xii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM .......................................................................................... i

PRASYARAT GELAR……………………………………………………… ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ............................................................... iv

PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT .............................................................. v

UCAPAN TERIMA KASIH ............................................................................ vi

ABSTRAK ....................................................................................................... x

ABSTRACT ..................................................................................................... xi

DAFTAR ISI .................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xvi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvii

DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH ....................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xxii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 10

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 10

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... 10

1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................... 10

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................... 11

1.4.1 Manfaat Akademik ............................................................... 11

xiii

1.4.2 Manfaat Praktis .................................................................... 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 12

2.1 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) .................................................. 12

2.1.1 Definisi BBLR...................................................................... 12

2.1.2 Etiologi BBLR...................................................................... 12

2.1.3 Klasifikasi BBLR ................................................................. 13

2.1.4 Permasalahan BBLR ............................................................ 14

2.1.4.1 Termoregulasi .......................................................... 15

2.1.4.2 Sepsis neonatorum ................................................... 15

2.1.4.3 Penyakit membran hialin/sindrom gawat napas ...... 16

2.1.4.4 Apnu bayi kurang bulan .......................................... 16

2.1.4.5 Duktus arteriosus persisten ...................................... 17

2.1.4.6 Enterokolitis nekrotikan .......................................... 17

2.1.5 Patofisiologi stres pada BBLR ................................... 18

2.2 Kortisol ........................................................................................... 22

2.3 Tumor Necrosis Factor-............................................................... 24

2.4 Interleukin-6 ................................................................................... 27

2.5 Perawatan Konvensional BBLR ..................................................... 31

2.6 Perawatan Metode Kanguru ........................................................... 32

2.6.1 Definisi dan komponen PMK ............................................... 33

2.6.1.1 Kangaroo position ............................................................. 34

2.6.1.2 Kangaroo nutrition ............................................................ 35

2.6.1.3 Kangaroo support ............................................................. 35

2.6.1.4 Kangaroo discharge .......................................................... 35

xiv

2.6.2 Pelaksanaan PMK ............................................................... 35

2.6.2.1 Persyaratan PMK............................................................... 35

2.6.2.2 Persiapan ........................................................................... 36

2.6.2.3 Pelaksanaan ....................................................................... 37

2.6.2.4 Pemantauan ....................................................................... 40

2.7 Manfaat Perawatan Metode Kanguru ............................................. 41

2.7.1 Manfaat PMK bagi BBLR.................................................... 41

2.7.2 Manfaat PMK bagi ibu ......................................................... 43

2.7.3 Manfaat PMK bagi ayah ...................................................... 43

2.8 Peranan PMK menurunkan kadar kortisol, TNF-α, dan IL-6 ........ 43

2.8.1 Peranan PMK dalam menurunkan kadar kortisol ................ 43

2.8.2 Peranan PMK dalam menurunkan kadar TNF-α .................. 45

2.8.3 Peranan PMK dalam menurunkan kadar IL-6 ...................... 45

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS ................. 48

3.1 Kerangka Berpikir .......................................................................... 48

3.2 Konsep Penelitian ........................................................................... 51

3.3 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 52

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................. 53

4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 53

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 53

4.3 Penentuan Sumber Data ................................................................. 54

4.3.1 Populasi penelitian ............................................................... 54

