kedaruratan mata 09-pict

7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict

1/54

KEDARURATAN MATA

BUKAN TRAUMA

Inflamasi dan Infeksi Kornea, Uvea,

Intraokular dan Glaukoma Akuta

Dr. Siti Farida I.T. Santyowibowo, Sp Mata


2/54

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 2

Definisi

KEDARURATAN MATA

adalah kelainan mata yang memerlukan

tindakan DINI dan TEPAT untuk

mencegah terjadinya KEBUTAAN atau

CACAT mata lainnya


3/54


Gangguan mata yang membawa

pasien mencari bantuan darurat Keluhan mata bukan trauma, yang terjadi

secara mendadak dan berat: rasa nyeri,

kehilangan penglihatan

Trauma mata saja

Kelainan atau trauma mata yang menyertai

atau merupakan bagian dari kelainan/trauma/ kecelakaan umum


4/54


KEDARURATAN MATA

BUKAN TRAUMA

Mata merah dengan penurunan visus

Mata tenang (tidak merah) dengan visus

menurun mendadak


5/54


Kedaruratan Mata

Bukan Trauma Trauma

Mata merah, visus menurun

Keratitis

UveitisGlaukoma

Infeksi intraokular

Trauma kimia basa/ asam

Trauma panas/ sinar

Trauma tumpulTrauma tajam:

Dengan perforasi

Tanpa perforasi

Dengan benda asing intraokular

Tanpa benda asing intraokular

Mata tenang, visus menurun mendadak

Neuritis optika

Kelainan retina, n II, cv (ablatio,

perdarahan, radang)

Kelainan vaskuler retina, n II, cv


6/54


Tindakan, sesuai gejala yang tampil

Gawat darurat Sangat mendesak Mendesak

Mendadak

Penglihatan hilang

Nyeri

Trauma/ Mendadak

Penglihatan kabur

Rasa benda dalam mata

Mendadak

Mata merah

Pupil anisokor

Evaluasi dan

tindakan:

SEGERA

Evaluasi dan tindakan:

Dalam beberapa jam

Evaluasi dan

tindakan:

Dalam 24 jam


7/54


Mata merah, visus menurun

Keratitis

Uveitis (iridosiklitis)

Glaukoma akuta

Infeksi Intraokular


8/54


Kornea

Sebagai pelindung, sebagai jendela bagi sinaruntuk masuk kedalam mata

Endothelium, membrana Descemet, stroma,

membrana Bowman, epithelium Lesi pada epithelium mempermudah kuman

masuk kedalam jaringan kornea dan kedalammata

Kortikosteroid topikal dapat mengubah reaksiimmune dan memungkinkan kumanopportunistik untuk berkembang


9/54


Kelainan Kornea

Gejala umum Nyeri:

Kornea banyak serabut saraf untuk rasa nyeri

Nyeri bertambah dengan pergerakan kelopak

Lesi kornea Terutama dibagian sentral, mengganggu visus

Fotofobia: Akibat kontraksi iris yang meradang akibat iritasi

serabut saraf kornea Minimal pada infeksi herpes (ada hypesthesia)

Sekret: tidak ada, kecuali pada ulkus bakterial


10/54


KERATITIS:

radang/ infeksi pada korneaDiagnosis morfologi kelainan kornea

Keratitis Epitelial

Keratitis Subepithelial

Keratitis Stromal

Keratitis Endothelial


11/54


Keratitis dan ulserasi:

Ulkus sentralis Bakteri:

Staphylococcus, Streptococcus, Nocardia, Pneumococcus,

Pseudomonas, Moraxella liquifaciens

Virus: HS, Varicella-Zoster

Fungus: dh/ pada petani, akibat pemakaian kortikosteroidberlebih pada orang kota

Acanthamoeba (protozoa)

Allergi


12/54


Keratitis dan ulserasi:

Ulkus Perifer:

Infiltrat dan ulkus marginalis

Ulkus Mooren

Ulkus marginalis pada penyakit autoimmune

Lain-lain

Keratokonjungtivitis phlyctenularis

Defisiensi vitamin A Keratitis neurotrofik

Keratitis exposure


13/54


Keratitis Epithelial

Keratitis Chlamydial

Keratitis epithelial akibat obat

Keratokonjungtivitis Sicca (Sindroma

Sjgren)

Keratitis adenovirus


14/54


Keratitis:menurut bentuk infiltrat dan letak

Keratitis/ keratokonjungtivitis fliktenularis

Keratitis disciformis, keratitis stromal

Keratitis nummularis/ keratitis sawahica

Keratitis filamentosa, keratitis

geograficans

Keratomycosis, keratitis marginalis,

Keratitis punctata superficialis, dlsb


15/54


KERATITIS:radang/ infeksi pada kornea

Keluhan: mata merah, visus menurun, silau, sakit, berair, rasa

ada benda asing

Tanda/Gejala Palpebra: agak bengkak

Konjungtiva: injeksi siliar

Kornea: infiltrat (sel-sel radang, lokasi dan bentukdapat berbeda tergantung penyebab)

Pupil: miosis, refleks normal

COA, iris, lensa, fundus: normal

Tekanan intra okular normal (palpasi)


16/54


KERATITIS

Pengobatan: Antibiotik tetes mata, antibiotik oral sesuai indikasi

Pengobatan kurang baik dapat menyebabkan

kebutaan. Rujuk segera.

