css tendinitis.docx

7/22/2019 CSS TENDINITIS.docx

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri pada bahumerupakan rasa nyeri yang mengakibatkan keterbatasan lingkup gerak

sendi (LGS) pada bahu. Mungkin timbul karena adanya trauma, mungkin juga timbul

secara perlahan-lahan tanpa tanda-tanda atau riwayat trauma.Keluhan utama yang dialami

adalah nyeri dan penurunan kekuatan otot penggerak sendi bahu dan keterbatasan LGS

terjadi baik secara aktif atau pasif.

Nyeri bahusecara pasti belum diketahui penyebabnya. Namun kemungkinan terbesar

penyebab darifrozen shoulderantara lain tendinitis, rupture rotator cuff, capsulitis, post

immobilisasi lama, trauma serta diabetes mellitus. Respon autoimmunal terhadap

rusaknya jaringan lokal yang diduga menyebabkan penyakit tersebut. Frozen shoulder

juga dapat disebabkan oleh trauma langsung pada bahu, immobilisasi atau disuse dalam

jangka waktu lama misalnya terjadi fraktur disekitar bahu yang pada fase

penyembuhannya tidak diikuti dengan gerak aktif yang dilakukan secara teratur pada

bahunya, disamping itu juga karena faktor immunologi serta hubungannya dengan

penyakit lain misalnya: Tuberkulosa paru, hemiparase,ischemic heart desease, bronchitis

kronis dan Diabetus Melitus.

Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan

oleh beberapa sebab, misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka,

repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi

pada usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap

cedera..


2/34

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Anatomi Fungsional Sendi Bahu (Shoulder Joint)Sendi bahu merupakan sendi dengan pergerakan paling bebas diantara semua

sendi. sehingga memungkinkan seseorang dapat menggerakkan lengannya secara

leluasa dan melaksanakan aktifitas sehari-hari. Namun struktur yang demikian akan

menimbulkan ketidakstabilan sendi bahu dan ketidakstabilan ini sering menimbulkan

gangguan pada bahu.

Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia dibentuk oleh

tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade),clavicula (collar bone), humerus

(upper arm bone), dan sternum. Daerah persendian bahu mencakup empat sendi,

yaitu sendi sternoclavicular, sendi glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi

scapulothoracal.


3/34

3

a. Sendi GlenohumeraleSendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri yang bulat dan cavitas

glenoidalisscapula yang dangkal dan berbentuk buah peer. Permukaan sendi

dilingkupi oleh rawan hyaline, dan cavitas glenoidalis dan diperdalam oleh

adanya labrum glenoidale .

Dibentuk oleh caput humerrus dengan cavitas glenoidalisscapulae, yang

diperluas dengan adanya cartilagopada tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga

sendi menjadi lebih dalam. Kapsul sendi longgar sehingga memungkinkan

gerakan dengan jarak gerak yang lebih luas. Proteksi terhadap sendi tersebut

diselenggarakan oleh acromion, procecus coracoideus, dan ligamen-ligamen.

Tegangan otot diperlukan untuk mempertahankan agar caput humerus selalu

dipelihara pada cavitas glenoidalisnya.


4/34

4

Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral antara lain

ligamenglenoidalis, ligamenhumeral tranversum, ligamencoraco humeral dan

ligamencoracoacromiale, serta kapsul sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan

collum anatomicum humeri.

Ligament yang memperkuat antara lain:

1) ligamentumcoraco humerale, yang membentang dari procesus coracoideussampai tuberculum humeri.

2) ligament coracoacromiale, yang membemtang dari procesus coracoideussampai acromion.

3) ligament glenohumerale, yang membentang dari tepi cavitas glenoidalis kecolum anatobicum, dan ada 3 buah yaitu:

a) ligament gleno humerale superior, yang melewati articulatio sebelahcranial

b) Ligament glenohumeralis medius, yang melewati articulatio sebelahventral.

c) Ligamentum gleno humeralis inferius, yang melewati articulationsebelah inferius.

Bursa-bursa yang ada padashoulder joint:

1) Bursa otot latisimus dorsi, terletak pada tendon otot teres mayordan tendonlatisimus dorsi.

2) Bursa infra spinatus, terdapat pada tendon infra spinatus dantuberositashumeri.


5/34

5

3) Bursa otot pectoralis mayor, terletak pada sebelah depan insersio ototpectoralis mayor.

4) Bursa subdeltoideus, terdapat diatas tuberositas mayus humeri dibawah ototdeltoideus.

5) Bursa ligament coraco clavikularis, terletak diatas ligamentumcoracoclaviculare.

6) Bursa otot subscapularis terletak diantar sisi glenoidalis scapulae denganotot subscapularis.

7) Bursa subcutanea acromialis, terletak diatas acromion dibawah kulit

Ada dua tipe dasar gerakan tulang atau osteokinematika pada sendi glenoidal

yaitu rotasi atau gerakan berputar pada suatu aksis dan translasi merupakan

gerakan menurut garis lurus dan kedua gerakan tersebut akan menghasilkan

gerakan tertentu dalam sendi atau permukaan sendi yang disebut gerakan

artrokinematika.

