QUICK FLIP

MODUL

PENDIDIKAN

KESIHATAN

DIABETES

JABATAN KESIHATAN NEGERI JOHOR

EDISI 2 (2021)

APA ITU DIABETES MELLITUS (DM)?

• Diabetes adalah penyakit kronik di mana keadaan paras gula

dalam darah adalah tinggi.

• Keadaan ini terjadi akibat dari:-

*Penghasilan insulin yang berkurangan

*Insulin yang dihasilkan kurang berkesan

• Diabetes Mellitus merupakan satu faktor risiko penyumbang

kepada penyakit salur darah yang kronik (CVD).

• INSULIN merupakan sejenis hormon yangdihasilkan oleh PANKREAS bagi mengawalparas gula dalam darah.

• Apabila kita makan, pankreas dirangsang untuk

menghasilkan insulin.

• Bnsulin bertindak sebagai KUNCI untuk membawa

masuk glukosa ke dalam sel-sel badan.

NORMALGLUKOSA

INSULIN

Diserap dalam aliran darah

Glukosa masuk ke sel-sel badan

BAGAIMANA DIABETES TERJADI?Makanan yang dimakan

Dicerna menjadi gula ringkas (Glukosa)

Insulin sebagai

kunci

DIABETES

Apabila TIADA INSULIN / insulin

tidak berkesan

Glukosa KEKAL TINGGI dalam

darah

Perut

Pankreas

2

1. Diabetes Jenis I

• Disebabkan kekurangan insulin.

• Selalunya terjadi di kalangan kanak-kanak atau remaja.

• Biasanya bergantung sepenuhnya pada insulin.

JENIS-JENIS DIABETES

• Diabetes yang berlaku semasa kehamilan.

• Disebabkan oleh perubahan hormon semasa

mengandung yang mengganggu fungsi insulin.

• Paras gula akan kembali normal selepas bersalin.

DIABETES KETIKA HAMIL:GDM (GESTATIONAL DIABETES)

KETURUNAN

PEMAKANAN

KURANG

AKTIVITI

FIZIKAL

KEGEMUKKAN

KEHAMILAN

(GDM)

USIA MELEBIHI

30 TAHUN

Peluang bagi anak -anak untuk menghidap

diabetes:

a)Jika salah seorang bapa atau ibu → 10-20%

b)Jika kedua-dua ibu bapa → 30-50%

2. Diabetes Jenis II

• Disebabkan kekurangan insulin atau insulin yang dikeluarkan

kurang berkesan.

• Selalunya berlaku di kalangan orang dewasa (35 tahun ke

atas) dan individu yang punyai berat badan yang berlebihan.

• Biasanya mereka mempunyai sejarah keluarga.

3

FAKTOR RISIKO

✓ Makanlah karbohidrat yang cepat meresap seperti

madu 1 sudu kecil, ¾ cawan jus buah-buahan.

✓ Sentiasa membawa gula-gula untuk digunakan semasa

berlakunya hipoglisemia.

✓ Berehatlah selama 10-15 minit.

✓ Jika masih tidak pulih dalam masa 15 minit, ulanglah rawatan

yang sama.

✓ Jika gejala masih berlaku, segeralah berjumpa doktor.

Berlaku apabila glukosa dalam darah < 4mmol/L

❖ Pengambilan makanan terlalu sedikit.

❖ Lewat makan atau tidak makan.

❖ Suntikan insulin berlebihan.

❖ Waktu makan tidak sesuai dengan waktu suntikan

insulin.

❖ Senaman yang berlebihan.

❖ Pengambilan alkohol yang terlalu banyak.

SEBAB-SEBAB BERLAKU HIPOGLISEMIA

TANDA DAN GEJALA HIPOGLISEMIA

APAYANG PATUT DILAKUKAN APABILA BERLAKU

HIPOGLISEMIA

4

TANDA DAN GEJALA HIPERGLISEMIA

1. Dos insulin tidak mencukupi.

2. Tidak memakan ubat mengikut arahan doctor.

3. Makan terlalu banyak makanan yang bergula atau karbohidrat.

4. Jangkitan kuman, demam.

5. Tekanan perasaan.

6. Bertambah berat badan.

APAKAH YANG PATUT DILAKUKAN OLEH

PESAKIT DIABETES JIKA BERLAKU

HIPERGLISEMIA?

BERJUMPA DOKTOR DENGAN

SEGERA !!!

5

KOMPLIKASI UTAMA DIABETES YANG DIPANTAU

Pemeriksaan mata:KEBUTAAN, KATARAK, RETINOPATI

Pemeriksaan darah dan urin:KEGAGALAN BUAH PINGGANG- DIALISIS

STROKE (ANGIN AHMAR)

Pemeriksaan ECG- SERANGANDAN LEMAH JANTUNG

Kegagalan ereksi(MATI PUCUK) bagi lelaki

Pemeriksaan kaki:PENYAKIT SARAF (NEUROPATI)–kebas, luka, gangrene atau amputasi

1

65

3 4

2

6

Pemeriksaan Tahunan 2021 2022 2023

Indeks jisim tubuh (BMI)

Ukurlilit pinggang

ECG (pemeriksaan jantung)

Pemeriksaan mata

Pemeriksaan kaki

Pemeriksaan darah

1. HbA1c

2. Fungsi ginjal

3. Kolesterol

Pemeriksaan urin (air kencing)

Saringan TB

Saringan Erectile Dysfunction

(mati pucuk)

Kaunseling Pendidikan

kesihatan- pemakanan, ubat,

senaman, penjagaan kaki

LAKUKAN SENDIRI PEMANTAUAN PERAWATAN DIABETES ANDA

APAKAH ITU UJIAN DARAH HbA1c?

Ujian darah yang mengukur purata paras gula dalam

darah bagi tempoh 3 bulan.SASARAN ≤ 6.5%

Senarai semak pemeriksaan tahunan

7

SASARAN SETIAP PESAKIT DIABETES(Sasaran SKOR 10 A )

BILVITAL SIGN/

UJIAN DARAHSASARAN KAWALAN

1.Tahap glukos

darah

FBS (puasa): 4.4 - 7 mmol/l

2HPP : 4.4 - 8.5 mmol/l

HbA1c : ≤ 6.5%

2. Tekanan Darah 135/75 mmHg

3.Indeks jisim

badan (BMI)

18-23 kg/m2

Sekiranya obese, sasaran

penurunan 5-10% berat badan

dalam masa 6 bulan

5.

Tahap

Kolesterol

darah

Total kolesterol < 5.2 mmol/l

LDL < 2.6 mmol/l

HDL > 1.1 mmol/l

FTG < 1.7 mmol/l

BILVITAL SIGN/ UJIAN

DARAHSASARAN KAWALAN

5. Lilitan PinggangLelaki < 90 cm

Perempuan < 80 cm

6.

Ujian urin

Albumin

(dipstik)

Negatif

7.Ujian urin

mikroalbuminNegatif

8.Ujian darah

Creatinine< 0.100 umol/l

9.Pemeriksaan Mata

(Fundus)Normal

10.Pemeriksaan

jantung (ECG)Normal

*CPG Management of hypertension 5th edition (2018)*CPG Management Type 2 Diabetes Mellitus 5th edition (2016)

8

PEMERIKSAAN KENDIRI GLUKOSA DARAH (SMBG) ?

• Satu kaedah untuk menilai kawalan paras glukosa dan mencegah

hipoglisemia.

• SMBG boleh menentukan status kawalan Diabetes:

i. untuk menilai keberkesanan ubat

ii. untuk menilai kesan makanan yang diambil terhadap paras glukosa

BERTUJUAN UNTUK:

• Memantau paras glukos di rumah

• Memastikan pengawalan pemakanan / senaman untuk mencapai

paras glukos yang optima

• Menentukan tahap hipoglisemia / hiperglisemia

• Mengelakkan komplikasi diabetes

SARANAN PEMILIHAN WAKTU UNTUK SMBG

Kaedah RawatanSarapan Makan Tengah Hari Makan Malam

Pre Post Pre Post Pre Post / Pre-bed

Diet Saja

Ubat Biji

Insulin

SMBG Disarankan (Wajib) SMBG boleh dibuat atas pilihan (Tak wajib)

❖ Kekerapan untuk membuat SMBG bergantung kepada:

- Status kawalan paras glukosa

- Matlamat paras glukosa

- Kaedah rawatan yang diberikan

❖ SMBG perlu dilakukan dengan LEBIH KERAP sekiranya:- Mengesyaki paras glukos dalam darah rendah atau- Mengalami gejala hipoglisemia

- Semasa sakit

- Terdapat perubahan di dalam pengurusan rawatan, dos ubat

atau apabila mengambil ubatan yang baru

9

10

TARIKHSARAPAN MAKAN TENGAHARI MAKAN MALAM

10 MALAM 3-4 PAGI

PRE POST PRE POST PRE POST

√

√ √ √

6.0 9.4

5.7 7.4

Bacaan gula (puasa):

Kesan efikasi ubat

MASA UNTUK SMBG DAN FAEDAHNYA

Jumlah dan jenis makanan

yang sesuai diambil

(durian 4 ulas)

(durian 2 ulas)

Langkah keselamatan:- Sebelum suntikan Insulin

- Sebelum tidur ( 10p.m)- Pukul 3-4 pagi

3 J : J E N IS, J A D U A L & J U M LA H

JENIS MAKANAN

Pilih makanan yang tinggi serat seperti

sayur-sayuran dan bijirin penuh.

Kurangkan makanan yang bergoreng

dan pastikan ambil makanan yang

rendah kandungan gula.

JADUAL MAKAN

Makan mengikut waktu yang

tetap setiap hari bagi

memudahkan kawalan jumlah

karbohidrat disamping menjaga

paras gula darah.

JUMLAH MAKANAN

Perlu ambil karbohidrat mengikut

jumlah yang disarankan agar gula

darah tidak terlalu tinggi

(hyperglycemia) dan terlalu cepat

terjadi gula terlalu rendah

(hypoglycemia).

11

JUMLAH KARBOHIDRAT YANG DIAMBIL PERLU DIKAWAL DAN

DIPANTAU PADA SETIAP WAKTU MAKAN.

1 biji buah pear 1 biji buah oren

1 biji buah lai ½ biji buah jambu batu

Pantau pengambilan karbohidrat dengan menggunakan kaedah pertukarankarbohidrat. 1 pertukaran karbohidrat adalah bersamaan dengan :

12

P R I N S I P P E M A K A N A N

Hadkan makanan

tinggi gula

Makan Mengikut

Waktu

13

Kekalkan Berat Badan

Yang BersesuaianHadkan Makanan

Tinggi Lemak

Amalkan Pinggan

Sihat Malaysia

Lebihkan Pengambilan

Sayur-Sayuran

JENIS

UBATANFUNGSI

KESAN

SAMPINGANCONTOH DOS

BIGUANIDES - Mengurangkan pengeluaranglukosa oleh hati

- Menambahkansensitiviti insulin

- Mengurangkanpenyerapanglukosa oleh usus

Biasa : Angin,muntah atau cirit sederhana

Serius :Ketidakselesaan perut,loya atau seleramakanmenurun

Metformin 500mgDos: 250mg-1g; 1 atau 2 atau 3 kalisehari(Dos maksima: 2 gm sehari)

Metformin XR 500mg, 750mg Diambil sebelum atau

selepas makan

Nota: Diambil sebelum atau selepas

makan

SULPHONYL

UREAS

Merangsang

pengeluaran insulin

dari sel beta

pankreas

Loya, muntah,

cirit-birit, sakit

kepala, pening,

hipoglisemia,

penambahan berat

badan, sering

lapar

Gliclazide 80mg

Dos: 40mg-160mg; 1 atau 2 kali sehari

Dos maksima: 320mg (4 biji sehari)

Gliclazied MR 30mg

Dos 30-120 mg; 1 kali sehari

(Dos maksima gliclazide MR

adalah 120mg OM)

Nota: Diambil sebelum makan(selebih-lebihnya 30min)

UBAT DIABETES (ORAL)

14

JENIS UBATAN FUNGSIKESAN

SAMPINGANCONTOH DOS

ALPHA

GLUCOSIDASE

INHIBITORS

- Menghalang tindakan

enzyme (α-glucosidase)

di usus kecil

- Melambatkan

pencernaan dan

penyerapan sukrosa

dari usus kecil

Kembung perut,

kentut,

cirit-birit,

ketidakselesaan

perut, najis cair

Acarbose

Dos: 50mg-200mg;

1 atau 2 atau 3 kali sehari

[Dos maksima: 300mg (6

biji) sehari]

Nota: Diambil bersama

makanan yang

mengandungi karbohidrat

Melambatkan

penyahaktifan inkretin

yang merangsang

pengeluaran insulin dari

pankreas Meningkatkan

kehadiran insulin serta

mengurangkan

penghasilan glukagon

di dalam darah

Jangkitan pada

saluran

pernafasan(sinusitis),

jangkitan pada

saluran kencing,

sakit kepala,

muntah, sakit perut

atau gastrik

VILDAGLIPTIN 50mg

Dos: 50mg; 2 kali sehari

(Dos maksima: 100mg

(2 biji) sehari)

Nota: Boleh diambil sebelum

atau selepas makan pada masa

yang tepat dan tidak bergantung

kepada masa makan

DIPEPTIDYL

PEPTIDASE-4

(DPP-4)

INHITBITOR

UBAT DIABETES (ORAL)

15

JANGKAMASA

TINDAKAN

BENTUK

SIMPANANBENTUK RUPAJANGKAMASA

TINDAKANCONTOH JENIS INSULIN

BENTUK

SIMPANAN

BENTUK

RUPA

Singkat

(Disuntik 30 minit sebelum

makan)

Actrapid®

Insugen® R

Insuman® Rapid

Vial Kartrij Cecair jernih

Sederhana

(Disuntik sebelum tidur)

Insulatard ®

Insugen® N

Insuman® Basal

Vial Kartrij Cecair keruh

Sederhana (Insulin

campuran)

(Disuntik 30 minit sebelum

makan)

Mixtard®

Insugen® 30/70

Insuman® 30/70

Novomix®

Vial Kartrij Cecair keruh

Panjang

(disuntik pada masa yang

sama setiap hari dan tidak

bergantung kepada masa

makan)

Glargine

Levemir®

Pen Cecair keruh

UBAT SUNTIKAN : INSULIN

16

UBAT SUNTIKAN INSULIN

FUNGSI:

Suntikan insulin sebagai pengganti insulin yang bertindak menyukarkan glukosa kepada tenaga.

CARA PENGAMBILAN UBAT:

Suntikan bergantung kepada jenis insulin

CARA SIMPANAN INSULIN:

• Sebelum dibuka simpan dalam peti sejuk 2-8 darjah celcius.

• Kartrij Insulin yang dibuka perlu disimpan dalam suhu tidak melebihi30 darjah celcius.

• Insulin katrij yang dibuka hendaklah dihabiskan dalammasa 4 minggu (28 hari) – 8 minggu (42 hari).

Kartrij insulin mestilah sentiasa

dalam keadaan berbaring.Kartrij insulin mesti dijauhkan

daripada cahaya matahari

Katrij Insulin hendaklah disimpan di

dalam peti sejuk tetapi bukan dalam

ruang sejuk beku.

• Beritahu doktor dengan segera sekiranya anda mempunyai tanda hipoglisemia.

• Pastikan bekalan manisan sentiasa di dalam simpanan anda.

• Selalu menepati temujanji.

• Bagi pesakit yang bekerja sebagai pemandu perlu memeriksa kandungan paras glukosa dengan lebih kerap.

• Jangan berkongsi jarum.

• Jangan berhenti menyuntik insulin tanpa arahan doktor atau pegawai farmasi.17

Suntik ke bahagian lemak di bawah

kulit untuk memastikan penyerapan

insulin yang sekata

TEKNIK, TAPAK DAN TEMPAT SUNTIKAN INSULIN

Perut

(2″ dari pusat)-

serapan CEPAT

Paha (hadapan):

serapan perlahan

Lengan (belakang):

serapan sederhana-

cepat

Punggung:

serapan perlahan

Penting untuk membuat putaran

tempat suntikan untuk mencegah

lipohipertrofi dan memastikan

konsistensi penyerapan insulin.

18

Panjang jarum berlebihan berisiko

suntikan ke intramuscular

Teknik yang betul semasa memegang

kulit

KONDISI KAKI DIABETES

Kerosakan kuku Kulit kering Corn/callus

Hammertoes Charcot foot

• Kehilangan deria rasa

• Kudis

• Kebas atau lemah otot

• Perubahan warna dan suhu kaki

• Kehilangan bulu roma kaki

KENAL PASTI TANDA AWAL DIABETIC FOOT

PEMERIKSAAN KAKI

2. Footwear Test1. Ujian MonofilamenSemme Weinstein

PEMERIKSAAN KAKI DI KLINIK

19

Perhatikan jika terdapat luka, calar,

kematu dan lain-lain.Jika terdapat pecah-pecah, ulat air

atau luka.

Basuh kaki menggunakan air dan

sabun. Gunakan sabun yang lembut

atau anti-bakteria.

KERINGKAN CELAH KAKI.

Keringkan kaki selepas membasuh

kaki / mandi terutama di celah-

celah jari kaki

SAPUKAN LOSYEN

Losyen disapukan di kaki

untuk mengelakkan KULIT

KERING.

DILARANG sapu losyen pada

celah-celah jari kaki kerana ia akan

menggalakkan FUNGUS

(jangkitan kuman)

MELAKUKAN AKTIVITI

RANGSANGAN SENSORI

-Memindahkan guli

-Menggelek bola

-Mencengkam tuala/ suratkhabar

POTONG KUKU dengan lurus

gunakan alat pemotong kuku yang

sesuai.

Gesek di tepi kuku yang tajam

selepas memotong kuku.

INTERVENSI PENJAGAAN KAKI

1 PERIKSA KAKI setiap hari. 2 PERIKSA CELAH-CELAH KAKI 3 MEMBASUH KAKI.

54 6

7 8 9

20

Hujungkasut

lebar

Bahagianluaryang

keras

Bahagiantumit &jari kaki bertutup

Tapakluarkeras&

tidaklicin

Bahagianlekukkasut sesuai

denganbentuk kakiTapakkasut serap

hentakan dan mempunyai

sokongantumit

Bahagiandalaman kasut

tiadajahitanRuang½ibujari tangan

untuk keselesaanjari kaki

Dalaman kasutLuaran kasut

PEMILIHAN KASUT

21

AKIBAT MEMOTONG KUKU YANG

SALAH

1. Kuku yang mencengkam

JABATAN KESIHATAN NEGERI JOHORJABATAN KESIHATAN NEGERI JOHOR

KESAN BURUK AKIBAT DARIPADA

KASUT YANG TIDAK SESUAI

2. Terpotong kulit pada jari

berkenaan

KESAN PENJAGAAN KAKI YANG SALAH

22

❖ Lakukan senaman 5 kali seminggu secara berkala

❖ Bersenam ditemani keluarga atau rakan

❖ Lakukan senaman 5 kali seminggu, 20-30 minit setiap sessi dan

tingkatkan mengikut kemampuan.

❖ Lakukan senaman sebelum makan atau 1-2 jam selepas makan

❖ Pilih senaman yang anda suka dan sesuai mengikut tahap

kecergasan dan kesihatan anda

❖ Individu yang berlebihan berat badan dan obes harus secara beransur-

ansur meningkatkan aktiviti fizikal hingga 60-90 minit sehari bagi

penurunan berat badan jangka panjang.

❖ Pesakit diabetes dengan penyakit kardiovaskular atau komplikasi

diabetes yang lain perlu menjalani penilaian perubatan terlebih

dahulu seperti ECG, pemeriksaan fundus dan ujian kaki

SARANAN UMUM

INTERVENSI SENAMAN

23

PERHATIAN KHUSUS

PERSEDIAAN SEBELUM SENAMAN

Nilai status tahap kesihatan

Minum air secukupnya ( 1-2 gelas)

Membuat pemanasan badan (warming up)

*Pakaian yang sesuai*Pilihan kasut : ringan,selesa dan lembut

Periksa kaki pastikan tiada luka

Periksa tahap gula

Pilih senaman yang bersesuaian

24

PIRAMID AKTIVITI FIZIKAL

Fasa 1 : Panaskan badan : 5 – 10 minit

Fasa 2 : Aerobik : 15 – 30 minit

Fasa 3 : Sejukkan badan : 5 – 10 minit

FASA SENAMAN

Joging Treadmill

SENAMAN MENGUATKAN OTOT/ SENAMAN RINTANGAN

CHAIROBIC WITH

RESISTANCE BANDDUMBBELL EXERCISE

SENAMAN AEROBIK

25

• Aktiviti untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot

• Sekurang-kurangnya 2 sesi seminggu

SENAMAN BERJALAN

• Bentuk senaman yang sesuai untuk pesakit diabetes kerana :

• MUDAH, RELAKS, PRAKTIKAL

10,000 LANGKAH= 8 KM

= 500 kalori= 1 JAM 40 MINIT

1 hidangan

nasi briyani

20 langkah = 1 kalori5000 langkah = 250 kalori

AKTIVITI RINGAN AKTIVITI SEDERHANA AKTIVITI BERAT

(Definisi: 35-50% maksimum

kadar jantung )

(Definisi: 50-70% maksimum

kadar jantung )

(Definisi: >70% maksimum

kadar jantung )

Berjalan Berjalan pantas Jogging

Mencuci tingkap Berbasikal Bolasepak

Berkebun Badminton Berenang

Mengecat rumah Aerobik Lompat tali

Mengemop lantai Tenis Bola keranjang

Bermain bowling Mencuci pakaian Menaiki tangga

GRED AKTIVITI FIZIKAL

26

Berhenti bersenam jika ada tanda berikut:

• Sesak nafas

• Berpeluh berlebihan

• Rasa berdebar-debar

• Pening

JIKA BERLARUTAN, SEGERA JUMPA DOKTOR

• Penglihatan kabur

• Kekejangan otot

• Gementar

DIABETES BOLEH DIKAWAL.

TETAPI TIDAK BOLEH DISEMBUHKAN.

Bagaimanamengawaldiabetes?

Pemakanan

seimbang dan sihat

Pengambilan ubat-

ubatan mengikut

arahan doktor

Senaman secara

konsisten

Pemeriksaan

kesihatan secara

berkala

Penjagaan kaki

27