Komplikasi: ulkus kornea, abses kornea

penyembuhan meninggalkan sikatriks (leukomakornea, makula kornea, nebula kornea)

Ulkus kornea dapat perforasi, berakibatendophthalmitis


17/54


UVEA

Traktus uvea: khoroid, badan siliar, iris

Jenis kelainan:

Radang (uveitis)

Tumor jaringan uvea

Berkaitan dengan penyakit sistemik


18/54


Uveitis

Radang darikhoroid: khoroiditis

Radang dari corpus ciliaris: uveitis intermediate,

cyclitis, uveitis perifer, pars planitis Radang dari iris: iritis

Radang bagian posterior mata: uveitis posterior

Radang dari berbagai bagian: iridosiklitis, uveitisdiffusa


19/54


Uveitis Anterior

Penyebab Autoimmune:juvenile rheumatoid arthritis,

ulcerative colitis, Reiters syndroma, lens induceduveitis, psoriasis, sarcoidosis, ankylosing spondylitis

Infeksi: Syphilis, TBC, Morbus Hansen, HerpesZoster, Herpes simplex, Onchocerciasis, Leptospirosis

Keganasan: Masquerade oleh Retinoblastoma,leukemia, lymphoma, melanoma maligna

Lain: Idiopathic, trumatic uveitis, Possner-Schlossmansyndrome


20/54


Uveitis Posterior

Penyebab Infeksi:

Virus: CMV, HS, HZ, rubella, rubeola,

Bakteri: TBC, sifilis, Borellia, patogen grampositif dan negatif,

Fungus: Candida, Histoplasma,

Cryptococcus, Aspergillus,Parasit: Toxoplasma, Toxocara, Cysticercus,

Onchocerca


21/54


Uveitis Posterior

PenyebabNon Infeksi

Autoimmune: peny. Behet, sindroma Vogt-

Koyanagi-Harada, Polyarteritis nodosa, SLE,Sympathetic ophthalmia, Vaskulitis retinal,

granulomatosis Wegener

Keganasan: lymphoma intraocular,

melanoma, leukemia, metastasis

Etiologi tidak diketahui


22/54


Uveitis Diffuse

Penyebab Sarcoidosis

Tuberkulosis

Syphilis

Onchocerciasis, Leptospirosis

Sympathetic Ophthalmia

Behet, Vogt-Koyanagi-Harada

Multiple Sclerosis Sindroma masquerade: retinoblastoma, leukemia

Corpus alienum intraokular


23/54


Uveitis Anterior (Iridosiklitis)

Temuan Klinik

Keluhan:

Akut, biasanya unilateral, mata merah, visus

menurun, sakit/pegal di mata dan sekitarnya

Tanda dan gejala:

Palpebra tenang

Konjungtiva: injeksi siliar

Kornea: keratic precipitates (endapan sel radang/ pigmeniris di endotel kornea),

COA: berisi sel radang (test flare +), hypopyon


24/54


Uveitis anterior

(iridosiklitis) Tanda dan Gejala

Iris: edema, guratan iris menghilang, sinekhia

posterior ke lensaPupil: miosis, irregular, seklusio dan oklusio

pupil, refleks pupil (-- )

Lensa: biasanya jernih, tertutup infiltrat

Tekanan intraokular: rendah/ hypotoniKomplikasi karena sinekhia anterior dan

posterior: Glaukoma


25/54


Uveitis anterior

(iridosiklitis) Nongranulomatous

Akut, nyeri sekali, silau sekali, penglihatan kabur,injeksi siliar jelas, KPs halus agak putih, pupil kecil

dan irregular, sinekhia posterior, tidak ada nodul iris,anterior, rekuren

Granulomatous

Perlahan-lahan, nyeri minimal, silau sedikit,

penglihatan sangat kabur, injeksi siliar sedikit, KPsbesar abu-abu (mutton fat), pupil kecil irregular,sinekhia posterior, ada nodul iris, anterior-posterior-diffuse, kadang rekuren, khronik


26/54


Uveitis Intermediate

(Cyclitis/ siklitis) Radang vitreous

Bilateral, pada usia remaja/ dewasa muda

Floaters ,Vitriitis

Komplikasi: cystoid macular edema,

vasculitis retina, neovaskularisai optic disc


27/54


Uveitis Posterior

Termasuk retinitis, khoroiditis, vaskulitis

retinal, neuritis optika: terdapat sendiri-

sendiri atau bersamaan Floaters, kelainan lapang pandang,

penurunan tajam penglihatan, kadang-

kadang terjadi pelepasan retina


28/54


Uveitis

Penanganan Terapi

Antibiotic dan kortikosteroid topikal dan

sistemik, sikloplegik tetes mata, injeksikortikosteroid sub Tenon,

Explorasi untuk mencari fokus infeksi/

penyebab, dan terapi specific untuk penyebab:

TBC, Toxoplasma, Sarcoidosis

Rujuk


29/54


Glaukoma Akuta

Tekanan intraokular mendadak meninggi

Proses terhambatnya aliran cairan akweoussecara mendadak

Keluhan Mendadak mata merah, sangat kabur, nyeri mata,

sakit kepala, muntah-muntah

Tanda dan gejala

Visus turun, bisa sampai tak melihat cahaya Konjungtiva: Injeksi siliar, injeksi skleral

Kornea: keruh/ edema


30/54


Glaukoma Akuta

Tanda dan Gejala

COA: dangkal atau tak ada

Pupil: Mydriasis, kadang iris tak tampak Iris : edema

Lensa: keruh (katarak)

Fundus: dapat tampak bila edema kornea atau katarak

tidak terlalu keruh, papil n. II masih normal bila TIObelum lama naik

Tekanan Intraokular sangat tinggi


31/54


Glaukoma Akuta

Terapi:

Harus segera diberikan (dalam hitungan jam)

Tetes mata dan obat oral untuk mengurangi tekananintraokular (timolol maleate, pilokarpin,

asetazolamide, dlsb)

Bila TIO dapat turun, operasi filtrasi

Rujuk SEGERA Komplikasi

Kerusakan n. opticus dan kebutaan total dan menetap


32/54


Infeksi Intraokular:

Endophthalmitis bakterial Suatu reaksi inflamasi dari jaringan atau

cairan intraokular yang disebabkan

mikroba yang masuk kedalam mata akibatkelainan ocular barriers:

Eksogen: melalui penetrasi kornea/ sklera

Endogen: melalui sistem vaskular


33/54


Infeksi Intraokular:

Endophthalmitis bakterial Eksogen:

Post operasi akut

Post operasi delayed

Melalui bleb filtrasi Post trauma

Endogen Septicemia

Keadaan umum lemah Dauert katheter

Injeksi intravena


34/54


Infeksi Intraokular

Endophthalmitis bakterial Tanda & gejala:

Tergantung jalan masuk kuman, jenis kuman, lama

menderita: akut atau subakut (indolen, pada delayed

onset)

Penglihatan sangat kabur, mata merah, nyeri mata,

bengkak

Nanah didalam mata (abses kornea, hypopyon,

vitreous bernanah

Panophthalmitis: Seluruh lapisan dan isi bola mata

meradang + Gerakan mata terganggu


35/54


Infeksi Intraokular:Penyebab Endophthalmitis Bakterial

Acute pseudophakic post operative:

Staphylococcus coagulase negative, Staph. Aureus,Streptococcus, Enterococcus, species gram negative

Delayed onset/ chronic pseudophakic post op:

Corynebacterium

Bleb filtrasi:

Staphylococcus spp, Streptococcus spp

Endogen:

S. aureus, E. coli, Streptococcus spp


36/54


Infeksi Intraokular:Diagnosa Differensial Endophthalmitis

bakterial

Endophthalmitis fungal

Uveitis anterior granulomatous/ non

granulomatous

Peradangan akibat katarak traumatika

Endogenous uveitis/ panuveitis akibattumor intraokular (Retinoblastoma)


37/54


Infeksi Intraokular

Pengobatan

Antibiotik dosis tinggi oral, sistemik, topikal,

injeksi subkonjungtival, injeksi intravitrealPenentuan jenis kuman dan antibiotik yang

sesuai

Perawatan dalam rumah sakit Operatif: vitrektomi, eviserasi


38/54


Peradangan dan pembengkakan

jaringan periokular dan orbita

Thrombosis sinus cavernosus

Dakrioadenitis, dakriosistitis akuta

Selulitis orbita

Perdarahan dan edema orbita/ retrobulbar


39/54


Herpes Zoster Ophthalmicus

Infeksi Herpes Zoster di daerah wajahdan mata

Nyeri di daerah muka (2

3 hari) Muncul vesikel, radang kulit sesuai

distribusi saraf otak V 1

Bila n. nasociliaris terkena, mata akanterkena: Keratitis, konjungtivitis, uveitis


40/54



41/54



42/54



43/54



44/54



45/54



46/54



47/54



48/54



49/54



50/54



51/54



52/54


Mata tenang,

visus menurun mendadak

Menurun mendadak:perdarahan, inflamasi, infeksi, pelepasan

(detachment) Kelainan retina

Kelainan khoroid

Kelainan vitreous

Kelainan nervus optikus


53/54


Mata tenang,

visus menurun mendadak

Pemeriksaan yang dibutuhkan:

FUNDUSKOPI


54/54


kedaruratan mata 09-pict

Documents