CIDERA SISTEM MUSKULOSKELETAL

Dr. Wahyu Widodo, SpOTDr. Aryadi Kurniawan SpOT

Dr. Dohar Tobing SpOTDep. Bedah

Div. Orthopaedi & Traumatologi, FKUI/RSCM

Kuliah MS – Kuliah MS – FKFK Universitas Palankaraya , Septermber Universitas Palankaraya , Septermber 20120111

Sistem Muskuloskeletal Sistem Muskuloskeletal ManusiaManusia

Hidup adalah

BERGERAK

Sistem Muskuloskeletal ManusiaSistem Muskuloskeletal Manusia

Tulang –tulang berhubungan satu dengan lainnya melalui sendi-sendi, ligamen-ligamen atau tulang rawan dan otot-otot skeletal yang melekat pada tulang.

PENGETAHUAN YANG LENGKAP DAN MENDALAM TENTANG

SISTEM MUSKULOSKELETAL YANG NORMAL

PENGERTIAN YANG LEBIH BAIK TENTANG PENGERTIAN YANG LEBIH BAIK TENTANG GANGGUAN/PATOLOGI MUSKULOSKELETALGANGGUAN/PATOLOGI MUSKULOSKELETAL

SISTEM MUSKULOSKELETAL• Tulang :

– T kompakta (cortical bone)– T spongiosa (cancellous bone) – Lempeng pertumbuhan

• Sendi :– Tulang rawan sendi– Kapsula sendi– Ligamen

• Otot• Tendon• Saraf perifer• Pembuluh darah

SISTEM MUSKULOSKELETAL

• Tulang : – Tulang rawan

(sendi, lempeng pertumbuhan)– T kompakta

(cortical bone)– T spongiosa

(cancellous bone)

SISTEM MUSKULOSKELETAL

• Sendi :– Tulang rawan

sendi– Kapsula sendi– Ligamen

Kausa patologi MS secara umum :

• Kelainan kongenital / perkembangan• Neoplasma / tumor• Trauma / cedera / ruda paksa• Infeksi• Metabolik• Degenerasi / proses penuaan alami

Gaya yang mengakibatkan trauma

• Cara kerja :– Direct/langsung– Indirect/tak langsung

• Arahnya :– Aksial / kompresi– Shearing– Twisting / rotasi

Gaya yang mengakibatkan trauma

• Kapasitas enerji :– High energy– Low energy

• Kecepatan gaya :– High speed– Low speed

TRAUMA MUSKULOSKELETAL

• 1. Jaringan Keras : Tulang, Tulang rawan, Lempeng pertumbuhan

• 2. Jaringan Lunak : Kutis, Subkutis, Otot, Ligamen, Tendo, Kapsul sendi, Pembuluh darah, Nervus

FRAKTUR

TERPUTUSNYA KONTINUITAS SECARA PARSIAL ATAU KOMPLIT

PERMUKAAN TULANG,

SENDI LEMPENG EPIFISIS (EPIPHYSEAL GROWTH PLATE)

ETIOLOGI FRAKTURNon PATOLOGIS Single trauma Repetitive stress

PATOLOGIS (tulang abnormal) Infeksi Keganasan Osteoporosis (fraktur insufisiensi ) Berhubungan dengan penyakit

DESKRIPSI FRAKTUR

• KOMPLIT Melibatkan kedua

korteks• TIDAK KOMPLIT

Melibatkan hanya satu korteks

Fraktur Inkomplit

• Hanya terkena satu kortek

• Periosteum intak• Paediatric/anak-

anak• Greenstick #, torus

#

FRAKTUR KOMPLIT

• SIMPEL Hanya 1 garis fraktur

• KOMPLEKSGaris fraktur lebih dari 1–Kominutif– Segmental

PERGESERAN FRAGMEN FRAKTUR

• Aposisi• Angulasi• Rotasi• Perpendekan

o/ gaya dari traumao/ tarikan ototo/ tarikan gravitasi

FRAKTUR TERBUKA

Tergantung kulit dipermukaan daerah fraktur

– Tertutup (closed / simple) : kulit intak– Terbuka (open / compound) : kulit terluka dan

terdapat hubungan tulang dg dunia luar

Fraktur terbuka

• Klasifikasi Gustillo & Anderson:

– Derajat I– Derajat II– Derajat III :• III A• III B• III C

Derajat I

• Luka kulit < 1 cm • • Low energy trauma

Keadaan luka bersih

Derajat II

• Luka > 1 cm• Tidak terdapat luka

kulit yang ekstensif• Moderate energy

trauma

Derajat III

• High energy trauma• High velocity trauma• Luka tembak• Cedera kandang binatang ( farm injury /

kontaminasi )• Cedera neurovaskuler• Fraktur terbuka > 8 jam

Derajat III • A : Permukaan tulang yang fraktur masih

dapat tertutup o/ jaringan lunak• B :– permukaan fraktur tidak terdapat jaringan

lunak ( bone exposed )– selaput periosteal terkupas (stripped)– fraktur kominutif

