SYOK : DETEKSI DINI DAN PENATALAKSANAANYA

Leigh Anne Wilmot, RN, CEN, CLN, Austin, TX

Oleh: Lelimiska Irmadani Syarif

Pembimbing:dr. Sari Widari

Supervisor:dr. Syafri K. Arif, Sp.An, KIC,

KAKV

PendahuluanSyok adalah sebuah sindrom dimana terjadi ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan sehingga terjadi penurunan perfusi jaringan dan gangguan metabolisme selular.

Syok merupakan sebuah keadaan gawat-darurat medis yang jika tidak ditangani dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan

Con....

Walaupun ada keterbatasan data terkait penyebab syok yang lainnya, syok sepsis merupakan penyebab kematian utama ke 10 di Amerika Serikat. Biaya pelayanan kesehatan diestimasikan sekitar 16.7 juta US$ setiap tahunnya. Terjadi sekitar 115,000 kematian setiap tahunnya.

Patofisiologi

Syok

Suplai O2 <

Perfusi Jaringan

<

GangguanMetabolism

e SelularManifestasi

Klinis

•HIPOVOLEMIK•DISTRIBUTIF•KARDIOGENIKSYO

K

Klasifikasi Syok

Case- 1Seorang pria berusia 17 tahun datang ke UGD diantar oleh keluarganya . Dia menabrak sebuah pohon ketika sedang mengendarai sepeda pada jalur cross-

country. Ada memar pada kuadran kanan atas perutnya dan dia mengeluh

nyeri yang berat pada saat palpasi. Tanda vital sebagai berikut : tekanan darah (BP) 86/50; denyut jantung 122; pernafasan (RR) 24; suhu 96.5 OF; dan

saturasi oksigen 94% pada udara ruangan. Pasien kedinginan,

berkeringat, dan nampak kebingungan.

Case 1- Syok Hipovolemi Syok hipovolemik terjadi karena

kehilangan darah, plasma, atau cairan. Keadaan syok dikarakteristikkan dengan

penurunan volume sirkulasi intravaskular secara kritis.

Terapi syok hipovolemik berupa penggantian darah dan/atau cairan secara cepat serta terapi untuk menghentikan penyebab kehilangan cairan.

Kasus syok hipovolemik yang berat mungkin membutuhkan obat-obat vasopressif

Case-2Anak 2 tahun dibawa masuk ke UGD digendong oleh ibunya. Ibunya mengatakan bahwa ia memakan kue kacang ketika dia mulai menangis dan menggosok mulutnya. Dalam hitungan detik bibir dan matanya membengkak dan terjadi ruam di seluruh tubuh serta ekstremitasnya. Nafasnya dangkal, dan terdengar adanya wheezing. Ibunya mengatakan bahwa dia belum pernah makan kacang sebelumnya. Tanda vital sebagai berikut : BP 86/33; nadi 185; pernafasan 52; suhu aksilla 97.6 OF; dan saturasi oksigen 88% pada udara ruangan.

Case 2- Syok Anafilaktik Syok anafilaktik umumnya dipicu oleh alergi

terhadap sengatan lebah, obat-obatan, atau makanan serta zat berbahan dasar iodine seperti makanan laut atau zat pewarna kontras

Jika tidak dicek, reaksi alergi berat dapat berubah menjadi kolap pernafasan dan kardiovaskular.

Cont.. Intervensinya termasuk menjaga jalan nafas dan

memberikan tambahan oksigen. Beberapa pasien mungkin membutuhkan

bronkodilator atau epinefrin jika ada wheezing atau stridor

Pada kasus berat, mungkin dibutuhkan intubasi dengan tambahan terapi nebulizer

Direkomendasikan pemberian bolus cairan intravena dengan kristaloid (Ringer Laktat atau larutan normal saline)

