan disertai dengan

pendarahan akibat pembuluh darah yang pecah (11. Pengaruh plasenta previa

terhadap partus (1!"

a. 1etak 3anin yang ti$ak nrmal, menyebabkan partus akan men3a$i

patlgik%

b. ;ila pa$a plasenta pre#ia parsialis, ketuban pe"ah atau $ipe"ahkan

$apat ter3a$i prlaps 8unikuli

c. Sering $i 3umpai inersia primer%

d. Per$arahan

VIII0 Penananan

Semua pasien $engan per$arahan per#aginam pa$a kehamilan

trimester ke tiga, $irawat $i rumah sakit tanpa $ilakukan periksa $alam

4tu"her #agina5% ;ila pasien $alam kea$aan syk karena per$arahan yang

banyak, harus segera $iperbaiki kea$aan umumnya $engan pemberian in8us

atau trans8usi $arah 4(5

Selan3utnya penanganan plasenta pre#ia tergantung kepa$a 4(5 :

9 kea$aan umum pasien, ka$ar 2b

9 3umlah per$arahan yang ter3a$i

9 umur kehamilan!taksiran ;; 3anin

9 3enis plasenta pre#ia

9 paritas $an kema3uan persalinan

&% Penanganan Ekspektati8 4(,65

Kriteria :

9 Umur kehamilan kurang $ari (+ minggu

9 Per$arahan se$ikit

&)


13/38

9 ;elum a$a tan$a9tan$a persalinan

9 Kea$aan umum pasien baik, ka$ar 2b 6 grF atau lebih

Ren"ana penanganan :

9 Istirahat baring mutlak

9 In8us eBtrse -F $an elektrlit

9 Spasmlitik, tklitik, plasenttrpik, rbransia

9 Periksa 2b, 20T, 0GT, glngan $arah

9 Pemeriksaan US'

9 Awasi per$arahan terus menerus, tekanan $arah 4tensi5, na$i $an

$enyut 3antung 3anin

9 Apabila a$a tan$a9tan$a plasenta pre#ia, tergantung kea$aan, pasien

$irawat sampai kehamilan (+ minggu, selan3utnya penanganan

se"ara akti8

)% Penanganan Akti8 4(,65

Kriteria :

9 Umur kehamilan 4masa gestasi5 (+ minggu, ;; 3anin )-** gram

9 Per$arahan banyak, -** ml atau lebih

9 A$a tan$a9tan$a persalinan

9 Kea$aan umum pasien ti$ak baik, ibu anemik, 2b H 6F%

Untuk menentukan tin$akan selan3utnya, S0 atau partus

per#aginam, $ilakukan pemeriksaan $alam 4?T5 $i kamar be$ah,

in8us!tran8usi $arah su$ah $ipasang% Umumnya $ilakukan S0% Partus

per#aginam $ilakukan pa$a plasenta pre#ia marginalis $an atau anaksu$ah meninggal% Tetapi bila per$arahan banyak, segera $ilakukan S0%

Tin$akan #ersi ;raBtn 2i"ks $engan pemberat atau pemasangan

"unam Cillet9'ausD $engan pemberat untuk menghentikan per$arahan

4kmpresi atau tampna$e bkng $an kepala 3anin terba$ap plasenta5

hanya $ilakukan pa$a kea$aan $arurat, anak masih ke"il atau su$ah mati,

$an ti$ak a$a 8asilitas untuk melakukan perasi 4(5%

&(


14/38

I=0 K$)2l!9a"! 5.4'6:

9 Per$arahan $an syk

9 In8eksi

9 1aserasi ser#iks

9 Plasenta akreta

9 Prlaps tali pusat%

9 Prlaps pla"enta%

9 ;ayi prematur atau lahir mati

=0 Pr$n$"!"

