fetal distress kehamilan peny ariani

18
 FETAL DISTRESS DALAM KEHAMILAN” TUGAS MATA KULIAH KEDARURATAN DALAM KEBIDANAN DAN NEONATAL Dosen Mata Kuliah: DR. dr. H. Joserizal Serudji, Sp.OG-K Disusun Oleh : RULLY FATRIANI 1220342028 RO!RAM "TUDI MA!I"T#R ILMU K#$IDANAN RO!RAM A"%A"AR&ANA UNI'#R"ITA" ANDALA" ADAN! TA(UN 2012

Upload: ridho436029982

Post on 24-Feb-2018

231 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 1/18

  FETAL DISTRESS DALAM KEHAMILAN”

TUGAS MATA KULIAH

KEDARURATAN DALAM KEBIDANAN DAN NEONATAL

Dosen Mata Kuliah:

DR. dr. H. Joserizal Serudji, Sp.OG-K 

Disusun Oleh :

RULLY FATRIANI

1220342028

RO!RAM "TUDI MA!I"T#R ILMU K#$IDANAN

RO!RAM A"%A"AR&ANA UNI'#R"ITA" ANDALA" ADAN!

TA(UN 2012

Page 2: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 2/18

KATA PENGANTAR 

Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada

kita semua. Salawat dan salam senantiasa penulis hanturkan kepada nabi kita Muhammad SAW

yang telah membawa kita kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan.

Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan kepada dsen pembimbing

 penulis! yang telah membimbing penulis sehingga terselesaikannya makalah ini. "uga ucapan

terima kasih penulis kepada semua pihak yang secara langsung atau tidak langsung telah

membantu penulis dalam menyelasaikan makalah ini! semga Allah senantiasa melimpahkan

karunia-Nya kepada kita semua.

Penulis menyadari bahwasanya makalah ini masih jauh dari kesempurnaan! leh karena

itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan

makalah dimasa yang akan datang.

Akhirnya penulis mengharapkan semga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.

#

Page 3: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 3/18

DAFTAR TABE

Tabel # Skr Pr$il %i$isik "anin...............................................................................................##

Tabel & Skr %i$isik! 'nterpretasi dan Penanganan dalam (ehamilan......................................##

&

Page 4: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 4/18

DAFTAR !S!

(ATA P)N*ANTA+....................................................................................................................i

,ATA+ TA%)......................................................................................................................... ii

,ATA+ 'S'...............................................................................................................................iii

%A% ' P)N,A/UUAN.............................................................................................................#

%A% '' T'N"AUAN PUSTA(A...................................................................................................&

A. Pengertian..........................................................................................................................&

%. )tilgi..............................................................................................................................&

0. Pat$isilgi.......................................................................................................................1

,. aktr Predispsisi.............................................................................................................2

). (lasi$ikasi..........................................................................................................................3

. ,iagnsis...........................................................................................................................4

*. (mplikasi.........................................................................................................................5

/. Penanganan........................................................................................................................5

%A% ''' P)NUTUP....................................................................................................................#1

A. (esimpulan......................................................................................................................#1

%. Saran................................................................................................................................#1

,ATA+ PUSTA(A..................................................................................................................i6

1

Page 5: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 5/18

BAB !

PENDAH""AN

Perkembangan janin merupakan keajaiban alam ciptaan Tuhan, dan

kini menjadi perhatian dunia kedokteran. Dengan teknologi pencitraan kita

dapat melihat perkembangan fsik dan ungsi organ janin. Dengan demikian

riset mengungkapkan pengertian peranan janin pada implantasi,

pengenalan ibu terhadap kehamilan, aspek immunologi, ungsi endokrin,

nutrisi dan persalinan. Beberapa tahun terakhir ini, angka kematian dan

kesakitan perinatal telah menurun secara signifkan, akan tetapi kematian

 janin antenatal masih merupakan masalah. Kematian janin tidak selalu

pada kelompok kehamilan risiko tinggi, akan tetapi beberapa kematian

tersebut terjadi pada kehamilan dengan risiko rendah bahkan normal.

