keratitis dan ulkus kornea 1

7/25/2019 Keratitis Dan Ulkus Kornea 1

1/24

KERATITIS

A. Anatomi dan Fisiologi Kornea

Kornea (Latin cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput mata

yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan. Bagian

anterior kornea berbentuk elips dengan diameter horizontal 11. mm dan diameter !ertical

1"mm. Keterbalan rata#rata kornea pada bagian tengah sekitar $%um dan menebal pada bagianperi&er. 'ari anterior ke posterior kornea mempunya lima lapisan yang berbeda, yang terdiri atas

1. pitel

*ebalnya % um, terdiri atas lapisan sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih + satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.

adas sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan

menjadi lapis sel sayap dan semaki maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basal

berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya

melalui desmosom dan macula okluden + ikatan ini menghambat pengaliran air,

elektrolit dan glukosa dan merupakan barrier.

-el basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya, apabila

terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren

". embran Bo/man


2/24

# *erletak diba/ah membrane basal sel epitel kornea yang merupakan kolagen yang

tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.# Lapis ini tidak memiliki daya degenerasi.

0. -troma

# *erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagens sejajar satu dengan lainnya,

pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedangkan bagian peri&er serat

kolagen ini bercabang+ terbentuknya serat kolagen membutuhkan /aktu yang

cukup lama kadang#kadang sampai 1 bulan. Keratosit merupakan sel stroma

kornea yang merupakan &ibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. 'iduga

keratosit membentuk membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam

perkembangan embrio atau sesudah trauma.

$. embran 'escement# erupakan membrane aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

# Bersi&at sangat elastic dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal

$%um

. ndotel

# Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar "%#$% um.

ndotel melekat pada membrane descement melalui hemidesmosom dan zonula

okluden.

Kornea dipersara&i oleh banyak sara& sensoris terutama berasal dari sara& siliar longus,

sara& nasosiliar, sara& ke . -ara& siliar longus berjalan melalui suprakoroid, masuk kedalam

stroma kornea, menembus membrane bo/man melepaskan selubung sch/annya. -eluruh lapisan


3/24

epitel dipersara&i sampai pada kedua lapis terdepat tanpa ada akhir sara&. 'aya regenerasi sara&

sesudah dipotong didaerah limbus terjadi dalam /aktu 0 bulan. *rauma atau penyakit merusak

endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel

dan terjadi edema kornea. ndotel tidak memiliki daya regenerasi. Kornea merupakan bagian

mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata sebelah depan. embiasan sinar terkuat

dilakukan oleh kornea, dimana $% dioptri dari % dioptri pembiasan sinar masuk dilakukan oleh

kornea.

Kornea mempunyai dua &ungsi utama yaitu sebagai medium re&raksi dan untuk

memproteksi lensa intraocular. Kornea menjalankan dua &ungsi utama ini dengan cara

mempertahankan si&at trans&aransi kornea dan pergantian dari jaringannya. *rans&aransi kornea

dimungkinkan dari si&atnya yang a!askular, memiliki struktur yang uni&orm yang si&at

deturgescence#nya. *ransparansi stroma dibentuk oleh pengaturan &isis special dari komponen#

komponen &ibril.2alupun indeks re&raksi dari masing#masing &ibril kolagen berbeda dari

substansi in&ibral, dari diameter kecil (0%% 3) dari &ibril dan jarak yang kecil diantara mereka

(0%% 3) mengakibatkan pemisahan dan regularitas yang menyebabkan sedikit pembiasan cahaya

dibandingkan dengan inhomogenitas optikalnya. -i&at deturgescence dijaga dengan pompa

bikarbonat akti& dari endotel dan &ungsi barier dari epitel dan endotel. Kornea dijaga agar berada

dalam keadaan basah dengan kadar air sebanyak 456. eranan kornea dalam re&raksi cahaya

pada penglihatan seseorang sangatlah penting. embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea

dimana $0." dioptri dari total 5.7 dioptri kekuatan dioptri normal manusia. 3tau sekitar 4$6

dari kekuatan dioptri mata normal. 8al ini mengakibatkan gangguan pada kornea dapat

memberikan pengaruh yang cukup signi&ikan dalam &ungsi !isus seseorang.

Kornea menerima bagian sensoris dari ner!us o&talmikus cabang dari ner!us trigeminus.

-ensasi terkecilpun dapat menyebabkan re&le9 menutup mata. -etiap kerusakan pada kornea

(erosi, penetrasi benda asing, atau keratokonjungti!itis) menge9pose ujung sara& sensorik dan

menyebabkan nyeri yang intens disertai dengan lakrimasi dan penutupan bola mata yang

in!olunter. *rias yang terdiri dari penurupan mata yang in!olunter (blepharospasme), re&le9

lakrimasi (ephipora), dan nyeri selalu mengarah pada kelainan cedera kornea. -eperti hal nya

lensa, sclera, dan badan !itreus, kornea merupakan struktur jaringan yang braditro&ik,

metabolismenya lambat dimana ini berarti penyembuhannya juga lambat. etabolisme kornea


4/24

(asam amino dan glukosa) diperoleh dari 0 sumber yaitu di&usi dari kapiler disekitarnya, di&usi

dari humor a:uous, dan di&usi dari &ilm air mata. *anpa &ilm air mata, permukaan epitel kornea

akan kasar dan pasien akan melihat gambaran yang kabur. nzim lisosom yang terdapat pada

&ilm air mata juga melindungi mata dari in&eksi.