engan a$anya 8asilitas $iagnse $ini 4US'5, trans8usi $arah, tehnik

anestesi $an perasi yang baik $engan in$ikasi S0 yang lebih liberal,

prgnsis ibu "ukup baik% Prgnsis kurang baik 3ika penlng melakukan ?T

$i luar rumah sakit $an mengirim pasien sangat terlambat $an tanpa in8us 4(5%

engan antibitik, trans8usi $arah yang "ukup, penanganan persalinan

baik per#aginam maupun perab$minal 4seksi sesaria5 yang tepat akan

memberikan prgnsis yang baik untuk ibu 4+5%

Mrtalitas perinatal yang terkait $engan pla"enta pre#ia sekitar &-9)*

F atau sekitar &* kali $ari kehamilan nrmal% Penanganan bstetrik $an

perawatan nenatal yang baik $apat $apat menurunkan angka mrtalitas

tersebut 4(,+5%

KEHAMILAN PRETERM

I. De-!n!"!

Kehamilan preterm a$alah suatu kehamilan yang ter3a$i pa$a

serang wanita $engan usia kehamilan antara )* minggu sampai (+

minggu, se$angkan persalinan preterm atau kurang bulan $i$e8inisikan

sebagai masa kehamilan yang ter3a$i sesu$ah )* minggu $an sebelum

genap (+ minggu% Persalinan yang ter3a$i $i antara usia gestasi ini

$i$e8inisikan sebagai persalinan kurang bulan4+,75%

&


15/38

alam literature yang $igunakan a$alah kriteria yang $i$asarkan

pa$a berat ba$an kelahiran kurang bulan yakni bbt lahirnya kurang $ari

)-** gram% Keuntungan $ari parameter ini a$alah kita mu$ah menentukan

usia kehamilan, tetapi "ara ini kurang tepat, $imana berat ba$an lahir

$engan berat ba$an ren$ah $engan umur gestasi aterm%

II. Et!$l$!5'4>6

Penyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya ti$ak $iketahui%

i bawah ini ter"antum sebagian ke3a$ian yang men3a$i pre$ispsisi

untuk persalinan preterm :

1. Ruptura spntan selaput ketuban

Persalinan spntan yang 3auh sebelum aterm umumnya $i$ahului

leh ruptura spntan selaput ketuban% Penyebab ruptura selaput ketuban ini

3arang $iketahui, tetapi in8eksi setempat semakin sering terlibat $alam

tahun9tahun belakangan ini%

!. In8eksi "airan ketuban

Meskipun insi$en yang tepat bagi ter3a$inya persalinan pretermti$ak $iketahui, ter$apat semakin banyak bukti yang menun3ukkan bahwa