Salah satu tujuan utama perawatan antenatal adalah untuk

mengidentifkasi ibu hamil ang berisiko tinggi terjadina gangguan pada

buah kehamilanna. Terdapat berbagai macam peralatan!teknik untuk

pengawasan janin ante!intrapartum diantarana NST, OCT dan penilaian

ultrasonik real time. Tetapi saangna maoritas kelompok risiko rendah

tidak dipantau oleh alat" alat pemantau elektronik janin atau ultrasonik

selama periode antepartum. Disisi lain pemeriksaan hormonal sepertial

estriol plasma, #P$ serum terbukti kurang dapat dipercaa hasilna dan

tidak praktis untuk penapisan kehamilan risiko rendah maupun tinggi.

Beberapa istilah telah dipakai untuk menunjukkan lamana

kehamilan dan usia janin, ang memang berbeda. %sia gestasi aitu

lamana amenore, dihitung dari hari pertama haid terakhir, suatu periode

sebelum terjadi konsepsi, aitu kira"kira & minggu sebelum o'ulasi dan

ertilasi, atau ( minggu sebelum implantasi blastokis. $amana kehamilan

rata"rata ialah &)* hari atau +* minggu -!( bulan / *0 &) hari1 dihitung

dari hari pertama haid terakhir tersebut sampai bai lahir.

#

Page 6: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 6/18

BAB !!

T!NJA"AN P"STAKA

A) en*e+tian

etal distress atau gawat janin dapat dide$inisikan sebagai keadaan kekurangan ksigen!

dan peningkatan karbndiksida! sehingga menyebabkan hipksia dan asidsis selama intra

uterin 70unningham! &8#89.

*awat janin terjadi jika ditemukan denyut jantung janin diatas #48 denyut per menit

atau dibawah #88 denyut per menit! denyut jantung tidak teratur dan keluarnya meknium

kental pada awal persalinan 7Prawirhardj! &8#89

*awat janin selama persalinan menunjukkan hipksia 7kurang ksigen9 pada janin.

Tanpa ksigen yang adekuat! denyut jantung janin kehilangan 6ariabilitas dasarnya dan

menunjukkan deselerasi 7perlambatan9 lanjut pada kntraksi uterus. %ila hipksia menetap!

gliklisis 7pemecahan gluksa9 anaerb menghasilkan asam laktat dengan p/ janin yang

menurun. Pada etal distress kerusakan syara$ terjadi ketika tak janin kekurangan ksigen.

(ekurangan ksigen tersebut dapat dilihat dari pla ,"". (etika pla ,"" menunjukkan

$etal distress maka janin harus dilahirkan segera. Pla ,"" dapat dipantau dengan electrnic

$etal mnitr 7)M9 selama persalinan.(ndisi hipksia yang bila tidak dilakukan penyelamatan segera maka akan berakibat

 buruk yaitu menyebabkan kerusakan atau kematian janin. /ipksia ialah keadaan jaringan

yang kurang ksigen! sedangkan hipksemia ialah kadar ksigen darah yang kurang.

Asidemia ialah keadaan lanjut dari hipksemia yang dapat disebabkan menurunnya $ungsi

respirasi atau akumulasi asam menurun.

$) #tiolo*i

Penebab dari gawat janin aitu2

a. 3nsufsiensi uteroplasenter akut kurangna aliran darah uterus"

plasenta dalam waktu singkat1. 4kti'itas uterus ang berlebihan, hipertonik uterus, dapat

dihubungkan dengan pemberian oksitosin.&. #ipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi 'ena ka'a, posisi

terlentang.

(. Solusio plasenta.+. Plasenta pre'ia dengan pendarahan.

&

Page 7: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 7/18

b. 3nsufsiensi uteroplasenter kronik kurangna aliran darah uterus"

plasenta dalam waktu lama1. Penakit hipertensi&. Diabetes melitus(. Postmaturitas atau imaturitas+. Kompresi penekanan1 tali pusat

4bdul Bari Saiuddin dkk.&**& 1

%) ato,siolo*i

(ntrl $isilgi dari denyut jantung janin meliputi suatu keaneka ragaman dari

mekanisme interkneksi yang tergantung dari aliran darah ksigenasi. ebih lanjut akti6itas

dari mekanisme kntrl $isilgi ini mempengaruhi kndisi ksigenasi janin! seperti

terjadinya suatu insu$isiensi plasenta yang krnis! dimana janin yang dihubungkan dengan

tali pusat akan mengalami resik kekurangan ksigen! yang akan membutuhkan suatu

mekanisme alami dari janin untuk bertahan dan lebih lanjut pada saat persalinan akan

menambah keasaman darah. ,ahulu diperkirakan bahwa janin mempunyai tegangan

ksigen yang lebih rendah karena ia hidup dalam lingkungan hipksia dan asidsis krnis.

