css katarak pendahuluan isi

7/23/2019 Css Katarak Pendahuluan Isi

http://slidepdf.com/reader/full/css-katarak-pendahuluan-isi 1/23

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Katarak senilis adalah penyakit gangguan penglihatan degeneratif dengan

karakteristik penebalan lensa secara gradual dan progresif. Katarak senilis merupakan

salah satu penyebab utama kebutaan di dunia sekarang ini. Menurut data WHO ( World

Health Organization), katarak senilis menyumbang sekitar 4! kasus kebutaan di dunia.

Katarak senilis biasanya akan akan muncul pada usia di atas "# tahun. Menurut

data statistik menun$ukkan bah%a lebih dari &#! orang berusia di atas '" tahun menderita

katarak, dan ""! seseorang yang memasuki usia "" tahun kekuatan atau daya

penglihatannya semakin berkurang akibat katarak.

Katarak senilis diklasifikasikan berdasarkan tiga lokasi dalam *ona lensa+ kapsul,

korteks atau nukleus.

Katarak senilis merupakan kelainan mata terkait usia yang sangat berbahaya

bahkan sampai menimbulkan kebutaan total. eteksi a%al, monitoring ketat, dan %aktu

inter-ensi bedah harus diobser-asi dalam mana$emen katarak senilis.

enatalaksanaan katarak senilis dapat dibagi berdasarkan penatalaksanaan non

bedah dan penatalaksanaan bedah.

I.2. Batasan Masalah

Makalah ini membahas mengenai penatalaksanaan katarak senilis.

I.3. Tujuan Penulisan

enulisan makalah ini bertu$uan untuk mengetahui dan memahami tentang

penatalaksanaan katarak senilis

I.4. Met!e Penulisan

Makalah ini disusun berdasarkan studi kepustakaan yang meru$uk ke beberapa

literatur berupa buku teks,$urnal, dan makalh ilmiah.

1



BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 ANAT%MI DAN &I#I%L%'I LEN#A

/ensa berbentuk bikon-eks dan transparan, terletak persis di belakang posterior

chamber dan pupil. /ensa menyumbang kekuatan refraksi sebanyak 0"1# dioptri dalam

penglihatan. Kutub anterior dan posterior lensa dihubungkan oleh garis khayal yang

disebut a2is, sedangkan e3uator merupakan garis khayal yang mengelilingi lensa. /ensa

merupakan struktur yang tidak memiliki pembuluh darah dan tidak memiliki pembuluh

limfe. i dalam mata, lensa terfiksir pada serat *onula yang berasal dari badan silier. erat

*onula tersebut menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan posterior

dari kapsul lensa. Kapsul ini merupakan membran dasar yang melindungi nukleus, korteks

dan epitel lensa.

'a()ar 2.1. kema enampang /ensa.

/ensa tidak memiliki pembuluh darah maupun sistem saraf.5ntuk

mempertahankan ke$ernihannya, lensa harus menggunakan a3ueous humor sebagai

penyedia nutrisi dan sebagai tempat pembuangan produknya.6amun hanya sisi anterior

lensa sa$a yang terkena a3ueous humor. Oleh karena itu, selsel yang berada di tengah

lensa membangun $alur komunikasi terhadap lingkungan luar lensa dengan membangun

low-resistance gap junction antar sel.

enguraian mengenai bagaimana lensa mempertahankan keseimbangan ion dan

bagaimana cairan bergerak dari sel ke sel melalui lensa, merupakan hal yang penting

untuk mengerti biologi normal dari lensa seperti proses dari katarakogenesis.

2



2.2. $ATA*A$ #ENILI#

Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lan$ut, yaitu

usia di atas "# tahun. 7nsidensi katarak di dunia mencapai "0# $uta kasus baru setiap

tahunnya. enelitian potong lintang mengidentifikasi adanya katarak pada sekitar 0#!

orang 8merika erikat, dan pre-alensi ini meningkat sampai sekitar "#! untuk mereka

yang berusia antara '" dan 4 tahun dan sampai sekitar #! untuk mereka yang berusia

lebih dari " tahun.ebagian besar kasus bersifat bilateral, %alaupun kecepatan

perkembangannya pada masingmasing mata $arang sama. i 7ndonesia tahun 0&&0

didapatkan pre-alensi kebutaan 0,1 ! dengan kebutaan katarak sebesar #,'! dan tahun

0&&' angka kebutaan meningkat 0,4 !.9,"

ada usia lan$ut ter$adi perubahanperubahan pada lensa antara lain+4

a. $a+sul

Menebal dan kurang elastis (0:4 dibanding anak)

Mulai presbiopi

;entuk lamel kapsul berkurang atau kabur

<erlihat bahan granular

). E+itel

Makin tipis

el epitel (germinati-um) pada ekuator bertambah besar dan berat

;engkak dan -akuolisasi mitokondria yang nyata

,. #erat Lensa

/ebih ireguler

ada korteks $elas kerusakan serat sel

Brown sclerotic nucleus. inar ultra-iolet lama kelamaan merubah protein

9isband (histidin, triptofan, metionin, sistein, dan tirosin) lensa, sedang %arna

coklat protein lensa 9isband mengandung histidin dan triptofan 9isbanding

normal.

