A. DEFINISI

Cedera Kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak (Muttaqin, 2008).

Cedera Kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (Smeltzer, 2000 : 2210).

Cedera Kepala sedang adalah suatu trauma yang menyebabkan Kehilangan kesadaran dan amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24 jam dapat mengalami fraktur tengkorak dengan GCS 9-12. Resiko utama pasien yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan TIK.

B. ETIOLOGI

1. Trauma tumpul

Kecepatan tinggi : tabrakan motor dan mobil

Kecepatan rendah : terjatuh atau dipukul

2. Trauma tembus

luka tembus peluru dari cedera tembus lainnya

3. Jatuh dari ketinggian

4. Cedera akibat kekerasan

5. Cedera otak primer

Adanya kelainan patologi otak yang timbul segera akibat langsung dari trauma. Dapat terjadi memar otak dan laserasi.

6. Cedera otak sekunder

Kelainan patologi otak disebabkan kelainan biokimia metabolisme, fisiologi yang timbul setelah trauma.

C. MANIFESTASI KLINIK

1. Keadaan kulit kepala dan tulang tengkorak

Trauma kepala tertutup

Trauma kepala terbuka

2. Trauma pada jaringan otak

Konkosio : di tandai adanya kehilangan kesadaran sementara tanpa adanya kerusakan jaringan otak, terjadi edema serebral.

Kontosio : di tandai oleh adanya perlukaan pada permukaan jaringan otak yang menyebabkan perdarahan pada area yang terluka, perlukaan pada permukaan jaringan otak ini dapat terjadi pada sisi yang terkena ( coup) atau pada permukaan sisi yang berlawanan (contra coup).

Laserasi : ditandai oleh adanya perdarahan ke ruang subaraknoid, ruang epidural atau subdural. Perdarahan yang berasal dari vena menyebabkan lambatnya pembentukan hematome, karena rendahnya tekanan. Laserasi arterial ditandai oleh pembentukan hematome yang cepat karena tingginya tekanan.

3. Hematom epidural

Perdarahan antara tulang tengkorak dan duramater.

Lokasi tersering temporal dan frontal.

Sumber : pecahnya pembuluh darah meningen dan sinus venosus.

Katagori talk and die.

Gejala : (manifestasi adanya proses desak ruang).

Penurunan kesadaran ringan saat kejadian periode Lucid (beberapa menit beberapa jam) penurunan kesadaran hebat koma, deserebrasi, dekortisasi, pupil an isokor, nyeri kepala hebat, reflek patologik positip.

4. Hematom subdural

Perdarahan antara duramater dan arachnoid.

Biasanya pecah vena akut, sub akut, kronis.

Akut :

Gejala 24 48 jam, Sering berhubungan dnegan cidera otak & medulla oblongata, PTIK meningkat, Sakit kepala, kantuk, reflek melambat, bingung, reflek pupil lambat

Sub Akut :

Berkembang 7 10 hari, kontosio agak berat, adanya gejal TIK meningkat kesadaran menurun.

Kronis :

Ringan , 2 minggu 3 4 bulan, Perdarahan kecil-kecil terkumpul pelan dan meluas, gejala sakit kepala, letargi, kacau mental, kejang, disfagia.

5. Hematom intrakranial

Perdarahan intraserebral 25 cc atau lebih

Selalu diikuti oleh kontosio

Penyebab : Fraktur depresi, penetrasi peluru, gerakan akselerasi deselerasi mendadak

Herniasi merupakan ancaman nyata, adanya bekuan darah, edema lokal.