Tetapi pemikiran itu tidak benar karena bila tidak ada tekanan! janin hidup dalam

lingkungan yang sesuai dan dalam kenyataanya knsumsi ksigen per gram berat badan

sama dengan rang dewasa. Meskipun tekanan ksigen parsial rendah! penyaluran ksigen

 pada jaringan tetap memadai. A$initas terhadap ksigen! kadar hemglbin dan kapasitas

angkut ksigen pada janin lebih besar dari rang dewasa. ,emikian juga halnya dengan

curah jantung dan kecepatan arus darah lebih besar daripada rang dewasa. ,engan

demikian penyaluran ksigen melalui plasenta kepada janin dan jaringan peri$er dapat

terselenggara dengan baik. Sebagai hasil metablisme ksigen akan berbentuk asam

 piru6at! 0:& dan air di ekskresikan melalui plasenta.

%ila plasenta mengalami penurunan $ungsi akibat dari per$usi ruang inter6ili yang

 berkurang! maka penyaluran ksigen dan ekskresi 0:& akan terganggu yang berakibat

 penurunan P/ atau timbulnya asidsis. /ipksia yang berlangsung lama menyebabkan

 janin harus menglah gluksa menjadi energi melalui reaksi anaerbik yang tidak e$isien!

 bahkan menimbulkan asam rganik yang menambah asidsis metablik. Pada umumnya

asidsis janin disebabkan leh gangguan arus darah uterus atau arus darah tali pusat.

%radikardia janin tidak harus berarti merupakan indikasi kerusakan jaringan akibat

hipksia! karena janin mempunyai kemampuan redistribusi darah bila terjadi hipksia!

sehingga jaringan 6ital akan menerima penyaluran darah yang lebih banyak dibandingkan

 jaringan peri$er. %radikardi mungkin merupakan mekanisme perlindungan agar jantung

 bekerja lebih e$isien sebagai akibat dari hipksia.

1

Page 8: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 8/18

D) Fa-to+ +e.is/osisi

etal distress krnis;

#9 (arakteristik ibu;

a9 Scial eknmi rendah

Ssial eknmi rendah berhubungan dengan peningkatan mrbiditas dan

mrtalitas perinatal. Status scial eknmi tidak hanya dire$leksikan dengan

 pendapatan tetapi juga pendidikan! nutrisi! kesehatan $isik dan mental. Wanita

yang tidak menikah juga termasuk resik tinggi.

 b9 'bu muda dan usia < 18 tahun

c9 Paritas

d9 Perkk.

+kk memberikan kntribusi terhadap $etal distress karena niktin

menyebabkan 6asknstriksi yang mengacu kepada penurunan aliran darah

uterus! karbn mnksida mengurangi transprt ksigen

e9 Wanita dengan riwayat sub$ertil.

$9 +iwayat bstetric yang buruk! seperti abrtus! persalinan preterm atau lahir 

mati.

&9 Penyakit ibu

/ipertensi menyebabkan spasme arteril dan suplai darah ke plasenta. /iptensi

 berat juga mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke plasenta dan hipksia

 janin.Penyakit ibu seperti penyakit paru dan jantung! anemia berat dan

hemglbinpathy! epilepsy! diabetes mellitus dan in$eksi maternal juga berakibat

$etal distress. Asidsis ibu mengacu kepada asidsis janin dan $etal distress.

'nkmpatibilitas resus juga menyebabkan anemia hemlitik janin yang berat.

19 (ndisi plasenta

'nsu$isiensi plasenta! pst maturitas dan pemisahan plasenta dini juga

mengakibatkan pengurangan suplai ksigen ke janin. Perdarahan antepartum dan

insu$isiensi plasenta juga meningkatkan kejadian bayi kecil untuk masa kehamilandan mrbiditas perinatal.

2

Page 9: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 9/18

29 (ndisi janin

(ndisi janin yang berhubungan dengan hipksia termasuk mal$rmasi kngenital

tertentu! in$eksi intrauteri dan inkmpatibilitas resus. +isik hipksia intrauteri juga

meningkat pada malpresentasi! malpsisi dan kehamilan multiple.