Gerakan arthrokinematikapada sendigleno humeralyaitu : (1) gerakan fleksi

terjadi rollingcaput humeri ke anterior,slidingkeposterior(2) gerakan abduksi

terjadi rollingcaput humeri ke cranio posterior, sliding ke caudo ventral (3)

gerakan eksternal rotasi terjadi rollingcaput humeri ke dorso lateral, slidingke

ventro medial (4) gerakan internal rotasi terjadi rollingcaput humeri ke ventro

medialdanslidingke dorso lateral

b. Sendi sterno claviculareDibentuk oleh extremitas glenoidalis clavikula, dengan incisura clavicularis

sterni. Menurut bentuknya termasuk articulation sellaris, tetapi fungsionalnya

glubiodea. Diantar kedua facies articularisnya ada suatu discus articularis


6/34

6

sehingga lebih dapat menyesuikan kedua facies articularisnya dan sebagai

cavum srticulare. Capsula articularis luas,sehingga kemungkinan gerakan luas.

Ligamentum yang memperkuat:

1) ligamentum interclaviculare, yang membentang diantara medialextremitassternalis, lewat sebelah cranial incisura jugularis sterni.

2) ligamentum costoclaviculare, yang membentang diantara costae pertamasampai permukaan bawah clavicula.

3) ligamentum sterno claviculare, yang membentang dari bagian tepi caudalincisura clavicularis sterni, kebagian cranial extremitas sternalis claviculare.

Gerakosteokinematika yang terjadi adalah gerakelevasi 45 dan gerakdepresi

70, serta protraksi 30 dan retraksi 30. Sedangkan gerak osteokinematikanya

meliputi: (1) gerakprotraksi terjadi roll clavicula kearah ventraldanslide kearah

ventral, (2) gerak retraksi terjadi roll clavicula kerah dorsal dan slide kearah

dorsal, (3) gerakelevasi terjadi rollkearah cranialdanslide kearah caudal, gerak

fleksi shoulder10 (sampaifleksi 90) terjadi gerakelevasiberkisasr 4, (4) gerak

depresi terjadi rollke arah caudaldan slide clavicula kearah cranial.

c. Sendi acromioclaviculareDibentuk oleh extremitas acromialisclavicula dengan tepi medial dari

acromion scapulae. Facies articularisnya kecil dan rata dan dilapisi oleh fibro

cartilago. Diantara facies articularis ada discus artucularis. Secara morfologis

termasuk ariculatio ellipsoidea, karena facies articularisnya sempit, dengan

ligamentum yang longgar.


7/34

7

Ligamentum yang memperkuatnya:

1) ligamentacromio claiculare, yamg membentang antara acromion dataranventralsampai dataran caudal clavicula.

2) ligament coraco clavicuculare, terdiri dari 2 ligament yaitu:a) Ligamentum conoideum, yang membentang antara dataran medial

procecuscoracoideus sampai dataran caudal claviculare.

b) Ligamentum trapezoideus, yang membentang dari dataran lateralprocecuscoraoideus sampai dataran bawah clavicuare,

Gerak osteokinematika sendi acromio clavicularis selalu berkaitan dengan

gerak pada sendiscapulothoracalis saat elevasi diatas kepala maka terjadi rotasi

clavicula mengitari sumbu panjangnya. Rotasi ini menyebabkan elevasi

clavicula, elevasi tersebut pada sendi sterno clavicularis kemudian 30%

berikutnya pada rotasi clavicula.

d. Sendi subacromialeSendi subacromiale berada diantara arcus acromioclaviculare yang berada di

sebelah cranialdari caputserta tuberositas humeri yang ada di sebeleh caudal,

dangan bursa subacromiale yang besar bertindak sebagai rongga sendi.

e. Sendi scapulo thoracicSendi scapulo thoracic bukan sendi yang sebenarnya, hanya berupa pergerakan

scapula terhadap dinding thorax.

Gerak osteokinematika sendi ini meliputi gerakan kerah medial lateral yang

dalam klinis disebut down ward-up wardrotasi juga gerak kerah cranial-caudal

yang dikenal dengan gerakelevasi-depresi.


8/34

8

2.2Nyeri BahuSendi bahu merupakan salah satu dari sendi tubuh yang paling luas

pergerakannya dan serba guna, sehingga mempunyai peranan utama dalam aktifitas

sehari-hari. Nyeri bahu serta ruang lingkup yang terbatas akan sangat mengganggu.

Kelainana itu termasuk dalam kelainan rotator cuff yang terdiri atas gabungan tendon

dari otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor yang berinsersi pada tuberositas

mayor humerus, dan subskapsularis yang berinsersi pada tuberositas minor.

Fungsi dari rotator cuff adalah untuk mempertahankan posisi dari kaput humerus

pada tempatnya sewaktu menggerakan bahu, yang dilakukan otot-otot lebih kuat,

serta sesuai dengan namanya untuk rotasi dan abduksi bahu. Cidera bahu biasa terjadi

pada usia lebih dari 40 tahun setelah melakukan aktifitas yang berat, atau dapat

terjadi pada usia muda setelah mengalami cedera berat, trauma.

Rotator cuf muscle, terdiri dari :

Supraspinatus m. Infraspinatus m. Teres minor m. Subscapularis m.


9/34

9

Keluhan yang sering dikeluhkan penderita antara lain adalah: kesulitan untuk

memakai baju, menyisir rambut dimana kepalanya harus dimiringkan dahulu supaya

bagian kepala dapat dijangkau, sulit menggapi dompet di saku belakang.

Pembahasan kali ini akan dibatasi pada khusus yang sering dijumpai pada nyeri

bahu yang disebabkan karena tendiinitis rotator cuff, pada biseps, bursitis, dan

kapsulitis adhesive.


