kuliah blok 22 (bhd)

7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)

1/63

BASIC LIFE SUPPORT (BLS)

/BANTUAN HIDUP DASAR(BHD)


2/63

Perubahan A-B-C ke C-A-B

Perubahan BHD ini untuk pasien dewasa maupunanak-anak, kecuali bayi

Perubahan ini karena:

Sebagian besar henti jantung terjadi pada dewasa dankeberhasilan tertinggi pada pasien yang disaksikandan dengan irama VF atau VT tanpa nadi, tindakanyang paling penting adalah RJP dan defibrillasi

secepatnya.Urutan A-B-C sering terlambat memberikan bantuan

nafas, dengan merubah ke C-A-B kompressi dadalebih cepat


3/63

Kurang dari 50% henti jantung mendapatkan RJP dari

sekitar, urutan A-B-C menyulitkan (proses bantuannafas), kompressi dada lebih memungkinkan

Bila tenaga kesehatan menyaksikan korban kolapstiba-tiba, pikirkan mungkin akibat VF, aktifkan sistim

gawat darurat (EMS) , cari / gunakan AED (automatedexternal device) dan lakukan RJP. Bila henti jantungakibat tenggelam atau asfiksia lain, prioritas utamaadalah RJP 5 siklus selama 2 menit sebelum aktifkan

EMS. Bayi baru lahir henti jantung mungkin akibatgangguan pernafasan, resusistasi dengan urutan A-B-C kecuali diketahui ada penyakit jantung


4/63

Bantuan Hidup Dasar (BHD)Aspek Penting :

identifikasi cepat henti jantung

mendadak

aktivasi EMS

RJP berkualitas (kuat dan cepat) defibrillasi secepatnya


5/63

Perubahan guideline RJP Algoritme BHD disederhanakan

Lihat, dengar dan rasakan dihilangkan

Aktivasi EMS secepatnya

Mulai dengan kompressi dada pada

korban dewasa dalam kondisi tidaksadar tanpa nafas atau dengan nafastidak normal (gasping)


6/63

RJP dengan tangan kosong (hanya

kompressi) bagi penolong yang tidakterlatih

Mulai kompressi dada sebelum

bantuan nafas (C-A-B dari pada A-B-C)

Fokus utama pada RJP yg berkualitas.

Kedalaman kompressi berubah dari1,5-2 inci menjadi minimal 2 inci


7/63

PENDAHULUAN Kardiopulmonary arrest : berhentinya secara tiba-

tiba penampilan yang efektif dan tidak didugasebelumnya dari fungsi paru dan jantung.

Kematian jantung mendadak (KJM) adalahkematian mendadak yang tidak diduga, didahuluihilangnya kesadaran secara mendadak, biasanya 1

jam setelah gejala awal/prodromal dan dapatterjadi pada orang dengan riwayat sakit jantungsebelumnya atau tanpa penyakit jantung


8/63

Terdapat 3 sifat khas yaitu :

1. Tidak terduga (unexpected)

2. Cepat (rapid)3. Alamiah (natural)

Ada 4 elemen waktu pada KJM. Dalam klinikKJM dipakai 1 jam sebelum kejadian, sedangkan

dalam epidemiologi, dipakai difinisi awalkejadian 24 jam sebelum henti jantung .


9/63

Kematian Biologis : merupakan halpermanent, terjadi 4 6 menit (golden

period) setelah henti jantung

Pertolongan pertama harus dilakukan olehorang terdekat saat itu (bystander)

9


10/63

Kematian Biologis : merupakan halpermanent, terjadi 4 6 menit (golden

period) setelah henti jantung

Pertolongan pertama harus dilakukan olehorang terdekat saat itu (bystander)

10


11/63

Resussitasi (resuscitation, reanimation) berartimenghidupkan kembali / usaha-usaha mencegahepisode henti jantung berlanjut menjadikematian biologis

CPR : - Bantuan hidup dasar (BHD)

- Bantuan hidup lanjut (BHL)

11


12/63




12


13/63




13


14/63

14

Causes of cardiac

arrest

cardiac

extracardiac

Primary lesion of cardiac muscle leading to the

progressive decline of contractility, conductivity

disorders, mechanical factors

all cases accompanied

with hypoxia


15/63

15

Causes of cardiac

arrest

cardiac

extracardiac

Primary lesion of cardiac muscle leading to the

progressive decline of contractility, conductivity

disorders, mechanical factors

all cases accompanied

with hypoxia


16/63

16

Diagnosis of cardiac arrest

Symptoms of cardiac arrest absence of pulse on carotid arteries

(a pathognomonic symptom)

respiration arrestmay be in 30 seconds after cardiac arrest enlargement of pupilsmay be in 90 seconds after cardiac arrest

Blood pressure measurement

Taking the pulse on peripheral arteries

Auscultation of cardiac tones

Loss of time !!!


17/63

17

Sequence of operations

Check responsiveness

Call for help

Correctly place the victim and ensure the open

airway Check the presence of spontaneous respiration

Check pulse

Start external cardiac massage and artificial

ventilation


18/63

18

In case of unconsciousness it

is necessary to estimate

quickly

the open airway

respiration

hemodynamics


19/63

19

Main stages of resuscitation

A (Airway) ensure open airway by preventing

the falling back of tongue, trachealintubation if possible

B (Breathing) start artificial ventilation of

lungsC (Circulation) restore the circulation by

external cardiac massage

D (Differentiation, Drugs, Defibrilation)

quickly perform differential diagnosis of

cardiac arrest, use different medication and

electric defibrillation in case of ventricular

fibrillation


20/63

20

A (Airway)

ensure open

airway


21/63

21

Open the airway using a head

tilt lifting of chin. Do not tilt thehead too far back

Check the pulse on

carotid artery usingfingers of the other hand


22/63

22

B (Breathing)

Tilt the head backand listen for. If

not breathing

normally, pinch

nose and cover

the mouth with

yours and blow

until you see thechest rise.

Algorithm


23/63

23

mouth to mouth or mouth to nose

respiration

ventilation by a face mask and a self-

inflating bag with oxygen

2 initial subsequent breaths

wait for the end of expiration

10-12 breaths per minute with a volume of app. 800 ml, each

breath should take 1,5-2 seconds

Control over the ventilation

check chest movements during ventilation

check the air return

Algorithmfor artificial ventilation

C Ci l ti


24/63

24

C. CirculationRestore the circulation, that is

start external cardiac massage


25/63

25

2 mechanisms explaining the

restoration of circulation byexternal cardiac massage

Cardiacpump

Thoracicpump


26/63

26

Cardiac pump during the cardiac

massage

Blood pumping is assured by the

compression of heart between

sternum and spine

Betweencompressions

thoracic cage is

expanding and heart

is filled with blood


27/63

27

Tho racic pump at the cardiac massage

Blood circulation is restored due to

the change in intra thoracic pressure

and jugular and subclavian vein

valves

During the chest compression

blood is directed from the pulmonary

circulation to the systemic

circulation. Cardiac valves function

as in normal cardiac cycle.

ALGORITHM f C di l i i


28/63

28

ALGORITHMof Cardiopu lmonary resusc i tat ion

4 cycles: 15 compressionand 2 breaths

10 cycles: 5 compressionand 1 breath

check the pulse on carotid arteries (5 sec)

in case of absence of pulse continue resuscitation

2 breaths (duration 1 1.5 sec.)

palpation of pulse on carotid arteries (5

10 sec.)

in case of absence of pulse initiate

external cardiac massage1

person

compression rate 80 100/min.

compression/breath = 15 : 2

compression rate 80 100/min

compression/breath = 5 : 1

2 breaths in 4 7 sec. breath during 1 1.5 sec. after

each 5th compression

2

persons


29/63

29

VENTRICULAR FIBRILLATION OR PULSELESS TACHYCARDIA

Witnessed Unwitness

Precordial thump

Check pulse, if none:

Begin CPR

Defibrillate with 200 joulesDefibrillate with 200-300 joules

Establish IV access, intubate

Adrenaline 1 mg push

Defibrillate with 360 joules

Lidocaine 1 mg/kg IV, ET

Defibrillate with 360 joules


30/63

O ti i f t l


31/63

31

Operations in case of asystole

Asystole

Start CPR

IV line

Adrenaline:IV 1 mg, each 3-5 min.

-or

- intratracheal 2 - 2.5 mg

-

in the absence of effect increase the dose-Atropine 1 mg push (repeated once in 5 min)

Na Bicarbonate 1 Eq/kg IV

Consider pacing


32/63

32

Drugs used in CPR

Atropinecan be injected bolus, max 3 mg to block vagal tone, which

plays significant role in some cases of cardiac arrest

Adrenalinelarge doses have been withdrawn from the algorithm.The recommended dose is 1 mg in each 3-5 min.

Vasopresinein some cases 40 U can replace adrenaline Amiodarone -should be included in algorithm

Lidocaine should be used only in ventricular fibrillation


33/63

BANTUAN HIDUP

KARDIOVASKULER LANJUT (ACLS)

Intervensi mencegah henti jantung

Menangani henti jantung

Meningkatkan kembalinya sirkulasi

spontan setelah henti jantung


34/63

PENGGUNAAND.C. SHOCK

( DEFIBRILLATOR)

28-07-2011

RS.Bratanata Jambi


35/63

DefibrillasiPemberian tenaga listrik yang

menyebabkan kejutan (shock) pada

pasien aritmia menjadi suatu iramajantung yang menunjang hidup

Indikasi :- VF

- VT pulseless


36/63

Kardioversi

Bentuk defibrilasi yang sinkrondigunakan untuk menghentikan

irama jantung yang mengancam jiwa

menjadi irama sinus

Indikasi

- AF (atrial fibrilasi/fluter)- VT yang membandel


37/63

Persiapan alat/obat

1. Mesin DC shock

2. EKG monitor

3. Jelly elektrode

4. Alat/obat resusitasi5. Oksigen

6. Peralatan suction dengan kateter

suction


38/63

Perhatian

1. Defibrilasi segera dilakukan2. Pastikan diagnosa EKG VT/VF

3. Paddle menempel dengan baik

4. Discharge pada saat exhalasi penuh5. Witnessed arrest segera defibrilasi sebelumCPR, tetapi segera CPR CAB dalam waktu 30

60 detik bila tidak tersedia DC Shock

6. Interval waktu antara defib singkat7. Jangan hentikan CPR CAB > 10

dtk

8. Periksa dan test defib secara rutin


39/63

Defibrilasi

tata cara Monitor VT atau VF

Raba a. carotis

Nyalakan defib Pilih unsynchronized/synchronized mode

Beri jelli tipis pada paddles

Tentukan energi (200-300-360 J) Tekan tombol charge control

Tekan kuat paddle ke dada pada posisinya


40/63

Survival Rate

No CPR

Delayed defibrillation

Defib VF/VT 0-2%

survive

Early CPR CPR

Delayed defibrillation

Defib 2-8%

VF/VT survive

Early CPR CPR

Early defib defibrillation

Early CPR CPR Defibrillation ACLS

Early CPR 20%

very early defib Defibrillation ACLS surviveearly ACLS CPR

30%

0 2 4 6 8 10 surviveMinutes


41/63

Saat akan defib, beritahu semuamenjauh

Tekan discharge control bersama

sama evaluasi nadi dan irama jantung

jika defib tidak berhasil, naikkan energi dan ulangi sampai 3

kali berturut-turut

jika tetap tidak berhasil, lakukan CPR-cabd

ulangi defib setelah obat-obatan cari penyebab kegagalan defib

interupsi CPR cabd maksimal 20 detik


42/63

Keberhasilan

Faktor yang berpengaruh1. defib segera dilakukan

2. Pastikan diagnosa EKG

3. Penempatan paddle

4. Transthoraxic impedance rendah

5. Paddle menempel dengan baik

6. Tekanan paddle ke dada cukup

7. Discharge pada saat exhalasi penuh8. Defib awal 200-300-360 J

9. Interval waktu antara defib singkat


43/63

10. Witness arrest segera defibsebelum CPR, tetapi segera

CPR-abcd dalam waktu 30-60

dtk11.Tidak menghentikan CPR-

CAB > 10 dtk

12.Pemeriksaan dan test defibsecara teratur


44/63

Biphasic DC shock lebih baik dari

monophasic

Selain adrenalin ada vasopressinAmiodaron 300 mg dapat diberikan

jikaVF atau pulseless VT tidak respons

Atropin sp 3 mg pada Asystole danPEA


45/63

defibrillation

DC shock sedini mungkin (sebelum 5 10

mnt). Jika diberikan sebelum 5 mnt, > 50%kemungkinan jantung berdenyut kembali

200/200-300/360 joules (satu rangkaian

cepat)Drug shock drug shock ..


46/63

Drug

Adrenalin 1-1-1 / 3-5 menit

Atropin 1-1-1 / 3-5 menit

Na.bicnat 1 mEq/kgBB danpaling akhir


47/63

ECG: VF / VT pulseless

(nadi carotis tak teraba)

DC 200 joules

masih VF/VT RSOC Carotis (+)

200 / 300 joules pertahankan oksigenasi

ROSC pertahankan tensi

masih VF/VT

RSOC

360 joules

RSOC

masih VF/VT

CPR 1 menit, intubasi, IV line,

adrenalin


48/63

DC Shock

1. Switch ON

Oles Paddles dg jelly EKG tipis

rata

Pasang Paddles pada posisi apex dan

parasternal

(boleh terbalik)


49/63

DC SHOCK

Siap shock lagi bila irama

masih shockable

2. Charge 200 joules

( non synchronized)

Perintahkan :Awas semua lepas

dari pasien

nafas buatan berhenti dulu bawah bebas, samping bebas, atas

bebas, saya bebas

3. Shock !!!

(tekan dua tombol paddles bersama)

Biarkan paddles tetap menempelpada dada, baca EKG


50/63

A sistole (ECG Flat)

PEA ( ECG ada kompleks tapi carotis - )

CPR 3 menit

intubasi, IV line,

adrenalin 1 mg/3-5 mnt

1-1-1 / 3 5 menit

Asystole / PEA ROSC

CPR 3 menit Bradicardia Normal

atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat kelas IIa


51/63

Cardiac arrest = carotis (-)Check ECG

VF / VT pulseless = ada gelombang khas

- shockable rhytm, harus segera DC shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombang- unshockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

- unshockable


52/63

Cardiac arrest = carotis (-)

Asystole

= ECG flat, tak ada

gelombang

- unshockable- CPR + adrenalin

( + atropin ?)

- ROSC < 10%

( Recovery of SpontaneusCirculation)


53/63

PEA = EMD

Ada gelombang mirip ECG normal

- TETAPI nadi carotis tidak teraba

- Terapi sama seperti Asystole

P-ulseless

E-lectrical

A-ctivity

E-lectro

M-echanical

D-issociation


54/63

VT / Ventricular Tachycardia

Carotiis (+) Carotis (-)

Lidocain DC shock

1 mg/kg IV 200 joules

cepat


55/63

Cardiac Arrest membandel

4H - Hipoksia- Hipovolemia

- Hiperkalemia

- Hipotermia

4 T - Tamponade jantung- Tension pneumothorax

- Thromboemboli paru

- Toxic overdose

B block, Ca block,digitalis, tryciclic AD

MA - Massive MI

- Asidosis


56/63

Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat, luka bakar


57/63

ALGORITME TATA

LAKSANA HENTI

Henti jantung

Algoritme BHD : cari pertolongan,

beri RJP

1


58/63

LAKSANA HENTI

JANTUNG

beri RJP

Beri O2, jika tersedia

Pasang monitor

Cek irama jantung

Shockable rhythm?

Shockable

VT/VF

Asistol/PEA

Beri 1 shock

Monophasic : 360 J

Biphasic : 120-200 J

AED : Spesific

Lakukan RJP Segera

Lakukan RJP 2 menit

Beri Epinephrine 1mg IV. Ulangi tiap 3-5 menit

atau

Beri Vasopresssin 40 U IV untuk menggantikan

dosis pertama dan kedua dari epinephrine

Pertimbangkan atrophine 1 mg IV untuk asistole

atau PEA ritme lambat

Ulangi setiap 3-5 menit

Cek irama jantung

Shockable rhythm?

Lakukan RJP sementara lakukan charging, beri 1 shockMonophasic : 360 J

Biphasic :120-200 J

AED : Spesific

Lakukan RJP segera setelah shock

Jika IV tersedia,beri epinephrine 1 mg IV

Ulangi tiap 3-5 menit, atau beri vasopressin 40 U IV

untuk menggantikan dosis pertama/kedua epinephrine

Cek irama jantung

Shockable rhythm?

Cek irama jantungShockable rhythm?

Jika asistol lanjutkan ke box 10

Jika ada aktifitas listrik, cek

nadi,jika nadi (-) lanjutkan ke

box 10 dan 11

Jika nadi ada, rawat

postresuscitation

Lanjut

ke box 4

Lakukan RJP sementara lakukan charging, beri 1 shock

Monophasic : 360 J

Biphasic :120-200 J

AED : SpesificLakukan RJP segera setelah shock, pertimbangkan antiarrhytmia dari amiodarone 300

mg IV sekali, kemudian ditambahkan 150 mg IV sekali, atau lidocaine 1-1,5 mg/kg dosis

awal dilanjutkan 0,5-0,75 mg/kg IV maksimal 3 dosis atau 3 mg/kg. pertimbangkan

magnesium, loading dose 1-2 g IV untuk torsade de pointes

Setelah 5 siklus RJP lanjutkan ke box 5

Not

Shockab

le

Beri RJP 2 menit

Not

Shockable

Shockable

Beri RJP 2 menit

Not Shockable2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Beri RJP 2 menit

Shockable


59/63


60/63


61/63


62/63


63/63

kuliah blok 22 (bhd)

Documents