Kedaruratan dalam

Ilmu Penyakit Mata

Darurat

Keadaan dimana mata terancam akan kehilangan fungsi penglihatan atau akan terjadi kebutaan bila tidak dilakukan tindakan atau pengobatan secepatnya

Penyebab : penyakit atau trauma

Keluhan : Mata :

Merah Sakit Lelah Ganda Tajam penglihatan menurun Pandangan tertutup Kilatan cahaya Sakit kepala

Kegawatan dalam Ilmu penyakit Mata

Sangat gawat Gawat Semi gawat

Kegawatan dalam Ilmu penyakit Mata

Sangat gawat : Tindakan sudah harus diberikan dalam beberapa

menit : Luka bakar kimia pada mata : trauma alkali,

trauma asam Oklusi arteri retina sentralis

Gawat Diagnosa dan pengobatan sudah harus diberikan

dalam satu atau beberapa jam Trauma okuli tajam : laserasi kelopak, laserasi kornea, erosi

kornea, benda asing kornea atau intra okuler, trauma tembus bola mata,

Trauma okuli tumpul : hifema Trauma radiasi Glaukoma : akut kongestif, akibat lensa (fakogenik :

fakomorfik, fakolitik, dislokasi, luksasi, subluksasi) Iritis, Endophthalmitis, Sellulitis orbita, Ulkus kornea Ablasio retina

Kegawatan di bidang Mata

Semi gawat Bila mungkin pengobatan sudah diberikan dalam

beberapa hari atau minggu Glaukoma kronis Neuritis optika Retinopati diabetik Tumor intra orbita Perdarahan badan kaca Simpatetik oftalmia Perdarahan retrobulber

Kegawatan di bidang Mata

Trauma

Trauma

Trauma pallpebra

Laserasi kelopak

Trauma luksasi lensa

Lensa jatuh di dalam badan kaca

Tepi lensa terlihat pada pupil

Badan kaca berwarna lebih hitam

Trauma kimia

Trauma kimia

Trauma basa Amonia, NaOH(soda kaustik), Ca(OH)2

Trauma asam HCl, Asam sulfur, Pembersih porselen

Trauma kimia basa

Trauma kimia basa Basa pecah atau rusaknya sel jaringan pH yang tinggi alkali menyebabkan persabunan

disertai dengan disosiasi asam lemak membran sel.

Akibat proses persabunan membran sel akan mempermudah penetrasi lebih lanjut dari alkali.

Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan menghilang dan terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosit.

Trauma kimia basa Sel kolagen kornea akan bengkak dan stroma

kornea akan mati. Akibat edema kornea akan terjadi sebukan sel

PMN ke dalam stroma kornea. Disertai masuknya pembuluh darah baru.

Akibat membran sel basal epitel kornea rusak akan memudahkan sel epitel diatasnya lepas

Sel epitel yang baru akan berhubungan langsung dengan stroma di bawahnya melalui plasminogen aktivator

Trauma kimia basa Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen

aktivator, dilepaskan juga kolagenase yang akan merusak kolagen kornea, sehingga terjadi tukak kornea perforasi kornea.

Kolagenase mulai dibentuk 9 jam post trauma dan puncaknya hari ke 14-21.

Tukak kornea mulai terbentuk pada minggu ke 2 post trauma.

Trauma kimia basa Kelainan pada jaringan lain akibat trauma

basa : Kelopak :

Jaringan parut kelopak Tear film terganggu Terjadi pembentukan jaringan parut pada kel

asesori air mata sehingga mata kering

Trauma kimia basa Konjungtiva

Kerusakan pada sel goblet Sekresi musin konjungtiva bulbi berkurang Simblefaron Pelepasan kronik dari epitel kornea Keratinisasi epitel kornea akibat berkurangnya

musin

Trauma kimia basa Lensa :

Lensa keruh diakibatkan kerusakan kapsul lensa

Trauma kimia basa

Klasifikasi luka bakar alkali Hughes : Ringan

Prognosis baik Erosi epitel kornea Kekeruhan ringan pada kornea Tidak terdapat iskemia dan nekrosis kornea

dan konjungtiva

Trauma kimia basa Sedang

Prognosa baik Kekeruhan kornea sehingga sulit evaluasi iris dan pupil Nekrosis dan iskemia ringan dari kornea dan konjungtiva

Berat Prognose jelek Kekeruhan kornea pupil dan iris tak terlihat Konjungtiva dan sklera pucat

Trauma kimia basa Klasifikasi Thoft :1. Hiperemia konjungtiva disertai keratitis punctata2. Hiperemia konjungtiva disertai hilangnya epitel

kornea3. Hiperemia dan nekrosis konjungtiva dan

lepasnya epitel kornea4. Konjungtiva perilimbal nekroesis sebanyak 50%Derajat 1&2 :sembuh dgn jar parut.Derajat 3&4 :sembuh berbulan-bulan tahunan

Trauma kimia basa Penatalaksanaan :

Irigasi dengan aqua minimal 2000 ml dalam 30 menit, bila dilakukan lebih lama lebih baik.