10/34

10

Kelainan rotator cuf karena:

1.tendinitis supraspinatus

2.sindrom jebakan

3.tendiniitis kalsifikans

4.bursitis subakromial dan subkorakoid

5.robekan pada rotator cuff

2.3Tendinitis BahuTendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan

tulang. Dimana tulang merupakna bagian tubuh yang menyokong atau memberi

bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada

seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut

dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon

Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka menjadi rusak,

tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh. Tendinitis merupakan

peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab,

misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan,

gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia

pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera,

elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yang

berlebihan atau gersksn yang berulang-ulang.


11/34

11

GejalaGejala utama tendinitis adalah nyeri. Biasanya di dapati keluhan pasien berupa

rasa sakit, dan rasa sakit tersebut akan bertambah jika tendon yangh meradang tersebut di

gerakan atau di raba. Pergerakan sendi di dekat tendon, meskipun ringan bisa

menyebabkan myeri yang sangat hebat.

Selubung sendi bisa terlihat membengkak karena adanya penimbunan cairan dan

peradangan, atau tetap kering dan bergesekan dengan tendon sehingga menimbulkan

perasaan atau suara gemeretak yang terdengar melalui stetoskop pada saat sendi di

gerakan.

Tendinitis diatas otot biceps pada lengan atas menyebabkan nyeri jika sikut

ditekuk atau lengan bawah sebelah dalam di putar.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada tendinitis adalah atrofi otot dan ketidak

mampuan melakukan gerakan.

Tipe Tendinitis :1) Rotator cuff tendinitis yang biasa terjadi pada pemain tenis, perenang,

dan orang yang sering mengankat lengannya sampai kekepala.

2) Achilles tendinitis termasuk tendon terkuat di tubuh kita, yangmenhubungkan tumit dengan otot kaki. Ini biasa disebabkan lari mendaki

atau menuruni bukit, atau olahraga dengan awalan dan berhenti secara

tiba-tiba.

3) Flexor digital tenosynovitis(triggger finger) dapat terjadi pada orangrheumatoid artritis dan diabetes.


12/34

12

4) De Querveins tenosynovitis(De Querveins syndrome) mengenaiselubung tendon dari pergelangan tangan sampai ke ibu jari. Sering

dikarenakan pergerakan yang repetitive.kadang juga dapat disebabkan

oleh rheumatoid artritis.

DiagnosaDiagnosis dapat dengan mudah di tegakan berdasarkan gejala dan tanda klinik,

dimana ditemukan pembengkakan dan rasa nyeri jika daerah yang terkena disentuh,

diregang atau ototnya digerakan. Adapun pemeriksaan penunjang laboratorik maupun

radiologik sering sangat tidak diperlukan. Beberapa tes klinik yang berdasarkan

peregangan atau tekanan pada tendo bersangkutan sangat membantu diagnosis.

PengobatanPerbedaan lokasi tendinitis mempunyai konsekuensi perbedaan dalam

pengelolaan. Tindakan infeksi steroid bermanfaat pada beberapa lokasi tendinitis namun

kurang bermanfaat pada lokasi yang lain. Tindakan injeksi steroid harus di

pertimbangkan dengan masak, dan dilaksanakan oleh dokter yang sudah terlatih. Pada

beberapa kasus tindakan pemanasan dengan ultra sound atau sinar laser lebih bermanfaat.

Untuk memperingan gejalanya, biasanya daerah yang terkena diistirahatkan,

dipasang bidai atau gips serta dilakukan pemanasand atau pendinginan.

Pemberian pbat anti peradangan non-steroid (misalnya aspirin atau ibuprofen)

selama 7-10 haribisa mengurangi nyeri dan peradangan. Pada jari pelatuk kadang

kortikosteroid dan obat bius lokaldisuntikan ke dalam selubung tendon. Penyuntikan bisa


13/34

13

menyebabkan serangan yang berlangsung kurang dari 24 jam, serangan ini bisa diatasi

dengan kompres dingin dan obat pereda nyeri.

Pengobatan harus diulang setiap 2-3 minggu selama 1-2 bulan sampai sembuh

total.

TENDINITIS SINDROM JEBAKANKelaianan pada bahu sering disebabkan karena kelainan otot dan tendon

supraspinatus. Karena sebab yang belum jelas tendon supraspinatus sangat rawan

terhadap perubahan degenerasi, kalsifikasi, tendinitis serta rupture terutama 2 cm dari

bagian insersinya. Hal ini diduga karena iskemia beban berat dalam melaksanakan

tugasnya, sehingga mudah terjadi inflamsi dan degenerasi.

Gejala1) Rasa nyeri bahu yang menjalar ke seluruh bahu dan bervariasi setiap harinya.

Pada malam hari nyerinya sangat mengganggu sehingga penderita terbangun dari

tidurnya.

2) Sindrom jebakan biasanya disebabkan oleh cidera pada tendon supraspinatuskarena pergeseran dengan bagian atas tendon biseps padaq waktu lengan

berelevasi berulang, serts gerakan kedepan sewaktu berjalan atau berolahraga.

Misalnya pada tukang cat, pemain tenis atau bulutangkis. Tendon supraspinatus

dan biseps terjebak antara kaput humerus dan akromion atau ligamentum korako-

akrominale. Terkadang bangunan neurovaskuler dapat terjebak juga sehingga

menyebabkan iskemia dan menyebabkan degenerasi pada rotator cuff.


14/34

14

PemeriksaanPenderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas mayor

pada waktu lengan menggantung ke bawah (downbarns sign), nyerinya bertambah

bila pemeriksa menarik lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya tendinitis

supraspinatus.

