Empat kelainan palpebra (palpebra irregular, pembengkakan vaskular, pengisian dari kelenjar meibom orifices dan anterior atau penggantian posterior persimpang mucocutaneous) yang dinilai dari 0 sampai 4 sesuai dengan jumlah kelainan yang ada di setiap mata. Superficial pungtata keratopathy (SPK) di kornea dinilai dari 0 sampai 3. Break-up time (BUT) dari tear film diukur tiga kali berturut-turut setelah penggunaan fluorescein, dan nilai rata-rata digunakan untuk analisis.

Palpebra atas dan bawah di eversi dan kelenjar meibomian diamati dengan menggunakan sistem meibography non kontak (BG - 4M, TOPCON, Tokyo, Jepang). Sebagian atau seluruh kelenjar meibomian yang hilang dinilai dengan menggunakan nilai berikut (meiboscore) untuk masing-masing palpebra seperti sebelumnya dijelaskan: kelas 0 (tidak ada kelenjar meibomian yang hilang), kelas 1 (area kelenjar meibomian hilang kurang dari 1/3 dari daerah kelenjar total meibomian), kelas 2 (daerah hilangnya kelenjar meibomian antara 1/3 dan 2/3 dari total Area) dan kelas 3 (daerah kelenjar meibomian kehilangan lebih dari 2/3 dari Total area).Meiboscores untuk palpebra atas dan bawah yang dihitung untuk mendapatkan nilai dari 0 sampai 6 untuk setiap mata. Produksi tear film dievaluasi dengan Schirmer Tes.

Tekanan digital dilakukan ke tarsus atas, dan adalah tingkat kemudahan dalam sekresi meibomian (meibum) dievaluasi semiquantitatively sebagai berikut: kelas 0, jelas meibum dengan mudah disekresikan; kelas 1, meibum berawan dinyatakan dengan tekanan ringan ; kelas 2, meibum berawan dinyatakan dengan tekanan lebih dari biasanya; dan kelas 3, tidak ada sekresi meibum, bahkan dengan tekanan keras. Semua pemeriksaan diselesaikan pada hari yang sama, biasanya dalam waktu 10 menit.

Evaluasi kuantitatif area kelenjar meibomianPerbatasan wilayah total analisis secara manual ditentukan. Setiap kelenjar meibomian terpisah dalam area total analisis ini juga secara manual ditentukan (figure 1). Setelah binarised kelenjar meibomian dipisahkan sebagai independen kurva tertutup,software menamai setiap kelenjar meibomian dan dikalkulasikan area dari kelenjar meibom tertutup. Rasio area kelenjar meibomian terhadap daerah total analisis dihitung.

Analisis StatistikMean rasio daerah kelenjar meibomian terhadap total analisis daerah dibandingkan antara pre-treatment dan pasca treatment menggunakan t test berpasangan. Peningkatan mean rasio area kelenjar meibomian relatif terhadap daerah total analisis yang dibandingkan antara atas dan bawah palpebra menggunakan t test berpasangan. P value < 0,05 dianggap significant. Data ditampilkan sebagai mean±SD.

HASILSepuluh pasien menyelesaikan lebih dari 4 bulan terapi (4–16 bulan). Karakteristik pasien dan perubahan dalam parameter tear film yang ditunjukkan dalam tabel 1.Perubahan dalam parameter tear film setelah pengobatan Pada 19 mata dari 10 pasien, gejala okular, abnormalitas tepi palpebra, SPK Skor dan tingkay meibum tersebut menurun .BUT dan tear film meniskus meningkat. Schirmer di uji nilainya tidak berubah. Pada 13 mata dari 9 pasien, meiboscore menurun.

1

Evaluasi kuantitatif area kelenjar meibomianAnalisis kuantitatif mengindikasikan bahwa daerah kelenjar meibomian meningkat di semua 19 palpebra (atas/bawah) dari 10 pasien. Mean Rasio dari area kelenjar meibomian terhadap analisis total wilayah semua palpebra pada 19 palpebra adalah 36,9 ±10.1% sebelum pengobatan dan 41.5±9.2% setelah pengobatan (P < 0.00000001). Berarti peningkatan rasio area kelenjar meibomian relatif terhadap daerah analisis total di 19 palpebra adalah 4.6±4.0% (kisaran –15 0,1%. 2%). Peningkatan mean rasio area kelenjar meibomian relatif terhadap daerah analisis total pada palpebra atas dan bawah adalah 2.6±1.7% dan 6.7±4.6%,masing-masing (p = 0.0000026).

DISKUSITerapi Diquafosol selama lebih dari 4 bulan ini efektif untuk pasien dengan MGD obstruktif. Diquafosol adalah P2Y2 purinergic reseptor agonis yang aktif P2Y2 reseptor di permukaan okular, termasuk kelenjar meibomian, untuk meningkatkan produksi lipid. Penelitian ini membuktikan bahwa diquafosol topikal diaktifkan oleh kelenjar meibomian untuk menghasilkan meibomian lipid. Kami mengevaluasi morfologi kelenjar meibomian menggunakan software analisis kuantitatif gambar. Metode ini lebih objektif dari mei-boscore. Di sisi lain, objektivitas dan reproduktifitas nilai meibum rendah karena ekspresi tekanan pada palpebra tidak ditentukan. Selain itu, meibum Skor ini ditentukan oleh ekspresi meibum semata-mata di pusat kelopak mata, Meskipun perubahan kelenjar meibomian yang menyebar di MGD. Dalam penelitian ini, berarti peningkatan rasio daerah kelenjar meibomian relatif terhadap analisi total area palpebra pada 19 palpebra adalah 4,6%, yang penting diberi pengulangan metode analisis kuantitatif yang digunakan dalam studi ini saat ini.

Peningkatan mean rasio daerah kelenjar meibomian relatif terhadap analisis total area palpebra mata bawah secara signifikan lebih besar daripada di palpebra atas, mungkin karena fakta bahwa mata tetes tinggal lebih lama di palpebra bawah daripada di palpebra atas.

Diquafosol mengaktifkan reseptor P2Y2 pada permukaan okular,yang akan merehidrasi melalui aktivasi dari pompa cairan kelenjar lakrimal accessory pada jaringan konjungtiva dan sekresi sel goblet konjungtiva pada okular musin. Mekanisme ini dimaksudkan untuk meningkatkan BUT dan air mata meniskus, dan mengurangi SPK dalam sebulan pada pasien penelitian ini. Nilai Schirmer tidak berubah. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa diquafosol tidak mengubah nilai Schirmer tikus normal dan tikus model mata kering. Selain itu, studi sebelumnya menunjukkan bahwa diquafosol meningkatkan volume air mata pada tikus yang kehilangan kelenjar lakrimal.Hasil ini menunjukkan bahwa diquafosol meningkatkan volume air mata tidak dengan meningkatkan sekresi dari kelenjar lacrimal tetapi dengan meningkatkan sekresi fluid melalui stimulasi transportasi ion di seluruh sel konjungtiva. Karena diasumsikan bahwa Schirmer di strip merangsang sekresi air mata terutama dari kelenjar lakrimal, tampaknya masuk akal bahwa Schirmer's value tidak berubah setelah pengobatan dengan diquafosol dalam studi ini.

Ada beberapa keterbatasan dalam studi ini. Salah satunya adalah bahwa di Studi telah ada kelompok kontrol yang diperlakukan dengan pengobatan MGD konvensional seperti kompres hangat dan menjaga kebersihan palpebra .

2

Kesimpulannya, analisis kuantitatif gambar berguna untuk evaluasi perubahan morfologi dalam kelenjar meibomian. Terapi diquafosol topikal selama lebih dari 4 bulan ini efektif untuk pasien dengan MGD obstruktif.

3