kemungkinan sepertiga $ari kasus9kasus persalinan preterm berkaitan

in8eksi membran kriamnin%

Kasus9kasus ini mempunyai hubungan $engan ruptura preterm

selaput ketuban $i samping $engan persalinan i$ipatik%

#. Anmali hasil pembuahan

Mal8rmasi 3anin atau plasenta bukan hanya merupakan 8aktr

pre$ispsisi ter3a$inya retar$asi pertumbuhan 3anin, tetapi 3uga

meningkatkan kemungkinan persalinan preterm%

$. Persalinan preterm sebelumnya atau abrtus lan3ut

Canita yang pernah melahirkan 3auh sebelum aterm, lebih besar

kemungkinan untuk mengalami hal yang sama sekalipun ti$ak $itemukan

8aktr pre$ispsisi lainnya%

%. Uterus yang #er$istensi

&-


16/38

2i$ramnin, khususnya kalau bersi8at akut atau men"lk, atau

kebera$aan $ua 3anin atau lebih, akan meningkatkan resik persalinan

preterm yang mungkin $isebabkan leh #er$istensi uteri%

&. Kematian 3anin

Kematian 3anin yang ter3a$i sebelum aterm umumnya, tapi ti$ak

selalu $iikuti leh persalinan preterm spntan%

'. Inkmpetensi ser#iks

Pa$a wanita $alam presentasi ke"il $engan kehamilan yang 3auh

$ari aterm, ser#iks yang inkmpeten $apat menipis $an ber$ilatasi bukan

sebagai akibat $ari peningkatan akti#itas uterus, melainkan akibat $ari

kelemahan intrinsik ser#iks%

. Anmali uterus

Sangat 3arang ter3a$i, anmali uterus $itemukan pa$a kasus9kasus

persalinan preterm%

). Plasentasi yang salah

Slusi plasenta $an plasenta pre#ia besar kemungkinan berkaitan

$engan persalinan preterm%

1*. Retensi IU

Kemungkinan persalinan preterm meningkat se"ara nyata kalau

kehamilan ter3a$i sementara pasien menggunakan alat kntrasepsi $alam

rahim 4IU5%

11. Kelainan maternal yang serius

Penyakit sistemik pa$a ibu kalau berat $apat menyebabkan

persalinan preterm%

1!. In$uksi persalinan elekti8

Perkiraan usia gestasinal yang keliru $apat menyebabkan

kekhawatiran yang ti$ak semestinya mengenai kemungkinan kehamilan

psterm, atau menimbulkan $esakan yang "ukup besar $ari pasien agar

melakukan tin$akan% In$uksi persalinan pa$a sebagian kasus terutama

$ilakukan $emi kenyamanan ibu namun menggunakan ksitsin khusus%

1#. Sebab9sebab yang ti$ak $iketahui

&/


17/38

Sayangnya terlalu banyak penyebab yang harus $iglngkan ke

$alam kategri ini%

III. D!an$"!"

iagnsis persalian kurang bulan harus $i$asarkan pa$a a$anya

kntraksi rahim teratur pa$a kehamilan kurang bulan yang berkaitan

$engan perubahan ser#iks akibat $ilatasi atau pembukaan4+5%

Pa$a umumnya seperti Inggris, Amerika 3uga In$nesia ti$aklah

laDim untuk memeriksakan ser#iks pa$a kun3ungan antenatal% ;eberapa

peneliti melaprkan man8aat pemeriksaan tersebut untuk meramalkan

kemungkinan persalinan preterm% Papiernik menemukan bahwa in$ikatr

yang paling sensiti8 ialah ser#iks yang pen$ek H ) "m $an pembukaan

4tan$a ser#iks yang matang5 mempunyai resik relati8 persalinan preterm

men"apai (9


18/38

9 kntraksi yang teratur $engan 3arak +96 menit atau kurang $an

a$anya pengeluaran len$ir kemerahan "airan per#aginam $iikuti

salah satu berikut ini

9 periksa $alam :

pen$ataran -*96*F atau lebih

pembukaan ) "m atau lebih

9 mengukur pan3ang ser#ik $engan #aginal prbe US'

pan3ang ser#ik kurang $ari ) "m pasti ter3a$i persalinan premature

V. Penananan

Tu3uan utama a$alah bagaimana mengetahui $an menghalangi

ter3a$inya persalinan prematur4+5%

Ketika men$iagnsis persalinan kurang bulan, beberapa keputusan

penanganan perlu $ilakukan tentang :