Pemeriksaan yang lain yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut: penderita di

perintahkan abduksi perlahan-lahan sampai dia merasakan nyeri dan tidak dapat

mengangkat lebih lanjut. Apabila dibantu beberapa derajat melewati titik nyeri

tersebut dia dapat melanjutkan abduksinya dengan sempurna. Demikian pula ketika

menurunkan tangannya. Ini disebabkan karena tendonnya mengalami inflamasi dan

bengkak sehingga tidak dapat bergeser melewati akromion.

TENDINITIS KALSIFIKANSTendonitis kalsifikans kerap kali mengenai otot supraspinatus atau biseps

terutama pada usia muda. Biasanya pada pegawai kantor. Tendinitis kalsifikans

dapat menyerupai penyakit gout dengan serangan akut, tidak hanya terbatas pada

bahu tetapi juga mengenai bagian lain dari tubuh.

GejalaGejalanya akut dan mencapai puncaknya hanya dalam beberapa hari, kemudian

berkurang dan hilang secara spontan bila deposit kalsiumnya hancur dan masuk kedalam

bursa akromion. Deposit kalsium yang nampak dalam foto rontgen tidak sesuai dengan

gejala klinisnya. Hanya 35% penderita dengan deposit kalsium timbul rasa nyeri. Tetapi

bila letaknya di pinggir sehingga menimbulkan iritasi pada baru akan menimbulkan rasa

nyeri pada bahu. Pada penderita lanjut usia biasanya tidak menimbulkan gejala apapun.


15/34

15

TENDINITIS BISEPSTendon kaput longum dari otot biseps yang bersam-sama dengan tendon otot

supraspinatus yang berada dalam satu terowongan dapat juga mengalami

kerusakan secara tersendiri, tendinitis tersebut adalah trauma reaktif akibat

terjatuh atau terpukukl pada bahu dengan lengan yang sedang ber abduksi serta

tangan dalam keadaaan supinasi. Kemungkinan lain adalah karena bekerja keras,

berulang melakukan gerakan abduksi lengan sambil tangan dalam keadaan

supinasi seperti pada karyawan yang sering membuka atau menutup botol dapat

menyebabkan tendinitis pada biseps.

GejalaPendeita mengeluh nyeri pada bagian anterior dari bahu dan daerah ligamentum

korako-akrominale. Gerakan abduksi atau ekstensilengan kedepan secara aktif

maupun pasif menimbulkan nyeri.

PemeriksaanTendinitis biseps biasanya disertai pembengkakana dari pembungkus tendon

biseps. Pembesaran tersebut dapat diraba bila jari-jari pemeriksa di

gelindingkan(rollling) melalui tendon kaput longum biseps secara bersama-sama

yang sehat dan yang sakit. Akan terasa nyeri pada sisi yang sakit.

Dapat dilakukan test yergerson sebagai berikut: sikut penderita dalam keadaan

fleksi kemudian penderita di perintahkan untuk supinasi lengan sambil tangannya

ditahan oleh pemeriksa. Bila terdapat tendinitis biseps, akan terasa nyeri di daerah

klekukan biseps.


16/34

16

Pemeriksaan yang lain yang dapat membantu adalah dengan menimbulkan rasa

nyeri dengan memerintahkan penderita untuk abduksi 60-90 derajat sambil

memberikan tekanan abduksi. Bila timbuil rasa nyeri di bahu anterior, ini

menunjukan adanya tendintis biseps.

Yang perlu di perhatikan bahwa tendinitis dari biseps atau muskulotendintis

dari rotator cuff lingkup gerak pasif adalah normal. Pada ruptur dari otot biseps

misalkan jatuh mengenai bahu akan terjadi pembengkakan dari otot biseps serta

kelemahan pada waktu fleksi dari sendi siku. Pada sindroma jebakan rasa nyeri

dapat di timbulkan dengan menekan humerus pada akromion bagian anterior

sambil lengan elevasi.

Untuk membantu diagnosi dapat disuntikan anetesia local di bawah akromion,

maka rasa nyeri akan hilang.

BURSITIS Gejala

Pertama-tama dikeluhkan penderita adalah tidak dapat melakukan abduksi

aktif serta rasa pegal di bahu. Yang khas adalah rasa nyeri yang dialarkan ke

insersi otot deltoid pada tuberositas humeri se\waktu lengan di abduksi reffred

pain bursitis subacrominale. Permulaannya dapat akut maupun kronik. Kerap kali

timbul sebagai akibat dari cedera tendon sekitarnya, tendinitis rotator cuff dan

biseps serta jebakan bursa. Robekan dari rotator cuffdapat mengenai dasar dari

bursa subakrominale sehingga tekananya meningkatt oleh karena cairan dari

bursa. Bursitis subkorakoid dapat disebabkan karena penekanan antara prosesus

korakoideus terhadap kaput humerus sewaktu penggunaan lengan yang

berlebihan. Nyeri terasa di daerah prosesus korakoideus dan bagiabn medial dari


17/34

17

bahu.pada bursitis jarang terjadi pembengkakan kecuali terdapat sinovitis sebagai

manifestasi penyakit reumatik sistemik.

PemeriksaaanUntuk mencapai lingkup gerak yang pasif normal,. Penderita harus dalam

keadaan relaksasi yang penuh. Pada bursitis subakrominal pembatas lingkup

gerakan hanya terbatas pada satu bidang yaitu abduksi seperti pada menyisir

rambut.

