KEDARURATAN OBSTETRIK

RSUD KOTA BEKASI

Dalam menilai kesehatan perempuan usia reproduksi harus segera ditentukan derajat masalahnya.

PENILAIAN AWAL1. JALAN NAFAS Tanda bahaya : - Perhatikan sianosis, gagal nafas - Periksa kulit : pucat Paru : suara nafas, ronchi

Masalah : Anemia berat, gagal jantung, pneumonia, asma

2. SIRKULASI ( TANDA SYOK/ RENJATAN ) Tanda bahaya : Periksa - Kulit : dingin dan basah, turgor - Nadi : cepat ( > 110 ) dan lemah - Tensi : rendah ( sistolik < 90 mmHg )

Masalah : syok

3. PERDARAHAN PERVAGINAM ( KEHAMILAN MUDA ATAU LANJUT ATAU SETELAH PERSALINAN ) Tanda bahaya : Tanyakan : hamil, usia gestasi, post partum, plasenta sudah lahir

Periksa : - Vulva : jumlah darah, sisa plasenta, luka jalan lahir- Uterus : atonia- Kandung kemih : penuh

JANGAN PERIKSA DALAM ( Bila kemungkinan plasenta previa ) Masalah : Abortus, Kehamilan ektopik terganggu, mola hidatidosa, solusio plasenta, ruptura uteri, plasenta previa, robekan jalan lahir : servik, vaginaatonia uteri, sisa plasenta, inversio uteri

4. TAK SADAR ATAU KEJANG Tanda Bahaya : Tanyakan : hamil, usia gestasi Periksa : - Tensi : tinggi ( Diastolik > 90 mmHg ) - Suhu > 38C

Masalah : Eklampsia, malaria, epilepsi, tetanus

5. DEMAM Tanda Bahaya : Tanyakan : lemah, lesu, frekuensi, kencing sakit, hamil, usia gestasi, ketuban pecah, postpartum, usaha aborsi

Periksa :Suhu 38C, tidak sadar, kaku kuduk, paru ( sesak, nafas cepat), abdomen ( nyeri tekan ), vulva ( lokia berbau ), mammae (nyeri tekan )

Masalah : Infeksi saluran kemih, malaria, endometritis, abses pelvik, peritonitis, mastitis, komplikasi postabortum, pneumonia

6. NYERI PERUT Tanda bahaya : Tanyakan : hamil, usia gestasi Periksa : - Tensi : rendah ( sistolik < 90 mmHg ) - Nadi cepat ( > 110 kali per menit ) - Suhu > 38C - Besar uterus

Masalah : Kehamilan ektopik terganggu, apendisitis, kista ovarium putaran tangkai, partus aterm/ preterm, infeksi intrauterine, solusio plasenta, ruptura uteri

Seorang ibu perlu mendapat perhatian khusus bila mempunyai salah satu tanda sebagai berikut :1. Keluarnya lendir darah yang disertai kontraksi yang dapat diraba2. pecahnya selaput ketuban3. Pucat4. Kelemahan5. Pingsan6. Sakit kepala hebat7. Penglihatan memburuk8. Muntah9. Demam10. Gangguan pernafasanIbu tersebut harus didahulukan dan ditangani semestinya

PENERAPAN SKEMA PENILAIAN AWAL YANG TEPATPenanganan awal yang cepat membutuhkan pengenalan segera untuk masalah spesifik serta tindakan yang cepat.Hal ini dapat dilakukan dengan :1. Melatih semua staff agar dapat bereaksi semestinya saat seorang ibu datang ke fasilitas dengan kegawatdaruratan obstetri.2. Latihan keterampilan klinis dan kegawatdaruratan yang melibatkan staff untuk memastikan kesiapan mereka.3. Memastikan semua akses terbuka dan peralatan berfungsi dengan semestinya dan para staff terlatih menggunakan peralatan tersebut.

4. Adanya prosedur tetap untuk mengenali kegawatdaruratan yang sebenarnya dan tahu bagaimana reaksi secepatnya 5. Mampu mengenali secara jelas seluruh ibu yang berada diruang tunggu, ibu yang mana perlu perhatian segera, meski mereka hanya menunggu konsultasi rutin.6. Menyetujui dengan suatu perjanjian bahwa ibu dalam kondisi gawat dapat diabaikan masalah pembayarannya, paling sedikit untuk waktu tertentu.

PRINSIP DASAR PENANGANAN KEGAWATDARURATANDr. H. Asrol Byrin SpOG(K)

KEGAWATDARURATANKegawatdaruratan dapat terjadi tiba-tiba, dapat disertai kejang, atau dapat timbul sebagai akibat dari suatu komplikasi yang tidak ditangani atau dipantau dengan semestinya.

