laporan tutorial step 7 kegawatdaruratan

5/26/2018 Laporan Tutorial Step 7 Kegawatdaruratan

1/15

STEP 7

1. Trauma kimia pada mataadalah trauma yang mengenai bola mata baikdiakibatkan oleh zat asam (zat dengan pH < 7) ataupun basa (zat dengan

pH > 7) yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata tersebut.

Tingkat keparahan trauma dikaitkan dengan jenis, volume, konsentrasi,

durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat kimia. Mekanisme cedera

antara asam dan basa sedikit berbeda.

Trauma Asam

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion

dalam kornea. Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan

mengubah pH, sementara anion merusak dengan cara denaturasi protein,

presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein umumnya mencegah penetrasi

yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan tampilan ground glass

dari stroma korneal yang mengikuti trauma akibat asam. Sehingga trauma

pada mata yang disebabkan oleh zat kimia asam cenderung lebih ringan

daripada trauma yang diakibatkan oleh zat kimia basa. Asam hidrofluorik

adalah satu pengecualian. Asam lemah ini secara cepat melewati membran

sel, seperti alkali. Ion fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan

memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan bergabung dengan

kalsium dan magnesium membentuk insoluble complexes. Nyeri local

yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium, yang

berujung pada stimulasi saraf dengan pemindahan ion potassium.

Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion fluoride memasuki sistem sirkulasi,

dan memberikan gambaran gejala pada jantung, pernafasan,

gastrointestinal, dan neurologic.

Trauma Basa

Bahan kimia basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila

dilihat dari luar. Namun, pada bagian dalam mata, trauma basa ini

mengakibatkan suatu kegawatdaruratan. Basa menembus kornea, camera

oculi anterior, dan sampai retina dengan cepat, dan mengakibatkan pecah


2/15

atau rusaknya sel jaringan. Pada pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan

persabunan disertai dengan disosiasi asam lemak membrane sel. Akibat

persabunan membrane sel akan mempermudah penetrasi lebih lanjut dari

pada alkali.

Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan menghilang dan terjadi

penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen kornea akan

bengkak dan stroma kornea akan mati. Akibat edem kornea akan terdapat

serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. Serbukan sel ini

cenderung disertai dengan masuknya pembuluh darah baru atau

neovaskularisasi. Akibat membran sel basal epitel kornea rusak akan

memudahkan sel epitel diatasnya lepas. Sel epitel yang baru terbentuk

akan berhubungan langsung dengan stroma dibawahnya melalui

plasminogen activator .

Pada defek epitel kornea, plasminogen activator yang terbentuk merubah

plasminogen menjadi plasmin. Plasmin melaui C3a mengeluarkan faktor

hemotaktik untuk leukosit polimorfonuklear (PMN). Kolagenase laten

berubah menjadi kolagenase aktif akibat terdapatnya tripsin, plasmin

ketepepsin. Keratosit juga membentuk kolagenase akif melalui kolagenase

laten. Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen aktivatir dilepas juga

kolagenase yang akan merusak kolagen kornea. Akibatnya akan terjadi

gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan dengan tukak kornea

dan dapat terjadi perforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam

sesudah trauma dan puncaknya terdapat pada hari ke 12-21. Biasanyatukak pada kornea mulai terbentuk 2 minggu setelah trauma kimia.

Pembentukan tukak berhenti hanya bila terjadi epitelisasi lengkap atau

vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk

ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi badan siliar.

Cairan mata susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan

askorbat yang berkurang. Kedua unsur ini memegang peranan penting

dalam pembentukan jaringan kornea.


3/15

Diagnosis

Sistematis penegakan diagnosis dilakukan setelah pertolongan pertama

pada trauma kimia mata diberikan.

Anamnesis

Trauma kimia mata yang disebabkan karena asam biasanya di dapatkan

dari hasil anamnesis mengenai bahan apa yang mengenai mata penderita,

etiologi tersering dari trauma kimia asam pada mata adalah: cairan

penghilang karat, cairan pengkilap aluminium, cairan pembersih yang

keras (biasanya digunakan untuk membersihkan noda yang menempel

pada lantai keramik), bahan pembersih dinding, glass etching,

electropolishing, penyamakan kulit, fermentasi pada pengolahan bir.