#) Klasi,-asi

 5enis gawat janin aitu 2

a. 6awat janin ang terjadi secara ilmiahb. 6awat janin iatrogenik

6awat janin iatrogenik adalah gawat janin ang timbul akibat

tindakan medik atau kelalaian penolong. 7esiko dari praktek ang

dilakukan telah mengungkapkan patofsiologi gawat janin iatrogenik

akibat dari pengalaman pemantauan jantung janin.

6awat janin juga berdasarkan waktu terjadina dapat dibedakan

menjadi dua, aitu 2

a. Ga#a$ ja%i% &ro%i&  = dapat timbul setelah suatu peride waktu yang panjang selama

 peride antenatal bila status $isilgis dari unit ibu-janin-plasenta yang ideal dan

nrmal terganggu. /al ini dapat dipantau melalui e6aluasi dari pertumbuhan janin

intrauteri.

Penurunan per$usi plasenta mere$leksikan keadaan yang berhubungan dengan ibu

seperti kelainan 6askuler berupa preeklampsia! eklampsia kelainan hipertensi atau

diabetes dengan kmplikasi 6askular pel6is! inadekuat sistem sirkulasi seperti kelainan

 jantung atau inadekuat ksigenasi dalam darah seperti empisema atau berada di tempat

yang tinggi dari permukaan bumi. *awat janin krnis berhubungan dengan

abnrmalitas plasenta yang meliputi penuaan plasenta prematur dan diabetes mellitus.

,iagnsis awal dari gawat janin krnis ini dapat dilakukan dengan pemeriksaan tinggi

uterus! pada setiap kunjungan antenatal. "uga dengan melakukan pengukuran

 pertumbuhan janin dan dibandingkan dengan pengukuran tulang! thrak! serta plasenta

melalui US* untuk melihat apakah ada pertumbuhan janin yang terhambat.

 b. Ga#a$ ja%i% a&u$ 'spri%(er)  = dapat disebabkan leh suatu kejadian yang tiba-tiba

yang mempengaruhi ksigenasi janin! hal ini biasanya terjadi pada saat persalinan.

Akselerasi sementara dari denyut jantung janin! dalam hubungannya dengan kntraksi

3

Page 10: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 10/18

uterus! mengindikasikan adanya klusi ringan dari tali pusat 7hanya 6ena9 atau

hiperkapnia dan hipksia ringan dari janin! selama 6ariasi denyut jantung janin masih

dalam batas nrmal. Sementara 6ariasi dari deselerasi denyut jantung janin

dihubungkan dengan kmpresi tali pusat yang berat. *erakan janin akan berkurang dan

 p/ darah kulit kepala janin akan berkurang. "ika hal ini berlangsung lebih dari 18 menit

atau jika derajat deselerasi tidak berubah walaupun telah ditatalaksanai! maka terjadilah

gawat janin. Seiring dengan hal tersebut p/ dari darah kulit kepala janin bernilai 5!&

atau kurang dan meknium akan muncul.

F) Dia*nosis

,iagnsis denyut jantung janin dibuat berdasarkan system interpretasi denyut jantung

 janin tiga-tingkat yang direkmendasikan leh kakarya N'0/, tentang pemantauan

 janin elektrnik tahun &88> sebagai berikut;

a. (ategri ' ? Nrmal

Meliputi semua kndisi berikut ini;

#9 rekuensi basal; ##8-#48 dpm

&9 @ariabilitas ,"" basal; sedang

19 ,eselerasi lambat atau 6ariable; tidak ada

29 ,eselerasi dini; ada atau tidak ada

39 Akselerasi; ada atau tidak ada b. (ategri '' ? tidak dapat ditentukan

Meliputi semua rekaman ,"" yang tidak termasuk kategri ' dan ''.+ekaman kategri ''

mungkin mewakili $raksi yang cukup besar dari kasus-kasus yang ditemui dalam

 perawatan klinis. 0nthnya meliputi hal-hal berikut;

#9 rekuensi basal;

a9 %radikardia yang tidak disertai dengan tidak adanya 6ariabilitas basal

 b9 Takikardia

&9 @ariabilitas basal ,"";

a9 @ariabilitas basal minimal

 b9 Tidak adanya 6ariabilitas basal yang tidak disertai leh deselerasi rekuren

c9 @ariabilitas basal jelas

19 Akselerasi;

Tidak adanya akselerasi yang terpicu setelah stimulasi janin

29 ,eselarasi peridic atau episdic;

a9 ,eselerasi 6ariable rekuren disertai dengan 6ariabilitas basal minimal atau

sedang

 b9 ,eselerasi memanjang < & menit! tapi #8 menit

c9 ,eselerasi lambat rekuren dengan 6ariabilitas basal sedang

d9 ,eselerasi 6ariable dengan karakteristik lain! seperti lambat kembali ke basal!

B6er shtC atau BbahuC

4

Page 11: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 11/18

c. (ategri ''' ? Tidak Nrmal

Meliputi salah satu dari;

#9 Tidak adanya 6ariabilitas basal dan salah satu dari berikut;

a9 ,eselerasi lambat rekuren

 b9 ,eselerasi 6ariabel rekuren

c9 %radikardia

&9 Pla sinusidal

!) Ko/li-asi

Komplikasi ang dapat muncul jika janin mengalami gawat janin aitu 2

a. 4sfksiab. 8enebabkan kematian janin jika tidak segera ditangani dengan

baik.

() enan*anan

Prinsip pilihan penatalaksanaan untuk pla denyut jantung janin yang 6ariable secara

signi$ikan adalah mengreksi setiap gangguan pada janin. angkah-langkah yang

disarankan leh A0:* 7&8839 adalah;

a. Penghentian setiap pemeriksaan ser6iks yang dilakukan untuk menilai prlapsus tali

 pusat atau dilatasi ser6iks cepat atau penurunan kepala janin yang dapat menstimulasi

 prses persalinan

 b. Merepsisi ibu ke psisi berbaring lateral kiri atau kanan! mengurangi tekanan pada

6ena ca6a dan meningkatkan aliran darah uterplasental

c. Pemantauan tekanan darah ibu sebagai penunjuk hiptensi! terutama pada mereka

yang menggunakan anestesi reginal jika ada! pengbatan dengan ephedrine atau

 phenylephrine dapat dibenarkan

d. Penilaian uterus pasien untuk menge6aluasi hiperstimulasi uterus dengan pemeriksaan

$rekuensi dan durasi +ahim

e. Menghentikan pemberian ksitsin untuk meningkatkan per$usi uterplasental

$. Tklisis 'njeksi 8!&3 mg terbutaline sul$at intra6ena atau subkutan yang diberikansatu kali untuk merelaksasi uterus! sebagai maneu6er sementara dalam

 penatalaksanaan pla denyut jantung janin meresahkan. Alasannya! penghambatan

kntraksi uterus dapat meningkatkan ksigenasi janin! sehingga menuju keberhasilan

resusitasi in uter. +esusitasi ini meningkatkan p/ darah kulit kepala janin.

g. Amniin$usi

*abbe dkk 7#D549! menunjukkan bahwa berkurangnya cairan amnin pada mnyet

menyebabkan deselerasi 6ariable dan bahwa penambahan cairan salin menghilangkan

deselerasi tersebut. MiyaEaki dan Taylr 7#D>19 memberikan cairan saline dengan

kateter intrauterus bertekanan pada perempuan bersalin yang mengalami deselerasi

5

Page 12: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 12/18

6ariable memanjang yang berhubungan dengan terperangkapnya tali pusat.Terapi ini

meningkatkan pla denyut jantung pada setengah dari perempuan yang diteliti.

Amniin$usi trans6aginal telah diperluas menjadi tiga wilayah klinis;

#9 Tatalaksana deselerasi 6ariable atau memanjang

&9 Pr$ilaksis bagi perempuan dengan lighidramnin! seperti pada pecah ketuban

yang memanjang19 Upaya untuk mencairkan atau membersihkan mecnium yang kental

%erbagai prtcl amniin$usi yang berbeda telah dilaprkan! tapi sebagian besar 

mencakup blus saline nrmal hangat 388 hingga >88 ml! diikuti dengan in$us

kntinu sekitar 1 ml per menit 7:wen dkk! #DD8= Pressman dan %lakemre! #DD49

8elakukan pemeriksaan profl biofsik pada janin. 4ktiftas biofsik

 janin dipengaruhi oleh beberapa keadaan. 4sfksia janin akan

menebabkan aktiftas biofsik janin berkurang atau menghilang. 9bat"

obat ang menekan aktiftas Susunan Sara Pusat SSP1 akan

menurunkan aktiftas biofsik sedati'e, analgetik, anastesi1. 9bat"obat

ang merangsang SSP dan keadaan hiperglikemia akan meningkatkan

aktiftas biofsik.4ktiftas biofsik janin juga ber'ariasi, sesuai dengan

siklus tidur dan bangunna janin.