9 umur kehamilan, karena lebih bisa $iper"aya untuk penentuan

prgnsis $ari berat 3anin

9 pemeriksaan $alam

penilaian ini $ilakukan bila ti$ak a$a kntrain$ikasi seperti plasenta

pre#ia% Penilaian awal harus $ilakukan untuk memastikan pan3ang $an

$ilatasi ser#ikal serta ke$u$ukan $an si8at $an bagian yang

berpresentasi%

9 apakah a$a $emam atau ti$ak J

9 kn$isi 3anin 43umlahnya, letaknya, presentasi, taksiran berat ba$an

3anin, hi$up!gawat 3anin!mati, kelainan kngenital $an sebagainya $ari

US'5%

9 letak plasenta perlu $iketahui untuk antisipasi seksi seksaria

9 8asilitas $an petugas yang mampu menangani "aln bayi terutama

a$anya serang nenatlgi

9 pa$a pasien ini 3uga $iperiksa untuk men"ari a$a ti$aknya setiap

masalah yang men$asari yang $apat $ikreksi, misalnya in8eksi

saluran ken"ing% Pasien harus $itempatkan pa$a psisi lateral

&6


19/38

$ekubitus $ipantau untuk men$eteksi a$anya 8rekwensi akti8itas rahim,

$an $iperiksa ulang untuk men"ari a$a ti$aknya perubahan ser#ik

setelah selang waktu yang tepat% Selama peri$e bser#asi hi$rasi ral

$an parental harus $ilakukan4-,+,75%

&7


20/38

7A7 III

STATUS PENDERITA

I0 ANAMNESIS

A0Ident!ta" Pender!ta

Nama : Ny% S

Umur : (+ tahun

Alamat : enkan *&!&*, Plkart, Sukhar3

N 0M : 66+76*

Tanggal Masuk : &( Maret )**6 3am *(%*- CI;

Tanggal Periksa : &< Maret )**6 3am &


21/38

Riwayat penyakit hipertensi : $isangkal

Riwayat penyakit asma : $isangkal

Riwayat penyakit 3antung : $isangkal

Riwayat penyakit M : $isangkal

Riwayat alergi : $isangkal

E0 R!3a#at *ert!l!ta"

;aik%

*0 R!3a#at O+"tetr!

Pasien telah memiliki satu anak perempuan yang telah berumur &- tahun,

berat ba$an ketika $ilahirkan )6** gram, lahir se"ara spntan $an satu anak

laki9laki yang telah berumur && tahun, berat ba$an ketika $ilahirkan (-**

gram, lahir se"ara spntan% Saat ini pasien mengan$ung anak ketiga%

G0R!3a#atHa!d

Menar"he : &- tahun

1ama hai$ : + hari

Siklus hai$ : (* hari

H0R!3a#at Per9a3!nan

Menikah satu kali, selama &7 tahun

I0 R!3a#atKelara 7erencana

Pasien menggunakan K; suntik, namunberhentise3ak 7 tahun yang lalu%

II0 PEMERIKSAAN *ISIK

Tanal ,( Maret &%%8 1a) ,(0%%

A0 Stat" General!"

Kea$aan Umum : ;aik, "mps mentis, giDi kesan "ukup

Tan$a #ital :

)&


22/38

Tek% arah : &)* ! 6* >rek% Napas : )*B!menit

Na$i : 6


23/38

1eher : Pembesaran kelen3ar tiri$ 495

ThraB :'lan$ula mammae hipertr8i 4.5, arela mammae

hiperpigmentasi 4.5

Ab$men : in$ing perut $in$ing $a$a, striae gra#i$arum 4.5

'enital eksterna : ?ul#a!uretra tenang, len$ir $arah 495, $arah 4.5 8lek98lek

pera$angan 495, tumr 495

Pal2a"!

Pemeriksaan 1epl$

I% : teraba & bagian besar meman3ang, rata, keras kesan punggung 3anin

II% : $i sebelah kanan teraba bagian keras $an bulat, kesan kepala%

$i sebelah kiri teraba bagian lunak kesan bkng

III% : teraba bagian ke"il 3anin kesan ekstremitas

I?% : bagian teren$ah 3anin belum masuk panggul

Ab$men : supel, nyeri tekan 495, teraba 3anin tunggal, intrauterine,

melintang, punggung $i atas, kepala $ikanan, massa ti$ak

teraba, bagian terbawah 3anin belum masuk panggul%

T>U: )/ "m T;= )(-* gram,

2is 495

Ekstremitas : Ge$ema 495 akral $ingin 495

A"9lta"!

== 4.5 &(9&)9&)! &)9&&9&)! &)9&&9&)! reguler%

Pe)er!9"aan Dala):

Inspekul : ?ul#a!uretra tenang, $in$ing #agina $alam batas nrmal, prti

utuh, men"u"u, GUE tertutup $arah%

?T : ti$ak $ilakukan%

III. LA7ORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNANG

1abratrium arah 4&(9(9)**65:

2b : &&,7 g!$1

2"t : (&,- F

AE : (,+%&*/

!U1

)(


24/38

A1 : &


25/38

V. DIAGNOSIS

1etak lintang, riwayat Ante Partum 2emragik e!" Plasenta Pre#ia Ttalis pa$a

multigra#i$a hamil preterm belum $alam persalinan%

VI. PROGNOSIS : =elek

VII. TERAPI

9 mn$k bangsal L ren"ana pertahankan kehamilan sampai aterm

9 be$ rest ttal

9 labratrium $arah lengkap

9 se$ia $arah C; ) kl8

9 in8us R1 )* tpm

9 bila sewaktu9waktu $alam persalinan!per$arahan usul S0TP emergen"y

EVALUASI ,; Maret &%%8 1a) %@0%%

Keluhan : 9


?ital Sign : Tek% $arah : &&* ! +* >rek% Napas : )*B!menit

Na$i : 66B!menit Suhu : (/,+*0

Mata : Kn3ungti#a anemis 49!95 S"lera Ikterik 49!95

ThraB : 0r ! Pulm $alam batas nrmal

Ab$men : supel, nyeri tekan 495% 2is 495% == 4.5 &&9&)9&&! &&9&&9&)!

&&9&)9&&! reguler%

'enital : $arah 4.5 8lek98lek, l"hia 495

IA'NGSIS

1etak lintang, riwayat Ante Partum 2emragik e!" Plasenta Pre#ia Ttalis pa$a

multigra#i$a hamil preterm belum $alam persalinan%

TERAPI

)-


26/38

9 be$ rest ttal

9 se$ia $arah C; ) kl8

9 awasi : tan$a persalinan $an per$arahan

9 bser#asi ==

EVALUASI ,@ Maret &%%8 1a) %@0%%

Keluhan : 9 : 9


?ital Sign : Tek% $arah : &)* ! +* >rek% Napas : ))B!menit

Na$i : 6


27/38

Keluhan : ken"eng9ken"eng : 9


?ital Sign : Tek% $arah : &&* ! +* >rek% Napas : )