Sedangkan trauma kimia mata yang disebabkan basa biasanya disebabkan

oleh: Semen, soda kuat, ammonia, NaOH, CaOH, cairan pembersih dalam

rumah tangga. Secara umum, pada anamneses dari kasus trauma mata

perlu diketahui apakah terjadi penurunan visus setelah cedera atau saat

cedera terjadi. Onset dari penurunan visus apakah terjadi secara progresif

atau terjadi secara tiba-tiba. Nyeri, lakrimasi, dan pandangan kabur

merupakan gambaran umum trauma. Dan harus dicurigai adanya benda

asing intraokular apabila terdapat riwayat salah satunya apabila trauma

terjadi akibat ledakan.

Pemeriksaan Fisik & Penunjang

Anastesi local akan sangat membantu agar pasien tenang sebelum

dilakukan pemeriksaan mata yang seksama. Beberapa hal yang perludiperhatikan sebagai tanda umum dan tanda komplikasi dari trauma kimia

pada mata adalah; kejernihan dan keutuhan kornea, konjungtivalisasi

kornea, neovaskularisasi, defek epitel kornea, derajat iskemik limbus dan

tekanan intra okuli, simblefaron, dan edema. Selain itu dapat dilakukan

pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek juga dapat dilakukan.

Pemeriksaan tonometri untuk mengetahui tekanan intraocular juga

diperlukan mengingat terjadinya mekanisme yang menyebabkan terjadinya


4/15

penyumbatan bahkan edem pada mata. Adanya diagnosis banding berupa

glaukoma skunder jika pada hasil pemeriksaan TIO lebih dari normal (


5/15

Prognosis buruk Akibat kekeruhan kornea upil tidak dapat dilihat Konjungtiva dan sklera pucat

2. Trauma hidungdapat mengenai hidung, jaringan subcutis, mukosa yangmeliputi cavum nasi, kerangka tulang dan tulang rawan yang membentuk

hidung itu sendiri.Trauma kulit, jaringan subcutis dan mukosa, dapat

berupa contusio jaringan atau tanpa hematoma, laserasi, abrasi, vulnus,

corpus allienum yang tertinggal di tempat trauma atau hilangnya bagian-

bagian hidung tersebut.

Trauma kerangka tulang dan tulang rawan dapat dibagi atas:

a. Fraktura os nasalis

b. Trauma naso-orbital

Sedangkan menurut arah traumanya dapat dibagi pula atas:

a. Trauma lateral

b. Trauma frontal

Penggolongan ini sangat penting dalam menentukan sikap kita untuk

menanggulanginya.

Diagnosis

Penderita atau pengantar biasanya sudah memberikan penjelasan mengenai

apa yang telah terjadi. Pada waktu pemeriksaan penderita dalam keadaansadar atau setengah sadar atau dalam keadaan tak sadar atau coma (pada

contussio cerebri).

Kadang-kadang masih ditemui darah yang mengalir dari hidung atau

adanya bekuan darah dalam cavum nasi. Hampir pada setiap trauma nasi

terdapat pembengkakan, oedema, tanpa atau disertai hematoma.

Penanggulangan


6/15

Dalam menghadapi kasus-kasus trauma nasi tujuan kita adalah untuk:

a. Life saving.

b. Mengembalikan fungsi normal serta mencegah terjadinya

komplikasi.

c. Kosmetik.

Pertama-tama yang harus diperhatikan ialah jalan pernapasan, hidung dan

tenggorok dibebaskan dari bekuan darah atau corpus allienum yang

menghalangi jalan pernapasan.