Penilaian profl biofsik janin merupakan suatu cara untuk mendeteksi

adana resiko pada janin, berdasarkan penilaian gabungan tanda"tanda

akut dan kronik dari penakit asfksia janin. 8etode ini pertama kali

diperkenalkan oleh 8anning dkk, pada tahun -)*, dengan

menggunakan sistem skoring terhadap : komponen akti'itas biofsik

 janin, aitu2

. 6erakan naas janin

Pada janin ang mengalami hipoksia biasana gerakan naas akan

menghilang. 6erakan naas janin juga dipengaruhi oleh beberapa hal,

seperti2

. #iperkapnia&. #iperoksia(. 7okok+. 4lkohol:. 9bat"obatan

&. 6erakan tubuh janin

>

Page 13: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 13/18

6erakan tubuh janin pada pemeriksaan %S6 diketahui dengan

mengamati gerakan tubuh ekstremitas, berupa gerakan tunggal dan

multipel. 6erakan janin dianggap normal apabila selama (* menit

pemeriksaan terlihat sedikitna ( gerakan tubuh atau ekstremitas.

Beberapa keadaan dapat mempengaruhi gerakan janin, seperti2. 4sfksia janin&. 8akanan dan glukosa(. Serta kondisi medik ibu insufsiensi plasenta1+. 5anin pertumbuhan janin terhambat, gawat janin1.

(. Tonus otot janin Tonus janin dengan pemeriksaan %S6 diketahui sebagai gerakan

ekstensi ekstremitas atau tubuh janin, ang dilanjutkan dengan

gerakan kembali ke posisi ;eksi. Tonus janin dapat juga dinilai dengan

melihat gerakan jari"jari tangan ang membuka ekstensi1 dan

kembali ke posisi mengepal. Dalam keadaan normal, gerakan

tersebut terlihat sedikitna sekali dalam (* menit pemeriksaan.

 Tonus janin juga dianggap normal apabila jari"jari tangan terlihat

mengepal terus selama (* menit pemeriksaan.+. Denut 5antung 5anin D551

Penilaian D55 dapat dilakukan dengan pemeriksaan <on Stress Test

<ST1. #asil <ST dinatakan normal reakti1 apabila selama (* menit

pemeriksaan dijumpai & kali akselerasi D55 menertai gerakan janinang baik dengan sensiti'itas --=. #asil <ST ang non"reakti 

disertai dengan keadaan janin ang jelek kematian perinatal, nilai

4P647 rendah, adana deselerasi lambat1 dengan sensiti'itas &*=.:. >olume cairan amnion

>olume cairan amnion secara semikuantitati dapat ditentukan

dengan mengukur diamter 'ertikal kantung amnion. ?ara lain untuk

menentukan cairan amnion adalah dengan mengukur 3ndeks ?airan

4mnion 3?41, aitu mengukur diameter kantung amnion pada +

kuadran uterus. 5ika terjadi 9ligohidramnion oleh sebab apapun akan

menebabkan kematian perinatal meningkat, janin akan mudah

mengalami kompresi tali pusat. 5aringan paru akan terganggu

perkembanganna hipoplasia paru1 sehingga akan menimbulkan

distress pernaasan pada neonatus.

D

Page 14: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 14/18

Me-anise io,si- anin .a+i a-iat hi/o-seia as/i-sia /a.a

 anin

  @etal hpo0emia  asph0ia1

?<S cellular dsunction 4ortic bod chemoreseptor stimulation

  7e;e0 late deceleration 7e;e0 redistribution o#potonia cardiac out put

  4bsent etal breathing  4bsent etal mo'ement<onreacti'e <on"Stress test 3ncreased blood ;ow to2 Decreased

