KOLEJ KEJURURAWATAN DAN SAINS KESIHATAN

SERI MANJUNG

KES KAJIAN: GANGGUAN

RESPIRATORI

NAMA: NURUL IZZATI BINTI MAHIZAM

NO. MATRIKS: KKSM/1709/01/09PENSYARAH: PN. ROSNIZA BINTI

ROSLI

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

Syukur ke hadrat Ilahi kerana akhirnya saya berjaya menyempurnakan kes kajian yang telah

diberikan dan ditugaskan kepada saya. Walaupun terdapat pelbagai kesukaran untuk menyiapkan

kes kajian ini, berkat bantuan dan pertolongan Clinical Instructor ( CI ), rakan-rakan dan staf wad ,

akhirnya kes kajian ini dapat disempurnakan walupun tidak sepenuhnya kerana subjek yang dikaji

( klien/ pesakit ) discaj apabila kajian sedang dijalankan. Mujur dengan pertolongan staf di wad,

serba sedikit maklumat dapat dipenuhi.

Kes kajian ini dapat memberi banyak pengalaman dan maklumat yang berkaitan serta kami

dapat lebih memahami terhadap kes yang dikaji. Malah kami dapat memahami keperluan klien

berkaitan dengan penyakitnya. Sepanjang pengumpulan maklumat, klien dapat memberi kerjasama

dengan sepenuhnya walaupun klien menghadapi kesukaran untuk bercakap kerana keadaan klien

yang mengalami sakit dada akibat unstable angina. Klien juga membantu dalam memberi maklumat

dan masih mampu bercakap. Klien discaj selepas dua hari saya mengumpul maklumat dari klien

iaitu pada 13/11/2009.

ISI KANDUNGAN

Pendahuluan

Pengenalan kes kajian

Ringkasan biodata klien

Sejarah kesihatan klien

Manifestasi klinikal pesakit

Penyiasatan/prosedur makmal dan diagnostik

Pengurusan medikal, surgeri dan pengubatan

Perbincangan

Implikasi Kejururawatan

Rumusan

Rujukan

PENGENALAN KES KAJIAN

COPD

PENGENALAN KES

Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD ) merujuk kepada bronkitis kronik dan

emfisema, iaitu penyakit yang digandingkan yang sering dikaitkan dengan kehadiran gangguan

pernafasan di mana salur pernafasan menjadi sempit. COPD juga dikenali dengan nama lain, iaitu

chronic obstructive lung disease (COLD), chronic obstructive airway disease (COAD), chronic

airflow limitation (CAL) and chronic obstructive respiratory disease (CORD).

Emfisema adalah kerosakan paru-paru yang tidak dapat diubah ( irreversible ) yang

menyebabkan kemusnahan dinding alveoli. Emfisema adalah disebabkan oleh pengumpulan udara

dan mengakibatkan pembesaran abnormal pundi udara ( air sac ). Emfisema berlaku secara

perlahan-lahan. Manakala, bronkitis kronik pula adalah disebabkan oleh inflammasi pada lapisan

mukosa bronkus yang ,meningkatkan penghasilan sekresi. Dalam sesetengah kes dilaporkan, COPD

boleh dikaitkan dengan gangguan genetik iaitu kekurangan alpha 1 antitrypsin. Ia adalah kandungan

protein dalam darah di mana proses kemusnahannya adalah lambat. Pesakit yang mengalami tahap

kekurangan alpha 1 antitrypsin ; ketidakseimbangan protein membawa kepada kesan kemusnahan

paru-paru dan COPD. Ia akan bertambah jika individu tersebut adalah seorang perokok.

Asthma juga akan merupakan punca berlakunya COPD. Asthama merupakan suatu keadaan

yang kronik di mana salur pernafasan mengalami inflammasi ( bengkaka dan hadirnya mukus).

Simptom dan gejala adalah seperti gejala COPD termasuklah kesukaran bernafas. Dalam sesetengah

kes asthma, penghidap akan pulih selepas menggunakan ubat-ubatam ( seperti bronkodialator ) dan

selepas itu akan didiagnos dengan COPD. Tambahan lagi, dalam jangka msa panjnag, penghidap

asthma gagal mengawal penyakit tersebut sehingga salur pernafasan dan organ paru-paru gagal

berfungsi dengan baik.