Kalau terdapat obstruksi larynx dilakukan tracheotomi. Keadaan umum

penderita harus diawasi dengan saksama; kalau terdapat tanda-tanda

shock, maka kita segera berusaha mengatasinya. Kalau perdarahan masih

ada, segeralah mencari sumber perdarahan tersebut dan cobalah

mengatasinya; perdarahan (lihat epistaxis).

Trauma terbuka kulit dan mukosa

Luka dibersihkan dan dilakukan debridement. Pada luka-luka yang kotor

diberi A.T.S. Kulit yang hilang dapat dicoba dengan jahitan, kalau tak

mungkin dapat dilakukan skin graft. Epistaxis dihentikan dengan

pemasangan tampon.

Fraktura Kerangka Tulang Hidung

Prinsipnya tindakan reposisi dilakukan secepat mungkin, kalau keadaan

penderita memungkinkan. Waktu penderita tiba di rumah sakit biasanya

sudah oedema, hebat atau tidaknya oedema itu bergantung pada berat

tidaknya trauma. Oedema yang terjadi dapat menyukarkan palpasi

sehingga sukar menentukan dislokasi dan sukar menilai kedudukan tulang

yang telah direposisi.

Demikian juga kalau diadakan fixasi pada hidung yang ada oedema, fixasi

ini akan jadi longgar setelah dua tiga hari karena oedemanya menurun.

Karena itu cukup bijaksana bila kita menunggu sampai oedema hilang,


7/15

sehingga kita dapat membuat diagnosa dengan tepat dan dapat menilai

tindakan kita, apakah sudah mencapai sasarannya serta dapat mengadakan

fixasi dengan baik. Biasanya oedema tersebut akan hilang pada hari

keempat atau hari kelima.

Callus yang terbentuk pada tempat fraktur makin lama makin mengeras.

Callus yang mengeras tersebut akan menyukarkan kita melakukan

reposisi; maka sebaiknya reparasi dilakukan pada hari ke-5 7. Reposisi

yang dilakukan setelah dua minggu memberikan hasil yang kurang

memuaskan, kecuali dilakukan open reposisi atau pada fraktur lama

sebaiknya dilakukan medial lateral osteotomi. Setelah itu fragmen-

fragmen tulang disusun kembali.

Trauma lateral

Trauma ini memberikan gejala-gejala sebagai berikut:

a. Terjadi dislokasi ke satu sisi.

b. Pangkal hidung biasanya masih berada di garis tengah.

c. Deviasi septi ke satu sisi.

d. Nyeri waktu palpasi.

e. Kadang-kadang os nasalis mudah digerakkan dengan adanya

krepitasi.

Trauma frontal

Gejala- gejalanya adalah:

a. Hidung terletak di garis tengah, tetapi lebih mendatar atau cekung.

b. Pada trauma yang hebat bagian-bagian tulang hidung terpisah satu

sama lain, serta hilangnya kesatuan dengan processus frontalis

ossia maxillae, menyebabkan pula hilangnya bentuk hidung itu

sendiri.

c. Terdapat krepitasi serta os nasalis mudah digerakkan.


8/15

Trauma naso orbital

Trauma ini mengenai organ-organ intercanthus dengan tulang-tulang

ethmoid di bawahnya.

Gejala-gejalanya sebagai berikut:

a. Jarak kedua canthus medialis akan bertambah.

b. Terdapat krepitasi.

c. Pada trauma hebat terjadi commuted fracture yang mungkin

menyebabkan tersumbatnya duktus lakrimalis, sehingga penderita

akan mengeluh hyperlakrimasi, dan sering ditemukan gangguan

pergerakan bola mata, diplopia karena terlepasnya ligament

canthus medialis.

Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan radiologik dilakukan dalam posisi lateral, occipitomental 30

60 derajat. Dari gambaran radiologik dapat ditentukan fraktur,

kedudukan tulang, tetapi tak dapat menentukan derajat dislokasi.

Pada trauma lateral tak banyak faedahnya, sedangkan pada trauma frontal

berguna bila terdapat oedema yang hebat, karena kita tak dapat melakukan

palpasi dengan baik.

