epidemiologi dasar

47
EPIDEMIOLOGI DASAR

Upload: maulana-rahman

Post on 23-Jun-2015

616 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Epidemiologi dasar

EPIDEMIOLOGI DASAR

Page 2: Epidemiologi dasar

TIM PENGAJAR

• DRA. RETNO HESTININGSIH, M KES

• IR. MARTINI, M KES

• PRABA GINANJAR, SKM, M.BIOMED

• ARI WURYANTO, SKM, M KES(Epid)

Page 3: Epidemiologi dasar

MATERI

• PENDAHULUAN

• SEJARAH PERKEMBANGAN

• RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT

• PENCEGAHAN EPIDEMIOLOGI

• KLASIFIKASI PENYAKIT

Page 4: Epidemiologi dasar

• INFERENSI KAUSA

• DESIGN STUDI

• UKURAN FREKUENSI

• APLIKASI EPIDEMIOLOGI

‐ KONSEP PENYIDIKAN WABAH  

(KLB)

‐ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI

‐ PROGRAM SCREENING

Page 5: Epidemiologi dasar

REFERENSI

• Dr. BUDIORO, MPH“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”

• AZRUL AZWAR, MPH“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”

• WHO, Diterjemahkan tim UGM“epidemiologi dasar”

• Lainnya :- Bisma Murti - Leon Gordis- Rothman

Page 6: Epidemiologi dasar

RUANG LINGKUP• SUBYEK & OBYEK EPIDEMIOLOGI

Masalah Kesehatan :

* Penyakit Infeksi/ menular

* Penyakit Non menular

* Masalah Kesehatan Lain :

‐ program KB

‐ program perbaikan lingk. Pemukiman

‐ program pengadaan& sarana pely. kesehatan

• SASARAN : Populasi manusia

• MENGUKUR & MENGANALISA FREKUENSI + PENYEBARAN MASALAH KESEHATAN

Page 7: Epidemiologi dasar

EPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASANPENGGUNAAN EPIDEMIOLOGI

tidak terbatas pada kajian penyakit menular / wabah, meluas berbagai bidang kajian baik pengetahuan kesehatan & kedokteran juga diluar bidang tersebut.

BATASAN EPIDEMILOGItidak pernah dapat memberikan definisi yang sama, menyesuaikan dengan perkembangan manuasia.

JAMAN PRASEJARAHPenyembuhan dengan ramuan sederhana dari bahan yang ada di alam.

PERADABAN KUNOINDIA (5000 SM – kitab suci Weda) sistem kedokteran ‘Ayurweda’  Science of 

life.DATARAN TIONGKOK (2700 SM)  Kedokteran Kuno Mesir.KUNO (1500 SM)  Pengetahuan Kedokteran (medical manuscript). YUNANI KUNO Aesculapius (dewa penyembuhan) anaknya ‘HYGIEA’ 

dipuja sebagai Dewi (Goddess) Kesehatan dan kebersihan (HYGIENE). 

Page 8: Epidemiologi dasar

Lanjutan.  Sejarah

• HIPPOCRATES (460‐377SM)Bp Kedokteran Modern  kejadian penyakit karena kontak dengan jasad hidup, penyakit berkaitan dengan 

lingkungan eksternal dan internal

• INGGRIS (1775) saat terjadi wabah pes  suatu 

cabang ilmu kedokteran yang mengobati wabah 

(epidemi dan logos)

• HIRSCH (1883)  Gambaran kejadian, penyebaran jenis‐

jenis penyakit pada manusia saat tertentu di berbagai tempat di 

bumi dan mengaitkan dengan kondisi eksternal.

• FROST(1927)  Ilmu yang mempelajari 

fenomena masal dari penyakit infeksi.

Page 9: Epidemiologi dasar

Lanjutan : sejarah

• GREENWOOD (1934)  Pengetahuan tentang penyebaran  (distribusi) penyakit atau kondisi dalam suatu populasi dan faktor‐faktor yang mempengaruhi penyebaran tadi.

• MORIS (1967)  Pengetahuan tentang sehat dan sakit dari suatu penduduk.

• Taylor (1967)  Studi tentang sehat dan penyakit dari suatu populasi tertentu.

• MACMAHON, PUGH & IPSEN (1970)  Studi tentang penyebaran dan penyebab frekuensi penyakit pada manusia dan mengapa terjadi distribusi seperti itu.

• ABDEL R OMRAN (1974)  Studi dari berbagai peristiwa diantara kelompok di masayarakat. 

