24

A. MAKLUMAT MURID 1. Butir-Butir Diri 1.1 Nama Murid : ............................................... 1.2 Jantina : ........ 1.3 No. K/Pengenalan : ..................................

1.4 Alamat Rumah: ......................................................................................................

.......................................................................................................

1.5 No. Telefon : .......................... 2. Jurusan (*potong yang tidak berkenaan): 2.1 Jurusan sekarang : Sains/ Sains Sosial/ Agama*

2.2 Jurusan dipohon: Sains/ Sains Sosial/ Agama*

(Nota: Permohonan pertukaran jurusan Sains Sosial ke Sains TIDAK DIBENARKAN) 3. Keputusan SPM 2017: (Salinan keputusan yang disahkan oleh Pengetua). 4. Kombinasi mata pelajaran yang akan diambil (jika diluluskan)

Bil Mata Pelajaran

.

Cap Sekolah

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN RAYUAN TUKAR

JURUSAN TINGKATAN ENAM TAHUN 2018

T6BRTJ

25

5. Sebab-sebab ingin tukar jurusan :

...... ................................................ ........................ (Tandatangan Murid) (Tandatangan Ibubapa/Penjaga) (Tarikh)

B. PERAKUAN DAN SOKONGAN PENGETUA

Permohonan murid ini adalah disokong / tidak disokong* (Ulasan lain jika ada) ........... ........................................................................................................................................................

................................ .....................

(Tandatangan Pengetua dan Cap Rasmi) (Tarikh)

C. UNTUK DIISI OLEH JABATAN PENDIDIKAN NEGERI / PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH Bil. ( ) dlm. JPN/...................................... Permohonan ini diluluskan / tidak diluluskan dan murid ini ditempatkan di Sekolah Menengah

Kebangsaan/ Sekolah Menengah Agama/ Sekolah Menengah Teknik

............................................... .............................................................................. dalam Jurusan

Sains/ Sains Sosial / Agama.

. .. b.p Pengarah Pendidikan Negeri (Tarikh) s.k JPN ........................... SMK ........................... Fail * Potong yang tidak berkaitan