B. Definisi Keratitis

Keratitis adalah peradangan pada kornea yang ditandai dengan cedera kornea, in&iltrasi

sel radang dan kongesti siliar.

C. Epidemiologi

;rekuensi keratitis di 3merika serikat sebesar 6 diantara seluruh kasus kelainan mata.

'i negara#negara berkembang insiden keratitis berkisar antara .


5/24

meikroorganisme seperti bakteri, amoeba, !irus dan jamur. Streptococcus Pneumoni merupakan

pathogen kornea bacterial, pathogen ?patogen yang lain membutuhkan inokulasi yang besar atau

dapat terjadi pada host yang immunocompromised untuk dapat menghasilkan in&eski pada

kornea. Ketika pathogen telah mengin!asi kornea melalui lesi kornea beberapa rantai kejadian

tipikal akan terjadi

# Lesi pada kornea# atogen akan mengin!asi dan mengkolonisasi kornea

# 3ntibodi akan mengin!iltrasi lokasi in!asi pathogen

# 8asilnya akan tampak gambaran opasitas pada kornea dan titik in!asi pathogen

akan membuka lebih luas dan memberikan gambaran in&iltrasi kornea

# ritasi dari bilik mata depan dengan hipopion (umumnya berupa pus yang akan

berakumulasi pada lantai dari bilik mata depan)

# atogen akan mengin!asi seluruh kornea# 8asilnya stroma akan megalami atro&i dan melekat pada membrane descement

yang relati!e kuat dan akan menghasilkan descematocele dimana hanya membrane

descement yang intak.

# Ketika penyakit semakin progresi& , per&orasi dari membrane descement terjadi dan

a:uos humor akan keluar. 8al ini disebut ulkus kornea per&orate dan merupakan

indikasi bagi inter!ensi bedah secepatnya. asien akan menunjukan gejala

penurunan !isus progresi& dan bola mata akan menjadi lunak.

F. Manifestasi Klinis

asien dengan keratitis biasanya datang dengan keluhan iritasi ringan, adanya sensasi

benda asing, mata merah, mata berair, penglihatan kabur, dan &otopobia serta sulit untuk

membuka mata (Blephraospasme). Kornea memiliki banyak serabut sara& sehingga apabila

terdapat lesi atau cedera pada kornea baik lesi yang mengenai permukaan super&icial ataupun

pro&unda akan menimbulkan rasa sakit dan sensasi &otopobia. >yeri biasanya semakin berat

apabila terjadinya pergerakan atau adanya pergesekan kornea dengan palpebra dan biasanya

nyerinya bertahan cukup lama /alaupun lesi pada kornea telah sembuh.

Kornea ber&ungsi sebagai media re&raksi mata maka, apabila terjadi lesi pada kornea

umumnya akan mengaburkan penglihatan terutama lesi terletak pada bagian sentral kornea.

;otopobia yang terjadi terutama disebabkan oleh kontraksi iris yang meradang. 'ilatasi dari

pembuluh darah pada iris merupakan &enomena re&le9 yang disebabkan teriritasinya ujung


6/24

serabut sara& kornea. asien dengan keratitis pada umumnya mengeluhkan mata yang berair terus

menerus namun tidak disertai dengan pembentukan kotoran kecuali pada ulkus bacterial purulen.

G. Diagnosis

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

'iagnosis ditegakan berdasarkan hasil anamnesis, gejala klinik dan hasil pemeriksaan

mata. 'ari hasil anamnesis sering diungkapkan adanya ri/ayat trauma, adanya ri/ayat penyakit

kornea misalnya pada keratitis herpetic akibat in&eksi herpes simple9 yang sering kambuh.

3namnesis mengenai pemakaian obat local oleh pasien (misalnya pemakaian obat local yang

mengandung kortikostroid) yang merupakan predisposisi bagi in!asi dari berbagai

mikroorganisme penyebab keratitis, penggunaan obat#obatan imunosupresi& lainnya.

emeriksaan &isik pada kornea dilakukan dengan menggunakan cukup penerangan, biasanya

dapat disertakan dengan penggunaan anesthetic local. emeriksaan &luoresein dapat

memperlihatkan adanya lesi epitel super&icial, pemeriksaan lain dapat menggunakan slitlamp

yang merupakan alat yang tepat untuk memeriksa kelainan pada kornea, apabila alat#alat ini

tidak ada kaca pembesar dan penerangan yang adekuat dapat digunakan untuk menemukan

kelainan pada kornea.