Korteks tidak ber%arna karena+ Kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi

fotooksidasi, serta sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda

Katarak senilis dibagi atas 4 stadium+

3



0. Katarak 7nsipien

Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk $eru$i menu$u korteks anterior dan

posterior (katarak kortikal)

Katarak subkapsular posterior,

1. Katarak 7matur

9. Katarak Matur

4. Katarak Hipermatur

Katarak senilis dapat diklasifikasikan men$adi tiga tipe utama+

0. Katarak Nuklear

<er$adi sklerosis pada nukleus lensa dan men$adikan nukleus lensa men$adi ber%arnakuning dan opak.ada beberapa kasus men$adikan nukleus lensa tampak sangat opak

dan ber%arna coklat. Katarak nuklear dapat memicu ter$adinya miopi, ter$adi perbaikan

dalam penglihatan untuk membaca untuk sementara yang disebut sebagai second sight

(penglihatan kedua), dan second sight ini akan menghilang seiring dengan

memburuknya katarak.=e$ala >ge$ala lain dapat berupa diskriminasi %arna yang buruk

atau diplopia .ebahagian besar katarak nuclear adalah bilateral tapi bisa asimetrik 1,'

(dr farid dan -ogan)

'a()ar 2.2. Katarak 6uklear 1

1. Katarak Kortikal

4



<er$adi perubahan komposisi ion dari korteks lensa serta komposisi air dari seratserat

pembentuk lensa. <erbentuk kekeruhan berbentuk ba$i yang menyebar dari pinggir

lensa ke tengah. Ketika kekeruhan mencapai tengah lensa maka akan mempengaruhi

transmisi cahaya yang dapat mengganggu penglihatan dan menimbulkan ge$ala silau

atau ketidakmampuan untuk membedakan kontras yaitu untuk mengetahui perbedaan

perbedaan tipis dari gambargambar yang berbeda %arna, penerangan dan tempat.1,'

'a()ar 2.3. Katarak kortikal1

9. Katarak ubkapsular osterior

<er$adi peningkatan opasitas pada bagian lensa belakang secara perlahan. ada tipe ini

ge$alanya antara lain penglihatan kabur dan silau. <ipe ini biasa ter$adi pada orang

dengan penyakit diabetes mellitus, miopia berat, retinitis pigmentosa, menggunakan

steroid. 1,'

5



'a()ar 2.4. Katarak ubkapsular 1

2.3 PENATALA$#ANAAN $ATA*A$ #ENILI# 1-3

2.3.1 Penatalaksanaan Be!ah

enatalaksanaan pada katarak adalah tindakan pembedahan. engobatan yang

diberikan biasanya hanya memperlambat proses, tetapi tidak menghentikan proses

degenerasi lensa. ;eberapa obatobatan yang digunakan untuk menghambat proses katarak

adalah -itamin dosis tinggi, kalsium sistein, iodium tetes.

<indakan pembedahan dilakukan dengan indikasi+

0. 7ndikasi optik + pasien mengeluh gangguan penglihatan yang mengganggu kehidupan

seharihari , dapat dilakukan operasi katarak.

6



1. 7ndikasi medis + Kondisi katark harus dioperasi diantaranya katarak hipermatur, lensa

yang menginduksi glaukoma, lensa yang menginduksi u-eitis, dislokasi:subluksasi

lensa, benda asing intraretikuler, retinopati diabetik, ablasio retina atau patologi

segmen posterior lainnya.

9. 7ndikasi kosmetik + ?ika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena kelainan

retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan katarak tidak dapat diterima

pasien, operasi dapat dilkukan meskipun tidak dapat mengembalikan penglihatan.

embedahan yang dapat digunakan untuk mengangkat lensa+1,9,

0. 7@@A ( Intra Capsular Cataract !traction )

<indakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.eluruh

lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan dari mata

melalui incisi korneal superior yang lebar.ekarang metode ini hanya dilakukan hanya

pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. ada 7@@A tidak akan ter$adi katarak

sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama populer.7@@A tidak

boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 4# tahun yang

masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.enyulit yang dapat ter$adi pada

pembedahan ini adalah astigmatisme, glukoma, u-eitis, endoftalmitis, dan perdarahan.

rosedur ;edah modern 7@@A (Intra,a+sular atara,t E/tra,tin0

a. asien persiapan

etelah diperoleh informed consent, dilakukan pelebaran pupil pasien secara

maksimal,dan pemberian anestesi lokal.

b. rosedur 7@@A

iletakkan sebuah spekulum yang ditempatkan di antara kelopak mata. ebuah $ahitan

biasanya untuk menahan kelopak mata dalam posisi sedikit ke ba%ah. igunakan silk

'# yang di $ahitkan ba%ah tendon rektus superior atau dalam sclera.

c. 7nsisi

ertama, dilakukan pembuatan flap pada kon$ungti-a forniks atau limbus, sclera

support ring mungkin sa$a dibutuhkan pada pasien usia muda atau pasien dengan

myopia tinggi untuk menghindari kolaps sclera ketika lensa di ekstraksi.

7nsisi limbus pada sudut 0'#0#B, pada insisi anterior perdarahan yang dihasilkan

lebih sedikit. ada insisi posterior proses penyembuhan lebih cepat dan lebih terasa

nyaman ketika dipasangkan flap. 8stigmatisma dan defek pada kornea yang

7



ditimbulkan lebih minimal, namun perdarahan lebih banyak ter$adi pada insisi

posterior.

7ridectomy dan pengeluaran lensa, $ika tersedia C@hymotrypsin bisa diin$eksikan

melalui pupil menu$u @O (Kamera Okuli osterior). Defraktor iris dapat digunakan

untuk membuka permukaan superior dari lensa. elan$utnya dikeringkan kapsul

anterior, cr"oprobe diletakkan di atas permukaan lensa,dan lensa di keluarkan dengan

gentle. Kehilangan -itreous dan sayatan yang lebih besar dapat mengakibatkan kolaps

sklera bagian posterior.

<ahap selan$utnya, penanaman lensa mele%ati @O8 menggunakan acet"lcholine

secara bertahap. en$ahitan yang baik dilakukan untuk menutup insisi,sedangkan

OEs atau ; digunakan untuk men$aga @O8. 8ntibiotik atau steroid dapat

diin$eksikan pada subkon$ungti-a atau subtenon.

'a()ar 2. IE Intra Capsular Cataract Extraction0

8



Kontraindikasi pada 7@@A adalah0 +

8bsolut +

0. Katarak pada anakanak dan de%asa muda,terutama pada katarak kongenital, karena

menyebabkan traksi korpus -itreum dan hilangnya ligamen Wieger kapsul hyaloid.1. Duptur kapsul akibat trauma.

Delatif +

0. Miopia tinggi,

1. indrom Marfan

9. Katarak morgagni.

4. ;adan Kaca yang mengisi @O8

Keuntungan pembedahan 7@@A ini adalah+

• <idak akan ter$adi katarak sekunder, karena lensa seluruhnya sudah diangkat.

Kerugian 7@@A dibanding A@@A sangat signifikan. 7nsisi 7@@A yang lebih luas yaitu

04#0'#B berhubungan dengan beberapa resiko, seperti+

• enyembuhan yang lama,

• @enderung menimbulkan astigmatisme,

• Kebocoran luka pos operasi,

• 7nkarserasi iris dan -itreus.

Komplikasi selama operasi dapat ter$adi trauma pada endotel kornea. Komplikasi

pasca operasi adalah0 +

o @ystoid macular edema (@MA),

o Eitreous prolaps

o Andoftalmitis

o 7nfeksi mata

o 8blasio retina

1. A@@A ( !tra Capsular Cataract !traction )

<indakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi

lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan

kortek lensa dapat keluar melalui robekan.

embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan

endotel, bersamasama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan

implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma,

mata dengan prediposisi untuk ter$adinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah

9



mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan

sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat

melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. enyulit yang dapat timbul

pada pembedahan ini yaitu dapat ter$adinya katarak sekunder.

ada ekstraksi lensa ekstrakapsular dilakukan tindakan sebagai berikut+

0. embuatan flep kon$ungti-a antara dasar dengan fornik pada limbus dibuat dari $am

0# > $am 1

1. ibuat pungsi bilik mata depan

9. Melalui pungsi ini dimasukkan $arum untuk kapsulotomi anterior

4. ibuat luka kornea dari $am 0#1

". 6ukleus lensa dikeluarkan

'. isa korteks lensa dilakukan irigasi sehingga tinggal kapsul poserior sa$a

. implantasi 7O/

. /uka komea di$ahit

&. Flep kon$ungti-a di$ahit

10



'a()ar 2. EE Extra Capsular Cataract Extraction0

Keuntungan A@@A dibandingkan dengan 7@@A

A@@A dapat dilakukan pada penderita di semua usia kecuali $ika *onule tidak intak,

sedangkan pada 7@@A tidak dapat dilakukan pada penderita usia di ba%ah 4# tahun. ada A@@A dapat dilakukan implantasi 7O/ sedangkan pada 7@@A tidak dapat

dilakukan

Komplikasi postoperati-e yang berhubungan dengan -itreous (herniasi pada bilik mata

depan, papillar" blok , #itreous touch s"ndrome) hanya dapat ter$adi pada 7@@A,

sedangkan pada A@@A komplikasi tersebut tidak dapat ter$adi.

7nsidens untuk komplikasi seperti endoftalmitis, cystoid macular edema, dan ablasi

retina lebih kecil pada A@@A dibandingkan dengan teknik 7@@A

11



Kemungkinan astigmatisme postoperati-e lebih kecil pada A@@A dibandingkan

dengan 7@@A karena insisi yang dilakukan lebih kecil

Keuntungan 7@@A dibandingkan dengan A@@A

<eknik 7@@A lebih simple, mudah dilakukan, lebih murah dan tidak memerlukan alat

yang canggih.

Komplikasi kekeruhan lensa posterior pasca operasi sangat mungkin ter$adi pada

proses A@@A, tidak dengan teknik 7@@A

7@@A membutuhkan %aktu yang relatif singkat, cocok untuk operasi massal.

Per)an!ingan Teknik %+erasi IE !an EE

7@@A A@@A

engangkatan lensa /ensa diangkat in toto 6ukleus lensa

diangkat dari kapsul

Kapsula posterior dan

Gonula Ginii

iangkat 5tuh

7nsisi /ebih besar (0# mm) /ebih kecil

7ridektomi perifer ilakukan <idak dilakukan

Waktu operasi /ebih lama /ebih cepat

/okasi 7O/ 8nterior chamber osterior chamber

Keahlian <eknik lebih mudah <eknik lebih sulit

;iaya /ebih murah /ebih mahal

Komplikasi yang muncul rolaps -itreus, cystoid macular

edema, endophtalmitis, aphakic

glaucoma

Katarak sekunder

Komplikasi yang dapat

dihilangkan

Katarak sekunder Komplikasi pada

7@@A

7ndikasi islokasi lensa, subluksasi lensa,

Chronic lens induced u#eitis$

Intra-lenticular %oreign bodies

apat untuk semua

$enis katarak kecuali

dengan kontra indikasi

Kontraindikasi asien muda ( 9" tahun) yang

-itreus dan lensa nya masih

memiliki penempelan yang kuat

islokasi lensa,

subluksasi lensa

Ta)el 2.1. Per)an!ingan IE !an EE

9. hakoemulsifikasi

hakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan kristal

lensa. ada teknik ini diperlukan irisan sangat kecil (sekitar 19mm) di kornea.

=etaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selan$utnya mesin

H8@O akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. ebuah lensa

12



7ntra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang

kecil maka tidak diperlukan $ahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang

memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan akti-itas seharihari.

<ehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan

katarak senilis. <ehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan

incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler,

meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular fleksibel yang dapat

dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu.

Keuntungan keuntungan yang didapat dari tindakan bedah insisi kecil adalah kondisi

intraoperasi lebih terkendali, menghindari pen$ahitan, perbaikan luka yang lebih cepat dengan dera$at

distorsi kornea yang lebih rendah, dan mengurangi peradangan intraokular pasca operasi yang

semuanya berakibat pada rehabilitasi penglihatan yang lebih singkat. Walaupun demikian, teknik

fakoemulsifikasi menimbulkan risiko yang lebih tinggi ter$adinya pergeseran materi nukleus ke

posterior melalui robekan kapsul posterior, ke$adian membutuhkan tindakan bedah -itreoretina yang

kompleks.

.

'a()ar 2.5. <eknik Fakoemulsifikasi

13



<eknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan

katarak senilis. <eknik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan

insisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler,

meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intraokular fleksibel yang dapat

dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu

Kontra indikasinya berupa tidak terdapat halhal salah satu diatas, luksasi atau subluksasi

lensa. rosedurnya dengan getaran yang terkendali sehingga insiden prolaps menurun. 7nsisi yang

dilakukan kecil sehingga insiden ter$adinya astigmat berkurang dan edema dapat

terlokalisasi,rehabilitasi pasca bedahnya cepat, %aktu operasi yang relatif labih cepat, mudah

dilakukan pada katarak hipermatur. <ekanan intraokuler yang terkontrol sehingga prolaps iris,

perdarahan ekspulsif $arang. Kerugiannya berupa dapat ter$adinya katarak sekunder sama seperti pada

teknik AKAK, sukar dipela$ari oleh pemula, alat yang mahal, pupil harus terus dipertahankan lebar,endotel IlossI yang besar. enyulit berat saat melatih keterampilan berupa trauma kornea.

=ambar 1.. 8lat yang digunakan untuk fakoemulsifikasi

8dapun beberapa teknik yang digunakan dalam fakoemulsifikasi yaitu salah satunya adalah

0. <eknik Andolenticular

Andolenticular fakoemulsifikasi dikembangkan sebagai teknik terdepan dengan

menggunakan capsulorrhe2is sangat kecil dibuat di pinggiran kapsul anterior. ebuah $arum

phako kecil digunakan untuk mengemulsi lensa seluruhnya dalam bungkus kapsuler.

1. 7nsisi klera

8da dua $enis sayatan fakoemulsifikasi. ?ika diliat dari a ke b+ 7nisial alurnya adalah

0:90 : 1 kedalaman scleral, $ika terlalu dalam, dapat meningkatkan perdarahan dan masuk ke

14



ruang anterior mungkin terlalu posterior menyebabkan iris prolaps. a ke l + 7nsisi 19 mm

posterior limbus. b ke c+ <ero%ongan diseksi -askular , $ika terlalu lama, 5= mobilitas

u$ung menyempit sehingga penurunan $arak pandang striae kornea cke d+ bercak ketiga

endek dibuat dengan mengubah sudut pisau memasuki ruang anterior. ada 7nsisi sklera, e

ke a + an$ang sayatan ditentukan oleh ukuran 7O/. f ke d+ pembukaan ke ruang anterior

biasanya 9,#9,1" mm, setelah phacoemulsifikasi ,sepenuhnya dibuka untuk penyisipan 7O/.

?ika pembukaan terlalu kecil, irigasi rendah f menurun, ruang cenderung dangkal, dan

penumpukan panas dapat menyebabkan terbakar. ?ika pembukaan terlalu besar, cairan yang

berlebihan menyebabkan ruang dangkal dan iris mungkin prolaps.

=ambar 1.& <eknik 7nsisi klera

9. <eknik anterior kapsulotom"

8. disebut $uga sebagai sayatan Jpembuka kaleng, tusukan yang dibuat pada bagian perifer

dan ditarik hingga ke tengah sehingga robek dan terhubung. etiap sisi tusukan memiliki

potensi untuk menghasilkan air mata $ika tertekan.

;, i capsulorrhe2is,air mata dimulai area yang akan dipotong . Ketika garis tertekan di

bagian tepi yang bebas, muncul antara forsep dan sisi tear, kontrol terbaik adalah men$aga

dekat lokasi tear. <ekanan -itreous positif membuat per$alanan air mata perifer, mengisi

ruangan anterior dengan OE yang akan mela%an tekanan -itreous posterior dan

membuatnya lebih mudah untuk melengkapi air mata capsulorrhe2is.

15



=ambar 1.0#.. <eknik Kapsulotomi 8nterior

0. <eknik enutupan /uka7nsisi tunnel diba%a depan, hanya anterior bagian atas 0'ori*ont. ?ika alur 0'ori*o

yang dimasukkan terlalu dalam, tepi 0'ori*o akan sangat tebal, dan pisau mungkin menembus

ruang anterior lebih depan daripada ke bagian yang terdekat ke akar iris 0'ori*ont. ?ika alur

0'ori*o dimasukkan dangkal, tepi 0'ori*o akan sangat tipis dan rentan ke bagian tear atau

lubang kancing. alah satu logam atau pisau berlian dapat digunakan untuk membuat

0'ori*o tunnel , tetapi dari a%al para ahli bedah dapat mengambil manfaat dari resistensi dan

%eedback disediakan oleh pisau logam. 5ntuk memasuki ruang anterior dari ba%ah tepi sclera,

ahli bedah menggunakan keratome yang berukuran pas dengan lebar u$ung phaco. Keratome

tersebut dimasukkan ke dalam tunnel hingga mencapai kornea $elas diluar bagian

atas0'ori*ont. <umit keratome yang ditinggikan, dan u$ung keratome menun$ukkan bagian

posterior, tu$uannya menu$u pusat lensa dan menciptakan lekungan di kornea perifer.

Keratome tersebut kemudian perlahanlahan ma$u0'ori*on posterior, membentuk bibir kornea

internal memasuki ruang anterior.

7nsisi dilakukan untuk membentuk katup yang memungkinkan insisi untuk men$adi

sel%-sealing setelah chamb anterior terbentuk kembali. ?ika insisi sclera tunnel terlalu pan$ang,

ahli bedah mungkin memanipulasi u$ung phaco dalam ruang anterior. elain itu, striae kornea

dan distorsi kornea dapat mengurangi $arak pandang sebagai ahli bedah memanipulasi u$ung

phaco. enutupan langkah berikutnya, atau tunnel , insisi pada akhirnya tidak tergantung pada

kompresi radial dari bibir posterior anterior dan poster sayatan tetapi lebih tepatnya dari

permukaan tunnel .

enutupan $ahitan berbagai insisi sclera tersebut diilustrasikan pada =ambar 11.

engan e-olusi teknik yang kontinu untuk selfsealing sayatan dan penggunaan 7O/ yang

dilipat, banyak ahli bedah telah memilih untuk tidak men$ahit sayatan sama sekali. ari

16



e-aluasi $angka pan$ang hasil dan stabilitas dari $enis penutupan sayatan menun$ukkan bah%a

tunnel sclera kecil dan sayatan kornea yang $elas, baik dengan dan tanpa penutupan $ahitan,

sembuh dengan cepat, 0ori*ont stabil, dan menginduksi ilindris minimal. Meskipun tidak

ada $ahitan pada operasi katarak tersebut memiliki banyak keunggulan, ahli bedah harus selalu

siap untuk melaukan pen$ahitan $ika penutupan sayatan tampaknya tidak memadai.

=ambar 1.00.. <eknik enutupan /uka

".

Mengikis entral nukleus secara keseluruhan

?ika pendekatan bercak iris digunakan, nukleus dikikis 0:11:9 kedalamannya,

meninggalkan bagian inferior, $ika ruang posterior digunakan, dikikis nukleus bagian tengah

dalam dan penipisan inferior untuk melemahkan bahan lensa yang tersisa dan rotasi.

Keuntungan dari phacoemulsifikasi ruang posterior adalah mengurangi risiko trauma endotel

kornea dan kemampuan untuk memperkecil ukuran pembukaan capsulorrhe2is, berguna

dengan dilatasi suboptimal.

Kelemahan dari teknik tersebut meliputi kebutuhan untuk mengemulsi dekat dengan

kapsul posterior, tekanan yang lebih besar ditempatkan pada kapsul posterior dan serat

*onular ketika nukleus sedang dimanipulasi, teknik tersebut sulit pada kasus pupil yang kecil

dan membutuhkan untuk menggunakan metode yang lebih canggih pemecahan nuklir.

uprakapsular Kelman a%alnya menggunakan teknik ini, tetapi ia melakukannya

tanpa perlindungan endotelium melalui penggunaan OEs. 7nti dari teknik ini melibatkan

prolapsnya nukleus melalui capsulorrhe2is selama pembedahan hydro dan kemudian baik

reposisi nukleus dalam ruang posterior di atas bungkus kapsuler seperti yang disarankan oleh

William Maloney, M) atau meninggalkan tiang anterior ke iris(direkomendasikan oleh

17



a-id ;ro%n, M). endekatan teoritis tersebut mengurangi tekanan pada *onules selama

manipulasi nukleus.

Kedua posisi membutuhkan media untuk capsulorrhe2es besar. Disiko dari teknik ini

ter$adinya aspirasi dan merusak iris di u$ung phaco (karena tepi kapsul anterior tidak lagi

memisahkan inti dari iris) dan ketidakmampuan untuk mempertahankan kontrol dari

potonganpotongan nuklir tersebut tidak lagi terkandung dalam bungkus kapsuler.

=ambar 1.01. <eknik Mengikis entral nukleus secara keseluruhan

2.3.2 Pera6atan Pas,a Be!ah

?ika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya

lebih pendek.asien dapat bebas ra%at $alan pada hari itu $uga, tetapi dian$urkan untuk

bergerak dengan hatihati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat

selama sekitar satu bulan, olahraga berat $angan dilakukan selama 1 bulan.Matanya

dapat dibalut selama beberapa hari pertama pasca operasi atau $ika nyaman, balutan

dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi pakai kacamata

atau dengan pelindung seharian. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari

setelah operasi, tetapi biasanya pasien dapat melihat dengan baik melalui lensa

intraokuler sambil menantikan kacamata permanen (biasanya ' minggu setelah

operasi).9,"

elain itu $uga akan diberikan obat untuk+9,"

18



Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka

diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul benerapa $am

setelah hilangnya ker$a bius yang digunakan saat pembedahan.

8ntibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan

perlu diberikan atas dasar kemungkinan ter$adinya infeksi karena kebersihan

yang tidak sempurna.

Obat tetes mata streroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk

mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah.

Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.

etelah pembedahan hal yang tidak boleh dilakukan antara lainL menggosok mata,

menggendong yang berat, membaca yang berlebihan dari biasanya, mengedan keras

se%aktu buang air besar, berbaring ke sisi mata yang baru dibedah. edangkan beberapa

hal yang dian$urkanyaituL memakai dan meneteskan obat seperti yang dian$urkan,

melakukan peker$aan yang tidak berat, dan hendaknya bila memakai sepatu $angan

membungkuk tetapi dengan mengangkat kaki keatas.9,"

2.3.3 $(+likasi $atarak #enilis

ada per$alanan katarak dapat ter$adi penyulit. ang tersering adalah glaucoma,

yang ter$adi karena proses+1,"

a. Fakomorfik

Oleh karena proses intumesensi, iris terdorong ke depan, sudut @O8 dangkal, aliran

@O8 tidak lancar sedang produksi terus berlangsung, sehingga tekanan intraokuler

meninggi dan menimbulkan glaucoma. asien biasanya tampak mata merah, nyeri

pada mata dan ri%ayat penurunan penglihatan sebagai akibat pembentukan katarak

sebelum keadaan akut.Kornea biasanya udem dan @O8 dangkal.<atalaksana a%al

termasuk penurunan tekanan intraorbita dengan obatobatan.

b. Fakolitik

0. /ensa yang keruh, $ika kapsul men$adi rusak, substansi lensa yang keluar akan

diresorpsi oleh sebukan fagosit atau makrofag yang banyak di @O8, sebukan ini

sedemikian banyaknya sehingga dapat menyumbat sudut @O8 dan

menyebabkan glaucoma

1. enyumbatan dapat ter$adi pula oleh karena substansi lensa sendiri yang

menumpuk di sudut @O8, terutama bagian kapsul lensa, dan menyebabkan

eksfolasi glaukoma

Manifestasi klinik berupa nyeri mendadak dan merah pada mata yang katarak,

dan kadangkadang terdapat pandangan kabur.Kornea udem dan reaksi flare yang

signifikan di @O8.<ekanan intraokuler meningkat dan sudut @O8 terbuka %alaupun

19



beberapa material dapat terlihat di mesh%ork trabekular. <atalaksana a%al terdiri dari

pengontrolan tekanan intraokuler dengan obatobatan antiglaukoma dan menangani

inflamasi dengan kortikosteroid topikal.1

c. Fakotoksik artikel /ensa

ubstansi lensa di @O8 merupakan *at yang toksik bagi mata (protein asing)sehingga ter$adi reaksi alergi dan timbullah u-eitis.5-eitis ini dapat menyebabkan

glaucoma.

elain glaucoma sekunder, $uga dapat ter$adi penyulit dislokasi lensa pada katarak

stadium matur. ada stadium matur, yang didiamkan dapat ter$adi terlepasnya *onula *inii

sehingga menyebabkan dislokasi lensa yang $uga dapat menyebabkan u-eitis dan

glaucoma.1,"

Komplikasi pembedahan katarak ber-ariasi berdasarkan onset %aktu sebagaimana

digolongkan men$adi+4

0. Komplikasi 7ntra Operatif

Adema kornea, @O8 dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi

suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi -itreus, incacerata kedalam

luka serta retinal light to2icity.

1. Komplikasi dini pasca operatif

@O8 dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan yang

keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar, edema stroma

dan epitel, hipotonus, bro%nMc/ean syndrome (edema kornea perifer dengan

daerah sentral yang bersih paling sering)

Duptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps -itreus

rolaps iris, umumnya disebabkan karena pen$ahitan luka insisi yang tidak adekuatyang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang tidak

sempurna, astigmatismus, u-eitis anterior kronik dan endoftalmitis.

endarahan, yang biasa ter$adi bila iris robek saat melakukan insisi

9. Komplikasi lambat pasca operatif

8blasio retina

Andoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan -irulensi rendah yangterperangkap dalam kantong kapsuler

20



ost kapsul kapacity, yang ter$adi karena kapsul posterior lemah Malformasi lensa

intraokuler, $arang ter$adi.

2.3.4 Pen,egahan $atarak #enilis

elapan puluh persen kebutaan atau gangguan penglihatan mata dapat dicegah

atau dihindari. Adukasi dan promosi tentang masalah mata dan cara mencegah gangguan

kesehatan mata sebagai sesuatu yang tidak bisa ditinggalkan. 5saha itu melipatkan

berbagai pihak, termasuk media massa, ker$a sama pemerintah, /M, dan erdami.9

Katarak dipengaruhi oleh usia tidak dapat dihindari, namun factor resiko lain

dapat dicegah, di antaranya dengan men$aga kadar gula darah selalu normal pada

penderita diabetes mellitus, senantiasa men$aga kesehatan mata, mengonsumsi makanan

yang dapat melindungi kelainan degeneratif pada mata dan antioksidan seperti buah

buahan banyak yang mengandung -itamin @, minyak sayuran, sayuran hi$au, kacang

kacangan, kecambah, buncis, telur, hati dan susu yang merupakan makanan dengan

kandungan -itamin A, selenium, dan tembaga tinggi. 9

Eitamin @ dan A dapat memper$elas penglihatan, merupakan antioksidan yang

dapat meminimalisasi kerusakan oksidatif pada mata, sebagai salah satu penyebab

katarak. Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 9.### orang de%asa selama lima

tahun menun$ukkan, orang de%asa yang mengonsumsi multi-itamin atau suplemen lain

yang mengandung -itamin @ dan A selama lebih dari 0# tahun, ternyata risiko terkena

katarak '#! lebih kecil. 9

2.3. Prgnsis $atarak #enilis

?ika tidak ada penyakit mata lain yang menyertai sebelum

operasi yang akan mempengaruhi penglihatan secara -isual, seperti degenerasi makula

atau atrofi saraf optik, A@@A tanpa komplikasi dan fakoemulsifikasi akan memberikan prognosis yang baik, penglihatan dapat meningkat hingga 1 garis pada pemeriksaan -isus

dengan snellen chart . enyebab utama morbiditas pasca operasi adalah @MA (@ystoid

Macular Adema) dan faktor utama yang mempengaruhi prognosis penglihatan adalah

diabetes mellitus dan retinopati diabetes.

21



BAB III

$E#IMPULAN

Katarak enilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lan$ut yaitu

usia di atas "# tahun. ;erdasarkan letaknya dikenal ada 9 bentuk katarak senilis, yaitu+

katarak nuklear, kortikal dan subkapsularis posterior.ecara klinis dikenal dalam empat

stadium, yaitu insipien, intumesen, imatur, matur dan hipermatur.

/ensa katarak memiliki ciri berupa edema lensa, perubahan protein, perubahan

proliferasi dan kerusakan kontinuitas seratserat lensa. ecara umum udem lensa ber-ariasi

sesuai stadium perkembangan katarak. Katarak imatur (insupien) hanya sedikit opak. Katarak

matur yang keruh total mengalami sedikit edema. 8pabila kandungan air maksimumdan

kapsul teregang, katarak disebut intumesent (membengkak). ada katarak hipermatur relatif

mengalami dehidrasi dan kapsul mengkerut akibat air keluar dari lensa dan meninggalkan

kekeruhan.

Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. 8kan tetapi $ika ge$ala katarak

tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup dengan mengganti

kacamata.

?ika tidak ada penyakit mata lain yang menyertai sebelum operasi yang akan

mempengaruhi penglihatan secara -isual, seperti degenerasi makula atau atrofi saraf optik,

A@@A tanpa komplikasi akan memberikan prognosis yang baik.

22



DA&TA* PU#TA$A

0. 8merican 8cademy of Opthalmology. &undamental and 'rinciples o% Ophthalmolog"(

)ection *( an Fransisco+ Aye M 8ssociation, 1#001#01.

1. 8merican 8cademy of Opthalmology. +ens and Cataract( )ection ,,( an Fransisco+ M

8ssociation, 1#001#01.

9. 8merican 8cademy of Ophthalmology. !ternal isease and Cornea in ;asic and

@linical cience @ourse, ection , 1#001#01

4. Eaughan =, 8sbury <. /ensa. alam buku Oftalmologi 5mum edisi 04. 8lih ;ahasa

<amba$ong ?, endit 5;. Widya Medika + ?akarta. 1###L hal 0", 094

". 7lyas, idarta, 7lmu enyakit Mata, Adisi ke9, ;alai enerbit FK57, ?akarta, 1##+

94,1##00

'. Wi$ana, 6ana ., 7lmu enyakit Mata, @etakan ke', 8badi <egal, ?akarta, 0&&9 + 0&#

101

. Khurana, 8 K. isease of the /ens. 7n+ @omprehensi-e Opthalmology 4 th edition. 6e%

8ge 7nternational ublisher /imited. 6e% elhi. 1##L p 0'&'

. Ocampo ?r, Eicente E. enile @ataract. 1#01. iakses dari

http+::emedicine.medscape.com:article:010#&04o-er-ie%.

http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview



css katarak pendahuluan isi

Documents