SGD 5 LBM 3GAGAL JANTUNG KONGESTIFSTEP 1 Gagal jantung: Ketidakmampuan jantung memompa darah secara adekuat akibat gangguan struktural dan fungsional. Kriteria framingham: Kriteria NYHA: Kriteria yang dikeluarkan NYHA tentang gagal jantung pada seseorag terdapat 4 kriteria. Preload: Pembuluh balik dari ektremitas atas dan bawah masuk ke atrium dextra.Beban yang diterima saat otot jantung berkontraksi. Kongestif: Bendungan pada pembuluh darah coroner.

STEP 21. Mengapa penderita batuk disertai dahak putih encer dan jantung berdebar ?2. Mengapa jika tidur harus diganjal bantal?3. Apakah penyebab dari kardiomegali ?4. Apa saja kriteria NYHA dan framingham?5. Bagaimana tanda-tanda kongestif dan kardiomegali ?6. Apa yang menyebabkan pasien mengeluh sesak nafas terus menerus?7. Apa hubunganya kardiomegali dengan hipertensi ?8. Mengapa sesak semakin berat saat tidur terlentang dan berkurang saat posisi setengah duduk ?9. Mengapa dokter memberikan terapi oksigen dan obat golongn diuretik ?10. Apa hubungan hipertensi dengan sesak nafas yang diderita pasien ?11. Bagaimana patofisiologi dari kasus di skenario?

STEP 3 1. Mengapa sesak semakin berat saat tidur terlentang dan berkurang saat posisi setengah duduk ?Cairan masuk ke dalam paru2(tekanan yang ada di paru2 besar maka cairan masuk ke dalam paru2) edema pulmo cairan tinggi sirkulasi ga lancar nafas sulit ( darah masuk ke dalam vaskuler ) sesak

Cairan ekstraseluler masuk peningkatan tekanan intravaskuler terdesak masuk ke dalam paru2

Lebih enak saat duduk Saat duduk dipengaruhi gravitasi darah yang didapat ventrikel kiri lebih banyak tidak sesak Saat tidur aliran darah semakin cepat darah ke paru paru makin banyak ada sumbatan sesak

2. Apa yang menyebabkan pasien mengeluh sesak nafas terus menerus?Sumbatan di vena pulmonalis kerja ventrikel lebih keras hipertrofi tahanan perifer meningkat kardiomegali pertukaran oksigen terganggu kompensasi tubuh untuk sesak

3. Apa hubungan hipertensi dengan sesak nafas yang diderita pasien ?

4. Mengapa penderita batuk disertai dahak putih encer dan jantung berdebar ?Cairan merembes ke alveoli kompensasi paru2 batuk dahak putih encer Ventrikel kanan penuh karena dikasih ventrikel kiri untuk mencukupi seluruh tubuh kurang mencukupi darah dengan memompa terus menerus berdebar debar

5. Bagaimana membedakan kelainan sesak nafas di paru2 dengan sesak nafas jantung?Sesak nafas di paru paru : berat ,terdapat bising , tergantung penyakit,sesak terus menerus,akibat stresSesak nafas di jantung : terasa nyeri, X foto thorax terdapat kardiomegali, sesak bertambah jika beraktivitas6. Apakah penyebab dari kardiomegali ?

7. Apakah definisi gagal jantung ?jantung tidak datap memopa darah untuk mencukupi darah ke seluruh tubuh8. Apa saja etiologi dari gagal jantung kongestif?Stenosis katup jantung, sumbatan pada a.coroner, infeksi streptococcus yang menyebabkan demam rematik.9. Apa saja faktor pencetus dari gagal jantung?Aktivitas berlebihan, hipertensi,usia , obesitas,kehamilan,anemia berat, infeksi, emboli paru, ruptur ventrikel,10. Apa saja gejala dan tanda dari gagal jantung kongestif?Tanda : kulit lebam, tekanan darah tinggi, denyut nadi cepat, evusi pleura, pembengkakan kaki ,tungkai, hati dan perut, regurgitasi mitral fungsionalGejala : Nafsu makan turun, BB turun, hepatomegali, edema paru , sering batuk berdahak putih, tidak bisa beraktivitas terlalu lama , orthopneu, lemas,lelah 11. Bagaimana tanda-tanda kongestif dan kardiomegali ?Tanda kongestif: Tanda kardiomegali: Peningkatan tekanan hidrostatis, retensi sodium yang menyebabkan hipertensi, tekanan onkotik yang menurun ,Cardiac output dan heart rate meningkat.curah bronkhovaskular meningkat.12. Apa hubunganya kardiomegali dengan hipertensi ?Retensi sodium,

13. Apa saja kriteria NYHA dan framingham?Kriteria NYHA:Kelas 1 menderita penyakit jantung tanpa keluhan dalam melakukan aktivitas sehari hariKelas 2 penderta penyakut jantung yang timbul dengan keluhan sesak nafas ,berdebar debar kelelahan, berkeringat banyak saat aktivitas sehari hari, keluhan hilang saat istirahat Kelas 3 penderita penyakit jantung pada aktivitas lebih ringan dan sehari hari sudah ada keluhan sesak nafas , berdebar debar keringat banyak kelihan hilang saat istirahat.14. Mengapa dokter mendiagnosis gagal jantung kongestif? Bagaimana penegakan diagnosisnya?Karena menurut dari NYHA pasien masuk ke kriteria kelas 215. Bagaimana patofisiologi dari kasus di skenario?

16. Apa DD dari kasus diatas?Gagal jantung, stenosis katup mitral , regurgitasi mitral

17. Mengapa dokter memberikan terapi oksigen dan obat golongn diuretik ?

1. Mengapa sesak semakin berat saat tidur terlentang dan berkurang saat posisi setengah duduk ?Tekanan di vena-vena paru meningkat dan akhirnya disalurkan balik (retrograd) ke kapiler dan arteri.Hasilnya adalah kongesti dan edema paru, dengan paru yang berat basah.Bahwa perubahan secara berurutan mencakup hal-hal berikut. Yaitu (1) transudate perivascular dan interstisium, terutama di septum antar lobules, yang merupakan penyebab terbentuknya garis kerley B pada pemeriksaan sinar-X, (2) pelebaran edematosa septum alveolus yang progresif, dan (3) akumulasi cairan edema di ruang alveolus. Selain itu, protein-protein yang mengandung besi di cairan edem dan hemoglobin dari eritrosit, yang bocor dari kapiler yang terbendung hemosiderin. Adanya makrofag yang mengandung hemosiderin di alveolus(disebut siderofag atau sel gagal jantung) menandakan bahwa pernah terjadi serangan edema paru. (Robbins & Contran. 2009)Perubahan-perubahan anatomic ini menyababkan gejala klinis yang mencolok.Dispnea (sesak nafas), biasanya merupakan keluhan paling dini dan utama dari pasien dengan gagal jantung sisi kiri, adalah rasa sesak nafas (seperti habis berolahraga) yang berlebihan. Jika keadaan memburuk, timbul ortopnea, yaitu dyspnea ketika pasien berbaring dan mereda apabila ia duduk atau berdiri. Oleh karena itu, pasien ortopnea harus tidur dalam posisi duduk tegak. Dispnea nokturmal paroksismal merupakan kelanjutan ortopenea yang berupa serangan dispnea berat hamper seperti tercekik, biasanya terjadi pada malam hari. Batuk adalah keluhan gagal jantung kiri yang sering dijumpai (Robbins & Contran. 2009)Price Sylvia A &Wilson Loraine M. 2006.Patofisiologi.Konsep Klinis prosesprosesPenyakit.Jakarta. EGC

2. Apa yang menyebabkan pasien mengeluh sesak nafas terus menerus?Sumbatan di vena pulmonalis kerja ventrikel lebih keras hipertrofi tahanan perifer meningkat kardiomegali pertukaran oksigen terganggu kompensasi tubuh untuk sesak3. Apa hubungan hipertensi dengan sesak nafas yang diderita pasien ?

4. Mengapa penderita batuk disertai dahak putih encer dan jantung berdebar ?Dahak di bronkus sebenarnya akan dikeluarkan secara alamiah karena bronkus memilikimekanisme unik. Ia dilapisi sel-sel berbulu yang secara kontinu menyapu dahak ke arah atas.Dahak pun akan terasa naik keatas menuju tenggorokan dan secara refleks kita akan batukdengan hasil yang efisien,yaitu dahak berhasil dikeluarkan.

Batuk dapat disebabkan oleh rangsangan di jalan pernapasan atas (tenggorokan), batuk sesakasma (pipa paru-paru menyempit), atau daya pompajantung lemah sehingga cairan didalam pembuluh darah keluar ke dalam paru-paru.ahttp://intisari-online.com/read/seni-batuk-yang-benar

5. Bagaimana membedakan kelainan sesak nafas di paru2 dengan sesak nafas jantung?Sesak nafas di paru paru : berat ,terdapat bising , tergantung penyakit,sesak terus menerus,akibat stresSesak nafas di jantung : terasa nyeri, X foto thorax terdapat kardiomegali, sesak bertambah jika beraktivitas6. Apakah penyebab dari kardiomegali ?

http://meetdoctor.com/topic/cardiomegaly

7. Apakah definisi gagal jantung ?

Gagal jantung adalah ketidak mampuan jantung untuk mempertahankan curah jantung (Caridiac Output = CO) dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Apabila tekanan pengisian ini meningkat sehingga mengakibatkan edema paru dan bendungan di system vena, maka keadaan ini disebut gagal jantung kongestif (Kabo & Karim, 2002). Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Smeltzer & Bare, 2001), Waren & Stead dalam Sodeman, 1991), Renardi, 1992)http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24518/4/Chapter%20II.pdf

Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi dimana jantung gagal mempertahankan sirkulasi adekuat untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan pengisian cukup (Paul Wood, 1958)http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21382/4/Chapter%20II.pdf

8. Apa saja etiologi dari gagal jantung kongestif?

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24518/4/Chapter%20II.pdf

9. Apa saja faktor pencetus dari gagal jantung?Yang merupakan faktor pencetus gagal jantung antara lain: meningkatnya asupan (intake) garam, ketidak patuhan menjalani pengobatan anti gagal jantung, infak miokard akut, hipertensi, aritmia akut, infeksi, demam, emboli paru, anemia, tirotoksikosis, kehamilan, dan endokarditis infektif.(Sitompul, Barita., Sugeng, JI. 2003)Seperti yang telah dibahas, gagal jantung sisi kiri paling sering disebabkan oleh penyakit jantung sistemik, hipertensi, penyakit katup aorta dan mitral, dan penyakit miokardium noniskemik. (Robbins & Contran. 2009)

Price Sylvia A &Wilson Loraine M. 2006.Patofisiologi.Konsep Klinis prosesprosesPenyakit.Jakarta. EGC

10. Apa saja gejala dan tanda dari gagal jantung kongestif?

http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/gagal-jantung-kongestif-_-951000103110

11. Bagaimana tanda-tanda kongestif dan kardiomegali ?Tanda kongestif: Tanda kardiomegali: Peningkatan tekanan hidrostatis, retensi sodium yang menyebabkan hipertensi, tekanan onkotik yang menurun ,Cardiac output dan heart rate meningkat.curah bronkhovaskular meningkat.12. Apa hubunganya kardiomegali dengan hipertensi ?Retensi sodium,

13. Apa saja kriteria NYHA dan framingham?'Fungsional klasifikasi umum bergantung pada Klasifikasi New York Asosiasi Jantung Fungsional. Kelas (I-IV) adalah: Kelas I: tidak ada pembatasan berpengalaman dalam setiap kegiatan, tidak ada gejala dari aktivitas biasa. Kelas II: sedikit, ringan pembatasan kegiatan; pasien nyaman pada saat istirahat atau dengan tenaga ringan. Kelas III: pembatasan ditandai aktivitas apapun, pasien nyaman hanya pada istirahat. Kelas IV: setiap aktivitas fisik membawa pada ketidaknyamanan dan gejala terjadi saat istirahat.Skor ini dokumen keparahan gejala, dan dapat digunakan untuk menilai respon terhadap pengobatan. Sedangkan penggunaannya meluas, nilai NYHA sangat tidak reproducible dan tidak andal memprediksi jarak berjalan kaki atau toleransi latihan pada pengujian formal.http://www.news-medical.net/health/Heart-Failure-Classification-(Indonesian).aspx

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21243/4/Chapter%20II.pdf

14. Mengapa dokter mendiagnosis gagal jantung kongestif? Bagaimana penegakan diagnosisnya?Karena menurut dari NYHA pasien masuk ke kriteria kelas 215. Bagaimana patofisiologi dari kasus di skenario?

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24518/4/Chapter%20II.pdf

16. Apa DD dari kasus diatas?Gagal jantung, stenosis katup mitral , regurgitasi mitral

17. Mengapa dokter memberikan terapi oksigen dan obat golongn diuretik ?