Robekan pada rotator cuff Gejala

Pada usia muda robekan pada rotator cuff akan menyebabkan nyeri akut

setelahtrauma. Tidak demikian halnya pada penderita lanjut usia sehingga kurang

diperhatikan. Mereka tidak merasakan nyeri, melainkan datang dengan keluhan

bahwa lengannya lemah sehingga tidak dapat di abduksi. Bila pada anamnesa

terdapat riwayat jatuh pada sendi bahu atau pada lengan dalam keadaan lurus,

harus dicurigai adanya robekan pada rotator cuff.

PemeriksaaanPada pemeriksaan abduksi secara aktif hanya dapat dilakukan sampai ditahan

oleh pemeriksa, lenagn akan jatuh (mosley test). Walaupun penderita dapat

melakukan gerakan pasif secara normal.


18/34

18

EtiologiPenyebab kelainan jaringan lunak dari bahu belumlah jelas,kemungkinan dari

factorbiokimiawi atau trauma. Proses degenerasi muskulotendineus rotator cuff

terjadi pada usia lebih dari 50 tahun. Daerah rawan dari muskulo tendineus

rotator cuff yaitu pada insersi di humerus daerah tersebut sangat peka terhadap

cidera. Iskemia pada daerah tersebut memudahkan terjadinya ruptur. Tendon otot

supraspinatus pada waktu melakukan gerakan selalu bergeseran dengan akromion

sehingga degenerasi dari tendon tersebut adalah sebagai penyebab dari rotator

cuff. Jebakan dari tendon biseps dan supraspinatus dengan bagian anterior dari

akromion dan ligamentum korakoakrominal akan menyebabkan kerusakan.

Terdapat 3 fase :

1. Edema dan perdarahan2. Fibrosis dan tendinitis3. Spur pada tulang dengan ruptuir pada tendon

Dislokasi dari otot biseps dapat terjadi bila terdapat perenggangan dari

kapsul sendi sehingga tendonnya mudah tergeser keluar dari tuberositas minor

humeru, sehingga terjadi tendinitis dari biseps. Tenosinovitis dari biseps dapat

terjadi pada penyakit sisitemik terutama pada artritis reumatoid. Setiap inflmasi

dari sendi bahu akan berhubungan dengan pembungkus tendon biseps dan akan

menyebabkan tenosinovitis seperti juga pada sendi bahu. Olahraga dengan kontak

badan dpat menyebabkan bursitis subakromial akut oleh karena terjadi

perdarahan dalam bursa akibat kerusakan tendon di sekitarnya. Sindroma jebakan

karpali timbul pada olahrafawan diatas 40 tahun dan menyebabkan tenosinovitas

juga.endapan kalsium biasa terjadi di sekitar bangunan tendo kapsuler atau pada


19/34

19

insersi tendon akibat kelainan metabolism. Diduga tendiniitis kalsifikans sebagai

akibat kelaianan distorfik dalam tendon.

Pemeriksaan penunjangPerlu diadakan pemeriksaan laju endap darah. X-foto thorax dan bahu di perlukan

untuk mendeteksi adanya kalsifikasi di bagian lateral dari bahu, atau adanya

osteoporosis atau kista dari kaput humeri dengan adanya tendinitis supraspinatus.

Artrogram perlu dilakukan bila ada kecurigaan adanya robekan pada rotator cuff,

yaitu bila mosley test positif.

PengobatanHarus ditentukan terlebih dahulu gangguan musculotendineus rotator cuff serta

menyampingkan penyakit sistemik dan nyeri rujukan. Pada yang akut penderita

beristirahat dengan diberi matella. Pada yang akut dapat dibantu dengan kompres es.

Sedangkan pada yang kronik dengan pemanasan. Obat anti inflamasi non- steroid

dapat diberikan dengan memperhatikan efek sampingnya. Untuk memperhatikan rasa

nyeri tepat dapat diberikan suntikan kortikosteroid dicampur dengan anestesi local

didaerah sekitar tendon dengan tepat.Injeksi dengan anestesia daoat membantu

diagnosisi pada tendiniitis biseps, supraspinatus, bursitis akromial, subkorakoid serta

pada sindrom jebakan. Setelah rasa nyerinya hilang, baru kortikosteroidnya

disuntikan. Setelah penyuntikan, penderita dilarang melakukan pekerjaan yang berat

dengan bahu selama 2-3 minggu walaupun rasa nyerinya telah hilang. Program

latihan dapat dikerjakan di rumah. Pada bursitis dan inflamasi tendon supraspinatus ,

diberikan latihan pendulum dan penarikan (streching) kapsul bahu. Terutama pada


20/34

20

tendinitis biseps perlu penarikan secara intensif untuk melepaskan rekatan anatara

tendon dan pembungkusnya.

Bila terdapat tendinitis kalsifikans dengan diameter 1,5 cm perlu dilakukan

aspirasi dan irigasi apabila dengan suntikan kortikosteroid tidak menolong. Setelah

mendapat suntikan kortikosteroid biasanya tidak akan bertambah dalam 24 jam

pertama.dapat diberikan dengan kompres batu es.

Frozen Shoulder ( adhesive capsulitis)Istilah frozen shoulder merupakan wadah untuk semua gangguan sendi bahu

dengan pembatasan lingkup gerak. Biasanya hanya dapat abduksi kurang dari 80

derajat sedangkan rotasi interna dan eksterna kurang dari 70 derajat. Istilah

lainnya adalah: periartritis humerokapsularis, penyakit duplay, beusitis adhesive

dan lain dari penyakit tersebut dapat mengenai salah satu atau kedua bahu.kerap

kali dijumpai bersamaan dengan penyakit kardiovaskuler. Jarang dijumpai pada

usai di bawah 40 tahun, kebanyakan pada wanita. Resiko penyakit ini meningkat

dengan adanya cidera, miokard infark stroke dengan hemiplegia, infeksi paru.