4.3.2 Penentuan sampel ................................................................. 54

4.4 Variabel Penelitian ......................................................................... 59

xv

4.5 Perlakuan ........................................................................................ 59

4.6 Definisi Operasional Variabel ........................................................ 61

4.7 Bahan Penelitian ............................................................................. 67

4.7.1 Bahan untuk pengambilan darah .......................................... 67

4.7.2 Bahan dan reagensia untuk ELISA ...................................... 67

4.8 Instrumen Penelitian ....................................................................... 68

4.9 Prosedur Pemeriksaan .................................................................... 68

4.9.1 Kortisol ................................................................................. 68

4.9.2 Tumor necrosis factor- α (TNF-α) ....................................... 70

4.9.3 Interleukin-6 (IL-6) .............................................................. 71

4.10 Alur Penelitian .............................................................................. 72

4.11 Analisis Data ................................................................................ 77

BAB V HASIL PENELITIAN......................................................................... 78

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................ 84

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 98

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 100

LAMPIRAN .................................................................................................... 109

x

ABSTRAK

KADAR KORTISOL,TNF-α, DAN IL-6 LEBIH RENDAH PADA BAYI

KURANG BULAN BERAT LAHIR RENDAH SESUAI MASA

KEHAMILAN YANG DIRAWAT DENGAN PERAWATAN METODE

KANGURU DIBANDINGKAN DENGAN PERAWATAN

KONVENSIONAL

Bayi kurang bulan dengan berat lahir rendah merupakan penyumbang

terbesar angka kematian pada bayi baru lahir hingga satu bulan pertama

kehidupan. Perawatan konvensional dengan inkubator membutuhkan perawatan

khusus dan secara ekonomi tidak menguntungkan. Perawatan metode kanguru

(PMK) merupakan terobosan dalam perawatan bayi kurang bulan, merupakan

metode yang efektif dan murah serta dapat memenuhi kebutuhan mendasar bayi

dalam kehangatan, air susu ibu, infeksi, stimulasi, keselamatan, dan kasih sayang.

Penelitian ini bertujuan menemukan landasan teoritis mengenai mekanisme PMK

dalam memberikan luaran klinis lebih baik dibandingkan perawatan konvensional,

dengan mengukur kadar kortisol, TNF-α, dan IL-6.

Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan menggunakan

randomized pretest and posttest control group design. Sampel adalah bayi stabil

secara klinis dengan usia kehamilan 32-36 minggu, berat lahir 1700-2200 gram.

Sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok pertama diberikan PMK

dan kelompok kedua diberikan perawatan konvensional selama 5 hari.

Dari hasil penelitian didapatkan karakteristik subyek tidak berbeda

bermakna pada awal penelitian, baik usia gestasi, jenis kelamin, berat badan, cara

persalinan, asfiksia, serta usia kronologis. Sebelum perlakuan rerata kadar

kortisol, TNF-α, dan IL-6 pada kedua kelompok tidak berbeda bermakna (38,07±

17,19 ng/ml vs 36,28±19,45 ng/ml, p=0,680; 141,84±34,93 ng/L vs 141,72±35,49

ng/L, p=0,989; 100,54±27,23 ng/L vs 102,38±32,34 ng/L, p=0,795). Rerata kadar

kortisol, TNF-α, dan IL-6 didapatkan lebih rendah secara bermakna pada

kelompok PMK dibandingkan kelompok perawatan konvensional (27,38±13,27

ng/ml vs 42,21±20,81 ng/ml, p=0,001; 112,82±35,73 ng/L vs 152,38±44,70 ng/L,

p<0,001; 96,03±32,60 ng/L vs 118,48±25,98 ng/L, p=0,002).

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kadar kortisol,

TNF-α, dan IL-6 lebih rendah pada kelompok PMK dibandingkan kelompok

perawatan konvensional. Mekanisme yang mendasari PMK memberikan luaran

yang lebih baik daripada perawatan konvensional adalah melalui jalur aksis HPA

dan aksis SAM.

Kata kunci: bayi kurang bulan, bayi berat lahir rendah, perawatan metode

kanguru

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi kurang bulan (BKB) masih merupakan masalah kesehatan di dunia,

terutama di negara-negara berkembang. Masalah pada BKB disebabkan angka

mortalitas dan morbiditas BKB masih sangat tinggi. Bayi kurang bulan dan bayi

berat lahir rendah (BBLR) merupakan penyumbang terbesar angka kematian pada

bayi baru lahir sampai umur satu bulan pertama kehidupan (masa neonatus).

Masalah-masalah yang timbul pada BKB dan BBLR adalah akibat dari

prematuritasnya. Besarnya masalah pada BKB dan BBLR berbanding terbalik

dengan umur kehamilan, dimana semakin kecil umur kehamilan semakin besar

morbiditas dan mortalitasnya. Bayi kurang bulan dan BBLR memerlukan

perawatan khusus dengan waktu yang cukup lama dan biaya yang besar.

Komitmen dunia dalam Millennium Development Goals (MDGs) yang

dilanjutkan dalam Sustained Development Goals (SDGs), telah dideklarasikan

pada bulan September 2000. Salah satu tujuannya adalah menurunkan angka

kematian bayi dan anak. Target MDGs adalah angka kematian balita sebesar 32

per 1000 kelahiran diharapkan tercapai pada tahun 2015 (WHO, 2013).

Berdasarkan statistik kesehatan World Health Organization (WHO) pada tahun

2012, angka kejadian BBLR di dunia mencapai 15% dari total kelahiran. Angka

kelahiran BBLR tertinggi didapatkan di kawasan Asia Tenggara yang mencapai

24% dan terendah di kawasan Pasifik Barat yang mencapai 5% dari total kelahiran

2

(WHO, 2012). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013,

proporsi kelahiran BBLR di Indonesia sebesar 10,2%, khususnya di propinsi Bali

didapatkan proporsi kurang dari 10% (Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 2013).

World Health Statistic menunjukkan tingkat mortalitas BBLR secara

umum di dunia mencapai 17%, dengan tingkat mortalitas yang bervariasi antara

12%-21% di berbagai kawasan di dunia. Kematian neonatus di Indonesia yang

disebabkan oleh BBLR mencapai 25% (WHO, 2013). Data dari Survey Kesehatan

Rumah Tangga (SKRT) 2001, menyebutkan bahwa BBLR merupakan salah satu

faktor terpenting penyebab kematian neonatal. Penyebab utama kematian BBLR

adalah prematuritas, infeksi, asfiksia, hipotermi, dan pemberian ASI yang kurang

adekuat (Kementerian Kesehatan RI, 2010).

Masalah-masalah yang terjadi pada BBLR dapat berupa sindrom gawat

napas 68%, sepsis neonatorum 65%, duktus arteriosus persisten (DAP) 58%,

enterokolitis nekrotikan (EKN) 11%, retinopathy of prematurity (ROP) (31%),

dan gangguan penglihatan atau kebutaan (Costeloe dkk., 2012). Bayi berat lahir

rendah juga rentan mengalami hiperbilirubinemia, anemia, serta hipoglikemia

(Waal dkk., 2012). Gangguan pertumbuhan dapat berupa failure to thrive (gagal

tumbuh) sebesar 48%, dan mikrosefali sebesar 19%. Gangguan perkembangan

dapat berupa kelainan neurologis (25%), palsi serebral (17%), dan hidrosefalus

(4%). Gangguan pendengaran dilaporkan terjadi 11% (Ruegger dkk., 2012).

Masalah-masalah pada BBLR dan tindakan medis yang dialami BBLR

selama perawatan merupakan stres yang harus dihadapi sejak lahir. Stres pada

3

awal kehidupan ini berhubungan dengan kemampuan BBLR untuk beradaptasi

dengan lingkungan di luar kandungan yang dapat menyebabkan respon

adrenokortikal dan inflamasi yang berlebihan (Grunau, 2013). Respon imun pada

saat paparan stres akan menyebabkan sintesis dan pengeluaran sitokin dari sel-sel

imun yang aktif ke dalam sirkulasi. Peningkatan kadar sitokin akan memengaruhi

neuron-neuron di hipotalamus, ditandai dengan pengeluaran Cortisol Releasing

Factor (CRF) yang akan menyebabkan terjadinya peningkatan produksi hormon

stres. Salah satu hormon stres adalah kortisol (Akbar dan Cook, 2006). Perubahan

jangka panjang dalam respon aksis hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) dan

sympathetic adrenal medullary (SAM) yang dihasilkan dari stres pada saat awal

kehidupan memengaruhi modulasi fungsi kekebalan tubuh (Grunau, 2013).

Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas

neonatus khususnya BBLR. Perawatan bayi baru lahir menjadi sangat penting

karena masa neonatus merupakan masa kritis dalam kehidupan bayi. Masalah

akan semakin besar apabila bayi yang lahir merupakan BBLR.

Bayi berat lahir rendah secara konvensional biasanya dirawat dengan

menggunakan inkubator. Bagi negara berkembang penyediaan inkubator

merupakan masalah besar karena harganya mahal dan perlu perawatan khusus.

Bayi berat lahir rendah yang dirawat di dalam inkubator memerlukan pengawasan

khusus dan secara otomatis bayi dipisahkan dari ibunya. Keadaan ini sangat tidak

baik bagi tumbuh kembang bayi.

Perawatan metode kanguru (PMK) adalah salah satu inovasi dalam

perawatan BBLR. Pada umumnya BBLR yang dapat dirawat dengan PMK adalah

4

BBLR yang secara klinis stabil, dan berat badannya berkisar antara 1500-2500

gram. Perawatan metode kanguru dapat dilakukan di rumah sakit kemudian

dilanjutkan di rumah (Perinasia, 2001).