Kebanyakan pesakit dengan COPD akan menghadapi kesukaran bernafas ketika baring dan

lebih selesa bernafas ketika berada dalam posisi semi fowlers. Bagi pesakit COPD, oksigen yang

terlalu sedikit dan terlalu banyak karbon dioksida di dalam darah juga akan memberi impak

terhadap otak, dan mempengaruhi pelbagai masalah kesihatan termasuk sakit kepala, kurang tidur,

kelemahan status mental dan cepat marah. Menurut American Thoracic Society,

perkembangan klinikal COPD terbahagi kepada 3 peringkat:

Peringkat 1: fungsi paru-paru ( dengan ukuran FEV1- forced expiratory volume in one

second) lebih besar atau sama dengan 50% dengan jangkaan fungsi ritma paru-paru yang normal.

Kesan terhadap kualiti hidup adalah minima. Gejala penyakit mungkin akan berkembang pada

tahap ini. Pesakit akan mula mengalami sesak dada serta memerlukan pemerhatian dari pakar.

Peringkat 2: FEV1 hanya berfungsi sekitar 35-49% dari jangkaan normal ritma paru-paru

dan memberi impak yang signifikan terhadap kualiti hidup dan kesihatan.

Peringkat 3: FEV1 kurang dari 35% dari jangkaan normal ritma paru-paru serta beri kesan

yang mendalam terhadap kehidupan seharian.

Faktor risiko untuk mendapat penyakit ini adalah perokok. Jika individu adalah perokok

aktif, maka risiko untuk mendapat penyakit COPD adalah 10 kali lebih berisiko untuk mendapat

COPD berbanding dengan bukan perokok. Dianggarkan seramai 80-90% adalah perokok dari

semua kes. Faktor-faktor risiko lain adalah faktor keturunan, perokok pasif, individu yang terdedah

kepada pencemaran udara dan persekitaran dan mempunyai sejarah jangkitan pernafasan ketika

kanak-kanak.

SIMPTOM

DAN

GEJALA

SIMPTOM DAN GEJALA Batuk kronik dan produktif selama 3 bulan atau lebih.

Sesak dada

sesak nafas ( Shortness of breath) apabila melakukan aktiviti

peningkatan keupayaan untuk bernafas.

Bernafas 'pursed-lips'

Keluaran sekresi yang berlebihan

Sering kering tekak

Perubahan sputum yang akan menyebabkan infeksi pada bahagian dada

RINGKASAN

BIODATA

KLIEN

RINGKASAN BIODATA

KLIEN

NAMA KLIEN: RAMLI BIN IDRIS R/N:27354-09

DOA: 09/11/09

Ramli Bin Idris, berumur 71 tahun berasal dari Temerloh, Pahang. Beliau telah berkahwin

dan mempunyai 10 orang anak. Klien menetap di Jalam Mentakab bersama isterinya. Klien telah

bekerja selama 11 tahun di Taman Harapan Temerloh dan telah pun bersara. Kini, klien hanya

bekerja kampung. Klien pernah mendapat rawatan di Hospital Besar Mentakab pada 05/06/03 dan

kemudian mendapatkan rawatan di Hospital Sultan Haji Ahmad Shah apabila menghadapi

kesukaran bernafas dan mengalami batuk yang teruk selama 2-3/7 dengan kahak yang berwarna

putih ( whitish ).

Klien saya juga didiagnos dengan penyakit lain selain dari COPD. Klien telah didiagnos

dengan penyakit Hypertension, Ca Rectum, Unstable angina dan post APR. Klien telah discaj pada

13/11/2009.

SEJARAH

KESIHATAN

KLIEN

SEJARAH KESIHATAN

KLIEN

Pada hari klien mendapatkan rawatan ( 09/11/2009), klien mengalami SOB secara tiba-tiba

pada jam 12 tengahmalam. Klien juga mengadu mengalami kesakitan di bahagian abdomen, '

burning sensation' dan kesakitan tersebut berterusan. Klien juga menghidapi batuk produktif ynag

kronik dengan sputum 'whitish' selama lebih dari 3 bulan. Menurut beliau, kesakitan di bahagian

tersebut memang berulang kali terjadi. Dikatakan klien telah berhenti merokok selama 15 tahun.

Hal ini disebabkan klien juga menhidapi 'unstable angina'.

Klien juga pernah berulang kali masuk ke hospital apabila mengalami sesak nafas. Klien

juga hilang selera makan akibat penyakit yang dihidapi beliau.

MANIFESTASI

KLINIKAL

KLIEN

MANIFESTASI KLINIKAL

KLIEN

Kesukaran bernafas

Batuk

SOB ketika melakukan aktiviti

Bunyi pernafasan wheezing

Bernafas menggunakan mulut 'pursed lips'

Rasa ketat di dada

'Whitish' sputum

PENYIASATAN

MAKMAL

DAN

DIAGNOSTIK

PENYIASATAN MAKMAL

DAN DIAGNOSTIK

FBS ( Fasting Blood Sugar )

FLP- fasting lipid profile ( HDL- high density lipoprotein, LDL-low density lipoprotein )

KP ( keratitic precipitate )

ABG ( arterial blood gas )

Sputum C&S

FBC ( full blood count )

BUSE ( blood urea serum electrolyte )

ECG

Chest X-ray

PENGURUSAN

MEDIKAL

DAN

SURGIKAL

PENGURUSAN MEDIKAL

DAN SURGIKAL

Medikal & Surgeri

Fisioterapi dada

on NPO2 3liter

Pengubatan

3 pint N/saline

MDI Becotide 11/11 bd

MDI Combivent 11/11 prn

T. Naulin SR 250g bd

T. Lasix 80mg bd

T. Simvastatin 20mg ON

T. Felodipine 5g ON

IV aopmorfin 1.2g tds

T. claritraycin 500mg bd

T. Bisolvon 80mg tds

T. Relodipine 5mg OD

Neb Combivent QID

PERBINCANGAN

PERBINCANGAN

Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut.

Bincangkan keputusan ujian makmal yang telah dilakukan.

Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut

Kebanyakan kes COPD adalah dihidapi oleh perokok aktif. Maka, apabila semakin aktif

seseorang itu merokok, risiko untuk mendapat COPD adalah 10 kali ganda tinggi

berbanding individu biasa. Keadaan akan bertambah buruk apabila penghidap mempunyai

penyakit gangguan respiratori yang lainnya seperti asma.

Manusia mempunyai daya tahan melawan penyakit yang lemah ( antibodi ) terutama apabila

mengalami peningkatan usia.

Keputusan Ujian Makmal

Glucose ( random ) : *5.6

FLP

Cholesterol : 3.6 mmol/L

Triglyceride : 1.0 mmol/L

Sputum C&S : mix growth ( 11/11/09)

RR LFT, Ca, Ml, POY ( 09/11/09 )

Urea: *14.8 mmol/L

Sodium: 145 mmol/L

Pottasium: 5.2 mmol/L

Chloride: *132 mmol/L

Uric acid: 395 umol/L

Creatinine: * 325 ummol/L

Renal Profile ( 11/11/09 )

Urea: *15 mmol/L

Sodium: 140 mmol/L

Pottasium: * 3.4 mmol/L

Chloride: 106 mmol/L

Uric acid: 321 umol/L

Creatinine: * 257 ummol/L

LFT

Total protein: *89 g/L

Albumin: 43 g/L

Globulin: *46 g/L

A/G ratio: 0.9

Alkaline Phosphate: *108 u/L

ALT: 11 u/L

Total billirubin: 7 mmol/L

BUSE, CE

Urea: *14.2 mmol/L

Sodium: 139mmol/L

Pottasium: 4.4 mmol/L

Chloride: 107 mmol/L

Creatinine: * 274 ummol/L

Cardiac Enzyme

LDH : 357 u/L

CK: *213 u/L

AST: 26

IMPLIKASI

KEJURURAWATAN

IMPLIKASI KEJURURAWATAN

DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF

INTERVENTIONS EVALUATION

09/11/09 Gangguan pernafasan b/d bronkitis kronik d/d klien kelihatan sukar untuk bernafas.

Matlamat:Klien akan bernafas dalam keadaan yang normal.

Asses kedaan pernafasan klien

Posisikan klien dalam keadaan semi-fowler's atau fowlers

Galakkan klien berehat. Berikan terapi oksigen

seperti yang dipreskripsikan.

Berikan ventilasi yang efektif.

10/11/09 Klien tidak lagi

mengalami sesak nafas dan bernafas dengan bantuan nasal prong 3liter. Ketepuan oksigen - SPO2 98%.

12/11/09 Klien tidak lagi

menggunakan nasal prong dan bernafas dengan normal.

09/11/09Gangguan nutrisi kurang dari keperluan badan b/d kurang selera makan d/d klien tidak menyentuh diet yang disediakan.

Matlamat:Klien akan mengambil nutrisi mengikut keperluan tubuh dan selera makan akan kembali normal.

Galakkan klien mengambil makanan yang lembut.

Galakkan waris/keluaga klien membawa makanan yang digemarinya.

Berikan klien dalam kuantiti yang sedikit tetapi lebih kerap.

Laporkan kepada jururawat bertugas sekiranya klien masih tidak ada selera untuk makan.

Pastikan keadaan sekeliling klien bersih.

10/11/09 klien memakan sedikit

diet yang disediakan dan selepas 2 jam kemudian klien memakan makanan yang sesuai dengan diet yang diber yang dibawa oleh waris.

11/11/09 selera makan klien

kembali normal

10/11/09Sakit dada b/d unstable angina d/d aduan klien

|Matlamat:Klien tidak mengadu sakit dada.

Asses keadaan klien. Fowlerskan klien. Laporkan kepada

jururawat yang bertugas bahawa klien masih sakit dada.

Berikan ubat yang dipreskripsikan.

11/11/09 Klien tidak mengadu

sakit dada dan selesa.

DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF

INTERVENTIONS EVALUATION

10/11/09Kebimbangan b/d hospitalisai d/d klien kelihatan gelisah.

Matlamat:Klien tidak lagi kelihatan bimbang dan gelisah

Nilai tahap kebimbangan klien.

Dengar aduan klien. Beri sokongan emosi

kepada klien. Luangkan masa bersam

klien. Galakkan waris klien

datang melawat. Beri orientsi kepada

klien.

11/11/09 Klien tidak lagi

kelihatan bimbang dan gelisah serta dapat berbual dengan klien yang lain.

11/11/09Gangguan tidur b/d asma d/d aduan klien.

Matlamat:Klien akan selesa tidur dan tidak lagi mengadu mengenai gangguan corak tidur.

Asses keadaan klien. Tinggikan kepala katil

klien. Optimumkan keselesaan

klien.

12/11/09 Klien dapat tidur dengan

lena.

RUMUSAN

RUMUSAN

COPD boleh dicegah dengan berhenti merokok dan menghindarkan diri dari perokok pasif.

Berhenti merokok boleh mencegah risiko COPD untuk berkembang pada peringkat pertama.

Vaksinasi influenza adalah vaksin yang membolehkan menghalang infeksi pneumoccocal

( jenis pneumonia ) untuk penghidap COPD, bergantung pada umur penghidap, akan

menghalang infeksi paru-paru dan mengurangkan keterukan COPD.

Rawatan / pengubatan yang biasa untuk COPD:

-short-acting bronchodilaters:

◦ Beta agonists:

-Albuterol (Proventil® and Ventolin®)Pirbuterol (Maxair®)Metaproterenol (Alupent®)

◦ Anti-cholinergics:

I-pratropium (Atrovent®)

◦ Theophyllins:T

-Theophylline (eg, Theo-dur®, Slo-bid®, Uniphyl®, or Uni-Dur®)

The American Association for Respiratory Care telah mengumpulkan tips untuk pesakit COPD

_ mengamalkan pemakanan mengikut piramid makanan.

hadkan pengambilan makanan yang bergaram. Sodium yang terlalu banyak akan menyebabkan penyimpanan cecair dan mengganggu salur pernafasaan.

Hadkan pengambilam minuman yang berkafein. Hal ini akan menggangu tindak balas ubat yang diambil dan membuatkan individu rasa cemas.

Cuba makan dengan lebih awal.

RUJUKAN

RUJUKAN

www.ozonebank.com

Source: www.medtogo.com/chronic-obstructive-pulmonary ...

the National Heart, Lung, and Blood Institute (in PDF format).

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/other/copd_fact.pdf

BHT klien di Kenanga 14