Pengaruh Trauma Kepala :

Sistem pernapasan

Sistem kardiovaskuler

Sistem Metabolisme

D. PATOFISIOLOGI

Pada trauma kepala dimana kepala mengalami benturan yang kuat dan cepat akan menimbulkan pergerakan dan penekanan pada otak dan jaringan sekitarnya secara mendadak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif. Peristiwa ini dikenal dengan sebutan cedera akselerasi-deselerasi. Dipandang dari aspek mekanis, akselerasi dan deselerasi merupakan kejadian yang serupa, hanya berbeda arahnya saja. Efek akselerasi kepala pada bidang sagital dari posterior ke anterior adalah serupa dengan deselerasi kepala anterior-posterior.

Cedera yang terjadi pada waktu benturan dapat menimbulkan lesi, robekan atau memar pada permukaan otak, dengan adanya lesi, robekan, memar tersebut akan mengakibatkan gejala defisit neurologis yang tanda-tandanya adalah penurunan kesadaran yang progresif, reflek Babinski yang positif, kelumpuhan dan bila kesadaran pulih kembali biasanya menunjukkan adanya sindrom otak organik.

Pada trauma kepala dapat juga menimbulkan edema otak, dimana hal ini terjadi karena pada dinding kapiler mengalami kerusakan, ataupun peregangan pada sel-sel endotelnya. Sehingga cairan akan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan otak karena adanya perbedaan tekanan antara tekanan intravaskuler dengan tekanan interstisial.

Akibat cedera kepala, otak akan relatif bergeser terhadap tulang tengkorak dan duramater, kemudian terjadi cedera pada permukaannya, terutama pada vena-vena gantung (bridging veins). Robeknya vena yang menyilang dari kortex ke sinus-sinus venosus dapat menyebabkan subdural hematoma, karena terjadi pengisian cairan pada ruang subdural akibat dari vena yang pecah. Selanjutnya pergeseran otak juga menimbulkan daerah-daerah yang bertekanan rendah (cedera regangan) dan bila hebat sekali dapat menimbulkan kontusi kontra-kup.

Akibat dari adanya edema, maka pembuluh darah otak akan mengalami penekanan yang berakibat aliran darah ke otak berkurang, sehingga akan hipoksia dan menimbulkan iskemia yang akhirnya gangguan pernapasan asidosis respiratorik (Penurunan PH dan peningkatan PCO2 ). Akibat lain dari adanya perdarahan otak dan edema serebri yang paling berbahaya adalah terjadinya peningkatan tekanan intrakranial yang timbul karena adanya proses desak ruang sebagai akibat dari banyaknya cairan yang bertumpuk di dalam otak. Peningkatan intra kranial yang terus berlanjut hingga terjadi kematian sel dan edema yang bertambah secara progresif, akan menyebabkan koma dengan TTIK yang terjadi karena kedua hemisfer otak atau batang otak sudah tidak berfungsi.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG

1. CT Scan

mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak.

2. Aniografi Cerebral

Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma

3. X-Ray

Mengidentifikasi atau mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis (perdarahan/ edema)

4. AGD (Analisa Gas Darah)

Mendeteksi ventilasi atau masalah pernapsan (oksigenisasi) jika terjadi peningkatan intrakranial

5. Elektrolit

Untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebgai akibat peningkatan tekanan intrakranial

F. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Konservatif:

a. Bedrest total

b. Pemberian obat-obatan

c. Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesadaran)

2. Obat-obatan :

a. Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral, dosis sesuai dengan berat ringanya traumTerapi hiperventilasi (trauma kepala berat), untuk mengurnagi vasodilatasi.

b. Pengobatan anti edema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20 % atau glukosa 40 % atau gliserol 10 %.

c. Antibiotika yang mengandung barrier darah otak (penisillin) atau untuk infeksi anaerob diberikan metronidasol.

d. Makanan atau cairan, Pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dextrosa 5 %, amnifusin, aminofel (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2 3 hari kemudian diberikan makanan lunak.

e. Pada trauma berat. Karena hari-hari pertama didapat penderita mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium dan elektrolit maka hari-hari pertama (2-3 hari) tidak terlalu banyak cairan. Dextosa 5 % 8 jam pertama, ringer dextrosa 8 jam kedua dan dextrosa 5 % 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah makanan diberikan melalui nasogastric tube (2500 3000 TKTP). Pemberian protein tergantung nilai ure nitrogen

f. Pembedahan.