Perawatan metode kanguru adalah kontak langsung kulit dengan kulit

antara ibu dan bayinya (skin-to-skin contact). Perawatan dengan cara ini terbukti

dapat memperbaiki regulasi suhu tubuh, menstabilkan laju denyut jantung dan

pernapasan bayi, meningkatkan pertumbuhan dan berat badan bayi, memberikan

kenyamanan pada bayi, serta terbukti murah karena tidak memerlukan peralatan

canggih seperti inkubator (Gomella dkk., 2009; Gregson dan Blacker, 2011).

Perawatan metode kanguru merupakan cara efektif dan murah untuk memenuhi

kebutuhan bayi yang paling mendasar yaitu kehangatan, air susu ibu (ASI),

perlindungan dari infeksi, stimulasi, keselamatan, dan kasih sayang (Kementerian

Kesehatan RI, 2010).

Perawatan metode kanguru tidak hanya sekedar menggantikan peran

inkubator, namun juga memberikan berbagai keuntungan yang tidak dapat

diberikan inkubator. Perawatan metode kanguru mampu menyediakan situasi dan

kondisi yang mirip dengan situasi di dalam rahim sehingga memberi peluang

BBLR untuk beradaptasi dengan baik di dunia luar. Perawatan metode kanguru

terbukti dapat menurunkan kejadian infeksi, penyakit berat, dan lama perawatan

di rumah sakit sehingga dapat menghemat biaya perawatan. Perawatan metode

kanguru juga terbukti mengurangi masalah menyusui dan ketidakpuasan ibu, serta

meningkatkan hubungan antara ibu dengan bayi (Kementerian Kesehatan RI,

2010; Gregson dan Blacker, 2011).

5

Perawatan metode kanguru merupakan stimulasi dini multimodal, yang

menggunakan banyak aspek stimulasi, diantaranya stimulasi sensorik, auditorik,

taktil, dan vestibular yang menyerupai lingkungan intrauterin. Stimulasi

multimodal yang terdapat dalam PMK akan memberikan luaran yang lebih baik

untuk pertumbuhan, aktivitas motorik, fungsi neurobehavioral, dan stabilitas

otonom, bahkan dikatakan mengurangi terjadinya penyulit pada BBLR

(Ludington-Hoe dkk., 2004).

Canadian Pediatric Society dan The American Academy of Pediatrics

(AAP) merekomendasikan untuk melakukan PMK sebagai intervensi untuk

mengurangi nyeri setelah dilakukan prosedur medis. Penelitian yang dilakukan

oleh Chidambaram dkk. (2014) menyatakan bahwa PMK menurunkan nyeri

akibat tusukan pada kulit saat pengambilan darah yang dinilai dengan skor

premature infant pain profile (PIPP) pada BBLR. Perawatan metode kanguru

mempunyai efek positif terhadap sistem perilaku otonomik serta neuronal.

Perilaku neuronal yang dipengaruhi meliputi rasa nyaman, kepuasan untuk tidur,

ketenangan, dan sedikit merasakan nyeri (Johnston dkk., 2003). Kenyamanan

akan memengaruhi penurunan tingkat stres dan aktivasi sistem imun melalui aksis

HPA (Grunau dkk., 2013). Penelitian di India menjelaskan bahwa penurunan

rangsang nyeri pada BKB-BBLR dapat menurunkan kadar kortisol pada rambut

sebagai indeks kumulatif stres yang akan mengaktivasi sistem imun jangka

panjang (Grunau, 2013).

Penelitian yang dilakukan oleh Johnston dkk. (2003), mendapatkan bahwa

PMK yang dilakukan selama satu sampai tiga jam dalam sehari akan

6

meningkatkan durasi tidur yang tenang serta menurunkan frekuensi menangis

pada neonatus. Penelitian oleh Venancio dan de Almeida (2004), menunjukkan

bahwa PMK merupakan faktor proteksi terhadap breastfeeding saat keluar dari

rumah sakit, menurunkan risiko infeksi nosokomial pada usia kehamilan 41

minggu, penyakit berat, infeksi saluran napas bawah pada usia 6 bulan, serta

kenaikan berat badan per hari yang lebih baik.

Perawatan metode kanguru dapat dilakukan secara kontinyu maupun

intermiten. Perawatan metode kanguru secara kontinyu dilakukan lebih dari 20

jam sehari. Keuntungan PMK secara kontinyu adalah kontak ibu dan bayi lebih

lama terjadi, sehingga suhu tubuh bayi dapat stabil setiap saat. Perawatan metode

kanguru secara kontinyu dapat meningkatkan kemampuan minum dan berat badan

bayi, namun kerugiannya adalah PMK kontinyu hanya dapat dilakukan pada bayi

dengan klinis stabil, dapat bernapas spontan tanpa bantuan oksigen, dan ibu relatif

tidak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-harinya seperti biasa. Meta-analisis

WHO pada tahun 2011 menunjukkan terjadi peningkatan pemberian ASI dan

hubungan lebih baik antara ibu dan bayi pada pemberian PMK kontinyu (Seidman

dkk., 2015). Perawatan metode kanguru secara intermiten dapat dilakukan pada

bayi dalam proses penyembuhan tetapi masih memerlukan pengobatan medis

(misalnya mendapat cairan parenteral, tambahan oksigen dengan konsentrasi

rendah). Bayi dapat kembali dimasukkan ke dalam inkubator pada saat tidak

dilakukan PMK, sehingga ibu masih dapat melakukan aktivitas sehari-harinya

dengan biasa (Bergh dkk., 2012; Dehghani dkk., 2015).

7

Penelitian Dieter dkk. (2003) mendapatkan bahwa BBLR yang dilakukan

PMK selama 5 hari dapat meningkatkan status bangun, bayi akan tidur lebih lelap,

lebih siaga, serta penambahan berat badan 53% lebih tinggi dibanding kontrol.

Penelitian yang membandingkan PMK dengan terapi pijat selama 5 hari

menunjukkan efektivitas yang sama dalam meningkatkan berat badan dan

menurunkan lama rawat (Rangey dan Sheth, 2014). Bayi kurang bulan, berat lahir

rendah, sesuai masa kehamilan yang mendapatkan stimulasi kontak kulit ke kulit

selama 5 hari melalui pijat bayi dapat menurunkan kadar TNF-α dan IL-6

(Windiani, 2012).

Beberapa penelitian tentang PMK telah dilakukan di Indonesia. Haksari

dkk. (2002), mendapatkan bahwa biaya perawatan dan kejadian hipotermi selama

PMK lebih rendah dibandingkan dengan perawatan konvensional. Pratiwi dkk.

(2009), mendapatkan kejadian hipotermi lebih jarang terjadi pada bayi yang

dilakukan PMK dibandingkan dengan perawatan konvensional.

Penelitian tentang PMK yang ada selama ini hanya membuktikan

pengaruh PMK dengan penurunan kejadian infeksi, berkurangnya nyeri,

memberikan kenyamanan pada bayi, peningkatan berat badan, serta mengurangi

lama perawatan BBLR di rumah sakit. Penelitian yang membuktikan atau

menjelaskan landasan teori bagaimana timbulnya efek yang menguntungkan dari

PMK belum ada. Peneliti ingin menemukan suatu landasan teoritik yang

menjelaskan luaran yang menguntungkan dari PMK dengan dugaan adanya peran

dari aksis HPA dan SAM.

8

Aksis HPA merupakan respon yang terjadi pada saat terjadi stres, dan

memainkan peranan penting dalam respon imun (Grunou, 2013). Perawatan

metode kanguru memberikan kenyamanan serta mengurangi stres pada neonatus

sehingga diharapkan kadar kortisol dan sitokin proinflamasi seperti TNF-α dan

IL-6 akan menurun. Penelitian pada binatang dan manusia memperlihatkan bahwa

kadar kortisol meningkat dan mencapai puncaknya dalam 48 jam setelah

terjadinya stres, infeksi, atau tindakan pada bayi kurang bulan (Tantivit,1999).

Sebaliknya, kadar kortisol akan menurun secara bermakna dalam 2 hingga 6 hari

setelah stres ditiadakan (Scott S dkk., 1994).

Respon inflamasi pada neonatus stres atau neonatus yang diberikan

perlakuan akan menyebabkan peningkatan sitokin, karena merupakan respon

imun dasar terhadap infeksi atau kerusakan jaringan dan reaksi fase akut.

