Gagal Jantung

Oleh:Dr. Rahayu Suharmadji

Sp.A

Suatu ketidak

mampuan jantung sebagai pemompa

darah untuk memenuhi secara

adekuat kebutuhan metabolisme tubuh,

termasuk oksigen dan nutrisi.

Apabila tekanan pengisian ini meningkat yang

mengakibatkan edema paru dan bendungan di sistem vena, maka keadaan ini disebut gagal jantung

kongestif.

PATOFISIOLOGI

akibat curah jantung (cardiac-output =CO) yang rendah terjadi peningkatan aktifitas saraf simpatis system rennin-angiotensin-aldosteron, serta penglepasan arginin vasopresin

Kontreaktilitas

Beban pasca (afterload)

Pra-beban (preload)

4 faktor Fungsi jantung

Frekwensi denyut jantung

ETIOLOGI

gangguan mekanik pada miokard

penyakit miokard

,

Penyakit pada miokard

Penyakit jantung koroner

Kardiomiopati miokarditis

radiasi

Gangguan mekanik pada miokar

Kelebihan beban volume

(volume overload)

Kelebihan beban tekanan

(pressure overload)

Hambatan pengisian

Menurut Michael D Freed Periode Intra-uterin

Anemia HemolitikInkompatibilitas Rhesus

Anemia hipoplastikAritmia Takikardi Supraventrikuler

Flutter atriumFibrilasi atrium

Takikardi ventrikelBlokade jantung total

Beban volume berlebihan Regurgitasi katup atrioventrikularRegurgitasi katup trikuspidalis

Fistula atriovenosusDisfungsi miokardium Miokarditis

Periode Neonatus Disfungsi miokard Asfiksia, sepsis, hipoglikemia, miokarditis

Beban tekanan Stenosis aorta berat, koartasio aorta, sindro hipoplasia jantung kiri

Beban volume Duktus arteriosus, VSD,ASD

Disritmia Takikardi supraventrikuler, fibrilasi/getaran atrium, blok jantung komplet.

Kelainan miokardium Kongenital:

Endokardioal fibroelastosisAnomali a. Koronaria sinistraMetabolik:Penyakit PompeHipoglikemia, hipokalsemiaInfeksi : miokarditis virus

Beban volume berlebihan Shunt setinggi pembuluh darah besar :PDA, Trunkus arteriosus, jendela aortopulmonalShunt setinggi ventrikel :VSD murni, VSD dengan transposisi, VSD dengan atresia trikuspidal,ventrikel tunggal.Shunt setinggi atrium :Anomali total muara vena pulmonalis.

Gagal jantung sekunder Penyakit ginjalHipertensiHipotiroidismeSepsis.

Periode Bayi

Demama reumatik/penyakit jantung reumatikMiokarditis virus

Endokarditis

Sekunder Penyakit ginjal tirotoksikosis,kardiomiopati,kor-pulmonale

KLASIFIKASI

1. Gagal jantung kiri unilateral

2. Gagal jantung kanan

unilateral

3 Gagal jantung kanan

dan kiri

GEJALA KLINIS

Tidak cukup nutrisi karena kelelahan saat menghisap susu.

Gejala klinis akibat gagal jantung KIRI:

Takikardi

Kenaikan denyut

Gangguan napas

Batuk – batuk

Mudah lelah, letargi

Pembesaran jantung kiri

Gejala klinis akibat gagal jantung kanan :

Peningkatan desakan venosa

HepatomegaliBengkak pada ekstrimitas dengan atau tanpa disertai

asites

Kardiomegali

Takikardi

Nafas cepat

New-York Heart Association (NYHA), Ada 4 klas yaitu :Klas 1 : Aktifitas sehari-hari tidak terganggu, Klas 2 : Aktifitas sehari-hari terganggu sedikitKlas 3 : Aktifitas sehari-hari sangat terganggu, Klas 4 : Walaupun istirahat terasa sesak.

Laboratorium : tidak ada pemeriksaan

yang spesifik

Pemeriksaan EKG : pada gagal jantung kongestif yang akut

akan dijumpai takikardi, perubahan segmen ST dan

gelombang T

Foto torakPembesaran jantung dan tanda-tanda bendungan

paru.pada kasus yang berat dapat ditemukan efusi

pleura.

Biasanya gejala klinis yang jelas

baru muncul pada saat

gagal jantung sudah berat

dan tidak terkompensa

si.

DIAGNOSIS

Anamnesa Riwayat gagal

tumbuh, Makan yang

tidak adekuat

LertargiPenurunan aktifitas

Penurunan jumlah urine

Mual muntah

Anoreksia

Rasa penuh diperut

Konstipasi

Karenakongesti hepar Edema Asites

Pemeriksaan Fisik

Berupa nafas cepat, batuk-

batuk, takikardi,

hepatomegali, warna

abnormal pada

ekstrimitas (pucat,kebiruan, mottling),

perfusi jaringan yang

buruk dan kardiomegali.

Pemeriksaan Laboratorium

Dijumpai pembesaran jantung,peningkatan

corakan bronkovaskuler, edema

pulmonum (gambar sayap kelelawar), terisinya fissura

horizontalis oleh cairan sampai dengan efusi

pleura

Rontgen dada

Elektrokardiogram

Pemeriksaan EKG harus dilakukan secara rutin untuk menemukan

adanya gangguan irama atau hipertrofi ventrikel / atrium.

Ekokardiogramuntuk mengetahui fungsi pompa

jantung, shunt intrakardial, fungsi dan struktur katup jantung, sereta dapat membantu menentuka tipe

kardiomiopati

Tatalaksana suportif umum meliputi :

Istirahat dan posisi setengah dudukSuhu dan kelembaban.

Pemberian oksigenDiet

Pemberian antibiotika Tranfusi PRC (packed red cell )

Digitalisasi (digoksin)

Tatalaksana AKUT dan KRONIK

Kasus AKUT

Mengurangi after-load dengan nitrat, nitroprusid.

Kasus KRONIK

-Menurunkan after-load dengan ACE-

inhibitor dan Hidralazin

-Meningkatkan kontraktilitas jantung

melalui pemberian digitalis atau ibopamin

-Menurunkan pre-load merlalui pemberian nitrat atau diuretik

Dosis inisial digitalis oral dan parenteral menurut golongan

umurGol I Prematur / Neonatus 0,02-0,03mgiv,im

0,03-0,04 mg oralGol II Anak usia 2 minggu – 2 tahun 0,04-0,06 mg iv im

0,04-0,08 mg oralGol III Anak usia > 2 tahun 0,02-0,04 mg iv im

0,04-0,06 mg oral