laporan tutorial banyak makan

7/28/2019 Laporan Tutorial Banyak Makan

1/26

LAPORAN TUTORIAL

MODUL BANYAK MAKAN

KELOMPOK V

Ketua : Fitriya Sujatmaka (2011730134)

Sekretaris : Setiani Imaningtias (2011730162)

Anggota : Agung Dwi Saputro (2011730118)

Andi Silpia (2011730122)

Dyah Raras Puruhita (2011730130)

Kusuma Intan (2011730145)

Muhammad Alif Zainal (2011730149)

Novita Putri Wardani (2011730157)

Tohari (2011730165)

Tutor : dr. Rayhana, M.Biomed

SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISME

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2013


2/26

SKENARIO

Seorang perempuan berusia 37 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan berat badan turun

sebanyak 8 kg dalam 3 bulan terakhir. Pasien mengaku tidak sedang menjalani program

penurunan berat badan dan mempunyai selera makan yang sangat tinggi. Pasien juga

mengeluhkan buang air besar 34 kali sehari, tetapi perut tidak mules. Tidak tahan panasmaupun dingin disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 108x/menit, TD

142/90 mmHg, temperatur 39oC, kulit panas dan lembab, auskultasi jantung dijumpai bising

sistolik.

KATA/KALIMAT KUNCI

1. 37 tahun2. Berat badan turun 8 kg dalam 3 bulan terakhir3. Anamnesis

a.

Tidak dalam program penurunan berat badanb. Nafsu makan tinggic. Buang air besar 34 kali sehari, tidak mulasd. Tahan panas dan dingin

4. Pemeriksaan fisika. Nadi 108x/menitb. Tekanan 142/90 mmHgc. Temperatur 39oCd. Kulit panas dan lembabe. Bising sistolik pada auskultasi

DATA TAMBAHAN

1. Disfagia tidak ada2. Haid tidak teratur3. Menikah 8 tahun, tidak memiliki anak4. TSH = 0.2 mU/L N = 0.45.5 mU/L5. FT4 = 10 ng/dl N = 2.25.3 mg/dl6. Hb = 12 mg/dl7. GDS = 105 mg/dl8.

Riwayat obat dan alergi tidak ada9. Riwayat penyakit dahulu tidak ada

10.Nenek menderita penyakit yang sama11.Riwayat Psikososial

a. Nafsu makan bertambah, 2 porsi setiap kali makanb. Tidak merokokc. Tidak minum alcohol


3/26

12.Kelenjar tiroid dengan palpasi ringan membesar difus (tidak noduler) dan tidak nyeri13.Banyak keringat, gemetar, dan emosional14.Otot lemah, sulit naik tangga atau bangun dari posisi jongkok ke berdiri tanpa bantuan15.Tremor pada ekstremitas16.Mata melotot

PERTANYAAN

1. Mengapa berat badan pasien menurun, padahal selera makan meningkat?2. Mengapa buang air besar 34 kali per hari, tetapi tidak mulas?3. Mengapa pasien mengalami takikardi dan hipertensi?4. Apa yang menyebabkan pasien mengalami demam tinggi?5. Mengapa kulit pasien panas dan lembab?6. Jelaskan mekanisme bising sistolik pada pasien?7. Adakah hubungan kesuburan pasien dengan gejala yang dirasakan?8. Adakah hubungan riwayat keluarga dengan penyakit pada skenario?9. Jelaskan mekanisme lemah otot pada pasien10.Mengapa kelenjar tiroid membesar tetapi tidak nyeri saat dipalpasi?11.Mengapa mata pasien melotot? Bagaimana mekanismenya?12.Mengapa pasien mengalami gejala-gejala emosional?13.Jelaskan organ dan hormon yang berkaitan dengan skenario?14.Sebutkan penyakit-penyakit yang menimbulkan gejala banyak makan tetapi berat badan

menurun?

15.Diagnosis Diferensiala. Grave Diseaseb. Goiter


4/26

1. Mengapa berat badan pasien menurun, padahal selera makan meningkat?Muhammad Alif Zainal


5/26

2. Mengapa buang air besar 34 kali per hari, tetapi tidak mulas?Tohari Masidi Amin | 2011730165

Meningkatnya hormon tiroid akan menurunkan jumlah kolesterol dan trigliserida beredar

dalam plasma. Salah satu cara hormon tiroid akan menyingkirkan kelebihan kolesterol

adalah dengan meningkatkan sekresi kolesterol ke empedu, yang kemudian hilang

melalui tinja. Hormon tiroid berfungsi mencegah sembelit dengan meningkatkan laju

sekresi cairan pencernaan dan buang air besar. Hormon tiroid yang berlebihan

mengerahkan beberapa efek pada sistem saraf simpatik yang menyebabkan peningkatan

peristaltik menghasilkan peningkatan frekuensi gerakan usus yang mengakibatkan

seseorang dengan hipertiroidisme akan berdampak pada peningkatan frekuensi buang air

besar. Tonus otot dalam sistem pencernaan, seperti pada dinding usus yang membantu

untuk memindahkan makanan melalui sistem pencernaan meningkat dan pergerakan usus

lebih sering.

