referat stevens johnson syndrome rsud kardinah

7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah

1/24

LEMBAR PENGESAHAN

Referat berjudul Sindrom Steven Johnson ini diajukan untuk memenuhi

persyaratan dalam mengikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah !egal

Periode "# $ktober % &' (ovember &'")

Disusun Oleh :

Pandu Satya *idiarto

(I+ ','-"'-&".

!elah diterima dan disetujui

!egal (ovember &'")

dr. Sri Primawati Indraswari, S.!!, MM

1


2/24

!A"A PENGAN"AR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat !uhan /ang +aha 0sa karena berkat

rahmat1(ya penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul Sindrom Steven

Johnson-

!erima kasih penulis u2apkan kepada dr- Sri Prima3ati Indras3ari Sp-

KK ++ yang telah memberi kesempatan dan 3aktunya untuk menjadi

pembimbing dalam menyelesaikan referat ini - Penulis menyadari bah3a karya

tulis ini masih jauh dari sempurna- $leh karena itu kritik dan saran yang bersifat

membangun sangat penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan- 4khir kata

semoga karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan dunia

pendidikan dan pengetahuan se2ara luas-

!egal (ovember &'")

pandu satya 3idiarto

2


3/24

DA#"AR ISI

LEMBAR PENGESAHAN--------------------------------------------------------------------------------

!A"A PENGAN"AR

DA#"AR ISI

"IN$A%AN P%S"A!A

Definisi

0pidemiologi

0tiologi55555555555555555555555555--

Patofisiologi

+anifestasi Klinis

Diagnosis

Diagnosis 6anding

Penatalaksanaan

Prognosis

Komplikasi5555555555555555555555555---

".

!ESIMP%LAN

DA#"AR P%S"A!A......................................................................................

3


4/24

SINDROM S"E&EN $OHNSON

'.'. De(inisi

Sindrom Steven Johnson 7SSJ8 adalah kumpulan gejala klinis yang

mengenai kulit mukosa orifisium serta mata yang disertai dengan keadaan umum

ringan sampai berat"- Sedangkan menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit

dan Kelamin Indonesia 7P0RD$SKI8 sindrom Steven Johnson didefinisikan

sebagai salah satu jenis erupsi kulit akibat alergi obat 70$48 yang berat mengenai

kulit dan selaput lendir terutama orifisium mulut dan ano genital serta kelainan

mata&-

Pasien mungkin mengeluhkan ruam pembakaran yang dimulai se2ara

simetris pada 3ajah dan bagian atas dari tubuh- Selain itu ada beberapa tanda dari

keterlibatan kulit dalam Sindrom Stevens1Johnson antara lain9

a- 0ritema

b- 0dema

c. Sloughing

d- :esikel

e- Ulserasi

f- (ekrosis-

1

1Djuanda 4- Sindrom Stevens1Johnson- Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi )- 6agian Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin ;akultas Kedokteran Universitas Indonesia- 6alai Penerbit ;akultas

Kedokteran Universitas Indonesia- Jakarta- &''


5/24

'.). Eidemi*l*+i

Sebuah studi retrospektif mengenai epidemiologi etiologi

penatalaksanaan dan manifestasi klinis yang dilakukan pada tahun &''> sampai

(ovember &'"' di Rumah Sakit umum Singapura untuk semua pasien SSJ yang

diobati di Rumah Sakit tersebut- !erdiri dari ". kasus SSJ < kasus SSJ?(0!

Overlap Rerata usia adalah )' tahun dengan range ",1.) tahun dengan

perbandingan laki1laki9perempuan adalah "9& penyebab terbanyak adalah dari

penggunaan 4ntikonvulsan 7,)


6/24

Paparan obat dan reaksi hipersensitivitas yang dihasilkan adalah penyebab

mayoritas yang sangat besar dari kasus Sindrom Stevens1Johnson- Dalam angka

absolut kasus alopurinol adalah penyebab paling umum dari Sindrom Stevens1

Johnson di 0ropa dan Israel dan sebagian besar pada pasien yang menerima dosis

harian setidaknya &'' mg-,#1>>.

) Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit

= Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit

3


7/24

3

). In(e/si

Infeksi merupakan penyebab yang jarang menimbulkan Sindrom

Stevens1Johnson- Dilaporkan kejadian Sindrom Stevens1Johnson

berhubungan dengan adanya infeksi seperti Mycoplasma pneumonia dan

penyakit virus lainnya- Infeksi ini paling sering terjadi pada anak1anak-

!etapi sampai sekarang masih sedikit penelitian yang membuktikan infeksi

sebagai penyebab dari Sindrom Stevens1Johnson-

4

. Imunisasi

!erkait dengan imunisasi 1 misalnya 2ampak hepatitis 6-

0. Pen1e-a- lain :

Penyakit graft versus host

SF0

(eoplasma

Radiasi

'.0. Pat*(isi*l*+i

+ekanisme yang jelas sehingga obat dapat menyebabkan timbulnya

Sindrom Stevens1Johnson belum diketahi se2ara pasti- !etapi mekanisme

imunologis metabolit obat yang mengalami reaktivasi dan interaksi diantara

37 Coldsmith F4- Cil2hrest 64- op.cit. lm- ,>#1,)'

4.Djuanda 4 amGah +o2htar op-2it hlm-"=,

4


8/24

keduanya diduga merupakan patogenesis timbulnya Sindrom Stevens1

Johnson- .

+eskipun rangkaian yang tepat dari peristi3a molekul dan selulerbelum di mengerti se2ara lengkap beberapa studi telah memberikan petunjuk

penting tentang patogenesis dari Sindrom Stevens1Johnson- +enurut 4dhi

djuanda dan +o2htar amGah 7&''#8 !0( ialah bentuk parah dari SSJ-

Sebagian kasus1kasus Sindrom Stevens1Johnson berkembang menjadi !0(-

Imunopatogenesis yakni merupakan reaksi tipe II 7sitolitik8- Studi

immunopatologik mendemonstrasikan kemun2ulan dari AD.Hlimposit ! pada

epidermis dan dermis dalam reaksi bentuk bulla dengan 2iri12iri sel yang

mirip natural killers pada fase a3al dimana monosit akan mun2ul pada fase

akhir- 6eberapa sitokin penting yaitu interleukin = !(;1 dan ;as1F juga

mun2ul pada lesi kulit pasien !0(- !(; mungkin juga berperan penting-

+olekul ini mun2ul pada lesi epidermis 2airan lepuh dan dalam sel

mononu2lear perifer dan makrofag- Sekarang ditemukan teori genetika yang

juga berperan penting-#

5

Penemuan di an 2ina antara !0(12arbamaGepine dengan F416")'&

sangat berhubungan meskipun tidak mun2ul pada pasien 0ropa yang tidak

memiliki keturunan 4sia-

Pada penderita Sindrom Stevens1Johnson ditemukan keratinosit

mengalami apoptosis yang luas- Kondisi ini dipi2u oleh adanya gangguan

detoksifikasi metabolit obat yang bersifat reaktif- al ini kemudianmenginisiasi respon sistem imun tubuh membentuk kompleks antigen yang

kemudian menghasilakn sitokin1sitokin seperti interleukin 7IF81= !(;1

interferon1 IF1". dan ;as Figand 7;asF8- Pada kondisi normal apoptosis sel

segera dieliminasi pada tahap a3al oleh fagosit- (amun pada kondisi seperti

Sindrom Stevens1Johnson apoptosis yang luas terjadi sehingga kemampuan

5# Djuanda 4 amGah +o2htar, loc.cit."'Putra Imam 6- 0rupsi $bat 4lergik- 4vailable at 9 USURepository 9 &''.-p-"'- 422essed on $2tober &< &'")

5


9/24

fagosit untuk mengeliminasi sel yang apoptosis terbatas sehingga sel menjadi

nekrosis dan menghasilkan komponen intraseluler yang menyebabkan respon

inflamasi-"'