Tindakan pada trauma lateral

Kedudukan os nasalis yang mengalami dislokasi, dapat kita reposisi

dengan respatorius, Whalsam forceps, sedangkan septum yang deviasi

dapat diluruskan dengan Aches forceps.

Tindakan pada trauma frontal

Walau tindakan reposisi dilakukan seperti yang telah diterangkan os

nasalis akan tetap miring ke satu sisi karena adanya dislokasi septum nasi.

Oleh karena itu sub mukosa reseksi harus dilakukan lebih dahulu.


9/15

Tindakan pada trauma naso-orbital

Untuk dapat menyusun lagi tulang-tulang yang membentuk pangkal

hidung tersebut dilakukan open reduction, serta dengan fixasi dengan

lempeng logam.

Fixasi. Untuk mempertahankan posisi bentuk yang telah diperoleh dengan

jalan reposisi dan untuk menghindarkan dislokasi kembali karena

kedudukannya masih labil, maka diperlukan fixasi.

Fixasi ada dua macam yakni:

a. Fixasi dalam. Berupa tampon hidung yang dibuat dengan kain kasa

yang diberi boor zalf atau kemycetin zalf atau dengan solfratule.

Tampon ini dipasang 2 x 24 jam, dan kalau perlu boleh dipasang

tampon baru.

b. Fixasi luar. Dapat digunakan gips seperti plaster of paris atau metal

plate, fixasi ini kita pertahankan selama 1012 hari.

3. Macam-macam trauma mataFisik atau Mekanik

1. Trauma Tumpul, misalnya terpukul, kena bola tenis, ataushutlecock, membuka tutup botol tidak dengan alat, ketapel.

2. Trauma Tajam, misalnya pisau dapur, gunting, garpu, danperalatan pertukangan.

3. Trauma Peluru, merupakan kombinasi antara trauma tumpul dantrauma tajam, terkadang peluru masih tertinggal didalam bola

mata. Misalnya peluru senapan angin, dan peluru karet.

Kimia

1. Trauma Kimia basa, misalnya sabun cuci, sampo, bahan pembersihlantai, kapur, lem.

2. Trauma asam, misalnya cuka, bahan asam-asam di laboratorium.


10/15

Fisik

1. Trauma termal, misalnya panas api, listrik, sinar las, sinarmatahari.

2. Trauma bahan radioaktif, misalnya sinar radiasi.

Gejala yang ditimbulkan tergantung jenis trauma serta berat dan ringannya

trauma.

Trauma tajam selain menimbulkan perlukaan dapat juga disertaitertinggalnya benda asing di dalam mata. Benda asing yang tertinggal

dapat bersifat tidak beracun dan beracun. Benda beracun contohnya

logam besi, tembaga serta bahan dari tumbuhan misalnya potongan

kayu. Bahan tidak beracun seperti pasir, kaca. Bahan tidak beracun

dapat pula menimbulkan infeksi jika tercemar oleh kuman.

Trauma tumpul dapat menimbulkan perlukaan ringan yaitu penurunanpenglihatan sementara sampai berat, yaitu perdarahan di dalam bola

mata, terlepasnya selaput jala (retina) atau sampai terputusnya saraf

penglihatan sehingga menimbulkan kebutaan menetap.

Trauma Kimia basa umumnya memperlihatkan gejala lebih beratdaripada trauma kimia asam. Mata nampak merah, bengkak, keluar air

mata berlebihan dan penderita nampak sangat kesakitan, trauma basa

akan berakibat fatal karena dapat menghancurkan jaringan mata/

kornea secara perlahan-lahan.

Trauma Mekanik1. Gangguan molekuler. Dengan adanya perubahan patologi akan

menyebabkan kromatolisis sel.

2. Reaksi Pembuluh darah. Reaksi pembuluh darah ini berupavasoparalisa sehingga aliran darah menjadi lambat, sel endotel rusak,

cairan keluar dari pembuluh darah maka terjadi edema.