Penelitian oleh Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and

Human Development Neonatal Research Network Cytokine Study secara

prospektif menunjukkan pola kadar sitokin serial harian pada bayi kurang bulan

sehat dan sakit mulai usia 0 hingga 21 hari. Penelitian ini menunjukkan adanya

perbedaan yang bermakna kadar sitokin pada bayi kurang bulan yang mengalami

stres dan tidak. Penelitian ini juga memperlihatkan pengaruh usia bayi pada kadar

sitokin. Interleukin-6 akan menurun pada 3 hari pertama dan meningkat kembali

berada pada kadar yang stabil setelah 6 hari pada bayi kurang bulan usia

kehamilan 27-36 minggu. Tumor necrosis factor (TNF)-α akan menurun hingga

usia 3 hari kehidupan, dan meningkat kembali mencapai kadar yang stabil setelah

usia 5 hari pada bayi kurang bulan usia kehamilan 27-36 minggu. Bayi kurang

9

bulan usia kehamilan kurang dari 27 minggu memiliki kadar sitokin yang lebih

rendah karena pembentukan sitokin tidak adekuat (Maheshwari dkk.,2014).

Interleukin (IL)-6 meningkat dengan cepat dan mencapai kadar puncak

dalam 2-3 jam setelah paparan stres dan menurun secara bermakna dalam 6-8 jam

setelah paparan/stressor dihentikan. Tumor necrosis factor (TNF)-α merupakan

sitokin yang paling dipengaruhi oleh usia gestasi dan berat badan bayi. Tumor

necrosis factor (TNF)-α meningkat dalam beberapa jam setelah paparan stressor,

walaupun kadar puncaknya bervariasi pada bayi kurang bulan dari berbagai

penelitian. Kadar TNF-α menurun secara progresif dan bermakna dalam 3-7 hari

setelah stressor ditiadakan (Pereira dkk., 2014).

Nishitani dkk. (2008) membuktikan bahwa stimulus olfaktori air susu ibu

selama 5 hari pada bayi cukup bulan menurunkan kadar kortisol akibat stres

pengambilan darah. Berbagai penelitian pada bayi kurang bulan memperlihatkan

efek PMK yang diberikan 48 jam hingga 14 hari memberikan pengaruh secara

bermakna pada laju jantung, laju napas, dan kadar kortisol saliva (Badr, 2012).

Kadar kortisol serta sitokin proinflamasi yang rendah diharapkan dapat

memberikan luaran yang baik pada BKB-BBLR (SMK). Uraian dalam latar

belakang masalah di atas memberi dasar bagi peneliti untuk meneliti efek dari

PMK terhadap kadar kortisol dan sitokin proinflamasi (TNF-α, IL-6) pada BKB-

BBLR (SMK).

Penelitian ini dilakukan pada BKB usia kehamilan 32-36 minggu, berat

lahir 1700-2200 gram, dan klinis stabil untuk melihat efek PMK pada kadar

kortisol, TNF-α, dan IL-6. Penelitian tentang efek PMK pada kadar kortisol,

10

TNF-α, dan IL-6 yang diduga mendasari perbaikan klinis, neurologis, dan

imunitas pada bayi kurang bulan di Indonesia masih belum ada.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian, maka dapat dirumuskan masalah

penelitian sebagai berikut:

1. Apakah kadar kortisol pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK setelah

perawatan 5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional?

2. Apakah kadar TNF-α pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK setelah

perawatan 5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional?

3. Apakah kadar IL-6 pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK setelah perawatan

5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan penelitian ini adalah menemukan landasan teoritis mengenai

mekanisme PMK dalam memberikan luaran yang lebih baik dibandingkan dengan

perawatan konvensional pada BKB-BBLR (SMK).

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah:

1. Untuk membuktikan kadar kortisol pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK

setelah perawatan 5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional.

11

2. Untuk membuktikan kadar TNF-α pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK

setelah perawatan 5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional.

3. Untuk membuktikan kadar IL-6 pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK

setelah perawatan 5 hari lebih rendah daripada perawatan konvensional.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat akademik

Manfaat akademik dari penelitian ini adalah dapat menjelaskan peranan

aksis HPA dan aksis SAM yang mendasari terjadinya luaran (outcome) yang baik

pada BKB-BBLR (SMK) dengan PMK, dibuktikan dengan rendahnya kadar

kortisol dan sitokin proinflamasi (TNF-α dan IL-6).

1.4.2 Manfaat praktis

Hasil penelitian ini diharapkan memberi manfaat bagi rumah sakit dan

masyarakat, sehingga PMK dapat diterapkan lebih luas dalam perawatan BKB-

BBLR (SMK).