28/38

'S : 7) mg!$1

Ureum : )* mg!$1

0reatinin : *,6 mg!$1

Albumin : (,) g!$1

Natrium : &(7 mml!1

Kalium : rek% Napas : )*B!menit

Na$i : 66B!menit Suhu : (/,6*0

Mata : Kn3ungti#a anemis 49!95 Sklera Ikterik 49!95

ThraB : 0r ! Pulm $alam batas nrmal

Ab$men : supel, nyeri tekan 4.5% T>U ) 3ari bawah pusat, kntraksi

uteri 4.5 baik

'enital : $arah 495, l"hia 4.5

IA'NGSIS

S0TP9em a!i 1etak lintang, riwayat AntePartum 2emragi e!" Plasenta Pre#ia

Ttalis pa$a multigra#i$a hamil preterm $alam persalinan%

TERAPI

9 S0TP emergen"y $ph I

9 I?> R1 : - : Na0l &: ) : & &) tpm

9 In3% 0e8taBim &g!&)3 i#

9 In3% Metrni$aDle -**mg!63 i#

9 In3% Trama$l & amp!63 i#

9 In3% Alinamin > & amp!63 i#

9 In3% ?it% 0 & amp!&)3 i#

)6


29/38

9 In3% ?it% ; "mpleB )""!) Maret &%%8

Keluhan : ti$ak a$a keluhan


?ital Sign : Tek% $arah : &)* ! +* >rek% Napas : )*B!menit

Na$i : 6U ) 3ari bawah pusat, luka

tertutup #erban$, kntraksi uteri 4.5 baik, peristaltik 4.5%


IA'NGSIS



TERAPI

9 S0TP emergen"y $ph II

9 I?> R1 : - : Na0l &: ) : & &) tpm

9 In3% 0e8taBim &g!&)3 i#

9 In3% Metrni$aDle -**mg!63 i#

9 In3% Trama$l & amp!63 i#

9 In3% Alinamin > & amp!63 i#

9 In3% ?it% 0 & amp!&)3 i#

9 In3% ?it% ; "mpleB )""!)


30/38


?ital Sign : Tek% $arah : &)* ! 6* >rek% Napas : )*B!menit




IA'NGSIS



TERAPI

9 S0TP emergen"y $ph III

9 iet TKTP

9 Mbilisasi $u$uk

9 0e8a$rBil ) B -** mg

9 Metrni$aDle ( B -**mg

9 ?it% 0 ( B )** mg

9 Sul8as >erus )B&

EVALUASI &, Maret &%%8






(*


31/38

'enital : $arah 495, l"hia 4.5 rubra

IA'NGSIS



TERAPI

9 S0TP emergen"y $ph I?

9 iet TKTP

9 Mbilisasi $u$uk



9 ?it% 0 ( B )** mg

9 Sul8as >erus )B&

REN0ANA : Me$ikasi luka pst p

EVALUASI && Maret &%%8



?ital Sign : Tek% $arah : &)* ! +* >rek% Napas : &6B!menit

Na$i : 6*B!menit Suhu : (/,-*0

Mata : Kn3ungti#a anemis 49!95 Sklera Ikterik 49!95

ThraB : 0r ! Pulm $alam batas nrmal% 1aktasi 4.5

Ab$men : supel, nyeri tekan 4.5% T>U ) 3ari bawah pusat, luka


'enital : $arah 495, l"hia 4.5 rubra

IA'NGSIS



(&


32/38

TERAPI

9 S0TP emergen"y $ph ?

9 iet TKTP

9 Mbilisasi $u$uk



9 ?it% 0 ( B )** mg

9 Sul8as >erus )B&

EVALUASI &. Maret &%%8




Na$i : 6


33/38

9 Sul8as >erus )B&

REN0ANA : A88 O 3ahitan

EVALUASI &( Maret &%%8




Na$i : 6


34/38

7A7 IV

ANALISA KASUS

1etak lintang ialah suatu kea$aan $i mana 3anin melintang $i $alam uterus

$engan kepala pa$a sisi yang satu se$angkan bkng bera$a pa$a sisi yang lain%

Sebab terpenting ter3a$inya letak lintang ialah multiparitas, selain itu plasenta

pre#ia $apat pula mengakibatkan ter3a$inya letak lintang 4/,+5%

Penegakan $iagnsis letak lintang pa$a kasus ini $i$apatkan melalui

pemeriksaan ab$men $an US' $imana $i$apatkan kepala 3anin bera$a $i sebelah

kanan serta punggung 3anin $isebelah atas,

Per$arahan antepartum merupakan per$arahan 3alan lahir yang ter3a$i pa$a

umur kehamilan $i atas )) minggu% iagnsis per$arahan antepartum pa$a

banyak kasus, termasuk kasus ini ti$ak sulit untuk $ibuat, tetapi hampir selalu

mengalami kesulitan untuk memperkirakan banyaknya 3umlah per$arahan%

ari anamnesis $i$apatkan 3umlah per$arahan yang sangat kasar 4 kurang

lebih &!) gelas belimbing5% ari pemeriksaan 8isik, ti$ak $itemukan kn3ungti#a

anemia $an pemeriksaan penun3ang nilai, hemglbin &&,7 g!$l $an hematkrit

(&,7 F% Angka9angka ini memberikan gambaran bahwa 3umlah per$arahan yang

ter3a$i $iperkirakan ti$ak banyak

Penegakan $iagnsis per$arahan antepartum karena plasenta pre#ia ttalis

$i$asarkan $ari anamnesis:

per$arahan $ari 3alan lahir $alam umur kehamilan (-./ minggu 4$i atas ))

