laporan tutorial 3.4 m1

8/19/2019 Laporan Tutorial 3.4 m1

1/74

LAPORAN TUTORIAL

Blok 3.4 Gangguan Urogenital

Modul 5 : “TAKUT DIOPERASI”

Tutor : dr. Efrida, Sp.PK, M.Kes

KEOMPOK !"#

$a%ia Putri I%dra !&!'&!!'!(

Di%i Ulfa !&!'&!!'5)

Dede Ra*+a% Austia% !&!'&!!'"-

ola A%re/a Taufi/ !&!'&!!!'&

Resti S0afitri !&!'&!!!1&

Af%ilia Ro2a%a !&!'&!!!(-

Ke3i% Ri2/i Au% K. !&!'&!-'-(

Mar%a Septia% !&!'&!-!'"

4ut Mutia I%dra !&!'&!-!'(

A%%isa $itri !-!'&!&'!

$a/ultas Kedo/tera% U%i3ersitas A%dalas

-'!"

1


2/74

DAFTAR ISI

DA$TAR ISI .........................................................................................................................-

SE6E7 8UMPS ....................................................................................................................&

I. Ter+i%oloi ...................................................................................................&II. Ide%tifi/asi Masala* ......................................................................................&III. A%alisis Masala* ..........................................................................................."I6. Siste+ati/a ...................................................................................................."6. Learning Objektif 9O .................................................................................."6I. Me%u+pul/a% I%for+asi di Perpusta/aa% da% I%ter%et ............................."6II. Si%tesa da% U;i I%for+asi 0a% didapat ........................................................(

DA$TAR KEPUSTAKAA7 ..............................................................................................)-

2


3/74

SEVEN U!PS

I. Ter"inologi

!. PSA : Prostate Speerpera% dala+ +ela/u/a% li/uefa/si a> +asala* /e%ula% 0a% lalu da% tida/ >isa /e%


4/74

@ Psi/olois, /elai%a% 0a% di se>ut de%a% para 3ulsis 0aitu tida/ >ias

+e%eluar/a% /e%er/e+i*, da% post >er/e+i*.

#a%0a/ /are%a >ladder outer o>struat/a% /are%a pe+>esara%

prostat 0a% /e>a%0a/a% /are%a #P. =e;ala%0a >eru+a iritasi da% o>stru/si.

-. Ketida/ sei+>a%a% estroe% da% tertostero%, estroe% tetap da% testostero% 0a%

terus +e%uru%. Me%0e>a>/a% ter;adi%0a pe%i%/ata% dari proliferasi /ele%;ar prostat

0a% +e%i%/at/a% se%sitifias *or+o% a%droe% a/i>at%0a ter;adi proliferasi sel.

&. =e;ala pe+>esara% prostat ter;adi peru>a*a% *or+o%e DT dala+ suatu ;ari%a%

/ele%;ar prostat de%a% seiri% de%a% pe%i%/ata% pada usia deBasa. Pada usia 5'

ta*u%, per/e+>a%a% /ele%;ar peri uretra >ias +e%a*/a% -''

ra+. al terse>ut +e%0e>a>/a% ter;adi%0a pe%stru/si total, se*i%a tua% ali tida/ >ias >er/e+i* lai.

#ias ;ua /ar%a /o+pe%sasi dari otot detrusor 0a% suda* /elela*a% +e%0e>a>/a%

ter;adi%0a rete%si otot pada saat ter;adi%0a de/o+pe%sasi.

1. Pasie% /esa/ita% /are%a 3esi/a uri%aria 0a% terisi pe%u*. Dita%dai de%a% +asa di

supra si+fisis, lu%a/ /are%a >erisi uri%e. Pada RT di te+u/a% ta%da@ta%da #P.

5. #P 0aitu pe+>esara% prostat 0a% >iasa ter;adi pada u+ur di atas 5' ta*u%.

Dila/u/a% /ateterisasi uri%e u%tu/a +e%eluar/a% uri% aar >apa/ tida/ +erasa

/esa/ita% lai. Setela* uri% di /eluar/a% ;elas/a% /e+>ali prosedur la%;uta% u%tu/

+e%e%tu/a% dia%osis pasti perlu pe+eri/saa% la%;uta%. Aar >isa di si%/ir/a%

/e+u%/i%a% /ea%asa%. 8ari >apa/ di ru;u/ /e rs 0a pa/. Apa >apa/ >ersedia ?

". Pe+esa%a% /ateer di u%a/a% u%tu/ +e%eluar/a% uri%. Kar%a lu+e% 0a%

fle/si>el, ;adi /eteter dapat +asu/ /e uretra.

). 6olu+e di dala+ 3esi/a uri%aria 0a% dapat +era%sa% saraf, se*i%a +e+pu%0ai

/ei%i%a% u%tu/ >er/e+i* adala* &''@5''ertu;ua% u%tu/ +e%dete/si ada%0a /a%/er prostat. Di ta%dai

de%a% %ilai 0a% >er+a/%a C1%+l.

. O>at@o>ata% 0a% +e%*a+>at DT da% rile/sasi otot@otot prostat se*i%a

+e%ura%i ;epita% prostat. =olo%a% alfa ! redu/tase i%*i>itor +e%*a+>at

pe+>e%tu/a% DT. Alfa >lo/er +e%0e>a>/a% ter;adi%0a 3asodilatasi s0ste+ saraf pusat. Pili*a% lai% de%a% operasi da% per>ai/a% a0a *idup.

4


5/74

!'. Speil adala* dara* pada pe+ulu* dara* perifer. Di a+>il dde%a%

oto+i, di peri/sa seru+%0a.

!!. Pro%osis da% pada #P 0a% +erupa/a% *0perplasia ;i%a/ 0a% tida/ +u%/i%

>eru>a* +e%;adi /ea%asa%. Ko+pli/asi >ias ter;adi *idro ureter, *i%a /e+>ali /e

i%;al. Reflu/s terse>ut >ias +e%0e>a>/a% aal i%;al.

5


6/74

IV. Learning Objective 'LO(

Ma*asisBa +a+pu +e%;elas/a% :

!. Tu+or i%;al

-. Tu+or 3esi/a uri%aria

&. Tu+or prostat

1. Tu+or testis

5. Tu+or pe%is

V. !engu")ulkan In$or"a%i #i Per)u%takaan #an Internet

VI. Sinte%a #an U*i In$or"a%i +ang #i#a)at

1. Tu"or gin*al

i. A#eno,ar,ino"a Renal

Ade%oulus.Sel tu+or i%i

>er>e%tu/ seperti tali, papilla, tu>ulus, atau sara%.Sel i%i atipi/al, pol0o%al,

da% >esar /are%a sel i%i tera/u+ulasi li/oe% da% lipid se*i%a sitoplas+a

sel terli*at ;elas de%a% i%ti tetap >erada di te%a* sel da% +e+>ra% sel 0a%

;elas.#e>erapa sel tu+or +u%/i% terli*at le>i* /eular %or+al.Stro+a >er/ura% tetapi terdapat

3as/ularisasi. Tu+or tu+>u* >esar se*i%a +e%e/a% pare%/i+ di se/itar%0a

+e%*asil/a% se>ua* pseudoeru+ur 55@(1 ta*u%.

I%side%%0a +e%i%/at pada usia 1' ta*u% da% terti%i pada usia le>i* dari "5

ta*u%. Se/itar - dari /asus /a%/er i%;al 0a% >er*u>u%a% de%a% si%dro+

/eturu%a%. Di A+eri/a Seri/at, &".!"' /asus >aru /a%/er i%;al diper/ira/a%

ter;adi pada ta*u% -''5, >a%0a/ 0a% seda% dite+u/a% se>elu+%0a /are%a

/etersediaa% luas radiorap*i


7/74

i%;al da% ;u+la*%0a (5 dari /a%/er i%;al.Sepere+pat pasie% data% de%a%

pe%0a/it la%;uta%, ter+asu/ /arsi%o+a sel i%;al i%3asif lo/al atau +etastasis.

Selai% itu, sepertia dari pasie% 0a% +e%;ala%i rese/si pe%0a/it lo/al a/a%

+e+ili/i /e/a+>u*a%. Karsi%o+a sel i%;al le>i* seri% ter;adi pada ora%@

ora% /eturu%a% Eropa Utara 9S/a%di%a3ia da% A+eri/a Utara di>a%di%/a%

de%a% ora%@ora% /eturu%a% Asia atau Afri/a.& Di A+eri/a Seri/at, /e;adia%

terse>ut tela* setara a%tara /ulit puti* da% Afri/a@A+eri/a, tapi i%side% a%tara

Afri/a A+eri/a +e%i%/at de%a% erapa fa/tor li%/u%a% da% e%eti/ tela* diteliti se>aai pe%0e>a> 0a%

+u%/i% u%tu/ raBit2 tu+or, 0aituF Karsi%o+a sel i%;al dapat ter;adi seiri% perta+>a*a% usia da% le>i* seri%

ter;adi pada la/i@la/i

F Mero/o/ dua /ali resi/o%0a u%tu/ +e%idap raBit2 tu+or da% +e+>eri/a%

/o%stri>usi sepertia dari total /asus 0a% ada. Pero/o/ 0a% terpa;a%

/ad+iu+ +e%ala+i i%side% /arsi%o+a i%;al 0a% esitas se>aai fa/tor resi/o teruta+a pada Ba%ita, di+a%a >erat >ada%

0a% +e%i%/at +e+ili/i *u>u%a% 0a% li%ear de%a% pe%i%/ata% resi/o.

F iperte%si ;ua >er*u>u%a% de%a% +e%i%/at%0a i%side% /arsi%o+a sel

i%;al.

F P*e%aesar +u%/i% >er*u>u%a%

de%a% +e%i%/at%0a i%side% /arsi%o+a sel i%;al.

F Ada pe%i%/ata% /e;adia% pe%0a/it erous su%a% de%a% /a%/er sel

i%;al

PATOLOGI

Tu+or i%i >erasal dari tu>ulus pro/si+alis i%;al 0a% +ula@+ula >erada di

7


8/74

dala+ /orte/s, da% /e+udia% +e%e+>us /apsul i%;al. #e>erapa ;e%is tu+or

>isa >erasal dari tu>ulus distal +aupu% du/tus /olee%tes.#iasa%0a tu+or i%i

disertai de%a% pseudo/apsul 0a% terdiri atas pare%/i+ i%;al 0a% terte/a%

ole* ;ari%a% tu+or da% ;ari%a% fi>rosa.Tida/ ;ara% dite+u/a% /ista@/ista

0a% >erasal dari tu+or 0a% +e%ala+i %e/rosis da% diresor>si.$asia =erota

+erupa/a% >arier 0a% +e%a*a% pe%0e>ara% tu+or /e ora% se/itar%0a.

Pada irisa% ta+pa/ >erBar%a /u%i% sa+pai ora%0e disertai daera* %e/rosis

da% perdara*a%, seda%/a% pada a+>ara% *istopatoloi/ terdapat >er>aai

;e%is sel, 0a/%i:


9/74

te/a%a% dara* ti%i ter;adi a/i>at tida/ ade/uat%0a alira% dara* /e >e>erapa

>aia% atau seluru* i%;al, se*i%a +e+iaBa pesa% u%tu/ +e%i%/at/a% te/a%a% dara*. Polisite+ia se/u%der

ter;adi a/i>at ti%i%0a /adar *or+o% eritropoieti%, 0a% +era%sa% su+su+

tula% u%tu/ +e%i%/at/a% pe+>e%tu/a% sel dara* +era*.

=e;ala lai%%0a 0a% +u%/i% ter;adi:

!. %0eri pada sisi i%;al 0a% ter/e%a

-. pe%uru%a% >erat >ada%

&. /elela*a%

1. de+a+ 0a% *ila%@ti+>ul.

=e;ala@e;ala lai%%0a adala* a%e+i /are%a ter;adi%0a perdara*a% i%tra

tu+oral.6ari/o/el a/ut 0a% tida/ +e%eat o>stru/si 3e%a sper+ati/a i%ter%a /are%a terdesa/ ole* tu+or

i%;al atau tersu+>at ole* tro+>us sel@sel tu+or. U%tu/ +e%eta*ui ta%da@

ta%da +etastasis /e paru atau *epar, /ita *arus +e%e+u/a% ta%da@ta%da dari

si%dro+a para%eoplasti/, 0a% terdiri atas si%dro+a Staufer 9pe%uru%a% fu%si

li3er 0a% tida/ ada *u>u%a%%0a de%a% +etastasis pada *epar de%a%

disertai %e/rosis pada >er>aai area pada li3er, *iper/alse+ia 9terdapat pada

!' /asus /a%/er i%;al, polisite+ia a/i>at pe%i%/ata% produ/si

eritropoieti% ole* tu+or, da% *iperte%si a/i>at +e%i%/at%0a /adar re%i%.

DIAGNOSIS

Pada pe+eri/saa% fisi/, /ada% >isa dira>adirasa/a% >e%;ola% di perut. 8i/a

die>erapa pe+eri/saa% seperti urorafi

i%tra3e%a, US=, 4T sisa +e+>eri/a% /etera%a% ta+>a*a% +e%e%ai

pe%0e>ara% tu+or.8i/a tu+or%0a >erupa /ista, >isa dia+>il aai persiapa%

pe+>eda*a% u%tu/ +e+>eri/a% /etera%a% ta+>a*a% +e%e%ai tu+or da%

arteri re%alis. Pe+eri/saa% lai% u%tu/ pe%ea/a% dia%osis adala* pe+eri/saa%

PI6 >iasa%0a di/er;a/a% atas i%di/asi ada%0a *e+aturia tetapi ;i/a didua ada

9


10/74

+assa pada i%;al, pe+eri/saa% dila%;ut/a% de%a% 4T sa*Ba ada +assa solid atau /isti/

Apa>ila dia%osis tela* ditea//a%, ada 0a% perlu diper*ati/a% adala*

pe+>aia% stadiu+. Pe+>aia% stadiu+ dari tu+or =raBit2 9+e%urut Ro>so%

i%i di>ai +e%;adi >e>erapa stadiu+ 0aitu:

!. Stadiu+ ! : tu+or +asi* ter>atas di dala+ pare%/i+ i%;al de%a% fasia

erota +asi* utu*

-. Stadiu+ II : tu+or i%3asi /e ;ari%a% le+a/ perire%al de%a% fasia erota

+asi* utu*

&. Stadiu+ III : tu+or i%3asi /e 3e%a re%alis 3e%a /a3a atau li+fo%odi

reio%al. Stadiu+ tia i%i di>ai lai +e%;adi +e%;adi >e>erapa /elas :

a. IIIA : tu+or +e%e+>us fasia erota da% +asu/ /e 3.re%alis

>. III# : /ele%;ar li+fe reio%al

ulu* dara* loai lai +e%;adi :

a. I6A : dala+ ora% se/itar%0a, selai% adre%al

>. I6# : +etastasis ;au* 9#asu/i, -''&.

Seda%/a% pe+>aia% 0a% +e%aatas pada i%;al H-,5C-,5 . T& Keluar i%;al, tida/ +e%e+>us fasia erota

Masu/ 3.re%alis 3./a3a

e. T1 Me%e+>us fasia =erota

-. 7ode Kele%;ar reio%al *ilus, para aorta, para /a3a 9 7

a. 7' Tida/ ada pe%0e>ara%

>. 7! Kele%;ar tu%al C5 ioloi, atau /e+oterapi. #e>erapa ;ua

10


11/74

de%a% terapi /o+>i%asi.

!. Operasi

Ti%da/a% operasi +erupa/a% peraBata% 0a% pali% u+u+ u%tu/ /a%/er i%;al

dise>ut ;ua terapi lo/al. Suatu operasi u%tu/ +e%a%/at i%;al dise>ut suatu

%ep*ree>erapa tipe dari %ep*reut tera%tu%

pada stadiu+ tu+or.:

F Radielu+

+eleBati aris te%a* da% >elu+ +e%i%filtrasi ;ari%a% lai%. A*li >eda*

+e%a%/at seluru* i%;al >ersa+a de%a% /ele%;ar adre%al da% >e>erapa

;ari%a% se/itar i%;al.#e>erapa si+pul@si+pul eta* >e%i% di area itu ;ua

dia%/at.

F Si+ple %ep*reaia%

i%;al sa;a. #e>erapa pasie% de%a% /a%/er i%;al stadiu+ I +erupa/a%

i%di/asi si+ple %ep*reoli2atio%

Arterial e+>oli2atio% adala* suatu tipe terapi lo/al 0a% +e%0usut/a% tu+or.

Terapi i%i >iasa%0a dila/u/a% se>elu+ operasi u%tu/ +e+uda*/a%

operasi.Keti/a operasi tida/ +u%/i% dila/u/a%, e+>oli2atio% diu%a/a%

u%tu/ +e+>a%tu +e%*ila%/a% e;ala@e;ala dari /a%/er i%;al.

Do/ter +e+asu/a% suatu ta>u% 0a% se+pit 9/ateter /edala+ suatu

pe+>ulu* dara* di /a/i.Ta>u% dileBat/a% /eatas sa+pai pada pe+>ulu*

>esar uta+a 9arteri i%;al 0a% +e%0edia/a% dara* pada i%;al.Do/ter

+e%0u%ti/a% suatu se%0aBa /edala+ pe+>ulu* dara* u%tu/ +e%*ala%i

alira% dara* /edala+ i%;al u%tu/ +e%er+etastasis.

&. Terapi Radiasi

Terapi radiasi 9radioterapi adala* tipe 0a% lai% dari terapi lo/al. Terapi i%i

+e%u%a/a% si%ar >erte%aa ti%i u%tu/ +e+>u%u* da% +e+pe%aru*i sel@

sel /a%/er *a%0a di area 0a% diraBat.1. Terapi #ioloi

11


12/74

Terapi >ioloi adala* tipe dari terapi siste+i/. Terapi i%i +e%u%a/a%

se%0aBa@se%0aBa 0a% >er;ala% +elalui alira% dara*, +e%u*.Terapi >ioloi +e%u%a/a%

/e+a+pua% ala+ia* tu>u* 9sisti+ i+u% u%tu/ +elaBa% /a%/er.

Pada pasie%@pasie% de%a% /a%/er i%;al 0a% +etastatis, do/ter +e%0ara%/a%

i%terfero% alp*a atau i%terleu/i%@- 9I@- atau aldesleu/i%.

5. Ke+oterapi

Ke+oterapi ;ua adala* suatu tipe dari terapi siste+i/. O>at@o>at a%ti/a%/er

pada /e+oterapi +e+asu/i alira% dara* da% >eredar /e seluru* tu>u*.

Mes/ipu% o>at@o>at a%ti /a%/er i%i +e+pu%0ai >a%0a/ +a%faat u%tu/

+e%o>ati /a%/er@/a%/er 0a% lai%, o>at i%i /ura% efe/tif pada /a%/er i%;al.

Saat i%i, para do/ter +asi* +e+pela;ari o>at@o>at de%a% /o+>i%asi >aru 0a%

ter>u/ti le>i* >er+a%faat

PROGNOSIS

8i/a /a%/er >elu+ >er+etastasis, +a/a pe%a%/ata% i%;al da% /ele%;ar eta*

>e%i% 0a% ter/e%a dapat +e+>eri/a% pelua% se+>u* 0a% >esar.

7a+u%, apa>ila /a%/er tela* +e%0usup /e dala+ 3e%a re%alis da% >a*/a%

tela* +e%elu+ +e%0e>ar sisi 0a% le>i* dala+, +a/ati%da/a% pe+>eda*a% +asi* >isa +e+>eri/a% *arapa% u%tu/ se+>u*.Tetapi

/a%/er i%;al ar de%a% ila /a%/er tela* +e%0e>ar /e te+pat 0a% ;au* le>i*

dala+ +a/a pro%osis%0a >uru/ /are%a tida/ dapat dio>ati de%a% pe%0i%ara%,

/e+oterapi +aupu% *or+o%.&

Pada pe%derita ta%pa disertai +etastasis /e+u%/i%a% *idup 5 ta*u% dapat

+e%ila 3e%a re%alis i/ut

ter/e%a atau dite+u/a% perluasa% /e dala+ ;ari%a% le+a/ peri%efri/.Stadiu+

per/e+>a%a%, dera;at pe%0e>ara% da% dera;at /ea%asa% +e%e%tu/a%

pro%osis.

ii. il"% Tu"or

EPIDE!IOLOGI

12


13/74

Tu+or il+s +erupa/a% /ea%asa% i%;al terseri% pada a%a/@a%a/ I%side%s

tu+or il+s per ta*u% adala* se/itar ),( /asus per !.'''.''' a%a/ >erusia

di>aBa* !5 ta*u%. Tu+or il+s pali% seri% ter;adi pada usia a%tara - G 5

ta*u% 9i%side%s terti%i pada usia & ta*u%, ;ara% pada usia diatas ( ta*u%.

Usia +edia% pada saat dia%osis di>uat tera%tu% pada ;e%is /ela+i% pasie%

da% sifat tu+or, di+a%a tu+or 0a% >ilateral le>i* seri% dite+u/a% pada a%a/

0a% >erusia le>i* +uda da% /asus pada a%a/ la/i@la/i rata@rata terdia%osis

le>i* di%i

Tu+or il+s ta+pa/%0a le>i* seri% ter;adi pada >e>erapa /elo+po/ rasial

populasi /ulit *ita+ da% le>i* ;ara% dia%tara /elo+po/ lai%%0a, /*usus%0a

populasi Asia Ti+ur. Me%urut 7TS=, ratio la/i@la/i:pere+pua% pada

pe%0a/it u%ilateral adala* ',-:!,'', seda%/a% u%tu/ pe%0a/it >ilateral ratio

la/i@la/i:pere+pua% adala* ',"':!,'' .

Tu+or il+s +erupa/a% pe%0a/it /ea%asa% 0a% seri% ter;adi >ersa+aa%

de%a% /elai%a% lai%, seperti a%o+ali salura% /e+i*@/ela+i% 9pada 1,1

/asus, *e+i*ipertrofi 9pada -, /asus, da% a%iridia sporadis 9pada !,!

/asus. Tu+or il+s +erupa/a% pe%0a/it /ea%asa% 0a% dapatdise+>u*/a%, de%a% ' pasie% >erta*a% *idup *i%a 1 ta*u% setela*

dia%osis.

ETIOLOGI

Pe%0e>a> pasti tu+or il+s tida/ di/eta*ui, tetapi ta+pa/%0a pe%0a/it i%i

+erupa/a% a/i>at dari peru>a*a%@peru>a*a% pada satu atau >e>erapa e%. Pada

sel@sel dari se/itar &' /asus tu+or il+s didapat/a% delesi 0a% +eli>at/a%

setida/%0a dua lou%a% de%a% dua

si%dro+a 0a% ;ara% ter;adi 0a% +e%%or+alitas

e%ital. Ke>eradaa% lo/us /edua, !!p!5 +u%/i% +e%;elas/a% *u>u%a%

a%tara tu+or il+s de%a% si%dro+a #ee>erapa tipe %eoplas+a@%eoplas+a

13


14/74

e+>rio%al, *e+i*ipertrofi, +a/rolosia, da% 3isata% lo/us /etia pada tu+or il+s fa+ilial. e>i* dari (5 tu+or

il+s de%a% a%aplasia +e+pu%0ai +utasi pada e% supresor p5&, 0a%

+erupa/a% /e;adia% la%/a pada tu+or il+s ta%pa a%aplasia 9de%a%

a+>ara% *istoloi 0a% le>i* >ai/

PATOFISIOLOGI

Se>aia% >esar /asus tu+or il+s >ersifat sporadi/, +es/ipu% ! G - pasie%

+e+pu%0ai riBa0at /eluara de%a% tu+or il+s.Predisposisi fa+ilial

ter*adap tu+or il+s diBarisi seer*u>u%a% de%a% usia 0a% +a/i% +uda saat dia%osis da%

pe%0a/it 0a% >ersifat >ilateral, +es/ipu% tida/ se+ua tu+or il+s fa+ilial

+e+pu%0ai a+>ara% terse>ut. Pada /asus@/asus 0a% >ersifat fa+ilial, tida/

dite+u/a% /elai%a%@/elai%a% /o%e%ital lai%%0a. Tela* >er*asil diisolasi satu

e% tu+or il+s, 0aitu T!, 0a% >erlo/asi di /ro+oso+ !! lo/us !!p!&.

T! +e%@/ode/a% fa/tor tra%s/ripsi ;ari 2i%< 92i%< fi%er tra%s


15/74

+aupu% difus da% +e+pu%0ai /e+u%/i%a% >esar ter;adi%0a /e/a+>u*a% atau

/e+atia%.

DIAGNOSIS

A7AM7ESIS

=e;ala 0a% pali% seri% pada tu+or il+s adala* +assa a>do+i%al 0a%

seri% asi+to+ati/, 0a% dite+u/a% ole* ora% tua pasie% atau ole* do/ter

saat pe+eri/saa% fisi/ u%tu/ pe%0a/it lai%. Massa >iasa%0a lu%a/ da% tida/

+o>il, da% ;ara% +eleBati aris te%a*. U/ura% +assa >er3ariasi, de%a%

dia+eter rata@rata !! isa didapat/a% ada%0a *iperte%si, ross*e+aturia, da% fe>ris.Se;u+la* /eris. Pasie%@pasie% de%a%

pe%0a/it stadiu+ la%;ut dapat data% de%a% e;ala@e;ala salura% %apas, 0a%

>er*u>u%a% de%a% ada%0a +etastasis /e paru@paru

PE!ERI-SAAN FISI-

Pada pe+eri/saa% fisi/ didapat/a% +assa di dala+ a>do+e% 0a% dapat

dipalpasi. Pe+eri/saa% ter*adap +assa a>do+i%al *arus dila/u/a% seerle>i*a% dapat >era/i>at ruptur%0a tu+or

0a% >esar /e do+e%. Pada saat pe+eri/saa% fisi/, *arus diila

ada /elai%a%@/elai%a% 0a% terdapat pada si%dro+a A=R da% si%dro+a

De%0s@Dras* 0a% ter;adi >ersa+aa% de%a% tu+or il+s, seperti a%iridia,

+alfor+asi@+alfor+asi e%itouri%arius, da% ta%da@ta%da pertu+>u*a% 0a%

>erle>i*a%

PE!ERI-SAAN PENUNANG

a>oratoriu+

• itu% dara* le%/ap

• Profil /i+ia, +e%


16/74

• Pe+eri/saa% fu%si /oaulasi

• Pe+eri/saa% sitoe%i/, 0a% +e%ata% i%;al >ilateral Keada% i%;al

/o%tralateral Ada%0a i%3asi /e pe+>ulu*@pe+>ulu* dara* >esar 9+isal%0a

3e%a a%di% tu+or i%;al lai%%0a 9+isal%0a tu+or adre%al. 4T S


17/74

!. Perluasa% tu+or /e dala+ 3e%a er*u>u%a% de%a%

/o+pli/asi@/o+pli/asi >eda* 91' /asus, +es/ipu% di ta%a% a*li >eda*

0a% >erpe%ala+a%.Di+ulai%0a /e+oterapi setela* +e%e%tu/a% stadiu+

pe%0a/it da% >iopsi dapat +e%uru%/a% u/ura% tu+or da% tro+>us, da%

+e%uru%/a% pula i%side%s /o+pli/asi >eda* *i%a -5.

-. Tu+or@tu+or 0a% i%opera>leTu+or@tu+or 0a% >esar 0a% +eli>at/a% stru/tur@stru/tur 3ital +e+>uat

rese/si +e%;adi sulit, i%side%s /o+pli/asi%0a ti%i da% i%side%s pe


18/74

4. Pas


19/74

• Otot detrusor, lapisa% otot 0a% te>al da% dala+ terdiri dari lapisa%@lapisa%

otot *alus 0a% te>al 0a% +e+>e%tu/ lapisa% di%di% otot /a%tu% /e+i*.

• 8ari%a% peri3esi/al le+>ut, lapisa% terluar 0a% terdiri dari le+a/, ;ari%a%@

;ari%a%, da% pe+>ulu* dara*.

#uli@>uli se%diri terdiri dari & lapis otot detrusor 0a% sali% >era%0a+a%. Di

>aia% dala+ adala* otot lo%itudi%al, di te%a* otot sir/uler, da% 0a% terluar otot

lo%itudi%al. Mu/osa >uli@>uli terdiri atas sel@sel tra%sisio%al 0a% sa+a seperti pada

+u/osa@+u/osa pada pel3is re%alis, ureter, da% uretra posterior. Pada dasar >uli@>uli /edua

+uara ureter da% +eatus uretra i%ter%u+ +e+>e%tu/ suatu seitia 0a% dise>ut trio%u+

>uli@>uli.

Seuli@>uli terdiri atas & per+u/aa%, 0aitu per+u/aa% superior 0a%

>er>atasa% de%a% ro%a perito%eu+, dua per+u/aa% i%feriolateral, da% per+u/aa%

posterior. Per+u/aa% superior +erupa/a% lo/us +i%oris 9daera* terle+a* di%di% >uli@

>uli

#uli@>uli >erfu%si +e%a+pu% uri%e dari ureter da% /e+udia% +e%eluar/a%%0a

+elalui uretra dala+ +e/a%is+e +i/si 9>er/e+i*. Dala+ +e%a+pu% uri%e, >uli@>uli

+e+pu%0ai /apasitas +a/si+al, 0a% 3olu+e%0a u%tu/ ora% deBasa /ura% le>i* &''@15' +l. Seda%/a% /apasitas >uli pada a%a/ +e%urut Koff adala*: 9U+ur - L &' +l.

19


20/74

Pada saat /oso%, >uli@>uli terleta/ di >ela/a% si+fisis pu>is da% pada saat pe%u*

>erada di atas si+fisis se*i%a dapat dipalpasi da% diper/usi. #uli@>uli 0a% terisi pe%u*

+e+>eri/a% ra%sa%a% pada saraf afere% da% +e%0e>a>/a% a/ti3asi pusat +i/si di

+edula spi%alis se+e% sa/ral S-@1. al i%i a/a% +e%0e>a>/a% /o%tra/si otot detrusor,

ter>u/a%0a le*er >uli@>uli, da% rela/sasi sfi%ter uretra se*i%a ter;adila* proses +i/si.

Per*alanan Pen+akit

Karsi%o+a >uli +erupa/a% - dari seluru* /ea%asa%, da% +erupa/a% /ea%asa%

/edua ter>a%0a/ pada siste+ uroe%italia setela* /arsi%o+a prostat. Tu+or i%i dua /ali

le>i* seri% +e%0era% pria daripada Ba%ita. Di daera* i%dustri /e;adia% tu+or i%i

+e%i%/at ta;a+.

Karsi%o+a >uli@>uli 0a% +asi* di%i +erupa/a% tu+or superfisial. Tu+or i%i la+a

/ela+aa% dapat +e%ada/a% i%filtrasi /e la+i%a propria, otot, da% le+a/ peri3esi/a 0a%

/e+udia% +e%0e>ar la%su% /e ;ari%a% se/itar%0a.

Di sa+pi% itu tu+or dapat +e%0e>ar seara% li+foe% +e%u;u /ele%;ar li+fe, peri3esi/a, o>turator, ilia/a e/ster%a, da%

ilia/a /o+u%is. Pe%0e>ara% *e+atoe% pali% seri% /e *epar, paru@paru da% tula%.

Etiologi #an $aktor re%iko

Pe%0e>a>@pe%0e>a> tu+or >uli se+a/i% >a%0a/ da% ru+it, da% >e>erapa su>sta%si@

su>sta%si dala+ i%dustri /i+ia di0a/i%i >ersifat /arsi%oe%i/ 9ueper, !1-. Sala*

satu%0a adala* sifat /arsi%oe%isitas dari @%ap*t*0la+i%e 0a% tela* dite+u/a%.

Su>sta%si i%i di0a/i%i ter>aBa dala+ uri%e da% +e%0e>a>/a% asal tu+or dala+ /aita%%0a

de%a% /o%ta/ de%a% per+u/aa% +u/osa 3esi/a dala+ Ba/tu la+a. Su>sta%si /i+ia

lai%%0a 0a% diBaspadai >ersifat /arsi%oe%i/ adala* >e%2idi%e.

Kea%asa% >uli@>uli te;adi /are%a i%du/si >a*a% /arsi%oe% 0a% >a%0a/ terdapat

di se/itar /ita. #e>erapa fa/tor resi/o 0a% +e+per+uda* seseora% +e%derita /arsi%o+a

>uli@>uli adala*:

!. Pe/er;aa%

20


21/74

Pe/er;a pa>ri/ /i+ia, teruta+a pa>ri/ oratoriu+, pa>ri/ /ore/ api,

te/stil, pa>ri/ /ulit, da% pe/er;a salo% pe%ut seri% terpapar

ole* >a*a% /arsi%oe% >erupa se%0aBa a+i% aro+ati/ 9-@%aftila+i%,

>e%2idi%e, da% 1@a+i%o>ifa+il.

-. Pero/o/

Resi/o u%tu/ +e%dapat /arsi%o+a >uli@>uli pada pero/o/ -@" /ali le>i*

>esar di>a%di% de%a% >u/a% pero/o/. Ro/o/ +e%a%du% >a*a%

/arsi%oe% a+i% aro+ati/ da% %itrosa+i%.

&. I%fe/si salura% /e+i*

Tela* di/eta*ui >a*Ba /u+a%@/u+a% E. 4oli da% Proteus spp

+e%*asil/a% %itrosa+i% 0a% +erupa/a% 2at /arsi%oe%.

1. Kopi, pe+a%is >uata%, da% o>at@o>ata%

Ke>iasaa% +e%/o%su+si /opi, pe+a%is >uata% 0a% +e%a%du% sa/ari%

da% si/la+at, serta pe+a/aia% o>at@o>ata% si/lofosfa+id 0a% di>eri/a%

i%tra3esi/a, fe%aseti%, opiu+, da% o>at a%titu>er/ulosa I7 dala+ ;a%/a

Ba/tu la+a dapat +e%i%/at/a% resi/o ti+>ul%0a /arsi%o+a >uli@>uli

Bentuk tu"or

Tu+or >uli terdapat dala+ >e%tu/ papiler, tu+or %o% i%3asif 9i% situ, %oduler

9i%filtratif atau e%tu/ papiler da% i%filtratif.

eni% &i%to)atologi

Se>aia% >esar 9Q ' tu+or >uli@>uli adala* /arsi%o+a sel tra%sisio%al. Tu+or

i%i >ersifat +ultifo/al 0aitu dapat ter;adi di salura% /e+i* 0a% epitel%0a terdiri atas sel

tra%sisio%al 0aitu di pielu+, ureter, atau uretra posterior. Seda%/a% ;e%is 0a% lai%%0a

adala* /arsi%o+a sel sJua+osa 9Q !' da% ade%o/arsi%o+a 9Q -.

A. Karsi%o+a sel tra%sisio%al

Se>aia% >esar dari seluru* tu+or >uli adala* /arsi%o+a sel tra%sisio%al. Tu+or i%i

>iasa%0a >er>e%tu/ papiler, lesi e/sofiti/, sesile atau uler>e%tu/ datar 9%o% papiler a%aplasti/, sel@sel +e+>esar da% %u/leus ta+pa/

;elas. Dapat ter;adi de/at atau ;au* dari lesi o/sofiti/, dapat ;ua fo/al atau difuse.

21


22/74

Karsi%o+a urotelial datar adala* tu+or 0a% sa%at aresif da% >ertu+>u* le>i*

uli@>uli, di a%tara%0a adala*:

!. Pri+er terdapat di >uli@>uli

#iasa%0a terdapat di dasar da% di fu%dus >uli@>uli. Pada >e>erapa

a/sus sistitis la%dularis /ro%is da% e/strofia 3esi/a pada per;ala%a%

le>i* la%;ut dapat +e%ala+i dee%erasi +e%;adi ade%o/arsi%o+a

>uli@>uli.

-. Ura/*us persiste%

Adala* sisa du/tus ura/*us 0a% +e%ala+i dee%erasi +ali%a

+e%;adi ade%o/arsi%o+a.

&. Tu+or se/u%der 0a% >erasal dari fo/us +etastasis dari ora% lai%,

dia%tara%0a adala* prostat, re/tu+, o3ariu+, la+>u%, +a++a, da%e%do+etriu+.

• Karsi%o+a sel s/ua+osa

Karsi%o+a sel s/ua+osa ter;adi /are%a ra%sa%a% /ro%is pada >uli@>uli

se*i%a sel epitel%0a +e%ala+i +etaplasia >eru>a* +e%;adi a%as.

Ra%sa%a% /ro%is itu dapat ter;adi /are%a i%fe/si salura% /e+i* /ro%is,

>atu >uli@>uli, /ateter +e%etap 0a% dipasa% dala+ ;a%/a Ba/tu la+a,i%festasi at

si/lofosfa+id seerdifere%siasi

Merupa/a% tipe tu+or 0a% ;ara% 9/ura% dari - dari seluru* tipe tu+or

>uli. Tu+or i%i tida/ +e+ili/i /ara/teristi/ terte%tu 0a% +e+>eda/a%%0a

dari tu+or lai%, da% /ata undifferentiated +eru;u/ /epada sifat ala+ia* sel@

22


23/74

sel terse>ut 0a% >ersifat a%aplasti/. Dala+ /arsi%o+a 0a% tida/

terdifere%siasi, sel@sel%0a >elu+ +ata% se*i%a difere%siasi /e ara* pola

0a% ;elas seperti papilari, epider+oid atau ade%o/arsi%o+a tida/ ter;adi.

• Karsi%o+a


24/74

Pe+>aia% =rade

>erdasar/a% dera;at

difere%siasi sel tu+or :

!. Tu+or

>er>e%tu/ papiler, +asi* >erdifere%siasi >ai/, u/ura% relatif /ear di ;ari%a% di >aBa* la+i%a

propria, tida/ /e dala+ di%di% otot /a%tu% /e+i* atau le>i*. Tida/ ada

/ele%;ar li+fe 0a% terli>at. Dapat diatasi de%a% er>e%tu/ papiler, de%a% difere%siasi 0a% /ura% >ai/, i* >esar dari

=rade !, da% >er*u>u%a% le>i* luas de%a% di%di% 3esi/a. Seri% dapat

diatasi de%a% rese/si tra%suretral. Kura% >erespo% de%a% radio terapi.

&. Tu+or er>e%tu/ %oduler da% i%3asif, +e%0e>ar sa+pai /e dala+

+usat/a% ;ari%a%@;ari%a% lu%a/ di se/itar

/a%tu% /e+i*, prostat, uterus, atau 3ai%a. Masi* >elu+ ada ora% li+fe0a% terpe%aru* *i%a ta*ap i%i. Tra%suretral da% siste/to+i tida/ terlalu

>erpe%aru*, %a+u% +asi* se%sitif ter*adap radio terapi.

1. Tu+or tela* +e%0era% pel3is atau di%di% a>do+i%al, atau tela*

+e%0era% *i%a ;ari%a% li+fe. Tra%suretral da% siste/to+i tida/ terlalu

>erpe%aru*, %a+u% +asi* se%sitif ter*adap radio terapi.

Pe+>aia% Stae >erdasar/a% dera;at i%3asi tu+or :

24

TN! !ar%&all Uraian

Tis ' Karsi%o+a i% situ

Ta ' Tu+or papilari i%3asif

T! A I%3asi su>+u/osa

T- #! I%3asi otot superfisial

T&a #- I%3asi otot profu%da

T&> 4 I%3asi ;ari%a% le+a/

pre3esi/a

T1 D! I%3asi /e ora% se/itar

7!@& D! Metastasis /e li+fo%udireio%al

M! D- Metastasis *e+atoe%


25/74

• Stae ' : +e%u%;u//a% tu+or papilar, %a+u% >elu+ +e%i%3asi

la+i%a propria

• Stae A : tu+or suda* +e%i%3asi la+i%a propria, %a+u% >elu+

+e%e+>us otot di%di% 3esi/a.

• Stae #! : %eoplas+a suda* +e%0e>ar superfiar sa+pai lapisa% le+a/ peri3esi/al atau

/e perito%eu+.

• Stae D : tu+or suda* >er+etastasis.

Pal)a%i 2i"anual

Palpasi >i+a%ual di/er;a/a% de%a% %ar/ose u+u+ pada saat se>elu+ da% sesuda*

rese/si tu+or TUR >uli@>uli. 8ari telu%;u/ /a%a% +ela/u/a% ur atau uli di daera* suprasi+fisis u%tu/

+e+per/ira/a% luas i%filtrasi tu+or.

Ge*ala klini%

=e;ala pada /a%/er >uli@>uli tida/la* spesifi/. #a%0a/ pe%0a/it@pe%0a/it

lai%, 0a% ter+asu/ /o%disi i%fla+asi, +eli>at/a% i%;al da% /a%du% /e+i*,

+e%u%;u//a% e;ala 0a% sa+a. =e;ala perta+a 0a% pali% u+u+ adala* ada%0a

dara* dala+ uri% 9*e+aturia. e+aturia dapat terli*at de%a% +ata tela%;a%,ataupu% >erada dala+ le3el +i/ros/opi/. =e;ala seperti ada%0a iritasi pada uri%asi

;ua dapat di*u>u%/a% de%a% /a%/er /a%tu% /e+i*, seperti rasa sa/it da%

ter>a/ar /eti/a uri%asi, rasa tida/ tu%tas /eti/a selesai uri%asi, seri% uri%asi dala+

;a%/a Ba/tu 0a% pe%de/. Irita>ilitas 3esi/al de%a% atau ta%pa sa/it >iasa%0a

+e%a%da/a% ada%0a i%filtrasi, Balaupu% tida/ dala+ se+ua /asus.

aspadai >ila pasie% data% de%a% +e%elu* *e+aturia 0a% >ersifat:

!. Ta%pa disertai rasa %0eri 9pai%less.

25


26/74

-. Ka+>u*a% 9i%ter+itte%.

&. Ter;adi pada seluru* proses +i/si 9*e+aturia total.

Seri%/ali /arsi%o+a >uli@>uli ta%pa disertai e;ala disuri, tetapi pada /arsi%o+a i%

situ atau /arsi%o+a 0a% suda* +e%ada/a% i%filtrasi luas tida/ ;ara%

+e%u%;u//a% e;ala iritasi >ulu@>uli.

e+aturia dapat +e%i+>ul/a% rete%si >e/ua% dara* se*i%a pasie% data%

+e+i%ta pertolo%a% /are%a tida/ dapat +i/si. Kelu*a% a/i>at pe%0a/it 0a% tela*

la%;ut >erupa e;ala o>stru/si salura% /e+i* >aia% atas atau ede+a tu%/ai.Ede+a tu%/ai i%i dise>a>/a% /are%a ada%0a pe%e/a%a% alira% li+fe ole* +assa

tu+or atau ole* /ele%;ar li+fe 0a% +e+>esar di daera* pel3is.terdapat %0eri

pi%a% ;i/a tu+or +e%0u+>at salura% /e+i* se*i%a ter;adi *idro%efrosis.

Diagno%i%

alaupu% *e+aturia da% irita>ilitas 3esi/al +erupa/a% e;ala 0a% pali%

seri% da% +e%o%;ol dala+ tu+or epit*elial, /edua e;ala terse>ut ;ua seri%/aliter;adi se>aai >e%tu/ dari /o%disi@/o%disi lai% 0a% +eli>at/a% ora% uroe%ital

lai%. Dala+ tu>u* ora% deBasa, teruta+a 0a% >eru+ur di atas 1' ta*u%, *arus

diBaspadai seila dala+ uri% tida/ dite+u/a% ada%0a >asil tu>er/ulus.

Pada pe+eri/saa% fisi/ ter*adap pe%derita /a%/er >uli >iasa%0a ;ara%

dite+ui ada%0a /elai%a% /are%a tu+or terse>ut +erupa/a% tu+or epitel tra%sisio%al

/a%du% /e+i* 0a% leta/%0a superfisial dari >uli@>uli.Tu+or terse>ut >aru dapat

dira>a >ila tu+or terse>ut suda* tu+>u* /eluar dari di%di% >uli@>uli. Me%i%at

pada /a%/er i%i +uda* ter;adi +etastasis /e /ele%;ar li+fe reio%al, *ati da% paru@

paru.

Ada >e>erapa alat dia%osa 0a% dapat diu%a/a% u%tu/ +ela/u/a% dia%osa

ter*adap /a%/er /a%tu% /e+i*. 7a+u% se>ua* dia%osa difi%itif *a%0a dapat

dila/u/a% setela* +e+eri/sa ;ari%a% /a%tu% /e+i* 0a% dila/u/a% ole* seora%

patolois.

26


27/74

#e>erapa pe+eri/saa% ta+>a*a% perlu dila/u/a% u%tu/ +e+>a%tu +e%dia%osis

/a%/er >uli:

!. Pe+eri/saa% la>oratoriu+

Kelai%a% 0a% dite+u/a% >iasa%0a *a%0a dite+u/a% dala+ dara* da% uri%.

=e;ala a%e+ia dapat di;u+pai >ila ada perdara*a% dari tu+or 0a% suda*

la%;ut. Dapat ;ua dite+u/a% e;ala a%u%a% fu%si i%;al >erupa

pe%i%/ata% /adar ureu+ da% /reati%i% dala+ dara* 0a% ter;adi >ila tu+or

terse>ut +e%0u+>at /edua +uara ureter. Selai% pe+eri/saa% la>oratoriu+

ruti%, diperi/sa pula:

• Sitoloi uri%, 0aitu pe+eri/saa% sel@sel uroteliu+ 0a% terlepas >ersa+a

uri%.

• A%tie% per+u/aa% sel da% floB do+e% da% Pielorafi I%tra 6e%a 9PI6 diu%a/a%

se>aai pe+eri/saa% >a/u pada pe%derita 0a% didua +e+ili/i /ea%asa% salura%

/e+i* ter+asu/ ;ua /ea%asa% >uli@>uli. Pada pe+eri/saa% i%i selai% +eli*at

ada%0a filli% defe/ pada >uli@>uli ;ua +e%dete/si ada%0a tu+or sel tra%sisio%al

0a% >erada di ureter atau pielu+, da% dapat +e%e3aluasi ada tida/%0a a%ua%

pada i%;al da% salura% /e+i* 0a% dise>a>/a% ole* tu+or >uli@>uli terse>ut.

Didapat/a%%0a *idroureter atau *idro%efrosis +erupa/a% sala* satu ta%da ada%0a

i%filtrasi tu+or /e ureter atau +uara ureter.

8i/a pe%derita aleri ter*adap 2at 0a% diu%a/a% pada pe+eri/saa% PI6, +a/a

dapat dila/u/a% pe+eri/saa% US=. $oto tora/s ;ua perlu dila/u/a% u%tu/ +eli*at

>ila ada +etastasis /e paru@paru.

27


28/74

&. Sistos/opi da% >iopsi

Sistos/opi dila/u/a% ole* urolois, +e%e3aluasi /a%tu% /e+i* de%a%

pe+eri/saa% 3isual la%su% de%a% +e%u%a/a% se>ua* alat /*usus 0aitu

iasa dila/u/a% de%a% asal, trio%u+, da% daera* di se/itar orifisiu+ 3esi/a. 7a+u% +ere/a ;ua

dapat +u%uli@>uli da% >iopsi +utla/ dila/u/a%

pada pe%derita de%a% persa%/aa% tu+or >uli@>uli, teruta+a ;i/a pe%derita

>eru+ur 1'@15 ta*u%. De%a% pe+eri/saa% i%i dapat dili*at ada atau tida/%0a

tu+or di >uli@>uli se/alius dapat dila/u/a% >iopsi u%tu/ +e%e%tu/a% dera;at

i%filtrasi tu+or 0a% +e%e%tu/a% terapi sela%;ut%0a. Selai% itu pe+eri/saa% i%i

dapat ;ua diu%a/a% se>aai ti%da/a% pe%o>ata% pada tu+or superfisial

9per+u/aa%.

1. 4T si* se%sitif dari 4T Seri/a% /eu%tu%a%

dapat +e%dete/si /ele%;ar li+fe 0a% +e+>esar di de/at tu+or 0a% +e%u%;u//a%

>a*Ba /a%/er tela* +e%0e>ar /e /ele%;ar li+fe.

28


29/74

Diagno%i% Ban#ing

• Tu+or i%;al atau tu+or ureter

• E%do+etriosis

• #e%i% Prostati< ipertrofi

• #atu i%;al, ureter, >uli

• Tu>er


30/74

Ke+atia% tida/ ;ara% ter;adi di/are%a/a% ole* /o+pli/asi 0a% ti+>ul /are%a

dise>a>/a% ole* tu+or itu se%diri atau peraBata% atas tu+or terse>ut. idro%eprosis da%

urosepsis, de%a% aal re%al, toLe+ia, ara% 0a% *arus diper*ati/a%. idro%efrosis dapat

dise>a>/a% ole* o/lusi ureter. #ila ter;adi >ilateral, ter;adila* ure+ia.

Tera)i

Ti%da/a% 0a% perta+a /ali dila/u/a% pada pasie% /arsi%o+a >uli@>uli adala*

rese/si >uli@>uli tra%suretra atau TUR >uli@>uli. Pada ti%da/a% i%i dapat dite%tu/a% luas

i%filtrasi tu+or. Terapi sela%;ut%0a tera%tu% pada stadiu+%0a, a%tara lai%:

!. Tida/ perlu terapi la%;uta% a/a% tetapi selalu +e%dapat pe%aBasa% 0a% /etatatau Bait a%d see.

-. I%stilasi i%tra3esi/a de%a% o>at@o>at Mitosi+i% 4, #4=, 5@$luoro Uraisi%, atau de%a% I%terfero%

Dila/u/a% de%a% uli

+elalui /ateter. 4ara i%i +e%ura%i +or>idatas pada pe+>eria% seaai profila/sis da% terapi, +e%ura%i

ter;adi%0a re/ure%si pada pasie% 0a% suda* dila/u/a% rese/si total da%terapi pada pasie% de%a% tu+or >uli superfisial 0a% +a%a tra%suretral

rese/si tida/ dapat dila/u/a%.

at i%i di>eri/a% tiap +i%u sela+a "@( +i%u, lalu dila/u/a% +ai%te%a%

terapi se>ula% atau dua >ula% se/ali. alaupu% to/sisitas lo/al seri%

ter;adi, to/sisitas siste+i/ ;ara% ter;adi /are%a ada pe+>atasa% a>sor>si di

lu+e% >uli. Pada apsie% ross *e+aturi se>ai/%0a +e%*i%dari a>/a% /o+pli/asi siste+i/ >erat. Efisie%si o>at dapat

diatasi i%ta/e elu+ terapi, pasie% dia%;ur/a%

>er>ari% de%a% sisi >er>eda, tida/ >er/e+i* !@- ;a+ setela* terapi.

&. Siste/to+i parsial, radi/al atau total

Siste/so+i parsial dila/u/a% pada tu+or i%filtratif, soliter 0a% >erlo/asi di

sepa%;a% di%di% posterolateral atau pu%uli. Pada siste/to+i radi/al

dila/u/a% pe%a%/ata% seluru* >uli da% ;ari%a% atau ora% di se/itar%0a.

Pada pria, dila/u/a% pe%a%/ata% >uli, ;ari%a% le+a/ se/itar%0a, prostat

30


31/74

da% 3esi/a se+i%alis. Pada Ba%ita dila/u/a% pe%a%/ata% >uli, uli@>uli da% ;ari%a%

se/itar%0a 9pada pria >erupa sistoprostate/to+i da% sela%;ut%0a alira% uri%

dari /ateter dialir/a% +elalui >e>erapa uat a%asto+osis /edua ureter /e dala+ si+oid. 4ara i%i

se/ara% tida/ >a%0a/ dipa/ai lai /are%a >a%0a/ +e%i+>ul/a% pe%0ulit

>. Ko%duit usus

aitu +e%a%ti >uli@>uli de%a% ileu+ se>aai pe%a+pu% uri%,seda%/a% u%tu/ +e%eluar/a% uri% dipasa% /ateter +e%etap +elalui

se>ua* sto+a. Saat i%i tida/ >a%0a/ di/er;a/a% lai /are%a tida/ pra/tis.

uli@>uli de%a% se+e% ileu+ de%a% +e+>uat sto+a

0a% /o%ti%e% 9dapat +e%a*a% uri% pada 3olu+e terte%tu. Uri% /e+udia%

di/eluar/a% +elalui sto+a de%a% /ateterisasi +a%diri seer/ala. 4ara

di3ersi uri% i%i 0a% ter/e%al adala* er/e+i* +elalui uretra da% tida/ +e+a/ai sto+a 0a% dipasa% di

a>do+e%.

1. Radiasi e/ster%a

Radiasi e/ster%a di>eri/a% sela+a 5@( +i%u. Merupa/a% alter%atif selai%

siste/to+i radi/al pada tu+or ilfiltratif 0a% dala+. Re/ure%si lo/al seri%

ter;adi.

5. Terapi a;u3a% de%a% /e+oterapi siste+i/ a%tara lai% rei+e% sisplati%u+@

Si/lofosfa+id da% Adria+isi%

Stadiu+ Ti%da/a%

31


32/74

Superfisial

9Stadiu+ ' G A

TUR #uli $ulurasi

I%stilasi i%tra3esi/a

I%3asif

9Stadiu+ #@4@D!

TUR #uli

Siste/to+i radiasi

Metastasis

9Stadiu+ D-

A;u3a%ti3us /e+oterapi

Radiasi paliatif

Pada pasie%% tu+or >uli /ada% dite+u/a% +etastase reio%al atau

+etastase ;au*. Da% se/itar &'@1' pasie% de%a% tu+or i%3asif a/a% >er+etastase ;au* +es/ipu% suda* dila/u/a% siste/to+i radi/al da%

radioterapi.

Pe+>eria% si%le /e+oterapi ae%tatau /o+>i%asi +e%u%;u//a% respo%

0a% >ai/ pada pasie% tu+or >uli +etastase. Respo% +e%i%/at pada

pe+>eria% /o+>i%asi: +et*otreLate, 3i%>lasti%, iuli *arus +e%dapat/a% pe+eri/saa% seer/ala, da%

seer/ala itu pada:

@ Ta*u% perta+a dila/u/a% setiap & >ula% se/ali.

1 Ta*u% /edua setiap 1 >ula% se/ali.

1 Ta*u% /etia da% seterus%0a: setiap " >ula%.

Progno%i%

Tu+or superfisial 0a% >erdifere%siasi >ai/ dapat ti+>ul /e+>ali, atau +u%aru. De%a% /eBaspadaa% /o%sta%, sistos/opi >er/ala diperlu/a% +i%i+al &ta*u%. Tu+or >aru ;ua dapat di/o%trol de%a% ila +u%ali,

32


33/74

/e+u%/i%a% a/a% +e%;adi le>i* i%3asif da% a%as. Siste/to+i da% radio terapi *arus

diperti+>a%/a% /e+udia%.

Seuli >era%tu% pada dera;at i%3asi da%

difere%siasi. Pada tu+or =rade !,-, Stae ', A, #! *asil ter>ai/ didapat/a% de%a% rese/si

tra%suretral. Siste/to+i dapat u%tu/ +e%atasi !5@-5 tu+or =rade &,1, Stae #-, 4

de%a% perse%tasi /e+atia% saat operasi se>esar 5@!5. Radioterapi pada %eoplas+a a%as

dapat +e%o%trol !5@-' %eoplas+a sela+a 5 ta*u%.

Tu+or papilari 0a% tida/ +e%e+>us *a%0a >erada pada /a%tu% /e+i*. +ere/a

+e+ili/i /ara/teristi/ u%tu/ tida/ >er+etastasis /ea*a% a%as, +e%e+>us lapisa% +e+>ra% dasar da% +e%e+>us di%di% /a%tu%

/e+i*. Tu+or ;e%is i%i dapat selalu di*a%erapa +u%/i% +e%*ila% setela* terapi ro%te% dala+

atau proses i%stilasi atas podofili%. Adala* sa%at pe%ti% u%tu/ +e+eri/sa pasie% dala+

i%ter3al reuler. Se*i%a ada%0a tu+or 0a% /e+>ali data% dapat di/e%ali le>i* aBal

da% dapat dio>ati se>aai+a%a se*arus%0a. 8i/a pe+eri/saa% i%i dila/u/a% dala+ i%ter3al

tiap e%a+ *i%a delapa% >ula% pada aBal%0a, da% perla*a%@la*a% Ba/tu i%ter3al 0a%

di>utu*/a% se+a/i% pa%;a%, +a/a pro%osis%0a dapat di/ata/a% su/ses.

Tu+or /a%tu% /e+i* 0a% +e%e+>us ;au* le>i* serius da% at a/a%

>er+etastasi. #e>erapa pe+>ela;ara% otopsi +e%u%;u//a% >a*Ba /e;adia% +etastasis da%

e/ste%si e/stra 3esi/el seut tela* +e%e+>us di%di% /a%tu% /e+i*.

Metode apapu% dari peraBata% 0a% +a%a +a+pu u%tu/ seus a/a% dapat +e+>eri/a% ti%/at

>erta*a% *idup 5 ta*u% 0a% >ai/. Dala+ /asus dari prosedur /o%ser3atif, >u/ti atas

se>ua* efisie%si sa+a de%a% 0a% dii* dari sete%a* ;ala% +eleBati +us/ularis

>iasa%0a tida/ lai terlo/asi /e /a%tu% /e+i*. /e+u%/i%a% >erta*a% *idup 5 ta*u% dari

/asus@/asus seperti i%i setela* siste/to+i seder*a%a *a%0a !' perse%. Keti/a tu+or

+e%e+>us *i%a sa%at dala+, +u%i* ti%i setela*

33


34/74

/eaala% u%tu/ +e+>ua% se+ua tu+or terse>ut de%a% siste/to+i. Ele/trosisi

tra%suret*ral da% ele/tro/oaulasi di/eta*ui +e+>eri/a% /e%0a+a%a% u%tu/ >er>ula%@

>ula% da% >a*/a% >erta*u%@ta*u%. Ter/ada% radiasi e/ster%al de%a% /o%trol dari

*e+orr*ae da% tra%spla%tasi uretral /e dala+ /ulit a/a% +e%ura%i irita>ilitas 3esi/al.

e>i* ;au* lai, pe+eesar >era%tu% pada apa/a* tu+or

terse>ut terlo/asi di /a%tu% /e+i* sa;a atau tela* +e%0e>ar /e daera* di luar %0a. Tu+or

0a% terlo/alisasi >iasa%0a tela* +e%i%filtrasi /ura% dari sete%a* ;ala% +e%e+>us

+us/ularis. Se>ua* pro%osis 0a% >aus dapat di*arap/a% terali%0a tu+or 0a% teride%tifi/asi leBat pe+eri/saa+ sistos/opi/ se


35/74

@ a%tu +e+>uat air +a%i, e%eri sper+a,

+erupa/a% >aia% ter>esar dari 3olu+e e;a/ulasi da% +e+>uat salura% 3ai%a

+e%;adi /ura% asa+.

Kele%;ar prostat adala* ora% 0a% dite+u/a% *a%0a pada pria, 0a% >erarti

>a*Ba ora% *a%0a pria 0a% dapat ter/e%a /a%/er prostat. Ka%/er ter;adi

/eti/a sel@sel %or+al +ulai tu+>u* da% >er/e+>a% ta%pa /o%trol %or+al

+ere/a. Setela* sel@sel +e%ala+i /o%3ersi, +ere/a >er/e+>a% >ia/ da%

+e+>e%tu/ suatu +assa>e%;ola% 0a% dise>ut tu+or. Kare%a pertu+>u*a%

0a% tida/ ter/e%dali +ere/a, tu+or dapat +e%0era% ;ari%a% se/itar%0a da%

+e%ut tu+or

a%as 9 /a%/er. Proses di+a%a /a%/er dapat +e%0era% da% +e%0e>ar /e

ora% lai% dise>ut +etastasis. 8ari%a% /a%/er +e%i%3asi ;ari%a% se/itar

+ere/a da% +e%a+>il o/sie% da% %utrisi 0a% +ere/a >utu*/a% u%tu/

>erta*a% . a+pir se+ua /a%/er prostat adala* ade%o/arsi%o+a dari prostat,

0a% >erarti >a*Ba +ere/a >erasal dari sel se/resi /ele%;ar prostat.

Di A+eri/a Seri/at, /a%/er prostat +erupa/a% /ea%asa% pada pria da%

+e%dudu/i peri%/at /edua setela* /a%/er paru@paru. Setiap ta*u% se/itar

-''.''' /asus >aru 0a% didia%osis da% se/itar &'.''' ora% +e%i%al

a/i>at Ka%/er Prostat. Ka%/er prostat ;ua +erupa/a% pe%0e>a> /e+atia%

/edua a/i>at /a%/er pada pria setela* /a%/er paru@paru. Ka%/er prostat ter;adi

pada ! dari " ora%. Kasus +e%i%/at pesat dala+ >e>erapa ta*u% tera/*ir da%

ti%/at /e+atia% +e%uru%, 0a% +u%/i% /are%a s/ri%i% +e%i%/at da%

dete/si di%i. Risi/o ter/e%a /a%/er prostat +e%i%/at se


36/74

F Et%is @@C pria A+eri/a@Afri/a >erisi/o !,5 @ - /ali le>i* >esar u%tu/ ter/e%a

/a%/er prostat di>a%di%/a% ras /ulit puti*

F $a/tor /eturu%a% @@CPria de%a% riBa0at /a%/er prostat dala+ /eluara

+ere/a, >erisi/o - @ & /ali le>i* >esar

F Ke>iasaa% Ma/a% @@C diet ti%i le+a/ tela* di/ait/a% de%a% pe%i%/ata%

risi/o /a%/er prostat.

F Ae% /i+ia @@Cpapara% ter*adap >a*a% /i+ia seperti at

dala+ per/e+>a%a% /a%/er prostat.

Tan#a #an Ge*ala -anker Pro%tat

Ke>a%0a/a% pria de%a% /a%/er prostat tida/ +e+ili/i e;ala da% *al i%i

teruta+a ter;adi pada ta*ap aBal pe%0a/it i%i. I%i >erarti >a*Ba /a%/er prostat

>a%0a/ 0a% tida/ terdete/si sa+pai /a%/er tela* +e%0e>ar /e luar prostat. Di

+a%a terdapat ta%da@ta%da da% e;ala, /ara/teristi/ +ere/a tera%tu% pada

se>erapa >erat /a%/er da% pe%0e>ara% /a%/er . 8i/a /a%/er terdete/si dala+

ta*ap aBal, /e>a%0a/a% pria tida/ a/a% +e%ala+i e;ala apapu%.

=e;ala >iasa%0a +u%a>/a% o>stru/si 9pe%0u+>ata%

/e+i* di le*er /a%du% /e+i* atau uretra. Ta%da da% e;ala%0a adala* :

!. Seri% #AK teruta+a pada +ala+ *ari

-. Kesulita% dala+ +e+ulai da% +e%*e%ti/a% alira% /e+i*

&. 70eri >ua% air /eer/e+i*. #iasa%0a /elu*a% i%i ;ua dite+ui

pada pe+>esara% prostat ;i%a/ atau i%fe/si prostat.

Ta%da da% e;ala saat +e%a/ar atau %0eri >ua% air /ear /e /ele%;ar eta* >e%i% 0a% terleta/di pa%ul, dapat +e%0e>a>/a% rasa sa/it atau /e/a/ua% pada pu%u%

36


37/74

>aBa*, pi%ul atau pa*a atas da% tida/ %0a+a% di daera* pa%ul.

". $u%si /a%du% /e+i* atas a/a% rusa/.

). Seri% +e%ala+i i%fe/si /e+i* >erula%.

(. Ka%/er prostat la%;ut 0a% tela* +e%0e>ar /e tula% dapat +e%0e>a>/a%

%0eri tula%, teruta+a di pi%ul da% tula% >ela/a%, pata* tula%,

+ele+a*%0a tula% da% /o+presi tula% >ela/a%.

Ka%/er prostate pada ta*ap aBal%0a ;ara% +e%i+>ul/a% e;ala. =e;ala 0a%

ter;adi a/i>at o>stru/si uri%arius ter;adi saat pe%0a/it >erada pada ta*ap la%;ut. 8i/a

%eoplas+a esar u%tu/ +e%0u+>at /olu+ /a%du% /e+i*, +a/a e;ala da%

ta%da o>stru/si uri%arius ter;adi, seperti /esulita% da% seri% >er/e+i*, rete%si uri%,

da% pe%uru%a% u/ura% serta /e/uata% alira% uri%. =e;ala@e;ala 0a% >er*u>u%a%

de%a% +etastasis +e%erat >ada%, /ele+a*a%, +ual da%

oliuria 9pe%uru%a% /eluara% uri%. e+aturia dapat ter;adi a/i>at /a%/er 0a%

+e%0era% uretra atau /a%du% /e+i* atau /edua%0a.

Pe%0e>a> 4a Prostat *i%a /i%i >elu+ di/eta*ui see>erapa

*ipotesa +e%0ata/a% >a*Ba 4a Prostat erat *u>u%a%%0a de%a% *ipotesis 0a% disuase>aai pe%0e>a> ti+>ul%0a 4a Ma++ae adala* ada%0a peru>a*a% /esei+>a%a%

a%tara *or+o% testostero% da% estroe% pada usia la%;ut, *al i%i a/a% +e%a%u

proses difere%siasida% proliferasi sel. Difsre%iasi sel 0a% tera%u i%i +e%0e>a>/a%

sel /a%/er, pe%0e>a> lai% 0aitu ada%0a fa/tor pertu+>u*a% 0a% stro+a 0a%

>erle>i*a% serta +e%i%/at%0a la+a *idup sel@sel prostat /are%a >er/ura%%0a sel@sel

0a% +ati se*i%a +e%0e>a>/a% ter;adi%0a peru>a*a% +ateri e%eti/. Peru>a*a%

prolife se*i%a +e%0e>a>/a% produ/si sel stro+a da% sel epitel /ele%;ar prostat+e%;adi >erle>i*a% se*i%a ter;adi 4a Prostat

Ka%/er a/a% +e%0e>a/a% pe%0e+pita% lu+e% uretra pars prostati/a da% a/a%

+e%*a+>at alira% uri%,. Keadaa% i%i +e%0>a>/a% pe%e/a%a% i%traa3esi/al, u%tu/

dapat +e%eluar/a% uri%>uli@>uli *arus dapat >er/o%tra/si /uat u%a +elaBa% ta*a%a%

itu. Ko%tra/si 0a% terus@+e%erus +e%0e>a>/a% peru>a*a% a%ato+i/ dari >uli@>uli

>erupa *ipertrofi detrusor, tra>e/ulasi, ter>e%tu/%0a selula, sa/ula, da% di3eti/el >uli@

>uli. $ase pe%e>ala% ototdetrusor i%i dise>ut fase /o+pe%sasi

37


38/74

Peru>a*a% stru/tur pada >uli@>uli dirasa/a% ole* pasie% se>aai /elu*a% pada

salura% /e+i* se>ela* >aBa* atau loBer uri%ar0 traer/o%tra/sise*i%a ter;adi rete%si uri%. Te/a%a% i%tra3si/al 0a% se+a/i% ti%i a/a%

diterus/a% /e seluru* >aia% >uli@>uli /e ureter atau ter;adi reflu/ 3esierla%su% terus a/a% +e%a/i>at/a% *idroureter,

*idro%efrosis,>a*/a% a/*ir%0a a/a% dapat ;atu* /edala+ aal i%;al .#er/e+a%%0a tu+or 0a% terus +e%erus dapat ter;adi perluasa% la%su% /e

uretra, le*er /a%du% /e+i* da% 3esi/a se++i%i%alis. 4a Prostat dapat ;ua +e%0e>ar

+elalui ;alur *e+atoe% 0aitu tula% Gtula% pel3is 3erte>ra lu+>alis, fe+ur da% /osta.

Metastasis ora% adala* pada *ati da% paru .Proses patolois lai%%0a adala* pe%i+>u%a% ;ari%a% /olae% da% elasti% dia%tara

otot polos 0a% >era/i>at +ele+a*%0a /o%tra/si otot. Selai% tu terdapat dee%erasi sel

s0araf 0a% +e+persarafi otot polos. al i%i dapat +e%a/i>at/a% ter;adi%0a

*iperse%siti3itas pasa%a% %eurotra%s+iter, da% pe%uru%a%

i%put se%sori/, se*i%a otot detrusor tida/ sta>il. Kare%a fu%si otot 3esi/a tida/

%or+al, +a/a ter;adi pe%i%/ata% residu uri% 0a% +e%0e>a>/a% *idro%efrosis da%

disfu%si salura% /e+i* atas.

PENATALA-SANAAN

!. Pe+eri/saa% dia%osti/

a. I%spe/si >uli@>uli: ada tida/%0a pe%o%;ola% perut di daera* supra pu>i/ 9 >uli@

>uli pe%u* /oso%

>. Palpasi >uli@>uli: Te/a%a% didaera* supra pu>i/ +e%i+>ul/a% ra%sa%a% i%i%

/e%ila >uli@>uli >erisi atau pe%u*.Terasa +assa 0a% /o%tra/til da%

“#allotte+e%t”.

uli 0a% pe%u* >erisi uri% +e+>eri suara redup.

-. 4olo/ du>ur.

Pe+eri/saa% ur dapat +e+>eri /esa% /eadaa% to%us sfi%ter a%us,

+u/osa re/tu+, /elai%a% lai% seperti >e%;ola% di dala+ re/tu+ da% prostat. Pada

pera>aa% +elalui ur *arus di per*ati/a% /o%siste%si prostat 9pada

pe+>esara% prostat ;i%a/ /o%siste%si%0a /e%0al, ada/a* asi+etris ada/a* %odul

38


39/74

pada prostat , apa >atas atas dapat dira>a . De%a% ur >esar%0a prostat

di>eda/a% :

a. =rade ! : Per/iraa% >erat%0a sa+pai de%a% -' ra+.

>. =rade - : Per/iraa% >erat%0a a%tara -'@1' ra+.erat%0a le>i* dari 1' ra+.

&. a>oratoriu+.

a. Dara* le%/ap se>aai data dasar /eadaa% u+u+ pe%derita . >. =ula dara* di+a/ sud/a% u%tu/ +e%etus +ilitus 0a% dapat +e%i+>ul/a% /elai%a% persarafa% pada >uli@>uli

9>uli@>uli %eroe%.aia% atas .d. A%alisis uri%e diperi/sa u%tu/ +eli*at ada%0a sel leu/osit, >a/teri, da%

i%fe/si atau i%fla+asi pada salura% /e+i* .e. Pe+eri/saa% /ultur uri%e >eru%a dala+ +e%ad/a% i%fe/si da% se/lius +e%e%tu/a% se%sitifitas /u+a% ter*adap

>e>erapa a%ti +i/ro>a 0a% diu;i/a%.

1. $loB+etri :

$loB+etri adala* alat /usus u%tu/ +e%u/ur pa%elu+ da% sesuda* terapi.

Pe%ilaia% :

a. $+a/ H!'+ldeti/ Go>stru/tif >. $+a/ !'@!5 +ldeti/G>orderli%estru/tif

5. Radioloi.

a. $oto polos a>do+e%, dapat dili*at ada%0a >atu pada tra/tus uri%arius, pe+>esara% i%;al atau >uli@>uli, ada%0a >atu atau /al/ulosa prostat da% /ada%

/ada% dapat +e%u%;u//a% >a0a%a% >uli@>uli 0a% pe%u* terisi uri%e, 0a%

+erupa/a% ta%da dari suatu rete%si uri%e. >. Pielorafi i%tra 3e%a, dapat dili*at supresi /o+plit dari fu%si re%al,

*idro%efrosis, da% *idroureter, fis* *oo/ appeara%ara% ureter >er/elo/

/elo/ di 3esi/ula i%uli@>uli, di3erti/el, residu uri%e atau

filli% defe


40/74

". Ultraso%orafi 9US=, dapat dila/u/a% sedo+i%al atau trasre/tal

9trasre/tal ultraso%orafi TRUS Selai% u%tu/ +e%eta*ui pe+>esara% prostat H

pe+eri/saa% US= dapatpula +e%e%tu/a% 3olu+e >uli@>uli, +e% u/ur sisa uri%e

da% /eadaa% patoloi lai% seperti di3erti/el, tu+or da% >atu .De%a% TRUS dapat

diu/ur >esar prostat u%tu/ +e%e%tu/a% ;e%is terapi 0a% tepat. Per/iraa% >esar

prostat dapat pula dila/u/a% de%a% US= suprapu>i/.). 40stosut de%a% ara% /e+u%/i%a% tu+or dala+ /a%du%

/e+i* atau su+>er perdara*a% dari atas >ila dara* data% dari +uara ureter, atau

>atu radioluse% didala+ 3esi/a. Selai% itu dapat ;ua +e+>eri /etera%a%

+e%e%a*i >esarprostat de%a% +e%u/ur pa%;a% uretra pars prostati/a da%

+eli*at pe%o%;ala% prostat /edala+ uretra.

(. Kateterisasi: Me%u/ur “rest uri%e “ aitu +e%u/ur ;u+la* sisa uri%e setela*

+i/si sepo%ta% de%a% i* dari !'' iasa%0a

dia%ap se>aai >atas i%di/asi u%tu/ +ela/u/a% i%ter3e%si pada *iper tropi

prostat .

-o")lika%i

Ko+pli/asi dari /a%/er prostat dapat ter;adi da% >iasa%0a dise>a>/a% ole* /a%/er itu

se%diri atau /are%a pe%o>ata%. I%/o%ti%e%sia uri% da% disfu%si ere/si adala* 0a%

pali% dita/uti ora% 0a% +e+ili/i /a%/er prostat. 7a+u% ada terapi u%tu/

+e+>a%tu +eri%a%/a% atau +e%o>ati /o%disi i%i. Ko+pli/asi dari /a%/er prostat:

!. Ka%/er +e%0e>ar 9+etastasis, /a%/er prostat dapat >er+etastasis /e ora% di

de/at%0a, tula%, paru@paru atau /ele%;ar eta* >e%i%. Pe%o>ata% u%tu/ /a%/er

prostat 0a% tela* +e%0e>ar dapat dila/u/a% de%a% terapi *or+o%, terapi radiasi da%

/e+oterapi.

-. 70eri se/ali. /a%/er tela* +e%ata% ditu;u/a% u%tu/

terapi/a%/er seri% dapat +e%*ila%/a% rasa %0eri 0a% si%ifi/a%.

&. Ke%ai/ /a%/er prostat da% peraBata%%0a dapat

+e%0e>a>/a% i%/o%ti%e%sia. Pe%o>ata% tera%tu% pada ;e%is i%/o%ti%e%sia,

PeraBata% ter+asu/ +odifi/asi perila/u, lati*a% u%tu/ +e+per/uat otot pa%ul, o>at@

o>ata% da% /ateter.

1. Disfu%si ere/si atau i+pote%si, disfu%si ere/si dapat dia/i>at/a% /a%/er prostat

40


41/74

atau terapi%0a , ter+asu/ peraBata% >eda*, radiasi atau *or+o%. #e>erapa o>at de%a%

alat 3a/u+ 0a% a/a% +e+>a%tu +e%atasi disfu%si ere/si i%i.

5. Depresi,>a%0a/ ora% +u%/i% +erasa terte/a% setela* didia%osa +e%derita

/a%/er prostat atau setela* +e%a u%tu/ +e%atasi efe/ sa+pi% pe%o>ata%.

PeraBata% seperti /o%seli% atau a%tidepresa% dapat +e+>uat per>edaa% 0a%

si%ifi/a%.

la%/a* dapat dia+>il u%tu/ +e%ura%i risi/o atau +e%*a+>at per/e+>a%a%

pe%0a/it i%i.

!. =i2i 0a% >ai/, +e%ura%i /o%su+si +a/a%a% >erle+a/ da% +e%i%/at/a%

;u+la* >ua*@>ua*a%, sa0ura% da% >i;i@>i;ia%, dapat +e+>a%tu +e%ura%i risi/o

/a%/er prostat. #aBa% puti*, aruula, >o/ ro/oli, /u>is #russel, /ol da%

/e+>a% /ol ;ua dapat +e+>a%tu +elaBa% /a%/er .Diet +a/a%a% 0a% +e%a%du%

2at 0a% dise>ut a%tio/sida% 93ita+i% 4 da% E da% >eta /arote% +u%/i% prote/tif

9to+at, ;eru/, se+a%/a. #e>erapa pe%elitia% +e%u%;u//a% >a*Ba +e+a/a% 3ita+i%

E atau a%tio/sida% dapat +e%ura%i resi/o /a%/er prostat ;ua tu+or ora% padat

lai%%0a.

-. Ola*raa dapat +e%ura%i resi/o /a%/er prostat de%a% +e%i%/at/a% siste+

/e/e>ala%, +e%i%/at/a% sir/ulasi da% +e+pera%. S/ri%i% /a%/er prostat dapat de%a% a%tu +e%dete/si /a%/er prostat di%i, se*i%a le>i* +uda* u%tu/

dio>ati. Dete/si Di%i /a%/er prostat 0aitu :

!. Pe+eri/saa% Prostat Spesifi/ A%tie% Test 9PSA

adala* suatu protei% prostat 0a% >eredar dala+ alira% dara* dala+ ;u+la* 0a% sa%at

/eesara%, i%fe/si, perada%a%, /a%/er,

protei% i%i dilepas dala+ ;u+la* >esar dala+ dara*. 4ara tes PSA, +e%ari/ se;u+la*

41


42/74

/ei* >ai/, di/ete+u/a% peta%da tu+or, di/ete+u/a%

rei+e% /e+oterapi da% radiasi, serta te/%i/ pe+>eda*a% 0a% le>i* >ai/. A%/a

+ortalitas +e%uru% dari 5' 9!)' +e%;adi 5 9!)).5

Dari se+ua tu+or +ali%a pada la/i@la/i !@- terlo/alisasi di dala+ testis. Kira@/ira '

dari se+ua tu+or testis pri+er terdiri atas tu+or sel e+>rio%al, sela%;ut%0a dapat di;u+pai

tu+or sel Sertoli@e0di da% li+fo+a +ali%a. I%side%si tu+or sel e+>rio%al +ali%a di

7ederla%d adala* /ira@/ira 1 per !''.''' la/i@la/i tiap ta*u%. I%i >erarti >a*Ba tiap ta*u%

/ira@/ira &'' pe%derita >aru didia%osis de%a% /elai%a% +ali%a i%i. Tu+or@tu+or sel

e+>rio%al +ali%a testis +erupa/a% tu+or +ali%a 0a% pali% seri% terdapat pada la/i@

la/i usia -'@1' ta*u% +es/ipu% pada pe%derita /ura% dari 5 ta*u% da% le>i* dari )' ta*u%

;ua dapat di;u+pai tu+or testis.)

42


43/74

. De$ini%i

Tu+or atau %eoplas+a seerarti “pertu+>u*a% >aru”, adala* +assa a>%or+al

dari sel@sel 0a% >erproliferasi. Se+ula istila* tu+or diarti/a% se>aai pe+>e%/a/a%

seder*a%a atau u+pala%. Sel@sel %eoplas+a >erasal dari sel@sel 0a% se>elu+%0a adala*

sel@sel %or+al. 7eoplasa+ dapat di>eda/a% >erdasar/a% sifat%0a, ada 0a% ;i%a/ 9>e%i%a

da% 0a% a%as 9+ali%a.!

Tu+or testis >erasal dari sel er+i%al atau ;ari%a% stro+a testis. e>i* dari ' >erasal

dari sel er+i%al. Tu+or i%i +e+pu%0ai dera;at /ea%asa% ti%i, tetapi dapat se+>u* >ila

di>eri pe%a%a%a% ade/uat. Tu+or i%i +e+pu%0ai peta%da tu+or se;ati 0a% sa%at

>er*ara u%tu/ dia%osis, re%


44/74

seda% dia%tara Tu>uli se+i%iferi terdapat sel@sel e0di. Sel@sel sper+a too%iu+ pada

proses sper+atoe%esis +e%;adi sel sper+ato2oa. Sel@sel sertoli >erfu%si +e+>eri +a/a%

pada >a/al sper+a, seda%/a% sel@sel e0di atau dise>ut sel@sel i%terstisial testis

>erfu%si dala+ +e%*asil/a% *or+o% testostero%.5

Sel@sel sper+ato2oa 0a% diprodu/si di Tu>uli se+i%iferi testis disi+pa% da% +e%ala+i

pe+ata%a%+aturasi di epididi+is. Setela* +ature 9deBasa sel@sel sper+ato2oa >ersa+a@

sa+a de%a% eta* dari epididi+is da% 3as defere%s disalur/a% +e%u;u /e a+pula 3as

defere%s. Sel@sel itu setela* >erer/u+pul +e+>e%tu/ ple/sus Pa+pi%ifor+is.5

3. Fi%iologi Te%ti%

Testis +e+pu%0ai fu%si e/so/ri% dala+ sper+atoe%esis da% fu%si e%do/ri% u%tu/

+e%se/resi *or+o%@*or+o% se/s 0a% +e%e%dali/a% per/e+>a%a% da% fu%si se/sual.

Pusat pe%e%dalia% *or+o%al dari siste+ reprodu/si adala* su+>u *ipotala+us@*ipofisis.

ipotala+us +e+produ/si Gonadotropin Hormone Releasing Hormone 9=%R.

or+o%@*or+o% i%i adala* Follicle Stimulating Hormone Releasing Hormone 9$SR

da% Luteinizing Hormone Releasing Hormone9R. or+o%e@*or+o% i%i di>aBa /e

*ipofisis a%terior u%tu/ +era%sa% se/resi Follicle Stimulating Hormone 9$S

da% Luteinizing Hormone 9, 0a% pada pria le>i* u+u+ di/e%al se>aai Interstitial

ell Stimulating Hormone 9I4S.-

Proses pe+ata%a% sel@sel e0di ;a%i% di/e%dali/a% ole* /ro+oso+ da% dira%sa%

ole* I4S. Sel@sel e0di i%i a/a% +e%*asil/a% testostero% 0a% +e%0e>a>/a% proses

difere%siasidari 3asa defere%s da% 3esi/ula se+i%alis. Meta>olit testostero% 0aitu

44


45/74

Di*irotestostero% 9DT, +e%0e>a>/a% proses difere%siasi dari prostat da% e%italia

e/ster%a.-

Produ/si testostero% ole* sel@sel i%terstitial e0di pada pria a/a% sa%at +e%i%/at pada

per+ulaa% pu>ertas. I4S a/a% +era%sa% sel@sel e0di u%tu/ +e%*asil/a%

testostero%, DT da% estradiol, $S a/a% +era%sa% sel sertoli u%tu/ +e+pe%aru*i

pe+>e%tu/a% sper+a. $S dala+ /adar 0a% re%da* ;ua a/a% +e+per/uat efe/

pera%sa%a% I4S. Testostero% *arus di*asil/a% dala+ /adar 0a% erla%su% de%a% se+pur%a. De%a% de+i/ia%, >ai/ $S

+aupu% I4S *arus dilepas/a% ole* *ipofisis a%terior aar sper+atoe%esis dapat

>erla%su%. Sela%;ut%0a testostero%, DT, estradiol da% 2at 0a% dise/resi ole* tu>ular@

i%*i>i% a/a% +e%*a+>at se/resi I4S da% $S ole* *ipofisis a%terior, se*i%a ter;adi

siste+ u+pa% >ali/ 0a% +e%atur /adar testostero% dala+ sir/ulasi dara*.-

4. Etiologi

Pe%0e>a> tu+or testis >elu+ di/eta*ui de%a% pasti, tetapi terdapat >e>erapa fa/tor 0a%

erat /aita%%0a de%a% pe%i%/ata% /e;adia% tu+or testis, a%tara lai% +aldese%sus testis,

trau+a testis, atrofi atau i%fe/si testis da% pe%aru* *or+o%.5

Pe%derita /riptor/is+us atau >e/as /riptor/is+us +e+pu%0ai resi/o le>i* ti%i

ter;adi%0a tu+or testis a%as. alaupu% pe+>eda*a% /riptor/is+us pada usia +uda

+e%ura%i i%side%s tu+or sedi/it, resi/o ter;adi%0a tu+or tetap ti%i. Kriptor/is+us

+erupa/a% suatu e/spresi dise%esia o%ad 0a% >er*u>u%a% de%a% tra%sfor+asi a%as.

Pe%u%aa% *or+o% dietilstil>estrol 0a% ter/e%al se>aai DES ole* i>u pada /e*a+ila%

di%i +e%i%/at/a% resi/o tu+or +ali%a pada alat /ela+i% >a0i pada usia deBasa +uda.1

5. Patogene%i%

Se>aia% >esar 9Q 5 tu+or testis pri+er, >erasal dari sel er+i%al, seda%/a% isi%0a

>erasal dari %o% er+i%al. Tu+or er+i%al testis terdiri atas se+i%o+a da% %o% se+i%o+a.

Se+i%o+a >er>eda sifat%0a de%a% %o%@se+i%o+a, a%tara lai% sifat /ea%asa%%0a, respo%

ter*adap radioterapi da% pro%osis tu+or.5

Tu+or@tu+or sel e+>rio%al testis +erupa/a% satu olo%a% tu+or 0a% *eteroe%. Dari

>er>aai /lasifi/asi tu+or testis a%as, /lasifi/asi ora%isasi /ese*ata% du%ia 9O

45


46/74

pali% seri% dipa/ai. Disa+pi% se+i%o+a 0a% +e+a% >erasal dari sel er+i%al

terdapat /arsi%o+a e+>rio%al, terato+a da% /orio/arsi%o+a 0a% diolo%/a% %o%

se+i%o+a, 0a% dia%ap >erasal dari sel er+i%al pada ta*ap per/e+>a%a% lai%

*istoe%esis. Se+i%o+a +eliputi se/itar 1' dari tu+or a%as testis. Korio/arsi%o+a

;ara% se/ali dite+u/a% 9!. Metastasis tu+or testis /ada% >er>eda se/ali dari tu+or

i%du/, 0a% >erarti tu+or pri+er terdiri dari >er>aai ;e%is ;ari%a% e+>rio%al de%a%

da0a i%3asi 0a% >er>eda. 1,

Klasifi/asi tu+or a%as testis

Se+i%o+a @ /*as

@ sper+atositi/

@ a%aplasti/

7o% se+i%o+a @ /arsi%o+a e+>rio%al

@ terato/arsi%o+a

@ terato+ +atur da% i+atur

Korio/arsi%o+a

Se+i%o+a +erupa/a% tu+or +ali%a testis 0a% terseri%, dii/uti de%a% Karsi%o+a

e+>rio%al, terato+a da% /*orio/arsi%o+a. Se/resi Gonadotropin k!orionik >er*u>u%a%

de%a% *iperplasia sel e0di. Tu+or testis sel >e%i%a ;ara% ter;adi."

Se+i%o+a dapat dia%ap se>aai tu+or pe%da*ulu sel e+>rio%al 9o%osit 0a% ara*

difere%siasi%0a >erla%;ut /e ara* sel e+>rio%al "germ cell#. Tu+or@tu+or %o% se+i%o+a

dapat dia%ap se>aai tu+or sel e+>rio%al pluripote%. Tu+or 0a% pali% tida/

terdifere%siasi dala+ olo%a% i%i adala* /arsi%o+a sel e+>rio%al 0a% didala+%0a tida/

ta+pa/ ara* difere%siasi spesifi/. Korio/arsi%o+a >erupa produ/ /e*a+ila%, Terato+a

+erupa/a% er>aai tipe epitel, tula% raBa%,

;ari%a% otot da% saraf da% >erasal dari >er>aai lapisa% e+>rio%al 9e/toder+, +esoder+,e%doder+. 8i/a ;ari%a%@;ari%a% i%i +e%u%;u//a% stru/tur %or+al 9*a+pir %or+al +a/a

46


47/74

i%i dise>ut terato+a +atur, ;i/a ara* difere%siasi ;ari%a% dapat di/e%al de%a% >ai/, da%

;i/a difere%siasi%0a tida/ seluru*%0a deBasa+ata%, +a/a i%i dise>ut terato+a i+atur.

Tipe %o%@se+i%o+a +erupa/a% +a%ifestasi >er>aai ara* difere%siasi sel@sel e+>rio%al

pluripote%, +a/a tida/ +e%*era%/a% >a*Ba suatu %o% se+i%o+a *a+pir selalu tersusu%

atas >er+aar +elalui pe+>ulu* li+fe. Kele%;ar li+fe terleta/ para aortal /iri

seti%i - tepat di>aBa* *ilus i%;al da% di se>ela* /a%a% a%tara aorta da% 3./a3a

seti%i & da% pra/a3a seti%i -. Metastasis di /ele%;ar i%ui%al *a%0a ter;adi setela*

pe%0usupa% tu+or /e dala+ /ulit s/rotu+ atau setela* dila/u/a% pe+>eda*a% pada

fu%i/ulus sper+ati/us. Pe%0e>ara% *e+atoe% luas pada ta*ap di%i +erupa/a% ta%da

/orio/arsi%o+a.1

Rute pe%0e>ara% *e+atoe% pri+er adala* +elalui sir/ulasi dara* dari testis /e paru, rute

/edua adala* dari +etastasis /ele%;ar retroperito%eal +elalui du


48/74

su>tipe *istoloi/%0a. Se+i%o+a >er+etastasis la+>at da% teruta+a /e /ele%;ar

paralu+>al, /orio/arsi%o+a >er+etastasis a%0a/a% *e+atoe%.)

U%tu/ /lasifi/asi ti%/at pe%0e>ara%, diu%a/a% siste+ T7M Karsi%o+a Testis.

T.

Tis

T!

T-

T&

T1

7.

7'

7!

7-

7&

M.

M'

M!

Tu+or pri+er

Pra i%3asif 9i%tratu>ular

Testis da% retetestis

Di luar T.al>ui%ea atau epididi+is

$u%i/ulus sper+ati/us

S/rotu+

Kele%;ar li+fe

Tida/ dite+u/a% /ea%asa%

Tu%al H -


49/74

se>ela* atas 9!' /are%a pe+>esara% /ele%;ar para aorta, >e%;ola% pada /ele%;ar le*er

da% 5 pasie% +e%elu* ada%0a i%e/o+astia. =i%e/o+astia adala* +a%ifestasi dari

>eredar%0a /adar W 4= didala+ sir/ulasi siste+i/ 0a% >a%0a/ terdapat pada

/orio/arsi%o+a.5

Pada pe+eri/saa% fisis testis terdapat >e%;ola% padat /eras, tida/ %0eri pada palpasi da%

tida/ +e%u%;u//a% ta%da tra%silu+i%asi. Diper*ati/a% ada%0a i%filtrasi tu+or pada

fu%i/ulus atau epididi+is. Perlu dido+e%, >e%;ola%

/ele%;ar supra/la3i/uler, ataupu% i%e/o+asti.5

Si+to+atoloi dari tu+or pri+er :

• Per+ulaa% a/ut 9 a+>ara% seperti or/itis, epididi+itis, torsio testis .

• Per+ulaa% 0a% dis/ret seperti pe+>e%/a/a% ta%pa %0eri testi/al atau pe%erasa%

lo/al atau defor+asi testi/el.

• idro/el si+to+ati/ 9 sesuda* pu%si palpasi testis .

• 70eri lo/al, seri% +e%0e>ar di sisi 0a% sa+a /e /rista ilia/a.

• Kada%@/ada% sa+a se/ali ta%pa /elu*a% atau /elai%a% V +etastasis +erupa/a%

+a%ifestasi perta+a pe%0a/it%0a.

Si+to+atoloi +e%e%ai +etastasis :

• 70eri pu%u% 0a% sa+ar a/i>at +etastasis /ele%;ar retroperito%eal.

• Koli/ i%;al se>aai a/i>at >e%du%a% atau pe%utupa% ureter ole* +etastasis

/ele%;ar retroperito%eal.

• 70eri 0a% +e%0e>ar /e tu%/ai.

• Tu+or 0a% palpa>el di perut se>aai a/i>at +etastasis /ele%;ar li+fe.

• Pe+>e%/a/a% su>/la3i/ular, teruta+a /iri.

49


50/74

• Disp%oe, *e+optoe, iritasi pleura ole* +etastasis paru.

• Malaise u+u+ de%a% a%e+ia da% la;u e%ap dara* 0a% ti%i.)

Pada dasar%0a, dia%osis /arsi%o+a testis +uda* /are%a +erupa/a% >e%;ola% di dala+

testis 0a% tida/ %0eri da% 0a% tida/ diafa% pada u;i tra%silu+i%asi. #iasa%0a tu+or

ter>atas di dala+ testis se*i%a +uda* di>eda/a% dari epididi+is pada palpasi 0a%

dila/u/a% de%a% telu%;u/ da% i>u ;ari. =e;ala da% ta%da lai% seperti %0eri pi%a%,

/e+>u%, disp%oe atau >atu/ da% i%e/o+asti +e%u%;u//a% pada +etastasis 0a% luas.

Metastasis paraaorta seri% luas da% >esar se/ali +e%0e>a>/a% perut +e%;adi /e+>u%.

Metastasis di paru /ada% terta>ur luas da% esar, se*i%a sesa/ %afas.

=o%adotropi% 0a% +u%/i% dise/resi ole* sel tu+or dapat +e%0e>a>/a% i%e/o+asti.

Kada% /eadaa% u+u+ +erosost erat >ada%.1

8. Diagno%i%

Tra%silu+i%asi, ultraso%orafi da% pe+eri/saa% e%dapa% /e+i* sa%at >eru%a u%tu/

+e+>eda/a% tu+or dari /elai%a% lai%. /ada% tu+or testis disertai *idro/el, /are%a itu

ultraso%orafi sa%at >eru%a.1

Se>ai/%0a dia%osti/ la>oratoriu+ di/er;a/a% dulu se>elu+ +e%;ala%/a% or/ide/to+i.

Pada pe%derita de%a% %o%@se+i%o+a 2at@2at pe%a%da tu+or spesifi/ dapat ditu%;u//a%

dala+ seru+ 0aitu Human !orion Gonadotropin 94= da% $%&%fetoprotein 9A$P. Pada

pe%derita de%a% se+i%o+a /adar 4= dapat %ai/ sedi/it, seri% ;ua terdapat

/e%ai/a% 'lacenta Like (lkaline '!osp!atase 9PAP. Pada se+ua pe%derita tu+or sel

e+>rio%al a/tat De*idroe%ase 9D dapat %ai/.)

Dia%osis dite%tu/a% de%a% pe+eri/saa% *istoloi/ sediaa% >iopsi. Setiap >e%;ola% testis

0a% tida/ +e%0urut da% *ila% setela* pe%o>ata% ade/uat dala+ Ba/tu dua +i%u

*arus diiopsi. #iopsi *arus dila/u/a% dari tetis 0a% dide/ati +elalui

sa0ata% i%ui%al. Testis dii%spe/si da% di>uat >iopsi i%sisi setela* fu%i/ulus ditutup de%a%

;epita% /le+ u%tu/ +e%ara% li+foe% atau *e+atoe%. Tida/ >ole* diada/a%

>iopsi la%su% +elalui /ulit s/rotu+ /are%a >a*a0a pe%eda* de%a% sel

tu+or de%a% i+pla%tasi lo/al atau pe%0e>ara% /e reio i%ui%al. #ila ter%0ata a%as

50


51/74

dila/u/a% or/ide/to+i, 0a% disusuli pe+eri/saa% luas u%tu/ +e%e%tu/a% ;e%is tu+or,

dera;at /ea%asa% da% luas%0a pe%0e>ara%.1

8i/a dia%osis tu+or sel e+>rio%al tela* ditetap/a%, perlu dila/u/a% pe+eri/saa%

ta+>a*a% pe%etapa% stadiu+. I%i >erarti di sa+pi% pe+eri/saa% fisi/ le%/ap ;ua

pe+eri/saa% pe%do+e%. Pe+eri/saa% i%i

tera%tu% pada si+to+atoloi%0a.)

Pe%a%da tu+or pada /arsi%o+a testis er+i%al >er+a%faat u%tu/ +e+>a%tu dia%osis,

pe%e%tua% stadiu+ tu+or, +o%itori% respo%s pe%o>ata% da% se>aai i%di/ator pro%osis

tu+or testis. Pe%a%da tu+or 0a% pali% seri% diperi/sa pada tu+or testis adala* :

o X$P 9Alfa $eto Protei% adala* suatu li/oprotei% 0a% diprodu/si ole* /arsi%o+a

e+>rio%al, terato/arsi%o+a atau tu+or )olk sac, tetapi tida/ diprodu/si ole*

/orio/arsi%o+a +ur%i da% se+i%o+a +ur%i. Pe%a%da tu+or i%i +e+pu%0ai +asa paru* 5@

) *ari.

o 4= 9 Human !orionic Gonadotropin adala* suatu li/oprotei% 0a% pada /eadaa%

%or+al diprodu/si ole* ;ari%a% trofo>las. Pe%a%da tu+or i%i +e%i%/at pada se+ua

pasie% /orio/arsio+a, pada 1'@"' pasie% /arsi%o+a e+>rio%al, da% 5@!' pasie%

se+i%o+a +ur%i. 4= +e+pu%0ai Ba/tu paru* -1@&" ;a+.5

Pe+eri/sa ultraso%orafi 0a% >erpe%ala+a% dapat +e+>eda/a% de%a% ;elas lesi i%tra

atau e/stratesti/uler da% +asa padat atau /isti/, %a+u% ultraso%orafi tida/ dapat

+e+perli*at/a% tu%i/a al>ui%ea, se*i%a tida/ dapat dipa/ai u%tu/ +e%e%tu/a%

pe%dera;ata% tu+or testis. #er>eda *al%0a de%a% ultraso%orafi, MRI dapat +e%e%ali

tu%i/a al>ui%ea serio%al didasar/a% atas lo/alisasi +etastasis, ;i/a

tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis da% 2at@2at pe%a%da tu+or 4= da% A$P tida/ dapat

ditu%;u//a% dala+ seru+ atau +e%;adi %or+al setela* or/ide/to+i, +a/a di/ata/a%

stadiu+%0a adala* stadiu+ I. Pada stadiu+ II dapat ditetap/a% ada%0a +etastasis /ele%;ar

51


52/74

li+fe retroperito%eal, pada stadiu+ III +etastasis /ele%;ar li+fe di atas diafra+a, pada

stadiu+ I6 +etastasis di paru, *epar, ota/ atau tula%.)

9. Diagno%i% Di$eren%ial

Dia%osis difere%sial +eliputi setiap >e%;ola% didala+ s/rotu+ 0a% >er*u>u%a% de%a%

testis da% /elu*a%@/elu*a% pada daera* testis, seperti epididi+itis da% or/itis 9%0eri da%

e;ala@e;ala i%fla+asi, torsio testis, *idro/el 9/e+u%/i%a% *idro/el si+to+ati/ terdapat

se>aai a/i>at tu+or testis, diperlu/a% pu%si da% /e+udia% palpasi, 3ari/o/el,

sper+ato/el, /ista epididi+is, *er%ia s/rotalis.1,)

. Penatalak%anaan

Pada duaa% tu+or testis tida/ diper>ole*/a% +ela/u/a% >iopsi testis, /are%a itu u%tu/

pe%ea/a% dia%osis patoloi a%ato+i, >a*a% ;ari%a% *arus dia+>il dari or/ide/to+i.

Or/ide/to+i dila/u/a% +elalui pe%de/ata% i%ui%al setela* +e%a%/at testis da%

fu%i/ulus sper+ati/us sa+pai a%ulus i%ui%alis i%ter%us. #iopsi atau pe%de/ata% tra%s@

s/rotal tida/ diper>ole*/a% /are%a dita/ut/a% a/a% +e+>u/a pelua% sel@sel tu+or

+e%ada/a% pe%0e>ara%. Pada e/splorasi +elalui i%sisi i%ui%al dala+ i%sta%si perta+a

fu%i/ulus sper+ati/us *arus di/le+ dulu u%tu/ +e%*i%dari pe%0e>ara% sel +elalui dara*

atau salura% li+fe. Ke+udia% tetis dilu/sasi dari s/rotu+ di dala+ lu/a i%sisi da%

diperi/sa. Pu%si atau >iopsi s/rotu+ *arus dia%ap se>aai satu /esala*a% ti%da/a%.5,)

Dari *asil pe+eri/saa% patoloi dapat di/ateori/a% a%tara se+i%o+a da% %o% se+i%o+a.

Seminoma

Se+i%o+a +erupa/a% tu+or 0a% sa%at se%sitif ter*adap si%ar. Kare%a itu sesuda*or/ide/to+i pada se+i%o+a /e>a%0a/a% dila/u/a% radioterapi pada stasiu%@stasiu%

/ele%;ar li+fe reio%al, ;ua ;i/a tida/ dapat ditu%;u//a% ada%0a +etastasis /ele%;ar li+fe

di>aea* diafra+a. apa%a% pe%0i%ara% ;ua *arus +eliputi si/atri/s di daera* i%ui%al

da% terapi%0a terdiri atas pali% sedi/it &' =0 dala+ &@1 +i%u.)

Pe%derita de%a% stadiu+ I, IIA, da% II#, setela* or/ide/to+i diradiasi pada reio

paraaorta da% reio pa%ul ipsilateral. Kare%a /ura% le>i* separu* pe%derita de%a%

stadiu+ II4 +e%dapat /e/a+>u*a% de%a% terapi pe%0i%ara%, pada pe%derita i%i dila/u/a%

52


53/74

/e+oterapi. Kepada pe%derita stadiu+ III di>eri/a% s/e+a /e+oterapi 0a% >erla/u u%tu/

pe%derita %o% se+i%o+a. #ila pe%a%a%a% >eda* se+pur%a serta /e+oterapi da%

pe%0i%ara% le%/ap pro%osis >ai/ se/ali.1

Se;a/ >e>erapa ta*u% pada se+i%o+a, ;i/a tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis 9stadiu+ I,

dala+ >e>erapa pusat 0a% terspesialisasi i*

dari 5 a%0a/a% *al i%i diu%a/a% e+pat si/lus

+asi%@+asi% & +i%u 0a% terdiri atas sisplati% da% etoposid 9Me%i%asi /e+oterapi i%i di>a%di%/a% de%a% /ar>oplati%,

se%diria% atau dala+ /o+>i%asi.)

*on%seminoma

Pe%derita de%a% tu+or %o% se+i%o+a stadiu+ I tida/ +e+>utu*/a% terapi ta+>a*a%

setela* pe+>eda*a%. Pe%derita stadiu+ IIA dapat dio>ser3asi sa;a, /ada% di>eri/a%

/e+oterapi dua seri. Pada stadiu+ II# >iasa%0a di>eri/a% e+pat seri /e+oterapi. Pe%derita

stadiu+ II4 da% III di>eri/a% /e+oterapi 0a% terdiri dari sisplati%, >eo+isi% da%

3i%>lasti%. #ila respo% tida/ se+pur%a di>eri/a% seri ta+>a*a% de%a% sediaa% /e+oterapi

lai%. #ila +asi* terdapat sisa ;ari%a% di reio retroperito%eal dila/u/a% laparato+i

e/splorasi. Pada /e>a%0a/a% pe%derita ter%0ata *a%0a dite+u/a% ;ari%a% %e/roti/ atau

;ari%a% +atur. 8ari%a% +atur +erupa/a% ;ari%a% 0a% >erdifere%siasi >ai/ da% tida/

>ersifat a%as lai.1

8i/a tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis da% tu+or ter>atas pada testis +a/a i%i dise>ut

stadiu+ I. Sesuda* or/ide/to+i a*Ba /ira@/ira -5

pe%derita sela+a follo+ up +e%u%;u//a% pertu+>u*a% tu+or. De%a% /o%trol 0a% seri%,

de%a% +e%etap/a% 2at@2at pe%a%da, pertu+>u*a% tu+or dapat i%asi sisplati%, 3i%>lasti%, da% >leo+isis%, sesuda* itu 3i%>lasti% dia%ti

de%a% etoposid. Ko+>i%asi i%i sa+a efe/tif%0a tetapi


54/74

/. Progno%i%

Pro%osis u+u+%0a +e+uas/a%, /ea%0a/ di paru

atau >ila terdapat /e/a+>u*a% de%a% /adar peta%da tu+or 0a% ti%i. Pro%osis tu+or

testis >u/a% *a%0a >era%tu% /epada sifat *istoloi/%0a, +elai%/a% teruta+a pada

stadiu+ tu+or. Keta*a%a% *idup 5 ta*u% adala* se>aai >eri/ut 1,) :

o Se+i%o+a, stadiu+ I da% II : 5

o Se+i%o+a, stadiu+ III@I6 : )'@'

o 7o%@se+i%o+a, stadiu+ I :

o 7o%@se+i%o+a, tu+or sedi/it : )'@'

o 7o%@se+i%o+a, tu+or >a%0a/ : 1'@)'

Pada tu+or testis follo+ up *arus di;ala%/a% se>aai >eri/ut : ta*u% /e@! tiap !

>ula% V ta%u* /e@- tiap - >ula% V ta*u% /e@& tiap & >ula% V ta*u% /e@1 da% 5 tiap

" >ula% V ta*u% /e@" *i%a !' tiap ta*u%. Pada Ba/tu /o%trol *arus

diper*ati/a% /*usus 2at@2at pe%a%da tu+or, pe+eri/saa% a>do+e%

94T scan retroperito%eu+, da% testis sisi lai%%0a, dete/si li+fo+a

supra/la3i/uler, pe+eri/saa% paru 9foto t*ora/ da% 4T da% /eadaa% u+u+

pe%derita.)

5.Tu"or )eni%

Ter;adi pada pria >erusia C "' ta*u%.

Dite+u/a% pada ora% de%a% *iie%e ;ele/.

INSIDEN :

Re%da* pada ora% 0a% disir/u+sisi.

Re%da* : Israel 9',! , Puertori


55/74

Ta+pa/ pada /ulit pe%is se>aai pertu+>u*a% +assa +irip /util, tida/ %0eri atau se>aai

ul/us.

LO-ASI :

Distal =la%s 91(

Preputiu+ 9-!

Sul


56/74

Diagno%i%

a. A%a+%esis

>. Pe+fis

• A%e+ia da% leu/ositosis

• 0peratas pada la%s atau preputiu+.

Stae II : esi +eluas /e >ata% pe%is.Stae III : Ke l%% i%ui%alis da% opera>el.

Stae I6 : Ke >ata% pe%is, l%% i%ui%al i%opera>el, +etastasis ;au*.

Penatalak%anaan

Terapi di>ai +e%;adi - ta*ap:

&, -en!ilangkan lesi primer Tu;ua%:

Y Me%*ila%/a% lesi pri+er seerdiri atau dapat

+ela/u/a% se%a+a.

Ti%da/a% 0a% dapat dila/u/a%:

a. Sirku"%i%i. U%tu/ tu+or@tu+or 0a% +asi* ter>atas pada prepusiu+ pe%is

56


57/74

>. Penekto"i )ar%ial adala* +e%a%/at tu+or >eserta ;ari%a% se*at sepa%;a% Q - atas pro/si+al tu+or.Ditu;u/a% u%tu/ tu+or@tu+or 0a% ter>atas pada la%s pe%is

atau terleta/ pada >ata% pe%is se>ela* distalatas pro/si+al tu+or.

ela* pro/si+al >ata%* pe%is atau ;i/a pada ti%da/a% pe%e/to+i parsial ter%0ata sisa

pe%i tida/ erdiri da% +ela/u/a% pe%etrasi /edala+

3ai%a.

Setela* itu di>uat/a% uretrosto+i peri%eal atau peri%osto+i se*i%a paie% +i/si de%a%

dudu/.

d. Tera)i la%er #engan n#:;AG. Dila/u/a% >e>erapa /li%i/

e. Tera)i tro)ikal #engan ke"otera)i. Me+a/ai /ri+ 5 fluoro urasil 5 ditu;u/a%

u%tu/ tu+or@tu+or /arsi%o+a i% situ atau eritroplasia Jue0art

f. Ra#ia%i. Mes/ipu% *asil tida/ +e+uas/a% , dapat dia de%a% radiasi e/ter%a

., Terapi kelenjar limfe regional "inguinal#

8i/a terdapat pe+>esara% /ele%;ar i%ui%al +a/a >e>erapa a*li +e%a%;ur/a% pe+>eria%

a%ti>ioti/a terle>i* da*ulu 9 setela* operasi pada lesi pri+er sela+a 1@" +i%u.

ika #ala" ser3asi lai a/a% /e++u%/i%a%

+u%esraa% /ele%;ar a/i>at +etastasis di/e+udfia% *ari.

ika )e"2e%aran "a%i& "eneta), dila/u/a% dise/si /ele%;ar li+fe i%ui%al >ilateral.

Pa#a kea#aan kelen*ar li"$e +ang %angat 2e%ar 0a% +e%a/i>at/a% i%opera>le dapat

dia pe+>eria% sitostati/a atau radiasi paliatif de%a% *arapa% u/ura%%0a +e%eali %or+al /eti/a tu+or di re+o3ed.

Sur3i3al rate 5 ta*u% "5

-o")lika%i

Metastasis /e daera* lai% 9tula%

57


58/74

=. Benign Pro%tati, >+)er)la%ia

PENGERTIAN

Hiperplasia prostat jinak (BPH) adala* pe+>esara% /ele%;ar prostat %o%/a%/er,

94orBi%, -'''. Hiperplasia prostat jinak (BPH) adala* pe%0a/it 0a% dise>a>/a% ole* pe%uaa%.

Priesa%a% prostat 0a% ;i%a/ >er3ariasi >erupa

*iperplasia /ele%;ar atau*iperplasia fi>ro+us/ular. 7a+u% ora% seri% +e%0e>ut%0a

de%a% *ipertropi prostat %a+u% seisto%, Da3id 4,-''1 BPH (Hiperplasia prostat benigna) adala* suatu /eadaa% di +a%a /ele%;ar prostat

+e%ala+i pe+>esara%, +e+a%;a% /e atas /e dala+ /a%du% /e+i* da% +e%0u+>at

alira% uri% de%a% +e%utup orifisiu+ uretra. #P +erupa/a% /o%disi patolois 0a%

pali% u+u+ pada pria. 9S+elt2er da% #are, -''-

.

B. ETIOLOGI

Pe%0e>a> 0a% pasti dari ter;adi%0a BP> sa+pai se/ara% >elu+ di/eta*ui. 7a+u% 0a%

pasti /ele%;ar prostat sa%at tera%tu% pada *or+o% a%droe%. $a/tor lai% 0a% erat

/aita%%0a de%a% /'H adala* proses pe%uaa% Ada >e>erapa faa> a%tara lai% :

!. Di*0drotestostero%Pe%i%/ata% 5 alfa redu/tase da% reseptor a%droe% +e%0e>a>/a% epitel da% stro+a dari

/ele%;ar prostat +e%ala+i *iperplasi .-. Peru>a*a% /esei+>a%a% *or+o% estroe% G testotero%

Pada proses pe%uaa% pada pria ter;adi pe%i%/ata% *or+o% estroe% da% pe%uru%a%

testostero% 0a% +e%a/i>at/a% *iperplasi stro+a.

&. I%tera/si stro+a G epitelPe%i%/ata% epider+al orBt* faro>last roBt* faa>/a% *iperplasi stro+a da% epitel.1. #er/ura%%0a sel 0a% +ati

Estroe% 0a% +e%i%/at +e%0e>a>/a% pe%i%/ata% la+a *idup stro+a da% epitel dari

/ele%;ar prostat5. Teori sel ste+

Sel ste+ 0a% +e%i%/at +e%a/i>at/a% proliferasi sel tra%sit

58


59/74

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

?. TANDA DAN GEALA

!. =e;ala iritatif +eliputi :\ Pe%i%/ata% fre/ue%si >er/e+i*\ 7o/turia 9ter>a%u% pada +ala+ *ari u%tu/ +i/si\ Perasaa% i%i% +i/si 0a% sa%at +e%desa/tida/ dapat ditu%da 9ure%si\ 70eri pada saat +i/si 9disuria

-. =e;ala o>stru/tif +eliputi :\ Pa%is +i/si, /a%du% /e+i* tida/ /oso% de%a% >ai/ \ Kalau +au +i/si *arus +e%u%u la+a\ 6olu+e uri% +e%uru% da% *arus +e%eda% saat >er/e+i*\ Alira% uri% tida/ la%er/e+i*\ a/tu +i/si +e+a%;a% 0a% a/*ir%0a +e%;adi rete%si uri% da% i%/o%ti%e%sia /are%a

pe%u+pu/a% >erle>i*.\ Pada e;ala 0a% suda* la%;ut, dapat ter;adi A2ote+ia 9a/u+ulasi produ/ sa+pa* %itroe%

da% aal i%;al de%a% rete%si uri% /ro%is da% 3olu+e residu 0a% >esar.&. =e;ala e%eralisata seperti seperti /eleti*a%, a%ore/sia, +ual da% +u%ta*, da% rasa tida/

%0a+a% pada epiastri/.#erdasar/a% /elu*a% dapat di>ai +e%;adi :\ Dera;at I : pe%derita +erasa/a% le+a*%0a pa%er/e+i*, /e%a* teruta+a pada +ala+ *ari\ Dera;at II : ada%0a rete%si uri% +a/a ti+>ula* i%fe/si. Pe%derita a/a% +e%elu* Ba/tu

+i/si terasa pa%as 9disuria da% /e%erta+>a* *e>at.\ Dera;at III : ti+>ul%0a rete%si total. #ila suda* sa+pai ta*ap i%i +a/a >isa ti+>ul alira%

reflu/ /e atas, ti+>ul i%fe/si asa>/a%

pielo%fritis, *idro%efrosis.

59


60/74

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

D. PATOFISIOLOGI

Peru>a*a% +i/ros/opi/ pada prostat tela* ter;adi pada pria usia &'@1' ta*u%. #ila

peru>a*a% +i/ros/opi/ i%i >er/e+>a%, a/a% ter;adi peru>a*a% patoloi a%ato+i 0a% ada

pada pria usia 5' ta*u%a%. Peru>a*a% *or+o%al +e%0e>a>/a% *iperplasia ;ari%a%

pe%0a%a stro+al da% ele+e% la%dular pada prostat.

Teori1teori tentang ter*a#in+a BP> :

!. Teori De*idrostero% 9DT

A/sis *ipofisis testis da% redu/si testostero% +e%;adi de*idrostero% 9DT dala+ sel

prostat +e%;adi fa/tor ter;adi%0a pe%etrasi DT /e dala+ i%ti sel 0a% +e%0e>a>/a%

i%s/ripsi pada R7A se*i%a +e%0e>a>/a% ter;adi%0a si%tesa protei%.

-. Teori *or+o%

Pada ora% tua >aia% te%a* /ele%;ar prostat +e%ala+i *iperplasia 0a+ dise>a>/a%

ole* se/resi a%droe% 0a% >er/ura%, estroe% >erta+>a* relatif atau aa>solut. Estroe%

>erpera% pada /e+u%a%a% *iperplasi prostat.

&. $a/tor i%tera/si stro+a da% epitel

al i%i >a%0a/ dipe%aru*i ole* =roBt* faro>last roBt* fai* >esar pada

pasie% de%a% pe+>esara% prostat ;i%a/. Proses redu/si i%i difasilitasi ole* e%2i+ 5@a@

redu/tase. β@$=$ dapat di


61/74

1. Teori /e>a%/ita% /e+>ali 9reaBa/e%i% atau rei%du/si dari /e+a+pua% +ese%/i+ si%us

uroe%ital u%tu/ >erploriferasi da% +e+>e%tu/ ;ari%a% prostat.

Proses pe+>esara% prostat ter;adi sea*a% pada

salura% /e+i* ;ua ter;adi seesara% prostat, resiste%si uri% pada le*er >uli@>uli da% daera* prostat +e%i%/at, serta

otot detrusor +e%e>al da% +ere%a% se*i%a ti+>ul sa/ulasi atau di3erti/el. $ase

pe%e>ala% detrusor i%i dise>ut fase /o+pe%sasi. Apa>ila /eadaa% >erla%;ut, +a/a detrusor

+e%;adi lela* da% a/*ir%0a +e%ala+i de/o+pe%sasi da% tida/ +a+pu lai u%tu/

>er/o%tra/si se*i%a ter;adi rete%si uri% 0a% sela%;ut%0a dapat +e%0e>a>/a%

*idro%efrosis da% disfu%si salura% /e+i* atas. Adapu% patofisioloi dari +asi%@+asi%

e;ala 0aitu :

Pe%uru%a% /e/uata% da% alira% 0a% dise>a>/a% resiste%si uretra adala* a+>ara%

aBal da% +e%etap dari #P. Rete%si a/ut dise>a>/a% ole* ede+a 0a% ter;adi pada

prostat 0a% +e+>esar.

Hesitanc) 9/alau +au +i/si *arus +e%u%u la+a, ter;adi /are%a detrusor

+e+>utu*/a% Ba/tu 0a% la+a u%tu/ dapat +elaBa% resiste%si uretra.

Intermittenc) 9/e%elu+

puas se*a>is +i/si ter;adi /are%a ;u+la* residu uri% 0a% >a%0a/ dala+ >uli@>uli.

7oi* pe%de/.

$re/ue%si teruta+a ter;adi pada +ala+ *ari 9%o/turia /are%a *a+>ata% %or+aldari /orte/s >er/ura% da% to%us sfi%ter da% uretra >er/ura% sela+a tidur.

Ure%si 9perasaa% i%i% +i/si sa%at +e%desa/ da% disuria 9%0eri pada saat +i/si

;ara% ter;adi. 8i/a ada dise>a>/a% ole* /etida/ sta>ila% detrusor se*i%a ter;adi

/o%tra/si i%3olu%ter,

I%/o%ti%e%sia >u/a% e;ala 0a% /*as, Balaupu% de%a% >er/e+>a%%0a pe%0a/it

uri% /eluar sedi/it@sedi/it seer/ala /are%a setela* >uli@>uli +e%


62/74

uli a/a% i*i te/a%a%

spi%ter.

e+aturi >iasa%0a dise>a>/a% ole* ole* peulu* dara* su>+u/osa

pada prostat 0a% +e+>esar.

o>us 0a% +e%ala+i *ipertropi dapat +e%0u+>at /olu+ 3esi/al atau uretra

prostati/, se*i%a +e%0e>a>/a% pe%oso%a% uri% i%/o+plit atau rete%si uri%.

A/i>at%0a ter;adi dilatasi ureter 9*idroureter da% i%;al 9*idro%efrosis seerta*ap

laporan tutorial 3.4 m1

Documents