11/15

3. Reaksi Jaringan. Reaksi Jaringan ini biasanya berupa robekan padakornea, sklera dan sebagainya.

Trauma pada mata dapat mengenai jaringan per jaringan di dalam organ

mata, seperti kelopak, konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf

optik dan orbita, secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan

mata. Trauma tembus merupakan trauma mata yang menyebabkan

kerusakan pada keseluruhan ketebalan dinding bola mata (full-thickness

wound of the eyewall). Trauma tembus termasuk dalam golongan trauma

mata terbuka (open globe injury), yang merupakan trauma laserasi tunggal

akibat benda tajam.4

Gambar 1. Trauma mata

a. Trauma mata tertutup (Closed globe injury)Trauma mata tertutup adalah trauma mata tanpa kerusakan seluruh dinding

mata (kornea dan sklera) /No full-thickness wound of eyewall. Trauma ini

dapat dibedakan menjadi 2 jenis, yaitu:4
http://www.exomedindonesia.com/referensi-kedokteran/artikel-ilmiah-kedokteran/mata/2011/01/13/trauma-mata/attachment/et/


12/15

1. Kontusio: tidak terdapat luka pada dinding mata, tetapi dapat terjadikerusakan intraokular seperti ruptur koroid atau perubahan bentuk bola

mata.

2. Laserasi lamellar: Trauma yang menyebabkan kerusakan parsialdinding mata.

b. Trauma mata terbuka (Open globe injury)

Trauma mata terbuka adalah trauma yang menyebabkan kerusakan pada

seluruh ketebalan dinding mata (kornea dan/atau sklera) /Full-thickness

wound of the eyewall. Trauma ini dapat dibedakan menjadi :

Ruptur: kerusakan seluruh ketebalan dinding mata akibat bendatumpul.

Laserasi: kerusakan seluruh ketebalan dinding mata akibat bendatajam.

Lebih jauh, trauma laserasi dapat diklasifikan lagi menjadi:

Penetrasi/luka tembus: trauma laserasi tunggal yang disebabkan bendatajam.

Perforasi: ditandai oleh adanya luka masuk dan luka keluar yangdisebabkan oleh benda yang sama.

Benda asing intraokular: terdapat benda asing yang tertinggal dalambola mata.

4.

Komplikasi Trauma Mataa. Jaringan parut pada kornea

b. Ulkus korneac. Jaringan parut pada konjungtivad. Dry eyese. Simblefaronf. Sikatrik yang menyebabkan enteropion/ekstropiong. Trikiasish. Stenosis/oklusi punctum


13/15

i. Pembentukanpannusj. Katarakk. Glaucoma

Komplikasi trauma maksilofasial

Komplikasi yang dapat terjadi akibat fraktur mandibula antara lain adanya

infeksi, dengan kuman patogen yang umum adalah staphylococcus,

streptococcus dan bacterioides. Terjadi malunion dan delayed healing,

biasanya disebabkan oleh infeksi, reduksi yang inadekuat, nutrisi yang

buruk, dan penyakit metabolik lainnya. Parasthesia dari nervus alveolaris

inferior, lesi r marginalis mandibulae n. fasialis bisa terjadi akibat sayatanterlalu tinggi. Aplikasi vacuum drain dapat membantu untuk mencegah

timbulnya infeksi yang dapat terjadi oleh karena genangan darah yang

berlebihan ke daerah pembedahan. Fistel orokutan bisa terjadi pada

kelanjutan infeksi terutama pada penderita dengan gizi yang kurang

sehingga penyembuhan luka kurang baik dan terjadi dehisensi luka.

Komplikasi trauma hidung adalah:

a. Cerebrospinal rhinorrhoe, akibat adanya fraktur pada dinding

posterior sinus frontalis atau pada lamina cribrosa, sehingga ada

hubungan langsung dengan dasar dari fossa cranii anterior.

b. Meningitis

c. Anosmia.