Pada kulit yang normal ;asF yang disajikan oleh keratinosit sangat

rendah dan terlokalisir di dalam sel 7intraseluller8- Pada lesi akibat Sindrom

Stevens1Johnson ditemukan level ;asF yang disajikan oleh kratinosit tinggi

dan terletak dipermukaan luar sel 7ekstraseluler8 sehingga terjadi interaksi

antara ;as dan ;asF- Setelah kontak terjadi ;asF menginduksi ;as

multimerasi dan mengirimkan signal yang 2epat sehingga terjadi kematian 2ell

akibat apoptosis- Semakin luasnya apoptosis semakin menyebabkan destruksi

epidermis yang luas pula-

'.2. Mani(estasi !linis

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia , tahun keba3ah karena imunitas

belum begitu berkembang- Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat-

Pada yang berat kesadaran menurun pasien dapat soporous sampai koma-

+ulanya penyakit akut dapat diserati gejala prodromal berupa malaise demam

nyeri kepala batuk pilek dan nyeri tenggorokan +untah dan diare juga dapat

mun2ul sebagai gejala a3al- Cejala a3al tersebut dapat berkembang menjadi

gejala yang lebih berat yang ditandai dengan peningkatan ke2epatan denyut nadi

dan laju pernapasan rasa lemah serta penurunan kesadaran-""

4dapun , kelainan utama 7 trias kelainan8 yang mun2ul pada Sindrom

Stevens1Johnson antara lain9

a. !elainan ada /ulit

Kelainan yang dapat terjadi pada kulit penderita sindrom Sindrom

Stevens1Johnson antara lain timbulnya ruam yang berkembang menjadi

eritema papula vesikel dan bula-#

6

6""Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit

6


10/24

6erbeda dengan lesi target pada eritema multiforme lesi target pada

Sindrom Stevens1Johnson merupakan lesi atipikal datar yang hanya memiliki

& Gona 3arna dengan batasan yang buruk- Selain itu makula purpura yang

banyak dan luas juga ditemukan pada bagian tubuh penderita sindrom

Sindrom Stevens1Johnson- Fesi yang mun2ul dapat pe2ah dan meninggalkan

kulit yang terbuka- al tersebut menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi

sekunder-

Cambar & 9 !ipikal lesi target"&

Pengelupasan paling banyak terjadi pada area tubuh yang tertekan seperti

pada bagian punggung dan bokong- Pengelupasan kulit umum terjadi pada

sindrom ini ditandai dengan tanda (ikolsky positif-

7

7"& Ahave !4- +ortimer (J- Sladden +J- !oBi2 0pidermal (e2rolysis 9 Aurrent 0viden2e

Pra2ti2al +anagement and ;uture Dire2tions- 4vailable at 9

http9??333-meds2ape-2om?vie3arti2le?)'#.'


11/24

Cambar ,a-

Cambar ,b-

Cambar ,a dan b 9 (ikolsky Sign ",

8

8",+osko3itG RJ- (ikolsky Sign - &'">- 4vailable at 9

http9??333-pennmedi2ine-org?en2y2lopedia?emPrint4rti2le-aspBLg2idM'',&.)422essed on

8
http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285


12/24

Epidermal Necrolysismerupakan suatu kelompok penyakit yang terdiri

atas Sindrom Stevens-ohnson, dan To!ic Epidermal Necrolysis- Penyakit

dalam kelompok 0( dibedakan berdasarkan luas area tubuh yang terlibat-

Suatu 0( disebut sebagai Sindrom Stevens1Johnson bila luas permukaan

tubuh yang terkena N"'@ disebut sebagai !0( bila luas permukaan tubuh

yang terkena O,'@ dan disebut SJS1!0( overlap pada keadaan luas

permukaan tubuh yang terlibat antara "' % ,'@- Perkiraan luas permukaan

tubuh yang terlibat diilustrasikan pada gambar berikut9

Cambar >. Diagnosis Penyakit dalam KelompokEpidermal Necrolysisberdasarkan luas

permukaan tubuh yang terlibat- ">

$2tober &. &'")

">- +osko3itG RJ- (ikolsky Sign - &'">- 4vailable at 9

http9??333-pennmedi2ine-org?en2y2lopedia?emPrint4rti2le-aspBLg2idM'',&.)