Pertimbangkan pemberian Epinefrin dan Antihistamin

Case-3Seorang pria berusia 72 tahun dibawa ke UGD oleh EMS. Dia jatuh tangga dengan ketinggian 10 kaki dengan punggung menyentuh tanah terlebih dahulu. Tanda vitalnya sebagai berikut : BP 80/50; nadi 55; RR 26; suhu 96.6 OF; dan saturasi oksigen 91% pada udara ruangan. Pasien mengeluh nyeri punggung tengah bawah dan penurunan kemampuan untuk menggerakkan kaki. Kakinya berwarna pink, hangat, dan kering, tetapi di bagian atas dari garis panggulnya pucat, dingin, dan basah

Case 3- Syok Neurogenik Penyebab paling sering syok neurogenik

(spinal) adalah trauma pada medula spinalis

Pada syok neurogenik, terjadi gangguan sistem nervus simpatik Katekolamin tidak dilepaskan kedalam darah bradikardi, hipotensi, hipotermi

Cont.. Pertahankan jalan napas, suplai O2. Pasang setidaknya 2 jalur IV line large bore dan

dimulai pemberian kristaloid Untuk kasus hipotensi berat, pemberian

vasopressor. Jika bradikardi berat, diperlukan pemberian atropin.

Steroid dosis tinggi, efektif untuk meredakan pembengkakan (jika memburuk)

Case-4Seorang wanita penderita diabetes berusia 55 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pinggang bilateral, urin berbau busuk, muntah, dan demam selama 3 hari. Dia mengalami lethargi dan kulitnya pucat serta dingin. Tanda vital sebagai berikut : BP 90/60; nadi 112; suhu 96.6 OF; RR 22; dan saturasi oksigen 93% pada udara ruangan.

Case 4- Syok Sepsis

Semua pasien yang mengalami proses infeksi memiliki kemungkinan untuk menderita sepsis

Case 4- Syok Sepsis Modalitas terapi lain sama dengan yang

digunakan pada keadaan syok lainnya, dengan salah satu terapi lini pertama pada syok sepsis adalah pemberian bolus cairan kristaloid untuk mengkompensasi vasodilatasi.

Penelitian telah menunjukkan bahwa setiap jam penghambatan pemberian antibiotik, survival menurun hingga 7.6%. Dokter memegang peranan vital dalam hal ini dan harus merencanakan terapi antibiotik jika dicurigai adanya sepsis.

Line vena sentral juga merupakan hal yang wajib sehingga tekanan vena sentral dapat dimonitor secara akurat.

Monitoring tekanan arteri rata-rata (MAP).

Vasopressor jika mengalami hipotensi.

Case - 5Seorang pria berusia 68 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada midsternal berat yang menjalar ke lengan serta rahang kirinya. Dia melaporkan adanya sesak nafas, mual, dan pusing. Dia mengalami lethargi, pucat, dan diaforesis dengan ekstremitas berkerut. Terdapat ronkhi bilateral pada saat auskultasi suara paru. Tanda vital sebagai berikut : BP 72/50; nadi 118; suhu 96.8 OF; RR 22; dan saturasi oksigen 89% pada udara ruangan.

Case 5 – Syok Kardiogenik Syok kardiogenik dikarakteristikkan dengan

adanya penurunan kemampuan jantung untuk memompa secara efektif, sehingga mengakibatkan penurunan perfusi jaringan.

Penyebab lain syok kardiogenik adalah diseksi aorta thorakal, stenosis aorta, kardiomyopati, regurgitasi katup mitral, perikarditis, dan pada kasus yang jarang berupa lupus eritematosus sistemik

Cont.. Terapi syok kardiogenik berupa

identifikasi penyebab yang mendasari secara cepat.

Menjaga jalan nafas merupakan hal yang vital. Dokter juga harus siap untuk memberikan vasopressor, vasodilator, diuretik, dan analgetik untuk memperbaiki output jantung dan mengurangi kebutuhan oksigen jantung.

Kesimpulan Syok merupakan sebuah keadaan

gawat-darurat medis yang jika tidak ditangani dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada semua populasi pasien.

Pemahaman mengenai patofisiologi dan gambaran klinis berbagai keadaan syok penting untuk memperbaiki luaran klinis / prognosis pasien sakit kritis tersebut

TERIMA KASIH