• Epi = pada   demos = masyarakat    logos = ilmu/ pengetahuan

Page 10: Epidemiologi dasar

LANJUTAN : SEJARAH

Epidemiologi : suatu studi tentang kejadian di masyarakat.• LAST (1988) Ilmu tentang distribusi dan determinan –

determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapannya untuk mengendalikan masalah‐masalah kesehatan. 

EPIDEMIOLOGI • THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED

STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)

• Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-masalah kesehatan

Page 11: Epidemiologi dasar

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)

• Perkembangan secara alamiah suatu penyakit (tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga suatu penyakit berlangsung secara natural.PROSES PERJALANAN PENYAKIT SECARA UMUM DAPAT DIBEDAKAN ATAS :

1. Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)  2. Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease)3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease)4. Tahap Penyakit Lanjut5. Tahap Akhir Penyakit

Page 12: Epidemiologi dasar

RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA MANUSIA

Fase pra‐patogenesisInteraksi   Penyebab,Pejamu & Lingkungan   Stimulus 

Sebelum Org Mulai SakitInteraksi

PENYEBAB  PEJAMUPenyakit Manusia

Faktor Lingk Stimulus Penyakit

• Fase Patogenesis Reaksi PEJAMU thd STIMULUSPatogenesis Dini  Perub. Dini yg msh kecil Penyakit lanjut  Penyembuhan

Proses penyakit dalam badan manusia

Peny. Lanjut      Kematian

Peny. Dini  Penyembhn       KronisKetdkmampuan

HORISONKLINIS 

PemulihanPatogenesisDini

InteraksiPEJAMU & STIMULUS

Page 13: Epidemiologi dasar

1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility)Terjadi interaksi antara host – bibit penyakit –lingkungan , interaksi di luar tubuh manusia

• Penyakit belum ditemukan daya tahan tubuh host masih kuat,  sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut. (tahap ini kondisi masih sehat)

2. TAHAP INKUBASI (Stage Of Presymtomatic Disease)

Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host, gejala penyakit belum nampak.  Tiap penyakit mempunyai masa inkubasi berbeda‐beda beberapa jam, hari, minggu, bulan  sampai bertahun‐tahun

Page 14: Epidemiologi dasar

TAHAP INKUBASI : Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat sebelum timbulnya gejala.

• Daya tahan tubuh tidak kuat, penyakit berjalan  

terus  terjadi gangguan pada bentuk dan 

fungsi tubuh,  penyakit makin bertambah 

hebat dan timbul gejala.

HORISON KLINIK : 

Garis yang membatasi antara tampak atau 

tidaknya gejala penyakit

Page 15: Epidemiologi dasar

3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease)

• Dihitung dari munculnya gejala penyakit.

• Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan) penderita masih dapat melakukan aktifitas (tidak berobat)

• Perawatan Cukup dengan obat jalan  menjadi masalah besar dunia kesehatan (jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah)mendatangkan masalah lanjutan yang makin besar  Penyakit makin parah  berobat memerlukan perawatan relatif mahal.

• Akibat lain  bahaya masyarakat luas  menularkan kepada orang lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah.

Page 16: Epidemiologi dasar

4. TAHAP PENYAKIT LANJUT

• Penyakit makin bertambah hebat

• Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan

• Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan (bad rest).

5. TAHAP AKHIR PENYAKIT• Perjalanan penyakit akan berhenti.

• Berakhirnya perjalanan penyakit  beberapa keadaan yaitu :

Page 17: Epidemiologi dasar

a.    Sembuh sempurnabaik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti 

keadaan sebelum sakit

b.    Sembuh dengan cacat Penderita sembuh  kesembuhan tidak sempurna  

ditemukan cacat pada pejamu. Kondisi cacat 

cacat fisik, fungsional dan sosial.

c.     KarierPerjalanan penyakit seolah‐olah terhenti  gejala   

penyakit  tidak tampak (dalam diri pejamu masih 

ditemukan bibit penyakit)  suatu saat penyakit 

dapat timbul kembali  (daya tahan tubuh menurun)

Page 18: Epidemiologi dasar

d.     KRONISPerjalanan penyakit tampak berhenti  gejala penyakit tidak berubah tidak bertambah berat ataupun ringan

e.    MENINGGAL DUNIATerhentinya perjalanan penyakit  pejamu meninggal dunia.(keadaan yang tidak diharapkan)

INFORMASI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT BERMANFAATUNTUK :

• Diagnostik  : Masa inkubasi  pedoman penentuan jenis   penyakit

• Pencegahan : Mengetahui rantai perjalanan penyakit  mudah dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit

• Terapi : fase paling awal, lebih awal diberikan lebih baik hasil yang diharapkan.