5. Gawat darurat adalah : Keadaan klinis pasien yang membutuhkantindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan

kecacatan lebih lanjut. Dalam UUNo.44/2009 Tentang Rumah Sakit pasal

45 ayat 2 disebutkan bahwa Rumah Sakit tidak dapat dituntut dalam

melaksanakan tugas dalam rangka menyelamatkan nyawa manusia , serta

Rumah sakit harus memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien

sesuai dengan kemampuan pelayanannya (pasal 9 ayat lc). Tentunya upaya


14/15

ini menyangkut pelayanan gawat darurat, baik yang diselenggarakan oleh

pemerintah maupun masyarakat (swasta)

6. Terapi awal trauma mata karena kimia Segera berikan tetes mata anestetik bila ada, kemeudian lakukan

irigasi dengan air apa adana sekurang-kurangnya 15 menit.

Berikan salep mata antibiotik, sementara itu persiapkan irigasidengan larutan garam faal/akuades. Lakukan dengan semprit

dengan jarum yang ditumpulkan selama 15 menit.

Pada trauma basa dapat diberikan netralisasi dengan:Asam cuka 2% steril atau asam tanat 2% steril secara:

- 1 tetes tiap 3 menit selama 30 menit pertama,- 1 tetes tiap 5 menit selama 30 menit kedua,- 1 tetes tiap 10 menit selama 30 menit ketiga,- 1 tetes tiap 15 menit selama 30 menit keempat,- 1 tetes tiap 30 menit selama 30 menit untuk selanjutya,

Sistei 1 tetes/jam pada hari pertama saja, atau

EDTA 1 tetes/menit selama 5 menit.

Lalu berikan salep mata antibiotik 3-5 kali/hari dan tetes mataatropin sulfat 1% 3-5 kali/hari.

Sebaiknya mata tetap terbuka Bila esoknya mata bebas infeksi, beri salep mata kombinasi

kortikosteroid dan antibiotik. Bila ada tanda infeksi beri salep mata

antibiotik saja .

Penatalaksanaan

Prinsip dalam penatalaksanaan trauma kimia mata adalah memperbaiki

penglihatan, mencegah terjadinya infeksi, mempertahankan arsitektur

mata, mencegah sekuele jangka panjang

Trauma Asam


15/15

Irigasi jaringan yang terkena-kena secepat mungkin setelah terpajan cairan

kimia, dilakukan selama mungkin untuk meyakinkan cairan yang

mengakibatkan trauma benar-benar bersih dari mata. Irigasi dapat

dilakukan dengan menggunakan garam fisiologis atau air selama 15-30

menit. Trauma asam pada dasarnya akan kembali normal, namun jika

perlu dapat diberikan anastesitopikal, penetralisir natrium bikarbonat 3%,

dan antibiotik.

Trauma Basa

Secepat mungkin setelah terpajan, dilakukan irigasi selama 15-30 menit

dengan air atau larutan garam fisiologis agar bahan yang dapat

menyebabkan trauma benar-benar larut, dan farmakologi dasar seperti

pada trauma asam. Penatalaksanaan lanjutan diberikan berdasarkan hasil

pemeriksaan lanjutan. Untuk mengetahui telah terjadi netralisasi basa

dapat dilakukan pemeriksaan dengan kertas lakmus. pH normal air mata

7,3 Pemberikan antibiotik dan debridement efektiv untuk mencegah

infeksi skunder, obat anti glukoma bisa diberikan untuk pencegahan

glaucoma skunder yang dicurigai terjadi karena terhambatnya enzim

glikolitik. Steroid topikal diberikan untuk menekan proses peradangan

untuk 7 hari pasca trauma, dexamethason 0,1% tiap dua jam

direkomendasikan karena tidak mencegah terbentuknya fibrin untuk

pencegahan (Katzung, 1998). Kolagenase di hambat dengan sistein,

diberikan satu minggu setelah trauma. Bila penyebabnya adalah CaOH,

dapat diberi EDTA karena EDTA 0,05 dapat bereaksi dengan CaOH yang

melekat pada jaringan. Operasi keratoplasti dilakukan jika kerusakan

kornea malah mengganggu penglihatan.

laporan tutorial step 7 kegawatdaruratan

Documents