Inilah sebabnya mengapa pasien mengalami peningkatan frekuensi buang air besar

walaupun tidak mengalami mulas.


6/26

3. Mengapa pasien mengalami takikardi. hipertensi, dan bising sistolik?Fitriya Sujatmaka | 2011730134

Takikardi dan Hipertensi

Hormon tiroid sangat mempengaruhi system kardiovaskular dengan beberapa mekanisme

baik secara langsung ataupun tak langsung. Hormon tiroid meningkatkan metabolism

tubuh total dan konsumsi oksigen yang secara tidak langsung meningkatkan beban kerja

jantung. Mekanisme sacara pasti belum diketahui, hormone tiroid menyebabkan efek

inotropic, kronotropik, dan dromotropik yang mirip dengan efek stimulasi adrenergic

(takikardi , peningkatan cardiac output).

Manifestasi klinis kardiovaskular hipertiroiditisme adalah palpitasi merupakan keluahan

awalnya. Disamping itu dapat berupa hipertensi sistolik, kelelahan, atau dengan dasar

penyakit jantung , angina pectoris , gagal jantung. Dapat dijumpai sinus takikardi ,

gambaran hiperdinamik pada precordial, peningkatan tekanan nadi, intensitas suara

jantung pertama , suara jantung kedua komponen pulmonal, suara jantung ketiga

meningkat. Hipertiroid meningkatkan insidens pralaps mitral , dan beberapa kasus dapat

didengar mid sistolik murmur. Waktu ejeksi sistolik dan preejeksi singkat, tekanan nadi

meningkat dan retensi vascular sistemik menurun. Perubahan penampilan ventrikel kiri

dirangsang oleh peningkatan hormone tiroid sekunder terjadi peningkatan kontraktilitas

dan denyut jantung akibat peningkatan metabolism jaringan perifer.

Bising Sistolik

Bising jantung (cardiac murmur) timbul akibat aliran turbulen dalam bilik (dinding

jantung) dan pembuluh darah jantung, sumbatan terhadap aliran atau adanya aliran dari

diameter kecil ke diameter yang lebih besar. Aliran turbulen ini terjadi bila melalui

struktur yang abnormal (penyempitan lubang katup, insufisiensi katup,atau dilatasi

segmen arteri), atau akibat aliran darah yang cepat sekali melalui struktur yang normal,

atau akibat aliran darah balik yang abnormal (regurgitasi).

Bagaimana kita mengetahui secara pasti murmur tersebut jenis sitolik atau diastolik?

adalah dengan memeriksa nadi pasien. Apabila murmur terdengar saat nadi berdenyut


7/26

maka murmur tersebut adalah murmur sistolik, dan bila mumur tersebut terdengar saat

nadi tidak berdenyut maka murmur tersebut adalah murmur diastolik.

Pada saat fase sistolik katup apa yang menutup?

Yak, betul. saat fase sistolikkatup trikuspid dan mitral menutup dan katup aorta

serta pulmonal membuka. Cara mudah mengingatnya adalah saat sistolik aliran darah

dialirkan ke seluruh tubuh berarti saat itu aorta-pulmonal akan membuka dan trikuspid-

mitral akan menutup.

Yang perlu diingat adalah bahwa saat sistolik, katup trikuspid dan mitral harus

menutup secara sempurna dan aorta serta pulmonal harus membuka

sempurna apabila tidak sempurna maka akan terjadi murmur.

Sebagai contoh:

1. Trikuspid-mitral tidak akan menutup secara sempurna bila katupnyamengalami insufisiensi (Regurgitasi) ketidaksempurnaan ini akan

menyebabkan timbulnyamurmur saat sistolik. Dengan kata lain, Mitral

regurgitasi dan trikuspid regurgitasi akan menghasilkan suara murmur

sistolik.

2. Aorta-Pulmonal tidak akan membuka secara sempurna bila katupnyamengalami stenosis. Ketidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya

murmur sistolik. Dengan kata lain stenosis aorta-pulmonal akan menghasilkan

suara murmur sistolik.


8/26

4. Apa penyebab demam, kulit lembab, dan berkeringat pada pasien?Azka Faza Fadhila | 2011730162

Pada gejala di scenario, kemungkinan pasien sedang mengalami keadaan dimana terjadi

peningkatan hormone tiroid dalam darah. Ini dapat disebabkan oleh beberapa hal yang

salah satunya meningkatnya produksi dan sekresi hormone tiroid akibat hiperfungsi

kelenjar tiroid. Pada keadaan ini uptake yodium oleh kelenjar meningkat.

Hormon tiroid meningkatkan laju metabolism basal keseluruh tubuh. Hormone ini adalah

regulator terpenting laju konsumsi oksigen dan pengeluaran energy tubuh pada keadaan

istirahat. Efek metabolic hormone tiroid berkaitan erat dengan efek kalorigenik

(penghasil panas). Peningkatan aktivitas metabolic menyebabkan peningkatan produksi

panas.