Laboratorium

@ntuk memilih terapi yang tepat dan e&ekti& pada keratitis, terutama pada ulkus kornea

diperlukan pemeriksaan penunjang laboratorium. Keratitis yang disebabkan oleh bakteri dan

jamur merupakan penyebab in&eksi kornea yang berbeda dalam tatalaksana, kesalahan dalam

pemberian terapi akan menyebabkan perburukan kondisi penderita terutama dengan semakin

menurunnya !isus, dalam hal ini pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan. emeriksaan

kerokan kornea yang di/arnai dengan pe/arnaan gram dan giemsa dapat dilakukan untuk

mengidenti&ikasi mikrooragisme penyebab, pemeriksaan KA8, Polimerase hain !eaction

(P!)merupakan pemeriksaan yang cepat untuk menentukan in&eksi yang disebabkan terutama

oleh herpes !irus, acanthamoeba dan jamur

"ia#nosis $orfolo#i Lesi %ornea

1. piteal Keratitis


7/24

pitel kornea hampir selalu terlibat dalam in&eksi pada kornea maupun

konjungti!a, pada kasus yang jarang epitel kornea merupakan satu#satunya jaringan yang

terkena saat terjadi in&eksi kornea (Keratitis pungtata super&icial). pitel dapat berubah

dari simple edema,!akuolisasi sampai erosi, membentuk &ormasi &ilament, keratisasi

parsial dan lainnya,. Lesinya ber!ariasi diberbagai lokasi kornea. ambaran perubahan

pada epitel penting dalam tegaknya diagnosis oleh sebab itu pemeriksaan dengan

menggunakan slitlamp dengan atau tanpa pe/arnaan &luoresein harus menjadi bagian

dalam pemeriksaan mata.

". -ubepitelial Keratitis3da beberapa tipe yang penting pada lesi diskret subepitelial yang biasanya

merupakan keratitis epithelial sakunder. (contohnya in&iltrate subepitelial pada

keratokonjungti!itas epidemic yang disebabkan oleh adeno!irus 5 dan 1


8/24

$orpolo#i epitelial

H. Klasifiasi Keratitis

1. Klasi&ikasi berdasarkan etiologi

a' %eratitis Bakteri

Keratits yang disebabkan oleh bakteri biasanya diakibatkan adanya

gangguan pertahanan terhadap mikrooragisme pada kornea. Beberapa &aktor

yang dapat menurunkan pertahanan kornea adalah pemekaian lensa kontak

yang terlalu lama, higienitas dari lensa kontak, trauma pada kornea dan

lainnya.

asien akan mengeluhkan rasa nyeri, silau (&otopobia), pandangan kabur

dana adanya secret yang mukopurulen atau purulen. *anda obyekti& yang

mungkin ditemukan berupa de&ek pada epitel dengan in&iltrate yang luas dan

adanya injeksi sirkumkorneal, edema pada stroma, kemosis dan pembengkakan

pada kelopak mata pada kasus moderat#serius, ulserasi yang megarah pada

terbentuknya descemetocele dan per&orasi, dapat berkembang menjadi skleritis,

aenurunan sensasi pada kornea dapat dicurigai adanya keratopati neurotro&ik.


9/24

*atalaksana

1) *opikal terapi

'iberikan secara perlahan dalam inter!al per jam pada siang dan malam

hari selama "$#$5 jam kemudian diturunkan sesuai perkembangan klinis

pasien.

3ntibiotik subkonjungti!a diberikan apabila respon kesembuhan penderita

buruk dengan penggunaan antibiotic topical tetes mata, obat#obatan midriatil

diberikan untuk mencegah terjadinya sinekia posterior dan menurunkan rasa

nyeri (cyclopentolate16, homotropine "6 atau atropine 16). emberian steroid

dan menurunkan reaksi in&lamasi penderita, meminimalisir tetjadinya sikatrik

namun penggunaannya harus diperhatikan untuk mencegah replikasi dari

mikroorganisme lain, selain itu penggunaan steroid dapat mencegah epitelisasi

kornea sehingga harus dihindarkan apabila terdapat penipisan kornea. -ediaan

steroid yang biasa digunakan de9amethasone %.16 setiap " jam, prednisolon

%.#1 6 empat kali sehari.

") 3ntibiotik -istemik


10/24

emberian antibiotic sistemik biasanya jarang diberikan. >amun dapat

diberikan apabila penyebab in&eksi kornea berpotensi untuk menyebabkan

kelainan in&eksi sistemik ('$enin#itidis, '*nfluen+a, '#onorrhoeae),

penipisan lapisan kornea yang serius, dan ikut terin&eksinya sclera.

b' %eratutis amur

Biasanya dimulai dengan suatu rudapaksa pada kornea oleh ranting pohon,

daun dan bagian tumbuhan. Eamur yang dapat mengakibatkan keratitis adalah

fusarium, ephaloceparium, dan curcularia. ada saat ini peneyebab in&eksi

jamur kebanyakan oleh karena pemakaian antibiotic dan kortikosteroid yang tidak

cepat.