blood ;ow to2  @etal brain 3>#1 @etal kidnes

oligouria1  4drenals $ung 7DS1  #earts 6ut necrotiAing

enterocolitis1  Placenta $i'er

 Trunk and limbs 3%67

Skema # Mekanisme %i$isik janin akibat hipksia pada janin

#8

Page 15: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 15/18

Tabel # Skr Pr$il %i$isik "anin

KOMON#N "KOR 2 "KOR 0

Pernapasan janin episode bernapas ritmik

ang berlangsung (*C

dalam (*

E (*C bernapas dalam (*

6erakan janin ( gerakan tubuh atau

ekstremitas ang nata

dalam (*

F & gerakan dalam (*

 Tonus otot janin episode ekstensi

ekstremitas ang kembali ke

;eksi atau tangan membuka

atau menutup

 Tidak ada gerakan atau

tidak ada ekstensi!;eksi

D55 & akselerasi pada : 0!i

selama :C dalam &*"+*

* atau akselerasi dalam

&*"+*

>olume cairan

amnion

Kantung 'ertikal tunggal G &

cm

Kantung 'ertikal tunggal

terbesar F & cm

Tabel & Skr %i$isik! 'nterpretasi dan Penanganan dalam (ehamilan

"-o+ +o,l io,si- Int+/+etasi Anu+an enan*anan

* 5anin normal tanpa

asfksia

 Tidak ada indikasi janin

untuk inter'ensiH ulangi

pemeriksaan setiap

minggu kecuali pada

pasien D8 dan kehamilan

postmatur & 0 seminggu1

)!* cairan normal 5anin normal tanpa

asfksia

 Tidak ada indikasi janin

untuk inter'ensiH ulangi

pemeriksaan perprotokol

)!* cairan

berkurang

Dicurigai asfksia

 janin kronis

$ahirkan

##

Page 16: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 16/18

I Kemungkinan

asfksia janin

 5ika 'olume cairan amnion

abnormal, lahirkan. 5ika cairan normal G (I

mgg dengan ser'ik

memungkinkan,lahirkan

 5ika pemeriksaan ulang F

I, lahirkan 5ika pemeriksaan ulang G

I, obser'asi dan periksa

ulang perprotokol

+ Kemungkinan besar

asfksia

%langi pemeriksaan pada

hari ang samaH jika skor

profl biofsik F I, lahirkan*"& #ampir pasti

asfksia janin

$ahirkan

#&

Page 17: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 17/18

BAB !!!

PEN"T"P

A) Kesi/ulan

%idan sebagai bagian dari tenaga kesehatan! dalam kegawatdaruratan kebidanan dan

nenatal juga ikut andil menurunkan angka mrbiditas dan mrtalitas pada ibu maupun

 bayi. Untuk itu! sangat dituntut bagi serang bidan untuk mengenalli $aktr-$aktr yang

dapat mencetuskan kejadian kegawatdaruratan tersebut! sehingga dapat mengambil

langkah segera dalam penatalaksanaan pasien sesuai kewenangan bidan. (asus $etal

distress dalam kehamilan! sering terjadi sebagai kejadian yang bersi$at krnik! dengan

demikian bidan harus mampu membedakan keadaan $isilgis dan patlgis pada keadaan

 pasien hamil dan bersalin! tujuannya adalah agar pasien mendapatkan pertlngan segera

terhadap kegawatdaruratan yang dialaminya.

Untuk mengenali $aktr resik $etal distress dalam kehamilan! disamping peninjauan

kembali status pasien selama kehamilan juga diperlukan pengawasan yang terus- menerus

selama prses persalinan yang ditlng bidan! terhadap ,"" dan gerakan janin. %arangkali

yang terpenting disini adalah! bagaimana bidan dapat mengenali $aktr resik kejadian

$etal distress dalam persalinan! agar bidan dapat segera melakukan tugas klabrasi dan

rujukan ke $asilitas yang memadai.

$) "a+an

Setelah membaca makalah ini! diharapkan mahasiswa dapat memahami dan

mengenali gambaran klinis $etal distress yang merupakan kasus kedaruratan bstetri yang

 bisa meningkatkan angka mrtalitas bayi dan ibu! sehingga dapat melakukan tindak lanjut

rujukan secara terintegrasi sebelum terjadi kmplikasi yang lebih berat.

#1

Page 18: Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

7/25/2019 Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-kehamilan-peny-ariani 18/18

DAFTAR P"STAKA

%enneth! @. 7&88#9. Myles Textbook for Midwives. New Frk; 0hurcill i6ingstne.

. *ary 0unningham et al! %. U. 7&8#&9. Obstetri Williams ed.23, vol.1. "akarta; )*0.

Prawirhardj! S. &8#8. Ilmu Kebidanan. F%P-SP! "akarta.

+.%etty! S. 7#DD19. Mayes Midwifery ed 11. ndn; %alliere Tindall.

Serudji 5oseriAal, @etal Biophsical Profle, http2!!www.obgnJemas.com

@arney! /elen et.al. &88>. uku !"ar !su#an Kebidanan edisi $. )*0! "akarta.

2