Hormon tiroid diatur oleh sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid thyroid stimulating

hormone (TSH), hormone tropic tiroid dari hipofisis anterior, adalah regulator terpenting

sekresi hormone tiroid. Hamper setiap tahap dalam sintesis dan pelepasan hormone tiroid

dirangsang oleh TSH.

Selain meningkatkan sekresi hormone tiroid, TSH juga mempertahankan integritas

structural kelenjar tiroid. Tanpa ada TSH, tiroid mengalami atrofi dan mengeluarkan

hormone tiroid dalam jumlah sangat rendah. Sebaliknya, kelenjar kemungkinan

mengalami hipertrofi dan hyperplasia sebagai respons terhadap TSH yang berlebihan.

Thyrotropin-releasing hormone (TRH) hipotalamus, melalui efek tropiknya,

menyalakan sekresi TSH oleh hipofisis anterior, sementara hormone tiroid, melalui

mekanisme umpan balik negative, memadamkan sekresi TSH dengan menghambat

hipofisis anterior. Seperti lengkung umpan balik lainnya, mekanisme antara hormone

tiroid dan TSH ini cenderung mempertahankan kestabilan sekresi hormone tiroid.

Umpan balik negative antara tiroid dan hipofisis anterior melaksanakan regulasi kadar

hormone tiroid bebas sehari, sementara hipotalamus memerantarai penyesuaian jangka


9/26

panjang. Tidak seperti kebanyakan system hormone lainnya, hormone-hormon di aksis

pada orang dewasa tidak mengalami perubahan sekresi yang mendadak dan lebar. Sekresi

hormone yang relative tetap sesuai dengan respons lambat dan berkepanjangan yang

diinduksi oleh hormone ini, peningkatan atau penurunan mendadak kadar hormone tiroid

tidak memiliki manfaat yang adaptif.

Regulasi sekresi hormone tiroid

(-)

Seperti keadaan pada pasien di scenario, kemungkinan pasien mengalami peningkatan

laju metabolic basal. Meningkatnya produksi panas menyebabkan suhu kulit pembuluh

darah tinggi. Ini akan memberikan rangsangan terhadap hipotalamus. Oleh rangsangan

tersebut, hipotalamus segera mempengaruhi kelenjar keringat untuk menyerap air, garam,

urea, dan berbagai zat sisa metabolisme dari pembuluh kapiler darah. Berbagai zat ini

dikeluarkan melalui saluran keringat dan pori-pori kelenjar keringat ke permukaan kulit

dalam bentuk keringat dan membuat kulit menjadi lembab.

Stress Hipotalamus TRH Hipofisis

anteror

TSHKelenjar

tiroidHormon tiroid (T3 dan T4)

Laju metabolik dan produksi panas


10/26

5. Apa hubungan gejala yang diderita pasien dengan kesuburannya dan hubungannyadengan riwayat keluarga?

Dyah Raras Puruhita | 2011730130

Fungsi Seksual

Pada pria dengan berlebihnya hormone tiroid menyebabkan impotensi. Sedangkan pada

wanita yang menderita hipertiroidisme, biasanya menderita oligomenorea, yang berarti

sangat berkurangnya perdarahan dan kadang kala timbul amenorea. Kerja hormone tiroid

pada gonad tidak dapat dibatasi pada suatu fungsi spesifik namun mungkin disebabkan

oleh suatu kombinasi pengaruh metabolisme langsung pada gonad dan juga melalui kerja

umpan balik perangsangan serta penghambatan melalui hormone hipofisis anterior yang

mengendalikan fungsi-fungsi seksual.

Hypothyroidism akan meningkat frekwensinya selama pasien dalam masa haid, dan

kekurangan haid (amenorrhea). Bisa terjadi dengan ovulation dan gambaran untuk

hypothyroidism atau berhubungan dengan perubahan hormonal. Untuk contoh, beberapa

pasien dengan hypothyroidism, menghasilkan sejumlah kelenjar-kelenjar pituitari yang

ditingkatkan oleh hormon dikenal sebagai prolactin. Ditingkat prolactin dapat

dikeluarkan pada masa haid normal. Autoimmune ovarian akan hidup pada waktu sama

dengan hypothyroidism, dengan bersifat merusak antibodies diarahkan melawan ovarian

jaringan. Hyperthyroidism boleh juga berhubungan dengan tidak datang masa haid, dan

ketidaksuburan secara umum. Penyakit ini harus dipertimbangkan pasien dalam

pemeriksaan untuk masalah haid atau ketidaksuburan.

Dr. Caroline Tirtajasa, Sp.OG, dokter spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS

Omni Medical Centre, Pulomas mengatakan, tinggi atau rendahnya kadar hormon tiroid

tentu akan berpengaruh pada kesuburan seseorang. Hormon-hormon reproduksi tidak

dapat bekerja dengan seimbang jika kadar hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah.

Siklus menstruasi tidak teratur dan tingkat kesuburan pun akan sangat rendah. Bahkan

bisa menimbulkan keadaan sulit hamil.


11/26

Kalaupun terjadi kehamilan, biasanya tidak akan berjalan baik jika hormon tiroidnya

tidak terkontrol. Kemungkinan bisa timbul insiden yang tinggi untuk terjadinya

preeklampsia, gagal jantung, tingginya angka keguguran dan outcome prenatal yang

buruk (Intrauterine Growth Retardation). Karena itu, seseorang dengan kadar hormon

tiroid yang tinggi (hipertiroid) dianjurkan untuk terlebih dahulu mengontrol kadar

hormon tiroidnya sebelum memulai program atau rencana untuk hamil.

Faktor Genetik

Penyakit tiroid (hipotiroid dan hipertiroid) biasa terjadi pada ibu dan anak perempuannya.

Hipotiroid sering terjadi pada usia 20-an dan 30-an dan setelah masa menopause.

Hipertiroid memiliki gejala tertentu, seperti berat tubuh yang menurun, tidak bisa tidur,

dan sering gelisah. Namun, gejala ini sering tidak dikenali oleh dokter karena serupa

dengan gejala stres. Jika ibu mempunyai masalah tiroid dan Anda tidak merasakan gejala

apa pun, Anda tetap harus melakukan tes darah yang akan menunjukkan fungsi tiroid

Anda. Penyakit hipotiroid dapat diatasi dengan hormon tiroid sintetis.


12/26

6. Bagaimana mekanisme lemah otot, mata melotot, dan gejala emosional?Kusuma Intan | 2011730145

Lemah Otot

Hipertiroidi adalah suatu keadaan klinik yang ditimbulkan oleh sekresi berlebihan dari

hormon tiroid yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Didapatkan pula peningkatan

produksi triiodotironin (T3) sebagai hasil meningkatnya konversi tiroksin (T4) di jaringan

perifer.

Dalam keadaan normal hormon tiroid berpengaruh terhadap metabolisme jaringan, proses

oksidasi jaringan, proses pertumbuhan dan sintesa protein. Hormon-hormon tiroid ini

berpengaruh terhadap semua sel-sel dalam tubuh melalui mekanisme transport asam

amino dan elektrolit dari cairan ekstraseluler kedalam sel, aktivasi/sintesa protein enzim

dalam sel dan peningkatan proses-proses intraseluler. Pada mamalia dewasa khasiat

hormon tiroid terlihat antara lain :

- Aktivitas lipolitik yang meningkat pada jaringan lemak- Modulasi sekresi gonadotropin- Mempertahankan pertumbuhan proliferasi sel dan maturasi rambut-

Merangsang pompa natrium dan jalur glikolitik, yang menghasilkan kalorigenesisdan fosforilasi oksidatif pada jaringan hati, ginjal dan otot.

Dengan meningkatnya kadar hormon ini maka metabolisme jaringan, sintesa protein dan

lain-lain akan terpengaruh, keadaan ini secara klinis akan terlihat dengan adanya

palpitasi, takikardi, fibrilasi atrium, kelemahan, banyak keringat, nafsu makan yang

meningkat, berat badan yang menurun. Kadang-kadang gejala klinis yang ada hanya

berupa penurunan berat badan, payah jantung, kelemahan otot serta sering buang air

besar yang tidak diketahui sebabnya. Dan berkurangnya protein otot menyebabkan tubuh

lemah.


13/26

Mata Melotot (Eksoftalmia)

Penyebabnya, aktivitas berlebihan dari kelenjar tiroid yang menyerang bagian mata.

Pengaruh hormone salah satu sebabnya. Pada pria, manifestasinya lebih berat.

Maksudnya, tingkat keparahannya lebih tinggi pada laki-laki jika dibandingkan dengan

perempuan. Terjadinya oftalmopati Graves melibatkan limfosit sitotoksik (killer cells)

dan antibodi sitotoksik lain yang terangsang akibat adanya antigen yang berhubungan

dengan tiroglobulin atau TSH-R pada fibroblast, otot-otot bola mata dan jaringan tiroid.

Sitokin yang terbentuk dari limfosit akan menyebabkan inflamasi fibroblast dan miositis

orbita, sehingga menyebabkan pembengkakan otot-otot bola mata, proptosis dan diplopia.

Terjadi pengendapan karbohidrat kompleks penahan air dibelakang mata, meskipun

mengapa hal ini terjadi belom diketahui. Retensi cairan yang terjadi mendorong bola

mata kedepan sehingga menonjol dari tulang orbita. Bola mata dapat menonjol

sedemikian jauh sehingga kelopak tidak dapat menutup sempurna yang kemudian dapat

menyebabkan mata kering, teriritasi dan rentan mengalami ulkus kornea. Bahan setelah

kondisi hipertiroid ini diperbaiki, gejala mata yang menggangu ini menetap.

Dermopati Graves (miksedema pretibial) juga terjadi akibat stimulasi sitokin didalam

jaringan fibroblast didaerah pretibial yang akan menyebabkan terjadinya akumulasi

glikosaminoglikans.

Gejala Emosional

Berbagai kelainan kardiovaskuler dilaporkan berkaitan dengan hipertiroidisme,

disebabkan baik oleh efek langsung hormone tiroid maupun interaksinyam ketokolamin.

Kecepatan denyut dan kekuatan kontraksi dapat meningkat sedemikian besar sehingga

individu mengalami palpitasi (janutng berdebar-debar). Pada kasus yang parah, jantung

mungkin tidak sanggup memenuhi kebutuhan metabolic tubuh meskipun curah jantung

meningkat. Efek SSP ditandai oleh peningkatan berlebihan kewaspadaan mental hingga

ke titik dimana pasien mudah tersinggung, tegang, cemas, dan sangat emosional.


14/26

7. Mengapa benjolan di leher pasien tidak nyeri saat di palpasi?Agung Dwi Saputro | 2011730118

Gejala pada penderita hipertiroidime salah satunya ada benjolan pada leher biasanya di

sebabkan adanya peradangan kelenjar tiroid maupun adanya neoplasma atau tumor. Pada

pasien tidak nyeri saat di palpasi karena pada benjolan tersebut tidak mengalami

peradangan.


15/26

8. Organ dan hormone apa saja yang berkaitan dengan scenario?Novita Putri Wardani | 2011730157

Kerja kelenjar tiroid dikontrol kelenjarpituitary, kelenjar seukuran kacang di dasar otak.

Ketika kadar hormon tiroid dalam tubuh terlalu rendah,

kelenjarpituitary memproduksi thyroid stimulating hormone(TSH) yang merangsang

kelenjar tiroid untuk memproduksi lebih banyak hormon tiroid. Jika kadar hormon dalam

darah sudah memadai, kelenjarpituitary akan mengurangi produksi hormon TSH.

Kerjapituitary diregulasi bagian lain otak, yakni hipotalamus. Hipotalamus merupakan

bagian dari otak yang memproduksi TSH releasing hormone (TRH) yang

memerintahkan. kelenjarpituitarymengeluarkan TSH.

Anatomi

Tiroid berarti organ berbentuk segi empat. Kelenjar tiroid merupakan organ yang

berbentuk seperti kupu-kupu dan terletak pada leher bagian bawah di sebelah anterior

trakea. Kelenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang paling banyak vaskularisasinya,

dibungkus oleh kapsula yang berasal dari lamina pretracheal fascia profunda. Kapsula ini

melekatkan tiroid kelaring dan trakea. Kelenjar ini terdiri atas dua buah lobus laterlah

yang dihubungkan oleh suatu jembatan jaringan isthmus tiroid yang tipis dibawah

kartilago krikoidea di leher, dan kadang-kadang terdapat lobus priamidalis yang muncul

dari isthmus di depan laring.

Kelenjar tiroid terletak di leher depan setentang vertebra cervicalis 5 sampai thoracalis 1,

terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap lobus berbentuk

seperti buah pear, dengan apeks di atas sejauh linea oblique lamina cartilage thyroidea,

dengan basis di bawah cincin trakea 5 atau 5. Kelenjar tiroid mempunyai panjang 5 cm,

dan lebar 3 cm, dan dalam keadaan normal kelenjar tiorid pada orang dewasa beratnya

10-20 gram. Aliran darah ke dalam tiroid per gram jaringan kelenjar sangat tinggi ( 5

ml/menit/gram tiroid).


16/26

Tiroid terdiri dari nodula-nodula yang tersusun dari folikel-folikel kecil yang dipisahkan

satu dengan lainnya oleh suatu jaringan ikat. Setiap folikel dibatasi oleh epitel kubus dan

diisi oleh bahan proteinaseosa berwarna merah muda yang disebut koloid.

Sel-sel epitel merupakan tempat sintesis hormone tiroid dan mengaktifkan pelepasannya

dalam sirkulasi. Zat koloid, triglobulin, merupakan tempat hormone tiroid disintesis dan

pada akhirnya disimpan. Dua hormone tiroid utama yang dihasilkan oleh folikel-folikel

adalah tiroksin (T4) dan tirodotironin (T3). Sel pensekresi hormone lain dalam kelenjar

tiroid yaitu sel parafolikular yang terdapat pada dasar folikel dan berhubungan dengan

membrane folikel, sel ini mensekresi hormone kalsitonin, suatu hormone yang dapat

merendahkan kadar kalsium serum dan dengan demikian ikut berperan dalam pengaturan

homeostasis kalsium.

Fungsi

Fungsi utama hormone T3 dan T4 adalah mengendalikan aktivitas metabolic seluler.

Kedua hormone ini berkerja sebagai alat pacu umum dengan mempercepat proses

metabolisme. Efeknya pada kecepatan metabolisme sering ditimbulkan oleh peningkatan

kadar enzim-enzim spesifik yang turut berperan dalam konsumsi oksigen, dan oleh

perubahan sifat responsive jaringan terhadap hormone yang lain. Hormone tiroid


17/26

mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi perkembangan otak. Adanya

hormone tiroid dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan untuk pertumbuhan normal.

Melalui efeknya yang luas terhadap metabolisme seluler, hormone tiroid mempengaruhi

setiap system organ yang penting. Kelenjar tiroid berfungsi untuk mempertahankan

tingkat metabolisme di berbagai jaringan agar optimal sehingga mereka berfungsi

normal. Hormone tiroid merangsang konsumsi oksigen pada sebagian besar sel di tubuh,

membantu mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat, dan penting untuk

pertumbuhan dan pematangan normal.

System Hormon

1. Tiroksin (T4)Hormone ini disintesis dan disimpan dalam keadaan terikat dengan protein di

dalam sel-sel kelenjar tiroid; pelepasannya ke dalam aliran darah terjadi ketika

diperlukan. Kurang lebih 75% hormone tiroid terikat dengan globulin pengikat

protein (TBG; thyroid-binding globulin). Hormone tiroid yang lain berada dalam

keadaan terikat dengan albumin dan prealbumin pengikat tiroid.

Hormone tiroid yang bersikulasi dalam plasma terikat pada protein plasma,

diantaranya:

a. Globulin pengikat tiroksin (TBG)b. Prealbumin pengikat tiroksin (TBPA)c. Albumin pengikat tiroksin (TBA)

2. Triiodotironin (T3)Hormon triiodotironin (T3) lebih aktif daripada hormon tiroksin (T4). T4 dan T3

disintesis di dalam koloid melalui iodinasi dan kondensasi molekul-molekul

tirosin yang terikat pada linkage peptida dalam triglobulin. Kedua hormon ini

tetap terikat pada triglobulin sampai disekresikan. Sewaktu disekresi, koloid

diambil oleh sel-sel tiroid, ikatan peptida mengalami hidrolisis, dan T3 serta T4

bebas dilepaskan ke dalam kapiler.

Triiodotironin mempunyai afinitas yang lebih kecil terhadap protein pengikat

TBG dibandingkan dengan tiroksin, menyebabkan triiodotironin lebih mudah


18/26

berpindah ke jaringan sasaran. Faktor ini yang merupakan alasan mengapa

aktivitas metabolik triiodotironin lebih besar.

Pengikatan Hormon Tiroid Pada Protein Plasma Orang Dewasa Normal

Protein Konsentrasi

Plasma

(mg/dL)

Jumlah hormone terikat yang

bersikulasi (%)

T4 T3

Globulin

pengikat

tiroksin

(TBG)

2 67 46

Transiterin

(Praalbumin

pengikat

tiroksin)

15 20 1

Albumin 3500 13 53


19/26

9. Sebutkan penyakit yang menimbulkan gejala banyak makan tetapi berat badan menurun?Andi Silpia | 2011730122

Penurunan berat badan lebih sering menjadi permasalahan diagnostic ketimbang

kenaikan berat badan, dan lebih sering merupakan tanda yang menunjukkan suatu

penyakit organic yang serius. Jika penurunan berat badan menyertai peningkatan asupan

makanan. Mekanisme terjadinya yang bersifat patologik mencakup penurunan asupan

makanan, peningkatan laju metabolisme dan kehilangan kalori dalam urin atau tinja, yang

semua ini bisa bekerja sendirian atau bersama-sama. Hampir setiap keadaan sakit yang

serius dapat menyebabkan penurunan berat badan lewat efek langsung yang ditimbulkan

oleh penyakit tersebut atau dengan menimbulkan malaise dan depresi. diagnosisnya

cenderung kearah penyakit diabetes dan tirotoksikosis (hipertiroid)

Diabetes

Penurunan berat badan inisial bersamaan dengan mulainya penyakit diabetes disebabkan

oleh diuresis osmotic karena hiperglikemia. Selanjutnya, kehilangan massa jaringan

terjadi pada diabetes tergantung insulin (DM tipe 1) sebagai akibat pemborosan energy (

konsekuensi dari glikosuria) dan abnormalitas hormonal yang menandai penyakit

tersebut. Difisiensi insulin dan kelebihan glucagon mengakibatkan terganggunya sintesis

protein serta lemak dan sekaligus mempercepat proteolysis serta lipolysis yang terjadi

sedikimian rupa sehingga keadaan enargi netto bersifat katabolic. Penurunan berat badan

pada diabetes sering disertai dengan peningkatan asupan makanan.

Hipertiroidisme

Hipertiroidisme biasanya menyebabkan penuruna berat badan dan pasien sering

mengkomsumsi diet tinggi karbohidrat. Peningkatan selera makan dan asupan makanan

lazim terjadi. Pengeluaran energy berlangsung dengan jumlah yang sangat besar terutama

akibat peningkatan laju metabolisme dan aktivitas motoric. Mekanisme terjadi penurunan

berat oleh keadaan tirotoksikosis belum bias dipastikan.


20/26

10.Diagnosis DiferensiasiSetiani Imaningtias | 2011730162

Hipertiroidisme

a. DefinisiHipertiroid adalah keadaan dimana hormon tiroid yang diproduksi di tubuh

berelebihan atau dengan kata lain bahwa aktivitas kelenjar tiroid berlebihan.

Sedangkan tirotoksikosis keracunan akibat kadar hormon tiroid yang tinggi di

dalam aliran darah apapun penyebabnya.

b. EpidemiologiAngka kejadian hipertiroid yang didapat dari beberapa klinik di Indonsia berkisar

antara 44,44% - 48,93% dari seluruh penderita dengan penyakit kelenjar gondok.

Di AS diperkirakan 0,4% populasi menderita hipertiroid, biasanya sering pada

usia di bawah 40 tahun

Prevalensi hipertiroid pada perempuan adalah 0.5-2% dari seluruh populasi

wanita dan 10 kali lebih banyak daripada laki-laki. Usia rata-rata yang

terdiagnosis hipertiroid adalah pada usia 48 tahun.

Distribusi jenis kelamin dan umur pada penyakit hipertiroidi amat bervariasi dari

berbagai klinik. Perbandingan wanita dan laki-laki yang didapat di RSUP

Palembang adalah 3,1 : 1 di RSCM Jakarta adalah 6 : 1, di RS. Dr. Soetomo 8 : 1

dan di RSHS Bandung 10 :1. Sedangkan distribusi menumt umur di RSUP

Palembang yang terbanyak adalah pada usia 21 30 tahuii (41,73%), tetapi

menurut beberapa penulis lain puncaknya antara 3040 tahun.


21/26

c. EtiologiHipertiroid dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain:

1. Graves disease.Graves disease atau goiter toksik diffuse adalah penyebab paling

sering dari hipertiroid. Graves disease adalah kelainan autoimun dimana

sistem imun dalam tubuh membentuk suatu antibodi yang disebut thyroid

stimulating immunoglobulin (TSI), suatu IgG yang dapat merangsang

reseptor TSH sehingga meningkatkan pembentukan dan pelepasan T3 dan

T4.4

Namun, berbeda dengan TSH, TSI tidak dipengaruhi oleh inhibisi

umpan bailk negatif oleh hormon tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan

tiroid terus berlangsung.5

Kelainan ini ditandai eksoptalmus, akibat reaksi

inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot

ekstraokular yang memiliki reseptor yang sama dengan TSH

2. Inflamasi dari kelenjar tiroid atau tiroiditisTiroiditis tidak menyebabkan peningkatan produksi hormon oleh

kelenjar tiroid, namun menyebabkan kebocoran penyimpanan hormon tiroid

sehingga bocor dan keluar dari kelenjar yang meradang dan meningkatkan

kadar hormon tiroid di dalam darah

3. Masukan iodine yang berlebihKelenjar tiroid menggunakan iodine untuk menghasilkan hormon

tiroid, jadi jumlah iodine yang dikonsumsi akan mempengaruhi jumlah

hormon tiroid yang dihasilkan. Ada beberapa obat ada yang mengandung

iodine dalam jumlah relatif banyak, antara lain amiodarone yang digunakan

sebagai terapi penyakit jantung, suplemen yang mengandung ruput laut, dan

beberapa jenis sirup obat batuk.

4. Pengobatan dengan hormon tiroid sintetikPada penanganan pasien hipotiroid yang memakai hormon tiroid

terlalu banyak dapat menyebabkan terjadinya hipertiroiod. Pada pemakaian

tiroid sintetik maka dibutuhkan monitoring kadar tiroid paling tidak sekali

dalam satu tahun. Beberapa obat juga dapat bereaksi dengan tiroid sintetik

sehingga kadar tiroid dalam darah meningkat


22/26

5. StrumaStruma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena

pembesaran kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan

oleh kurangnya diet iodium yang dibutuhkan untuk produksi hormon tiroid.

Terjadinya pembesaran kelenjar tiroid dikarenakan sebagai usaha

meningkatkan hormon yang dihasilkan. Adanya struma atau pembesaran

kelenjar tiroid dapat oleh karena ukuran sel-selnya bertambah besar atau

oleh karena volume jaringan kelenjar dan sekitarnya yang bertambah dengan

pembentukan struktur morfologi baru. Pada struma dapat terjadi hipertiroid,

hipotirooid, dan eutiroid.

6. Hipertiroidisme sekunderHipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipofisa yang

menghasilkan terlalu banyak TSH, sehingga merangsang tiroid untuk

menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan. Penyebab lainnya adalah

perlawanan hipofisa terhadap hormon tiroid, sehingga kelenjar hipofisa

menghasilkan terlalu banyak TSH.

Wanita dengan mola hidatidosa (hamil anggur) juga bisa menderita

hipertiroidisme karena perangsangan yang berlebihan terhadap kelenjar

tirois akibat kadarHCG (human chorionic gonadotropin) yang tinggi dalam

darah. Jika kehamilan anggur berakhir dan HCG tidak ditemukan lagi di

dalam darah, maka hipertiroidisme akan menghilang.


23/26

d. PatofisiologiHormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dibentuk di sel epitel (tirosit) yang

mengelilingi folikel kelenjar tiroid. Pembentukan dan pelepasan T3 dan T4 serta

pertumbuhan kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis

anterior. Pelepasannya selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin (TRH) dari

hipotalamus. Stres dan esterogen akan meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan

glukokortikoid, somastotatin, dan dopamine akan menghambatnya.

Efek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah

besar gen. Oleh karena itu, di semua sel tubuh sejumlah besar enzim protein,

protein struktural, protein transpor, dan zat lainnya akan disintesis. Hasil akhirnya

adalah peningkatan menyeluruh aktivitas fungsional di seluruh tubuh. Hormon

tiroid meningkatkan aktivitas metabolik selular dengan cara meningkatkan

aktivitas dan jumlah sel mitokondria, serta meningkatkan transpor aktif ion-ion

melalui membran sel. Hormon tiroid juga mempunyai efek yang umum juga

spesifik terhadap pertumbuhan. Efek yang penting dari fungsi ini adalah

meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan

beberapa tahun pertama kehidupan pascalahir.

Efek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik meliputi peningkatan

metabolisme karbohidrat dan lemak, peningkatan kebutuhan vitamin,

meningkatkan laju metabolisme basal, dan menurunkan berat badan. Sedangkan

efek pada sistem kardiovaskular meliputi peningkatan aliran darah dan curah

jantung, peningkatan frekuensi denyut jantung, dan peningkatan kekuatan

jantung. Efek lainnya antara lain peningkatan pernafasan, peningkatan motilitas

saluran cerna, efek merangsang pada sistem saraf pusat (SSP), peningkatan fungsi

otot, dan meningkatkan kecepatan sekresi sebagian besar kelenjar endokrin lain


24/26

e. Gejala Klinik1. Tanda:

a. Eksoptalmusb. Hiperglikemic. Denyut jantung cepat dan irregulard. Tremor tangan

2. Gejalaa. Mudah gugup dan sering lelahb. Gangguan tidurc. Intoleransi suhu panasd. Diaree. Nafsu makan bertambahf. Penurunan berat badang. Mudah tersinggung

3. Penilaian Hipertiroid Berdasarkan Tanda dan GejalaDiagnosis hipertiroid dengan berdasarkan tanda dan gejala klinis dapat

ditegakkan dengan penilaian Indeks Wayne.

f. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan T42. Pemeriksaan T33. Pemeriksaan FT44. Pemeriksaan FT35. Pemeriksaan TSH6. Pemeriksaan TSI7. Ekskresi iodium urin


25/26

g. PenatalaksanaanTujuan terapi hipertiroidisme adalah mengurangi sekresi kelenjar tiroid. Sasaran

terapi dengan menekan produksi hormon tiroid atau merusak jaringan kelenjar

(dengan yodium radioaktif atau pengangkatan kelenjar).

Adapun penatalaksanaan terapi hipertiroidisme meliputi terapi nonfarmakologi

dan terapi farmakologi. Terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan:

1. Diet yang diberikan harus tinggi kalori, yaitu memberikan kalori 2600-3000kalori per hari baik dari makanan maupun dari suplemen.

2. Konsumsi protein harus tinggi yaitu 100-125 gr (2,5 gr/kg berat badan) perhari untuk mengatasi proses pemecahan protein jaringan seperti susu dan

telur.

3. Olah raga secara teratur.4. Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat meningkatkan kadar

metabolisme.

Penatalaksanaan hipertiroidisme secara farmakologi menggunakan kelompok:

obat antitiroid, penghambat transport iodida (-adrenergik-antagonis), dan bahan

yang mengandung iodida yang menekan fungsi kelenjar tiroid.

Adapun obat-obat yang temasuk obat antitiroid adalah Propiltiourasil,

Methimazole, Karbimazol, dan Tiamazol. Obat anti tiroid bekerja dengan

menghambat sintesis hormon tiroid dan menghambat konversi T4 menjadi T3.


26/26

Daftar Pustaka

Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI). 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

Jilid III. Jakarta: Interna Publishing.

Price, Sylvia A. 2005.Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta : EGC.

Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison Edisi 13. Jakarta: McGrawHill Publisher.

Harrisons Principle of Internal Medicine 18h Edition.

Tandra, Hans. 2011. Mencegah dan Mengatasi Penyakit Tiroid. Jakarta : Gramedia Pustaka

Utama

Current Consult Medicine 2007

laporan tutorial banyak makan

Documents