422essed on $2tober &. &'")

9
http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285


13/24

-. !elainan ada mu/*sa

Kelainan pada mukosa sebagian besar melibatkan mukosa mulut danesofageal namun dapat pula melibatkan mukosa pada paru1paru dan bagian

genital- 4danya kelainan pada mukosa dapat menyebabkan eritema edema

pengelupasan pelepuhan ulserasi dan nekrosis-")

Pada mukosa mulut kelainan dapat berupa stomatitis pada bibir lidah dan

mukosa bukal mulut- Stomatitis tersebut diperparah dengan timbulnya bula yang

dapat pe2ah se3aktu13aktu- 6ula yang pe2ah dapat menimbulkan krusta atau

kerak kehitaman terutama pada bibir penderita- Selain itu lesi juga dapat timbul

pada mukosa orofaring per2abangan bronkitrakeal dan esofagus sehingga

menyebabkan penderita sulit untuk bernapas dan men2erna makanan- Serta pada

saluran genitalurinaria sehingga menyulitkan proses mikturia atau buang air

ke2il-"=

Cambar ) 9 4 -0ktensif erosi dan nekrosis pada bibir ba3ah dan bibir- 6- 0rosi massif pada

bibir dan sekitar bulu mata

9

9") Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it

10


14/24

3. !elainan ada mata

Kelainan mata merupakan .'@ diantara semua kasus yang tersering ialah

konjungtivitis kataralis - Selain itu juga dapat berupa konjungtivitis purulent

perdarahan simblefaron ulkus kornea iritis dan iridosiklitis-

'.4. Dia+n*sis

Dokter sering dapat mengidentifikasi Sindrom Stevens1Johnsonberdasarkan ri3ayat kesehatan pemeriksaan fisik dan tanda1tanda khas gangguan

dan gejala- Untuk mengkonfirmasi diagnosis dokter akan mengambil sampel

jaringan kulit pasien 7biopsi8 untuk diperiksa di ba3ah mikroskop-".

Pada pemeriksaan penunjang laboratorium tidak khas- Jika terdapat

leukosistosis kemungkinan karena adanya infeksi ba2terial- Jika terdapat

eosinophilia kemungkinan karena alergi -

Krieria diagnosis berdasarkan P0RD$SKI &'"" yaitu".9

Klinis 9 Ri3ayat menggunakan obat se2ara sistemik 7 jumlah dan jenis

obat dosis 2ara pemberian runtutan pemberian obat pengaruh pajanan

matahari8 atau kontak obat pada kulit yang terbuka 7erosi ekskoriasi

ulkus8

Ri3ayat timbulnya kelainan kulit dengan jarak 3aktu pemberian obat

apakah timbul segera apakah beberapa saat atau satu jam atau satu hari-

Kelainan kulit berupa 9 eritema vesikel papul erosi ekskoriasi krusta

kehitaman kadang purpura-

Kelainan mata 9 Konjungtivitis kataralis purulenta dapat menjadi ulkus-

"=Djuanda 4 amGah +o2htar op.cit. hlm- "=>

11


15/24

10

Infiltras sel dermal inflamasi yang minim dan nekrosis sel yang tebal juga

luas di epidermis merupakan temuan histopatologis yang khas yang dapat ditemui

pada pasien dengan Sindrom Stevens1Johnson- Pemeriksaan histopatologis lain

dari kulit yang juga dapat ditemukan antara lain"#9

a- Infiltrat sel mononu2lear disekitar pembuluh darah dermis superfisial-

b- 0dema dan eBtravasasi sel darah merah di dermis papilar-

2- Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel

subepidermal-

d- (ekrosis sel epidermal dan kadang1kadang di adneksa-

e- Spongiosis dan edema intrasel di epidermis-

1017 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it". Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan KelamainIndonesia 7P0RD$SKI8-loc.it.

