Dermatitis Nummularis

Dermatitis NummularisTutorial 1 Blok 18Kelompok 4Anggota :

Nathanael Andry M 1010007Brigitta Wirahadi1010056Fortunata 1010072Shella Monica 1010088Emil Eviliana 1010115Cinta Rulita 1010153Angelina Desmonita Salamala 1010174Khornelius Ryan A W

Pembimbing : dr. Dani, M.Kes

Histologi KulitMerupakan jaringan tubuh yang terletak paling luar dari tubuh.Dewasa luas 1,5m, berat 15% BBFungsi:Barrier terhadap organisme penyakitProteksi organ terhadap cedera mekanik/ gesekanPigmen melanin melindungi terhadap sinar UVPembentukan vitamin DMengatur suhu tubuhSebagai alat eksresi (berkeringat)EpidermisStratum basale/ pigmentosum/ germinativum1 lapis sel kuboid/ silindrisDitemukan butir-butir pigmen melaninMitosisStratum spinosumBeberapa lapis sel bentuk polihedralStratum granulosum2-4lapis sel bentuk belah ketupatLapisan paling bawah bentuk seperti stratum spinosum, tetapi terdapat granula (butir keratohyalin)Stratum lucidumGaris tipis bergelombang, homogen dan beningMengandung zat eleidinStratum korneumTerdiri dari beberapa lapis sel yang menanduk, bentuk gepeng dan panjang.Sitoplasma diisi oleh zat keratinStratum disjunctivumLapisan sel telah mati dan mengalami desquamasi

DermisStratum papilareTerdapat papilla coriiTerdiri dari jaringan ikat longgar mengandung serat-serat kolagen tipe III, dan serabut elastis.Stratum retikulareTerdiri dari serat kolagen tipe I, kadang terdapat otot polos

Subkutis/ HipodermisTerdiri dari jaringan ikat longgarBanyak pembuluh darah, saraf, lemak

Morfologi kelainan kulitStatus dermatologikusDistribusiLokasiLesiEfloresensi Distribusi Pola karakteristik khusus :Simetris, asimetris, unilateral, dermatomalPenilaian terhadap luas kelainan kulit :LokalisataRegionerGeneralisataUniversalis Lokasi Lokasi dari lesi kulit, misalnya pada kulit kepala, wajah, leher, dllLesi Jumlah lesiSoliter, multiplePenyebaran lesiDiskret, konfluensBatas lesiSirkumskrips, difusBentuk dan susunan lesiTeratur/ tidak teraturLiniar, anular, arsinar, herpetiformis, serpiginosa, irisformisUkuran lesiMilliar, lentikular, numular, plakatPermukaanHalus, kasarKering atau basah

Efloresensi Efloresensi primerEfloresensi sekunderEfloresensu khusus / tertierDermatitisDefinisi : Peradangan epidermis dan dermis, menimbulkan lesi berupa efloresensi polimorfik serta rasa gatal; cenderung residif dan menjadi kronisEtiologi : Eksogen bahan kimia (detergen),Fisik (suhu),Mikroorganisme (bakteri,jamur)Endogen (dari dalam)DermatitisGambaran histologi :Stadium akutStadium sub akutStadium kronisMacam-macam dermatitis :Dermatitis kontakIritanAlergik Dermatitis atopikLiken simpleks kronisDermatitis nummularisDermatitis statisDermatitis seboroik Dermatitis NummularisDefinisi : Lesi berbentuk coin, batas tegas, efloresensi :papulovesikel, mudah pecah basahEtiologi : multifaktor : Infeksi, Trauma lokal, Xerosis, Stress

Dermatitis NummularisEksaserbasi : DK, trauma fisik/kimiawi, xerosis, stress, alkohol, koloni bakteri meningkat >10jt kuman/cm2Insidensi : pria > wanita, jarang pada anak-anak; usia : 55-65 tahun dan 12-25 tahunEpidemiologi : 2 dari 1000 penduduk dunia

PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI19

20

Patofisiologi terjadinya Dermatitis kontak21

22Gambaran klinis Gatal Lesi aku berupa vesikel dan papuvesikel (0,3-1 cm), kemudian membesar dgn cara berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk lesi karakteristik sprt uang logam, eritematosa, sedikit edematosa, & berbatas tegas. Vesikel pecah menjadi eksudasi, kemudian mengering menjadi krusta kekuningan. Ukuran garis tengah lesi 5-10 cm

23 Jumlah lesi dpt satu, dpt pula byk & tersebar, bilateral atau simetris, dgn ukuran yg bervariasi, mulai dr miliar, sampai numular, bahkan plakat.Tempat predileksi di tungkai bawah, badan, lengan termasuk punggung tangan. Dermatitis cenderung hilang timbul, ada pula yg terus menerus.Kekambuhan umunya terjadi di tempat semulaLesi dpt pula terjadi pd tempat yg mengalami trauma (fenomena kbner)24Dermatitis NummularisDermatitis AtopikDefinisi Peradangan pada kulit dengan plak lingkaran sebesar mata uang logam & tepi berbatas jelas Peradangan kulit kronik residif disertai gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi & anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE & riwayat atopi EtiologiIdiopatik, peranan infeksi pada gigi, ISPA Genetik, iklim, hygene, aeroalergenInsidensiTersering pada dewasa : : 50-65 tahun, : 15-25 tahun Jarang pada bayi dan anak-anak.Sering pada anak-anak < 5 tahun : 10-20 %pada dewasa : 1-3 %, > = 1,3 : 1GKTampak lesi plak seukuran uang logamVesikel berdinding tipis pada dasar eritematousPlak kronis kering, berskuama, likenifikasiPruritusEritemaPapul vesikelLikenifikasiPPPatch Test, Histopatologi, IgE serum normal.IgE serum , swab daerah infeksiDermatitis Kontak IritanDermatitis Kontak Alergi Definisi Dermatitis yang disebabkan oleh substansi yang menempel dikulit (zat iritan).Dermatitis yang disebabkan oleh substansi yang menempel pada kulit (alergen, bahan kimia sederhana, BM < 500-1000 dalton)EtiologiSabun, pembersih, minyak pelumas, asam, alkali, detergenNikel, sarung tangan karet, perfum, kosmetik, pewarna rmbut, tattoInsidensi > Bisa terjadi pada semua orang > Tidak pada semua/ kebanyakan orangGKMakula eritemhiperkeratosisKering, mengkilapPruritus papulLikenifikasiKontak dihindarkan GK tetapPPIgE spesifik, patch test (+)IgE spesifik, patch testDasar DiagnosisNona E, 25 TahunKeluhan Utama : gatal gatal pada lengan 2,5 bulanAwalnya berupa papul eritem dan vesikel berisi cairan, sangat gatal, lama kelamaan makin besar sampai ukuran koin, bagian tengah basah mengeluarkan cairanPasien menggaruknya sehingga vesikel berisi air pecah, kemudian timbul krustaSudah pernah berobat ke dokter dan ada perbaikanRiwayat Penyakit Dahulu : caries dentis, riwayat pemakaian obat scabimite, CTM, dan kalium permanganatPemeriksaan Fisik :Tanda VitalRespirasi 20x / menitNadi 80 x / menitSuhu 36,7 OCTensi 110 / 65 mmHgKepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher : Tidak ada perbesaran KGBToraks : Dalam batas normalAbdomen : Hepar dan lien tidak teraba

Status DermatologikusLokasi : a.r Brachii lateral sinistra et dextra regio antebrachii lateral sinistra et dextraLesi :Distribusi : RegionalJumlah : Multiple Penyebaran : Sebagian KonfluensBatas : Tegas, sebagian menimbulUkuran : NumularPermukaan : KasarSifat : Kering, sebagian baahEfloresensi : Plak eritematosa berukuran numularis erosi, krusta dan skuama

Diagnosis Kerja : Dermatitis NumularisPemeriksaan PenunjangPatch TestIgE serumDarah rutin EosinophiliaKOH dan pemeriksaan bakteriologiskomplikasiInfeksi sekunder

Scar permanen

Hiperpigmentasi permanenpencegahanMenjaga kebersihan lingkungan dan tubuhMandi teratur 1-2 kali (jangan air panas)Menjaga kelembaban kulitJangan menggaruk bagian yang gatalPakaian harus longgar untuk menghindari keadaan terlalu panasprognosisQuo ad vitam : Ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanationam : dubia ad bonam