minggu5,

$arah berwarna merah segar tanpa $isertai nyeri $an ter3a$i begitu sa3a%

Pa$a pemeriksaan 8isik $itemukan a$anya kelainan, hanya $i$apatkan $arah pa$a

3alan lahir% Pa$a pemeriksaan inspekul $itemukan a$anya $arah% Pemeriksaan

US' $i$apatkan gambaran plasenta berinsersi $i segmen bawah rahim menutupi

stium uteri internum%

Pa$a kasus ini, ti$ak $ilakukan pemeriksaan ?T, karena pemeriksaan ?T

$apat menambah 3umlah per$arahan $an kemungkinan in8eksi% Pa$a 3anin yang

men$ekati aterm bentuk 3anin #i$ berusaha menyesuaikan $iri $engan bentuk

ka#um uteri men3a$i letak meman3ang $an titik berat 3anin $ekat kepala maka

(


35/38

kepala mengarah kebawah maka ter3a$ilah presentasi kepala namun karena

a$anya plasenta pre#ia ttalis maka 3anin akan menga$akan akm$asi sehingga

ter3a$ilah letak lintang, letak sungsang% +,6

>aktr ibu : panggul sempit, tumr 3alan lahir, uterus yang lembek

4gran$emultipara5, kelainan uterus 4uterus arkuatus! bikrnus5, letak plasenta $i

atas atau $i bawah 4plasenta pre#ia5@ 8aktr 3anin: 3anin ke"il!prematur, 3anin

besar, hamil gan$a, "a"at bawaan 4hi$rse8alus!anense8alus5, hi$ramnin%

Glighi$ramnin, kaki men3ungkit%

Kehamilan preterm 4kehamilan belum "ukup bulan5 $an belum $alam

persalinan $itegakkan $ari anamnesis bahwa pen$erita merasa umur

kehamilannya baru 6 bulan, a$anya rasa perut ken"eng9ken"eng yang teratur

belum $irasakan $an air kawah belum $irasakan keluar% Pa$a pemeriksaan 8isik

belum $i$apatkan a$anya his yang reguler, bagian terbawah 3anin belum

memasuki pintu atas panggul $an pa$a pemeriksaan penun3ang $engan US'

$i$apatkan perkiraan berat 3anin )


36/38

su$ah $alam persalinan maka $ilakukan terminasi kehamilan per ab$minal yaitu

$engan Seksi 0aesaria% Pa$a perawatan hari ke9< $i rumah sakit ternyata

$i$apatkan tan$a9tan$a persalinan maka segera $ilakukan terminasi kehamilan

$engan S0TP emergensi% Pemilihan tin$akan terminasi se"ara perab$minal

4seksi sesaria5 ini $i$asarkan bahwa pa$a plasenta pre#ia ttalis ini plasenta

menutup seluruh stium uteri internum sehingga ti$ak memungkinkan untuk

melahirkan per#aginam, $an ter3a$inya per$arahan berulang yang "ukup banyak%

7A7 V

SARAN

(/


37/38

1. Untuk mengurangi mrbi$itas $an mrtalitas $iperlukan antenatal care

se$ini mungkin $an se"ara teratur $i unit pelayanan kesehatan khususnya

mengenai pemeriksaan tentang kn$isi 3antung pasien, tekanan $arah $an

kea$aan 3anin intrauterin

!. E$ukasi kepa$a pasien mengenai pengetahuan tentang penyakit, ge3ala

kmplikasi $an penatalaksanaannya

#. E#aluasi pasien lebih ketat agar kn$isi ibu $an 3anin ti$ak 3atuh ke$alam

kn$isi yang lebih buruk

Da-tar P"ta9a

(+


38/38

1. =% Slamet K, Per$arahan 2amil Tua $an Per$arahan Pstpartum% Cermin

Dunia Kedokteran.N% 6*, &77)

!. Ntbrt $an 2ari ;asuki, )**)% Insi$ensi Anemia Kehamilan, >aktr

yang Mempengaruhi $an Pengaruhnya Terha$ap Ter3a$inya Kmplikasi

Kehamilan, Persalinan $an Ni8as% Airlangga Uni#ersity 1ibrary, Surabaya

#. seph, Per$arahan Selama Kehamilan% Cermin Dunia Kedokteran.N%

&&)% &77/

$. 'S 'Dali $an S% 'unar$i, Plasenta, Tali Pusat, Selaput =anin $an 0airan

Amnin% Kuliah Embrilgi >K UI% =akarta

%. Annim, )**

letak lintang dgn aph ec pp distress

Documents