G. TERAPI FARMAKOLOGI

Manajemen medis secara umum pada trauma kepala (Arif Mansjoer, dkk, 2000)

1. Anti kejang: kejang konvulsif dapat terjadi setelah cedera kepala dan harus diobati. Mula-mula berikan diazepam 10 mg intravena perlahan-lahan dan dapat diulangi sampai 3 kali bila masih kejang. Bila tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15 mg/ kgBB diberikan intravena perlahan-lahan dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/ menit.pada cedera kepala berat, Antikejang fenitoin diberikan 15-20 mg/kgBB bolus intavena, kemudian 300 mg/hari intravena mengurangi frekuensi kejang pascatrauma dini (minggu pertama) dari 14% menjadi 4% pada pasien dengan perdarahan intrakranial traumatik. Pemberianfenitoin tidak mencegah timbulnya epilepsi pascatrauma di kemudian hari. Jika pasien tidak menderita kejang, fenitoin harus dihentikan setelah 7-10 hari. Kadar fenitoin harus dipantau ketat karena kadar subterapi sering disebabkan hipermetabolisme fenitoin.

2. Nutrisi: cedera kepala berat menimbulkan respons hipermetabolik dan katabolik, dengan keperluan 50-100% lebih tinggi dari normal. Pemberian makanan enteral melalui pipa nasogastrik atau nasoduodenal harus diberikan sesegera mungkin (biasanya hari ke-2 perawatan)

3. Temperatur badan: demam (temperatur > 101oF) mengeksaserbasi cedera otak dan harus diobati secara agresif dengan asetaminofen atau kompres dingin. Pengobatan penyebab (antibiotik) diberikan bila perlu.

4. Steroid: steroid tidak terbukti mengubah hasil pengobatan pasien dengan cedera kepala dan dapat meningkatkan resiko infeksi, hiperglikemia dan komplikasi lain. Untuk itu, steroid hanya dipakai sebagai pengobatan terakhir pada herniasi serebri akut (deksametason 10 mg intravena setiap 4-6 jam selama 48-72 jam)

5. Profilaksis ulkus peptik: pasien dengan ventilasi mekanis atau koagulopati memiliki resiko ulserasi stres gastrik yang meningkat dan harus mendapat ranitidin 50 mg intravena setiap 8 jam atau sukralfat 1 g per oral setiap 6 jam atau H2antagonis lain atau inhibitor proton.

6. Antibiotik: penggunaan antibiotik rutin untuk profilaksis pada pasien dengan cedera kepala terbuka masih kontroversial. Golongan penisilin dapat mengurangi resiko meningitis penumokok pada pasien dengan otorea, rinorea cairan serebrospinal atau udara intrakranial tetapi dapat meningkatkan resiko infeksi dengan organisme yang lebih virulen.

7. Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat) untuk mengurangi vasodilatasi

8. Pengobatan antiedema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20% atau glukosa 40% atau gliserol 10%

9. Makanan atau cairan, pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus 5%, aminofusin, aminofel (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikan makanan lunak.

10. Pembedahan, meliputi kraniotomi atau kraniektomi

11. Pada trauma berat, karena hari-hari pertama didapatkan penderita mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium dan elektrolit, maka hari-hari pertama (2-3 hari) tidak terlalu banyak cairan, dextrosa 5% 8 jam pertama, ringer dextrosa 8 jam kedua, dan dextrosa 5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah, makanan diberikan melalui nasogastrik tube (2500-3000 TKTP). Pemberian protein tergantung nilai urea.

H. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data baik subyektif atau obyektif dan kemudian menganalisanya. Data-data dalam pengkajian ini meliputi:

1. Identitas klien

a. Identitas klien

Identitas klien meliputi nama klien, umur klien biasanya pada usia produktif atau pada lansia, jenis kelamin mayoritas pria, agama, pendidikan, pekerjaan klien biasanya berhubungan dengan sarana transportasi, status marital, suku bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, golongan darah, no.medrek, diagnosa medis dan alamat.

b. Identitas penanggung jawab

Identitas penanggung jawab meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.

2. Riwayat kesehatan

a. Alasan masuk Rumah Sakit

Biasanya penyebab trauma kepala karena kecelakaan lalu lintas, namun tidak menutup kemungkinan faktor lain. Oleh karena itu pada Alasan klien masuk Rumah Sakit perlu dikaji mengenai kapan, dimana, penyebab, bagaimana proses terjadinya, apakah klien pingsan, muntah atau perdarahan dari hidung atau telinga.

b. Keluhan utama saat dikaji

Pada umumnya pasien dengan trauma kepala sedang datang ke rumah sakit dengan penurunan tingkat kesadaran (GCS = 9-12), sedangkan apabila klien sudah sadar penuh biasanya akan merasa bingung, mengeluh muntah, dispnea, tachipnea, sakit kepala, wajah tidak simetris, lemah, paralise, hemiparese, luka di kepala, akumulasi sputum pada saluran nafas, adanya liquor dari hidung dan telinga dan adanya kejang yang disebabkan karena proses benturan akselerasi-deselerasi pada setiap daerah lobus otak yang dapat menyebabkan konkusio atau kontusio serebri yang mengakibatkan penurunan kesadaran kurang atau bisa lebih dari 24 jam.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Perlu dikaji apakah klien pernah mengalami trauma kepala atau penyakit sistem syaraf serta penyakit sistemik. Perlu dikaji juga apakah klien memiliki kebiasaan kebut-kebutan di jalan raya, memakai Helm dalam mengendarai kendaraan, meminum minuman beralkohol atau obat-obatan terlarang.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Kaji mengenai adanya penyakit keturunan, penyakit menular, kebiasaan buruk dalam keluarga seperti merokok atau keadaan kesehatan anggota keluarga.

3. Pemeriksaan fisik

a. Sistem pernafasan

Didapatkan adanya perubahan pola nafas baik irama, kedalaman maupun frekuensi yaitu cepat dan dangkal, irama tidak teratur (cheyne stokes, ataxia breathing), bunyi nafas ronchi atau stridor, adanya sekret pada trakheo bronkhiolus, adanya retraksi dinding dada.

b. Sistem kardiovaskuler

Dalam pemeriksaan didapatkan perubahan tekanan darah menurun kecuali apabila terjadi peningkatan tekanan intra kranial maka tekanan darah meningkat, denyut nadi tachikardi, kemudian bradikardi atau iramanya tidak teratur sebagai kompresi kerja jantung untuk membantu mengurangi tekanan intra kranial.

c. Sistem pencernaan

Pada klien post craniotomy biasanya didapatkan bising usus yang normal atau bisa juga menurun apabila masih ada pengaruh anestesi, perut kembung, bibir dan mukosa mulut tampak kering, klien dapat mual dan muntah. kadang-kadang konstipasi karena klien tidak boleh mengedan atau inkontinensia karena klien tidak sadar. Pada perkusi abdomen terdengar timpani, nyeri tekan pada daerah epigastrium, penurunan berat badan.

d. Sistem perkemihan

Pada pengkajian akan didapatkan retensi urine pada klien sadar, sedangkan pada klien tidak sadar akan didapatkan inkontinensia urine dan fekal, jumlah urine output biasanya berkurang. Terdapat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dimana terdapat hiponatremia atau hipokalemia.

e. Sistem muskuloskeletal

Pada klien post craniotomy biasanya ditemukan gerakan-gerakan involunter, kejang, gelisah, ataksia, paralisis dan kontraktur, kekuatan otot mungkin menurun atau normal.

