gangguan lapang pandang

8/10/2019 GANGGUAN LAPANG PANDANG

1/4

GANGGUAN LAPANG PANDANG

PEMERIKSAAN LAPANGAN PANDANG

Bila kita memfiksasi pandangan kita ke satu benda, benda ini terlihat

nyata, sedangkan benda-benda di sekitarnya tampak kurang tajam. Seluruh

lapangan yang terlihat, bila kita memfiksasi mata ke satu benda disebut lapangan

pandang.

Pada pemeriksaan lapangan pandang, kita menentukan batas perifer dari

penglihatan, yaitu batas sampai mana benda dapat dilihat, jika mata difiksasi pada

satu titik. Sinar yang datang dari tempat fiksasi jatuh di makula, yaitu pusat

melihat jelas (tajam), sedangkan yang datang dari sekitarnya jatuh di bagian

perifer retina.

Lapangan pandang yang normal mempunyai bentuk tertentu, dan tidak

sama ke semua arah. Seseorang dapat melihat ke lateral sampai sudut 90-100

derajat dari titik fiksasi, ke medial 60 derajat, ke atas 50-60 derajat dan ke bawah

60-75 derajat. Ada tiga metode standar dalam pemeriksaan lapang pandang yaitu

dengan metode konfrontasi, perimeter, dan kampimeter atau tangent screen.

Kampimeter adalah papan hitam yang diletakkan di depan penderita pada

jarak 1 atau 2 meter, dan sebagai benda penguji (test object) digunakan bundaran

kecil berdiameter 1 sampai 3 mm. Mata pasien difiksasi di tengah dan benda

penguji digerakkan dari perifer ke tengah dari segala jurusan. Kita catat tempat

pasien mulia melihat benda penguji. Dengan demikian diperoleh gambaran

kampus penglihatan.

Perimeter adalah setengah lingkaran yang dapat diubah-ubah letaknya

pada bidang meridiannya. Cara pemakaiannya serta cara melaporkan keadaan

sewaktu pemeriksaan sama dengan kampimeter.

Pemeriksaan lapangan pandang (visual field) yang sederhana dapat

dilakukan dengan jalan membandingkan lapang pandang pasien dengan pemeriksa

(yang dianggap normal) yaitu dengan metode konfrontasi dari Donder. Teknik

pemeriksaan tes konfrontasi adalah dengan cara pasien duduk atau berdiri

berhadapan dengan pemeriksa dengan jarak kira-kira 1 meter.Bila mata kanan

yang hendak diperiksa lebih dahulu, maka mata kiri pasien harus ditutup,


2/4

misalnya dengan tangannya atau kertas, sedangkan pemeriksa harus menutup mata

kanannya. Pasien diminta untuk memfiksasi pandangannya pada mata kiri

pemeriksa.

Kemudian pemeriksa menggerakkan jari tangannya di bidang pertengahan

antar pemeriksa dan pasien. Gerakan dilakukan dari arah luar ke dalam.Jika pasien

sudah melihat gerakan jari-jari pemeriksa, ia harus memberi tanda dan

dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. Bila terjadi gangguan lapang

pandang, maka pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan tersebut. Gerakan

jari tangan ini dilakukan dari semua arah (atas, bawah, nasal, temporal).

Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing mata.

Bila pasien tidak dapat melihat jari pemeriksa sedangkan pemeriksa sudah

dapat melihatnya, maka hal ini berarti bahwa lapang pandang pasien menyempit.

Kedua mata diperiksa secara tersendiri dan lapang pandang tiap mata dapat

memperlihatkan bentuk yang khas untuk tipe lesi pada susunan nervus optikus.

KELAINAN PADA PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG

Jika terdapat lesi di sepanjang lintasan nervus optikus (N.II) hingga

korteks sensorik, akan menunjukkan gejala gangguan penglihatan yaitu pada

lapang pandang atau medan penglihatan. Lesi pada nervus optikus

akanmenyebabkan hilangnya penglihatan monokular atau disebut anopsia (no.1)

pada mata yang disarafinya. Hal ini disebabkan karena penyumbatan arteri

centralis retina yang mendarahi retina tanpa kolateral, ataupun arteri karotis

interna yang akan bercabang menjadi arteri oftalmika yang kemudian menjadi

arteri centralis retina. Kebutaan tersebut terjadi tiba-tiba dan disebut amaurosis

fugax.

Lesi pada bagian lateral khiasma optikum akan menyebabkan hemianopsia

binasal (no.2), sedangkan lesi pada bagian medial kiasma akan menghilangkan

medan penglihatan temporal yang disebut hemianopsia bitemporal (no.3).

Kelainan seperti ini banyak disebabkan oleh lesi khiasma, seperti tumor dan kista

intrasellar, erosi dari processus clinoid seperti yang terjadi dengan tumor atau


3/4

aneurisma dorsal dari sella tursica, kalsifikasi di antara atau di atas sella tursika

seperti yang terjadi dengan kista dan aneurisma kraniofaringioma, dan juga pada

meningioma suprasellar. Juga dapat disebabkan oleh trauma dan tumor pada regio

khiasma. Hemianopsia bitemporal bisa didapatkan pada kista suprasellar.Bisa

juga ditemukan pada pasien dengan tumor pituitari tapi bersifat predominan

parasentral.Pada adenoma pituitari juga bisa terkadi kebutaan atau anopsia pada

salah satu mata dan hemianopsia temporal pada mata yang lainnya.Lesi pada

traktus optikus akan menyebabkan hemianopsia homonim kontralateral (no.4).

Serabut-serabut dari retina pada bagian temporal akan rusak, bersamaan dengan

serabut dari bagian nasal retina mata yang lain yang bersilangan. Lesi pada

radiasio optika bagian medial akan menyebabkan quadroanopsia inferior

homonim kontralateral (no.7), sedangkan lesi pada serabut lateralnya akan

menyebabkan quadroanopsia superior homonim kontralateral (no.6).

Quadroanopsia atau kuadranopia biasanya terjadi pada lesi yang terdapat pada

bagian temporo-parietal. Lesi pada bagian posterior radiasio optika akan

mengakibatkan hemianopsia homonim yang sama dan sebangun dengan

mengecualikan penglihatan makular (no.5).

Selain hemianopsia klasik dan kuadranopia, gangguan lapang pandang lain

dan fenomena terkait yang dapat terdeteksi pada pemeriksaan lapangan pandang

adalah skotoma sentral merupakan hilangnya penglihatan sentral yang umumnya

berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan dan merupakan

karakteristik penyakit nervus optikus dan penyakit makula retina. Perluasan bintik

buta fisiologis, yang terlihat dengan pembengkakan diskus optikus (edema papil)

yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, dan umumnya terjadi

dengan ketajaman penglihatan yang masih baik. Penglihatan seperti terowongan

(tunnel vision) merupakan hilangnya lapang pandang perifer dengan

dipertahankannya daerah sentral yang disebabkan oleh beberapa penyebab, antara

lain penyakit oftalmologi, yaitu glaukoma kronik sederhana, retinitis pigmentosa,

dan penyakit korteks, yaitu hemianopia homonim bilateral dengan makula yang

masih baik (macular sparing).


4/4

Lesi pada nervus optikus sering disebabakan oleh infeksi dan intoksikasi.

Di samping itu, sebab mekanik, seperti jiratan karena araknoiditis atau

penyempitan foramen optikum (osteitis jenis Paget) atau penekanan karena tumor

hipofisis, kraniofaringioma, meningioma, aneurisme arteri oftalmika dapat

mengakibatkan kerusakan pada nervus optikus, baik sesisi maupun bilateral.

Gangguan pada nervus optikus, baik yang bersifat radang, maupun demielinisasi

atau degenerasi atau semuanya dinamakan neuritis optika.

1

2

3

4

5

6

7

Gambar . Lintasan Impuls visual dan Gangguan Medan Penglihatan Akibat Berbagai Lesi diLintasan Visual 5

gangguan lapang pandang

Documents