Menghindari KegawatdaruratanDapat dihindarkan dengan cara :1. Perencanaan dengan seksama2. Petunjuk-petunjuk klinis diikuti3. Pemantauan secara seksama terhadap ibu.

Reaksi terhadap suatu kegawatdaruratanUntuk bereaksi terhadap kegawatdaruratan secara benar dan efektif dibutuhkan anggota tim medis yang mengetahui peranannya masing-masing dan bagaimana suatu tim harus berfungsi untuk memberikan reaksi yang paling efektif terhadap suatu kegawatdaruratan.

Para anggota tim harus mengetahui :1. Keadaan klinis, diagnosis dan penanganannya2. Kegunaan, pemberian dan efek samping obat- obatan3. Peralatan gawat darurat dan cara kerjanya

Kemampuan suatu fasilitas untuk menangani suatu kegawatdaruratan harus dinilai dan diperkuat dengan latihan-latihan kegawatdaruratan yang berulang

Penanganan AwalDalam menangani suatu kegawatdaruratan :1. Tetaplah tenang. Berpikir secara logis dan pusatkan perhatian pada kebutuhan ibu.2. Jangan tinggalkan ibu tersebut tanpa ada yang menjaganya3. Ambillah tanggung jawab. Hindari kebingungan dengan menugaskan seseorang sebagai penanggung jawab4. MINTA TOLONG. Mintalah satu orang untuk mencari pertolongan dan orang lainnya untuk mengambil peralatan dan obat-obatan yang dibutuhkan ( seperti tabung oksigen dan peralatan kegawatdaruratan )

5. Jika ibu tidak sadar, nilai jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi6. Jika dicurigai terjadi syok, segera mulai penatalaksanaan syok.7. Letakkan ibu dalam posisi berbaring miring dengan sisi kirinya dibawah dan kaki dinaikkan. Longgarkan pakaian yang ketat.8. Bicaralah dengan ibu tersebut dan bantu ia untuk tetap tenang. Tanyakan apa yang terjadi dan apa gejala yang ia alami.9. Lakukan pemeriksaan secara cepat termasuk tanda vital ( tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh ) dan warna kulit. Perkirakan jumlah darah yang hilang dan nilai tanda dan gejala yang ada.

1. PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN LANJUT2. EKLAMPSIA3. PARTUS LAMA/MACET4. RETENSIO PLASENTA5. PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER6. PERDARAHAN POST PARTUM SEKUNDER7. SEPSIS PUERPERALIS

8. ASFIKSIA NEONATORUM9. SYOK OBSTETRI10. DISTOSIA BAHU11. PROLAPSUS TALI PUSAT12. CEPHALOPELVIC DISPROPORTION13. RUPTURA UTERI14. KOMPLIKASI KALA III

RETENSIO PLASENTADEFINISI: PLASENTA YANG TIDAK LAHIR 30 MENIT SETELAH BAYI DILAHIRKAN

ETIOLOGI : -PLASENTA BELUM LEPAS -PLASENTA SDH LEPAS TAPI BELUM DILAHIRKAN

PENANGANANDENGAN MENILAI TANDA-TANDA TERLEPASNYA PLASENTA LAKUKAN : PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALIBILA PLASENTA BELUM TERLEPAS NILAI KEMBALI KONTRAKSI UTERUSOKSITOSIN UNTUK PERBAIKI KONTRAKSIMANUIL PLASENTA BILA TERAMPILGAGAL ----- RUJUK

PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER

DEFENISI : PERDARAHAN YANG TERJADI DALAM 24 JAM PERTAMA SETELAH PERSALINAN

ETIOLOGI : - ATONIA UTERI - LASERASI JALAN LAHIR - RETENSIO PLASENTA ATAU SEBAGIAN PLASENTA - GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

PENANGANANMASASE UTERUSUTEROTONIKAPERAWATAN LUKA/JAHITKURETTRANSFUSI DARAH/TROMBOSIT

PERDARAHAN POST PARTUM SEKUNDER

DEFENISI :PERDARAHAN YANG TERJADI SETELAH 24 JAM PERSALINAN

ETIOLOGI : - SUBINVOLUSI UTERI - SISA PLASENTA - TUMOR/MIOMA UTERI - KELAINAN PERDARAHAN - HEMATOMA JALAN LAHIR

PENANGANAN UTEROTONIKAKURETOPERASIPERAWATAN LUKA/JAHIT

ASFIKSIA NEONATORUMDEFENISI : KEADAAN BAYI YANG TIDAK DAPAT BERNAPAS SPONTAN DAN TERATUR SEHINGGA DAPAT MENURUNKAN KADAR 02 DAN MAKIN MENINGKATKAN C02 YANG DAPAT MENIMBULKAN AKIBAT BURUK DALAM KEHIDUPAN LEBIH LANJUT

ETIOLOGI :FAKTOR JANIN : GANGGUAN SIRKULASI JANINFAKTOR IBU

FAKTOR JANINGANGGUAN ALIRAN DARAH PADA TALI PUSAT : - LILITAN TALI PUSAT - SIMPUL TALI PUSAT - TEKANAN PADA TALI PUSAT - KETUBAN PECAH - KEHAMILAN LEWAT WAKTU

FAKTOR IBUHISTURUNNYA TEKANAN DARAHPADA PERDARAHANVASOKONSTRIKSI ARTERI GANGGUAN PERTUKARAN NUTRISI, 02,C02

DIAGNOSISDJJ > 160 X/MENITDJJ < 100 X/MENITJUMLAH DJJ/MENIT NORMAL TETAPI TIDAK TERATURMEKONEUM LETAK KEPALA

SIKAP BIDANBARINGKAN IBU MIRING KE KIRIBERIKAN OKSIGEN RUJUK : - INFORMASI KEPADA KELUARGA - TRANSPORTASI - PENDAMPING TENAGA MEDIS - SURAT KETERANGAN

PROLAPSUS TALI PUSATDEFINISI : TALI PUSAT TERLETAK DISAMPING ATAU DIDEPAN BAGIAN JANIN YANG TERENDAH PADA JALAN LAHIR SETELAH KETUBAN PECAH

ETIOLOGI : LETAK JANIN YANG MENYEBABKAN PINTU ATAS PANGGUL TIDAK TERTUTUP OLEH BAGIAN JANIN

DIAGNOSIS

PADA PEMERIKSAAN DALAM VAGINA : TERABA SEPERTI TALI YANG BERDENYUT BILA BAYI MASIH HIDUP

SIKAP BIDANREPOSISI TALI PUSAT KALAU MEMUNGKINKANLETAKKAN PANGGUL LEBIH TINGGIRUJUK : - INFORMASI PADA KELUARGA - TRANSPORTASI - PENDAMPING TENAGA MEDIS - SURAT KETERANGAN

CEPHALOPELVIC DISPROPORTION

ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN ANTARA PANGGUL DAN KEPALA BAYI

ETIOLOGIBAYI BESARPANGGUL SEMPITDEFORMITAS PANGGUL AKIBAT TRAUMAMALPOSISI KEPALAHIDROSEFALUS

DIAGNOSIS

KEPALA TIDAK MASUK PINTU ATAS /TENGAH PANGGULSUDAH PEMBUKAAN LENGKAP TETAPI KEPALA TIDAK TURUN SETIAP KALI KONTRAKSI

PENANGANAN

PARTUS PERABDOMINAN (SEKSIO SESAREA)

SIKAP BIDANPEMERIKSAAN ANTE NATAL YANG BAIK UNTUK MENGENALI TANDA-TANDA ANAK BESAR, MASUKNYA KEPALA JANIN PADA PRIMIGRAVIDA DI USIA KEHAMILAN 36 MINGGU,PANGGUL SEMPIT,ADANYA DEFORMITAS PANGGUL.INFORMASI PADA KELUARGA UNTUK PERENCANAAN PERSALINAN

DISTOSIA BAHU

DEFINISI : BAHU TIDAK DAPAT LAHIR SETELAH KEPALA JANIN DILAHIRKAN

ETIOLOGI : - DEFORMITAS PANGGUL - BAHU GAGAL UNTUK MELIPAT KEDALAM PANGGUL - KALA II YANG TERLALU CEPAT

DIAGNOSIS

TURTLE SIGN

PENANGANANMINTA TOLONGTENANGKAN IBU SEHINGGA DAPAT BEKERJA SAMACARA Mc ROBERT LIPAT PAHA IBU KEARAH DADA DAN DAGU DITEKUKKAN KEARAH DADA PULA TANGAN IBU MEMELUK PAHA UNTUK MENAHAN PAHA TERSEBUT

CARA SCHWARTS AND DIXONLAHIRKAN BAHU BELAKANG DULU LALU BAHU INI DIPUTAR SEARAH DADA JANIN KEBAWAH SIMPISIS SEHINGGA LAHIR.BAHU YANG LAIN DILAHIRKAN SEPERTI YANG SEBELUMNYA

CARA CORCKSCREWPUTAR LENGAN BELAKANG KE ARAH SIMPISIS SEHINGGA LAHIR DEMIKIAN PULA SEBALIKNYA

KOMPLIKASITINDAKAN MELAHIRKAN BAHU SECARA PAKSA DAPAT MENYEBABKAN KERUSAKAN PADA OTOT,TULANG DAN SARAF BAYIASFIKSIA SAMPAI PADA KEMATIAN JANIN