12


16/24

Cambar =: Cambar histopatologi nekrolisis epidermal toksik- 49 nekrosis epidermis dengan sedikit

reaksi dilapisan dermis pada stadium pun2ak- 6- Pelepasan epidermis dari dermis

yang menyerupai lembaran -)

11

'.5. Dia+n*sis Bandin+

6eberapa penyakit yang merupakan diagnosa banding SJS &'9

"- !oBi2 0pydermal (e2rolysis 7!0(8

Penyakit ini sangat mirip dengan Sindrom Stevens1 Johnson- Pada !0(

terdapat 0pidemolisis 70pidermis terlepas dari dasarnya8 yang menyeluruh

dan keadaan umum penderita biasanya lebih buruk?berat-

&- 0ritema +ultiforme

Penyakit ini mirip dengan Sindrom Stevens1Johnson- anya saja yang

membedakan lebih pada lesi nya- Pada eritema multiforme target lesi terdiri

dari , bagian yaitu bagian tangan berupa vesikel atau eritema yang keungu1

unguan dikelilingi oleh lingkar kosentris yang pu2at dan kemudian lingkar

merah- Selain itu biasanya daerah yang terkena berupa daerah kulit dan

kadang1kadang selaput lendir-

,- Pemfigus :ulgaris

6erdasarkan gambaran histopatologinya dapat didefersiasi dengan

penyakit pemfigus- Pemfigus nampak sama dengan Sindrom Stevens1Johnson

hanya saja pada pemfigus perjalanan penyakitnya lambat dan lebih terlokalisasi-

Pemfigus merupakan suatu penyakit serius yang bersifat akut maupun

kronik yang disebabkan oleh proses autoimun- Keadaan umum biasanya buruk

lesi biasanya dimulai pada mukosa mulut lesi tersebut biasanya berlangsung

berbulan1bulan sebelum timbul bulla generalisata- Penyakit ini tidak disertai gatal

1119 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it

13


17/24

tetapi nyeri dan rasa terbakar sering dikeluhkan oleh penderita pada daerah yang

mengalami erosi dan bulla-

12

Gam-ar 59 6ulla dan erosi yang luas pada pasien pemfigus vulgaris )

". Staphylococcal scalded s#in syndrome

0pidermolisis yang terjadi pada Staphylococcus scalded s#in syndromemirip

dengan Sindrom Stevens1Johnson hanya saja pada Staphylo2o22us s2alded skin

syndrom epidermolisis hanya terbatas pada stratum korneum- Dari segi usia

nekrolisis epidermal toksik mun2ul pada usia de3asa sedangkan staphylo2o22us

s2alded skin syndrom mun2ul pada bayi dan anak1anak-

Sindrom

Stevens1

Johnson

!oBi2

0pidermal

(e2rolysis

0ritema

+ultiforme

Pemfigus

:ulgaris

Staphylo2o22al

s2alded skin

syndrome

trias kelainan

1timbulnya

ruam yang

berkembang

Fesi

menyerupai

Sindrom

Stevens1

Johnson

1!arget lesi

terdiri dari ,

bagian yaitu

bagian tengan

berupa

Perjalanan

penyakitnya

lambat dan

lebih

Fesi terbatas

pada stratum

korneum

1220 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it

14


18/24

menjadi

eritema

papula

vesikel dan

bula-

1 lesi target

pada Sindrom

Stevens1

Johnson

merupakan

lesi atipikal

datar yang

hanya

memiliki &

Gona 3arna

dengan

batasan yang

buruk-

1 makula

purpura yang

banyak dan

luas juga

ditemukan

hanya total

$ody sur%ace

yang terkena

O ,'@ dan

prognosis

lebih buruk

vesikel atau

eritema yang

keungu1

unguan

dikelilingi

oleh lingkar

kosentris

yang pu2at

dan kemudian

lingkar

merah-

1Daerah yang

terkena

berupa daerahkulit dan

kadang1

kadang

selaput lendir-

terlokalisasi

1 Keadaan

umum

biasanya

buruk lesi

biasanya

dimulai pada

mukosa

mulut 1 lesi

tersebut

biasanya

berlangsung

berbulan1

bulan sebelum

timbul bulla

generalisata-

1mun2ul pada

bayi dan anak1

ana

!abel &- Diagnosis banding Sindrom Stevens1Johnson

'.6 Penatala/sanaan

Pasien harus ditangani dengan perhatian khusus pada jalan nafas dan stabilitas

hemodinamik status 2airan luka?pera3atan luka bakar dan kontrol nyeri-

+enghentikan penggunaan obat1obatan yang mungkin menyebabkan hal itu

adalah hal yang paling penting dalam mengobati Sindrom Stevens1Johnson karena

sulit untuk menentukan mana obat yang dapat menyebabkan masalah tersebut-&"

15


19/24

13

Se2ara prinsip dalam P0RD$SKI &'"" penatalaksanaan SSJ adalah&&9

I- entikan obat

II- 4tasi keadaan umum terutama untuk yang berat sebagai li%e saving.