• C : cedera arteri yang apabila tidak direkonstruksi akan mengancam kelangsungan hidup (vitality) ekstremitas

Stress Fracture / Fatigue Fracture

• Fraktur terjadi o/k stress berulang• Sering pada tibia/fibula, metatarsal• Sering pada : atlit, penari, new army recruits

Fraktur Patologis

• Stress normal yang berlaku pd tulang patologis

• Struktur tulang lemah o/k :– keropos tulang (osteoporosis)– tumor tulang– Penyakit Paget

OSTEOPOROSIS

HIP SPINE WRIST

Penyakit Paget

PENYEMBUHAN FRAKTUR

• Hematoma• Inflamasi dan proliferasi sel• Pembentukan callus• Konsolidasi• Remodelling

TATALAKSANA PASIEN DATANG DENGAN DUGAAN FRAKTUR

PRINSIP 4R

• Recognize• Reduce• Retain• Rehabilitation

To RECOGNIZE ……………..

ANAMNESA

• Riwayat trauma

• Mekanisme cidera

• Kemungkinan cidera pada sistem organ lain

• Riwayat pengobatan sebelumnya

• Metode transportasi

PEMERIKSAAN FISIK• SURVEY PRIMERSURVEY PRIMER• SURVEY SEKUNDERSURVEY SEKUNDER– Look :• Edema• Deformitas• Luka terbuka• Warna kulit

– Feel :• Nyeri tekan, kadang krepitasi• Neurovascular distal

PEMERIKSAAN FISIK

• Move :– Functio Laesa

– Gerakan sendi yang tidak terlibat untuk menilai motorik secara kasar

Pemeriksaan Fisik

• Perhatikan tanda-tanda :– Syok hemoragis– Cedera organ lain : otak, medula

spinalis, visera– Faktor predisposisi : patologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

X - ray• Menentukan

konfigurasi #• Menentukan rencana

tindakan• Melakukan follow up• Data utk rekam

medis/Ilmiah• Bukti Hukum

X ray

• 2 sisi :– AP/Lat/Oblik

• 2 sendi– Pastikan ada/tidak fraktur pd sendi

• 2 ekstremitas– Pada anak2 sbg pembanding

• 2 waktu

Pencitraan (Imaging)

• Bone scanning• CT scan (computerized tomography)• MRI (Magnetic Resonance Imaging)• MSCT (Multi Sliced CT)

BONE SCAN

CT SCAN

Reduksi

• Reduce = reposisi• Reduksi– Tertutup : dengan manipulasi– Terbuka : dg pembedahan reduksi

a vue ( direct vision)

REDUKSI TERTUTUP • Dalam pembiusan umum• Relaksasi otot

REDUKSI TERBUKA • Bersamaan dengan debridemen pada

fraktur terbuka• Pada fraktur tertutup :– gagal reposisi tertutup– fraktur intraartikuler (permukaan sendi)– fraktur avulsi

Retain !Imobilisasi/stabilisasi

Fiksasi interna dengan plate and screw

Retain !Imobilisasi/stabilisasi

• Bidai• Traksi kulit• Balutan gips sirkuler• Fiksasi Internal• Fiksasi Eksternal

GIPS

• = Plaster• = POP = Plaster of Paris• Bidai• Balutan gips sirkuler

Fraktur Terbuka

• Kontaminasi +• Prinsip Tx : berantas (eradikasi) infeksi !!!• Start dengan ABCD• Antibiotik iv sebagai terapeutik bukan

profilaksis• Profilaksis tetanus : Toxoid, ATS

Fraktur TerbukaPenanganan Luka

• Emergency• Tujuan Operasi : Debridement– Pembersihan luka dari kotoran (debri),

foreign body dengan irigasi– Eksisi jaringan nonvital– Reduksi terbuka fragmen fraktur

• Dalam pembiusan umum

FRAKTUR TERBUKA

Cedera lempeng pertumbuhan (epiphyseal growth plate/physis)

• Pada anak• Bila tak ditangani dengan baik gangguan

pertumbuhan tulang panjang deformitas kecacatan permanen

CEDERA LEMPENG PERTUMBUHAN

KLASIFIKASI SALTER HARRIS

KOMPLIKASI FRAKTUR

• Dini :– Cedera viseral– Cedera vaskuler– Sindroma kompartemen ( Volkmann’s ischemia)– Cedera saraf– Hemartrosis– Infeksi

Sindroma KompartemenVolkmann ischaemia

• Perdarahan/edema tekanan kompartemen osteofasial ↑ aliran kapiler iskemi otot edema ↑↑ iskemi ↑↑ (sirkulus visiosus) nekrosis otot dan saraf dalam komp tsb

• Serabut otot digantikan jaringan fibrosis yang inelastis kontraktur (=Volkmann ischaemic contracture)

• Balutan/ balutan gips terlalu kencang

Sindroma KompartemenVolkmann ischaemia

• Risiko tinggi : fraktur siku, lengan bawah, tibia proksimal

• Tanda 5 P :– Pain– Paraesthesia– Pallor– Paralisis– Pulselessness

• Tx : fasiotomi

KOMPARTEMEN SINDROM

• Risiko tinggi : fraktur elbow , antebrachii, tibia proksimal

• 5 P SIGN:– Pain– Paraesthesia– Pallor– Paralisis– Pulselessness

• Tx : fasiotomi

Komplikasi Fraktur

• Lanjut :– Delayed union– Non-union– Malunion– Kaku sendi– Hipotrofi/atrofi otot– Miositis osifikans– Avascular Necrosis– Algodystrophy (Sudeck’s atrophy)– Osteoarthritis

Delayed Union

• Bila estimasi waktu union tercapai namun belum union

• Kausa : – cedera jaringan lunak berat– suplai darah inadekwat– infeksi– stabilisasi tidak adekwat– traksi berlebihan

• TX : bone graft (tandur alih tulang)

Non-union

• Daerah fraktur tertutup jar fibrosis• Terdapat gerak pada daerah fraktur

(pseudoarthrosis)• X ray : garis fraktur masih terlihat jelas• Kausa : gangguan stabilitas atau nutrisi

( vaskuler )• Tipe :– Hipertrofik– Atrofik

Malunion

• Fragmen fraktur menyatu dalam posisi patologis (angulasi, rotasi, perpendekan)

Myositis Ossificans

• Ossifikasi heterotopik pada otot• Biasanya setelah cidera :– pasca dislokasi siku

• Bengkak lokal, nyeri tekan, gerak sendi terbatas• X ray > 2 mgg : tampak gambaran kalsifikasi pd jar

lunak (otot)• Tx :– eksisi massa tulang– indometasin– radiasi

Avascular Necrosis• Cidera (fraktur/dislokasi) iskemia tulang

nekrosis avaskular• Sering : kaput femur, bag prox os skafoid,

os lunatum, os talus

Fracture disease

Kelainan yang terjadi akibat imobilisasi terlalulama pada Tx fraktur :• Hipotrofi/atrofi otot• Disuse osteoporosis• Kaku sendi• Udema kronis

Sprained ligament

• Ligamen = pengikat sendi• Cedera ligamen pada daerah sendi akibat gaya

puntiran atau tarikan tanpa adanya kerusakan struktural ligamen

• Contoh : sprain ankle• Klinis : sendi nyeri, bengkak (kadang kebiruan)

Sprained ankle

Strained ligament

• Cedera ligamen daerah sendi disertai terputusnya sebagian serabut ligamen tanpa mengganggu stabilitas sendi

• Klinis : sendi bengkak kebiruan, nyeri, nyeri tekan

Ruptur ligamen

• Terputusnya sebagian/seluruh ligamen yang mengikat suatu sendi

• Bisa disertai avulsi tulang tempat ligamen melekat

• Biasanya pada sendi : lulut, ankle, jari tangan• Klinis : perdarahan dibawah kulit, bengkak dan

nyeri hebat sendi

Dislokasi

• = cerai sendi total sehingga seluruh permukaan sendi terpisah (kontak -)

• Apabila tidak total = subluksasi• Klinis : sendi nyeri hebat, pasien menolak

menggerakkan sendi, kontur sendi berubah (deformitas)

Dislokasi

Dislokasi posteriorkaput femur

Dislokasi

Dislok CMC 1 Dislok TMJ

Cedera sistim MS Repetitive stress/injury

• Tulang √• Otot• Tendon• Saraf

Strained muscle

PRINSIP TERAPI

R est : diistirahatkan/ imobilisasiI ce : kompres dengan es

(vasokonstriksi) mengurangi proses inflamasi C ompress : balut tekan untuk mencegah udema yang besarE levasi : mengurangi udema

Strained Muscle

Tendon

• Tendonitis : inflamasi pada tendon sheath• Contoh :– tendonitis achilles (heel cord )– tendonitis supraspinnatus– dll

Terapi :- NSAID - Istirahat- Injeksi - Operasi

Ruptur spontan tendo achilles

Ruptur tendo bisep kaput longum

Ruptur Tendo

Terapi :Repair TendonFisioterapi

Cidera Saraf

• Cidera Langsung : Trauma tajam maupun tumpul/traksi

• Komplikasi : Malunion (distal radius, condyllus medial humerus)

• Klasifikasi Seddon : Neurophraxia, axonometsis, neurometsis

Saraf

• Terapi :– Observasi– Fisioterapi– Neurolisis, neuroraphy, graft– medikasi

Terimakasih