Ukur dengan kertas pH meter untuk mengetahui telah terjadi netralisasi.pH normal air mata + 7.3

Beri antibiotika tetes mata dan debribement Sikloplegik bila terdapat iritis untuk mencegah sinekia

posterior Beta bloker dan asetasolamid untuk mengatasi glaukoma

Trauma kimia basa Penatalaksanaan

Steroid diberikan secara hati-hati. Topikal atau sistemik pada minggu pertama. Diberikan untuk menekan radang akibat denaturasi kimia dan kerusakan jaringan kornea dan konjungtiva. Diberikan deksametason 0,1%

Vitamin C perlu untuk pembentukan jaringan kolagen Air mata buatan Keratoplasti dilakukan bila terjadi kekeruhan kornea

sangat mengganggu penglihatan. Prognosis keratoplasti pada kelainan kornea tidak begitu baik

Trauma kimia basa

Trauma kimia basa

Kornea keruh akibat Reaksi persabunan Konjungtiva

Iskemia Perdarahan

Trauma kimia asam

Trauma kimia asam Terjadi koagulasi epitel kornea yang

mengakibatkan kekeruhan pada kornea,juga pada konjungtiva bulbi.

Akibat koagulasi protein kadang-kadang seluruh kornea terkelupas.

Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan yang lebih dalam seperti stroma kornea dan endotel kornea

Bila terjadi penetrasi jaringan yang lebih dalam akan terjadi edema kornea, iritis dan katarak

Trauma kimia asam Bila trauma disebabkan asam lemah maka

regenerasi epitel akan terjadi dalam beberapa hari dan kemudian sembuh.

Bila trauma disebabkan asam kuat maka stroma kornea akan berwarna kelabu infiltrasi sel radang didalamnya.

Konjungtiva bulbi menjadi kemotik dan hiperemia Tekanan bola mata dapat meninggi

Trauma kimia asam Trauma asam pada minggu 1-3

Umumnya trauma asam mulai sembuh pada minggu ke 1-3 ini

Pada trauma asam yang berat akan terbentuk ulkus kornea dengan neovaskularisasi yang bersifat progresif

Trauma kimia asam Trauma asam sesudah 3 minggu :

Trauma asam yang berat akan sembuh sesudah 3 minggu

Pada endotel dapat terbentuk membran fibrosa yang merupakan bentuk penyembuhan kerusakan endotel

Trauma kimia asam Penyulit lain akibat trauma asam :

Katarak Glaukoma Hipotoni bola mata Air mata abnormal Iritis Entropion Trikiasis Simblefaron

Trauma kimia asam Penatalaksanaan Irigasi segera dengan garam fisiologis atau

aqua. Kontrol pH air mata untuk melihat apakah

sudah normal Selanjutnya pertimbangan pengobatan

sama dengan pengobatan yang diberikan pada trauma alkali.

Trauma Asam

Koagulasi protein pada permukaan kornea Permukaan

konjungtiva Palpebra

Mata merah

Mata merah

Beragam penyebab dan kegawatan

Mata merahKonjunctivit

isKeratitis STP Akut Iritis Akut

Visus Normal Normal/< Menurun Menurun

Sekret + - - -

Kornea Jernih Infiltrat Suram Jernih

BMD Normal Normal Dangkal Flare +

Pupil Normal Normal Midriasis Miosis

TIO Normal Normal Tinggi Normal/rendah/tinggi

Hiperemia

Konjungtiva Silier Konjungtiva & Silier

Silier

Mata merahInjeksi konjungtiva

Injeksi konjungtiva Pembuluh darah

melebar ke perifer Terdapat pada

konjungtivitis

Mata merahInjeksi perikornea

Injeksi perikorneal Pembuluh darah

kecil di sekitar limbus berwarna ungu, terdapat pada Uveitis Keratitis Glaukoma Endoftalmitis

Mata merah Hematoma subkonjungtiva

Hematoma subkonjungtival,

Terdapat pada pecahnya pembuluh darah

arteri konjungtiva arteri siliar longus arteri episklera

Gambar : Konjungtivitis gonore

Konjungtivitis virus

Konjungtivitis virus Injeksi konjungtival Sekret sereous Perdarahan

subkonjungtiva

( subakut )

Konjungtivitis bakteri

Konjungtivitis bakteri Sekret mukopururulen Konjungtiva kemotik Injeksi konjungtiva

Trachoma

Trikiasis Hipertrofi papiler

Keradangan kornea (Keratitis)

Keradangan kornea (Keratitis)

Keratitis marginal

Abses berbentuk cincin di tepi kornea

Jernih antara keratitis dan limbus

Keradangan kornea (Keratitis)Keratitis dendritik

Infiltrat dengan batas seperti cabang-cabang

Disebabkan Herpes simpleks

Ulkus kornea

Ulkus sentral

Ulkus dengan neovaskularisasi dari limbus

Ulkus kornea

Ulkus atau abses kornea + hipopion

Kemotik + injeksi siliar

Abses kornea Hipopion di dalam

bilik mata depan

Endoftalmitis

Masa supuratif di dalam bilik mata depan

Sudut tertutup primer akut

Tanda serangan akut Injeksi siliar Edema kornea Pupil lebar

Biasanya disertai Sefalgi Muntah

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior