PENDAHULUANPenyakit jantung koroner (PJK) ialah penyakit jantung yang terutamadisebabkan karena penyempitan arteri koronaria akibat proses aterosklerosis atauspasmeataukombinasi keduanya. PJKmerupakansosokpenyakit yangmenakutkandan masih menjadi masalah baik di negara maju maupun negara berkembang. Di USAsetiap tahunnya 55. orang meninggal karena penyakit ini. Di !ropa diperhitungkan"#$. orang dari % jutapenduduk menderita PJK.Penyakit Jantung Koroner (PJK)atau penyakit kardio&askular saat ini merupakan salah satu penyebab utama danpertamakematiandi negaramajudanberkembang' termasuk(ndonesia. Padatahun"%' se)ara global penyakit ini akan menjadi penyebab kematian pertama di negaraberkembang' menggantikankematianakibat in*eksi. Diperkirakan bah+a diseluruhdunia' PJK pada tahun "" menjadi pembunuh pertama tersering yakni sebesar ,-.dari seluruh kematian' angka ini dua kali lebih tinggi dari angka kematian akibat kanker.Di (ndonesia dilaporkan PJK (yang dikelompokkan menjadi penyakit sistem sirkulasi)merupakan penyebab utama dan pertama dari seluruh kematian' yakni sebesar "-'$.'angkaini empat kali lebihtinggi dari angkakematianyangdisebabkanolehkanker(-.). Dengankatalain' lebihkurangsatudiantaraempat orangyangmeninggal di(ndonesia adalah akibat PJK. /erbagai*aktor risiko mempunyai peran pentingtimbulnya PJK mulai dari aspek metabolik' hemostasis' imunologi' in*eksi' dan banyak*aktor lain yang saling terkait.%Perkembanganterkini memperlihatkan' penyakit kardio&askulartelahmenjadisuatu epidemi global yang tidak membedakan pria maupun +anita' serta tidak mengenalbatas geogra*is dan sosio#ekonomis. Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah salah satumani*estasi klinis Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang utama dan paling seringmengakibatkan kematian. SKA menyebabkan angka pera+atan rumah sakit yang sangatbesar dalam tahun ", di Pusat Jantung 0asional dan merupakan masalah utama saatini. /erikut ini akan dibahas tentang penyakit jantung koroner men)akup epidemiologidan pen)egahan penyakit jantung koroner.%1TINJAUAN PUSTAKADefinisiPenyakit jantung koroner diakibatkan oleh penyempitan atau penyumbatanpembuluh darah koroner. Penyempitan atau penyumbatan ini dapat menghentikan alirandarahkeototjantungdanseringditandaidenganrasanyeri. SindromKoroner Akut(SKA) adalah salah satu mani*estasi klinis Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang utamadan paling sering mengakibatkan kematian. SKA menyebabkan angka pera+atan rumahsakit yang sangat besar dalam tahun ", di Pusat Jantung 0asional dan merupakanmasalah utama saat ini.%SindromKoroner Akut (SKA) adalah suatu istilah atau terminologi yangdigunakanuntukmenggambarkanspektrumkeadaanataukumpulanprosespenyakityang meliputi angina pektoris tidak stabil1AP2S (unstable angina/UA)' in*ark miokardgelombangnon#3atauin*arkmiokardtanpaele&asi segmenS2(0on#S2elevationmyocardial infarction1 0S2!4()' dan in*ark miokard gelombang 3 atau in*ark miokarddengan ele&asi segmen S2 (S2 elevation myocardial infarction1S2!4(). AP2S (anginapektoris tidak stabil) dan 0S2!4( mempunyai patogenesis dan presentasi klinik yangsama' hanya berbeda dalam derajatnya. /ila ditemui petanda biokimia nekrosis miokard(peningkatantroponin(' troponin 2'atau5K#4/)makadiagnosisadalah0S2!4(6sedangkan bila petanda biokimia ini tidak meninggi' maka diagnosis adalah AP2S.%'"Pada AP2S dan 0S2!4( pembuluh darah terlibat tidak mengalami oklusi total1oklusi tidak total (patency)' sehingga dibutuhkan stabilisasi plak untuk men)egahprogresi' trombosis dan &asokonstriksi. Penentuan troponin (12 )iri paling sensiti* danspesi*ikuntuknekrose miosit danpenentuanpatogenesis danalur pengobatannya.Sedangkebutuhanmiokardtetapdipengaruhi obat#obat yangbekerjaterhadapkerjajantung' bebanakhir' status inotropik' bebana+al untukmengurangi konsumsi 7"miokard. AP2S dan 0S2!4( merupakan SKA yang ditandai oleh ketidakseimbanganpasokandankebutuhanoksigenmiokard. Penyebabutamaadalahstenosis koronerakibat trombus non#oklusi* yang terjadi pada plak aterosklerosis yang mengalami erosi'*isur' dan1atau ruptur.%2Patogenesis 8apisanendotel yangnormal akanmengalami kerusakanolehadanya*aktorrisiko antara lain 9 *aktor hemodinamik seperti hipertensi' :at#:at &asokonstriktor'mediator (sitokin) dari sel darah' asap rokok' diet aterogenik' peningkatan kadar guladarah' danoksidasidari8D8#5.Diantara*aktor#*aktorresikoPJK'diabetesmelitus'hipertensi' hiperkolesterolemia' obesitas' merokok' dan kepribadian merupakan *aktor#*aktoryangharusdiketahui. Kerusakanini mengakibatkansel endotel menghasilkancell adhesion molecule seperti sitokin (interleukin-1 (IL-1)), T!-alpha,kemokin' dangro"th factor. Sel in*lamasi seperti monosit dan 2#8im*osit untuk ke permukaan endoteldan migrasi dari endotelium ke sub endotel. 4onosit kemudian berdi*erensiasi menjadimakro*agdanmengambil 8D8teroksidasi yangbersi*at lebihiatrogenikdibanding8D8. 4akro*agini kemudianmembentuksel busa. 8D8teroksidasi menyebabkankematiansel endotel danmengahasilkanresponin*lamasi. Sebagaitambahan' terjadirespon dari angiotensin(( yang menyebabkan gangguan &asodilatasi dan men)etuskane*ekprotrombikdenganmelibatkanplatelet dan*aktor koagulasi. Akibat kerusakanendotel terjadi respons protekti* dan terbentuk lesi *ibro*atty dan *ibrous' plakaterosklerosisyangdipi)uolehsel in*lamasi. Plakyangterjadi dapat menjadi tidakstabil (vulnerable) dan mengalami ruptur sehingga terjadi sindrome koroner akut(SKA).%'" ;aktor risiko PJK# ;aktor risiko yang tidak dapat dirubah 9 usia' jenis kelamin' ri+ayatkeluarga' etnis.# ;aktor risiko yang dapat dirubah 9 merokok' hipertensi' dislipidemia'diabetes melitus' obesitas dan sindroma metabolik' stres' diet lemak tinggikalori' akti*itas *isik yang kurang.# ;aktor risiko baru 9 in*lamasi' *ibrinogen' homosistein' stres oksidati*.Diagnosis 8angkah pertama yang harus dilakukan adalah penetapan diagnosis pasti.Diagnosis yang tepat adalah hal yang sangat penting karena bila diagnosis PJK telahdibuat didalamnya terkandung pengertian bah+a penderitanya mempunyaikemungkinan akan dapat mengalami in*ark jantung atau kematian mendadak.5ara#)ara dianosis pada PJK" 93%. Anamnesis". Pemeriksaan *isik,. 8aboratorium$. ;oto dada5. Pemeriksaan jantung non#in&asi*# !K< istirahat# Uji latihan jasmani (treadmill)# !kokardiogra*i istirahat# 4onitoring !K< ambulatoar# 2eknik non#in&asi* penentuan klasi*ikasi koroner dan anatomi koroner 9 52'4=(-. Pemeriksaan in&asi* menentukan anatomi koroner 9 arteriogra*i koroner' (>US.Setiappasiendengannyeri dada perludianamnesis se)ara teliti' penentuan*aktor risiko' pemeriksaan jasmani dan !K;D dengan 0a5l '?. atau dekstrosa 5. 7ksigenasi dimulai dengan "81menit "#, jam Diet 9 puasa sampai bebas nyeri Pasang monitor !K< se)ara kontinu Atasi nyeri dengan 9 - 0itrat sublingual- 4or*in "'5 mg ("#$ mg) intra&ena Antitrombotik 9 aspirin (%-#,$5 mg) 2rombolitik 9 streptokinase %'5 juta U dalam % jam Antikoagulan Atasi rasa takut dan )emas Pelunak tinja Atasi komplikasiEPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN PENYAKIT JANTUNG KOONE A. Penyakit Jantung Koroner Se)ara . Non-HDL-C 0173 )g4(l $nt$k(ia,etes ata$ (engan fakto%