Veny ElitaMasalah Gangguan Jiwa pada Anak dan Remaja

PSIK UR 2010

PendahuluanGgn jiwa pd anak dan remaja banyak terjadi tapi pd umumnya tdk terdiagnosa dan pengobatannya kurang adekuatMslh kes. Jiwa tjd pd 15-22% anak dan remajaAnak2 dan remaja dengan masalah kesehatan jiwa yang mendapat pengobatan jumlahnya

TEORI PERKEMBANGAN JIWA ANAKTeori perkembangan Fisio-biologisTeori perkembangan psikologisTeori perkembangan kognitifTeori perkembangan bahasaTeori perkembangan moralTeori psikologi ego* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Keterampilan Kompetensi Ego AnakMenjalin hub dekat yang penuh rasa percayaApakah anak senang berteman dan bergaul?Apakah anak sering mengganggu teman?Apakah anak tidak tahu apa yang harus dikatakan ketika berkenalan dengan seseorang?Mengatasi perpisahan dan membuat keputusan yan mandiriApakah anak tampak murung atau cemas ketika tidak bersama ibunya?Apakah anak tampak murung atau cemas jika merasa ada orang yang tidak menyukainya?Jika murung, apakah ada yang dapat dilakukan oleh anak untuk mengatasi perasaannya?* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutan3. Membuat keputusan dan mengatasi konflik interpersonal bersamaKetika anak mempunyai masalah, apakah ia dapat memikirkan beberapa cara penyelesaiannya?Apakah anak menjadi marah jika tidak mendapatkan keinginannya?Apakah orang lain mudah dibuat marah oleh anak tersebut?4. Mengatasi frustrasi dan kejadian yang tidak menyenangkanApakah anak akan merasa tidak enak jika ia menyinggung perasaan orang lain?Apakah anak akan marah jika ada orang yang tidak menyetujui keinginaanya?Apakah anak akan berhenti bermain jika kalah?* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutan5. Mengatakan perasaan senang dan merasakan kesenanganApakah anak merasa cemas tentang keadaan yad?Apakah anak tidak suka jika seseorang mengatakan hal yang baik tentang dirinya?Apakah anak merasa senang jika berhasil melakukan sesuatu?Mengatasi penundaan kepuasanApakah anak meyakini bahwa tiap peraturan mempunyai alasan yang dapat diterimanya?Apakah sulit bagi anak untuk jujur dan menganggap bahwa berbohong merupakan satu-satunya cara yang harus dilakukannya?Apakah anak akan marah bila ibunya tidak memberikan apa yang diinginkannya?

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutan8. Bersantai dan bermainApakah ada sesuatu yang sangat suka dilakukan anak?Bisakah anak dengan mudah menyukai suatu kegiatan?Apakah anak senang duduk dengan santai sambil memikirkan sesuatu?9. Proses kognitif melalui kata2, simbol dan ImageApakah anak mengalami kesulitan untuk mengungkapkan perasaannya pada orang lain?Apakah anak merasa seolah-olah ia tidak pernah tahu apa yang akan terjadi?Apakah anak dapat mengidentifikasi kelebihan yang dimilikinya?

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutan10. Membina perasaan adaptif terhadap arah dan tujuanApakah anak merasa bahwa hidup mereka kelak akan lebih baik?Apakah anak tidak tahu apa yang harus mereka lakukan jika telah dewasa?Apakah anak merasa bersekolah merupakan hal yang penting dan menganggap sekolah sebagai sesuatu yang memang harus dilakukan?

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA ANAK DAN REMAJAProses KeperawatanPengkajianData demografi, riwayat kesehatan dan kebiasaanStatus fisikStatus mental/jiwaRiwayat personal dan keluarga

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Perencanaan

Memenuhi kebutuhan emosi anak dan kebutuhan untuk dihargaiMengurangi ketegangan pada anak dan kebutuhan untuk berperilaku defensifMembantu anak menjalin hubungan positif dengan orang lain

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanMembantu mengembangkan identitas diri anakMemberikan kesempatan untuk menjalani kembahli tahapan perkembangan terdahulu yang belum terselesaikan secara tuntasMembantu anak berkomunikasi secara efektifMencegah anak untuk menyakiti dirinya sendiri dan orang lainMembantu anak memelihara kesehatan fisiknyaMeningkatkan uji realitas yang sesuai