f. Sistem integumen

Pada klien post craniotomy tampak luka pada daerah kepala, suhu tubuh mungkin di atas normal, banyak keringat. Pada hari ketiga dari operasi biasanya luka belum sembuh karena masih agak basah/ belum kering. biasanya masih terdapat hematoma pada klien dengan perdarahan dimeningen. Data fisik yang lain adalah mungkin didapatkan luka lecet dan perdarahan pada bagian tubuh lainnya. Bentuk muka mungkin asimetris.

g. Sistem persyarafan

1) Test fungsi serebral

a) Klien mengalami penurunan kesadaran maka dalam orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan serta fungsi bicara klien sehingga hasil pemeriksaan status mentalnya kurang dari normal atau kurang dari 20 ditandai dengan amnesia, gangguan kognitif, dll.

b) Tingkat kesadaran

c) Biasanya tingkat kesadaran berkisar antara obtunded sampai lethargi. Kuantitas: nilai GCS: 9-12

d) Pengkajian bicara

(1). Proses reseptif

Biasanya didapatkan kesulitan mengucapkan kata-kata yang leih dari satu kata misalnya sakit kepala atau rumah sakit

(2) Proses ekspresif

Biasanya didapatkan bicara kurang lancar, tidak spontan dan tidak jelas

a) Test nervus kranial (Lumbantobing, 2003: 24), (Tuti Pahria, dkk, 1996: 55)

1) Nervus I (olfaktorius)

Memperlihatkan gejala penurunan daya penciuman dan anosmia bilateral yang disebabkan karena terputusnya serabut olfaktorius selain karena trauma kepala juga bisa disebabkan oleh infeksi.

2) Nervus II (optikus)

Pada trauma oksipitalis, memperlihatkan gejala berupa penurunan daya penglihatan, penurunan lapang pandang

3) Nervus III, IV, VI (okulomotorius, troklearis, abdusen)

Pada trauma kepala yang disertai dengan perdarahan intrakranial akan menyebabkan gangguan reaksi pupil yang lambat/ midriasis karena tekanan pada bagian pinggir nervus III yang mengandung serabut parasimpatis. Gangguan kelumpuhan N IV, namun jarang terjadi. Kelumpuhan N IV menyebabkan terjadinya diplopia, gejala lainnya berupa refek cahaya menurun, anisokor.

4) Nervus V (trigeminus)

Gangguan ditandai adanya anestesi daerah dahi.

5) Nervus VII (fasialis)

Pada trauma kepala yang mengenai neuron motorik atas unilateral dapat menurunkan fungsinya, tidak adanya lipatan nasolabial, melemahnya penutupan kelopak mata dan hilangnya rasa pada 2/3 bagian lidah anterior

6) Nervus VIII (akustikus)

Pada pasien sadar gejalanya berupa menurunnya daya pendengaran dan keseimbangan tubuh.

7) Nervus IX, X, XI (glosofaringetus, vagus, assesoris)

Gejala jarang ditemukan karena klien akan meninggal apabila trauma mengenai syaraf tersebut. Adanya hiccuping (cegukan) karena kompresi pada nervus vagus yang menyebabkan spasmodik dan diafragma. Hal ini terjadi karena kompresi batang otak. Cegukan yang terjadi biasanya beresiko peningkatan tekanan intrakranial.

8) Nervus XII (hipoglosus)

Gejala yang biasa timbul adalah jatuhnya lidah ke salah satu sisi, disfagia, dan disartria. Hal ini menyebabkan adanya kesulitan menelan.

4. Data psikologis (Tuti Pahria, dkk, 1996: 57)

Pasien yang mengalami penurunan kesadaran, maka data psikologis tidak dapat dikaji. Sedangkan pada pasien yang tingkat kesadarannya agak normal (GCS: 13-15) akan terlihat adanya gangguan emosi, perubahan tingkah laku, emosi yang labil, iritabel, apatis, delirium.