!erapi 2airan dan elektrolit bila diperlukan

III- 6erikan obat antialergi yang paling aman dan sesuai

I:- PenatalaksanaanSCO&ETENs2ore paling baik dilakukan pada hari ke

tiga-

"- Usia O>' tahun

&- Keganasan

,- eart rate O"&'

>- Presentase a3al dari pengelupasan epidermal O"'@

)- Kadar glukosa serum O"> mmol?F

=- Kadar bikarbonat N&' mmol?F

O ).,@

SA$R0!0( ) atau lebih O#'@

anya pasien dengan keterlibatan kulit yang minimal dan skor ' atau " yangbisa dira3at di bangsal non1khusus lainnya harus ditransfer ke ruang intensif

pera3atan atau pusat luka bakar-

1321 Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamain IndonesiaP!"D#SKI$%loc.it.

16


20/24

14

Perawatan su*rti(

Saat ini tidak ada rekomendasi standar untuk mengobati Sindrom Stevens1

Johnson- Pera3atan suportif mungkin dapat di terima saat dira3at di rumah sakit

meliputi&,9

a- Pengganti 2airan dan nutrisi- Karena kehilangan kulit dapat mengakibatkan

kerugian yang signifikan 2airan dari tubuh menggantikan 2airan merupakan

bagian penting dari pengobatan-

b- Pera3atan luka kompres basah akan membantu menenangkan le2et saat

mereka sembuh- !im medis akan mengeliminasi kulit mati dan kemudian

menempatkan krim dengan anestesi topikal di atas area yang terkena jika

diperlukan-

2- Pera3atan mata karena risiko kerusakan mata pengobatan harus men2akup

konsultasi dengan seorang spesialis mata 7ophthalmologist8-

$bat1obatan yang biasa digunakan dalam pengobatan Sindrom Stevens1Johnson

meliputi9

a- $bat nyeri untuk mengurangi ketidaknyamanan

b- 4ntihistamin untuk meredakan gatal

2- 4ntibiotik untuk mengendalikan infeksi bila diperlukan

d- Steroid topikal untuk mengurangi peradangan kulit-

Selain itu salah satu dari jenis berikut obat yang saat ini sedang dipelajari dalam

pengobatan Sindrom Stevens1Johnson9

a- Kortikosteroid intravenaUntuk orang de3asa obat ini dapat mengurangi keparahan gejala dan

mempersingkat 3aktu pemulihan jika dimulai dalam satu atau dua hari ketika

gejala mun2ul pertama kali- Untuk anak1anak mereka dapat meningkatkan

risiko komplikasi- Dapat diberikan dekasametason dosis >1= mgB ) perhari-

14

22

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamain IndonesiaP!"D#SKI$%loc.it.

17


21/24

15

b- Imunoglobulin intravena 7I:IC8

$bat ini mengandung antibodi yang dapat membantu sistem kekebalan tubuh

menghentikan proses timbulnya ruam yang berkembang menjadi eritema

papula vesikel dan bula- I:IC ,g?Kg dalam , hari atau "g?Kg perhari untuk

, hari direkomendasikan

2- Ay2losporine

Ay2losporine adalah agen imunosupresant kuat yang se2ara teoritis dapat

digunakan sebagai pengobatan Sindrom Stevens1Johnson- 4ktivasi dari !

elper & sitokin inhibisi dari 2ytotoBi2 dan anti apoptosis dari ;as F -

6eberapa kasus dilaporkan mengalami peringanan dengan pengobatan

2y2losporine-

'.7 Pr*+n*sis

Jika penyebabnya infeksi maka prognosisnya lebih baik daripada jika

disebabkan alergi terhadap obat- Kalau kelainan kulit meliputi )'1


22/24

Sindrom Stevens1Johnson merupakan kondisi kega3atdaruratan yang

dapat berakibat fatal- Infeksi dan kehilangan 2airan serta elektrolit merupakan

keadaan yang mengan2am- (yeri yang dirasakan hampir di seluruh tubuh

membuat pasien menderita-

16

Setelah fase akut terle3ati kemungkinan menyebabkan timbulnya skar

pada kornea ulserasi kornea uveitis kebutaan- Pada system pernapasan dapat

terjadi pneumonia Pasien Sindrom Stevens1Johnson juga sangat berisiko terkena

hipotermi- Satu diantara komplikasi yang parah adalah terkenanya epitel trakea

dan bronkial yang tejadi pada &'@ pasien- ipoksemia hipo2apnia dan alkalosis

metabolik adalah tanda penting dibutuhkannya ventilasi mekanik ketiga kondisi

tersebut juga meningkatkan resiko kematian-&, Komplikasi pada ginjal berupa

nekrosis tubular akut akibat terjadinya ketidakseimbangan 2airan bersama1sama

dengan glomerulonephritis-&)

17

!ESIMP%LAN

16&> Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it

17&) Djuanda 4 amGah +o2htar op-2it "=)

19


23/24

Sindrom Stevens1Johnson 7SJS8 merupakan suatu sindroma atau kumpulan

gejala yang mengenai kulit selaput lendir dan mata dengan keadaan umum yang

bervariasi dari ringan sampai berat- 4dapun gejala dari Sindrom Stevens1Johnson

dapat berupa batuk yang produktif dan terdapat sputum purulen sakit kepala

malaise arthralgia disertai dengan kelainan yang terjadi pada kulit mukosa dan

mata-

Penyakit ini bersifat akut dan pada bentuk yang berat dapat menyebabkan

kematian oleh karena itu penyakit ini merupakan salah satu kega3atdaruratan

penyakit kulit- Sindroma ini merupakan salah satu 2ontoh immune-comple!-

mediated hypersensitivity atau yang juga disebut reaksi hipersensitivitas tipe III

di mana kejadiaannya dapat diinduksi oleh paparan obat infeksi imunisasi

maupun akibat paparan fisik lain kepada pasien-

Karena berisiko menimbulkan kematian pera3atan dan pengobatan pasien

Sindrom Stevens1Johnson sangat membutuhkan penanganan yang tepat dan 2epat-

4dapun terapi yang bisa diberikan antara lain pera3atan terhadap kulit dan

penggantian 2airan tubuh pera3atan terhadap luka serta pera3atan terhadap

mata- $bat1obatan yang dapat diberikan antara lain obat penghilang nyeri

antihistamin untuk meringankan reaksi hipersensitivitas antibiotik apabila terjadi

infeksi dan steroid topikal untuk mengobati peradangan kulit-

Kelangsungan hidup pasien Sindrom Stevens1Johnson bergantung pada

tingkat pengelupasan kulit di mana apabila pengelupasan kulit semakin meluas

maka prognosisnya dapat menjadi semakin buruk- Selain itu variabel lain seperti

dengan usia penderita keganasan penyakit tersebut denyut jantung kadar

glukosa kadar 6U( dan tingkat bikarbonat juga dapat mempengaruhi

kelangsunganhiduppasien

20


24/24

DA#"AR P%S"A!A

"- Djuanda 4- Sindrom Stevens1Johnson- Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

edisi )- 6agian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin ;akultas Kedokteran

Universitas Indonesia- 6alai Penerbit ;akultas Kedokteran Universitas

Indonesia- Jakarta- &''- Coldsmith F4- Cil2hrest 64- ;itGpatri2k Dermatology In Ceneral

+edi2ine- .th edition- +2Cra31ill +edi2al Publishing Division (e3

/ork- &'"&-pg9 >,#1>>.

)- Putra Imam 6- 0rupsi $bat 4lergik- 4vailable at 9 USU Repository 9

&''.-p-"'- 422essed on $2tober &< &'")

=- Ahave !4- +ortimer (J- Sladden +J- !oBi2 0pidermal (e2rolysis 9

Aurrent 0viden2e Pra2ti2al +anagement and ;uture Dire2tions- 4vailable

at 9 http9??333-meds2ape-2om?vie3arti2le?)'#.'

referat stevens johnson syndrome rsud kardinah

Documents