REHABILITASI GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Oleh:

Dr. Hi. Sanjoto S. SpRM.

MASALAH

• Morbiditas - infark miokard

- stroke

- atrial fibrilasi

• Mortalitas resiko kematian 60 % (pada NYHA kelas IV)

• Sering masuk rumah sakit masalah psikososial

DEFINISI :

• Ketidakmampuan jantung mempertahankan curah jantung (co : cardiac output) dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

ETIOLOGI

• Penyakit miokard - PJ koroner- kardiomiopati- miocarditis- peny. jantung

reumatik• Gangguan mekanik miokard

– Pressure overload : - Hipertensi - Stenosis aorta

- Koartasio aorta- Hipertrofi kardiomiopati

– Volume overload : - insufisiensi aorta

- transfusi berlebihan

- left to right shunt– Hambatan pengisian : - pericarditis kontriktif

- tamponade jantung

GEJALA KLINIK

• Gagal jantung kiri dyspnoe deffort ortopnoe parosismal nokturnal dyspnoe

• Gagal jantung kanan kongestif vena jugularis externa hepato megali spleno megali edema tungkai

• Gagal jantung kongestif gagal jantung kanan & kiri terjadi bersamaan sesak nafas spleno megali kongesti vena jugularis hepato megali ascites edema perifer

FUNGSIONAL NYHA (New York Heart Association)

kelas 1 : AKS tidak terganggu

sesak (+) bila melakukan aktivitas fisik berat

kelas 2 : AKS sedikit terganggu

kelas 3 : AKS sangat terganggu, saat istirahat rasa nyaman

kelas 4 : saat istirahat sesak (+)

KLASIFIKASI MENURUT JANIEKI BERDASARKAN NILAI VO2 MAX

Kelas A : > 20 cc/kgbb/men ringan

B : 16 – 20 ringan – sedang

C : 10 – 16 sedang – berat

D : < 10 berat

PENATALAKSANAAN

• Atasi sindroma gagal jantung

• Tangani faktor presipitasi/ kelainan yang mendasari

• Cegah komplikasi, misal. Tromboemboli

• Rehabilitasi

MEDIKA MENTOSA

Tujuan :a. ↓ “after load” : ACE inhibitor, Antagonis

Calsium

b. kontraktilitas jantung : digitalis, dopamin, dobutamin

c. ↓ “preload” : nitrat, diuretik, vasodilator

batasi intake cairan

FISIOLOGI LATIHAN

• Gagal jantung inaktivitas masa otot skeletal&jumlah sel mitokondria ↓ proses metabolisme kurang baik efektivitas penggunaan oksegen ↓ kapasitas erobik ↓ intoleransi latihan

• Latihan erobikruang ventrikel jantung volume darah saat distolik isi sekuncup curah jantung densitas jantung oksigenasi otot skeletal

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KAPASITAS EROBIK1. Sistem kardiovaskuler & kardio pulmoner

berfungsi adekwat.

O2 dari paru2 ke dalam darah

2. Sistem transpor O2 ke jaringan∑ eritrosit (kadar Hb) dalam batas normal.pembuluh darah mengalirkan darah dari jaringan yang kurang aktif bekerja ke jaringan yang aktif bekerja O2 lebih banyak

3. Sistem muskuler

Proses metabolisme & fungsi mitokondria normal otot menggunakan O2 dengan baik

KETELHUT cs.

• Latihan erobik max. 60 menit

lat. berlebihan fatique otot jantung, karena:

1. Radikal bebas & asam lemak bebas depresi miokard

2. Cairan tubuh hilang volume intravaskuler ↓ pengisian ventrikel kiri ↓ cardiac output ↓ .

REHABILITASI• Tahapan :

– Anamnesis– Pemeriksaan fisik– Pemeriksaan penunjang– Diagnosis – Problematika– Goal/ tujuan– Prognosis

• Pedoman CRSPP (Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Program)

I. Masa rawat inap (inpatient)

– Tentukan diagnosis– Tahu level kapasitas fungsional ~NYHA– Tahu faktor penyakit & faktor resiko

check EKG&Echokardiografi), Ro, Kateterisasi, laboratorium, analisa gas ekspiran (VO2 max).

– Obat yang dipakai– Intervensi latihan

• Stabil secara klinik• Latihan peregangan +/- 5 menit.

• Latihan mobilisasi dini & ADL/ AKS ~ NYHA

NYHA I : > 6 Mets

II : 5 – 6 Mets

III : 3 – 4 Mets

IV : 1 – 2 Mets

II. Masa Rawat Jalan (Out Patient)

– Klinik stabil– Tentukan stratifikasi resiko– Uji latih : Test jalan 6 menit. Test treadmill

↓

bila didapatkan exercise induced ventricular arrhythmia latihan tidak boleh.

Intervensi latihan– Intensitas rendah 40 – 60% VO2 max.

– Lat. Pemanasan & pendinginan. 5 – 10 menit– Lat. Inti 20 – 30 menit (jalan/ sepeda) dengan interval

exercise 2 – 6 menit.

Note:• Perlengkapan resusitasi tersedia & siap pakai.• Perhatikan keluhan subyektif&tanda obyektif sebelum, selama

dan sesudah latihan.• Periksa tensi, nadi, respirasi sebelum, selama dan sesudah

latihan.• EKG & respon ekokardiografi• Konseling & edukasi dilakukan rutin tiap minggu.

PROGRAM LATIHAN

• Manfaat : - kapasitas fungsi

- kualitas hidup

- keluhan ↓

- mortalitas ↓

- remisi ↓

• Dosis latihana. Fase awal

– latihan jalan interval 2 – 6 menit (periode istirahat 1 – 2 menit).

– Intensitas rendah. 40 – 60% VO2 max.– Frek. 2 – 3X/hari– Pemanasan/pendinginan 10’ – 15’– Alat yang diperlukan

» Perlengkapan resusitasi» Supervisi terus menerus» Monitoring tekanan darah» EKG» Echokardiografi

b. Fase lanjut (progresi)– Durasi , sampai 30 – 40 menit.– Intensitas 40 – 75 % VO2 max. (atau 70-80 % denyut

nadi maks.)– Frekuensi 3 – 4X/minggu (selama ≥ 12 minggu).– Cara latihan : - lat. Jalan 6 menit

- ergocycle– Lama 12 minggu

EDUKASI• Informasi mengenai gagal jantung, keluhan &

gejala• Faktor penyebab & faktor pencetus• Pemakaian obat – obatan• Advis nutrisi : diet rendah garam ≤ 2 gr, rendah

lemak• Kenali faktor resiko dan penanganannya.• Hindari aktivitas yang menyebabkan sesak• Atur periode istirahat selama aktivitas• Latihan fisik yang teratur• Edukasi keluarga terapi suportif&efek

psikologis

TERAPI OKUPASI (KONSERVASI ENERGI)

• Perhatikan : – respon kardiovaskuler setelah latihan– Aktivitas dengan Borg Scale– Tekanan darah, denyut jantung

• Observasi : - ADL/AKS - Toleransi thd latihan - aktivitas jalan

• Edukasi– Respon latihan fisik & aktivitas– Saat aktivitas perlu interval periode istirahat

– Menekankan ADL dengan Weight Bearing– Menyederhanakan tugas/kegiatan &

rekomendasikan modifikasi peralatan/ perlengkapan ADL di rumah.

– Latihan relaksasi bila terdapat masalah psikologis.