5. Data sosial

Data yang diperlukan adalah bagaimana pasien berhubungan dengan orang-orang terdekat dan yang lainnya. Kemampuan berkomunikasi dan peranannya dalam keluarga. Pada klien yang mengalami penurunan kesadaran data sosial tidak dapat dikaji. Sedangkan pada klien yang tingkat kesadarannya normal, pada klien trauma kepala akan didapatkan kesulitan berkomunikasi bila area trauma pada lobus temporal.

6. Data spiritual

Data spiritual pada klien dengan penurunan kesadaran tidak dapat dikaji, sehingga data ketaatan klien terhadap agamanya, semangat dan falsafah hidup serta keTuhanan yang diyakini klien tidak dapat terkaji.

7. Data penunjang (Doenges, et al, 2000:272)

a. Pemeriksaan analisa gas darah Biasanya memperlihatkan acidosis respiratorik yaitu:

1) PH darah: < 7,35

2) PaO2 menurun antara 60-80 mmHg

3) PaCO2 : > 45 mmHg

4) HCO3: >22-26 mEq/l

5) Base excess: -2,5 s.d + 2,5

6) Saturasi: 95%

b. Pemeriksaan elektrolit biasanya didapatkan gambaran:

1) Natrium: > 14 mEq/l

2) Kalium: < 3,5 mEq/l

3) Kalsium: > 11 mg%

4) Fosfat: 3 mg%

5) Chlorida: > 107 mEq/l

c. Pemeriksaan HB dan leukosit biasanya didapatkan:

1) Penurunan HB (kurang dari normal: 13-18 gr/dl)

2) Leukosit meningkat (lebih dari normal: 3,8 10,6 ribu mm3)

d. CT Scan (tanpa/ dengan kontras): mengidentifikasi hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak.

Catatan: Pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena pada iskemia/ infark mungkin tidak terdeteksi dalam 24-72 jam pasca trauma.

e. MRI: Sama dengan CT Scan dengan/ tanpa menggunakan kontras

f. Angiografi serebral: Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat oedema, perdarahan, trauma

g. EEG: Untuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya gelombang patologis

h. Sinar X: Mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran struktur garis tengah (karena perdarahan, oedema), adanya fragmen tulang

i. BAER (Brain Auditory Evoked Respons): Menentukan fungsi kortexs dan batang otak

j. PET (Position Emission Tomography): Menunjukkan perubahan aktifitas metabolisme pada otak

k. Fungsi Lumbal, CSS: Dapat mendeteksi kemungkinan adanya perdarahan subarakhnoid dan memastikan bocornya CSS sehingga terjadi iritasi meningen mengakibatkan meningitis

l. Pemeriksaan toksikologi: Mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran

m. Kadar antikonvulsan darah: Dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat therapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.

1. BREATHING

Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.

2. BLOOD:Efek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia).

3.BRAIN

a. Gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk manifestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala. Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstrimitas. Bila perdarahan hebat/luas dan mengenai batang otak akan terjadi gangguan pada nervus cranialis, maka dapat terjadi :

b. Perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah, pengaruh emosi/tingkah laku dan memori).

c. Perubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, foto fobia.

d. Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), deviasi pada mata.

e. Terjadi penurunan daya pendengaran, keseimbangan tubuh.

f. Sering timbul hiccup/cegukan oleh karena kompresi pada nervus vagus

g. menyebabkan kompresi spasmodik diafragma.

h. Gangguan nervus hipoglosus. Gangguan yang tampak lidah jatuh kesalah satu sisi, disfagia, disatria, sehingga kesulitan menelan.

4.BLADER

Pada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia uri, ketidakmampuan menahan miksi.

5.BOWEL

Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami perubahan selera.Gangguan menelan (disfagia) dan terganggunya proses eliminasi alvi.

6. BONEPasien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. Pada kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi penurunan tonus otot.

I. ANALISA DATA

No

Symtom

Etiologi

Problem

1.

Do :

Mengalami trauma kepala

Luka scar pada dahi

Perubahan tekanan darah

Cedera kepala

(kecelakaan, jatuh, trauma tumpul, deselerasi, dll)

Mengenai tulang tengkorak

Terjadi robekan arteri meningeal media

Aliran meningen menjadi rusak

Hematom epidural

Menekan lobus temporalis

Kompresi

Okulomotorius

Palpebra ptosis

Peningkatan TIK

Kompensasi tubuh vasokontriksi

Gangguan autoregulasi

Iskemia

Hipoksia, hipoksemia

(Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral)

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral

2.

Do:

Menahan nyeri

Perubahan tekanan darah

Perubahan frekuensi pernapasan

Gelisah

Meringis

Tingkah laku berhati-hati

Cedera kepala

(kecelakaan, jatuh, trauma tumpul, deselerasi, dll)

Mengenai tulang tengkorak

Terjadi robekan arteri meningeal media

Aliran meningen menjadi rusak

Hematom epidural

Menekan lobus temporalis

Kompresi

Okulomotorius

Dilatasi

Peningkatan TIK

Nyeri kepala

(Nyeri Akut)

Nyeri Akut

3.

Do:

Gelisah

Gugup

Bingung

Wajah tegang

Peningkatan keringat

Cedera kepala

(kecelakaan, jatuh, trauma tumpul, deselerasi, dll)

Mengenai tulang tengkorak

Terjadi robekan arteri meningeal media

Aliran meningen menjadi rusak

Hematom epidural

Kurang informasi

(Ansietas)

Ansietas

4.

Cedera kepala

(kecelakaan, jatuh, trauma tumpul, deselerasi, dll)

Mengenai tulang tengkorak

Terjadi robekan arteri meningeal media

Aliran meningen menjadi rusak

Hematom epidural

Menekan lobus temporalis

Kompresi

Korteks serebri

Suplai O2 ke otak menurun

Penurunan Kesadaran

(Resiko tinggi cedera)

Resiko Tinggi Cedera

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral (otak) berhubungan dengan penghentian aliran darah (hemoragi, hematoma); edema cerebral; penurunan TD sistemik/hipoksia (hipovolemia, disritmia jantung).

2. Nyeri Akut dengan agen pencedera biologis, adanya proses infeksi/inflamasi, cedera, toksin dalam sirkulasi.

3. Ansietas berhubungan dengan keadaan pasien

4. Resiko Tinggi Cedera

K. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan

Kriteria Hasil (NOC)

Aktivitas (NIC)

ketidakefektifan perfusi jaringan otak

Circulation status

Tissue prefusion:cerebral

Kriteria Hasil:

1)Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan

Tekanna systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan

Tidak ada ortosttik hipertensi

Tidak ada tanda peningakatan TIK

2)Mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan:

Berkomunikasidenganjelasdansesuaidengankemampuan

Menunjukkanperhatian, konsentrasidanorientasi

Memprosesinformasi

Membuatkeputusandenganbenar

Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh: tingkat kesdaran membaik, tidak ada gerakan gerakan involunter

Mempertahankan tingkat kesadaran biasa/perbaikan, kognisi, dan fungsi motorik/sensorik.

Kriteria hasil:

Tanda vital stabil dan tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK

Peripheral sensation management

( menejemen sensasi perifer)

Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas dingin, tajam, tumpul

Monitor adanya paratese

Instrusikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lesi atau laserasi

Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

Monitor kemmapuan BAB

Kolaborasi pemberian analgetik

Monitor adanya trombo plebitis

Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi

Tentukan faktor-faktor yg menyebabkan koma/penurunan perfusi jaringan otak dan potensial peningkatan TIK.

Pantau /catat status neurologis secara teratur dan bandingkan dengan nilai standar GCS.

Evaluasi keadaan pupil, ukuran, kesamaan antara kiri dan kanan, reaksi terhadap cahaya.

Pantau tanda-tanda vital: TD, nadi, frekuensi nafas, suhu.

Pantau intake dan out put, turgor kulit dan membran mukosa.

Turunkan stimulasi eksternal dan berikan kenyamanan, seperti lingkungan yang tenang.

Bantu pasien untuk menghindari /membatasi batuk, muntah, mengejan.

Tinggikan kepala pasien 15-45 derajad sesuai indikasi/yang dapat ditoleransi.

Batasi pemberian cairan sesuai indikasi.

Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

Berikan obat sesuai indikasi, misal: diuretik, steroid, antikonvulsan, analgetik, sedatif, antipiretik.

Nyeri Akut

Melaporkan nyeri hilang/terkontrol, menunjukkan postur rileks, dan mampu tidur/beristirahat dengan tepat.

1.Berikan lingkungan yang tenang ruangan yang agak gelap sesuai dengan indikasi.

2.Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting.

3.Letakkan kantong es pada kepala pakaian dingin diatas mata.

4.Dukung untuk menentukan posisi yang nyaman.

5.Berikan latihan rentang gerak ak-tif/pasif secara tepat dan masase otot daerah leher / bahu.

6.Kaji tingkat skala nyeri catat lo-kasi, karakteristik.

7.Kolaborasi dalam pemberian ob-at-obatan sesuai indikasi (anal-getik).

Kecemasan keluarga sehubungan keadaan yang kritis pada pasien

Kecemasan keluarga dapat berkurang

Kriteri evaluasi :

-Ekspresi wajah tidak menunjang adanya kecemasan

-Keluarga mengerti cara berhubungan dengan pasien

-Pengetahuan keluarga mengenai keadaan, pengobatan dan tindakan meningkat.

Bina hubungan saling percaya.

Untuk membina hubungan terpiutik perawat - keluarga. Dengarkan dengan aktif dan empati, keluarga akan merasa diperhatikan.

-Beri penjelasan tentang semua prosedur dan tindakan yang akan dilakukan pada pasien.

Penjelasan akan mengurangi kecemasan akibat ketidak tahuan.

-Berikan kesempatan pada keluarga untuk bertemu dengan klien.

Mempertahankan hubungan pasien dan keluarga.

-Berikan dorongan spiritual untuk keluarga.

Semangat keagamaan dapat mengurangi rasa cemas dan meningkatkan keimanan dan ketabahan dalam menghadapi krisis.

Resiko Tinggi Cedera

Cedera tidak terjadi

Kriteria evaluasi:

1)Klien tidak mengalami cedera

2)Tidak terjadi luka baru

3)Kesadaran meningkat

1. Libatkan keluarga untuk terus menemani klien

2. Modifikasi lingkungan dengan cara:

menjauhkan benda-benda tajam, memasang bed plang, bantahan di pinggir tempat tidur

3. Pasang restrain dan fiksasi klien bila perlu

4. Berikan penjelasan pada keluarga tentang pencegahan trauma

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Hafid (1989), Strategi Dasar Penanganan Cidera Otak. PKB Ilmu Bedah XI Traumatologi , Surabaya.

Anderson S. McCarty L., Cedera Susunan Saraf Pusat, Patofisiologi, edisi 4, Anugrah P. EGC, Jakarta,1995, 1014-1016

Anonym, Intracranial Hemorrhage,www.ispub.com

Doenges M.E. (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.Edisi 3 . EGC. Jakarta.

NANDA, 2001-2002,Nursing Diagnosis: Definitions and classification,Philadelphia, USA

Sjamsuhidajat, R. Wim de Jong (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi Revisi. EGC, Jakarta.

UniversityIOWA., NIC and NOC Project., 1991,Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA