laporan psikiatri ii skizofrenia

8/18/2019 Laporan Psikiatri II Skizofrenia

1/19

LAPORAN PSIKIATRI

SKIZOFRENIA PARANOID MASA REMISI

Disusun oleh:

Silmi Kaaffah

1220221111

Pem!im!in":

#$% Ma$#i Susan&o' S(%)K *K+

KEPANITERAAN KLINIK ILM, KEDOKTERAN )I-A

PERIODE 11 A.,ST,S / 1 SEPTEMER 201

R,MA3 SAKIT ,M,M P,SAT PERSA3AATAN )AKARTA

201

I% IDENTITAS PASIEN


2/19

Nama : Tn. HS

Usia : tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Kristen

Pendidikan : Lulus SMAPekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Jakarta

II% RI-A4AT PSIKIATRI

Anamnesis dilakukan seara aut!anamnesis dan all!anamnesis "ang

digali melalui ibu kandung #asien #ada Senin$ %& Agustus &'%( #ukul %'.)'

*+, di #!liklinik Psikiatri SUP Persahabatan.

A% Keluhan ,&ama

Pasien datang ke P!liklinik Psikiatri SUP Persahabatan untuk

melakukan k!ntr!l karena !bat sudah mau habis.

% Ri5a6a& .an""uan Se7a$an"

Pasien datang se!rang diri tidak diantar keluarga ke P!liklinik Psikiatri

SUP Persahabatan untuk melakukan k!ntr!l dan mengeluh baha !bat

habis. Saat ini #asien mengeluh emas kalau !batn"a habis.

Saat ini #asien mengeluh emas. Perasaan emas tersebut munul

ketika #asien sedang sendiri atau ketika bertemu dengan se!rang. /emas "ang

dirasakan beru#a rasa #ikiran se#erti diambil ketika melihat !rang atau adan"a

#ikiran "ang menggema di !tak #asien tentang sese!rang tersebut. Selain #ada

aktu sendiri$ #asien juga merasakan hal tersebut saat di keramaian dan kalau

sedang datang serangan$ #asien mengalihkan #ikiran tersebut dengan tidak

melihat !rang tersebut atau#un #ergi menjauh.

Pada tahun %00'$ #asien #ernah ber!bat raat jalan di salah satu S di

,!g!r selama ) bulan karena timbul emas. /emas "ang dirasakan #asien

terjadi #ada mulan"a #asa a"ah kandung #asien meniggal dunia$ "aitu #ada

tahun "ang sama. Pasien mengaku #ada saat a"ah kandung #asien meninggal$

#asien merasa sangat kehilangan dan sedih hingga emas "ang dirasakan da#at

munul.

2


3/19

Pasien mengaku #ernah mendengar suara-suara bisikan. *alau ditutu#

telingan"a$ #asien masih da#at mendengar dan #asien me"akini baha suara

tersebut berasal dari !takn"a. Suara "ang terdengar tidak s#esi1ik$ sehingga

#asien tidak tahu suara tersebut membisikan a#a ke telingan"a. Pasien mengira

suara tersebut timbul akibat adan"a kelainan #ada sara1 !takn"a. Maka dari

itu$ #asien ber!bat ke d!kter sara1$ namun setelah di#eriksa tidak dida#atkan

kelainan neur!l!gis.

Saat ini$ #asien sudah menikah. Pasien tinggal di rumahn"a sendiri di

#erumnas bersama istri$ anak ketiga$ menantu serta se!rang uu "ang baru

berusia % tahun. Hubungan #asien dengan keluarga satu rumahn"a baik$

namun #asien mengaku agak sedikit kurang suka dengan #erilaku menantun"a

"ang #emalas semisal sering bangun lebih siang dari #asien. 2i rumah$ #asien

da#at melakukan akti3itas sehari-hari dengan baik$ se#erti menui$ memasak

nasi$ mem!m!ng!ng uu$ dan lain sebagain"a. Hal ini #asien lakukan untuk

menggantikan 1ungsi istri #asien "ang sedang sakit. Menurut #asien$ istrin"a

menderita gangguan mem!ri sehingga adan"a keterbatasan untuk melakukan

akti3itas sehari-hari. Pasien memiliki ( !rang anak dan 4 !rang uu. Keem#at

anakn"a sudah menikah.

Pasien merasa bathin atau jia #asien k!s!ng. Pasien merasa gejala

emas dan takut serta rasa #ikiran "ang tidak enak akan berkurang ketika

#asien minum !bat. Sehingga$ #asien rajin untuk melakukan k!ntr!l.

Pasien saat ini tidak bekerja. Pasien meru#akan #ensiunan Pegaai

Negeri Si#il. Saat ini$ kesibukan #asien sebatas mem!m!ng uu dan

melakukan akti3itas harian di rumah se#erti menui$ memasak nasi$ menui #iring dan lain sebagain"a.

Pasien mengaku jarang bergaul dengan tetangga sekitar rumahn"a. Hal

ini dikarenakan$ #asien ketika melihat !rang lain$ #ikirann"a terasa k!s!ng

se#erti hendak diambil atau terbaa dan #asien merasa tidak enak dan selalu

ber1ikir negati1 ke !rang tersebut. 5leh karena itu$ #asien lebih memilih

menarik diri dari #ergaulan karena #asien khaatir !rang lain kan tersinggung.

3


4/19

Pasien beragama Kristen dan mengaku rutin beribadah. Pasien selalu

datang untuk beribadah minggu di gereja. Pasien masih akti1 menjadi #anitia

aara-aara "ang diselelnggarakan !leh gereja. Namun$ setelah uun"a lahir$

agak terbatas untuk ber#eran akti1 dalam aara tersebut.

Pasien men"angkal badann"a se!lah dik!ntr!l !leh !rang lain. Akana

teta#i$ #asien mengaku #ikirann"a k!s!ng lalu merasa se#erti terbaa ketika

#asien melihat sese!rang ketika di keramaian mau#un ketika sendiri jika

#asien baru saja bertemu dengan !rang lain. Hal ini dirasakan sangat

mengganggu #asien. Pasien men"angkal melihat ban"angan atau aha"a "ang

tidak dilihat !leh !rang lain. Pasien men"angkal #ernah menium bau-bauan

"ang han"a da#at diium !lehn"a sedangkan !rang lain tidak da#atmeniumn"a. Pasien juga men"angkal memiliki kelainan dalam hal

#engea#an atau #erse#si terhada# suatu rasa di lidah. Pasien men"angkal #ula

merasa ada "ang meraba atau berjalan di kaki #asien.

Pasien men"angkal adan"a angg!ta keluarga ada "ang memiliki

keluhan "ang sama dengan #asien.

Pasien dilahirkan dengan #r!ses #ersalinan n!rmal dan tidak ada

#en"ulit selama masa kandungan dan #r!ses #ersalinan.

Pasien tumbuh dan berkembang sesuai usian"a sebagaimana anak

usian"a. Pasien da#at bers!sialisasi dengan baik dengan lingkungan sekitarn"a

dan tidak memiliki masalah. Pasien memiliki ban"ak teman.

Pasien da#at men"elesaikan #endidikan di tingkat S2$ SMP dan STM

dengan baik. Pasien mengaku #ernah tinggal kelas saat duduk di bangku kelas

satu sek!lah dasar. Pasien da#at bers!sialisasi seara baik dengan lingkungansekitarn"a dan tidak memiliki masalah. Pasien memiliki ban"ak teman.

Pasien da#at menjaab #ertan"aan dengan baik dan te#at ketika

diberikan #ertan"aan tentang sia#a nama #residen +nd!nesia saat ini "ang

masih menjabat$ dan #asien menjaab Susil! ,ambang 6udh!"!n!. Pasien

juga mengetahui sia#a al!n #residen ter#ilih #ada #emilihan #residen saat ini$

dan #asien menjaab J!k!i. Pasien juga sudah menggunakan hak suaran"a

ketika #emilihan #residen.

4


5/19

Pasien da#at menjaab #ertan"aan dengan baik dan te#at "ang

diberikan$ "aitu mengenai #engurangan %'' 7 8$ dan #asien menjaab 08.

5rientasi aktu$ !rientasi tem#at$ !rientasi #asien dan !rientasi

situasi #asien tidak dinilai karena #asien men!lak untuk menjaabn"a karena

merasa #ertan"aan "ang dil!ntarkan !leh #emeriksa terlalu sederhana dan

#asien mengaku tau jaabann"a.

2a"a ingat jangka #anjang #asien baik. Pasien da#at mengingat dengan

baik hal-hal tentang masa #endidikan di S2$ SMP dan STM. Pasien juga

da#at mengingat tanggal kematian a"ah kandungn"a "aitu #ada tahun %00'.

Pasien juga ingat aal mula #asien sakit tahun bera#a dan karena a#a.

2a"a ingat jangka #endek #asien baik. Pasien da#at menjaab ketika

ditan"akan ke #!liklinik naik a#a$ #asien menjaab naik m!t!r dan

menerangkan baha ketika mau ke #!liklinik$ jalanan maet.

2a"a ingat segera #asien baik. Pasien da#at men"ebutkan ulang nama

#residen +nd!nesia "ang #ertama sam#ai "ang terakhir menjabat.

Pasien da#at mengerti makna 9#anjang tangan dan 9besar ke#ala.

Pasien mengaku tidak memiliki ria"at #en"akit sistemik se#erti

tekandan darah "ang tinggi$ kening manis$ k!lester!l dan #en"akit jantung.

Pasien tidak #ernah meng!nsumsi alk!h!l dan menggunakan NAP;A

selama hidu#n"a. Namun #asien mem#un"ai kebiasaan mer!k!k. Mer!k!kn"a

uku# kuat menurut #asien.

Saat ditan"a tiga hara#an "ang diinginkan #asien saat ini$ #asien

menjaab baha #asien ingin sembuh dari sakitn"a$ ingin da#at bergaul dan

berbaur dengan !rang lain serta mengasihi !rang lain.

8% Ri5a6a& .an""uan Se!elumn6a

%. ia"at gangguan #sikiatri

ia"at gangguan #sikiatri sebelumn"a tidak ada.

&. ia"at gangguan medik

Pasien tidak memiliki gangguan medik

5


6/19

). ia"at #enggunaan


7/19

Pasien tinggal di rumahn"a sendiri di #erumnas bersama istri$ anak ketiga$

menantu serta se!rang uu "ang baru berusia % tahun. Hubungan #asien

dengan keluarga satu rumahn"a baik$ namun #asien mengaku agak sedikit

kurang suka dengan #erilaku menantun"a "ang #emalas semisal sering

bangun lebih siang dari #asien

4. Akti3itas s!sial

Pasien mengaku jarang bergaul dengan tetangga sekitar rumahn"a. Hal ini

dikarenakan$ #asien ketika melihat !rang lain$ #ikirann"a terasa k!s!ng

se#erti hendak diambil atau terbaa dan #asien merasa tidak enak dan

selalu ber1ikir negati1 ke !rang tersebut. 5leh karena itu$ #asien lebih

memilih menarik diri dari #ergaulan karena #asien khaatir !rang lain kan

tersinggung.

E% Ri5a6a& Kelua$"a

Pasien men"angkal adan"a angg!ta keluarga "ang memiliki keluhan

"ang sama dengan #asien.

F% Ri5a6a& Si&uasi Sosial Se7a$an"

Pasien adalah se!rang laki-laki berusia )( tahun$ sudah menikah dan

memiliki ( !rang anak "ang sudah berumah tangga semua$ memiliki 4 !rang

uu$ tidak bekerja dan meru#akan #ensiunan Pegaai Negeri Si#il. Pasien

tinggal bersama istri$ anak ketiga$ menantu dan uu. Hubungan #asien

dengan !rang serumahn"a baik$ namun #asien agak kurang suka dengan

#erilaku menantun"a "ang #emalas dan suka bangun siang. Saat ini #asienmengaku agak minder dan menarik diri dalam bergaul atau bers!sialisasi

dengan lingkungan sekitarn"a dikarenakan #asien merasa takut tetanggan"a

merasa tersinggung dengan keadaan"a "ang diderita #asien saat ini. Uang

untuk ber!bat ditanggung !leh asuransi kesehatan ,PJS.

.% Pe$se(si Pasien Te$ha#a( Di$in6a #an Kehi#u(ann6a

Saat ditan"akan tiga hara#an "ang diinginkan #asien saat ini$ #asien

mengatakan baha #asien berhara# da#at:

7


8/19

%. Sembuh dari sakitn"a

&. 2a#at bergaul dan berbaur kembali dengan !rang lain

). Mengasihi antar sesama

III% STAT,S MENTAL

A% Des7$i(si ,mum

%. Penam#ilan

Laki-laki usia tahun$ #enam#ilan #asien sesuia dengan usian"a$

ber#akaian uku# ra#ih$ eks#resi tenang dan #eraatan diri uku# baik.

&. Kesadaran dan k!ntak #sikis

Kesadaran : !m#!s mentis

K!ntak #sikis : 2a#at dilakukan #asien$ #asien da#at berk!munikasi dengan #emeriksa.

). Perilaku dan akti3itas #sik!m!t!r

/ara berjalan : baik

Akti3itas #sik!m!t!r : #asien k!!#erati1$ selama aanara k!ntak

mata baik$ #asien duduk tenang$ tidak ada

gerakan in3!lunter dan #asien da#at menjaab

#ertan"aan dengan baik dan uku# jelas.

(. Pembiaraan

Kuantitas : baik$ #asien da#at menjaab #ertan"aan dan

da#at mengungka#kan isi hatin"a dengan jelas.

Kualitas : biara s#!ntan$ 3!lume biara n!rmal$

artikulasi jelas dan #embiaraan terarah dan

da#at dimengerti.

8. Sika# terhada# #emeriksa : #asien k!!#erati1

A% Kea#aan Afe7&if

%. M!!d

,iasa saja

&. A1ek

Luas

8


9/19


10/19

d. Situasi

Tidak dilakukan$ karena #asien men!lak untuk menjaabn"a.

). 2a"a ingata. 2a"a ingat jangka #anjang

,aik. Pasien da#at mengingat dengan baik hal-hal tentang masa

#endidikan di S2$ SMP dan STM. Pasien juga ingat tahun

meninggaln"a a"ah kandung #asien "aitu #ada tahun %00'.

b. 2a"a ingat jangka #endek

,aik. Pasien da#at menjaab ketika ditan"akan ke #!liklinik naik a#a$

#asien menjaab naik m!t!r dan menerangkan baha ketika mau ke

#!liklinik$ jalanan maet

. 2a"a ingat segera

Tidak dilakukan #emeriksaan.

d. Akibat henda"a da"a ingat #asien

Saat ini tidak ada#at henda"a da"a ingat #asien.

e. Pikiran abstrak

,aik. Pasien da#at menjaab makna kata

9#anjang tangan dan 9 besar ke#ala.

1. ,akat kreati1

Tidak dinilai #ada saat melakukan aanara.

g. Kemam#uan men!l!ng diri sendiri

,aik. Pasien mengerjakan segala sesuatun"a sendiri. Mam#u mengurus

diri sendiri tan#a bantuan !rang lain. Pasien mam#u mandi$ makan

sendiri$ menui baju$ memasak nasi sendiri.

8% .an""uan Pe$se(si

%. Halusinasi dan ilusi

a. Halusinasi :

Halusinasi audit!rik$ beru#a #ernah mendengar suara-suara "ang

menurut #asien surata tersebut bersumber dari !takn"a. Suara

masih terdengar alau ku#ing telah ditutu#. Namun #asien tidak

da#at menjelaskan s#esi1ik tentang sia#a dan a#a "ang dibisikan

10


11/19

dan #asien tidak bisa melihat ujud !rang "ang membisikan suara

tersbut.

b. +lusi :

&. 2e#ers!nalisasi dan derealisasi

a. 2e#ers!nalisasi : tidak dilakukan #enilaian

b. 2erealisasi : tidak dilakukan #enilaian

D% P$oses Pi7i$

%. Arus #ikir

a. Pr!dukti1itas : baik. Pasien da#at menjaab dengan s#!ntan bila

diajukan #ertan"aan !leh #emeriksa.

b. K!ntinuitas : baik. K!heren. Pasien da#at menjaab semua

#ertan"aan dengan baik dan uku# jelas.

. Henda"a bahasa: tidak terda#at henda"a bahasa #ada #asien ini.

&. +si #ikiran

a. Pre!ku#asi : tidak terda#at #re!ku#asi

b. angguan #ikiran :

Th!ught *ithdraal$ #asien merasa isi #ikirann"a diambil keluar

!leh sesuatu dari luar dirin"a misaln"a ketika melihat !rang lain.

Th!ught @h!$ #asien merasa isi #ikirann"a sendiri bergema datau

berulang memikirkan atau memba"angkan !rang "ang baru saja

dilihatn"a.

*aham kejar$ #asien merasa ketakutan dan emas jika bertemua

!rang lain.

E% Pen"en#alian Im(uls

,aik. Pasien da#at mengendalikan dirin"a$ Tidak ada gerakan

in3!lunter. Pasien da#at berk!munikasi dengan baik.

11


12/19

F% Da6a Nilai

%. N!rma s!sial

Kurang. Karena #asien lebih memilih menarik diri dari lingkungan dan

#ergaulann"a dengan alasan agar !rang lain tidak tersinggung dengan

keadaan #asien saat ini.

&. Uji da"a nilai

,aik. Karena ketika diberikan #ermasalahan jika #asien sedang berada di

dalam gedung dan menemukan d!m#et$ #asien menjaab d!m#et tersebut

akan diserahkan ke #usat in1!rmasi.

). Penilaian realitas

Pada #asien terda#at gangguan #enilaian realitas.

.% Pe$se(si Pasien Te$ha#a( Di$i #an Kehi#u(ann6a

,erdasarkan #enilaiaan #emeriksaan terhada# #asien$ saat ini #asien

mengalami #erasaan emas dan k!s!ng bathinn"a. Pasien sudah menikah dan

sudah tidak bekerja. Pasien jarang bers!sialisasi dengan lingkungann"a.

Pasien sadar baha dirin"a sakit dan #asien ingin sembuh.

3% Tili7an9 Insi"h&

Tilikan derajat (. Pasien men"adari baha dirin"a sakit dan ingin

sembuh.

I% Ta$af Da(a& Di(e$a6a

Pemeriksa mem#er!leh kesan baha jaaban #asien da#at di#era"a

karena k!nsentrasi dalam menjaab #ertan"aan "ang diajukan dari aal

sam#ai akhir.

I;% PEMERIKSAAN FISIK

A% S&a&us .ene$alis

%. Kesadaran umum : baik. /!m#!s mentis

&. Tanda 3italT2 : %&'=4' mmHg

12


13/19

N : >( B=menit

: %4 B=menit

). Sistem kardi!3askular : kesan dalam batas n!rmal

(. Sistem musul!skeletal : kesan dalam batas n!rmal

8. Sistem gastr!intestinal : kesan dalam batas n!rmal

>. Sistem ur!genital : kesan dalam batas n!rmal

?. angguan khusus : tidak ada

% S&a&us neu$olo"is

%. Sara1 kranialis : kesan dalam batas n!rmal

&. Sara1 m!t!rik : kesan dalam batas n!rmal

). Sensibilitas : kesan dalam batas n!rmal

(. Susunan sara1 3egetati1 : kesan dalam batas n!rmal

8. Cungsi luhur : kesan dalam batas n!rmal

>. angguan khusus : tidak ada

;% IK3TISAR PENEM,AN ERMAKNA

• Pasien laki-laki$ usia tahun datang sendiri tidak diantar keluarga ke

P!liklinik Psikiatri SUP Persahabtan untuk k!ntr!l karena !bat habis.

• Saat ini #asien mengeluhkan merasa emas.

• Pada tahun %00'$ #asien #ernah ber!bat raat jalan di salah satu S di

,!g!r selama ) bulan karena timbul emas. /emas "ang dirasakan #asien

terjadi #ada mulan"a #asa a"ah kandung #asien meniggal dunia$ "aitu

#ada tahun "ang sama. Pasien mengaku sudah menderita sakit sejak tahun

%00'.

13


14/19

• Perasaan emas tersebut munul ketika #asien sedang sendiri atau ketika

bertemu dengan se!rang. /emas "ang dirasakan beru#a rasa #ikiran

se#erti diambil ketika melihat !rang atau adan"a #ikiran "ang menggema

di !tak #asien tentang sese!rang tersebut. Selain #ada aktu sendiri$ #asien juga merasakan hal tersebut saat di keramaian dan kalau sedang

datang serangan$ #asien mengalihkan #ikiran tersebut dengan tidak

melihat !rang tersebut atau#un #ergi menjauh.

• Pasien mengaku #ernah mendengar suara-suara bisikan. *alau ditutu#

telingan"a$ #asien masih da#at mendengar dan #asien me"akini baha

suara tersebut berasal dari !takn"a. Suara "ang terdengar tidak s#esi1ik$

sehingga #asien tidak tahu suara tersebut membisikan a#a ke telingan"a.

• Pasien da#at men"elesaikan #endidikan S2$ SMP dan SMA dengan baik.

Pasien #ernah tinggal kelas saat duduk di bangku S2 kelas +.

• Pasien men"angkal meminum minuman beralk!h!l dan menggunkan

NAP;A. Namun #asien mer!k!k dan mengaku mer!k!k uku# kuat.

• Pasien tidak memiliki #en"akit sistemik se#erti darah tinggi$ kening

manis dan lain sebagain"a. Pemeriksaan 1isis dan status generalis dan

status neur!l!gis baik.

• Saat ini #asien sudah menikah dan sudah tidak bekerja. Pasien meru#akan

#ensiunan PNS. Pasien tinggal bersama istri$ anak ketiga$ menantu dan

uu di rumah #asien.

• Selama ini #asien ber!bat dengan bia"a asuransi ,PJS dan untuk

menuku#i kebutuhan sehari-hari dida#atkan dari uang #ensiunan #asien.

14


15/19

• Pasien masih da#at melakukan akti3itas dasar sehari-hari se#erti makan$

menui baju$ menui #iring sendiri$ memasak nasi$ mem!m!ng uu

dan lain sebagain"a.

• Pada #asien dida#atkan gejala minimal$ ber1ungsi baik dan tidak lebih dari

masalah harian serta disabilitas ringan.

;I% FORM,LASI DIA.NOSIS

,erdasarkan hasil anamnesis dan #emeriksaan #ada #asien terda#at

kum#ulan gejala seara klinis bermakna "ang da#at menimbulkan distress

dan #isa!ili&as dalam 1ungsi sehari-hari$ maka #asien dikatakan menderita

"an""uan


16/19

Pada #asien ini ditemukan aham "ang men!nj!l$ maka da#at

didiagn!sis sebagai S7i=of$enia Pa$anoi#%

% Dia"nosis A7sis II

Tumbuh kembang #asien n!rmal. Sejak masa kanak-kanak

sam#ai deasa #asien da#at tumbuh dan berkembang sesuai dengan

usian"a sebagaimana anak seusian"a. Pasien da#ar bers!sialisasi

dengan !rang lain sebagaimana !rang n!rmal lainnn"a. Maka #ada

#asien ini tidak dida#atkan gangguan ke#ribadian. Pasien bersek!lah di

S2$ SMP dan STM. Pada masa sek!lah$ #asien #ernah tinggal kelas

saat duduk di bangku S2 kelas +. *alau begitu$ #asien masih da#at

mengikuti #elajaran di sek!lah. Maka$ #ada #asien ini$ tidak

dida#atkan gangguan retardasi mental. Karena tidak ditemukan

gangguan ke#ribadian dan retardasi mental$ maka #asien ini$ a7sis II

&i#a7 a#a #ia"nosis%

8% Dia"nosis A7sis III

Pasien ini tidak memiliki #en"akit sistemik se#erti darah tinggi$

kening manis dan lain sebagain"a. Pemeriksaan 1isis dan statusgeneralis serta status neur!l!gis baik. Maka$ #ada #asien ini$ a7sis III

&i#a7 a#a #ia"nosis%

D% Dia"nosis A7sis I;

Saat ini #asien sudah menikah. Pasien tinggal bersama istri$

anak ketiga$ menantu dan uu di rumah #asien. Hubungan #asien

dengan !rang satu rumah baik$ namun #asien agak kurang suka dengan

#erilaku menantun"a "ang agak #emalas. Selain itu$ terda#at disabilitas

istri sehingga 1ungsi istri di dalam rumah tangga dalam mengurus

rumah digantikan !leh #asien. Selama ini #asien ber!bat dengan bia"a

asuransi ,PJS. Pada saat ini #asien sudah tidak bekerja. Kebutuhan

sehari-hari di#enuhi dari uang #ensiunan #asien. A7sis I; &e$#a(a&

masalah 6an" !e$7ai&an #en"an hu!un"an (asien #en"an

menan&un6a #an #isa!ili&as is&$i%

16


17/19

E% Dia"nosis A7sis ;

Pada #asien ini dida#atkan bebera#a gejala ringan dan meneta#$

disabilitas ringan dalam 1ungsi$ seara umum masih baik. Maka #ada

#asien ini$ a7sis ; #i#a(a&7an .AF Scale >0 / 1%

G+. E;AL,ASI M,LTIAKSIAL

• Aksis + : S7i=of$enia Pa$anoi#

• Aksis ++ : Ti#a7 a#a #ia"nosis

• Aksis +++ : Ti#a7 a#a #ia"nosis

• Aksis +G : &e$#a(a& masalah 6an" !e$7ai&an #en"an

hu!un"an (asien #en"an menan&un6a #an #isa!ili&as is&$i%

• Aksis G : .AF Sale >0 / 1

;II% DAFTAR PROLEM

A. 5rgan!bi!l!gik

Tidak ada

,. Psik!l!gisMasih terda#at halusinasi audit!rik$ thought echo dan thought

withdrawal.

/. S!si!ek!n!mi

Terda#at masalah s!sial.

;III% PRO.NOSIS

A. Pr!gn!sis ke Arah ,aik

• Pasien mengetahui keadaan #en"akitn"a dan ingin sembuh

17


18/19

• Pasien uku# #atuh minum !bat

• Tidak ada keluarga "ang memiliki keluhan seru#a

• Tidak terda#at masalah dengan ek!n!mi

,. Pr!gn!sis ke Arah ,uruk

• Perjalanan #en"akit "ang sudah lama

,erdasarkan data-data di atas$ maka da#at disim#ulkan #r!gn!sis

#asien berikut:

Ad 3itam : ad b!nam

Ad 1unti!nam : ad b!nam

Ad sanati!nam : ad dubia malam

I?% TERAPI

A% Psi7ofa$ma7a

%. is#erid!n tab & B & mg

&. TriheB"#henidil tab & B & mg

). ,is!1!n % B %

% Psi7o&e$a(i

%. Pada #asien

• Memberikan edukasi ke#ada #asien mengenai k!ndisi #asien saat

ini dan menganjurkan untuk k!ntr!l rutin dan minum !bat seara

teratur. Jika !bat sudah mau habis$ sarankan untuk segera k!ntr!l.

• Men"arankan #asien untuk lebih rajin berd!a dan meningkatkan

iman serta taa ke#ada Tuhan 6ang Maha @sa agar diberikan

ketenangan bathin dan jia.

). Pada keluarga

• Memberikan edukasi ke#ada #asien mengenai k!ndisi #asien saat

ini dan menganjurkan untuk k!ntr!l rutin dan minum !bat seara

teratur. Jika !bat sudah mau habis$ sarankan untuk segera k!ntr!l.

18


19/19

• Memberikan #erhatian$ dukungan dan semangat ke#ada #asien

dalam menjalani #eng!batan.

•

Mendam#ingi #asien untuk k!ntr!l berikutn"a.

9

laporan psikiatri ii skizofrenia

Documents