Yang palinhg menonjol adalah razsa nyeri atau gerakan yang terbatas pada

kedua-duanya.


21/34

21

Dikenal 3 stadium :

1. Painful Freezing Phase(Stadium I) :

Berlangsung 10-36 minggu dengan nyeri yang makiin bertambah setiap harinya sehingga

mencapai puncaknya, serta kekakuan yang semakin bertambah setiap harinya. Nyeri

tersebut setiap kali mengganggu tidur penderita, terutama pada pagi hari.

2.Adhesive Phase(Stadium II) :

Berlangsung 4-12 bulan. Pada stadium ini terasa linu disertai kekakuan yang makin

bertambah sampai mencapai kekakuan total.

3.Resolution Phase (Stadium III) :

Berlangsung 5-24 bulan. Pada stadium in rasa linunya berkurang disertai dengan

lenyapnya kekauan secara perlahan-lahan. Yang biasa dikeluhkan adalah kesulitan

memakai baju.kemudian terjadi gangguan pada elevasi. Nyerinya terasa di bagian antero-

lateral dari bahu dan lengan atas serta bagian fleksor pada lengan bagian bawah.kadang-

kadang menjalar pada dinding thoraks.bila tidak dapat pengobatan, lingkup geraknya

tidak akan kembali normal walaupun rasa nyerinya berkurang.

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan dijumpai lingkup gerakan yang terbatas baik aktif maupun

pasif. Pada permulaan hanya elevasi dan rotasi endorotasi yang terganggu, kemudian

seluruh lingkup geraknya yang terganggu kecuali ekstensi ke depan. Nyeri akan

bertambah pada penekanan dari tendon yang membentuk muskulotendineus rotator cuff.

Pada perabaan kaput humeri terasa letaknya lebih tinggi dalam sendi bahu, mendekati


22/34

22

akromion bila dibandingkan dengan sisi yang sehat. Bila gangguan tersebut berkelanjutan

akan terjadi atrofi dari otot-otot bahu.

Etilogi

Adapun beberapa teori yang dikemukakan AAOS tahun 2007 mengenaifrozen shoulder,

teori tersebut adalah :

a. Teori hormonal.Pada umumnya frozen shoulder terjadi 60% pada wanita bersamaan dengan

datangnya menopause.

b. Teori genetik.Beberapa studi mempunyai komponen genetik dari frozen shoulder, contohnya

ada beberapa kasus dimana kembar identik pasti menderita pada saat yang sama.

c. Teori auto immuno.Diduga penyakit ini merupakan respon auto immuno terhadap hasil-hasil

rusaknya jaringan lokal.

d. Teori postur.Banyak studi yang belum diyakini bahwa berdiri lama dan berpostur tegap

menyebabkan pemendekan pada salah satu ligamen bahu.

Patologi

Kapsul sendi terdiri dari selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalamnya terbentuk

dari jaringan penyambung berpembuluh darah banyak dan sinovium, yang berbentuk

suatu kantong yang melapisi seluruh sendi, dan membungkus tendon-tendon yang

melintasi sendi, sinovium tidak meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat


23/34

23

sehingga memungkinkan gerakan secara penuh. Sinovium menghasilkan cairan yang

sangat kental yang membasahi permukaan sendi. Cairan sinovium normalnya bening,

tidak membeku, tidak berwarna. Jumlah yang di permukaan sendi relative kecil (1-3 ml).

Cairan sinovium juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi.

Capsulitis adhesiva merupakan kelanjutan dari lesi rotator cuff, karena terjadi peradangan

atau degenerasi yang meluas ke sekitar dan ke dalam kapsul sendi dan mengakibatkan

terjadinya reaksi fibrous. Adanya reaksi fibrous dapat diperburuk akibat terlalu lama

membiarkan lengan dalam posisi impingementyang terlalu lama

Tanda dan gejala

a. Nyeri

Pasien berumur 40-60 tahun, dapat memiliki riwayat trauma, seringkali ringan,

diikuti sakit pada bahu dan lengan nyeri secara berangsur-angsur bertambah berat dan

pasien sering tidak dapat tidur pada sisi yang terkena. Setelah beberapa lama nyeri

berkurang, tetapi sementara itu kekakuan semakin terjadi, berlanjut terus selama 6-12

bulan setelah nyeri menghilang. Secara berangsur-angsur pasien dapat bergerak kembali,

tetapi tidak lagi normal.

b. Keterbatasan Lingkup gerak sendiCapsulitis adhesive ditandai dengan adanya keterbatasan luas gerak sendi

glenohumeralyang nyata, baik gerakan aktif maupun pasif. Ini adalah suatu gambaran

klinis yang dapat menyertai tendinitis, infark myokard, diabetes melitus, fraktur

immobilisasi berkepanjangan atau redikulitis cervicalis. Keadaan ini biasanya unilateral,

terjadi pada usia antara 4560 tahun dan lebih sering pada wanita.


24/34

24

Nyeri dirasakan pada daerah otot deltoideus. Bila terjadi pada malam hari sering

sampai mengganggu tidur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya kesukaran

penderita dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga penderita akan melakukan

dengan mengangkat bahunya (srugging)

c. Penurunan Kekuatan otot dan Atropi ototPada pemeriksaan fisik didsapat adanya kesukaran penderita dalam mengangkat

lengannya (abduksi) karena penurunan kekuatan otot. Nyeri dirasakan pada daerah otot

deltoideus, bila terjadi pada malam hari sering menggangu tidur. Pada pemeriksaan

didapatkan adanya kesukaran penderita dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga

penderita akan melakukandengan mengangkat bahunya (srugging). Juga dapat dijumpai

adanya atropi bahu (dalam berbagaoi tingkatan). Sedangkan pemeriksaan neurologik

biasanya dalam batas normal (Heru P Kuntono, 2004).

d. Gangguan aktifitas fungsionalDengan adanya beberapa tanda dan gejala klinis yang ditemukan pada penderita frozen

shoulderakibat capsulitis adhesiva seperti adanya nyeri, keterbatasan LGS, penurunan

kekuatan otot dan atropi maka secara langsung akan mempengaruhi (mengganggu)

aktifitas fungsional yang dijalaninya.

Pemeriksaaan penunjang

Perlu dilakukan pemeriksaan laju endap darah dan gula darah karena pada stadium

awal dari stadium awal dari adhesive kapsulitis laju endap darahnya meningkat, serta

untuk menentukan adanya diabetes mellitus. Bila LED lebih tinggi dari 70mm/jam

pertama dan tanda-tanda sero positif ada, maka perlu dipikirkan adanya polimialgia

reumatika dan artritis sel raksasa.


25/34

25

Pengobatan

Pasien perlu di beri tahu bahwa akan dapat bergerak kembali tanpa rasa nyeri tetapi

memerlukan waktu beberapa bulan. Penggunaan lengan secara aktif yang berlebihan

harus di cegah untuk menghindari bertambahnya rasa nyeri, sampai penderita benar-benar

sembuh. Program latihan harus progresif, dimulai dari latihan bandul, dilanjutkan dengan

wand manipulation dan akhirnya dengan latihan menarik katrol. Sebelum melakukan

program latihan otot bahu harus direlaksasikan terlebih dahulu.

Banyak penulis menganjurkan penyuntikan kortikosteroid pada rotator cuff dan intra

artikular untuk menghilangkan nyeri secara cepat. Digunakan campuran kristalin

kortikosteroid non aqueous dengan anestesi local (lidocain/xilocain). Disuntikan beberapa

insersi tendon supraspinatus bursa subakromial dibagian anterolateral, selaput tendon dari

biseps dan pada kapsul sendi bagian posterior daerah teres minor. Biasanya digunakan

kortikostroid long acting misalnya triamcinolone acetonide 40 mg dicampur dengan

lidokain atau xilakoin 1% menjadi 5cc kemudian di infiltrasikan di tempat tersebut diatas.

Biasanya pada fase akut perlu ditambahkan analgesic kuat misalnya asam mefenamik

500mg di samping NSAID,kemudian di lanjutkan dengan latian.bila tidak berhasil dan

tendinitisnya kronik, baru diberikan kortikosteroid. Maka suntikan tidak boleh diberikan

lebih dari 2 kali dalam 1 tahun.

Komplikasi.

Pada kondisi frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva yang berat dan tidak

dapat mendapatkan penanganan yang tepat dalam jangka waktu yang lama, maka akan

timbul problematik yang lebih berat antara lain : (1) Kekakuan sendi bahu (2)

Kecenderungan terjadinya penurunan kekuatan otot-otot bahu (3) Potensial terjadinya


26/34

26

deformitas pada sendi bahu (4)Atropi otot-otot sekitar sendi bahu (5) Adanya gangguan

aktifitas keseharian (AKS).

Prognosis

65-95% dari penderita, ruang lingkup geraknya dapat normal kembali, dengan injeksi

lokal, wand exercise, dan wall leader exercise dapat menghilangkan rasa nyeri pada

malam hari dalam waktu 2 mminggu. Bila abduksi pasif telah mencapai 90 derajat,

pergerakan sendi akan normal kembali dengan latihan sendiri di rumah. Pada penderita

usia lanjut ruang lingkup geraknya tidak dapat kembali secara sempurna, tetapi hal

tersebut adalah normal untuk usia tersebut. Pada penderita yang gagal dapat dibantu

dengan fisioterapi. Satu persen penderita perlu di manipulasi dengan narkose. Terutama

penderita diabetes mellitus yang insulin dependent.


27/34

27

2.4Pemeriksan Spesifik untuk Bahu1. Tes YergasonTes ini untuk menentukan stabil atau unstabilnya tendon musculus biceps pada

sulcus bicipitalis. Caranya adalah dengan meminta pasien untuk memfleksikan

elbownya, kemudian genggamlah fleksi elbow pada satu tangan dan tangan yang

lain pada wristnya. Untuk mengetes stabilisasi tendon biceps, eksternal rotasikan

arm pasien kemudian suruh dia untuk menahan gerakkan tersebut beberapa saat

kemudian tariklah ke bawah elbownya. Jika tendon musculus biceps tidak stabil

pada sulcus bicipitalis , maka akan terdengar bunyi letupan pada sulcus tersebut

dan pasien terlihat menahan nyeri . jika tendon stabil , maka tendon tersebut tetap

berada ditempatnya dan pasien terlihat biasa saja.

2. Tes Drop Arms

Tes ini untuk menentukan ada tidaknya kerobekan rotator cuff. Pertama mintalah pasien

untuk abduksi arm. Kemudian suruh turunkan kesamping badan dengan perlahan . jika

ada kerobekan rotator cuff (khususnya musculus supraspinatus) lengan akan jatuh kesisi

badan dari posisi badan 90 derajat abduksi. Pasien tidak akan dapat menurunkan

lengannya dengan perlahan walaupun ia mencoba berulang kali . jika pasien mampu
http://www.infofisioterapi.com/wp-content/uploads/2011/08/Tes-Yergason11.jpg


28/34

28

melakukan abduksi maka berikan sedikit tepukan pada lengan bawahnya maka lengan

segera jatuh ke sisi badan.

3. Tes Aprehension (untuk Dislokasi Shoulder)

Dilakukan untuk mengetes dislokasi shoulder yang bersifat kronik . Dengan cara

melakukan abduksi dan mengeksternal rotasikan lengan pasien , dimana posisi ini

akan mempermudah terjadinya dislokasi shoulder. Jika shoulder dislokasi pasien

terlihat berubah mimiknya dan selanjutnya pasien akan menahan gerakan tersebut.

Tes ini mirip dengan tes apprehension pada patella untuk mengetahui dislokasi

patella.
http://www.infofisioterapi.com/wp-content/uploads/2011/08/Tes-Aprehension-untuk-Dislokasi-Shoulder11.jpghttp://www.infofisioterapi.com/wp-content/uploads/2011/08/Tes-Drop-Arm11.jpghttp://www.infofisioterapi.com/wp-content/uploads/2011/08/Tes-Aprehension-untuk-Dislokasi-Shoulder11.jpghttp://www.infofisioterapi.com/wp-content/uploads/2011/08/Tes-Drop-Arm11.jpg


29/34

29

4. Speed TestPemeriksa memberikan tahanan pada shoulder pasien yang berada dalam posisi fleksi,

secara bersamaan pasien melakukan gerakan pronasi lengan bawah dan ekstensi elbow.

Tes ini positif apabila ada peningkatan tenderness didalam sulcus bicipitalis dan ini

merupakan indikasi tendinitis bicepitalis.

5. Allen ManeuverPemeriksa memfleksikan nelbow pasien sampai 90 , sementara shoulder ekstensi

horizontal dan lateral rotasi, disertai rotasi kepala pasien kesisi yang berlawanan,

pemeriksa mempalpasi denyut a. radialis yang biasanya hilang pada saat kepala rotasi

kesisi yang berlawanan dari lengfan yang di test , jika tes positif indikasi adanya TOCS,

jangan lupa tanyakan apakah pasien merasakan sesuatu yang aneh.

6. Adson ManeuverKepala pasien rotasi kesisi shoulder yang diperiksa lalu ekstensi kepala, sementara

shoulder pasien posisi lateral rotasi dan ekstensi pemeriksa melokalisir denyut a. radilis

dan pasien diminta untuk menarik nafas yang dalam, jika denyutannya hilang indikasi

test positif (TOCS test).

7. Halstead ManeuverPemeriksa menemukan denyut a. radialis dan menarik kearah bawah lengan yang di

test, sementara leher pasien hyperekstensi dan rotasi kepala kesisi yang berlawanan,

tidak ada atau hilangnya denyutan indikasi test positif untuk TOCS.


30/34

30

8. Tes CyriaxCyriax menggambarkan pasif elevasi scapula selama beberapa menit perlu

dipertahankan. Timbulnya rasa kesemutan didalam jari tangan menunjukan adanay

TOCS.

9. Tes RoosPosisi pasien duduk dengan bahu retraksi dan depresi sejauh mungkin dalam posisi bahu

90 serta elbow 90, selanjutnya pasien diminta untuk menutup dan membuka jarinya

kuat-kuat dan secara bergantian, posisi menyebabkan kompresi didalam berbagai pintu

sementara itu perlu adanaya penyediaan darah ekstra karena kerja otot tersebut. Orang

sehat biasanya mampu melakukan gerakan ini dengan mudah selama tiga menit,

sedangkan pasien dengan TOCS sudah merasakan timbul keluhan dalam waktu satu

menit. Yang paling mencolok pasien merasakan kelelahan yang berlebihan didalam

lengan dan tangannya dan tidak mampu mempertahankan gerakabn menutup dan

membuka jari.

10.Apley Strech TestUntuk pemeriksaan pasien diminta menggaruk-garuk daerah disekitar angulus medialis

scapula dengan tangan sisi contralateral melewati belakang kepala pada pola gerakan

tersebut otot-otot abductor dan eksternal rotasi bahu bekerja pada tendonitis

supraspinatus, bursitis akromialis dan kapsulitis adhesive bahu apley scratch tidak dapat

dilakukan oleh pasien karena timbul nyeri disekitar persendian bahu.


31/34

31

Pola Latihan untuk Nyeri Bahu


32/34

32


33/34

33

DAFTAR PUSTAKA

1. Graham Apley and Louis Solomon. Ortopedi dan Fraktur sistem Apley. Vol 7 (Diakses dari google book tanggal 28 Oktober 2013 )

2. Darmawan J.Tatalaksana terapi nyeri sendi bahu. Terjemahan dari the bulletin in the

rheumatic disease.vol 32, No.9

3.Birnbaum J.S, The Muskuloskletal Mlanual Ed. Taiwan 1983.

4. Kuntono H.P.. ManagementNyeri Muskuloskeletal. Temu Ilmiah Tahunan FisioterapiXV. Semarang. 2000.

5. Mancini RM.. Muskuloskeletal Pain in : Halstead LS. Grabois M eds. MedicalRehabilitation. New York. Raven Press. 1995.


34/34

css tendinitis.docx

Documents