Keluhan baru timbul setelah hari atau 0 minggu kemudian. asien

biasanya mengeluhkan mata terasa sakit, berair dan silau. ada mata ditemukan

in&iltrate yang berhi&a dan satelit bila terletak didalam stroma. Biasanya disertai

dengan cincin endotel dengan pla:ue tampak bercabang#cabang, dengan

endothelium pla:, gambaran satelit pada kornea dan lipatan descement.

-ebaiknya diagnosis pasti dibuat dengan pemeriksaan mikroskop dengan

KA8 1%6 tehadap kerokan kornea yang menunjukan adanya hi&a. -ebaiknya

pasien dengan in&eksi jamur dira/at dan diberikan pengobatan natamisin 6

setiap 1#" jam. 'apat diberikan antijamur lain seperti miconazole, am&oterisin,

nistatin dan lainnya.

c' %eratitis -irus

. # Keratitis herpes simple9

Keratitis herpes simpek terajadi dalam dua bentuk primer dan sakunder.

Kasus ini merupakan penyebab ulserasi dan kebutaan tersering di 3merika serikat

Keratitis herpes simple9 primer biasanya terjadi pada usia muda dimana sumber


11/24

penularan berasal dari droplet. Keratitis herpes simplek primer hampir tidak

menunjukan gejala yang spesi&ik, biasanya dapat juga dikeluhkan peningkatan

suhu tubuh yang tidak terlalu tinggi, malaise dan gejala pada saluran perna&asan.

'itemukan juga adanya blepharitis atupun konjungti!itis &olikular namun bersi&at

sel& limiting diseases.

Keratitis herpes simple9 rekuren dapat terjadi diduga adanya &aktor pencetus

seperti adanya paparan pada sinar matahari yang berlebih, trauma, in&eksi sistemik

dan lainnya. enderita dapat megeluhkan mata yang teriritasi, &otopobia, mata

berair, gangguan penglihatan. 3danya ulserasi pada kornea dapat menjadi tanda

rein&eksi !irus herpes simplek.

ambaran lesi yang khas pada kornea adalah adanya lesi bentuk dendritik

bentuk ini terjadi pada epitel kornea, memiliki percabangan linier khas dengan

tepian kabur memiliki bulbus terminalis pada ujungnya, emulasan ;luoresein

memudahkan melihat dendrite. Bentuk yang lainnya yaitu ulserasi geograpik yaitu

sejenis penyakit dendritik menahun yang lesi dendritiknya lebih melebar, tepian

ulkus tidak kabur, sensasi kornea sama halnya dengan penyakit dendritik lain

menurun

Keratitis herpes simplek juga dibedakan menjadi dua yaitu epithelial dan

stromal. erbedaan ini akibat mekanisme kerusakannya yang berbeda. ada jenis

epithelial kerusakannya terjadi akibat pembelahan !irus didalam sel epitel yang

akan mengakibatkan kerusakan sel dan membentuk ulkus kornea super&icial.

-tromal diakibatkan karena reaksi imunologik tubuh pasien sendiri terhadap !irus

yang menyerang. 3ntigen dan antibodi bereaksi didalam stroma dan menarik sel

radang. -el ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak antigen yang juga

merusak jaringan stromal.

*erapi

Fara e&ekti& mengobati keratitis dendritik epithelial adalah debridment

epithelial. 'ebridment mengurangi beban antigenic !irus pada stroma kornea.

pitel sehat melekat erat pada kornea, namun epitel terin&eksi mudah terlepas.


12/24

'ebridment dilakukan dengan aplikator kapas khusus. engobatan anti!iral oral

diberikan pada kasus keratitis yang parah, acyclo!ir dapat diberikan $%%mg 91,

pada kasus imunocompromise 5%%mg 91.

do9uridine merupakan obat anti!iral yang murah, bersi&at tidak stabil, bekerja

dengan menghambat sintesis '>3 !irus dan manusa, sehingga bersi&at toksik

untuk epitel normal dan tidak boleh dipergunakan lebih dari " minggu. *erdapat

dalam larutan 16 dan diberikan setiap 1 jam. -alep %.6 setiap $ jam.# Keratitis herpes zoster

Keratitis !esicular dapat terjadi akibat herpes zoster. ejala yang terlihat pada

mata adalah rasa sakit pada daerah yang terkena dan badan terasa hangat.

englihatan berkurang dan merah. ada kelopak akan terlihat !esikel dan pada

in&iltrate pada kornea. esikel tersebar sesuai dengan dermatom sara& trigeminus

yang dapat progresi& dengan terbentuknya jaringan paru. engobatan biasanya

tidak spesi&ik dan hanya simptomatik. enyulit yang dapat terjadi pada herpes

zoster o&talmik adalah u!eitis, parese otot penggerak mata, glaucoma dan neuritis

optic.

d' %eratitis Proto+oa (Acanthamoeba)

Acanthamoebaadalah jenis prozoa yang hidup di tanah, air payau dan segar

serta hidup di saluran perna&asan. 'i negara maju keratitis acanthamoeba

disebabkan oleh penggunaan lensa kontak terutama lensa kontak yang dibilas

dengan menggunakan air keran. Keratitis acanthamoebasering salah didiagnosis

sebagai keratitis yang disebabkan herpes simple9 atau jamur. ejala yang

dirasakan penderita sama halnya seperti keluhan gejala adanya gangguan pada

kornea. *anda yang dapat ditemukan diantara lain pada a/al in&eksi pemukaan

epitel kornea tampak irregular dan keabu#abuan, epithelial pseudodendritik,

in&iltrate stroma di&us ataupun &okal. engobatan dapat dilakukan dengan cara

debridment, 3moebicid topical (olyhe9amethilene biguanide %.%"6,

chlorhe9idine %.%"6, analgesic >-3' oral dapat diberikan untuk menurunkan

rasa sakit.

f' %eratitis Aler#i


13/24

1). Keratokonjunti!itis &likten

Keratokonjungti!is &likten merupakan radang kornea dan konjungti!a yang

merupakan reaksi imun yang mungkin disebabkan sel mediated pada jaringan

yang sudah sensiti!e terhadap antigen. 'ahulu diduga sebagai alergi terhadap

tuberkuloprotein. ada benjolan akan terjadi penimbunan sel lim&oid. *erdapat

daerah yang ber/arna keputihan yang merupakan degenerasi hialin. *erjadi

pengelupasan lapis sel tanduk kornea.

ata akan memberikan gejala lakrimasi dan &otopobia disertai rasa sakit.

Bentuk keratitis dengan gambaran yang bermacam#macam, dengan

ditemukannya in&iltrate dan neo!askularisasi pada kornea.ambaran

karakteristiknya yaitu dengan terbentuknya papul dan pustule pada kornea atau

kongjungti!a. ada mata terdapat &likten, pada kornea berupa benjolan berbatas

tegas ber/arna putih keabuan, dengan atau tanpa neo!askularisasi yang

menuju kearah benjolan tersebut. Biasanya bilateral yang dimulai dari arah

limbus. ada keadaan klinis akan terlihat sebagai hyperemia konjungti!a,

kurangnya air mata, menebalnya epitel kornea, perasaan panas disertai gatal

dan tajam penglihatan yang berkurang.

ada limbus didapatkan benjolan putih kemerahan dikelilingi daerah

konjungti!a yang hiperemi. Bila terjadi penyembuhan akan terjadi jaringan

parut dengan neo!askularisasi pada kornea. engobatan steroid dapat diberikan

dengan hati#hati. ada anak#anak keratitis &likten disertai dengan gizi buruk

dapat berkembang menjadi tukak kornea karena in&eksi sakunder.

") Keratitis ;asikularis

Keratitis dengan pembentukan pita menjalar dari limbus ke kornea.Biasanya berupa tukak kornea akibat &likten yang menjalar kedaerah sentral

disertai &asikulus pembuluh darah. Keratitis &asikularis adalah suatu

penampilan &likten yang berjalan yang memba/a jalur pembuluh darah baru

sepanjang permukaan kornea. ergerakan dimulai dari limbus.


14/24

0) Keratokonjungti!itis ernal

erupakan penyakit rekuren berupa peradangan tarsus dan konjungti!a

bilateral. enyebabnya tidak diketahui dengan pasti, tetapi didapatkan terutama

pada musim panas dan mengenai anak sebelum usia 1$ tahun. ada kelopak

yang paling sering dikenai terutama kelopak atas, sedangkan konjungti!a pada

daerah limbus berupa hipertro&i papil yang kadang#kadang berbetuk cobble

stone'

". Klasi&ikasi Berdasarkan Lapisan

a. Keratitis ungtata

3dalah keratitis yang terkumpul didaerah membrane bo/man dengan

in&iltrate berbentuk bercak halus. Keratitis pungtata disebabkan oleh hal yang

kurang spesi&ik seperti moluscum konta#iosum, ankne rosasea, herpes simple/,

keracunan obat dan lainnya.

Keratitis pungtata super&icial memberikan gambaran seperti in&ltrat halus

bertitik#titik pada permukaan kornea, merupakan cacat halus permukaan kornea

super&isal dan /arna hijau apabila di/arnai &luoresein.

Keratitis pungtata subepitel yaitu keratitis yang terkumpul pada membrane

bo/man. Biasanya terjadi secara bilateral dan berjalan kronis tanpa terlihatnya

kelainan konjungti!a ataupun tanda akut yang biasanya terjadi pada ornag de/asa

b. Keratitis arginal

Keratitis marginal merupakan in&iltrate yang tertimbun pada tepi kornea

sejajar dengan limbus. enyakit in&eksi local konjungti!a dapat menyebabkan

keratitis marginal atau keratitis marginal ini. Keratitis marginal biasanya terjadi

pada usia setengah umur disertai dengan adanya ble&arokonjungti!itis.

ada mata akan terlihat ble&arospasme pada satu mata, injeksi konjungti!a,

in&iltrate atau ulkus yang memanjang, dangkal unilateral dapat tunggal atau

multiple sering disertai neo!askularisasi dari arah limbus. enyulit yang dapat


15/24

terjadi berupa parut kornea yang akan mengganggu penglihatan atau ulkus meluas

dan menajdi lebih dalam.

c. Keratitis nterstisial

Keratitis yang ditemukan pada lapisan kornea lebih dalam. ada keratitis

dalam akibat lues congenital didapatkan neo!askularisasi dalam yang terlihat pada

usia #"% tahun pada 5%6 pasien lues. enderita biasanya mengeluh &otopobia,

lakrimasi dan menurunnya !isus. ada keratitis interstisial maka keluhan bertahan

seumur hidup. -eluruh kornea keruh sehingga iris sukar dilihat. *erdapat injeksi

siliar disertai dengan serbukan pembuluh kedalam sehingga memberikan

gambaran merah kusam atau apa yang disebut degan salmon patch. -eluruh

kornea dapat ber/arna merah cerah.

H. Diagnosis Banding

! Konjungti!itis

# ritis akut (u!eitis anterior)

# laukoma akut

I. Tatalasana

rinsip engobatan

1. engontrol in&eksi dan in&lamasi

3ntimikroba 3ntimikroba harus segera diberikan secepat mungkin berdasarkan

etiologi ataupun berdasarkan penemuan secara klinis. *erapi antimikroba broad

sprectrum dapat diberikan sebagai terapi inisial sebelum in!estigasi

mikroorganisme penyebab pasti ditegakan.


16/24

-teroid topical emeberian steroid topical harus diba/ah penga/asan yang ketat

sebab ditakutkan bertambahnya proli&erasi dari mikroorganisme penyebab

munosupresi& sistemik emberian imunosupresi& dapat berguna pada beberapa

kondisi misalnya sebagian penyakit autoimun.

". enginduksi0pitelial ealin#

enurunkan paparan terhadap bahan iritan yang dapat mengiritasi mata

Lubrikasi dengan menggunakan tetes air mata buatan dan salep. enutup mata

sementara dengan menggunakan plester terutama pada /aktu tidur

-alep antibiotic untuk pro&ilaksis

Banda#e soft contact lens dilakukan dengan hari#hati untuk menghindari

terjadinya superin&eksi. 'urasi pemakaiannya dilakukan seminimal mungkin.

ndikasi terapi bandage so&t contact lens yaitu meningkatkan reepitelisasi dengan

mencegah trauma dari pergesekan langsung kelopak mata dan kornea.

enutupan kelopak mata dengan pembedahan

Flap %on1un#tiva akan melindungi dan cenderung menyembuhkan de&ek pada

epitel kornea dan sebagian dapat berguna untuk pengobatan penyakit kronik yang

bersi&at unilateral dimana prognosis untuk penyembuhan !isus buruk.

Amniotic membrane patch #raftin#untuk de&ek epitel yang persisten dan tidak

responsi!e.

2issue adhesive (yano acrylate #lue)untuk menutup per&orasi yang kecil

Limbal stem cell transplantation dapat digunakan pada kasus terjadinya de&isiensi

stem cell pada luka bakar kimia/i dan sikatrik konjungti!itis

enderita harus menghentikan kebiasaan merokok karena dapat menghambat

terjadinya epitelisasi.

K. Kompliasi dan Prognosis

Komplikasi yang mungkin terjadi pada keratitis adalah ulkus kornea, per&orasi kornea,

u!eitis anterior, endophtalmitis dan panophtalmitis. Bila peradangan hanya dipermukaan saja,

dengan pengobatan yang baik dapat sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut. Bila peradangan

dalam , penyembuhan berakhir dengan meninggalkan jaringan parut yang dapar berupa nebula,

macula, leukoma adheren dan sa&iloma kornea.

# >ebula bentuk kornea berupa kekeruhan yang sangat tipis dan hanya dapat dilihat

dengan menggunakan kaca pembesar atau penggunaan slitlamp


17/24

# akula arut yang lebih tebal berupa kekeruhan padat yang dapat dilihat tanpa

menggunakan kaca pembesar.# Leukoma Kekeruhan seluruh ketebalan kornea yang mudah sekali terlihat dari

jarak agak jauh sekalipun.

# Leukoma 3dheren Keadaan dimana selain adanya kekeruhan seluruh ketebalankornea, terdapat penempelan iris pada bagian belakang kornea (sinekia anterior)

# -ta&iloma Kornea Bila seluruh permukaan kornea mengalami ulkus disertai

per&orasi, maka pada penyembuhan akan terjadi penonjolan keluar parut kornea

yang disertai sinekia anterior.

Bila ulkusnya dalam dapat terjadi per&orasi. 3danya per&orasi dapat membahayakan mata,

oleh karena timbulnya hubungan langsung dari bagian dalam mata dengan dunia luar, sehingga

kuman dapat masuk kedalam mata dan menyebabkan endo&talmitis atau pano&talmitis. 'engan

adanya per&orasi, iris dapat menonjol keluar melalui per&orasi dan terjadi prolaps iris. -aat terjadi

per&orasi tekanan intraocular menurun.


18/24

"#K"S K$R%EA

A. Definisi

@lkusGtukak kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea yang ditandai dengan adanya in&iltrate supurati& disertai de&ek kornea

bergaung dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.

@lkus kornea akan memberikan kekeruhan ber/arna putih pada kornea dengan de&ek

epitel yang bila diberi pe/arnaan &luoresein akan ber/arna hijau ditengahnya. ris sukar dilihat

karena keruhnya kornea akibat edema dan in&iltrasi sel radang pada kornea.

@lkus kornea sangat berpotensi menyebabkan kebutaan secara permanen, sehingga

kasus ini termasuk kedalam kega/atdaruratan dalam bidang ophthalmology.

B. Epidemiologi

redisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian

lensa kontak, dan kadang#kadang tidak diketahui penyebabnya.Banyak laporan menyebutkan

peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan peningkatan penggunaan kortikosteroid topical,

penggunaan obat imunosupresi& dan lensa kontak.

C. Etiologi

1. n&eksi

#n&eksi Bakteri . aeroginosa, -treptococcus pneumonia dan spesies ora9ella

merupakan penyebab paling sering.

#n&eksi Eamur 'isebabkan oleh Fandida, ;usarium, 3spergillus,

Fephalosporium dan spesies mikosis &ungoides

#n&eksi irus irus herpes simple9 cukup sering dijumpai. Bentuk khas dendrite

dapat dikuti oleh !esikel#!esikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah akan


19/24

menimbulkan ulku. n&eksi !irus lainnya seperti !irus !arisella zoster, !ariola

dan !acinia (jarang)

#3canthamoeba merupakan protozoa yang hidup bebas yang terdapat dalam air

yang tercemar dan mengandung bakteri dan materi organic. n&eksi korne

acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada penggunaan lensa

kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. n&eksi jga

biasanya ditemukan pada penderita yang terpapar air atau tanah tercemar.

". >on#n&eksi

# Bahan kimia (3samGBasa)

# Cadiasi atau suhu 'apat terjadi pada pekerja las dan menatap sinar matahari

secara langsung.

# -indrom -jogren salah satunya ditandai oleh keratokonjungti!itis sica yang

merupakan suatu keadaan mata kering yang dapat disebabkan de&isiensi unsure

&ilm air mata (a:uos, musin atau lipid) kelainan permukaan palpebra atu epitel

yang menyebabkan timbulnya bintik#bintik kering pada kornea.

# Abat#obatan golongan imunosupresi&, kortikosteroid dan anetesi local

0. -istem mun (Ceaksi 8ipersensiti!itas)

# ranulomatosa 2egener

# Cheumatoid 3rthritis

D. Klasifiasi

'ikenal dua bentuk ulkus pada kornea yaitu

1. -entral

tiologi ulkus kornea sentral biasanya bakteri (seudomonas, penumokok,

mora9ela li:ue&aciens, -treptococcus betahemoliticus), irus (8erpes simple9 dan herpes


20/24

zoster), Eamur ( Fandida albican, ;usarium solani,aspergilus). ikroorganisme ini tidak

mudak masuk kedalam kornea dengan epitel yang sehat.

". @lkus Kornea eri&er

a. @lkus arginal

@lkus marginal merupakan peradangan kornea peri&er berbentuk khas yang

biasanya terdapat daerah jernih antara limbus kornea dengan tempat kelainannya. -umbu

memanjang daerah peradangan biasanya sejajar dengan limbus kornea. 'iduga dasar

kelainannya adalah reaksi hipersensiti!itas pada eksotoksin sta&ilokokkus.

@lkus marginal merupakan ulkus kornea yang didapatkan pada orang tua yang

sering dihubungkan dengan rheumatic dan debilitas. Biasanya bersi&at rekuren, dengan

kemungkinan terdapatnya -treptococcus pneumonia, 8aemophilus aegepty, ora9ella

lacunata dan schericia. n&iltrat dan tukak yang terlihat diduga merupakn timbunan

kompleks antigen#antibodi, -ecara histopatologi terlihat sebagai ulkus atau abses yang

epithelial atau subepitelial.

englihatan pasien dengan ulkus marginal akan menurun disertai rasa sakit,

&otopobia dan lakrimasi. *erdapat pada satu mata ble&arospasem , injeksi konjungti!a,

in&iltrate atau ulkus yang memanjang dan dangkal. *erdapat unilateral daoat tunggal atau

multiple dan daerah jernih antara kelaianan ini dengan limbus kornea. 'apat berbentuk

neo!askularisasi dari daerah limbus.

b. @lkus ooren

@lkus mooren adalah suatu ulkus menahun super&icial yang dimulai dari tepi kornea

dengan bagian tepinya bergaung dan berjalan progresi& tanpa kecenderungan per&orasi.

Lambat laun ulkus ini mengenai seluruh kornea. enyebab ulkus mooren sampai

sekarang belum banyak diketahui. 'iduga penyebabnya hipersensiti!itas terhadap protein

tuberculosis, !irus, autoimun dan alergi terhadap toksin snkilostoma.


21/24

*ukak ini mengahancurkan membrane bo/man dan stroma kornea. >eo!askularisasi

tidak terlihat pada bagian yang sedang akti&, bila kronik akan terlihat jaringan parut

dengan jaringan !askularisasi. Earang terjadi per&orasi atupun hipopion.H

c. Cing @lcer

*erlihat injeksi perikorneal disekitar limbus. 'i kornea terdapat ulkus yang

melingkar di pinggir kornea., didalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang#kadang

timbul per&orasi. @lkus marginal yang banyak kadang#kadang dapat menjadi satu

menyerupai ring ulcer.

E. Ge&ala Klinis

# ejala subjekti&

ritema pada kelopak mata dan konjungti!a

-ekret mukopurulen

-ensasi adanya benda asing

andangan kabur

ata berair

Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkusI

-ilau terasa nyeri

# ejala Abjekti&

njeksi siliar 8ilangnya sebagian jaringan kornea dan adanya in&iltrate

8ipopion

F. Diagnosis

'iagnosa dapat ditemukan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan &isik, pemeriksaan

klinis dengan menggunakan slilamp dan pemeriksaan laboratorium. 3namnesis penting

diantaranya ri/ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri/ayat penyakit kornea

sebelumnya, ri/ayat pemakaian obat topical, penyakit sistemik seperti 3'-, keganasan,

diabetes dan lainnya.

ada pemeriksaan &isik didapatkan gejala onjekti& seperti injeksi siliaris, edema

kornea, terdapat in&iltrate, hilangnya jaringan kornea. ada kasus berat dapat terjadinya

iritis da hipopion.


22/24


23/24

dengan menggunakan steroid. ndikasi ra/at apabila kecenderungan mengara pada

per&orasi, pasien tidak dapat member obat sendiri, tidak ada reaksi obat dan perlunya obat

sistemik. 'apat diberikan obat analgetik sistemik untuk mengurangi rasa sakit.

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika penatalaksanaan diatas tidak berhasil. ndikasi

keratoplasti adalah terjadinya jaringan parut yang mengaggu penglihatan, kekeruhan

kornea yang menyebabkan kemunduran penglihatan.

H. Kompliasi

# Kebutaan parsial atau komplit

# Kornea per&orasi dapat berlanjut dalam /aktu singkat

# rolaps iris

# -ikatriks Kornea

# laukoma sakunder

I. Prognosis

rognosis ulkus kornea tergantung pada keparahan dan cepat lambatnya

mendapatkan pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya dan ada tidaknya

komplikasi yang timbul. @lkus kornea yang luas memerlukan /aktu penyembuhan yang

lama, karena jaringan kornea bersi&at a!askular. -emakin tinggi tingkat keparahan dan

terlambatnya pertolongan serta timbulknya komplikasi maka prognosis akan semakin

buruk. enyembuhan juga mungkin disebabkan oleh kepatuhan dalam pemakaian obat.

DAFTAR P"STAKA


24/24

lyas, -idharta. "%1%.$ata $erah "en#an Pen#lihatan 2urun $endadak. lmu enyakit ata

disi Ketiga. Eakarta Balai enerbit ;K @. 8al 1$4#177

aul C,, Eohn .2. "%%4. ornea. aughan J 3sburys eneral Aphtalmology 14 th dition.

@nited -tates o& 3merica cra/8ill Lange. 8al

-her/ood L' 0ye 3 -ision8uman gysiology 7thdition. @nited -tates o& 3merica *homson

8igher ducation.

Bo/ling, Brad. "%17.ornea. Kanskys Flinical Apthalmology 15thdition. Fhina lse!ier

2einer, abriele. "%11. Fon&ronting Forneal @lcer

;ernando, 8 Lopez. "%1$. orneal 4lcer' 'iunduh pada 14 juni "%17. *ersedia dari

httpGGemedicine.medscape.com

;ernando, 8 Lopez. "%1$. %eratitis Bacterial. 'iunduh pada 14 juni "%17. *ersedia dari

httpGGemedicine.medscape.com
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/

keratitis dan ulkus kornea 1

Documents