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Implementasi Terapi bermain:Menguasai dan mengasimilasi kembali pengalaman lalu yg tdk dpt dikendalikan sebelumnyaBerkomunikasi dg kebutuhan yg tdk disadariBerkomunikasi dengan orang lainMenggali dan mencoba belajar bgmn berhub dg diri sendiri, dunia luar dan org lainMenyesuaikan tuntutan dan dorongan dari dlm diri dg realitas* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

ImplementasiTerapi keluargaTerapi kelompokTerapi individuTerapi psikofarmakaPendidikan orang tua Terapi lingkungan

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

EvaluasiPerubahan perilaku anakKemampuan beradaptasi dengan lingkungan dan berhub sosialKemampuan menolong diri sendiriRespons terhadap peraturan dan rutinitasStatus mental secar menyeluruhKoordinasi rencana pemulangan* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Aplikasi Keperawatan Jiwa pada Anak, antara lain:TeraniayaTuna grahitaPerilaku Asosial* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Keperawatan Jiwa pada RemajaMasa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasaUsia remaja 12-18 tahun (Haber, Hoskins, Leach &Sindelau, 1987)Usia remaja 12-20 th (Wilson &Kneils,1988)Usia remaja 12-17 th (Indonesia?)* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Landasan teoritis Keperawatan Jiwa pada RemajaTeori Perkembangan:Sigmund FreudErik EriksonSullivanTeori Interaksi HumanistikInteraksi tahap perkembangan, faktor sosial budaya, pengaruh keluarga & konflik psikodinamika yg dimanifestasikan melalui perilaku* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Fokus pertanyaan Aplikasi Teori Interaksi Humanistik Apa arti perilaku/masalah bagi remaja?Apa yang dikatakan remaja tentang perilakunya?Apa dampak masalah ini pada remaja? Apakah ini suatu mslh yg biasa terjd pd kelompok usia remaja?Bagaimana perubahan ini mempengaruhi remaja dan hubungannya dengan orang lain?* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanApa tujuan yang dimiliki remaja dalam waktu dekat dan yang akan datang?Apa kekuatan personal yang dimiliki remaja untuk mengatasi masalah yg sdg dihadapinya?Pertimbangan apa yang telah dibuat (perawat&remaja) berkaitan dengan faktor perkembangan, keluarga, biologis atau sosial budaya?* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Proses KeperawatanPengkajianCara pengumpulan data: observasi&interpretasi perilakuInformasi tentang:Perumbuhan&perkembanganKeadaan biofisik (penyakit, kecelakaan)Keadaan emosi (status mental: proses berfikir, ide u/bunuh diri atau melukai org lain)

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanLatar belakang sosial budayaPenampilan kegiatan hidup sehari-hariPola penyelesaian masalah (denial, acting out, menarik diri)Pola interaksi (klg, teman sebaya)Persepsi ttg kesehatannyaTujuan kesehatan remajaLingkungan (fisik, emosi, ekologi)Sumber materi dan nara sumber yg tersedia bagi remaja (sahabat, keterlibatan di masyarakat)* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Dalam berkomunikasi, perlu diingat!Perasaan & konflik cenderung diekspresikan melalui perilaku kasar daripada secara verbalMempunyai bahasa mereka sendiriKata-kata kotor sering diucapkan terutama bagi yang tergangguPerhatikan perilaku, cara berpakaian dan lingkungannya* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Perencanaan & ImplementasiMasalah utama remaja:Perilaku seksualKeinginan untuk bunuh diriKeinginan untuk lari dari rumahPerilaku anti sosialPerilaku mengancamKeterlibatan NAPZAHypochondriasisMasalah diit/makanTakut sekolah* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanPendidikan pada remaja dan orang tuaTerapi keluargaTerapi kelompokTerapi individu

EVALUASI* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Jenis Masalah Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja Defisit Perhatian dan Ggn perilaku disruptifAnak cenderung mudah tertarik untuk melakukan sesuatu dan mudah pula berpindah.Anak tidak mampu mengikuti pola instruksi yang tertata dan sulit untuk berkonsentrasiAttention Defisit Hyperactivity Disorder (ADHD)Gangguan Perilaku (conduct disorder)Ggn Penyimpangan oposisi (oppositional defiant disorder)

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

B. Gangguan perkembangan pervasif (perilaku, interaksi sosial dan komunikasiAnak tidak mampu memahami apa yang terjadi di sekitarnya, bingung dan tidak mampu mengerti apa yang sedang terjadiRetardasi mentalAutismeAsperger syndromeGgn perkembangan spesifik

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

C. Gangguan AnsietasAnak merasa mudah cemas ketika situasi sekitarnya membangkitkan rasa takut, anak menunjukkan perubahan fisik dengan tidak bisa tenang, berkeringat dan peningkatan detak jantungGgn obsesif-kompulsifGgn ansietas akibat perpisahanFobiaGgn kecemasan umumPTSD* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanD. Ganggugan TICAnak mengalami pergerakan yang tidak dapat dikontrolE. Ggn mood (juvenile bipolar disorder, depresi berat)F. Ggn penyalahgunaan zatG. Ggn komunikasi dan belajarH. Gangguan eliminasi : Enuresis I. Gangguan Makan : bulimia, anoreksia nervosaJ. Trichotillomania

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanGgn mood (juvenile bipolar disorder, depresi berat)Ggn penyalahgunaan zatGgn tidurEnuresis Trichotillomania

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Tugas Bagi kelas menjadi beberapa kelompok, sesuai topikBuat Proses keperawatan untuk masing-masing topik:DefinisiEtiologiTanda dan GejalaPenatalaksanaan : keperawatan dan medisAsuhan keperawatan PengkajianDiagnosa KeperawatanIntervensi* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Attention Deficit Hyperactive Disorders ( ADHD) PENDAHULUANDefinisiMerupakan gangguan yang bersifat Destruktif.Dikarakteristikan oleh acting out behaviour.Biasanya mengacu kepada externalizing disorders.Sering terjadi pada anak usia sekolah.Laki-laki mempunyai kecenderungan 3 kali lebih beresiko dari perempuan.

* PSIK UR 2010*ADHD = ggn perilaku kronik yang pada awalnya muncul pada masa kanak2 dan ditandai dengan hyperactivity, impulsivity, dan/atau inattention (Philips&Mersch, 2010)

PSIK UR 2010

Lanjutan Gambaran Umum Subtipe ADHD Penelitian di USA menunjukkan 8%-10% anak didiagnosa ADHD. ADHD terjadi 2-4x lebih banyak pada anak laki2 dibanding anak perempuan (rasio laki2 : pr = 4:1 u/tipe hiperaktif vs.2:1 u/ tipe inattentif)3 subtypes of ADHD are described: (1) inattentive (ADD) (2) hyperactive and impulsive, and (3) combined. Rata2 40%-50% dari anak2 ADHD (typically non-hyperactive) memiliki gejala menetap hingga usia dewasa

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

InattentionAttention (perhatian) merupakan proses mental yang komplek yang melibatkan kemampuan untuk berkonsentrasi pada suatu aktivitas dan berfokus pada aktivitas tersebut.Pada anak ADHD, kemampuan untuk berkonsentrasi sangat kurang, sangat mudah terdistraksi, memperlihatkan ketidakmampuan untuk menyaring stimulasi dari luar.* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

ImpulsivityMerupakan kecendrungan untuk bertindak tergesa-gesa atau menurutkan kemauan tanpa mempertimbangkan konsekwensinya terlebih dahulu.Pada anak-anak dengan ADHD mengalami gangguan untuk mempelajari suatu konsekwensi dan cenderung mengambil tindakan beresiko.. * PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

HyperactivityMerupakan pergerakan motorik yang cepat yang dibuktikan kurangnya fase istirahat, ketidakmampuan untuk diam dan level pergerakan fisik dan verbal yang tinggi.Pada anak ADHD cenderung tidak bisa diam dalam berbagai situasi dan overaktifitas.* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Penyebab ADHD belum didefinisikan secara lengkap , 1 pendapat = terdapat perbedaan foto otak pada indv penderita dan yg bukan penderita, namun bbrp ahli menemukan tdk terdapat perbedaan struktur otak baik pada indv penderita maupun yang tidak. Secara umum etiologi ADHD dikelompokkan menjadi 3:NeurophatologyGeneticbiochemical

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

NeurophatologiHasil riset membuktikan bahwa Lobusfrontal mempunyai peranan penting dalam organisasi, rencana, perhatian dan pengaturan aktivitas motorik serta tingkah laku.Adanya lesi pada Lobusfrontal menyebabkan seseorang menjadi overaktif, mudah sekali terdistraksi dan kurangnya kemampuan untuk sensitif terhadap lingkungan.Pada anak ADHD kemungkinan ditemukan lesi pada Lobusfrontalnya* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Genetik* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

BiochemicalTeori membuktikan bahwa aliran darah ke otak dan metabolisme glukosa sangat mempengaruhi kerja otak.Pada anak ADHD, ditemukan pengurangan aliran darah ke Striatum (Caudatum dan Putamen) mengakibatkan pengurangan darah ke aliran darah frontalstudi pada hewan menunjukkan adanya perbedaan kimiawi transmitter otak yang terlibat dalam proses mengambil keputusan, kontrol impuls, kesadaran, perencanaan dan fleksibilitas mental.

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Nursing ManagementPengkajianPada pengkajian anak dengan ADHD akan didapatkan data anak terlihat rentang perhatiannya pendek overaktifitas, susah untuk diam dalam jangka waktu yang panjang, gangguan tidur, impulsive, kurang disiplin, susah berinteraksi. Medical history menunjukkan adanya gangguan pada masa perinatal, sering mengalami hospitalisasi, injury, sering demam.Yang perlu dikaji adalah situasi dalam lingkungan keluarga, konsistensi peraturan dan kegiatan rutin sehari-hari, kejadian dalam hidup si anak seperti perceraian orang tua, pindah, kematian.

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Lanjutan..2. Nursing Diagnosisa. Ketidak efektifan kopingb. defisit perawatan diri, c. gangguan pola tidur, d. kerusakan interaksi sosial, e. gangguan peran, f. ketidak efektifan koping keluarga.* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Lanjutan3. Planning, Implementing and Interventions a. Lakukan spesifik teknik terapi perilaku kognitif, seperti ajarkan anak untuk lihat, dengar, berhenti sebelum melakukan sesuatu yang destruktif. b. Setting suatu lingkungan dengan peraturan yang jelas dan berikan aktifitas yang rutin untuk makan, tidur dan bermain. c. Berikan batasan yang jelas dengan konsekwensi yang jelas terhadap suatu hal. d. Gunakan kata-kata yang sedikit ketika memberikan suatu instruksi.* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Lanjutane. Jaga lingkungan tetap tenang dengan sedikit stimulus.f. Bina komunikasi yang terapetik, contohnya lakukan kontak mata sebelum memberikan perintah dan suruh anak untuk mengulang apa yang telah dia dengarg. Pekerjaan rumah seharusnya dilakukan pada lingkungan yang tenang, jauh dari stimulus.h. Berikan reward kepada si anak atas tindakan positif yang telah dilakukan.i. Terapi medis yang biasa digunakan adalah Metilpenidin 10-50mg sehari yang dibagi atas 2-3 dosis.* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Gangguan Perilaku (Conduct Disorder)Dicirikan dengan perilaku berulang, disruptif dan adanya kesengajaan u/tdk patuh, termsk melanggar norma dan aturan sosialSbgn besar anak dg ggn ini mengalami penyalahgunaan zat atau ggn kepribadian antisosial stlh berusia 18 thContoh perilaku : mencuri, berbohong, menggertak, melarikan diri, membolos, menyalahgunakan zat, menganiaya hewan, dan melakukan serangan fisik thd orla* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Ggn penyimpangan oposisiBentuk ggn yg lbh ringan : perilaku yg kurang ekstrim (tdk melanggar hak orla)Menunjukkan sikap menentang: kasar, marah, berdebat/argumen, toleransi yg rendah thd frustrasi, menggunakan minuman keras/zat terlarang* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

RETARDASI MENTALFungsi intelektual secara signifikan berada di bawah rata2 (

AUTISMEDicirikan dg ggn nyata dlm interaksi sosial dan komunikasi, serta aktifitas dan minat yg terbatasGejala: respons kurang thd orla, menarik diri dari hub. Sosial, kerusakan yg menonjol dalam komunikasi, respons yg aneh thd lingkungan (mis: tergantung pd benda mati, gerakan tubuh yg berulang2)* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Ggn Perkembangan SpesifikKeterlambatan perkembangan yg mengarah pada kerusakan fungsional bidang2; mis: membaca, aritmatika, bahasa dan artikulasi verbal* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Ggn AnsietasSering tjd pd masa kanak2 atau remaja dan berlanjut ke masa dewasGgn ansietas akibat perpisahan: rasa takut berpisah dari org yg terdekat, gejalanya= menolak pergi ke sekolah, keluhan somatik, khawatir adanya bahaya pada dirinya* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Skizofrenia Pada anak2 jarang tjd dan sulit didiagnosis, namun telah dijumpau bbrp perilaku: ggn kognitif dan perilaku, menarik diri secara sosial, ggn komunikasiPd remaja merupakan hal yang umum dg insiden yg sgt tinggi pd masa remaja akhirGejala pd remaja mirip dg dewasa, awalnya: perubahan ekstrim dlm perilaku, isolasi sosial, penurunan prestasi akademik* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Ggn MoodGgn ini jarang tjd pd anak2 dan remaja dibanding org dewasaPrevalensi 1 5 % ggn depresiGgn bipolar (manik depresif) pd anak2 msh kontroversial dan pada remaja diperkirakan prevalensinya 1%Sering tidak terdeteksi krn mirip dgn perubahan mood pd anak normal* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

lanjutanSering terjadi bersamaan dengan ggn jiwa lain spt kecemasan, perilaku disruptif atau ggn penyalahgunaan obat dan dengan penyakit fisik spt DMggn mood pada anak : depresi, bipolar dan distimia

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Bunuh DiriMerupakan penyebab kematian ke-3 pd individu dlm rentang usia 15 24 thGgn mood merupakan faktor risiko u/bunuh diriTanda bahaya bunuh diri pada remaja:Menarik diri scr tiba2Berperilaku keras atau sgt memberontakMenyalahgunakan obat/alkoholScr tidak biasanya mengabaikan penampilan diriKualitas tugas sekolah menurun, membolosMelarikan diriKeletihan berlebihan dan keluhan somatikRespons yg buruk thd pujian atau penghargaanPetunjuk verbal, ancaman bunuh diri yg terang2 an Membuang benda2 yg didapat sbg hadiah

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Ggn penyalahgunaan ZatLebih byk pd anak laki2 dibanding perempuanRisiko terbesar pd usia 15 24 thFaktor risiko:Riwayat penyalah gunaan zat pd klgDisfungsi sistem klgTekanan dari teman sebayaUpaya pemberontakan thd ortuHDR tekanan yg kurang/berlebihan dari akademik* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

ETIOLOGIFAKTOR PSIKOBIOLOGIKRiwayat genetika dan klgAbnormalitas struktur otak dan perub. NeurotransmitterPengaruh pada ms prenatal, mis: infeksi fetomaternal, kurang perawatan, ibu yg menyalahgunakan zat, trauma kelahiranPenyakit fisik kronis atau kecacatan = kesulitan koping bg anak* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Lanjutan.DINAMIKA KELUARGAPenganiayaan anak : perkemb. Otak kurang adekuat terutama otak kiri, perkembangan psikologis tergangguDisfungsi sistem keluarga : kurangnya pengasuhan, komunikasi buruk, koping inefektif dalam mengatasi konflik dlm klgModel peran yang buruk* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

LanjutanFAKTOR LINGKUNGANKemiskinan : perawatan prenatal tdk adekuat, nutrisi buruk, kebut. kurang terpenuhiTunawisma : anak2 tunawisma memiliki berbagai kebut. kesehatan yang mempengaruhi perkembangan emosi dan psikologi merekaBudaya keluarga : perilaku ortu yg berbeda dg budaya sekitar dpt mengakibatkan anak kurang diterima oleh teman sebayanya

* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

PROSES KEPERAWATANPENGKAJIAN Riwayat klg: genetik, peristiwa2 yg menimbulkan stress, status kes.jiwa, riwayat mslh fisik dan psikologis dan pengobatannyaPola pertumbuhan dan perkembangan anakKaji respons perilakuIdentifikasi bukti ggn kognitifObservasi adanya ggn moodKaji kelebihan dan kekurangan sistem klg* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

DIAGNOSA KEPERAWATANKoping keluarga tidak efektifKoping individu tidak efektifHambatan komunikasi verbalGgn pertumbuhan dan perkembanganGgn konsep diri: harga diri rendahIsolasi sosial : menarik diriGgn proses pikirRisiko kekerasan thd. diri sendiri dan orang lain* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

Terima Kasih* PSIK UR 2010*

PSIK UR 2010

*