Page 19: Epidemiologi dasar

PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES

• MASA PRA –KESAKITAN

Sebelum Manusia Sakit

Agen Penyakit                                 Inang

Yersinia pestis                               manuasia

(kokobasil)

Gram (‐)

Fam. Enterobacteriaceae Faktor lingkungan

Tikus terinfeksi

pinjal tikus

Page 20: Epidemiologi dasar

MASA KESAKITANPERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIAHORISON KLINIS

KESAKITAN DINI• Timbul papula (benjolan kecil pada kulit

• Pustula (benjolan permukaan kulit bernanah)

• Karbunkel (bisul, bisul besar, radan pd folikel rambut & sekitarnya mjd satu/ tdk menunjukkan reaksi jar setempat)

• Penyebaran daerah kulit  petekie (bintik merak akibat perdarahan intra dermel/ submukosa, vaskulitis (radang pembuluh darah) & perdarahan krn trombositopenia (jml trombosit < normal)

Page 21: Epidemiologi dasar

KESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAKBerdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type :1. Type Bubonik

*  Panas (> 41oC)*  Bubo (pembesaran, radang suparatif kelenjar limfe) daerah inguinal (lipat paha)/ femoral (kaitan femur)/ aksila (ketiak)/servical (leher)

*  Takikardi (denyut jantung cepat > 100/mnt2.   Type Meningeal

*  Komplikasi type bubonic tjd pd hr ke 7 – 9*  Sakit kepala 

Page 22: Epidemiologi dasar

Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PES

3. Type Pneumonik (Radang Paru)

*  Lemah Badan

*  Sakit Kepala

*   Vomitus (muntah)

4. Type Septikemik

*  Pucat

*  Lemah

5. Type Kutaneal

*  Papula (penonjolan kecil pada kulit)

*  Pustula ( Penonjolan permukaan kulit berisi nanah)

*   Karbunkel (bisul besar, radang pada folikel rambut)

Page 23: Epidemiologi dasar

KESAKITAN LANJUT• Type 1.  Bubonik*  Konvulsi ( kejang) sampai koma

*  Konstipasi/  diare

*  Koagulasi (proses pembekuan) intra vascular 

• Type 2.  Meningeal*  Neck stiffnes ( kekakuan leher)

*  Tanda kernig (otot betis nyeri bila tungkai 

bawah di luruskan) positif berlanjut dengan 

konvulsi (kejang) & koma.

Page 24: Epidemiologi dasar

Lanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PES

• Type 3. Pneumonik*   Febris (demam) & frustasi*   Batuk,  Sesak nafas*   Muntah desertai sputum produktif  & cair*   Ganguan Kesadaran

• Type 4. Septikemik*   Delirium (keadaan eksitasi mental & motoris 

pada kesadaran menurun) atau stupor (kesadaran menurun) sampai koma.

*   Gejala febris (demam)

*   Kenaikan suhu badan terjadi ringan

Page 25: Epidemiologi dasar

Type 5.  Kutaneal

• Purpura (perdarahan multipel dalam dalam kulit/ selaput lendir) meluas menjadi nekrotik (kematian sel/ jaringan akibat kerusakan sel/ jaringan)

• Berlanjut menjadi ganggreng (kematian jar.  

diikuti infeksi bakteri & pembusukan) daerah 

tungkai & menimbulkan kehitam‐hitaman      (black death)  

Page 26: Epidemiologi dasar

TAHAP AKHIR PENYAKIT PES PADA MANUSIA

• Type 1.

*  Kegagalan faal jantung

*  Kematian

• Type 2.

*  Kematian

• Type 3.

*  Meninggal pada hari ke 4 dan 5

• Type 4.

* meninggal hari pertama  3 setelah timbul gejala fibris

• Type 5.

* Kematian. 

Page 27: Epidemiologi dasar

UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of Prevention)

• Mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian

langkah‐langkah didasarkan  data/ keterangan bersumber hasil analisis/ pengamatan/ penelitian epidemiologi.

• PENCEGAHAN

3 : Primer, Sekunder & Tertier5 (Five Level Of Prevention) :

* Health promotion (Upaya promosi Kesehatan)

* Specific protection (Upaya proteksi Kesehatan )

* Early diagnosis and promt treatment(Upaya diagnosis dini & tindakan segera)

* Disability limitation (Upaya pemberantasan akibat buruk)

* Rehabilitation (Upaya pemulihan Kesehatan)

Page 28: Epidemiologi dasar

LEVEL OF PREVENTION UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PES

• Health promotion menghindari kemunculan dari/ adanya faktor resiko

• Masa Pra‐Kesakitan

• UPAYA PROMOSI KESEHATAN :

1.  Penyuluhan penduduk  meningkatkan 

kesadaran terhadap kesehatan lingkungan

2.  Perbaikan rumah penduduk  tidak mudah 

menjadi sarang tikus

3.  Pengendalian terhadap tikus dan pinjal

Page 29: Epidemiologi dasar

Lanjutan : Upaya promosi kesehatan

• Pengendalian terhadap tikus*  mengatur waktu tanam

*  perbaikan sanitasi lingkungan

*  gropyokan, fumigasi dan trapping

*  menggunakan rodentisida

*  pengendalian biologis

*  alat perekat

Page 30: Epidemiologi dasar

Lanjutan : Upaya Promosi Kesehatan

• Pemberantasan Pinjal :

* survey rodent dan pinjal

* survey epidemiologi

* Insektisida

* perbaikan sanitasi

* Rat proofing  memperbaiki 

bangunan rumah

Page 31: Epidemiologi dasar

2. SPECIFIK PROTECTIONUpaya Proteksi KesehatanBertujuan  mengurangi / menurunkan pengaruh penyebab serendah mungkin

• Vaksinasi penduduk daerah endemik, petugas laboratorium dan perawat kesehatan Dewasa 0,5 ml sub‐kutan                              1ml setelah  10 ‐ 28 hari                        Diulang setiap 6 bl 0,5 ml (Haffkin vaccine)

• Pengobatan pencegahan petugas Kesehatan  Tetrasiklin 250 mg/ jam selam 1 minggu

• Sulfonamik 2 gr/ hari selama 1 minggu• Sanitasi Lingkungan

Page 32: Epidemiologi dasar

3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT TREATMENTUpaya diagnosis dini & tindakan segera

• Ditujukan pada penderita/ dianggap menderia (suspect)/ terancam akan menderita

• Penemuan Kasus segera lapor kepada Dinas Kesehatan setempat dalam waktu 24 jam sejak diketahui

Page 33: Epidemiologi dasar

4. DISABILITY LIMITATIONUpaya Pemberantasan akibat buruk(Pengobatan / Kurative)

• Mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah & proses penyakit lebih lanjut.

*  Isolasi  diduga terbukti menderita sampai 

yang bersangkutan dinyatakan 

sembuh/ Isolasi setelah 2 – 4 hari 

mendapat antibiotika

Page 34: Epidemiologi dasar

Lanjutan : Disability limitation

• Pengobatan dengan antibiotik

Streptomisin 30 mg/ kg BB/ hari secara 

intramuscular 2 – 4 x sehari.

Untuk anak‐anak 20 – 30 mg/ kg BB / hari

Tetrasiklin diberikan pada hari ke 4 selama 

10 – 14 hari, 

Dosis loading 15 mg/ kg BB/ hari dlm 4 x   

pemberian sampai hari pengobatan 10 – 14 

Page 35: Epidemiologi dasar

Lanjutan : Disability limitationPengobatan dengan antibiotik

Kloramfenikol dosis 50 ‐75 mg/ kg BB/hari  intravena 4 x pemberian selama 10 hariTrimetoprim – sulfametoksazolSulfadiazin 12 g/ hari selama 4 ‐ 7 hari dosis  awal 4 gdilanjutkan 2 g tiap jam sampai tercapai suhu badan normal,  diteruskan 500 mg tiap 4 jam sampaihari 7– 10.     Penggunaan Sulfadiazuin disertai pemberian Sodium Bikarbonat

Page 36: Epidemiologi dasar

5. REHABILITATIONUpaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi)

• Usaha untuk mencegah terjadinya akibat samping daripenyembuhan penyakit & pengembalian fungsi fisik, psikologik dan sosial.

*   Pemberian makanan yang cukup gizi

*   Sesuai dengan Type 

Contoh : 

Type Pneumonik  latihan pernafasan

Type Meningeal   therapi pekerjaan

sekuele ( gejala sisa)

Page 37: Epidemiologi dasar

Lanjutan : Pencegahan

4. TINGKATAN PENCEGAHAN SCR UMUM :

a. Pencegahan Primordial (Primordial prevention)

b. Pencehan tingkat pertama (Primary prevention)

Promosi kesehatan dan pencegahan khusus

c. Pencegahan tingkat kedua (secondary 

prevention) diagnosis dini serta pengobatan tepat.

d. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)       pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.

Page 38: Epidemiologi dasar

a. PENCEGAHAN PRIMORDIAL

• Tujuan : untuk menghindari kemunculan 

adanya faktor resiko

• Memerlukan peraturan yang tegas dari yang berwenang  tidak melakukan hal‐hal yang beresiko timbulnya penyakit tertentu

• Contoh : Melarang menebang pohon 

banjir  kejadian Diare

Page 39: Epidemiologi dasar

b. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA (Primary Prevention )

• Sasaran  Faktor penyebab, Lingkungan & Pejamu

Penyebab  menurunkan pengaruh serendah mungkin (desinfeksi, pasteurisasi, strerilisasi, penyemprotan insektisida)  memutus rantai penularan.

Lingkungan  perbaikan lingkungan fisik  air bersih, sanitasi lingkungan & perumahan, dll

Pejamu  perbaikan status gizi, status kesehatan, pemberian imunisasi

Page 40: Epidemiologi dasar

c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA  (Secondary Prevention)

• Sasaran pada penderia / dianggap menderita (suspect) & terancam menderita

Tujuan : diagnosis dini & pengobatan tepat (mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah & proses penyakit lebih lanjut/ akibat samping &             komplikasi)

Usaha  pencarian penderita, pemeriksaan CPN,                 pemberian chemoprophylakxis (Prepatogenesis / patogenesis penyakit tertentu.

Page 41: Epidemiologi dasar

d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA(Tertiary Prevention)

• Sasaran  penderita penyakit tertentu 

• Tujuan    mencegah jangan sampai 

mengalami cacat & bertambah 

parahnya penyakit juga kematian 

dan rehabilitasi( pengembalian 

kondisi fisik/ medis, mental/

psikologis & sosial)

Page 42: Epidemiologi dasar

KLASIFIKASI PENYAKITUPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL‐HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN :

PENGKLASIFIKASIAN   PENGELOMPOKAN

A. PENYAKIT MENULAR (INFEKSI)

• Melalui air  

• Melalui udara

• Melalui Kelamin

• Melalui binatang      

Page 43: Epidemiologi dasar

Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl

B. PENYAKIT NON INFEKSI (TDK MENULAR)

• Penyakit jantung

• Penyakit kanker

• Penyakit Metabolik

KLASIFIKASI PENYAKIT MENURUT ICD (International Classification Of Desease)

1984 WHO  Pedoman KP & No Kode setiap penyakit

17 Kelompok  Utama menurut  ICD

Page 44: Epidemiologi dasar

17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT MENURUT ICD

1. Penyakit infeksi & parasit

2. Neoplasma

3. Penyakit endokrin, nutrisi & metabolik dan gangguaan imunitas

4. Penyakit darah & organ pembuluh darah

5. Gangguan mental

6. Sistem saraf dan alat indra

7. Sistem peredaran darah

Page 45: Epidemiologi dasar

Lanjutan : 17 kelompok penyakit

8.   Sistem pernafasan

9.   Sistem pencernakan

10. Sistem Kencing dan kelamin

11. Komplikasi Kehamilan, persalinan & nifas

12. Kulit dan jaringan bawah kulit

13. Sistem otot rangka dan jaringan ikat

14. Kelainan bawaan

15. Keadaan tertentu dari masa perinatal

16. Gejala, tanda & keadaan tidak jelas

17. Cedera dan keracunan

Page 46: Epidemiologi dasar

Pengelompokan menurut ICD IX Kode tertentu  :

3 digit pertama  Kode kelompok Utama

3 digit berikut   Nomor untuk sub kelompok

AKHIR 1992  ICD Rev.X  tdk sama  ICD IX.   

ICD X lebih  sederhana  ICD IX

Misal : Kode untuk gol. Penyakit Sirkulasi 

Kode I ( huruf I)

Contoh : Kode ICD X 

Deseases of the Circulatory sistem (100‐199).

Page 47: Epidemiologi dasar

PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK MENULAR

• Penyakit Menular : 

Suatu keadaan sakit yang disebabkan  

oleh suatu mikroorganisme/ racun yang 

dikeluarkan, ditularkan secara langsung / 

melalui perantara. 

Hubungan :  Host‐ Agent – Lingkungan

• Penyakit Non Menular :

Dalam proses perkembangan penyakit tidak ditemukan Agent Biologis yg jelas.